我国的医疗保障体系及其内容
我国的医疗保障体系及其内容
经过多年的改革和探索，我国基本建立起了具有特色的“三纵三横”
的医疗保障体系框架。
1、三纵，即城镇职工剧本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型
农村合作医疗，分别覆盖城镇就业人员、城镇未就业居民和农村居民，
从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，“三纵”是基本医疗保
障体系的主体部分。
2、“三横”即主体层、保底层、和补充层。
我国城镇职工基本医疗保险的重点内容：基本医疗保险费由用人单位
和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，
职工缴费率一般为本人工资收入的2%。
我国新型农村合作医疗的重点内容：
1、覆盖范围：所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合
作医疗。
2、筹资标准：农民和城镇居民个人缴费标准在2013年的基础上提高
20元，全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。
我国整合城乡居民基本医疗保险的重点内容：
1、统一覆盖范围
2、统一筹资政策
3、统一保障待遇
4、统一医保目录
5、统一定点管理
6、统一基金管理其中统一保障待遇，稳定住院保障水平，政策范围
内住院费用支付比例保持在75%左右。
为了推进基本医疗保障体系的建设，我国建立起三大类保障性药品目
录，分别是基本药物目录、医保目录、新农合药品目录。
建立健全我国医疗保障体系
的 医疗 费用 。
１１ １ 医疗保险制度 的现状 ① 公 费医疗 改革 ： ． ． 改革 的主 要 内容是将原来完 全 由国家财政 承担 医疗费用改 为 以国家财 政 为主 ， 国家 、 单位 和个人三方分担 医疗 费用。但是 ， 这种做法 一 方面没有全面推开 ； 另一方 面 ， 些单位 由于政 府拨款 不足 还 一 需 自己筹措资金予 以弥补。②劳 保医疗 改革 ： 行国家 、 体 实 集 和个人合理负担 ， 逐步建立多种形式的医疗保 险制度 。③现 行 的医疗保险制度 ： 国务院《 关于建 立城镇 职工基 本 医疗 保险 制 度 的决定》 将我 国医疗 保险制 度改 革的 目标定 为建 立 “ 水 ， 低 平、 广覆盖 、 同负担 、 帐结合 、 次” 共 统 多层 的职工基 本医疗保 险
社会医疗保障体系 ， 保障人 民健康 和社会 可持续性发展 。
１ 我 国 目前 医疗 保 障 体 系 的 现 状 １１ 城 市人 口 医疗 保 障体 系的现 状 ．
上海市全市 每年 的白血病 、 友病 、 血 再生 障碍性贫血 、 恶性肿瘤 等大病 患儿就有 １００多人 … ， ０ 根据 目前 的治疗方案 ， 第一年需
邵建祥 ， 王怀 霞
【 要】 现阶段， 摘 因病致贫、 因病返贫在农村和城镇的一定范围内仍然存在， 近几年并未得到切实的好转， 医疗保障
体 系没有建立健全是产生上述情 况的主要 因素 。文章分析现 阶段 医疗保 障体 系的 不足 ， 出必须尽 快建立健全 医疗保 提 障体 系的设想和思路 。
ｐ ｅ ｅ ｔ ｉ ，ｗｈｃ ｏ ｅ ｎ ｅ ｓ ｎ ｉｌｉ ｒ ｖ ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔｅ ｓ Ｔ ｅ ｐ ｍａ ｙ ｃ ｕ ａｉｎ ｔａ ｅ ｕ ｔ ｇ ｉ ｂ ｖ ｒ ｓ ｎ ｍｅ ｔ ｉｈ ｎ ｔ ｔａ ｓ ｅ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｅ ｅ ｎ ｒｃ ｎ ｎ ｓ ． ｈ ｒ ｒ ａ ｓ ｔ ｈ ｔ ｓ ｌ ｎ ｎ ａ ｏ ｅ—ｍｅ ｔ ｎ ｄ ｇ ａ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎｉ ｅ ｏ ｓａｅ ｉ ｈ ｒ ｏ ｇ ｔ ｙ ｔ ｍ ｆｒｍｅ ｉａ ｅ ｕ ｉ ． ｈ ｓａ ｉｌ ｏ ａ ａｙ ｅ ｔ ｅｅ ｉｔｎ ｒ ｂｅ ｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ｄ ｃ ａｅ ｕ ｒ ｔｔ ｓｓ ｏ ｆ ｈ ｓｅ ｏ ｄ ｃ ｓ ｃ ｒｔ Ｔ ｉ ｒ ｃｅ ｉ ｔ ｎ ｌｚ ｘｓｅ ｔ ｏ ｌｍ ｆ ｓ ｍｐ ｒ ｄ ｍｅ ｉ ａ ｓ ｆｇ ａ ｄ， ｔ ｉ ｒ ｓ ｌ ｙ ｔ ｓ ｈ ｐ ｄ ｔ ｌ ｔ ｒｎ ｒ ｒ ｈ ｅ ｔｔ ｅ ｐ ａ ｒｓ ｔ ｎ ｐ ａ ｗ ｏ ｅ ｏ ｙ ｔｍ ｆｍｅ ｉ ａ ｓ ｃ ｒｔ ｓ ｓ ｏ ｓｐ ｓｉ ｌ ． ｏ ｂ ｇ ｆ ｗａｄ ｔ ｅ ｔｎａ ｉ ｌｎ ｆ ｅｔ ｇ ｕ ｈ ｌ ｓ ｍｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｖ ｏ ｉ ｅ ｏ ｄ ｃ ｌ ｅ ｕ ｙ ａ ｏ ｎ ａ ｏ ｓｂｅ ｉ
第15课 现代医疗卫生体系与社会生活(上课)
经济发展、科技进步、现实需要、国家政策等。
一、现代医疗卫生体系的建立
（三）建立过程
2.中国
（1）建立起基本医疗卫生体系
“可怕的血吸虫病”
血吸虫病，俗称“大肚子病”，是由一种寄生蠕虫在人或动物血管内发育所引起 的，死亡率极高，被水乡湖泊地带的人们称为“瘟神”。
异：①起步时间：中国起步晚于西方； ②发展阶段：西方在二战后医疗保障制度推广， 中国在改革开放后建立各种医疗保障制度； ③工作重心：相较于西方，中国更加重视扶贫工作。
思考：5.结合材料和所学知识，分析制约近代中国医疗卫生体系发展 的因素有哪些？
材料一：据不完全统计，自南京国民政府成立至 1948 年，“先后颁布了有关卫生行 政方面的法规条例 19 个；医政管理方面的 36 个……然而，由于长年战争，政令法 令如“一日三秋”，在许多方面均陷入一纸空文，未能实施。
（三）建立过程
2.中国
（1）建立起基本医疗卫生体系 （2）医疗机构的服务职能不断扩大
“赤脚医生”
社区卫生服务中心
乡村医生
一、现代医疗卫生体系的建立
（三）建立过程
2.中国
（1）建立起基本医疗卫生体系 （2）医疗机构的服务职能不断扩大 （3）药品供应体系不断完善 （4）大力推进医疗保障体系建设
思考：3.中华人民共和国是怎样完善医疗保障体系的？Βιβλιοθήκη 近代医疗卫生体系建设艰难。
思考：6.结合所学知识概括：与近代相比，新中国成立后医疗卫生 体系取得巨大成就的有利因素有哪些？其重大意义何在？通过中西 医疗体系发展历程对比可以得出什么启示？
有利因素： ①党和政府的高度重视，将保障广大人民生命健康放在重要位置； ②国民经济的恢复和发展，对医疗卫生事业的投入力度加大； ③国民卫生健康意识的普遍提高； ④医学科技的进步； ⑤国际社会的支持与合作等。
高中历史统编版(2019)选择性必修2第15课现代医疗卫生体系与社会生活(共28张ppt)
一、现代医疗卫生体系的建立
现代医疗卫生体系的主要内容
包括基本医疗卫生体系、医疗服务体系、药品供应体系与医疗保障体系等内 容。
意义：对保障人类健康、提高生活质量有重要意义。
西方国家现代医疗卫生体系的建立 【自主学习】阅读教材P86，完成西方国家现代医疗卫生体系的表格，有何影响？
内容
具体成就
20世纪中期以 来,西方国家基 本医疗卫生体
新时代，社会保障体系的建立促进现代医疗卫 生体系走向完善。
中国现代医疗卫生体系的建立 【自主学习】阅读教材P86，完成中国现代医疗卫生体系的表格，有何影响？
内容
具体成就
基本医疗 卫生体系 建立
国家搭建起覆盖全国的医疗网络;推行计划免疫,积极防治传染病,把食品、饮 用水、药品的安全监督视为重要的工作。
【课程标准】
知道古代历史 上疫病的流行 与影响；了解 中医药的主要 成就和西医在 中国的传播、 发展过程。了 解现代医疗卫 生体系的建立、 发展及其对社 会生活的影响。
【学习目标】 （1）运用唯物辩证史观及有关理论，理解历史现象是众多合力作 用的结果，疫病就是众多合力之一。在天灾面前人不是束手无 策，能够发挥主观能动性。素养：唯物史观 （2）以时空框架展开历史现象，把握不同时期的疫病以及医学成 就，结合其历史背景形成科学的历史解释。素养：时空观念、历 史解释 （3）通过对历史地图和史料的分析，能够归纳中西医的主要成就 和医学思想，以及现代医疗体系的建立、发展和对社会生活的影 响，培养自主分析、归纳、总结的能力。素养：史料实证 （4）认识疫病防治需要医学科技的进步、国家制度的完善与国际 社会的团结，增强对中医药学独特优势的认同感，现代医疗卫生 体系的建立与完善，强化人类命运共同体理念。素养：家国情怀
第8章+医疗保险
4、基本医疗保险支付政策的规定（三条）：
一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算。
二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围。
个人账户主要用于门诊（小病）医疗费用支出 统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出
三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准。
一、城镇医疗保险制度
（一）产生和发展
（二）现状
（三）城镇职工基本医疗保险制度的基本框架
1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》。基本框架如下： 1、覆盖范围------指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工。
无论是国有单位还是非国有单位，不论是效益好的企业还 是效益差的企业，都要参加基本医疗保险。
2、使用基本医疗保险三大注意
第一、到定点医院就医 别忘带“蓝本” 参加医保的职工都有一本医保手册(俗称“蓝 本”)，上面有自己选定的基本医疗保险定点医院。 第二、并非所有费用都可报 医保报销范围有限 第三、报销要及时 提交单据需齐全
案例分析---------
三、医疗保险的原则
1、风险共担原则 2、保障健康面前“人人平等”原则 3、医疗保险基金管理的规范化原则 4、医疗保险的筹资和保障水平与经济社会发展水 平相适应原则
四、医疗保险基金和医疗保险给付
（一）医疗保险基金----筹集
医疗保险基金的筹集是医疗保险制度运作的起点。
1、筹资原则：以支定收，收支平衡，略有结余。
我国城镇职工基本医疗保险制度
第二节. 国际医疗保障制度 医疗保险模式
国家医疗保险模式 社会医疗保险模式 储蓄医疗保险模式 商业医疗保险模式 社会医疗救助模式
1.国家医疗保险模式
•
国家医疗保险
以英国的国家卫生服务制 度 （national health service，NHS）为代表
加拿大 瑞典 挪威 爱尔兰 澳大利亚 丹麦
英国概况
总面积242,432km2 英格兰：130,439km2 苏格兰77,080km2 威尔士20,766km2 北爱尔兰14,147km2
英国概况
根据2005年世界卫生报告
英国2003年人口为5925.1万，人口年增长率为0.3％ 男性期望寿命是76岁，女性期望寿命是81岁 2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。
提供初级医疗 服务
医疗卫生服务体系
医院服务 社区卫生服务
公立医院（综合医院和专科医院）
全科医生（general practice，GP）
首诊治疗 负责向专科医院转诊
私立医院（专科医疗服务）
免费医疗保障模式的优缺点：
免费医疗保障模式最典型的国家是英国 其优点是全体公民享受免费的综合医疗服务；保 险覆盖面比较广，极好地实现了卫生保健的公平 性。此外，该模式落实卫生费用计划性好。 在这种模式下，医院的收入和医生的工资由国家 统一支付。由于医院获得的补偿和医生的报酬是 一定的，其缺点是医疗服务的成本较高、效率低 下。另外，由于缺乏费用制约机制而导致医疗供 需矛盾较大。病人看病、排队等候时间长。
NHS的支付
按人头付费
国家按人头拨给全科医生一定的预算（注册居民数
1800~3200，平均2200 ）
由全科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务
中国医疗保障制度改革_全民医保的三支柱框架
经济科学·2007年第5期中国医疗保障制度改革：全民医保的三支柱框架∗孙祁祥朱俊生郑伟李明强（北京大学经济学院北京 100871）摘要：本文在分析当前中国医疗保障体系突出矛盾的基础上，阐释中国医疗保障制度改革的时机和目标，提出有关改革框架和实施路径，并对未来医疗保障制度的整合进行讨论。
本文认为，为实现医疗保障的全民覆盖，应采取“三支柱”的医疗保障制度框架，即公共医疗保险、社会医疗救助和商业健康保险。
改革的基本思路是：同步推进扩大覆盖面与医疗保障制度自身的深化改革。
改革的路径主要包括：（1）深化现有制度改革，提高运行效率；（2）扩大覆盖面，实现全民医疗保障；（3）大力发展商业健康保险，满足民众多层次保障需求。
关键词：医疗保障全民医保三支柱一、引言医疗保障制度改革是当前中国经济和社会发展中的一个重大问题。
党的十六届六中全会提出，到2020年基本建立覆盖城乡居民的社会保障体系，这就要求建立全民医疗保障体系，促进医疗费用负担的公平性和医疗服务的可及性。
因此，全民医保是中国医疗保障制度改革中的一个重中之重的问题。
对于我国如何实现全民医疗保障体系，存在着不同的观点和改革方案。
例如：李玲（2006）主张建立以“广覆盖、低成本”为发展原则的“全民基本健康保障体系”。
刘国恩（2007）主张政府应放弃补贴供方，采取建立“补需方”的国民基本医疗保险的路径，同时通过医疗卫生服务机构的市场化竞争，提高机构自身的运行效率并降低服务价格。
周其仁（2006，2007）认为免费医疗缺乏存在基础，反对“全盘公费医疗”。
顾昕（2006）主张城市和农村都通过社会保险的方式实现全民医保。
葛延风（2007）主张区分基本医疗与非基本医疗，基本医疗由国家直接提供，非基本医疗由个人和社会分担。
世界卫生组织（2007）提出，要通过完善各种医疗保障计划，更公平地为全民提供费用保障；通过加强∗作者感谢北大医改课题组各位专家的意见和建议，感谢《经济科学》编辑部反馈的匿名审稿人的审稿意见。
医疗卫生服务体系
第七章医疗卫生服务体系医疗卫生服务体系的构建、发展、改革与管理，是党和人民政府、广大人民群众最为关心的有关国计民生的大事，因而也是我国卫生工作的重点之一。
改革开放30年来，我国医疗卫生迅猛发展，医疗卫生机构服务体系总体规模、宏观与微观管理均发生了重大变化，医疗卫生机构从1978年的169732家增加到2007年的298480家，其中县及县级以上医院为19852家。
卫生人员从1978年的310.56万人增加到2007年590.4万人。
卫生机构床位数从1978年204.17万张增加到2007年370.11万张，卫生总费用从1978年的110.21亿元增加到2007年的10966亿元（图7-1/图7-2/图7-3和图7-4）。
图7-1图7-2图7-3图7-4随着改革开放的逐步深入，民营医疗机构经历了由小到大的发展过程，成为我国医疗卫生服务体系构建队伍当中的组成部分，发挥着一定的作用。
第一节医疗服务体系构建和发展我国医疗服务体系的发展，是30年来多项有效改革政策与科学管理举措有机结合、相辅相成、互为促进的成果,在卫生部的指导下，各地认真规划，妥善布局，积极投入，科学建设，逐步建成了具有中国特色的医疗服务体系。
为保证医疗服务体系的功能得到充分发挥，在完善相关政策的同时，加强对医疗服务体系的科学管理，基本上建立了法制化的医疗机构管理体系。
一、以医院为主体的医疗服务体系已经形成。
改革开放以来，适应我国医疗卫生的管理体制，卫生部以各种方式对我国医疗服务体系的建立和完善进行规划和指导。
1982年，卫生部颁布了《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，这是我国建国后医疗卫生服务体系管理经验的概括与总结，对城乡医疗卫生服务体系的构建和保障人民健康发挥了积极的作用。
1987年11月，在宁波召开“全国文明医院建设研讨会”，卫生部提出按照医院管理科学化、标准化、常规化、规范化的原则和要求，将文明医院评比引向医院分级管理和评审的轨道上来。
我国社会保障体系的主要内容
我国社会保障体系的主要内容
社会保障体系是指国家通过立法对社会成员给予物质帮助所采取的各种社会措施的总和。
我国的社会保障体系主要包括社会保险、社会救助、社会福利、社会优抚等方面。
社会保险是社会保障体系的核心部分，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
这些保险制度的实施，旨在为劳动者提供基本的生活保障，确保他们在退休、生病、失业、工伤、生育等情况下能够获得经济补偿和帮助。
社会救助是国家和社会对因各种原因导致生活困难的社会成员，给予物质帮助，以保障其最低生活水平的制度。
它包括城市居民最低生活保障、农村五保供养、自然灾害救助、流浪乞讨人员救助等。
社会福利是国家和社会为提高和改善全体社会成员的物质生活和精神生活而提供的福利项目、设施和服务的总称。
它包括老年人福利、残疾人福利、儿童福利、妇女福利、教育福利、住房福利等。
社会优抚是国家和社会对为国家和社会做出特殊贡献的人员及其家属提供的具有褒扬和优待性质的物质帮助和服务保障。
它包括优待抚恤、退役安置、军属优待等。
此外，我国还在不断完善和发展社会保障体系，如推进养老保险制度改革、扩大医疗保险覆盖面、加强社会救助制度建设、提高社会福利水平等。
这些措施的实施，有助于进一步提高我国社会保障体系的公平性、可持续性和适应性，为人民群众提供更加全面、更加可靠的社会保障。
[精品]医疗卫生体系
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护理工作
1．预检分诊 2．组织就诊 3．健康教育
4．治疗工作 5．消毒隔离
6．保健门诊
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准备 病案
测量 叫号 观察
组织就诊
开随诊时前观做察好候准诊备者工的作病情 分按理根先初据后诊病次和情序复测叫诊量号病就案诊。 收体必集温要整、时环理脉护境化搏士验、单呼、吸检等， 查并应遇报记协到告录助高等在医热门生、诊进剧病行痛历诊、上查呼。 工吸作困对难物病、品情出较血严、重休克
理检测机构 5. 6. 医学科学研究机构 6. （三）群众卫生组织
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省、自治区、直辖市 人民政府
组织 卫生部
行政公署
卫生厅 （局）
县（市、区） 人民政府
乡人民政府 （城市街道办事处）
卫生局
卫生局 （科）
结
构
中国医学科学院、中国预防医学科学院、 北京医院、中日友好医院、生物制品研究 所、中国药品生物制品鉴定所、直属高等 医学院校、人民卫生出版社、健康报社
二、家庭病床收治的对象和范围
三、家庭病床的护理工作
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作用
▪ 弥补了专业医疗机构病床的相对不足 ▪ 降低医疗费用 ▪ 避免医院住院中的交叉感染 ▪ 有利于保持良好心境，加强患者的康复
诊疗护理部门
▪包括内、外、妇、儿等医疗科 ▪急诊科、预防保健科。
诊疗辅助部门
药剂科、 营养科、 放射科、临床检验科、 临床病理科、麻醉科、手术室、 理疗体疗 科、消毒供应室 功能检查 内窥镜室等。
行政后勤部门
▪包括各职能管理部门。 ▪是进行人、财、物保障的辅助部门。
我国的医疗保健制度
我国的医疗保健制度医疗保健制度是社会保障制度的一个组成部分，也是反映一个国家政治制度、经济文化水平、社会文明进步的重要标志之一。
医疗保障制度的建立健全是一个国家实现“人人享有卫生保健”战略目标的基本保证。
“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，“建立城镇职工基本医疗保险制度”，是建立适合我国国情的医疗保障体系的重大决定，也是改革和完善我国医疗保健制度的根本途径。
第一节概述医疗保健制度是指为达到预定的健康目标，有组织的筹集、分配和使用医疗卫生资源的一种制度。
当劳动者患病时，健康受到威胁、经济上要承受负担，因此，除了依靠个人和家庭的救助力量外，社会提供医疗和经济上的资助性保障是十分必要的。
世界各国的医疗保健制度类型多种多样，我国的医疗保健制度主要有公费医疗制度、劳保医疗制度、合作医疗制度、医疗保险和自费医疗等。
一、我国卫生工作和医疗保健概况解放前，中国是世界上人口健康状况较差的国家之一。
新中国成立后，增进人民健康被列为中央政府的主要职责与重要任务，制定了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的四大卫生工作方针。
并着手进行厂以下主要工作：建立中央防疫总队及检疫机构；及时扑灭全国各地的重大疫情；建立城市、农村和工矿卫生实验区，开展防病宣传；颁布劳动保险条例，规定由国家解决工矿部门广大职工的医疗预防问题；建立农村合作医疗制度、城乡医疗预防保健网络，不遗余力地举办公费医疗和预防事业等，使我国人民的健康状况得到很大改善。
1990年12月《中共中央关于制定国民经济和社会发展十年规划和“八五”计划的建设》中指出：卫生工作要贯彻“预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医协调发展、为人民健康服务”的方针。
在新时期卫生工作方针指引下，通过改革，各级政府不断完善各项医疗卫生管理体制，使人民享受到更好的医疗保健服务，人民的健康得到进一步保障。
到1998年，我国人口的平均期望寿命从解放前的35岁提高到了70岁，仅用世界卫生费用的1％，就基本解决了世界1／4人口的卫生问题。