桂枝在伤寒论中的应用
《伤寒论》之桂枝汤
《伤寒论》之桂枝汤
浅谈《伤寒论》之桂枝汤
伤寒论
“ 研习《伤寒论》已有⼀段时⽇”，每每翻阅都会带给我新的体悟，使我⼜兴奋⼜困惑，也让
我不断地去思考、学习、钻研。《伤寒论》成书于东汉末年，传承《汤液经》成为⼀门普世之
学，建⽴了中医辨证论治的理论体系，也为当时百姓及后⼈留下了数百⽀宝贵的经⽅。
桂枝汤○
⽽桂枝汤作为仲景群⽅之魁，在《伤寒论》中以本⽅及其加减⽅的形式反复出现。其变⽅之多是其他⽅⼦不可⽐拟，所以被历代医家⼴为推崇，并被誉为古今第⼀⼤⽅。
在细述桂枝汤之前，不妨先谈⼀谈何为伤寒。
伤寒，即伤于太阳寒⽔经。⼈⾝分为六个层⾯，由表⾄⾥依次为：太阳（即太阳寒⽔层，以卫
⽓为主，⼈体的津汗系统）、阳明（以营⽓为主，为胃肠系统）、少阳（⽔⽕之道，处半表半
⾥，为三焦系统）、太阴（主⼈体⽔液代谢，为体液系统）、少阴（即⾎脉系统）、厥阴（即
精路系统）。六淫邪⽓⾃外⽽⼊，⾸伤太阳。太阳寒⽔经伤于六邪，故名伤寒。
所谓“两精相搏谓之神”，⼈⾝之疾病，必主客相搏。主体为⼈⾝正⽓，⽽客体则为淫邪之⽓。⼈
之所以⽣病，并不是真的有外邪进⼊了⼈的⾝体⾥，⽽是势均⼒敌时，机体对外的应激反应。
⼈体的⼀切应激反应都是为了保护⼈体，有时应激过度，譬如⽞府闭合太过，导致体内聚集了
很⼤的热，散不出⽽发热。
《内经》云:“夫精者，⼈之本也。”⼈出⽣时先天禀赋不同，有的⼈弱，有的⼈强。伤寒之病，以
⼈为本，⼈以精为本，天赋⼈精不同，所伤也有异。⼩孩常常容易应激过度，⾼烧不退却精神
依旧良好的情况并不少见；⽽⼤⼈的应激反应往往就不如⼩孩激烈，因为精⽓不⾜了。
也有两种⼈是不会⽣病的：⼀种是体格极强的，外邪过来⽆法⽣存。另⼀种则是⽣不起病的弱
⼈，最极端者便是死⼈，即使腐烂了也不会发热。
所以养⽣主要就在于藏精。先天之精很难改，全有赖于后天调养。⽽治伤寒法，只在于如何把
机体内外⽞府的变形回复正常。当然，⼀味的⾃伤，最后机体也不会发热，很明显，这有违我们治病之初衷。辨别最终的治愈，只有⼀条：⽣存质量。
桂枝的功效与作用
-
-
- 总结 桂枝的功效与作用
（桂枝）
性味功效
味辛、甘，性温。功效：发汗解表，温通经脉，散寒止痛。
传统应用
主治感冒风寒，发热恶寒；寒湿痹证，肢节酸痛；胸痹痰饮；腹中寒痛，闭经痛经；小便不利等病症。
传统方剂
①桂枝汤(《伤寒论》)：桂枝、芍药、甘草、生、大枣。治疗外感风寒，发热、恶风等症。
②桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)：桂枝、芍药、知母、麻黄、附子、防风、白术、生、甘草，治疗历节、肢节疼痛； -
-
- 总结 ③桂枝茯苓丸(《金匮要略》)：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍，治疗痛经。
在治疗痰饮病的苓桂术甘汤、肾气丸中，治疗腹痛的小建中汤中，治疗四肢厥冷青紫的当归四逆汤中，治疗虚劳不足脉结、心悸的炙甘草汤中，桂枝也都是主要药物。
主要成分
主要含挥发油类桂皮醛等成分。
1、含挥发油0.2％～l.o％，其中主要是桂皮醛，占70％～80％。
2、尚含反式桂皮酸、香豆精、β-谷甾醇、原儿茶酸、硫酸钾结晶、长链脂肪酸等成分。
药理作用
(一)解热
水煎剂及其桂皮醛对发热兔有降温解热功效，麻黄和桂枝同用对大鼠足跖汗腺有兴奋作用而能发汗。
(二)抗菌、抗病毒
对多种细菌有抑制作用；对流感病毒亚洲甲型68―1株和埃可(ECH011)病毒有抑制作用。
浅析《伤寒论》桂枝的配伍应运
第３Ｏ卷第１期 ２０１４年１月 甘肃科技 Ｇａｎｓｕ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ３Ｏ Ｎｏ．１ Ｊａｎ． ２０１４
浅析《伤寒论》桂枝的配伍应运
梁 军 ，吴红彦 ，杨欣烘
（１．甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００；２．兰州市第一人民医院，甘肃兰州７３００５０）
摘要：《伤寒论》中桂枝的应运范围相当广泛，全书１１３方桂枝出现了４３次，或为君臣，或为佐使，仲景桂枝类方剂 组方严谨，剂量精确，疗效显著，对后世影响大。 关键词：伤寒论；桂枝；配伍 中图分类号：Ｒ２８５．１
桂枝，辛；甘温，归心肺膀胱经，具有发汗解表，
温经通阳的作用，《本草疏证》：“能利关节，温经通 脉……。其用之道有六：日和营，日通阳，日利水，日
下气，日行瘀，日补中。其功最大，施之最广，无如桂 枝汤，则和营之手功也。”现将《伤寒论》桂枝配伍浅
析如下。
１桂枝配白芍：调营卫、和气血、调阴
阳、益阴止汗
风寒外袭，卫强荣弱，荣卫不和，故出现头疼，
发热，汗出，微恶寒。原文日：“太阳中风，阳浮而
阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，
淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜咽干者，桂枝汤主之。” （１２条）本方是外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄的
太阳中风证，治以桂枝汤。方中桂枝辛温，温经通
阳，疏风散寒，芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量
配伍，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓
敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，二者用量 相当，桂枝使芍药益阴敛阴，固汗中不留恋邪气，
即散中有收，补中有发，使营卫和而表邪外出。芍 药使桂枝解肌散风寒，发汗之中益阴敛阴，致汗出
有源有序而托邪于外，且正气不为汗伤。许宏《金 镜内台方议》：经日：风淫于内，以辛散之，以甘缓
之。乃用桂枝为君，以散邪气而固卫气。桂枝味
辛甘性热，而能散风寒、温卫气，是以辛甘发散为
阳之义也。芍药味酸性寒，能行荣气，退热，理身
痛，用之为臣。吴谦《医宗金鉴》：名日桂枝汤者， 君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍
张仲景《伤寒论》中桂枝汤运用规律探计
学术探讨
Ａｃａｄｅｍｉｃ ｓｔｕｄｙ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・５９・
张仲景《伤寒论》中桂枝汤运用规律探讨
余翔
广州中医药大学第三临床医学院，广东广州５１０４０５
【摘要】 桂枝汤由医圣张仲景所创，首见于《伤寒杂病论》（包括《伤寒论》和《金匮要略》），《金匮要略》有“阳旦汤”之名。
桂枝汤临床应用颇为广泛，疗效卓著。对医圣《伤寒论》中名方桂枝汤运用规律进行探讨具有较大意义。
【关键词】 张仲景；桂枝汤；运用规律
【中图分类号】Ｒ２２２．１６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０７—００５９—０２
桂枝汤原方载于《伤寒论》…第２０条：“阳浮而阴弱，
阳浮者，热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，
翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。组方药为：桂枝三
两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣
十二枚（擘），服用本方尤需啜热稀粥以助药力。全方外可
发汗解肌，温通经脉而和卫气；内能化气温阳。临床实践
证明，桂枝汤经证加减可以广泛地治疗内科、妇科、儿科、
皮肤科和杂病等多种疾病。现将桂枝汤运用规律探索分述
如下：
１仲景对桂枝汤运用规律探索
仲景创立的桂枝汤及其临床运用可谓对“内经”营卫
学说在理论与临床上突破性创新，故此这一时期中医学的
营卫学说发展达到顶盛期。运用营卫学说即变通桂枝法也
解决了不少疑难病证。归纳起来有如下规律。
１．１营卫学说指导六经辨证、把握传变 因营卫、气血、
津液、脏腑、阴阳、五行在生理、病理中的同一性，故仲
景变通桂枝法如下：依据外感风寒，营卫失调把外感病分
为中风和伤寒。
１．１．１ 营卫失调——津液失调 分为表虚有汗和表实无
汗。表虚有汗 见于大汗伤营阴、津液，病传阳明以第２６
条白虎加人参汤为清热益气生津法；大汗伤卫、伤阳多传
少阴病以第２Ｏ条桂枝加附子汤为益气扶阳法。表实无汗见
【健康课堂】伤寒论第一方——桂枝汤
【健康课堂】伤寒论第一方——桂枝汤
学习中医的人都知道，《伤寒论》是医圣张仲景的冠世医著。该书总录方113首，而序列第一的就是“桂枝汤”。“桂枝汤”的组成，《伤寒论》原文是这么写的：桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草(炙)二两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚。按照现在的中药汤剂习惯，这个处方的剂量似乎大了些，但是如果我们认真领会了医圣对于该处方的详细服用说明，就会理解到其中的用意。伤寒论对于“桂枝汤”的服用说明是这么交代的：上五味（指桂枝汤组成），咀，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
用心阅读领悟了以上这段文字，我们就不再单纯的感觉到这个处方的剂量过大了，而是医圣意在拟此一方之剂而备多用矣。如果我们再进一步了解了“桂枝汤”当时所处的时代背景以及所针对治疗的疾病，我们会更加认识到，该方该剂，就是一款量身定制的方剂。
研究《伤寒论》的人都知道，医圣编著该医著的时代，正是政治危机、经济萧条、社会动荡、瘟疫频发的东汉末年。生活在那时代的老百姓，最低水平的基本生活和安全都得不到保证，医疗条件的艰辛更其可想而知。很多人有了疾病根本没有条件医治，更何况那些年头又接连不断发生大规模的伤寒瘟疫。
伤寒性的瘟疫就相当于现在的高危性流感，发病急、传播快，对于老弱即抵抗力较弱的病人更是中病即危，因此每施此治，必宜速决，不容懈缓，一剂当足备需。这方面的思量用意，我们从上面医圣关于“桂枝汤”的服用说明中就可以清楚的看出，因为“桂枝汤”在当时所针对救治的，正是伤感瘟疫病着于身体虚弱者所导致的疾病。这种疾病被《伤寒论》称为“太阳中风”，“太阳中风”也称为“桂枝汤证”，这些正是下面我们要讲的。
《伤寒论》中桂枝汤的应用和辩证药点
桂枝汤/（桂甘+姜芍枣）
【方剂组成】桂枝 9 克，芍药 9 克，甘草（炙）6 克，生姜（切）9 克，大枣（擘）4 枚，
【用法】水煎温服。服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身漐漐微似有汗 者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜 服，周时观之，病证犹在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力 不强，虽合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微 寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既 是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。”
甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振，津血有伤所致之热。有关汗出身热的机理，《内经》有类似 的论述。如《素问·评热病论》曰：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？ 岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪 气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗 出而辄复热者，是邪胜也。不能食者。精无俾也”。这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。汗出为精 液外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外， 邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热的病 机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热 除。也即甘温除热的道理。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第 12 条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶 风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
浅谈《伤寒论》中桂枝汤的加减运用(一)
浅谈《伤寒论》中桂枝汤的加减运用(一)
【摘要】桂枝汤是《伤寒论》群方之冠。归纳其加减运用有用量变化，加味变化，减味变化，加减味变化，加味及增量变化，合并应用变化等。仲景的用药特色体现在：灵活化裁，使其方尽其法，方法贴切，治尽其能。正所谓“师其法而不泥于方”。
【关键词】《伤寒论》；桂枝汤；加减；运用
桂枝汤是治疗太阳表虚证的主方，是《伤寒论》中核心方剂。其组成为：桂枝三两，芍药三两，炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。具有解肌祛风、调和营卫之功效。现将其加减变化运用归纳如下，钦望教正。
1用量变化
用量变化是指桂枝汤原方组成药味不变，而只是增加某味药味的用量，从而改变原方的作用或扩大其应用范围。
1.1桂枝加桂汤即桂枝的用量在原方用量的基础上加二两，其余药味和用量不变。因而桂枝重于芍药，重用桂枝配甘草，更佐生姜大枣辛甘化合，旨在温通心阳，平冲降逆。适用于心阳虚奔豚证。
1.2桂枝加芍药汤是在桂枝汤原方的基础上倍用芍药，其余不变，芍药的用量倍于桂枝。本方虽有解肌祛风之功，但重在缓急止痛，适用于太阴里虚兼太阳证。
2加味变化
加味变化是以桂枝汤为基础，在药味主证不变的情况下，根据兼证不同加入相应的药物，以期达到主证、兼证同治的目的。
2.1桂枝加附子汤即在原方的基础上另加炮附子一枚。适用于太阳病发汗太过而致表阳虚，汗漏不止，表邪未尽除之证。
2.2桂枝加厚朴杏子汤亦即桂枝汤原方不变，另加厚朴二两，杏仁五十枚。主治宿有喘病又属桂枝汤证者。用桂枝汤解肌发表，调和营卫，加厚朴、杏仁降气平喘。
2.3桂枝加葛根汤在原方的基础上加葛根四两。主治太阳病项背强几几，反汗出恶风者。方中葛根甘平能升津液以濡润筋脉，则项背变强为柔。又桂枝、白芍在原方的基础上各减一两，使其发汗轻于桂枝汤。
2.4小建中汤即桂枝汤倍用芍药加饴糖一升。本方虽属桂枝汤加味而成，但旨意不在解肌祛风，而是主治脾虚心悸腹痛证。该方具有温中健脾，调补气血的功能。方中以饴糖为主药，倍芍药为辅药。桂枝佐饴糖则温中，甘温辛苦合用平补阴阳。共奏甘温补中，苦平益阴之功效。
桂枝汤类方衍方
1 桂枝汤方为《伤寒论》之方首，由它衍化之方甚多，现摘选其要者祥述于下:
1. 桂枝加厚朴杏子汤：本方加厚朴、杏仁，以增强定喘之力。治桂枝汤证兼喘咳 者。临证多用于支气管喘息，喘息性气管炎。
2. 桂枝加桂汤：本方再加重柱枝量，以增强助阳之力，治气从少腹上冲心之奔 豚证。
3. 桂枝新加汤：本方加芍药、生姜各3克，人参15克，以增强敛阴止汗，解表、
补气之力。治伤寒汗后，身体疼痛，脉沉迟，阴血不足者。
4. 桂枝加附子汤：本方加附子，以增强温阳散寒之力。治因发汗太过，四肢挛急
抽搐而紧，恶冷身寒、汗出，小便频数，脉软弱之阳虚证。
5. 桂枝加芍药汤：本方再加芍药9克，以增强敛阴止汗柔肝止痛之力。治太阳
证，误用攻下而引起之腹满时痛者。临证用于急性胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛、妊娠 呕吐者。
6 .桂枝加葛根汤：本方加葛根，以增强生津濡润筋脉之力。治桂枝汤证兼见背项 强急，俯仰转动不利者。临证用于颈椎病引起之颈后疼痛，运动不利等
7. 桂枝去芍药汤：本方去芍药，以减轻助阴之弊。治太阳病误下后，表证未解，
而兼见脉促胸满者。
8. 桂枝加大黄汤：本方倍用芍药加大黄，以增强敛阴通幽之力。治太阴脾经，气 血不和，而又外薄阳明，又有腹满实痛，大便秘结之里实热者。
9. 桂枝附子汤：本方去芍药，再加重桂枝量外，再加附子，以减芍药敛阴之过， 增强桂附温阳通络之力。治风湿相搏，身体疼痛，甚则不能转侧，脉虚而涩者。
10. 瓜萎桂枝汤：本方加瓜萎根，以增强彻热荣筋和营卫之力。治太阳证备，身强 几几，脉反沉达，此为痉。
11. 柴胡桂枝汤；本方合小柴胡汤，用桂枝汤解表和营卫；小柴胡汤解半表半里之 热，可谓双解之轻剂。治太阳经与少阳经合病。
12. 厚朴七物汤：本方去芍药，加厚朴、枳实、大黄，以增强攻下之力。治恶寒发 热，胸闷腹热、欲吐，大便闭结，表邪内热者。
13. 黄芪建中汤：本方加黄芪、饴糖，以增强补气和中之力。治虚劳体弱，脾胃不 和，腹中时痛者。
张仲景善用桂枝探析
张仲景善用桂枝探析
【关键词】 桂枝；《伤寒论》；《金匮要略》
祖国医学有着悠久的历史和丰富内容，其经久不衰，就是因为有许多著名医家的经典著作供我们学习研究。诸多医家中我独爱张仲景，他著《伤寒杂病论》，立法严谨，用药精当，化裁灵活，未尝不慨然叹其才秀。
就拿张仲景善用桂枝一药来论，桂枝是一味十分重要的药物，配伍不同方药，组成不同的桂枝药对，应用于不同的方剂中，用于治疗多种疾病，具有良好的疗效。张仲景运用桂枝的经验十分丰富，对后世产生了很大的影响。探析桂枝药对，对于深入理解和运用桂枝颇有现实意义。
1桂枝在解表方剂中功用
《金匮要略》痉湿暍病脉证治原文11条，12条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
原文12条论述了刚痉的证治，称太阳病，系具头项强痛，发热恶寒等表证，无汗而小便反少，气上冲胸为辨证要点。邪束肌表，卫气闭塞故无汗，一般来说，邪在于表，小便不受影响，今“小便反少”这是由于营卫三焦气郁闭所致。邪阻其表，则里气不能外达，又不能下行，势必逆而上冲。故其人“气上冲胸，口噤不得语”是经脉痉挛所致。总之，本证中心为邪在于表，故宜葛根汤治之。方中用桂枝配麻黄发汗解表，桂枝配芍药调和营卫以益阴，并制麻、桂发汗之猛，是知本方能开泄腠理，发汗除邪；加葛根又可滋养津液，舒筋缓脉。
《伤寒论》太阳伤寒证中风表虚证12条：太阳中风，阳浮而阴弱，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
本条系太阳中风证治的本证。是言外邪侵袭人体，正气抗邪于外，脉乃现浮，而汗亦自生。风邪袭表，卫外不固，肌腠疏松，因而恶寒恶风。中风的发热系由卫阳浮盛所致，故其热轻浅，肺合皮毛，邪客于表，肺气不利，则鼻鸣，影响肺气上逆，则干呕。据此脉证，是邪在于肌表，致营卫不和，故当用桂枝汤调和营卫。
方中桂枝辛温，入气分为主，兼入血分，解肌散风寒，温助脾胃阳气；白芍酸而微寒，与桂枝合用则不寒，主入血分，兼入气分，功能柔肝和营，制肝气之横逆，不使木邪犯脾。(1)《本草纲目》载：“芍药”泻肝，安脾肺，收胃气，……理中气，治脾虚中满(2)。”桂枝与芍药配伍在发表中寓于敛汗之意，合营中有调卫之功。生姜佐桂枝以解表，甘草，大枣益气调中，佐芍药合营，以达助正驱邪，安内攘外之功。
伤寒论里面桂枝的使用原理
伤寒论里面桂枝的使用原理
桂枝为常用的中药之一,在《伤寒论》中有重要应用,主要用于辅助治疗外感表证的风寒病症。
《伤寒论》认为,外感风寒病是由于外邪入侵人体经脉所致。此时人体正气存有余热,与邪形成表里对立。桂枝入络,有升阳散寒的功效,可以活血周流,助阳气上升,逐渐散寒除表,从而达到治疗风寒表证的目的。
在《伤寒论》相关论述中,桂枝运用于以下几类情况:
1. 寒证较重时,与芍药、生姜等混合,共奏温通阳气,散寒止痛的作用。
2. 伤寒初起,采用桂枝汤以散寒除表。
3. 阳气受损时,与人参、黄芪等补益阳气,共奏益气升阳的功效。
4. 气机郁滞时,与枳实等습湿藥配伍,可宽胸理气。
5. 正气消退时,与大枣、甘草等健脾益气,共奏扶正固表之效。
6. 外感表证已解但遗留腰膝酸软时,与独活、秦艽等同用,可温通经络,达到腰膝强健的目的。
《伤寒论》对桂枝运用于辅助治疗外感表证提供了系统指导,其 Individualizsed易行体质,辨治精确,充分体现中医学的整体观念。合理应用桂枝与其他药物的配伍方略,对治疗多种风寒表证疾病有重要价值。