不同剂量中_长链脂肪乳对早产低出生体质量儿的疗效及安全性
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿静脉营养即新生儿个体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，生命危急时。
全静脉营养：1、体重1kg的极低体重儿2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、坏死性小肠结肠炎5、慢性肠梗阻6、大面积烧伤部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1kg-1.5kg之间，热卡摄入＜90kcal/Kg/d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80kcal/Kg/d相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径：中心静脉或周围静脉热卡与液量：热卡：生后1-3天为25-60kcal/Kg/d，逐渐递增至90-120kcal/Kg/d，其中50%由碳水化合物提供，40%由脂肪提供，10%由氨基酸提供。
碳水化合物由葡萄糖供给，由初始6-10g/Kg/d逐渐增至18g/Kg/d。
生后3天开始使用复方氨基酸，由0.5g/Kg/d逐渐加至2.5g/Kg/d；生后第5天使用20%中长链脂肪乳剂，由0.5g/Kg/d开始逐渐增加至2.5-3.0g/Kg/d，血清甘油三酯≥200mg/dl时减量，胆红素>170mmol/L停用，必要时光疗。
适当补充电解质、微量元素和维生素。
在静脉营养的同时尽早按1-2 ml/Kg/h 人乳或配方乳喂哺低体重儿。
静脉营养时间为7-25天。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kcal/kg.d。
静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例：蛋白质20% ，碳水化合物35-50% ，脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal、静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
长链、中链脂肪乳区别
长链脂肪乳（LCT）的优势和劣势：
优势：
有非常好的耐受性
包括两种必需脂肪酸：亚油酸和亚麻酸
劣势：
供能慢
长期输注可引起肝功能损伤，胆汁淤积
长期输注可能引起凝血机制障碍
大量输注可引起或加重高脂血症
免疫系统影响
肺功能影响
中链脂肪酸的优点（MCT）
●分子量小，水解度大，半衰期短（17min)，与白蛋白结合少，代谢﹑清除快而完全，
较LCT更容易改善氮平衡
●直接进入线粒体，快速完全地氧化利用，不依赖肉毒碱转移酶
●不在肝内合成脂肪（再脂化），不造成肝内脂肪沉积
●刺激b-细胞释放胰岛素，改善葡萄糖利用
●代谢生成酮体，能被肠粘膜上皮和免疫细胞利用
●不产生花生四烯酸，没有免疫抑制
LCT与MCT的缺点
◆LCT
●需要肉毒碱的参与，代谢速度较慢
●快速输注可产生高脂血症
●大量长期输注可造成器官脂肪沉积
●抑制网状内皮系统功能；含ω-6不饱和脂肪酸（亚油酸），代谢产生PGE2，抑制IL2
的分泌。
导致免疫功能的损害
◆MCT
●不含有人体必需脂肪酸
●生酮作用远大于LCT，不能用于酮中毒和酸中毒病人
●可通过血恼屏障，有明显毒性
应用脂肪乳剂的基本要求:
①供能
②提供必需脂肪酸
③无毒
力能=50%LCT+50%MCT
把MCFA和LCFA放置在同一个甘油分子上，降低MCFA的水解速度，提高LCFA的水解速度使之成为结构脂肪乳
结构脂肪乳的优点：
●避免了混合性脂肪乳代谢的互相干扰
●更有效的水解氧化利用
●无明显酮症和中枢神经系统毒性
●血脂水平缓和
●无明显免疫抑制。
37例超低体重儿的临床救治体会
37例超低体重儿的临床救治体会【摘要】目的：探讨提高超低出生体重儿（elbwi）存活率及减少后遗症的方法。
方法：对2004年-2012年我院收治的37例elbwi 的资料进行回顾性分析。
结果：1. 37例elbwi治愈15例，好转7例，死亡3例，放弃12例。
2. elbwi的常见并发症为新生儿窒息、喂养不耐受、新生儿呼吸窘迫综合佂（nrds）等，其中死亡病例中发生nrds、呼吸暂停、新生儿窒息、喂养不耐受、脑室周围脑室内出血（pivh）均较存活组发生高（p3.4 营养支持为保证液体和药物的供给，尽早于生后24～72小时行外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，picc）[5]。
第2天起补充6%小儿复方氨基酸，起始量1～2g/（kg·d），每天增加1 g/kg，不超过3.5g/（kg·d）；第2天起添加20%中长链脂肪乳，起始量1g/（kg·d），每天增加1g/kg，不超过3.5 g/（kg·d）；1周内补充水溶性维生素，1周后开始补充脂溶性维生素。
为保证体重每日增加20g，肠道内外营养热量供给可达80kal/（kg·d），糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50：40：10。
及时补充各种微量元素，应用白蛋白、静脉丙种球蛋白纠正低蛋白血症，每一周复查一次肝肾功能、血生化，防止胆汁淤积性黄疸、肝脏损坏和早产儿代谢性骨病等的发生。
3.5 防治颅内出血 elbwi因为中枢神经系统的解剖生理学和神经生物学发育不成熟，易发生pivh及pvl[6]，本资料显示，37例elbwi中有22例（59.46%）发生pivh，3例（8.11%）发生pvl。
pivh及pvl是引起elbwi死亡、脑瘫、视、听、和认知障碍的主要原因，因此作为预防的重点应维持血压血糖稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、血渗透压过高，减少操作和搬动以及保持安静等。
不同剂量丙泊酚和丙泊酚中长链脂肪乳对血酮体
不同剂量丙泊酚和丙泊酚中长链脂肪乳对血酮体发表时间：2016-07-12T13:56:55.180Z 来源：《医师在线》2016年4月第8期作者：李广田李长科通讯作者[导读] 丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，研究指出[1]，长时间持续输注丙泊酚对肝线粒体氧化磷酸化有一定的影响。
李广田李长科通讯作者（粤北人民医院麻醉科；广东韶关512000）【摘要】目的探讨丙泊酚中长链脂肪乳及不同剂量丙泊酚对血酮体比率的影响。
方法选取120例于2014年8月至2015年8月期间在我院择期手术的患者，将入选者随机分为丙泊酚4mg?kg-1?h-1麻醉组（L4组）、丙泊酚中/长链脂肪乳4mg?kg-1?h-1麻醉组（M4组）、丙泊酚6mg?kg-1?h-1麻醉（L6组）、丙泊酚中/长链脂肪乳6mg?kg-1?h-1组（M6组），记录不同时间点的MAP、HR、SpO2及乙酰乙酸、β-羟丁酸含量。
结果四组患者不同时间点SpO2、MAP、HR均无明显差异性（P>0.05）；四组不同时点血酮体比率比较无明显差异性（P>0.05）。
结论短时间输注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液和输注临床使用剂量范围内丙泊酚注射液对肝脏能量代谢是安全的，可在临床上广泛推广。
【关键词】血酮体比率；不同剂量丙泊酚；长链脂肪乳丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，研究指出[1]，长时间持续输注丙泊酚对肝线粒体氧化磷酸化有一定的影响，进一步研究发现，丙泊酚会干扰线粒体脂肪酸B-氧化的产生，同时会影响细胞能量代谢，而作为丙泊酚脂质溶酶体的脂肪乳对线粒体呼吸功能无明显影响。
临床麻醉中短时间输注丙泊酚注射液未见相关不良事件，但目前尚无报道关于其对肝脏能量代谢是否有潜在的影响。
本研究探短时间持续输注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液和不同剂量丙泊酚对肝脏能量代谢是否有影响，现作以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取120例于2014年8月至2015年8月期间在我院择期手术的患者，ASAⅠ或Ⅱ级（肝脏手术除外），无肝、肾功能异常；无心绞痛、糖尿病、高血压、心肌梗死、高血脂、抗生素史、正性肌力药物、血液病等史，无术中输血、无严重感染性疾病。
长链脂肪乳的临床适应证及禁忌证的分析
长链脂肪乳的临床适应证及禁忌证的分析丁兴宇;邢孔庚【期刊名称】《中华临床营养杂志》【年(卷),期】2001(009)002【摘要】适应证：适宜腹部外伤病人术后，如地震、车祸患者，以便补充其适当的能量和必须的脂肪酸。
禁忌症：①肝功能损害本品输入大量脂肪后，肝脏内脂肪分解成酮体增加，而生成的酮体物为酸性，对肝本身刺激，加重肝功能低下，使肝细胞的胆红素排泄受阻，肝胆小管积聚，使血中胆红素增加，同时游离的脂肪酸在血中取代胆红素与蛋白质的结合，致使黄疸加重。
②血栓病因脂肪酸具有促进血小板聚集作用，使栓塞加重，引起脑和心肌梗塞；冠心病患者利用此药可诱发冠状动脉急性阻塞而导致心肌梗塞的危险。
③酮尿症酮体的优点是水溶性大，容易透过血脑屏障，为肌肉的毛细血管提供能量。
缺点是酸性强，体内积聚过多可引起代谢性酸中毒。
另外酮体可使细胞外液高渗更加明显，将使糖尿病人的渗透性利尿加重，引起水和电解质的紊乱而丧失。
血浆和细胞外液的高渗可能是糖尿病酮体症昏迷的主要原因。
因此酮体性糖尿病是禁忌证。
④中毒性休克、败血症若大量脂肪进入血液，扰乱水和电解质的平衡，血液粘滞度增加，影响微循环，加重了酸中毒。
⑤高血脂症是甘油三酯产生过多，原发性高血脂或继发性高血脂症，若将50～100g 脂肪静脉滴入，就会产生高上加高，所以应禁用。
⑥早产儿、刚出生的婴儿、特别伴有呼吸障碍，酸中毒的新生儿，其处理脂肪的能力低下时应慎重用药。
高龄患者处理脂肪能力低下，必须注意安全有效用药，提高治疗水平。
【总页数】1页(P125)【作者】丁兴宇;邢孔庚【作者单位】海南省三亚市人民医院三亚 572000;海南省三亚市人民医院三亚572000【正文语种】中文【中图分类】R15【相关文献】1.丙泊酚长链脂肪乳和中／长链脂肪乳注射液对肝脏能量代谢的影响 [J], 安丽;高鸿;欧炜;杨扬2.肿瘤患者应用结构脂肪乳和\r中/长链脂肪乳的住院费用对比分析 [J], 孙雪林;张亚同;裴艺芳;吕俊玲;胡欣3.结构脂肪乳或中/长链脂肪乳在肝癌术前营养支持中的应用及对临床结局的影响[J], 陈建宇;刘志;钟扬;谢亮;陈辉;李建水4.长链脂肪乳剂及中/长链脂肪乳剂水解速率的比较研究 [J], 吴国豪;Connie Jarstrand;Jorgen Nordenstrom5.中/长链脂肪乳及长链脂肪乳对早产儿静脉营养性胆汁淤积的影响 [J], 蔡瑞宏;杨长仪;修文龙;蔡文红;林云峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早产儿静脉营养中应用不同剂量氨基酸的效果分析
早产儿静脉营养中应用不同剂量氨基酸的效果分析作者：戚艳红李雷来源：《中国卫生产业》 2014年第19期戚艳红1 李雷21.济南市历下区人民医院，山东济南 250000；2.济南市妇幼保健院，山东济南250000[摘要] 目的分析早产儿静脉营养中应用不同剂量氨基酸的临床效果。
方法资料随机选自2012年12月—2013年12月本院收治的108例行静脉营养的早产儿患者，按照双盲法随机分为对照A组、对照B组及研究组三组，每组各36例；三组早产儿均予以静脉氨基酸营养支持，研究组早产儿氨基酸初始剂量为2.0g/(kg·d)，对照A组为0.5g/(kg·d)，对照B组为1.0g/(kg·d)，两组均逐日增加0.5g/(kg·d)；三组早产儿氨基酸营养最大剂量均为3.5g/(kg·d)，观察三组早产儿静脉营养支持期间的相关数据资料。
结果对照A组及对照B组患儿体重增长情况明显低于研究组，住院时间明显长于研究组，比较差异明显（P＜0.05）；研究组新生儿第7、14天前白蛋白含量均高于其他两组，比较差异明显（P＜0.05）；三组新生儿第14天时肾功能肌酐（Cr）、血剩余碱（BE）及血清内总胆红素，比较差异不明显（P＞0.05）。
结论早产儿静脉营养中应用大剂量氨基酸可有效改善患儿的发育情况。
[关键词] 早产儿;静脉营养;氨基酸;疗效[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0072-02临床将胎龄未满37周即出生的存活婴儿称为早产儿，其在器官均未发育成熟情况下脱离母体，较易出现各种智能低下、营养不良及生存能力不足等问题。
临床针对此类新生儿多采用早期氨基酸营养支持，改善新生儿的生存质量以提高其存活率[1]。
本文主要对2012年12月—2013年12月本院收治的108例行静脉营养的早产儿应用不同初始剂量氨基酸的影响效果进行分析，现将结果报道如下。
多种油脂肪乳致新生儿乳酸酸中毒和（或）血小板减少两例并文献复习
580研究论著新医学 2023年8月第54卷第8期多种油脂肪乳致新生儿乳酸酸中毒和（或）血小板减少两例并文献复习林娟 施欣 刘利婷 谭茵莉 韦锦焕 唐新意【摘要】目的分析多种油脂肪乳（SMOF）诱发的新生儿乳酸酸中毒、血小板减少的临床特点，提高临床医师对该药不良反应的认识水平。
方法分析在使用静脉多种油脂肪乳大于2周时出现乳酸酸中毒和（或）血小板减少的2例男性新生儿的临床资料，并以“新生儿”“多种油脂肪乳”“乳酸酸中毒”“血小板减少”（包括中英文）为检索词，对以下数据库的相关文献进行检索：PubMed、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、CNKI、万方数据知识服务平台、中华医学期刊全文数据库，收集并分析检索到的病例资料。
结果2例患儿停用SMOF后血乳酸水平、血小板计数恢复正常，酸中毒被纠正。
检索文献收集到脂肪乳注射液导致脂肪超载综合征病例8例，其中1例使用SMOF，均于停用静脉脂肪乳后好转，其中4例同时予换血治疗。
结论SMOF可致新生儿乳酸酸中毒和（或）血小板减少，临床医师应注意提高对其不良反应的认识水平，降低误诊率与误治率。
【关键词】新生儿；多种油脂肪乳；乳酸酸中毒；血小板减少Neonatal lactic acidosis and/or thrombocytopenia caused by multi-oil fat emulsion injection: two cases report and literature review Lin Juan△， Shi Xin， Liu Liting， Tan Yinli， Wei Jinhuan， Tang Xinyi.△Department of Pediatrics， the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510630， ChinaCorresponding author， Tang Xinyi， E-mail:******************； Wei Jinhuan， E-mail:***************** 【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristics of neonatal lactic acidosis and thrombocytopenia induced by multi-oil fat emulsions （SMOF）， aiming to deepen clinicians’ understanding of adverse reactions to this drug. Methods Clinical data of two male neonates who su ff ered from lactic acidosis and/or thrombocytopenia after using intravenous SMOF for more than two weeks were analyzed. Literature review was conduced from PubMed， SinoMed， CNKI， Wanfang Data and CMAPH using the keywords of “neonate”，“multi-oil fat emulsions”，“lactic acidosis”， and “thrombocytopenia” in both Chinese and English. Clinical data of retrieved cases were collected and analyzed. Results Blood lactate， acidosis， and platelets returned to normal in two cases after terminating SMOF. Eight cases of fat overload syndrome caused by fat emulsion injection were retrieved by literature review， and one of them was treated with SMOF. All eight cases were improved after terminating intravenous fat emulsion， and four of them also received blood exchange therapy. Conclusions SMOF can cause neonatal lactic acidosis and/or thrombocytopenia. Clinicians should deepen the understanding of adverse reactions to this drug and lower the misdiagnosis and mistherapy rates.【Key words】 Neonate； Multi-oil fat emulsion； Lactic acidosis； Thrombocytopenia脂肪乳剂是早产儿肠外营养方案中的重要组成部分。
早期应用不同剂量氨基酸在早产极低出生体重儿中的应用及效果
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ １ — ３ Ｏ
（ 编辑
凌风）
数越 多， 其 并发症及后遗症的发生率越高［ ３ ］ 。
早 期 应 用 不 同 剂 量 氨 基 酸 在早 产 极 低 出 生 体 重 儿 中 的 应 用 及效 果
刘锦锋 广西博 白县人 民医院 ５ ３ ７ ６ ０ ０ 摘要 目的 ： 探讨早期应用不 同剂量氨基酸 在早产极低出生体重儿 中的应用及效果 。方法 ： 选择 ２ ０ １ １ 年９ 月 一２ ０ １ ２
２ ０ ０ ９， ２ ５ （ １ ０ ） ： ７ ４９ — ７ ５ １ ．
中的雌激素可 以促进子宫 内膜生长及 恢复 ， 维持 子宫 内膜 的 完整性有关 ； 避孕药中的雌激素可 以使药 物流产 的 内膜创 面
迅速修复 ， 修复 良好 的内膜不 易感染 细 菌 ； 孕激 素可 以增 加 宫颈 黏液 的黏稠度 ， 防止 细菌入 侵子 宫 腔、 盆腔 ［ １ ］ 。有利 于 减少 因子 宫内膜损 伤所致 的一些 并 发症 和短期 内重 复流 产 对女性生殖健康 的影响和近期可 能引起损伤 、 出血 、 感染， 远
结果 ： 观察组患儿平均体重 、 平均 头围、 平均 身长和恢 复出生体 重时间明显优 于对 照组 患儿 ， 差异有 统计学 意义 （ Ｐ＜
０ ． ０ ５ ） ， 两组患儿均未见恶心 、 呕吐 、 发 热等不 良反应 。结论 ： 出生 ２ ４ ｈ内给予 ２ ． Ｏ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ｄ ） 量 的氨基 酸 ， 以后增 加 １ ． Ｏ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 直至 ３ ． ５ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ｄ ） 这一方案能够促进患儿 的生长发育 。 关键 词 氨基 酸 早产 极 低出生体重 临床疗效
儿为足月产。应用 随机数 字表 法将符 合上述 纳入 条件和 排
不同喂养方法对早产低出生体质量儿出生后早期生长发育的影响
不同喂养方法对早产低出生体质量儿出生后早期生长发育的影响楼燕芳【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(000)022【摘要】目的：探讨不同喂养方法对早产儿出生后早期生长发育的影响。
方法选择早产低出生体质量儿379例为研究对象。
早产儿配方奶喂养新生儿236例，母乳喂养新生儿32例，足月儿配方奶63例，早产儿配方奶联合母乳喂养21例，足月儿配方奶联合母乳喂养27例。
比较各组出院至出生后1个月的日均体质量，周均身长、头围的增长速率。
结果早产儿配方奶组日均体质量增长、周均身高增长、周均头围增长均高于其他喂养组，而单纯母乳为养组和单纯足月儿配方奶喂养组显著低于早产儿配方奶组（P＜0.01）。
结论早产儿配方奶能够为早产低出生体质量儿提供必要的营养，有利于早产儿宫外的生长发育。
%ObjectiveTo discuss effects of different feeding methods on early growth and development for preterm low birth weight newborn.Methods 379 preterm low birth weight newborns were selected as subjects. 236 cases were fed with preterm formula milk, 32 cases were fed with breast milk, 63 cases were fed withfull-term child formula milk, 21 cases were fed with preterm formula milk and breast milk, and 27 cases were fed with full-term child formula milk and breast milk. Daily average body mass, weekly length, head circumference growth rates from discharged to a month after birth were compared in all groups.Results Daily average body mass, weekly length,head circumference growth rates of group of preterm formula milk were higher than other groups, and those of group of breast milk and group of full-term child formula milk were lower than group of preterm formula milk(P<0.01). ConclusionPreterm children formula milk can provide the necessary nutrients, and is conducive to the growth and development of preterm children extrauterine.【总页数】3页(P201-203)【作者】楼燕芳【作者单位】浙江省义乌市中心医院新生儿科，浙江义乌 322000【正文语种】中文【中图分类】R722【相关文献】1.不同喂养方法对早产儿喂养耐受性及生长发育的影响 [J], 张小宁;周长美;周莹;马宁玲;胡惠惠;周芳;王军2.不同剂量维生素D3对早产超低和极低出生体质量儿骨代谢指标的影响 [J], 杨婷婷;李珊3.影响极低出生体质量儿喂养方法的因素及其与体质量增长关系的探讨 [J], 蒋一茵;钱燕;王楸;池美珠4.不同喂养方法对早产儿喂养不耐受的影响 [J], 廖素霞;江谰燕;蒙好好;叶爱娴;李卫林;陈永红5.极低出生体质量儿出生后体质量增长速率与阈值病变早产儿视网膜病变的相关性研究 [J], 周真宝; 庄静宜; 陈焓; 刘显勇; 李清煌; 卓楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。