骶管注射疗法简介及骶管生理解剖修订稿
骶管注射疗法简介及骶管生理解剖
集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
骶管注射疗法简介及骶管生理解剖 骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称"骶麻"。
近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。为使骶管疗法在临床发扬广大，现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病的方法和体会，愿与同道切磋交流共勉共进。 骶管及其与周围组织的解剖生理： 骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。 骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔）。 骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的大小和形态变异很大，其直经为，一般呈V或◇形。骶裂孔畸形占10%，骶裂孔闭合占5%，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人体查时。注意骶裂孔位置的检查，并做好思想准备。骶管的容积
也大小不等，平均为20-30ml，若注射液的溶积超过30ml，药液可沿硬膜囊腔向上延伸和向四周扩张，受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作用。
骶骨背面中线处为骶椎骨棘突的融合体，呈一上高下小的骨性突起，称为骶中嵴，骶中嵴两侧各有4个骶孔，在骶骨前面的叫骶前孔，在骶骨后面的叫骶后孔，中医学叫做"八髎穴"。骶孔内分别向骶前、骶后有骶神经穿出，骶神经是一对脊神经和交感神经的混合神经，临床也常配合骶疗法治疗常见疑难病症。骶后孔穿刺的位置是：骼后上嵴近中线1cm，再向上1cm为第一骶后孔（S1孔）；S孔的正下方,处为第二骶后孔（S2孔）；骶裂孔的骶角向外1cm,再向上1cm为第四骶后孔（S4孔）；S4孔与S2孔之间为第三骶后孔（S3孔）。
第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔的终端，是骶裂孔穿刺深度的限制水平线，可以称做为"红色警戒线"，若超过此线有误入蛛网膜下腔的可能。自骶裂孔至蛛网膜下腔的距离平均为,最短为,所以特别对身材短小的病人作骶管穿刺，其深度要严格掌握和认真操。
骶管解剖显示，在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉和丰富的血管交通支，满至皮肤，深至会阴、盆腔之深部，与其它动、静脉会师。在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系和交感神经，两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经和坐骨神经（S1\2\3支）等，多数伴随动脉分布，遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器和皮肤。骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环，绝大部分经骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。祖国医学认为，经腰俞穴或八寥穴治疗效应具有清热利湿，活血化瘀，强腰健肾，调经活络通调二便和内生殖功能等作用。在临床上能治疗腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经
不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等症。现代医学研究，骶管注射疗法，可以根据病情不同，选用不同的特效药物，组合不同的方剂，配料不同比例和溶积液可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用，不仅具有阻断疼痛的神经传导，缓解疼痛症状，扩张局部血管，改善血液循环，清除病水肿和炎症，治疗一切炎症或非炎症性疾病，还具有调节内分泌，调节植物神经，增强受体功能，营养神经、修复组织损伤，治疗诸多功能性疾病。
临床应用
1 手术麻醉上的应用
适用于肛门、直肠、会阴、尿道及外生殖器等部位的手术麻醉。
方药:
Ａ、%利多卡因20-30ml。
Ｂ、2%利多卡因15ml*%。布比卡因3ml，生理盐水加至20-30ml。
Ｃ、2%利多卡因15ml，1%丁卡因2ml，肾上腺素2滴，生理盐水加至20-30ml。骶管注射后，嘱患者仰卧位或坐位，15分钟后即可手术。麻醉维持时效1-3小时。
2 治疗低位腰椎病变疼痛症
例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。
方药：复方镇痛液20ml，（内含2%利多卡因10ml，曲安奈德20mg，vitB6100mg，vitB121mg，生理盐水加至20ml）。配方加减：
Ａ、疾病急性期加用地塞米松5mg。
Ｂ、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶1500U。
Ｃ、慢性疼痛期酌情加用654-2/10mg，或川穹嗪注射液2ml。
Ｄ、对皮质激素过敏者，换用脉络宁5-10ml。
Ｅ、疼痛较重者也可加用芬太尼。
一般的说，以上用量以身高定量为宜。身高160cm一次用量20ml，每增高或减低10cm，即增加或减少用量2ml。一般要求5-7天注射一次，连用5次为一疗程。每疗程最后一次注射，可换用长效激素康尼克通40mg，治疗时效一个月左右。
作用机理：方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统的传导，有明显镇痛作用；曲安萘得和地塞米松是两种慢效长效和速效短效的糖皮质激素药有显着的抗炎、消肿、脱敏作用，两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复，玻璃质酸酶具有促进渗液吸收，减少组织液渗出功效，可以迅速消肿。缓解神经根受压症状，同时兼有防止组织粘连作用；慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化瘀或扩血管药，有利于改善血液循环，增强其它药物效应，促使组织修复，但要注意骶管是人体重要腔隙结构，不要盲目乱加药物。
3 治疗高位腰椎病变疼痛症
例如高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症，椎旁肌损伤引起的疼痛症。
Ａ、单次穿刺连续注射法及方药：
2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；曲安萘得2ml，生理盐水8ml；脉络宁5ml，生理盐水5ml；2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；
以上四组药物分别用注射器依次推注，推注速度一般开始较快，20ml后减慢推注速度。注药后嘱病人平卧或侧卧休息30分钟（患侧在下）。
Ｂ、大剂量液体滴入法：
2%利多卡因10ml，地塞米松10mg，654-2/10mg，生理盐水加至200ml。2%利多卡因10ml，维生素B1200mg，维生素B122mg，地塞米松30mg，低分子右旋糖苷30ml，生理盐水加至200ml。滴速要求先快后慢，即开始每分钟100滴，5分钟后点滴60滴/分钟，20分钟后点滴40滴/分钟。在滴入过程中，注意观察病人反应，不要过分强调滴液速度。一般病人7-10天治疗一次，4次为一疗程。
作用机理：大剂量液体滴入疗法。也叫骶管冲击疗法，国外称为"液体刀疗法"。近年来，临床治疗高位腰椎间盘突出症取得满意效果。它是利用骶管解剖特征，注入大剂量液体，向头部扩散其压力，具有水冲击液体剥离，悬浮复位的功能，迫使突出的椎间盘重新复位。本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。
在临床工作中，注意掌握药液剂量最好在150ml，最多不超过200ml；滴入速度不要过快，以免引起颅内压，皮质激素用量不要再随意加大，尽量不用混悬制剂，为防止腰骶部疼痛，可先在骶管内注入%不比卡因3m
4、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛
适用于腰骶部、会阴部、直肠、盆腔、肛门、子宫、内外生殖器器官的中晚期癌肿疼痛，或某些病变、损伤、创伤后引起的慢性疼痛，或某些手术后疼痛。因其疼痛迁延，治疗也需要长期应用，可采用经骶裂孔穿刺置入硬膜外导管法，妥善无菌保留，根据疼痛性质、程度和病人对药物敏感、耐受程度，选用不同组方药物，定时或按需注入镇痛药物。
方药：
（1）2％利多卡因5ml，％布比卡因3ml，亚甲兰注射液10mg，持续镇痛时间3~10h。
（2）2％利多卡因5ml，吗啡2~4mg，持续镇疼时间6~48h。
（3）2％利多卡因5ml，杜冷丁20~30mg，持续镇痛时间4~40h。
（4）2％利多卡因5ml，芬太尼，持续镇痛时间2~8h。
（5）氯胺酮20~40mg，持续镇痛时间2~96h。
用法：以上各组药物临用前加生理盐水至10ml，骶管注入。
作用机理：主要是选用强效麻醉性镇痛药注入骶管后，直接或间接作用于脊髓后角的阿片受体，以出现节段性镇痛区域。由于用量小，不易出现毒副作用，但要注意麻醉镇痛药的耐药性和成瘾性，可以根据情况交替应用。
5、治疗椎间盘突出症“溶核疗法”
除中央型腰间盘突出者均可首选盘外溶核法。经骶裂孔穿刺，应用16号钝针头或硬膜外穿刺针置入硬外导管于病变椎间盘平面处，先注入局麻药无误入蛛网膜下腔后，注入胶原酶稀释液，卧床休息12h。临床治疗效果满意。
骶管置管时必要时将导管带上钢丝在X线放射监视下操作，并在治疗前常规先做局麻药注射试验，确定无脊麻症象方可治疗。硬外导管要严格无菌保管，严防污染和医源性感染，选用导管防止老化、断裂或遗留于体内。
6、骶管疗法特别适用于有疼痛感较重者
方药：
（1）复方镇痛液20ml。
（2）伴有急性炎症者加用地塞米松5mg；局部压痛明显者加用庆大霉素8万u；伴有尿路梗阻症状者或肛门指诊前列腺肿大明显者加用玻璃质酸酶1500 u；病程较长者加用当归或川芎嗪。
作用机理：复方镇痛液加用抗生素可以治疗前列腺有菌或无菌性炎症，加用扩血管药和玻璃质酸酶可活血化瘀、软坚散结、消肿收敛，采用骶管注射疗法，可使药效直达病所，达到腺体内注射同挥效果，若配合直肠内敷药疗法效果更佳。治疗期间应嘱病人常规性休息，忌食辛辣食物和饮酒，节制性生活等。
7、治疗直肠脱垂
方药：复方镇痛液加肌昔100mg， 10mg，％布比卡因3ml，生理盐水加至30ml，每周1次，同时嘱咐病人每日坚持提肛肌收缩锻炼。
8、治疗阳痿早泄、性功能低下：
骶管注射疗法治疗腰腿疼痛的临床研究
３２０ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第７期 骶管注射疗法治疗腰腿疼痛的临床研究 白 亮 （河北钢铁集团矿业有限公司棒磨山铁矿医院河北迁安０６４４００） 【摘要】多年来，医学临床上就骶管注射治疗腰腿疼痛在进针深度、用药品种及剂量、注射速度等从骶管的应用解剖、药理试验等多个方面 开展了相关研究工作。通过对不同病症的患者采取有针对性的处方组舍、药物配比和操作方法，对多种疾病引起的急慢性腰腿疼痛均取得了较好的疗 效。本文对骶管注射的方法与进展情况进行了综述，并对其中存在的问题加以分析研究，提出了相关结论，进行了深入探讨。 【关键词】骶管；注射；腰腿疼痛爱爱医网 【中图分类号】Ｒ５９２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０７－０３２０－０２ 在医学临床上，经骶管硬膜外注射疗法治疗腰腿疼痛是一种安全、科 学、快速、有效的方法，由于其独特的疗效。越来越被广大医务工作者所重 视和采纳。我院自２０００年以来，￣１＂９３５０例急慢性腰腿疼痛的病人进行了骶 管注射或滴注治疗，其中，椎间盘脱出￣７９４８例，约占病人总数量的８５％ｔ腰 椎管狭窄症８５６例，约占９％ｔ原发性坐骨神经痛４３４例，约占５％，腰椎滑 脱ｌＩ２例，约占１％，总有效率为９７． 。下面就骶管注射（滴注）治疗腰腿疼痛 进行研究、讨论和总结。 １适应证 腰骶病变引起的腰部、骶尾部、会阴部、单双下肢疼痛，腰间盘突出症、 椎管狭窄症 原发性坐骨神经痛、腰椎滑脱、腰骶部退行性变和（或）伴有下 肢血管神经紊乱，性功能紊乱症等。 ２应用解剖 硬脊膜囊终止于Ｓ１椎体下约ｌ／４处，因此，Ｓｌ以下的椎管又称为骶管。 由于上述解剖特点，故进行骶管穿刺用药时 只要注意穿刺成功后，穿刺针 沿着骶管纵轴不要穿人过深就不会有穿入蛛网膜下腔而流出脑脊液的危 险。所以，技术操作较硬脊膜外穿刺简便，技术要求也相对简单，有利于在 基层医院的推广与应用．ＳＩ椎体下１／４处，相当子髂后上棘连线水平，做骶 管注射时，不应超过此一平面，否则仍有穿破硬脊膜的可能。但是，事实上 只有４５％左右的病人与此相符台，其余人则是不同程度的高于或低于这一 水平。骶管穿刺时应充分注意这些解剖上的变异。 骶管注射大多是从骶裂孔进针而进入骶管的。骶骨裂孔实际上是ｓ５椎 体未融合而形成的 Ｌ道，它与左右髂后上棘成为一等边三角形。用手触及 尾骨尖，沿尾骨中线向上触摸，当触及一个倒“Ｕ 形凹陷时即为骶骨裂孔， 其两侧方各有一豆状突出物即骶角，距尾骨尖端约ｌＯｍｍ左右。 ３操作方法 ３ １穿刺部位 病人俯卧位，下腹部置枕垫高。使头部及腿部放低井使骶部突出，便于 显露和寻找骶裂孔，用器具打一个“十”字标记，常规碘伏、酒精消毒皮肤后， 铺孔巾，在严格无菌操作下，局麻后用７号腰穿针于凹陷处，与皮肤呈７０。一 ８０。穿刺进针。骶管穿刺所经各层与胸、腰硬脊膜外穿刺有所不同，覆盖于 骶裂孔上的韧带，只是一层坚强的薄膜，且此薄膜有时钙化。穿牵 针穿过皮 肤及皮下组织后便抵达此膜。此时所遇阻力较大，一旦刺破 减压感较为明 显，因此会有明显的落空感。为进一步判定是否确在骶管内，可先注入５～ ｌＯｍｌ空气，体验有无阻力。同时在注空气时一手轻压骶部皮肤，以感觉有无 皮下空气窜动。此后，穿刺针与皮肤呈２０。左右。水平进针２～３ｅｍ，回抽无 血液及脑脊液，且注液无阻力后，即可注入混合药液。 ３．２注药 硬脊膜外腔容积约１００ｍｌ，其中骶腔占２５～３０ｍｌ，因此必须用超过３０ｍｌ 的治疗液才能达到Ｌ５，Ｓｌ间隙，起到治疗作用。可仍用硬脊夕 灌 射疗法的 配伍用药进行推注，仅把０．２５％利多卡因的剂量增大至３０－４０ｍ］Ｅｐ可。大 多数病人在治疗后即可感腰部和下肢轻松，症状减轻。所有病人治疗后均 卧床休息观察１５－－２０￣，无反应时病人可步行回家或返回病房。 另外，可在骶管内滴注给药，药液随着滴注而在硬膜外腔中不断的弥 散和吸收，可以避免硬脊膜腔压力骤增而引起颈项头痛和瞑骶部酸胀感。 一般滴注速度为２０～５０滴／分。滴速过快会引起硬膜外腔压力升高，可致 颈项头痛。用以滴注的治疗液配伍，众家不一。我院为生理盐水１０ｏｒｎｌ，利多 卡因４Ｊ０～ｌＯＯｍｇ，地塞米松ｌ０ｍｇ，维生素Ｂ１２针５００ ｇ，维生索Ｂｌ针５Ｏ～ １００ｒａｇ，５％碳酸氢钠１０ｍｌ，丹参针１０ｍｌ，有的还在滴注药内加入利美达松 ４０ｒａｇ、东莨菪碱针Ｏ．３ｍｇ，后者青光眼、前列腺肥大者禁用。 ３．３其他方法 骶管注射也可采用侧卧（立穿刺法，此时要使病人患侧在下并尽量向后 弯曲腰背部，以利于穿刺。可以把骶管注药分为单次冲击法与连续冲击法 两种。单次按１．２～１．５ｍｌ／ｋｇ体重生理盐水加入上药物分次注人骶管， 每次１０ｍｌ￣右，以病人主诉有腰骶部发胀时暂停给药，满胀感消失后再给 药，给药总时间为ｌ５～２０分钟。连续冲击法时，上述药加入２５ｏｍ￣理盐水 后骶管滴注给药，滴注速度为２ｏ－５ｏ￣／分。总时间约为９０分钟。输入速度 可根据病人的耐受程度进行调整。每周１次，３－５次为一个疗程。 ３．４注意事项 从骶骨裂孔穿刺，虽然距上侧硬膜囊终端尚有５￣６ｃｍ距离，一般不会 损及硬膜囊，但由于硬膜囊终端位置常因人而异，加之操作疏忽，故刺破硬 膜误入蛛网膜下腔的情况仍时有发生，应引起高度重视。一旦刺人蛛网膜 下腔，剂量已超过蛛网膜下腔用药量的４＿一ｌＯ倍，会引起高位感觉麻痹及下 肢运动功能丧失，严重者呼吸功能也会受到抑制，要注意及时进行吸氧或 人工呼吸，个别病人还会出现短暂的意识丧失。上述情况一般持续１－－４ｈ， 随着药物的分解、代谢，各项功能等会相继恢复正常。因此，要注意在这段 时间内维持良好的呼吸功能，调整好血压变化，病人多不会产生任何后遗 症或并发症。 硬脊膜外腔内有巯松的脂肪结缔组织填充其间，限制药液在硬脊膜外 的分布，使药液能较集中地聚集在病变节段而发挥最大的治疗效果。由于 位于腰部的硬膜外脂肪、结缔组织较致密，对由骶管向上扩散的药液以很 大的阻力，即使显著地增大用药量。结果药液往往经Ｌ５、Ｓ１椎间孔或穿刺 Ｌ 流出而不能继续向上扩散。所以，利用骶管注射治疗Ｌ５、Ｓｌ水平以上的腰椎 管狭窄症、腰椎闽盘突出症的疗效，尚不及病变节段的腰硬脊膜外腔注射 之疗效。 ４掰沦 ４ Ｉ骶管注射的历史沿革 Ｃａ抽】ｅｅＩ 于１９０１年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法，至 今已有百年多的历史。上世纪４ｏ年代此方法曾广泛用于无痛分娩，以后逐 渐用于外科手术麻醉。１９７８年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内与硬膜外类 固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注 射中不可替代的地位。我国自上世纪８ｏ年代以来对骶管的解剖和临床应用 进行了相关研究和探索。现代研究认为，药物通过骶管注入硬膜外腔直接 作用予硬膜和神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根 的刺激，以达到治疗目的。在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中， 骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外大量的临床实践表明，有效率在５５ ％一９５％左右。 ４．２骶管注射药物的配伍及作用机制爱爱医网 骶管注射在临床上被广泛的应用，但是其用药还存在很大的盲目性， 不同地区在药物的种类及剂量、注射速度及适应证等方面差异也很大。回 顾以往文献，药物大体可分为皮质激素类、局部麻醉药类、嘲炙维生素及其 他如透明质酸、碳酸氢钠、三磷酸腺苷针、丹参针、麝香针等种类。中药如丹 参针、麝香针的应用，并没有客观的理论依据 是否有确切的疗效还没有一 个准确的结论，这也是今后研究需加强的一个重要方面。 ２ １激素的应用爱爱医网 （下转第３２２页）
骶管麻醉中的几点注意事项(附54例报告)
中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第４期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．４
厚，导致心力衰竭。本组３２例有容量负荷过重占８０％，因此
必须十分注意患者的体质量、尿量，严格控制水钠摄入量，食
盐每日不超过３ ｇ，两次透析问体质量增加量不超过干体质
量的４％一５％。每周血液透析２～３次，每次透析１Ｏ～ １２ ｈ［
３．２高血压是ＣＲＦ患者导致左心衰的重要因素。本组高血
压３４例，占８５％，严重高血压，增加左心衰后负荷，血压控制
不理想，易造成左心衰反复发生。对容量依赖性高血压，可 通过透析至干体重，有效地控制血压，对肾素依赖性高血压，
可行ＡＣＥＩ、ＡＲＢ治疗。顽固性高血压可改作血液滤过 （ＨＦ），因为ＨＦ能有效地去除中分子物质、血管收缩物质及
体内过多液体，更容易地控制血压。如无条件做ＨＦ，可选择
血液透析加血液灌流，它不仅有效清除中小分子物质，吸附
部分ＰＡ、ＡＴＩＩ，能有效降低血压，减少尿毒症患者的并发症， ・７７・
提高生存质量，具有较高的临床价值 Ｊ。
３．３贫血是发生急性左心衰的又一原因。尿毒症患者贫血
主要是ＥＰＯ缺乏所致，并与长期透析中缺血、凝血、溶血、出
血和抽血有关，加上毒素对造血功能的抵制、原料的缺乏、铝 中毒等进一步加重贫血。贫血使心肌缺血、缺氧，并处于高
搏出量状态，致使心肌肥厚、扩张、心功能受损，为诱发心力
衰竭的主要原因。本组患者均有贫血。
参考文献
： ［１］ 佐中孜，秋叶隆，庞宝珍．血透析疗法．军事医学出版社， ２０００：１１０． ［２］ 杨秀芹，孙玉兰．血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血 压．中国血液净化，２００４，（３）８：４６２．
骶管麻醉中的几点注意事项（附５４例报告）
张友华 柴长青程宝清 梁振亚
【摘要】 目的探讨骶管麻醉并发症的有效防治措施。方法 对５４例骶管麻醉患者的并发症进
行总结分析。结果麻醉效果满意，无严重并发症发生。结论熟练的操作和严密观察是预防骶管麻
骶管封闭术
骶管封闭术
腰椎间盘突出症引起腰及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根,并释放化学介质及引起自身免疫反应,产生无菌性炎症,刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经,因此，有效地消除局部的无菌炎症是保守治疗椎间盘突出的关键。骶管封闭治疗的主要理论药物经骶管进入硬膜外腔,可直接作用于病变部位，局部神经阻滞剂可达到迅速镇痛的目的，肾上腺素皮质激素可抑止炎症反应，改善局部血液和淋巴循环，神经营养剂可促进受损的神经组织恢复。
其目的是：
①延缓腰腿痛病理反射过程的发生或发展，消除神经系统病理冲动的来源。
②保护神经系统，帮助恢复脊柱关节的正常内环境和生理功能。
③减轻颈腰肌痉挛及其所引起的疼痛。
④促进神经根水肿及椎管内其他软组织炎性水肿的消散改善组织营养状况，促进血液循环和神经功能康复。
适应症
①腰椎间盘突出症
②腰椎管狭窄
③腰椎滑脱症
④脊柱退行性疾病造成的神经根受压水肿期
骶疗的禁忌症：
①脊柱骨病变，如结核、硬膜外脓肿、肿瘤等 ②严重心血管疾病心率失常、肝肾功能衰竭、严重呼吸系统疾病，呼吸衰竭者，糖尿病患者
③止痛作用可能延误急症诊断及手术者
④对利多卡因毒性作用高度敏感者
⑤上消化道溃疡活动期
⑥其他疾病的急性期，如流感、尿路感染、高热等
⑦腰骶部皮肤破损、皮疹等
术前护理
①完善各项实验室检查：如血尿常规、肝肾功能、心电图等。
②作好心理护理，使患者充分理解治疗意义，提高信心，消除顾虑，以取得其密切配合。
③嘱患者术前洗澡，不宜进食过饱，术前排空小便
④准备好急救药品和器械。
治疗方法
①体位
可取侧卧位，体位力求舒适自然,穿刺前先触及尾骨尖，在沿中线向头方向3-4cm可触及1“U”或“V”形凹陷，即骶管裂孔
骶骨的体表标志与穿刺
骶管穿刺成功的关键在于骶裂孔的定位，而它的定位一般又是以骶角为标志的，骶角缺如或不明显，必然引起触摸骶角定位或从尾骨尖向上定位骶裂孔的的困难。骶裂孔狭窄或方向偏歪等变异又是穿刺失败的另一原因。回顾文献，临床上可有以下几种定位方法：(1)直接触摸骶角法：骶骨背面突起较多，除骶角外可有其他异常结节存在，有时会出现定位困难；(2)间接触摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中线向上约4.0cm～4.5cm处，旁开0.7cm～1.0cm即可触到骶角；(3)表面定位法：骶裂孔中心与两髂后上棘约呈一等腰三角形,两髂后上棘至两骶角间中点连线左为8.2cm，右为8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔；(4)表面标志法：S2棘突中点到骶角连线中点的距离约为5.7cm～7.5cm，即可从上到下沿正中线定位。
经皮椎间盘切除器髓核切除加臭氧消融配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症
医护论坛 ２０１１年１月第ｌ８卷第２期
经皮椎问盘切除器髓核切除加臭氧消融配合 骶管注射治疗腰椎问盘突出症 王海亭 ，蒋忠仆 ，周毅 ，贾思明 ，张海波 ，张燕军 ，蒋强 ，任丽军 ，王军 ，谢斌 （１．河南省开封市第一人民医院介入科，河南开封４７５０００；２．河南省开封市第一人民医院骨科，河南开封４７５０００） 【摘要】目的：观察数字减影血管造影（ＤＳＡ）引导下用微型切除器经皮椎间盘切除器髓核切除加臭氧消融配合骶管 注射治疗腰椎间盘突出症（ＰＬＩＤ）的临床疗效。方法：６７例ＰＬＩＤ患者在ＤＳＡ监视引导下，取俯卧位，用１７ Ｇ椎问盘 切除器经患侧后方，距后正中线８～１０ ｃｍ处穿刺病变椎间盘，对椎间盘切除部分髓核，退出切除器针芯，经套管注入 ６０￣ｇ／ｒｏａ ０，２０～３０ ｍｌ进行残余髓核氧化消融治疗，将套管退到盘外神经根周围注入浓度为３０￣ｇ／ｍ］０ １０—２０ ｒａｌ 进行消炎镇痛治疗，后退出套管结束治疗。扪及骶裂孔并做好标记，用配制有利多卡因的５ ＩＩＩｌ注射器穿刺骶裂孔， 确认针尖在骶管腔，回抽无血液及脑脊液，换配置好的２０ ｍｌ消炎镇痛液缓慢注入。结果：６７例ＰＬＩＤ患者，穿刺及 技术操作成功率为１００％。术后随访时间为１、３个月，３个月达最佳疗效，根据Ｍａｃｎａｂ疗效评定标准，其优、良、可、 差分别为５３…９ ４ １例。优良率为９２．５％，无并发症发生。结论：ＤＳＡ引导下用微型切除器经皮椎间盘切除器髓核切 除加臭氧消融配合骶管注射治疗ＰＬＩＤ是一种安全、有效的方法。 【关键词】数字减影血管造影引导；腰椎间盘突出症；切除治疗；臭氧；骶管治疗 冲图分类号】Ｒ４５５ ［文献标识码】Ｃ ｆ文章编号】１６７４—４７２１（２０１ １）０１ ｆｂ）一１６６—０２ 为了探讨数字减影血管造影（ＤＳＡ）引导下用微型切除 器经皮椎间盘切除器髓核切除加臭氧消融配合骶管注射治 疗腰椎间盘突出症（ＰＬＩＤ）的临床疗效，本文回顾性分析了 ６７例患者的临床资料，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 ６７例患者中，男４６例，女２１例；最大５７岁，最小２１岁， 平均３５．３７岁；病史１个月～２年，所有病例均查ＣＴ片或ＭＲＩ 片，以及体格检查等，经治疗的腰椎间盘 ９个问盘，Ｉ ５１个 间盘，Ｌ５Ｓ ３４个问盘，６７例患者病史、临床症状、体征、影像 四者相符和，明确诊断。排除合并骨性椎管狭窄、黄韧带严重 肥厚、小关节紊乱综合征、腰椎压缩骨折、腰椎滑脱、骨肿瘤、 后纵韧带严重钙化、甲状腺功能亢进症、Ｃ一６ＰＤ缺乏症等。 １．２设备和材料 ＤＳＡ为美国ＧＥ公司生产；美国史赛克公司生产的微型 经皮椎间盘切除器；德国赫尔曼公司生产的柜式臭氧发生 器。 １－３手术方法 １．３．１术前准备①术前应向患者讲明手术的主要方法，可能 出现的情况及如何配合，并打消患者的恐惧心理。②为了正 确评估患者对手术的耐受，术前常规做血、尿、大便常规、血 凝指标、血沉、血糖、心电图、术前控感９项等检查，并进行常 规术前准备。③对患者进行床上大小便功能训练，保持大便 通畅。大便干燥者应适当给予缓泻剂。 １．３．２手术步骤①术前定位：俯卧位，腹部垫软枕，使腰部弓 起，椎间隙张开，利于穿刺。在ＤＳＡ透视下确定病变椎间隙， 并划横向标记线，自棘突连线向患侧旁开８～１０ ｃｍ，平行于 此椎间隙处定为穿刺点。②麻醉与穿刺：用１％利多卡因在穿 刺点局麻，选用６ １７ Ｇ椎间盘切除器（直）套管并送入穿刺 针芯，与躯干矢状面呈４５ｏ～５０。角穿刺，经骶棘肌、腰方肌、腰 大肌内缘安全三角到纤维环后外侧，此时穿刺器有韧性感， 透视确定穿刺器尖位置是否正确。证实穿刺器尖位置在后外 １／４后。③换入切除器，以每秒１—一的速度推进，切除部分 椎间盘髓核组织。④操作过程中要避免过深地插入切除套 器，可不断变换切除套器针的角度。⑤拔除切除器，经套管注 入６０ ｇ，ｍｌ Ｏ，２０～３０ ｍｌ进行残余髓核氧化消融治疗。⑥退 切除套管到盘外神经根周围注入浓度为３０ 目ｆｍｌ ０３ １０￣２０ ｍｌ 进行消炎镇痛治疗。⑦退出切除套管，无菌敷料外敷伤口。⑧ 扪及骶裂孔并做好标记，用配制有利多卡因的５ ＩＩｌ１注射器 穿刺骶裂孔，确认针尖在骶管腔，回抽无血液及脑脊液。换接 配置好的２０ ｍｌ消炎镇痛液缓慢注入【”。 １．４术后处理 ①术后要绝对卧床５—７ ｄ。②保持大便通畅，以防止椎间 盘再度突出。③指导患者逐步进行腰背肌及下肢功能锻炼。 无梗阻、有无出血性疾病、尿路炎症、肾功能状况、孕妇及婴 儿，严重肝功能损伤，均不宜碎石治疗，只要选择适当病例， 正确掌握碎石技巧，完全可达到效果好、痛苦少、费用低、安 全有效的目的。 【参考文献］ ［１】韩见知，吴开俊．体外冲激波碎石技术［Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００４： ４８－５１．９６—１２３． １６６中国当代医药ＣＨｌＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣＩＮＥ 『２１吴开俊，李逊，梁志雄＿输尿管结石的处理娜＿中华泌尿外科杂志，１９９１，１２ （３：１６３． ［３】王晓平，刘刚，蓝志相，等．体外冲击波碎石治疗输尿管结石７６０例的疗 效观察【Ｊ】．广西医学，２００９，３１（２）：２１５－２１６． ［４】那彦群．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南Ｎ１．北京：人民卫生出版社， ２００７：２８９—２９６． （收稿日期：２０１０－１０－
超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨
超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨
发布时间：2021-03-16T01:43:29.757Z 来源：《医药前沿》2020年31期 作者： 郑重 杨广宇 何静 祁富伟 张立东 杨建平
[导读] 探讨在腰椎间盘突出症的临床治疗中应用超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗的作用。
（太仓市第一人民医院麻醉科 江苏 太仓 215400）
【摘要】 目的：探讨在腰椎间盘突出症的临床治疗中应用超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗的作用。方法：选取2019年3月—2020年3月间于我院接受治疗的40例腰椎间盘突出症患者。使用随机数字法随机分为两组，分别为干预组（n=20）与常规组（n=20），常规组采
用传统按解剖定位盲打作治疗，干预组采用超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗。对比分析两组VAS评分、穿刺时间、临床疗效、穿刺
情况、直腿抬高试验角度≥75°患者例数、不良反应发生率。结果：常规组治疗后VAS评分显著高于干预组（P＜0.05）。干预组直腿抬高试
验角度≥75°患者例数显著高于常规组（P＜0.05）。常规组不良反应发生率显著高于干预组（P＜0.05）；干预组患者治疗总有效率、一次性
穿刺成功率显著高于常规组（P＜0.05）。结论：在腰椎间盘突出症的临床治疗中应用超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗能够取得较为
理想的治疗效果，具有较高的应用价值。
【关键词】 腰椎间盘突出症；超声；椎间孔；骶管；注射治疗；解剖定位盲打
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）31-0112-02
腰椎间盘突出症是临床骨科常见疾病，患者主要症状表现为腰痛、腿痛。长期坐位工作、弯腰劳动、低头等均会诱发腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症主要是由于感受寒湿、过劳、过度负荷、外伤等诱发，对腰脊神经产生压迫，刺激腰椎而致病发。早期开展腰椎间盘
突出的诊治能够有效减轻患者痛苦，减缓疾病发展速度，提升患者生活质量[1]。本研究旨在探讨在腰椎间盘突出症的临床治疗中应用超声
超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗腰椎间盘突出症的效果分析
超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗腰椎间盘突出症的效果分析
【摘要】目的 分析在腰椎间盘突出症的治疗中，超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗的应用效果。方法 研究时间段选择2020年1月~2020年12月，选择60例患者进行分析，随机分为2组，对照组采用传统按解剖定位盲打，观察组则应用超声引导下精准注射治疗。对比两组患者的治疗情况。结果观察组患者的一次性穿刺成功率明显高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后的VAS评分明显降低，并且治疗后观察组的VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组直腿抬高试验角度≥75°在治疗1周、2周的患者占比明显高于对照组（P<0.05）。结论
在腰椎间盘突出症的治疗中，通过超声引导下精准注射治疗，能起到较好的治疗效果，值得推广。
【关键词】腰椎间盘突出症；骶管注射治疗；超声引导；椎间孔
腰椎间盘突出症是临床的常见疾病，发病率较高[1]。随着如今医疗技术的不断进步之下，发现在超声引导下注射能提升准确率，取得更好的治疗效果[2]。本研究就收治的腰椎间盘突出症患者60例进行分析，对超声引导下精准注射治疗的应用效果进行探究，现论述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间段选择2020年1月~2020年12月，选择60例患者进行分析，随机分为2组，两组患者资料对比（P>0.05），具有可比性，具体如表1。
表1信息资料（n, ±s） 分组 例数 男性 女性 年龄范围（y） 平均年龄（y）
观察组 30 17（56.67） 13（43.33） 46~75 53.94±10.65
对照组 30 18（60.00） 12（40.00） 45~74 53.86±10.85
1.2纳入和排除标准
纳入标准：（1）对本次研究知情；（2）符合腰椎间盘突出症相关诊断标准。
排除标准：（1）患者存在心理、精神等功能障碍等情况；（2）研究中途退出者。
1.3方法
对照组患者在传统按解剖定位盲打下接受治疗，具体措施如下：若患者的椎间盘突出位置位于L3/4及L4/5，则指导患者采用俯卧位接受治疗，可将枕头垫放于腰部位置，使之抬高，减少腰椎前突，将椎间孔显露出来。首先用手对髂嵴、棘突等骨性标志进行触摸，确定患者的病变节段。标记病变节段的上下椎体棘突连线中点旁4~5厘米的位置，对该部位的皮肤进行消毒处理。首先为患者注射5毫升1%的利多卡因，推入针尖，在接触到上关节突外侧时，刺入深部位置。当进针时感受到阻力消失，则代表已针对椎间孔，在无脑脊液或血液回流，则将配制液注入。若患者属于L5/S1部位，则为患者进行骶管注射。使患者采用侧卧为患肢朝下，用手触摸，确定骶管裂孔以及骶管角对皮肤进行消毒处理，注射操作如上，首先将10毫升生理盐水尝试性注射其中，在观察的局部皮肤正常未出现隆起时，再将配置药液缓慢注入，接受治疗后指导患者保持20分钟的卧床。 观察组接受超声引导下精准注射治疗，措施如下：若患者的椎间盘突出位置位于L3/4及L4/5，则应用椎间孔注射法进行治疗。指导患者采取俯卧位，并且用枕头垫高腹部位置，使腰椎保持平直状态，将椎间孔显露出来，进行超声定位。首先在腰椎棘突平行中切位置，放置高频超声探头，以明确目标阶段的椎体、棘突所处位置，再平移探头，对目标阶段的腰椎横突位置进行定位，最后找到关节图像，将探头放置微由外向内稍倾斜的状态，辨认神经根以及硬膜外腔，作为平面外注射点，并且对探头位置进行固定，对皮肤进行消毒处理之后，沿探头短轴方向进针，抵达关节突关节水平位置，再进入1～2厘米深度，在此期间应用超声监测。观察到有高回声图像于椎间孔针尖处时回抽，在脑脊液血液无回流时，则将配置药液注入其中，完成治疗之后在针孔位置贴放止血贴，进行5分钟的按压后，指导患者保持侧卧位20分钟。若患者属于L5/S1部位，则为患者进行骶管注射，指导患者于侧卧位接受治疗。首先进行超声扫查，确定骶骨角，此后在超声纵切面下确定骶管裂孔位置，将此位置作为穿刺点，穿刺之前进行消毒处理，于超声引导之下进针。缓慢回抽无脑脊液或血液回流时，则将配置药液缓慢注射其中，在完成治疗后，指导患者保持二十分钟侧卧。
骶管注射不同容量药物治疗椎间盘突出的临床比较
２ｏ１１年第６卷第４期Ｇｌｉｎ Ｊ ＩⅡｙ Ｒｅｐａｉｒ ａｎｄ Ｗｏｕｎｄ 喂（Ｈｅ￣ｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）Ａｎｚｌｓｔ ２０１１．Ｖｏｌ ６．Ｎｏ．４ ．４５
骶管注射不同容量药物治疗椎问盘突出的
临床比较
陈泽群李义凯叶淦湖屠永刚 谭平先王荣春
【摘要】 目的观察２０ ｍＬ和３０ ｍＬ容量骶管注射治疗腰椎间盘突出症患者对其疼痛及功能
改善的影响及并发症。方法将２００９年５月至２０１０年１０月东莞市常平人民医院门诊及住院的腰 椎间盘突出症患者１２０例，随机分为２０ ｍＬ组（生理盐水１７ ｍＬ＋利多卡因２ ｍＬ＋醋酸泼尼松龙１ ｍＬ）６０例和３０ ｍＬ组（生理盐水２７ ｍＬ＋利多卡因２ ｍＬ＋醋酸泼尼松龙１ ｍＬ）６０例，治疗前及治疗后 ３０ ｍｉｎ、１周和１月应用目测类比评分法（ＶＡＳ）对疼痛进行评估，治疗前后应用腰椎疾患治疗成绩评 分表对腰椎功能状态进行临床评定。结果 ２０ ｍＬ组和３０ ｍＬ组治疗前，ＶＡＳ评分分别为（７．５± １．５）分和（７．７±１．５）分。注射治疗后３０ ｍｉｎ及ｌ周ＶＡＳ评分，２０ ｍＬ组分别为（５．２±０．８）分和 （４．５±０．５）分，３０ ｍＬ组分别为（５．１±１．０）分和（４．６±０．４）分，两组止痛效果比较，差异均无统计学 意义（ｔ＝２．３５９，２．３６２，Ｐ＞０．０５）。两组患者平均改善指数及平均改善率接近，３０ ｍＬ组较２０ ｍＬ组 出现下肢麻木、头晕、尿潴留、呕吐等并发症显著。结论骶管注射有利于腰椎间盘突出症患者缓解 疼痛、改善症状，恢复日常生活能力，但注射用量不与效果成正比。 【关键词】椎间盘突出；腰椎；注射；硬膜外
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓａｃｒａｌ ｃａｎａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｖｏｌｕｍｅｓ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｌｕｍｂｅｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ＣＨＥＮ Ｚｅ—ｑｕｎ，
Ｙｉ—ｋａｉ，ＹＥ Ｃａｎ—ｈｕ， ｙ０ 一ｇａｎｇ，ＴＡＮ 一ｘｉａｎ，ＷＡＮＧ舶 一ｃｈｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｃｈａｎｇｐｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＤｏｎｇｇｕａｎ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３５７３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ Ｚｅ—ｑｕｎ，Ｅｍａｉｌ：７２ ７＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓａｃｒａｌ ｃａｎａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂｅｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．ｗｈｉｃｈ ｖｏｌｕｍｅ ｗａｓ ２０ ｍＬ ａｎｄ ３０ ｍＬ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ１１ ｔｈｅ １２０ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂｅｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２００９ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ２０ ｍＬ（ｓａｌｉｎｅ １７ ｍＬ＋ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ２ ｍＬ ｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ １ ｍＬ） ｇｒｏｕｐ（ｎ＝６０），ｔｈｅ ３０ ｍＬ（ｓａｌｉｎｅ ２７ ｍＬ＋ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ２ ｍＬ ｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ １ ｍＬ）ｇｒｏｕｐ（ｎ＝６０）．Ｔｈｅｎ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅｓ（ＶＡＳ）ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ３０ ｍｉｎｕｔｅｓ，ｔｈｅ ｓｅｖｅｎｔｈ ｄａｙ．ｔｈｉｒｔｉ— ｅｔｈ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｌｕｍｂａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｂｙ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｓｃｏｒｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｓｈｅｅｔ ｂｅ— ｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ２０ ｍＬ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ３０ ｍＬ ｇｒｏｕｐ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ（７．５±１．５）ａｎｄ（７．７±１．５）ｐｏｉｎｔｓ．Ｏｎ ｔｈｅ ３０ ｍｉｎｕｔｅｓ，ｓｅｖｅｎｔｈ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ２０ ｍＬ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ（５．２±０．８）ａｎｄ（４．５±０．５）ｐｏｉｎｔｓ，ｉｎ ｔｈｅ ３０ ｍＬ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ（５．１±１．Ｏ）ａｎｄ（４．６±
骶管裂孔的简单定位方法
骶管裂孔的简单定位方法
骶管裂孔是位于脊椎末端骶骨的一个解剖结构，它为脊髓下端的终丝和脊神经提供了通路。在进行骶管麻醉或骶管内注射时，准确定位骶管裂孔是非常重要的。以下是一些简单的定位方法：
1.
让患者采取适当的体位，如侧卧、俯卧或膝胸位，以便暴露出骶骨区域。
2.
观察骶骨的解剖标志。首先找到患者的尾骨尖端，然后向上触摸至最突出的部分，即骶骨角。骶管裂孔通常位于这两个骶骨角之间的凹陷处。
3.
使用手指进行触诊。用食指在两个骶骨角之间轻轻按压，可以感觉到一个软而有一定弹性的区域，即为骶管裂孔的位置。
4.
如果需要更准确的定位，可以使用便携式超声设备进行辅助检查，通过观察骶骨的横截面图像来确定骶管裂孔的具体位置。
5.
在进行骶管穿刺前，可以先用局部麻醉药物在预期穿刺点进行皮丘形成，以减少患者的疼痛感。
6. 穿刺时应使用适当的角度和方向，一般建议与皮肤成45度角进针，朝向头部方向缓慢推进，直至进入骶管裂孔。
通过以上步骤，医生可以较为准确地定位骶管裂孔，从而安全有效地进行骶管麻醉或其他相关操作。需要注意的是，每位患者的解剖结构可能略有不同，因此在实际操作中还需要结合患者的具体情况进行个体化评估。
骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效探讨
２０１０年８月第７卷第２２期 ・医护论坛・ 骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效探讨 李冰松 （北京市顺义区南法信卫生院，北京１０１３００） 【摘要】目的：探讨骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对８６例腰椎间盘突出症患者给予骶管注射治疗，５０＜ 治疗后追踪随访６～１２个月，并进行相关知识教育及康复训练。结果：８６例腰椎间盘突出症患者均顺利完成１个疗 程的骶管注射治疗。５８例症状完全缓解，２３例症状明显缓解，５例疗效不明显。结论：骶管注射联合康复训练治疗腰 椎间盘突出症疗效显著．且费用低，痛苦小，是一种理想的选择。 【关键词】骶管注射；神经阻滞；腰椎间盘突出症；功能锻炼 『中图分类号】Ｒ６８１．５＋３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０８（ａ）－２４９－０１ 腰椎间盘突出症是指椎间盘发生退行性改变，在某种诱 因下纤维环破裂，髓核向外突出。髓核破裂释放出的糖蛋白 物质，压迫和刺激其周围的神经根、血管等组织而出现的一 组临床症状【１］。我院２００７年７月～２００８年１２月治疗腰椎间 盘突出症８６例，效果满意，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 所选病例均为我院２００７年７月～２００８年１２月门诊患 者，共８６例，其中，男５４例，女３２例；年龄２１．－．６２岁；病程２个 月～ｌ０年；髓核突出部位Ｌ¨者３８例，Ｌ５～Ｓ 者２９例，Ｌ 和 Ｌ Ｓ 同时出现者１９例。突出位于左侧者４７例，右侧者２８例， 中央型１１例。 １．２治疗方法 穿刺点为骶裂孔，多数情况下容易确定，如骶角不明显， 由尾骨终点向上５－６ ｃｍ触及一凹陷即是穿刺点。一些肥胖 患者骶角及骶裂孔凹陷均不明显．可触摸两侧髂后上棘，以 连线为底边向下形成的等边三角形的顶点下方约一横指处 为穿刺点田。操作时患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，摸清骶 裂孔后，３％碘酊、７５％酒精常规消毒皮肤，用７号针头与皮肤 纵面呈４５。刺人骶管裂孔后，回抽无血及脑脊液【３Ｊ，将第一支 带有利多卡因５ ｒＩｌｌ、地塞米松２．５ ｍｇ、维生素Ｂ１２ １ ０００ ｇ、 曲安奈德针２５ ｍｇ的注射器药液推入，勿拔针头换第二支带 有生理盐水１Ｏｍｌ、香丹２￣５ ｒｎｌ的注射器药液推入，用时５￣６ｒａｉｎ， 注射过程中应反复回抽看有无血液及脑脊液，在推注药液时 患者可出现腰骶部憋胀疼痛，会阴部麻木，下肢疼痛麻木、发 凉或出现放射感，均为骶管注射的正常反应，且反应越明显， 预示效果越好，注射完毕后，平卧休息３０ ｍｉｎ，１周１次，５次 为１个疗程。 １．３健康指导 指导患者进行功能锻炼非常重要。①飞燕式训练：每天 早晚各１次，１０～１５ ｒａｉｎ／次；②自体牵引训练：在单杠上进行 自体牵引训练，每天早晚各１次，１０～１５ ｍｉｎ／次。二者任选其 一，对本病的康复有重要意义。另外患者的心理治疗也不容 忽视，要让患者树立占胜疾病的信心．告诉患者此病不是不 治之症，通过此治疗方法及配合功能训练完全可以治愈本 病，最后要指导患者如何预防复发。 １．４疗效标准 治愈：临床症状与体征全部消失，恢复正常工作；显效：疼 痛基本缓解，功能活动不受限制；无效：临床症状和体征无缓解。 ２结果 治愈５８例（６７．４％），显效２３例（２６．７％），无效５例（５．８％）， 总有效率为９４．２％。在注射期间均配合康复训练（飞燕式训 练、自体牵引训练）。 ３讨论 腰痛是大多数患者最先出现的症状。由于纤维环外层后 纵韧带受到突出髓核刺激经窦椎神经而产生的下腰部感应 痛，有时亦影响到臀及下肢嗍。因其发病率高，临床治疗效果 不明显，手术治疗费用较高且危险性大，使广大患者感到非 常痛苦和烦恼。当突出的椎间盘突出压迫神经产生疼痛时。 机体存在着“疼痛一肌紧张和小血管平滑肌紧张一代谢产物 聚集一疼痛加剧”的恶性循环嘲。０．２５％～０．３０％利多卡因针可 以直接作用于水肿的神经根。从而使疼痛减轻，肌肉痉挛得 以缓解，起到消肿和消炎的作用。曲安奈德针和地塞米松针 对各种有害刺激引起的炎症反应有明显的抑制作用，对急性 炎症的修复和慢性炎症有一定的作用，并可预防和减轻瘢痕 及粘连形成。维生素Ｂ 针和维生素Ｂ ：针可以修复受损的神 经。香丹注射液具有活血化瘀的作用。 综上所述，骶管注射疗法可以起到以下作用：①改善病 变部位的血液循环，减轻水肿，从而缓解疼痛。②能抑制神经 组织对“Ｈ”物质的反应，阻断疼痛的恶性循环。③有免疫抑 制作用，减轻免疫反应。④有液体松解椎管内粘连的作用阎． 所以骶管注射疗法是一种简单有效、安全可靠、患者痛苦小． 治疗费用低的治疗方法，很值得临床上应用和推广。 【参考文献】 【１］李仲廉，安建雄，倪家骧，等．临床疼痛治疗学【Ｍ］．天津：天津科学技术出 版社．２００３：４５９． 【２】冯军安，刘瑞珍．骶管注射疗法有关问题的认识叨．中国骨伤，２００４，２（９）： １１８． 【３］蒋军辉．注射疗法治疗腰椎间盘突出症ＩＪ］．中国中医骨伤科杂志２００４，１２ （１）：３９． 【４】吴在德，吴肇汗．外科学【Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：８７６． 【５】叶应陵．腰腿疼的诊断与治疗【Ｍ】．ｊＢ京：人民军医出版社，２０００：７１—７３． ［６】徐思多．局部解剖学［Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社，１９９７：１７１． （收稿日期：２０１０—０５—０７） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾置医药导报
骶管注射疗法的药物配伍稳定性研究
骶管注射疗法的药物配伍稳定性研究
温优良;梁兴森;林吕;李义凯;曾永长
【摘 要】目的 模拟临床用量,研究骶管注射疗法常用药物配伍的稳定性.方法 将骶管注射疗法常用药物配伍按照基本药物组、西药组、中药组和中西医药物组等依次分为13个小组,在室温下分别配制各组药液后,各自在0min、30min、1.0h、2.0h、4.0h时观察其外观、pH值、微粒及紫外吸收度的变化.结果 13个不同临床配伍组别在4h内,其注射液的外观、pH值、紫外吸收度均无显著性改变;但在4h内,除基本药物组、西药组和中药组的简单配伍组等共5组的不溶性微粒符合2005年版规定外,其余8组配伍后不溶性微粒均不符合,尤其是中西医药物组的不同配伍均出现肉跟町见的黄白色沉淀物.结论 骶管注射疗法的药物配伍越简单越稳定,不论是西药还是中药制剂随着配伍药物成分的增加其稳定性降低.中两医药物更是不宜一起配伍使用;应该严格遵循最低有效浓度和低剂量给药的原则.
【期刊名称】《南方医科大学学报》
【年(卷),期】2010(030)004
【总页数】3页(P810-812)
【关键词】骶管注射;配伍;稳定性
【作 者】温优良;梁兴森;林吕;李义凯;曾永长
【作者单位】广东省第二人民医院康复医学科,广东,广州,510317;广东省第二人民医院康复医学科,广东,广州,510317;广东省第二人民医院康复医学科,广东,广州,510317;广东省第二人民医院康复医学科,广东,广州,510317;广东省第二人民医院康复医学科,广东,广州,510317 【正文语种】中 文
【中图分类】R493
表1 骶管注射疗法的实验药物药名 生产厂家 批号 规格 临床用量2%利多卡因注射液 上海禾丰制药有限公司 090123 5 ml∶0.1 g 5 ml 2%普鲁卡因注射液 广州白云山明兴制药有限公司 080201 2 ml∶40 mg 5 ml地塞米松注射液 广州白云山天心制药股份有限公司 090603 1 ml∶5 mg 2 ml维生素B1注射液 广州白云山天心制药股份有限公司 071204 2 ml∶100 mg 2 ml维生素B12注射液 广州白云山天心制药股份有限公司 080601 1 ml∶0.5 mg 1 ml胞磷胆碱钠注射液 齐鲁制药有限公司 8090091FB 2 ml∶0.25 g 2 ml碳酸氢钠注射液 山东康宁药业有限公司 090606 10 ml∶0.5 g 5 ml丹参注射液 华北制药股份有限公司 0906012 每支10 ml 5 ml红花注射液 太原华卫药业有限公司 09021003 每支10 ml 5 ml丹参川芎嗪注射液 贵州拜特制药有限公司 20081221 每支5 ml 5 ml灯盏细辛注射液 云南生物谷灯盏花药业有限公司 20091230 每支20 ml 5 ml