实习十七 前牙烤瓷冠的塑瓷与熔附烧结(6学时)
做烤瓷牙有害做完就真的是条不归路吗
做烤瓷牙有害做完就真的是条不归路吗烤瓷牙是临床上经常使用的一种修复牙齿的方法，烤瓷牙在形态上跟正常的牙齿是非常相似的，因而受到了大家的追捧。
但是做烤瓷牙不得不磨牙，让很多人犹豫、放弃，做了之后又各种后悔和吐槽！什么是烤瓷牙?烤瓷牙，即烤瓷熔附金属全冠又称金属烤瓷联合冠。
瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面而形成的全冠修复体。
烤瓷牙距今已经流行了十几年了，所以很多牙齿缺失患者一说到修复牙齿，都会先想到烤瓷牙。
但是，不少烤瓷牙中所含有的金属层，成为了很多患者心中的顾虑。
烤瓷牙为什么要磨小牙齿？磨牙是做烤瓷牙非常重要的一道程序。
1、为了良好的固位性和抗力性，保证烤瓷牙的使用效果和美观度，必须磨除邻牙；2、为了保证有足够的修复空间，也是保证修复体强度、厚度和美观一个必不可少的步骤。
虽说做烤瓷牙有危害也有风险，那为什么做烤瓷牙的人还是趋之若鹜？所以还是要客观看待烤瓷牙，想要用烤瓷牙修复牙齿外形也绝对不能说是错误的选择，毕竟在短时间内修复牙齿轻度畸形、修复中重度氟斑牙和四环素牙、恢复牙齿咀嚼功能，烤瓷牙也是很厉害了！并不是说做了烤瓷牙就一定不好，一般烤瓷牙的寿命及护理都很有影响，一旦护理保养不当就会出现相应的危害，比如这四点烤瓷牙的危害：一、口腔不健康易感染并不是每个人都适合去做烤瓷牙的，如果一些人的口腔情况不是很好的话，比如一些人本身就患上牙周炎、牙龈出血、牙龈肿胀这些口腔疾病，这样容易出现口腔感染的现象，这些人是不建议做烤瓷牙的。
二、连体烤瓷牙容易诱发牙病如果大家选择的是连体烤瓷牙的话在吃饭咀嚼的时候受力是十分不均匀的，这样就更容易引起牙齿松动，这样就给一些病菌有了可乘之机；另外做烤瓷牙的时候牙齿磨损太多，也会造成烤瓷牙的牙冠与牙髓过于接近，这样也是容易诱发牙病的。
三、烤瓷牙材料引发过敏目前我们国家经常使用的烤瓷牙材料是镍铬合金，因为它的价格相对适中，更多的人可以承受这样的价格，不过这种材质的烤瓷牙也是一个缺点就是与人体生物相容性比较差，容易引起过敏，很多人佩戴一段时间镍铬合金烤瓷牙后牙龈组织会出现黑色。
前牙反牙合
前牙反牙合在正常情况下，当上下牙齿咬合时，应该是上前牙咬在下前牙的外面，若相反的话即下前牙咬在上前牙的外面，这在医学上称“前牙反牙合”、“反牙合”，俗称“地包天”，也叫“兜齿”。
诊断（一）临床表现可单纯表现为前牙反合，而后牙关系正常，面部外形无明显异常。
严重者，除前牙反合外，后牙为近中错合和面中l/3发育不足，下颌前突等畸形。
分为三型。
1、牙源型：多由局部障碍引起，表现为单纯性前牙反合，反覆盖较小，磨牙关系为中性或开始近中合。
下颌大小形态正常，上下颌骨关系正常，下颌能后退至切对切关系，颜面基本正常。
2、功能型：多由不良哺乳姿势等而引起的下颌功能性过度前伸和前牙反合，下颌大小和形态正常，下颌能后退至前牙切对切关系，又称假性下颌前突。
3、骨源型：多由遗传和疾病等因素所致。
除前牙反合外，反覆盖大，磨牙为近中合，并有颌骨畸形，表现为下颌体长，下颌支短和下颌角钝，上颌发育不足，额部明显前突，下颌不能自行后退，面部呈凹面型，有时还伴有开合畸形。
（二）X线检查摄全景片和头颅定位侧位片，分析颅颌面结构，从而了解畸形的严重程度。
病因（一）遗传因素前牙反颌有明显的家族倾向，据有关资料，将近一半的前牙反颌患者，一至三代的血缘亲属中有类似错颌存在。
错颌畸形是一种多基因遗传病，受到遗传因数和环境因数两方面的影响。
（二）先天性疾病先天性唇腭裂是前牙反颌的重要病因之一。
由于唇腭裂影响骨缝增生和骨的表面增生。
同时手术组织对颌骨发育有一定限制，唇腭裂伴有的错颌畸形中，最多见的是因上颌骨发育不足造成的前牙反颌或全牙弓反颌。
（三）后天原因（1）全身性疾病：垂体功能亢进产生过量的生长激素，如持续到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后发病，可表现为肢端肥大、下颌前突、前牙或全牙弓反颌。
佝偻病由于维生素D缺乏，影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱，可因下颌骨发育畸形表现出前牙反颌，开颌。
（2）呼吸道疾病：慢性扁桃体炎，腺样体增大、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反颌、下颌前突。
烤瓷牙有哪几个种类？
烤瓷牙有哪几个种类？烤瓷牙全称是一种理想的修复体，因此吸引了很多人使用。
它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而有金属的强度和烤瓷全冠的美观。
烤瓷牙种类繁多，不同的烤瓷牙有其独特的优点，那烤瓷牙有哪几个种类呢？烤瓷牙有哪几个种类？科瓦齿科的专家表示，从大体上可以分为以下两类：一.根据固位方式可分为固定烤瓷牙与活动烤瓷牙。
二.根据烤瓷牙材料，可分为非贵金属烤瓷牙，半贵金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙。
其中比较常用的是以下几种烤瓷牙种类。
1.钛合金烤瓷牙：钛合金烤瓷牙含钛、镍、铬和钼及其它金属成分。
其特点是金属强度高，与瓷的结合力较强，色泽好。
2.镍铬合金烤瓷牙：镍铬合金烤瓷牙由镍、铬、铍、锰等金属构成。
其特点是强度高、价格便宜；极个别患者有过敏现象。
3.铂钯合金烤瓷牙：铂钯合金烤瓷牙含铂、钯、银和其它金属成分。
其特点是耐腐蚀，生物相容性好，色泽更加逼真，性能稳定，不易崩瓷。
4.金铂合金烤瓷牙：金铂合金烤瓷牙由90%金、9.5%铂、钯及其它金属成分。
其特点是金属与瓷的结合更牢固、边缘更密合、色泽更美观；但价格较高。
5.全瓷牙：全瓷牙用特殊的、强度很高的氧化铝或氧化锆陶瓷材料作为内核，在表面再烤瓷做饰面，或者进行染色加工。
全瓷修复没有金属烤瓷修复所必需的金属内冠。
全瓷牙的特点是牙冠的半透明性更好，更加美观，但强度稍差，多用于前牙的美容修复。
6.铸瓷烤瓷牙：铸瓷烤瓷牙内冠为锂基陶瓷，强度可高达420Mpa。
工艺过程是将预制铸压的瓷块在千度高温以上铸压为修复体然后再进行烤瓷或色。
铸瓷烤瓷牙特点是在外观上更优越于金属烤瓷牙，色泽最接近真牙，内冠对牙龈没有刺激，对光线的反射更接近天然牙。
上海科瓦齿科烤瓷牙美容修复中心技术精湛,由中,法,韩等高级口腔美容专家坐诊,使用国际7.金沉积烤瓷牙：金沉积烤瓷牙含金量99.9%，特殊工艺制成，其精确度是普通工艺不可能达到的。
医学影像技术《实训十 车瓷技术》
实训十车瓷技术【目的和要求】1掌握上颌③2①金属烤瓷桥的根本车瓷方法。
2熟悉金属烤瓷桥的结构要求。
3了解上前牙整体修形时的参考因素。
【实训学时】3学时【实训内容】上颌③2①烤瓷桥的修形【实训用品】实训十一完成的上颌③2①烤瓷桥粗胚及工作模型、技工打磨、蓝色及红色薄咬合纸、红色印泥、各种车瓷用碳化硅磨头、金刚砂车针、铅笔、水盆等。
【相关理论】一、金属烤瓷桥的临床要求瓷粉在烧结过程中有15%左右的收缩，上瓷完成的烤瓷冠桥粗胚比要求的形态大，必须进行细致的形态修整，才能到达制作要求，此过程称为车瓷工艺。
车瓷前对烤瓷冠桥的临床要求要有清晰的理解，在修整过程中才能做到有的放矢。
烤瓷桥的要求有以下方面：〔一〕正确地恢复牙冠轴面形态正常牙冠轴面有一定的凸度，表现各轴面外形高点的位置和相应的弧面变化。
如上、下颌第一磨牙颊面的外形高点都在颈1/3位置，但上颌颊尖直立而下颌颊尖圆顿，轴面凸度的大小对于牙周健康和口腔清洁有一定的意义，车瓷前操对不同牙位牙齿的形态特点要熟练掌握。
〔二〕正确地恢复外展隙和邻间隙，与邻牙建立合理的邻接关系牙弓上相邻两牙邻接处从初期的邻接点到增龄性变化的邻接面，起到稳定牙弓、分散咬合力及防止食物嵌塞的作用。
邻接区向四周展开的空隙称为外展隙〔亦称楔状间隙〕，是食物排溢道，而邻间隙的合理形态对牙周特别是龈乳头的健康有重要作用,金瓷冠修形时，要正确地恢复邻接关系，外展隙结构合理，下邻间隙的大小与龈乳头形态相适应。
〔三〕建立良好的咬合关系金瓷冠修复时，要求建立稳定而协调的咬合关系，具体要求如下：1在正中颌位时，上下牙尖窝相对、沟嵴相合，交叉关系正常，有广泛的接触而无早接触；上下颌牙列要恢复适宜的覆合与覆盖关系。
2 在前伸和侧向咬合时不能有早接触。
〔四〕符合美学要求前牙金瓷冠修形时，与对侧同名牙尽量一致，与上下唇线协调，龈边缘密合度好而位置合理，色彩结构自然而无断色现象，具有逼真的美学效果。
二、前牙金属烤瓷桥的结构要求金属烤瓷桥包括固位体、桥体和连接体三局部，固位体除了具有共同就位道，与全冠的各个要求根本一致，金属烤瓷桥的桥体和连接体修形时注意以下问题。
从内冠的材料区别来分为金属内冠和瓷骨架
《从内冠的材料区别来分为金属内冠和瓷骨架》一．金属内冠是一种较理想的修复体。
它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烧瓷炉中烧结熔附而成，因而烤瓷熔附金属全冠兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的关观。
其特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强（烤瓷牙的硬度可以抵得上牙釉质的耐压度）且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定，耐酸碱（口内不会与唾液中的酸性物质发生哪怕很微小的反应），属终生性修复体。
1．镍铬合金：内冠是由贱金属镍铬合金铸造而成，在复杂的口腔环境中，暴露在口腔中的金属部分会慢慢分解，并释放黑色的氧化物，导致局部组织染色，这也就是该种修复体会导致牙龈黑线的最重要原因。
镍铬烤瓷牙其实跟钢牙一样，只不过是表面加了一层瓷而已。
行内叫NP 钢，含有微量的镍、铍，有0.5%-2% 的人会对镍过敏，由于金属是长期接触牙龈的，到时会出现牙龈退缩，烤瓷牙与牙龈会出现1—1.5mm 的缝隙，轻则影响美观（前牙），重则会有食物嵌塞、牙龈红肿牙齿龋坏.2. 钛合金烤瓷牙：主要是指Ti-6AI-4V（钛铝钒）合金，其中钛占极高百分含量。
奇怪的是，现在国内出现一种价格比较低廉的钛合金烤瓷。
事实上，使用的铸造合金含钛量极低，其成分是含钛4〜6 %的镍基合金，说其是钛合金实在有点勉强。
真正的钛合金烤瓷就是国内宣传的纯钛瓷。
在欧洲和日本等国家，含镍基的合金是不能用于牙科的，大量使用的非贵金属合金是钴铬合金烤瓷。
其生物相容性、机械性能、热处理性能要远优于镍基合金。
非贵金属烤瓷牙虽然价格低廉，但是与组织的相容性差，刺激性较大，可发生过敏现象及变色，因此不建议顾客选用这种材料的烤瓷牙。
半贵金属烤瓷牙的代表是钛合金，主要成份是钛或者钯--银，钛合金烤瓷牙的价格介于非贵金属和贵金属之间，其生物相容性优于非贵金属，也比较耐久，可以避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。
而且经济、实用，适用大多数牙齿的修复。
烤瓷冠修复美容成人前牙列畸形50例分析
烤瓷冠修复美容成人前牙列畸形50例分析【摘要】目的分析烤瓷冠在修复美容成人前牙列畸形的效果。
方法以我院2009年4月——2011年6月门诊前牙列畸形成人患者50例为研究对象，采用烤瓷冠修复美容；以同期41例同诊断患者为对照组，采用直丝弓技术正畸修复，比较分析两组患者治疗效果、治疗时间及治疗费用。
结果烤瓷冠修复组效果良好者45例，占90.0%，显著高于对照组（p<0.01）；对照组中有6例治疗效果差，烤瓷冠修复组无失败者，组间比较具有显著性差异（p<0.05）；烤瓷冠修复组平均治疗时间为21.66±5.32天，显著少于对照组（p<0.01）；治疗费用显著高于对照组（p<0.01）。
结论烤瓷冠美容修复成人前牙列畸形具有效果显著、治疗时间短、患者满意度高等优势，但费用较高。
【关键词】烤瓷冠；修复；前牙列畸形；成人成人前牙列畸形包括牙错位、牙列拥挤、牙间隙过大、牙齿唇倾等，严重影响美观。
由于成年人骨骼已经成熟，正畸治疗难度较大。
我们采用烤瓷冠修复美容方法治疗成人前牙列畸形50例，取得较好效果。
1资料与方法1.1临床资料本组50例均为我院2009年4月——2011年6月门诊患者，男8例，女42例；年龄21-52岁，平均28.92岁。
其中牙错位9例，牙列拥挤11例、牙间隙过大24例、牙齿唇倾6例。
以同期41例行正畸治疗的成人前牙列畸形患者为对照组，两组在性别、年龄、畸形种类等方面具有可比性。
所有患者均符合下列条件：①年龄20岁以上，牙根发育完成，自愿申请改善牙列形象者。
②无牙髓及根尖周病变。
③牙根符合固定及抗折要求。
④颌骨发育正常，面中部无凹陷，颞颌关节正常。
1.2治疗方法1.2.1烤瓷冠修复常规拍摄正、侧位x线片，取全口牙列模型，根据患者的需求及牙列畸形特点，在充分考虑牙列咬合、牙齿排布、修复体的固定点等因素，制定2-3套修复方案，供患者选择。
确定修复方案并经患者签字后按下列步骤进行修复治疗：制备牙体；常规根管治疗；取印模；制作模型与代型品；制作内冠蜡型；安放蜡型铸道；包埋蜡型；烘熔和铸造；铸件喷砂和切除铸道；内冠调磨；临床试内冠和牙色的选择；清洗和氧化内冠；烤制内冠不透明层；瓷粉成型；烤制瓷粉；调整烤瓷冠外形；口内试戴调颌；烤瓷冠上釉抛光和内冠喷砂；口内粘接。
烤瓷熔附金属全冠在前牙缺损修复中的应用
损 修复 患者 的成 功率 ， 特对本 院 ２ ０ ０ ９年 ６ １ ～ ２月收治 的前 牙
缺损 患者 给予 了烤 瓷熔 附金 属全 冠 的修 复措施 ，效果 显 著 ． 现 报道 如下 ：
１资 料 与 方 法
埋 料进 行包 埋 。 蜡预 热后 镍 铬合 金便 铸造 完 成 。 以 ８ 除 再 ０目
牙体 缺 损 往往 是 指各 种 牙 体 硬 组 织不 同程 度 的质 地 和 生 理解 剖外 形 的损 坏或 异 常 ．它常 表现 为 正常 牙体 形 态 、 咬 合及 邻接 关 系 的破 坏＿ 尤其 是前 牙 缺损发 病 率最 高 ， １ ｌ 。 不但 在 形象上 降低 了患者 的形 态美 观 ， 且在 功 能上严 重 影 响 了患 而 者 的生活 质量 。传 统上 常采 用锤 造冠 桥 进行 修 复 ， 其在 色 泽 和坚 固性 等方 面都 很难 达到 患者 的要 求 ， 且 对周 围 软组 织 而 创伤较 大 。 年来 ， 近 随着 口腔修 复 材料 的不 断研 制 和问世 ， 以
１３疗 效 评 定 ．
理健 康 、 交活 动 以及学 习工 作 等方 面问 社 。因此 ， 如何 将 缺损
【 ｓｒｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ Ｆ ｍｏｔｎ ｍ ｔｌａｔｃｅ ｎ ｆｌ ｃｏ ｎ ｆ ｎ ｅ ｔ ｄ ｆｃ ｉ ｈ ｐ ｌ ａｉ ｆ ｃ． Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏｅ Ｐ Ｍ ｌ ｅａ ｔ ｈ ｄ ｉ ｕｌ ｒｗ ｒ ｔｔ ｈ ｅｅｔ ｎ ｔｅ ａ ｐｉ ｔ ｎ ｅｆ ｔ ｖ ｅ ａ ｏ ｅ ｃ ｏ ｅ
究组 患 者给 予烤 瓷熔 附金 属全 冠疗 法进 行修 复 ， 对两 组患 者 的临 床治 疗效 果等 指标 进行 对 比分 析 。结 果 ： 对 照 并 与
pfm、烤塑、瓷冠
（一） 定义
烤瓷熔附金属全冠也称金属烤瓷全冠，是 一种由低熔瓷粉在真空条件下熔附到金属基底 冠上的金-瓷复合结构的修复体。
烤瓷熔附金属全 •冠 是先用合金制成金属基 底（metal coping，金 属帽状冠），然后在其 表面覆盖与天然牙相似 的低熔瓷粉，在真空高 温烤瓷炉中烧结熔附而 成。
（2）比照对象 a.邻牙
•
b.对侧同名牙 c.对合牙
（3）采用方法 a.简单比照法 b.九区法 c.电脑比色法
4.制备金属基底
（1）制取印模、灌注石膏模型、确定咬合关系、 制作代型同铸造金•属全冠
（2）牙冠外形的蜡型制作
（3）蜡型回切
（4）安插铸道 （5）包埋、铸造
5.金属基底瓷结合面的处理
粗砂柱状金刚石车针 （1）切½部分与唇面弧度平行，磨出2～3个
1.0 ～1.5mm 深的“导沟”，依次向近远中 扩展
•
（2）龈½部分与唇面弧度平行，磨出2～3个 1.0 ～1.5mm 深的“导沟”，依次向近远中 扩展
（3）切⅓部分舌向内收
•
3.邻面预备（proximal reduction ）
金瓷结合的重要影响因素1界面润湿性的影响因素1金属表面的污染2合金质量差基质内有气泡3铸造时铸件内混入气泡4金瓷结合面预氧化排气不正确2金瓷热膨胀系数的影响因素1合金与瓷的热膨胀系数不匹配2材料自身质量不稳定3瓷粉受污染4烧结温度升温速率烧结次数5环境温度的影响二对烤瓷合金及瓷粉的要求1
烤瓷熔附金属全冠
（3）邻面： – 去除邻面倒凹 – 两轴壁相互平行或内聚2°～5°
（4）舌面： –金属层覆盖 –全瓷层覆盖 –舌隆突-切缘 –舌隆突-龈缘
烤瓷牙材料种类选择
烤瓷牙价格及材料种类烤瓷牙简述烤瓷牙全称是烤瓷熔附金属全冠，是一种理想的修复体。
它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而有金属的强度和烤瓷全冠的美观。
它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强不会变形，色泽稳定。
成功的烤瓷修复体应当是形态逼真，色泽与口内天然牙一致或接近，龈缘密合，基底冠与牙体密合，烤瓷冠的瓷厚度适中，冠的大小与口内天然牙相匹配，无咬合高点，颌面恢复良好，不会有食物嵌塞。
烤瓷牙材料烤瓷牙材料多种多样，很多患者在面临选择的时候，头昏眼花，无从下手，那么现在来介绍下烤瓷牙材料的分类及区别。
烤瓷牙一般分为金属烤瓷牙和全瓷牙两大类。
金属烤瓷牙分为非贵金属、半贵金属和贵金属。
全瓷牙可分为铸瓷牙和电脑全瓷牙，它们所用的材料不同，加工工艺也有区别，所达到的成效也会不一样。
因此，选择烤瓷牙材料要有针对性。
●非贵金属非贵金属烤瓷牙的代表是镍铬合金烤瓷牙，虽然价格低廉，但是和组织的相容性差，刺激性较大，可发生过敏现象及牙龈变色（黑线），因此不建议顾客选用这种材料的烤瓷牙。
●半贵金属半贵金属烤瓷牙的代表是钴铬合金烤瓷牙，称之为“无镍无铍合金”。
主要成份是钴、铬，其价格介于非贵金属和贵金属之间，其生物相容性优于非贵金属，耐腐蚀，不易出现崩瓷，可以减免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。
而且经济、有用，适合大多数牙齿的修复，尤其适合后牙固定桥等固定修复。
●贵金属贵金属烤瓷牙的代表就是金合金烤瓷牙，依据金的含量可以再细分，它是很好的牙体修复材料，强度更高，刺激很小，而且金和瓷的结合很牢固，和组织的相容性更好，在瓷牙和牙龈接触的地方不会发青。
另外，瓷粉能在黄金的表面反应自身的颜色，使烤瓷牙的色彩柔和，美瞧性好，完全能满足美容修复的要求，它还是种植牙的很好材料。
●全瓷牙全瓷牙分为铸瓷牙和电脑全瓷牙，全瓷牙的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色，因此成为当前影视明星和公众人物牙齿美容的首选。
金沉积烤瓷冠修复前牙的临床应用评价
【 摘要】 目的 探讨金沉积烤瓷冠的临床修复应用效果。方法 选择要求行前牙烤瓷冠修复的患者８ 例， ６ 分为 Ａ Ｂ组， 、 Ａ
组制作金沉积烤瓷冠 ６ ０颗和 Ｂ组制作镍铬合金烤 瓷冠 ６ ０颗。２年后临床检查边缘 密合度 、 颈缘 染 色、 冠的颜 色及折 裂、 崩瓷情
【 中图分类号】 Ｒ７３３ ． ８ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５－ ０ （０７０ － ６－ ２３ ３４２０ ）３ ３４０ ４ ０ ２ ２ 结 果
金属烤瓷冠 自２ ０世纪 ５ ０年代问世 以来 ， 经过不断发展完
善， 目前 已成为临 床最常 用 的修复 方法 之一 。但 由于非贵金
邻牙 的颜 色明暗度及透光性一 致 ； 颈缘染 色 ： 为边 缘无变 Ａ级
色 ， 龈颜 色与邻近组织 相同。 牙 本组结 果 显示 金沉 积 烤 瓷冠 的颜 色 优 于镍 铬 合金 烤瓷 冠， 较好 地满足 了患者 的审美 愿望 。镍 铬合 金 的不透光 性决
１２ 材 料 与 设 备 Ａ Ｃ ＭＩＲ 型 金 沉 积 机 与纯 金 溶 液 ． Ｇ Ｃ Ｏ
一
３ 讨
论
般来讲 ， 冠边缘缝隙若小 于 ５ ， 临床上可得到持久 ０Ｉ Ｊ ｍ，
（ Ｅ Ａ Ｄ， ＷＩＬ Ｎ 德国） 烤瓷机 （ ｉ ， 国） 瓷粉（ ｉ ， 国） 镍 ； Ｖｔ 德 ａ ； Ｖｔ 德 ａ ；
修复后即刻
２年后 修 复后 即刻
２年后
修复科行前牙修复的８ 例患者（ ６ 没有回医院复查的病例不计
算 在内） 男 ４ ， ０例 ， ４ 女 ６例 ， 年龄 为 １ ６ ８— ３岁 ， 平均 ３ ， ６岁 上
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实习十七前牙烤瓷冠的塑瓷与熔附烧结（6学时）
【目的和要求】
1．进一步理解烤瓷的基本理论。
2．熟悉金属基底冠瓷结合面处理的方法。
3．熟悉涂瓷的方法和步骤。
4．了解烤瓷的全过程。
【实习内容】
1．观看前后牙固定桥烤瓷及打磨的电教片。
2．教师示教、学生5-10人一组练习并完以下内容：
1）对金属基底冠瓷结合面进行粗化处理、排气和预氧化。
2）在金属基底冠上涂瓷、熔附。
3）烤瓷熔附金属全冠试合和粘固。
【实验用品】喷砂机、超声波清洗器、真空烤瓷炉、去冠器、氧化铝砂石、80目石英砂、各种瓷粉、涂瓷工具套装、吸水纸、慢速直手机、砂片、长柄柱状砂石、长柄球钻、抛光橡皮轮、绒轮、氧化铁抛光剂、牙线、咬合纸、干棉球、75％酒精溶液、玻璃调板、粘固剂等。
【方法和步骤】
（一）烤瓷冠遮色瓷的涂塑与熔附
1．基底冠表面首先用蒸汽压力清洗机冲洗，然后放入超声清洗机清洗1~2分钟后用止血钳置于耐火瓷盘上排气和预氧化；
2．调和遮色瓷粉，将金属基底湿润，涂塑第一层遮色层，其作用是加强金瓷结合，不必追求追求遮住金色颜色；
3．根据瓷粉的要求，按设置好的第一层遮色瓷的烧结程序烧结；
4．取出自然冷却后，湿润第一层遮色层表面，涂塑第二层。
其作用完全遮色，须完全遮住金属的颜色并注意致密和吸水，避免瓷裂；
5．根据瓷粉的要求，按设置好的第二层遮色瓷的烧结。
遮色瓷的厚度不超过0．2mm；
遮色层烧结后
6．第二层遮色瓷烧结后自然冷却，检查遮色效果，如有金属暴露，可适当补瓷烧结。
（二）烤瓷冠牙本质瓷的涂塑
1．将烧结好的遮色瓷基底戴入到代型上；
2．调和牙本质瓷粉，将基底湿润，涂塑牙本质瓷；
3．用牙本质瓷恢复所要修复的牙的外形，与同名牙对称，大小相等，切端为2mm；
4．在塑瓷时要防止瓷粉混入气泡，可用足够分量的瓷粉一次涂塑并迅速成型，然后采用震动法等使瓷粉致
密，防止在以后的操作中使牙本质层变形；
5．牙本质瓷恢复外形后首先回切唇面，分两步：从切面唇舌向中线回切唇面切1/3，再回切中1/3，均
沿唇面近远中向的弧度进行；
6．邻面同法从切端向邻面边缘方向回切，舌面暂不回切。
用雕刀和毛笔形成切端2-3个山峰状指状突构造，在牙本质瓷层内形成开口向唇、切方向的“V”字形的沟，用干毛笔将整个表面抹平。
（三）前牙烤瓷冠釉质瓷、透明瓷的涂塑与烧结
1．调拌釉质瓷及透明瓷，先在指状突的突起间构筑少许透明瓷；
2．构筑牙釉质瓷，回切空间用牙釉质瓷构，使牙体的大小基本与烧结后的大小基本相同。
在釉质瓷表面构
筑透明瓷，使牙体放量塑型15-20%（约1．0~1．5mm），以补偿烧结收缩，透明瓷的厚度不应超过0．3mm；
3．从构筑好透明瓷的切端向金瓷交界线（finish line）方向斜形回切留出釉质瓷及透明瓷空间。
在舌侧
涂塑釉质瓷及透明瓷，涂塑釉质瓷时牙本质瓷基底应湿润，与牙本质瓷应紧密接触，不形成空虚；
4．将牙胚从代型上取下，邻面凹陷区用釉质瓷追加并修整瓷牙胚，致密并吸水；
5．用干净的湿毛笔清洁基底内冠，防止瓷粉遗留在基底组织面而影响就位，最后用毛笔轻刷平整瓷牙胚表
面，完成瓷牙胚的形成。
将牙胚放入烤瓷炉中以设定好的程序烧结。
（四）烤瓷冠的形态修整和上釉
1．试戴金属烤瓷全冠
1）将烧结好的瓷冠在模型上试戴，垫咬合纸调磨，触点松紧适宜符合生理，使全冠完全就位。
2）牙冠长度、宽度和排列的调整：参照对侧同名牙形态，形态与对侧同名牙对称，与邻牙协调；
3）唇颊面外形和突度调整：掌握牙体的外形特点，参照同名牙及邻牙。
4）切端厚度、牙合面高度的调整。
5）咬合关系的调整：前牙舌面外形调整，垫咬合纸，调出正确的咬合关系及正中、前伸及侧方咬合的检查及调整。
2．打磨修整烤瓷冠
1）粗磨由于瓷泥的流动性不易精确控制，以及烤瓷后体积明显收缩，完成烤瓷冠修复体需微型打磨机带动中粒度的金刚砂或氧化铝打磨修整冠外形轮廓并使粗糙面平滑。
2）细磨用微型打磨机带动金刚钻打磨形成牙齿表面发育沟，纹理等形态，用细粒度氧化铝平整并消除粗糙阶段的横纹。
3）抛光用碳化硅橡皮轮抛光修复体表面，使瓷牙初见光泽。
3．上釉
1）釉料上釉：在修复体表面涂薄层专用釉料，将刷好釉瓷的牙冠放入烤瓷炉中，已设定好的程序烧结。
2）自身上釉：将烤瓷修复体放进烤瓷炉再烧结一次，瓷材的表面熔融使微孔填满，形成光滑表面；
4．瓷牙自然冷去后，将舌侧夹持用的金属钉切断，按金属打磨的顺序对金属颈缘打磨抛光，完成金属烤瓷全冠的制作。
抛光时应从金-瓷交界向金属边缘向打磨，避免金属颗粒污染瓷层。
【注意事项】
1．经过清洗后的金属基底冠不能直接用手拿或放在不清洁桌面上，以防止受污染。
2．在涂瓷时，要防止瓷粉以及涂瓷用品等受污染。
另外还需随时振动，以排气泡和水分。
3．涂好体层瓷后，在涂釉瓷和透明瓷时，振动幅度不能过大，以免瓷粉互相混杂，造成层次不清，甚至影响色泽。
4．烧结前应充分干燥瓷层，另外还要注意清洁金属基底冠组织面内的杂质。
5．烧结体瓷时，要防止振动烤瓷炉。
6．烧结次数不宜过多，否则会影响色泽，还会增加瓷裂的可能性。
7．烧结完成后，应在室温内缓慢冷却。
8．用砂石磨改烤瓷冠时，应尽可能减少振动，并防止跌落。
9．不能用硬性器材敲击烤瓷冠。
【思考题】
1．试分析发生瓷裂的原因？
2．试述处理金属基底冠结合面的目的？
【实习报告与评定】
内容分值得分
烤瓷全冠色泽25
唇面解剖形态25
舌面解剖形态10
邻面解剖形态10
边缘密合度10
咬合关系10
邻接关系10。