早期康复护理对急性脑卒中患者吞咽功能障碍与肢体功能恢复的影响
・１２・ 护理实践与研究２０１ ７年第１４卷第９期 早期康复护理对急性脑卒中患者吞咽功能 障碍与肢体功能恢复的影响
彭小琼 摘要 目的：探讨早期康复护理在急性脑卒中患者吞咽功能障碍和偏瘫肢体功能恢复中的应用效果。方法：选取２０１３年１月～２０１５年１月 于本院就诊并进行康复训练的１５０例患者为研究对象，随机将其等分为观察组与对照组，观察组接受早期康复训练干预；对照组进行常规康复 护理，比较两组患者吞咽功能障碍、偏瘫肢体功能恢复、日常生活能力改善情况。结果：通过洼田饮水法、才藤氏吞咽功能障碍７级评分法评定， 观察组吞咽功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者上下肢运动功能进行ＦＭＡ评定效果明显优于对照组 （Ｐ＜０．０５）；观察组患者的１３常生活能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：早期康复护理干预有利于最大限度地恢复 急性脑卒中患者的吞咽功能和偏瘫肢体运动功能，对改善患者生存质量具有重要意义。 关键词康复训练；急性脑卒中；吞咽功能障碍；偏瘫；肢体功能ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１７．０９．００５ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｐｏｐｌｅｘｙ ＰＥＮＧ Ｘｉａｏ—ｑｉｏｎｇ（Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｔｈｒｅｅ Ｇｏｒｇｅｓ ＣｅｎｔｒＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０４０００） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｎｕ￣ｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｐｏｐｌｅｘｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｌｅｃｔｅｄ １５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｅｑｕａｌｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｅｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉ— ｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｒａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｗａｔｅｒ ｓｗａｌｌｏｗ ｔｅｓｔ ａｎｄ Ｓａｉｔｏｈ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ７一ｇｒａｄｅ ｒａｔｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｕｐｅ— ｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ａｎｄ ｔｈｅ ＦＭＡ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ａｎｄｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈａｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）；ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗａｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｔｏ ｒｅｃｏｖｅｒ ｔｈｅ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｌｉｍｂ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｐｏｐｌｅｘｙ ｍａｘｉｍａｌｌｙ ａｎｄ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｕｒｖｉｖａｌ ｑｕａｌｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ；Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｐｏｐｌｅｘｙ；Ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ；Ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
急性脑卒中复发率高、致死率高、致残率高，约８０％急性 脑卒中抢救后的患者伴有不同程度的功能障碍，其中吞咽功 能障碍和肢体偏瘫最常见…。研究表明，对患者进行及时有 效的康复训练，可显著改善患者的运动功能，康复护理越早， 作者单位：４０４０００重庆市重庆三峡中心医院神经内科 彭小琼：女，本科，副主任护师
患者的恢复疗效就越好 。本研究通过分析１５０例急性脑卒 中患者的临床护理资料，探讨早期康复护理干预对急性脑卒 中患者的吞咽功能障碍和偏瘫肢体功能恢复的影响，现报道 如下。
对医疗和护理的满意度。由此可见，积极有效的围手术期血 糖管理有助于患者的康复，并提升患者对医疗与护理的满意 程度。我科通过精准血糖管理模式对骨折合并糖尿病患者进 行干预，有效地降低了血糖水平，提高了骨科住院患者的满意 度，受到患者及家属的好评。与李雪梅等 的研究结果相 似，这与术前血糖控制有利于手术顺利进行，缩短患者的平均 住院天数有关。 综上所述，通过采用精准血糖管理模式对骨折合并糖尿 病患者围手术期的进行干预，可有效控制空腹血糖和餐后２ ｈ 血糖，减少手术风险，缩短患者平均住院天数，促进患者早日 康复，改善了医患之间的关系，提升了住院患者满意度。因 此，精准血糖管理在骨折合并糖尿病患者的临床护理上具有 很大作用，值得普及推广。
参考文献 ［１］Ｙａｎｇ Ｗ，Ｌｕ Ｊ，Ｗｅｎｇ Ｊ．ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｍｏｎｇ Ｍｅｎ ａｎｄ Ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０，３６２（１２）：１０９０—１１０１． 尚凤雨．优质护理对骨科糖尿病患者围手术期的影响［Ｊ］．糖尿 病新世界，２０１６，１９（９）：１３３—１３４． 崔怡，丁俊琴，邸禄芹，等．骨科住院患者满意度量表的编制及 信效度检验［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１６，２２（３２）：４６２３—４６２６． 楼燕．糖尿病合并股骨颈骨折患者的围手术期护理［Ｊ］．中国 实用护理杂志，２０１１，２７（２６）：２６—２７． 牛鹏，王爱民，张玲，等．八段锦对２型糖尿病患者血糖控 制效果的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（８）：７０１—７０３． Ｋｕｎｚｅ Ｂ，Ｄｒａｓｓｅｃｋ Ｔ，Ｋｌｕｂａ Ｔ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ（ＰＬＩＦ／ＴＬＩＦ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｃａｌｉｓｅｄ ｓｅｇ— ｍｅｎｔ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ［Ｊ］．Ｚ Ｏｒｔｈｏｐ Ｕｎｆａｌｌ，２０１１，１４９ （３）：３１２—３１６． 李雪梅，许红梅，陈晓琳，等．正反馈闭环管理系统理论在提高 出院患者护理工作满意度中的作用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３， ４８（７）：６０４—６０６． （收稿日期：２０１７—０３—０２） （本文编辑刘学英） 护理实践与研究２０１ ７年第１ ４卷第９期 １对象与方法 １．１研究对象选取２０１３年１月～２０１５年１月于本院就诊 并进行康复训练的１５０例急性脑卒中患者为研究对象，所有 患者均符合急性脑卒中的诊断标准，且于２４ ｈ内发病，伴有 吞咽障碍及肢体运动功能障碍。１５０例患者中男８６例，女６４ 例。年龄５５～８６岁，平均（７０．９６±１６．７１）岁。发病时长为 ２—２４ ｈ，平均（１１．０１±３．６９）ｈ。将患者随机等分为观察组与 对照组，两组患者在性别、年龄、发病时长等方面比较差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法成功抢救后两组患者均接受２个月的康复治疗。 １．２．１对照组给予常规护理，内容包括：（１）环境安静、舒 适，每２ ｈ翻身或按摩瘫痪肢体１次，并轻轻左右转动头部， 但避免过度搬动。（２）遵医嘱口腔护理、皮肤护理、鼻饲，给 予低脂、清淡软食。（３）给予患者约束带、床挡板等安全护 理。（４）心理护理干预。护理人员应感知患者的心理承受能 力及恐惧、焦虑等情绪，耐心、主动地与患者沟通交流，时刻注 意患者的心理变化，给予其精神支持，告知患者早期进行康复 护理的重要性讲述成功恢复的患者实例，克服其心理障碍，使 其积极主动地配合治疗护理。 １．２．２观察组观察组在入院２４ ｈ接受康复护理干预。 １．２．２．１吞咽功能训练 （１）呼吸锻炼。指导患者按照深 吸气一憋气一咳出的顺序进行呼吸训练，避免发生误吸、窒 息。（２）吞咽功能锻炼。舌肌：用无菌湿纱布捏住患者舌头 并引导其进行上抬、卷曲、顶上腭等动作。软腭：用压舌板压 住舌头后用无菌的冰棉棒蘸取少量的水后摩擦刺激软腭、咽 部，并告知其进行有意识的空吞咽动作。喉肌：用手指握喉 结做上下运动，指导患者有意识地活动颈部，低头颈部屈伸时 锻炼其咽下反射。（３）进食。患者取坐位或半卧位、头偏向 健侧，以半流食为主。 １．２．２．２肢体功能训练（Ｉ）卧床阶段。由于患者肌张力 低下、自主运动功能丧失，采用患侧卧位，禁用半卧位，每２ ｈ 变换１次体位，并对患肢进行冷热敷、轻敲、推拿等感觉刺激， 指导、协助患者将健侧下肢放在患侧下肢膝盖处并向下滑动， 用健侧手臂将患侧手臂拉起、上举，有利于肢体血液循环。 （２）病情稳定阶段。指导、协助患者进行床上肢体行为训练， 采用抓空、高举摸头、肩部运动等活动进行上肢功能锻炼；采 用髋、膝关节的屈曲、伸展、内旋、外展活动进行下肢功能锻 炼，被动辅助运动，每次活动１０—１５次，一般从简单到复杂、 由大关节到小关节。护理人员应监督患者及其家属每天反复 ・１３・ 进行上述运动，每次持续约３０ ｒａｉｎ。（３）日常生活活动训练 期。将运动功能锻炼持续应用到１３常生活中，逐渐让患者自 己独立进行穿脱衣服、洗脸、刷牙、进食、大小便等日常活动。 根据患者的具体状态制定有计划的训练，可适当配合针灸、理 疗。（４）出院指导。出院时详细向患者及其家属讲解所用药 物的剂量与效果，告知其坚持进行康复训练的重要性，出院后 坚持合理膳食、适当锻炼，保持积极的心态。 １．３观察指标 １．３．１吞咽功能的恢复效果 （１）采用日本洼田饮水试 验，显效：吞咽障碍基本消除，饮水测试提高１—２级，饮食状 况良好；有效：吞咽障碍得到改善，饮水试验提高１级，饮食状 况良好；无效：吞咽障碍未见改善，饮水试验保持不变或大于 ３级，饮食状况不佳。（２）才藤氏吞咽功能障碍７级评分法。 显效：评分≥ｌＯ分，吞咽功能障碍５～７级；有效：评分３—８ 分，吞咽功能障碍１—５级；无效：评分≤２分，前后吞咽功能 障碍变化不明显。 １．３．２肢体功能的评估根据简化Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ（ＦＭＡ）Ｈ 评估分值（满分１００分）分级。Ｉ级，＜５０分，患者的肢体功 能差，功能障碍严重；Ｉ１级，５Ｏ～８４分，功能障碍明显；ＨＩ级， ８５～９５分，功能障碍中轻度；１Ｖ级，９６～９９分，功能障碍轻微 或无。 １．３．３生活自理能力的评分采用改良Ｂａｒｔｈｅ１日常生活能 力评定指数（ＢＩ），＜２０分为完全残疾，生活不能自理；２０—４０ 分为重度功能障碍，生活依赖度较高；４０～６０分为中度功能 障碍，需要生活帮助；总分＞６０分为良，生活基本自理。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ ２１．０统计软件，计量资料采用 重复设计的方差分析；计数资料采用两独立样本的 检验； 等级资料采用两独立样本Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。检验水准 ＝ ０．０５。 ２结果 ２．１ ２个月后两组患者吞咽功能康复效果比较（表１） 表１ ２个月后两组患者吞咽功能康复效果比较（例）
早期康复训练对脑卒中患者影响论文
早期康复训练对脑卒中患者的影响【摘要】目的观察早期康复训练对脑卒中患者肢体运动功能的影响。
方法共选取20例脑卒中早期患者，在给予神经内科常规治疗的基础上，康于发病48h后积极介入康复训练，在治疗前及治疗后1月分别采用brunstrom分期、肌张力ashworth评定法、fugal-meyer平衡功能测定法对患者肢体功能进行评定。
结果20例患者分别经1月治疗后，发现其brunstrom分期等都有改善；进一步分析发现，早期康复对患者平衡功能、肌张力的正常化更有意义。
结论早期康复训练能进一步改善患者肢体运动功能，有助于adl能力恢复，该方法值得临床推广、应用。
【关键词】早期康复；脑卒中；肢体功能随着社会经济水平提高及老龄化人群增多，我国脑血管意外疾病发病率逐年上升，每年新发脑卒中患者数量约150万人以上，死亡率 20 %，75%丧失了劳动能力，对患者日常生活造成严重影响，并显著增加了家庭及社会负担。
大量研究发现，脑卒中后康复介入时间与患者日后运动功能障碍与感觉功能障碍密切相关。
如在病情稳定48h之后（意识清楚、生命体征平稳、病情不再发展），康复训练介入时间越早，则预后越理想。
为了进一步促进脑卒中患者的恢复，本研究运用康复训练早期脑卒中病人，并对治疗前后进行了评定分析，发现临床疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1资料及分组共选取2011年6月至2012年4月间在我院治疗的20例脑卒中患者，均ct或mri证实为脑卒中，其中脑出血3例，脑梗死6例，脑栓塞7例，颅内血管畸形2例，颅内动脉瘤2例；男11例，女9例，年龄32-68岁。
1.2治疗方法20例患者均给予改善脑血循环、神经保护治疗等内科常规治疗，并针对伴发疾病进行相应处理，均在7天之内介入康复训练，以both理念为基础，配合运动再学习，pnf技术等，具体操作方法如下：①：良肢位摆放，保持肩胛带向前，肩关节外展外旋位，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；下肢保持髋关节内收，内旋；膝关节轻度屈曲，踝背曲。
脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述
期 评估 和 早 期 治疗 � 临 床 实践 证 明 ： 早期� 科 学 及 合理 的 康 复训 练， 一方 面能 提 高中 枢神 经 系统 的可 塑 性或 修复 能 力； 另一 方 面早 期训 练 还可 防止 口 腔和 咽部 肌 群废 用性 萎 缩 �吞 咽功 能 障碍 训练 的 最佳 时间 为 患者 生命 体 征平 稳， 神 经学 症 状不 再 发 展后 48 h格 拉 斯 哥昏 迷 评 分 (GCS)大 于 8分 [9] ， 或者 当 病 人意 识 清楚 生 命体 征 平稳 ， 能 张 口提 舌 及 吞 咽时 ， 即 可进 行基 础 训练 [10 ]� 马自 萍 等[11 ]报 道， 经 过 对急 性 脑卒 中吞 咽 障碍 患者 进 行系 统早 期 康复 训练 ， 并 采用 才 藤 氏分 级评 价 和才 藤氏 吞 咽障 碍疗 效 判定 ， 康 复治 疗组 分 级明 显高 于对照 组， 康 复组 总有 效率 8 8% ， 明 显地 减少 了临 床神 经功 能受损 程度 ， 提高了 患者 吞咽能 力和 生活能 力� 4 4.1 吞咽 障 碍康 复训 练 的方 法 基础 训 练
中 国 疗养 医 学2 01 1 年第 2 0 卷第 9 期 C hi n JC on a lece n Me d， S e p.2 01 1 ， Vol .2 0， N o. 9
�8 1 5�
� 综述 �
文章 编 号： 1 005- 6 1 9X (2 01 1 )09- 08 1 5- 02
脑 卒中 吞 咽 障碍 的 早期 康 复 护理 综 述
2 50 03 1
� 摘 要�
济 南军 区 第456 医 院
袁洪 发 于老 年 人的 常 见 病， 而 吞 咽障 碍 是常 见 并 发症 ， 严 重影 响 患 者的 生 活质 量 ， 甚至 危 及 生命 ， 从而影
脑卒中吞咽障碍的早期康复护理
２ １ 急性 期 应 尽早 开 展康 复 训 练 即患者 生 命 体征 ．
平 稳 ， 并 发 症发 生 ， 状 不再 发 展 ４ 无 症 ８小 时后 开 始训
练 Ｌ。 ３ 防止 长期 卧床造 成 的生理 机能 减退 ， 进 患者争 ］ 促
取康 复 的欲 望 ， 为顺利 进行 恢 复期康 复治疗 打下 基础 。
【 要 】 为 提 高脑 卒 中 患 者 的 生存 质 量 ， 卒 中后 并 发 的吞 咽 困难 必 须尽 早 实施 康 复 介 入 。我 科 对 ６ 摘 对 ４例 脑 卒 中 患
者 进 行 吞 咽 功 能早 期 康 复 训 练 ， 得 了满 意 的 效 果 。 取
【 键 词 】 脑卒 中； 吞 咽 困难 ； 康 复 ； 护 理 关
须尽 早 实施康 复介 入 ， 改善 其吞 咽功 能 ， 补充 足够 的营 养和 水 分 ， 加机 体抵 抗力 ， 增 提高 生存 质量 。２ ０ ０ ６年 ６ 月 ～ ２０ ０ ７年 ６月 ， 科对 收治 的 ６ 我 ４例 脑 卒 中患者 进 行吞 咽 功能 早期 康复 训练 ， 取得 了满 意 的效 果 。 现将康 复 护理 体会 报告 如下 。
西部 医 学 ２ ０ 年 １ 月 第 ２ ０８ １ Ｏ卷 第 ６期
Ｍ ｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｖ ｍｂｒ２０ ， ｏ． ０ Ｎｏ ６ ｄＪ ｓ ｉａ Ｎｏｅ ｅ ０ ８ Ｖ １２ ， 。 Ｃ
脑 卒 中吞 咽 障碍 的早 期 康 复 护 理
周巧 萍 ， 安 珍
（ 安 市第 一人 民 医 院分 院 ， 苏 淮 安 ２ ３ ０ ） 淮 江 ２ ０ ２
２ ２ 口腔 、 ． 颜面 肌及 咽肌 的肌力 强化 用 促通 技术进
早期吞咽功能康复训练在急性脑卒中患者中的应用
・
康复护理 ・
早期吞 咽功能康复训练在急性脑卒 中患者 中的应用
谭 建兰 ， 陈安 华 ， 罗紫 兰 ， 许凤 莲
（ 江市 第四人 民 医院 广 东湛 江 ５４ ０ ） 湛 ２０８
【 摘 要】 的 ： 目 探讨早期吞咽功 能康 复训练在急性脑卒 中患者 中的应用及 临床 效果。方 法： ９ 例 急性 脑卒 中吞 咽障碍 患者进 对 １
１２ ０
咽反射的灵活性 Ｊ 。研 究证 明 Ｊ急性 脑卒 中吞 咽障 碍患者 ，
齐 康复训练 ，５ ８ ％的吞 咽障碍 功能得 到改善 和恢 复。 吞 咽功能 障碍是 由于延髓性 麻痹或假性 延髓性麻 痹所 引
起 的一 系列症状 ， 发病初期患者 尚未忘 记吞 咽习惯 ， 咽下 肌 且 群也未发生失 用性萎 缩。只要 符合吞 咽 功能训 练标 准 ， 期 早
脑卒中是一种 急性脑血 管病 ， 吞咽 障碍是 常见并 发症 之
一
６ ６ 。本组康复训练前 后患者 吞咽 功能 比较差 别有统 计学 ．％
意 义 （２＝ ２ ４ ， ０ ０ ） Ｘ ９ ． １Ｐ＜ ．１
，
发生率高达 ６ ． ％Ｌ 。吞 咽困难 常导致 吸入性肺炎 、 ２６ ｌ ｊ 营养
不 良及 脱水等严重并 发症 ， 加了病 死率 。早 期对 此类 患者 增
姜敏． 期康 复护理 干预对 脑卒 中吞 咽障碍 患者的影响 早
［ ］ 齐鲁护理杂志 ，００，６ １ ） ４ ４ ． Ｊ． ２ １ １ （ １ ：６— ７ 吴小燕． 早期吞 咽功能康 复训练 对改善急性脑 卒 中患者 吞咽障碍 的影响 ［ ］ 现代临床护理杂志 ，０ ８７ ４ ：０ Ｊ． ２ ０ ，（ ）３
急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者的早期康复护理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ９
咽 功 能 障碍 患 者 １ ６ ０例 ， 随 机 分 为 Ａ、 Ｂ ２组 各 ８ Ｏ例 ， ２ 组 患 者 均 接 受 咽部 冷 刺 激 与 空吞 咽训 练 ； Ａ组运用 时间护理法 ， Ｂ组 按 照 常 规 护 理 时 间 。治 疗 ２ 周后 ， 用 藤 岛 一 郎 吞 咽 功 能 评 价 标 准 及 吸人 性 肺 炎 的 发生 率 来 评 定 ２ 组 患者 的治 疗 效 果 。结 果 治
有 效。
吞 咽障碍是脑卒中患者常见的并发症 ， 患 者 常 因 此 出 现
误 吸、 呛 咳、 肺 部感染 ， 严 重 者 引起 窒 息 甚 至 死 亡 ， 也 可 因 进
食 困难 而 引起 水 、 电解质及 营养 物质摄 人不 足 ， 影 响 患 者 康 复 。我 院神 经 内 科 于 ２ ０ １ ０ 一 Ｏ １ —２ Ｏ １ ２ — １ １将 咽 部 冷 刺 激 与 空
・９ ９ ・
急性 脑 卒 中合 并 吞 咽功 能 障碍 患者 的 早 期康 复 护 理
李俊 霞 赵 琼 吕 华 王 志平
４ ７ ５ ０ ０ ０ 河 南 开封 市 中 心 医 院 神 经 内科 二 病 区 开封
【 摘 要】 目 的 评 价 咽部 冷刺 激 与 空 吞 咽 训 练 联 合 时 间 护 理 对 脑 卒 中后 吞 咽 功 能 障 碍 患 者 的效 果 。 方 法 脑 卒 中 致 吞
组 比较 差 异 有 统 计 学 意义 （ 一３ ． １ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
脑卒中早期康复护理
脑卒中早期康复护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，特点主要体现于起病急、病情发展迅速等方面，如若患者未得到及时有效的治疗，则极易死亡。
近些年来，在医疗技术不断发展的背景下，此病的救治成功率也在随之提高，但受病情特殊等因素的影响，患者术后往往会出现后遗症，包括运动功能、语言障碍等，生活质量较差，故重视康复护理就显得尤为重要。
肢体按摩、减压以常规侧卧位为基础，定时协助或指导患者更换体位，以每隔1至2小时较为适宜，避免仰卧位，可将软垫置于患者的骨突处，旨在减轻受压位置，促进患者体感舒适度的提高；按摩偏瘫肢体，期间可应用按摩油，以手感为热为准，如若患者周亚部位发红，则适当的增加按摩次数，促进关节、肌肉僵硬情况的改善；可协助患者每天使用温水擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，有利于加快其血液循环。
精细化被动训练适当的抬高患者的患肢，予以旋转、外展等被动训练，先从小关节开始，慢慢过渡至大关节，每个关节活动次数控制在5-15次范围内，旨在加快患者肌肉及关节功能的改善。
主动训练鼓励患者展开床上锻炼，如屈曲患肢，伸直上肢并向两侧来回摆动，指导患者主动翻身，加快关节的恢复，促进血液循环；指导患者利用健侧支撑上身，尝试床边坐起，大腿和躯干间呈垂直关系，充分伸直背部，可将软垫置于臀部位置，膝关节屈曲，每天训练两次；待病情稳定后，鼓励患者展开站立及行走锻炼，医护人员或家属需陪同，充分发挥辅助作用，患者可稳定站立后，则可让家属搀扶着患者行走，或是让其自行扶墙行走。
另外，在行走前，让患者做原地踏步动作，旨在促使其能够循序渐进的适应站立，或是行走感，将每次行走运动时间控制在合理范围内，结合患者的实际情况适当延长，并慢慢过渡至楼梯上下步行训练等。
肌电生物反馈指导或帮助患者取合适体位，将治疗部位显露出来，做好局部皮肤的清洁，并使用75%的乙醇进行脱脂，电膏涂抹在电极表面，将电极固定在治疗部位，即3个电极排成一行，地极置于记录电极中间，连接电极导线和治疗仪；接通电源后需合理的对旋钮进行调节，落实肌电基线的测定，当显示肌电数值且有声音信号、灯光即可，指导患者根据医护的指导及信号反馈，合理的展开肌电电压的自我调节，嘱保持放松，初期每次训练时间控制在5分钟，休息约5分钟后在展开下次训练，反复训练4次，每次训练时间控制在10-15分钟，肌肉收缩75-100次，每天训练2-3次。
脑卒中患者摄食-吞咽困难的早期康复护理
参考文献
［ １ ］ 高眉 扬， 周莉 ． 导 乐陪伴 式分娩 【 Ｊ 】 ． 中国实用妇科 与产 科杂 志， ２ ０ ０ ５ ，
２ １ （ ５ ） ： ２ ６ ７ — ２ ６ ９ ．
［ ２ 】 乐杰妇 产科 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ６ ５ ． ［ ３ ］ 王春先 妇 产科 护理 【 Ｍ］ ． 北 京： 人民军 医出版社， ２ ０ １ １ ： ４ ４ ． ［ ４ ］ 曹 同梅 ， 马 金 萍， 郭云杰． 心 理护 理对 分娩 结局 和产 时干 预的 影响 ［ Ｊ ］ ． 临床护理 杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ３ （ ３ ） ： ５ ２ — ５ ３ ．
出血 ，缩短产程 ，降低孕产妇及围生儿病死 率。 总之 ，在产 科临床分娩 过程 中，做 好心理 护理是非常 重要的 ，它 关系到母 婴健 康和家庭 的幸福 ，也是科学和艺 术的高度结 合 。只有 在 良好心理护理前提 下 ，才能促进产妇正常分 娩 ，维护母婴健康 。
・
临床护理 ・ ５ １ ３
摄食 一 吞 咽困难的急性脑卒 中患者为研究对象 ，其中男性７ ２ 例 ，女性４ Ｏ 例 ，年龄４ ８ － ８ ０ 岁 ，平均５ ６ 岁 。其 中５ ９ 例 患者 完全不 能经 口摄 取 ，５ ３ 例 患者能经 口摄入部分 食物 ，但不 能完全维持 生理需求 ，需要静脉 补 充营养 。
不 用吸水管 。上 述护理过程 ，既可 以刺激和诱 发吞咽反射和动作 的产 生 ，又能将 咽部残留食物得 以有效去 除。 ２ ． ２ ． ３食物 的性质 应根据患者 的具体情 况确定食物 的形 态 ，应逐渐从 流质 、半流质
２ 吞 咽障碍 的 康复 训练
２ ． １基 础训练
脑卒中吞咽功能障碍患者早期康复护理干预的意义
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｙ ｓ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ‘
义，该研究 对 ２ ０ １ １ 年 ２月一 ２ ０ １ ２年 ２月期 间该院收 治的 ４ Ｏ例
压舌板阻抗增强肌力 。指导患者开 闭颌关节 ， 做咀 嚼动作 、 微 笑
动作、 磕牙动作、 鼓腮动作训练， 以此加强吞咽肌群的力量。
１ ． ２ ． ３ 摄食训 练 ①患者摄食体位 ： 根据患者的具体情况选择最
【 摘要】 目的 探究脑卒 中吞咽功能障碍 患者早期康复护理干预的意 义。方法 对 照组 给予常规护理 ， 观察组在此基础上 给予
早期康 复护理干预 。结果 护理康复 干预 ６ 个月后 ， 观察组 的吞 咽功能改善 总有效率为 ９ ２ ． ５ ％， 明显 高于对照组 的 ７ ２ ． ５ ％。
结论 通 过对脑卒 中吞 咽功能障碍患者行早期康复干预 ， 有效提高 患者的生活质量 ， 临床值得推广应用 。
论
著
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ — ２ ０ １ ３— Ｎ ０ ， １ ３ ｅ ｄ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口圜 — ■ ■ ■ 冒 ＿
早期吞咽功能训练对脑卒中吞咽困难患者的影响
ｔ ａ ｍｅ ｔ ｆｅ ｔｗａ ｖ ｌ ａｅ ０ ｄ ｙ ｔｒ Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ａ ｅｔｒｒ ｓ ｌ ａ ｅ ｃ ｎ ｏ ｏ ｎ ｓ ｌ ｗｉ ｇ ｆ ｎ ｔ ｎ ｒ ｔ ｎ ｃ ｓ ｅ ａｕ ｔｄ ２ ａ ｓｌ ｅ ． ｓ ｌ ｅ ｅ ａ ｓ ｈ ａｍｅ ｔ ｏ ｐ ｈ ｄ ｂ ｔ ｕ ｔ ｔ ｎ ｔ ｏ ｔ ｌ ｒ ｇ ｅ ｅ ｓｈ ｈ ｒ ｇ ｕ ｉ ｗａｌ ｎ ｕ ｃ ｏ ｒ ｐ ｏ ｉ
１３２ 吞 咽训 练及 护 理 ．．
１ ，另外 出现窒息 ２例 ，吸人性 肺炎 ４例 ，营养不 良 ２例 ， Ｏ例
总有 效率 ８ ％，两组 治疗效 果 的 比度 ，其差 异有统 计学 意 义 ４
表 ２ 两组治疗效 果的比较 （ 】 ％）
１ ． １ 直接吞食训 练法 适用于轻度吞咽 困难者 。①进食前首 （ ５ １ ．２ ３． ｘ ＝１ ． ，Ｐ＜ ．１ ８ ００ ）治疗组效果优于对 照组 。
各 ７ 例 。对照组采用常规 治疗，治疗组在 常规 治疗的基础上 实施早期吞咽功能训 练，２ ５ ０天后评定治疗效果。结果 治疗组吞咽功
能恢复、并发症发 生下降率优于对照组 ，两组疗效比较有显著性差异 ＜ ．１。结论 对脑卒 中吞咽 困难患者进行早期吞咽，大大减少患者病 死率和致残率 ，提 高患者的生存质量 。
ｓ ｌ ｗｉｇｆｎ ｔ ｎｔａｎｎ ｒｓ ｏ ｅｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｗａｌｗｉｇ ｄｆ ｃ ｌ ａ ｆ ｃｉｅｙｒｓｏｅｐ ｔ ｎｓｗｉ ｗａｌｗｉｇ ｆｎ ｔ ｎｇｅ ｔ ｗａｌ ｎ ｃｉ ｉｉｇｆ ｔ ｋ ａｉｎｓ ｔ ｓ ｌ ｎ ｉ ｕｔ ｃ ｅ ｅ ｔ ｌ ｅｔｒ ａｉ ｔ ｔ ｓ ｌ ｎ ｕ ｃｉ ，ｒ ａｌ ｏ ｕ ｏ ｒ ｕ ｒ ｈ ｏ ｉ ｙ ｎ ｖ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｒｄ ｃ ｈｅｍｏｔｌ ａ ｄｍｏｂ ｄｔａ ｄｉ ｒ ｖ ｈｅｐ ｔ ｎ ｓｑ ａｉ ｆｉ ｅ ｕ ｅｔ ｒ ｉ ｎ ａｔ ｙ ｒｉｉ ｎ ｍｐｏ ｅｔ ａ ｅ ｔ’ ｕ ｌｙｏ ｌ ， ｉ ｔ ￣．
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。