中医药治疗糖尿病肾病的研究进展
中医药治疗糖尿病肾病的研究进展
摘要：糖尿病肾病(Diabeticnephropathy，DKD)是糖尿病中最常见的微血管病变之一，也属于并发症中典型且严重的疾病之一，随着疾病进程进展，易致肾功能衰竭最终死亡。
其病因多与先天禀赋不足、饮食及情志失调有关，其治疗理念及手段也各有侧重。
文章通过查阅总结近几年文献，对DKD的研究进展展开论述，探索治疗糖尿病肾病的新思路及新方法。
关键词：糖尿病肾病；中医；治疗；
1.病因病机
糖尿病肾病属中医“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴，临床上并无特定的中医病名与之对应。
其主要发病原因归于体质，即素体肾虚，糖尿病病程日久迁延不愈，耗伤气阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。
其初期多为气阴两虚，渐至肝肾阴虚；随着病情进展，阴损及阳，伤及脾肾；疾病后期，肾阳衰微，浊毒内蕴，或见气血大亏，五脏俱损[1]。
2.辨证论治
2.1分型论治
不同医家对疾病的辨证思路及兼证、变证的治疗各有侧重。
其主证主要为气阴两虚、肝肾阴虚、气血两虚及脾肾阳虚。
兼证以血瘀及湿热多见，变证可见浊毒犯胃、水气凌心、溺毒人脑等，常预后较差。
林兰[2]根据阴、阳、寒、热辨证将消渴病辨证分为3型，每型又根据脏腑辨证分数证。
阴虚热盛型包括肺胃热盛、心胃火盛、心火亢盛、肝阳偏亢；气阴两虚型包括心肺两虚、心脾两虚、心肾两虚、心肝两虚、肺气阴两虚；阴阳两虚型包括肾阴阳两虚、脾肾阳虚、脾胃阳虚、心肾阳虚、心阳虚弱等。
同时治疗阴虚热盛型以清胃泻火，方用玉女煎加味：石膏，知母，生地，麦冬，黄连，栀子，牛膝；气阴两虚型以益气养阴为主，方用生脉饮加味：党参，麦冬，五味子，生
地，黄芪，知母；阴阳两虚型以滋阴温阳为主，方用右归饮加味：熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，枸杞子；夹湿热者多见于糖尿病早期尚未得到合理治疗，或糖尿病
病情未得到控制，糖尿病合并急性酮症或酮症酸中毒者，药用:茯苓、泽泻、薏
苡仁、连翘等；夹寒湿者多见于糖尿病胃肠功能紊乱，药用苍白术、山萸肉、泽
泻等；夹瘀者糖尿病各种血管病变，药用：当归、丹参、桃仁、乳没、川芎等。
糖尿病肾病以阴虚为本，气阴两虚为其基本证型，治疗以益气养阴为主。
刘铜华[3]将糖尿病肾病分为下五个证型进行辨证论治：①阴虚燥热证，白虎
加人参汤加减；②气阴两虚证，大补元煎加减；③肝肾阴虚证，六味地黄丸加减；
④脾肾阳虚证，真武汤合五皮饮加减；⑤阴阳两虚证,金匮肾气丸加减。
商宪敏[4]教授根据Ｍogensen分期，结合自身临床经验，将本病分为五个证型，①阴虚热
盛证：常用知母、石膏生津止渴；②气阴两虚证：常用黄芪、山药、葛根、黄精
益气养阴生津；③脾肾气虚证：常用黄芪、茯苓、山药、苍术补肾健脾，配以丹参、鬼箭羽活血祛瘀；④阴阳两虚证：多见于糖尿病肾病IV期，常用桂枝、附
子温补肾阳，熟地、山萸肉滋养肾阴，配合茯苓、鬼箭羽等活血利水，⑤气虚阳衰、痰浊瘀阻证：见于糖尿病肾病Ｖ期，常在补气温肾的基础上，加用泽泻、佩
兰芳香化浊，丹参、川芎活血祛瘀，虎杖、大黄通腑泻浊。
同时在加减用药上，
针对蛋白尿，商教授亦是重用黄芪、党参，配伍金樱子、芡实。
2.2分期论治
李济仁教授[5]对DKD进行分期辨证论治，提出早期治以健脾补肾、收敛固涩；养阴固肾；益气活血；临床期DKD治以益气扶正祛邪；尿毒症期治以解毒排浊、
顾护正气。
史丽伟等[6]采用分期辨证论治，将DKD分为早期糖尿病肾病（肝肾阴
虚证、脾肾气虚证、气阴两虚证）、临床期糖尿病肾病（气阴两虚证、脾肾阳虚证）、糖尿病肾病慢性肾功能衰竭期（阴阳两虚证、脾肾阳虚证或肾阳衰微证、
浊毒内蕴证）。
戴京璋等[7]对于DKD的划分是基于肾功能评定的，有三期九度之别，即：早
期（肾功能正常期与肾功能不全代偿期），该病的证候有肝肾气阴虚证、脾肾气
阳虚证、阴阳气虚证等兼夹气滞血瘀等；中期（肾功能不全失代偿期），气血阴
虚浊毒内停、气血阳虚浊毒内停、气血阴阳俱虚浊毒内停等，与此同时，兼有浊
毒伤血等证候的出现，在晚期就是通常所说的尿毒症期。
3.治疗
3.1分期分型辨证治疗
王耀献在肾络微型癥瘕理论上，以“热邪”为基本病机分期分型论治DKD，
早期即微量白蛋白尿期为胃火炽盛证，治疗以清胃养阴，采用葛根芩连汤加减，
常用药为葛根、黄芩、黄连等，王老认为葛根可解肌退热，清利肠热，升脾胃清阳，载津液上行；中期即持续性蛋白尿期为痰瘀互结证，治疗以外科“透热散结”之法为主，采用消瘰丸合仙方活命饮加减，常用药为黄芪、玄参、牡蛎、夏枯草等；晚期即肾功能不全期为浊毒内蕴证，治疗以清热利湿，升清降浊为主[8]。
糖尿病肾病的分期治疗体现了疾病进展变化的规律，分期治疗总结了疾病不
同阶段的病机特点，为糖尿病肾病的治疗提供可以遵循的思路。
治疗在早期多以
补虚为主，益气养阴的同时兼活血清热祛湿等，中期主要为肝脾肾不足和湿浊瘀
血同时存在，治疗可在祛邪时兼有补益，固护正气，至疾病后期肾元虚损浊毒内停，治疗需温补肾元的同时化浊解毒，活血法可贯穿治疗始终。
3.2针灸疗法
针灸疗法是中医的特色疗法，在延缓DKD病情进展方面具有重要作用，主要
通过刺激局部腧穴，达到疏通经络、调和气血、补益脾肾以及防治疾病的目的。
王漫等[9]在常规糖尿病治疗基础上,采用调理脾胃针法对糖尿病肾病患者进行干预,结果显示治疗后调理脾胃针法能够改善糖尿病肾病患者抗氧化应激反应的能力,增强机体清除有害物质的能力,从而改善肾功能,延缓肾损害;并且随着治疗时
间的延长,调理脾胃针法的治疗效果明显优于常规针法。
韩向莉等[10]采用解郁健
脾滋肾祛瘀汤配合针灸(夹脊穴、期门、章门、中脘、天枢、地机、太溪)治疗肝
郁脾肾两虚、瘀血浊毒内阻型糖尿病肾病患者,取得较好的临床效果。
邹华等[11]
采用中药结合低频脉冲治疗糖尿病肾病,选取足三里、血海、三阴交、肾俞、涌泉、阴陵泉等穴,结果显示治疗后患者的各项指标均有降低。
针灸治疗在DKD效
果确切，可缓解临床症状，促进肾功能改善，配合西医治疗、中医治疗效果显著。
3.3中药灌肠
陈茜等[12]发现用糖肾灌肠方灌肠联合西药治疗DKD在改善患者肾功能、降低尿蛋白等方面均优于单纯西药治疗。
马德睿等[13]通过临床对照实验发现应用大黄附子汤灌肠疗法的患者其尿蛋白定量、肌酐等明显下降，且治疗4周后中医证候
积分下降明显高于对照组，从而得出大黄附子汤灌肠方能够明显减轻和改善糖尿
病肾病IV期患者的症状，其作用和疗效显著，能够在一定程度上延缓疾病发展
进程。
综上，中医药在治疗DKD方面有其独特的优势，通过辨证论治能做够到标本
兼治，疗效显著，且相对于西医治疗副作用小，能够明显提高患者生存质量，且
预后良好。
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糖尿病肾病中医药治疗临床疗效分析
糖尿病肾病中医药治疗临床疗效分析糖尿病肾病是由于糖尿病引发的肾脏损伤，发病率逐年上升，已成为糖尿病慢性并发症中的主要死亡原因之一。
传统中药在糖尿病肾病中的医治中备受关注，中医治疗糖尿病肾病已经发展成为一种治疗方式。
本文对糖尿病肾病中药治疗的临床疗效进行分析。
一、中药治疗糖尿病肾病的优势中药治疗糖尿病肾病的优势在于：中药方剂以多种中药组合而成，具有低毒、少副作用、疗效持久等优点，能够在较长时间内维持病情稳定并遏制疾病进展。
二、中药治疗糖尿病肾病的方法中药治疗糖尿病肾病的方法包括调整饮食结构、中药配合规范用药、针灸等，其中中药的配方是最主要的。
（一）中药配方中药治疗糖尿病肾病的常用方剂有：四神汤、六君子汤、杞菊地黄丸等。
这些方剂可以调节人体气血、阴阳平衡，使人体代谢功能发挥到最佳状态。
（二）调整饮食结构中药治疗糖尿病肾病必须注意饮食结构的调整，减少高蛋白、高脂肪的食物，增加蔬菜、水果、粗粮的摄取量，缓解，减轻糖尿病肾病的症状。
（三）针灸针灸作为一种传统疗法，在调整人体阴阳平衡、促进血液流通、促进新陈代谢等方面也有着很好的效果。
针灸治疗糖尿病肾病常采用的穴位有：足三里、气海、三阴交等，具有很好的调节肾脏功能、改善代谢状况的效果。
三、中药治疗糖尿病肾病的临床疗效中药治疗糖尿病肾病的疗效得到了广泛认可，具体表现在以下方面：（一）控制血糖指标中药治疗糖尿病肾病能够有效地控制血糖指标，降低血糖水平，有助于减轻病人的症状和保护肾脏功能。
（二）改善肾脏功能中药治疗糖尿病肾病还可以改善肾脏功能，减少蛋白尿、肌酐等指标的增高。
同时，中药能够调节人体的代谢功能，促进自身康复能力的提高。
（三）减轻病人的症状中药治疗糖尿病肾病不仅能够治疗疾病，还可以减轻病人的症状，改善病人的生活质量。
糖尿病肾病病人在中药治疗后，常见的症状如尿频、口渴、皮肤瘙痒等都有明显的改善。
总之，中药治疗糖尿病肾病已经成为一种有效的治疗手段，通过合理的中药配方、调整饮食结构和针灸等方法，能够控制病情、改善症状、保护肾脏，使病人的生活质量得到了很好的保障。
中医治疗糖尿病肾病研究进展
晶 高建东 ２ 山东中医药大学二附院 ，山东 ５０ ４ ．
【 关键词】 糖尿病肾病 ；糖尿病 ；慢性肾衰竭 ；中医 【 中图分类号 】Ｒ８． ５７３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１ｏ ８ １ （００ １ ０３ — １ ６７— ５７ ２ １）１ — １２ ０
２ ０６， １ ０ ２．
［ ］李锋 ，等．肾小球硬化的中医病机初探 ［ ］ ３ Ｊ ．中国医药学报 。 ０ １ ６ ２ ０ 。１
（ ） ０—５ ． ２ ：５ ２
虚水泛型。李桂 芝等 辨证 分为 ３型。① 肾 阳不 足型 ，治
以温 补 肾 阳 、 固摄 肾 气 。② 肾 阴 亏 虚 型 ，治 以 滋 阴 降 火 、
［ ］ 任 爱 华． 糖 尿 病 肾 病 三 焦 辨 治 ［ 山 东 中 医 杂 志，２０ ，１ ４ Ｊ． ３ ０２ ９
（ ：３８ ６） ２ ．
补肾固摄 。③气 阴两虚 型 ，治以滋 阴益 气。吴家瑜 ［ 辨 证 ９ 分为 ４型。①脾虚湿盛型 ，治宜温 阳健脾 。②肝 肾阴虚型 ， 治宜滋补肝 肾。③ 肾虚水停 型 ，治宜补 肾温 阳利 水 。④ 浊 毒血瘀型 ，治 宜益气活血 、祛毒降浊。 ３ 单昧 中药及其提取物治疗 施萍等 观察黄芪对 Ｄ Ｎ尿 微量 白蛋 白 （ Ａ ） 的影 Ｕ Ｅ 响。结果治疗组 ２ ｈ Ｕ Ｅ值显 著低 于对照组 。钟警等¨ ４尿 Ａ ” 通过观察葛根素对 Ｄ Ｎ内皮 素表达 的影 响，结果显 示葛 根 素能降低糖尿病 大鼠的尿 素氮 、血肌 酐。崔海 月［ １ 等发现
糖尿病 肾病 （ Ｎ） 是糖 尿 病 常见 的微 血 管并 发 症 ， Ｄ ５ 专方 验方 也是导致慢性肾衰竭 的主要原 因之一 ｌ 。随着 胰岛素 、抗 １ ｊ 张国山等 ” 拟益 肾活 血方 （ 地黄 、山茱 萸 、山药 、 熟 生素的广泛使用 ，糖 尿病患者 因急性 并发症 而死亡 者 已显 黄苠 、丹参 等 ）治 疗 肾虚 血瘀 型 Ｄ １ ０例 ，总有 效 率 达 ＮＯ 著减少 ，慢性并发症 则成 为此类 患者 的重 要致死病 因 。糖 ９ ％ 。 高建 东 ＿ 用 加 味 地 黄 汤 （ 地 黄 、山 药 、茯 苓 、丹 ８ ｌ 生 尿病人早期 即有 肾脏损害 ，随着年龄增长及病 程延 长，糖尿 参 、黄芪等 ）治疗 Ｄ Ｎ蛋 白尿 收到显著疗效 。胡建 萍 采 病患者形成 Ｄ Ｎ的危 险因素 也随之 增高 ，而一旦 出现持 续 用 活血 化 瘀 、健 脾 益 气 之 法 ， 自拟 丹 芪 益 肾 汤 （ 参 、黄 丹 性蛋 白尿 ，则 肾功能 持续 性减 退 直至终 末期 肾功能 衰竭 。 芪 、党参 、生 地 黄 、山萸 肉、泽泻 ） ，随 证加 减 治 疗 ４ ８ 因此 ，如何 有效 防治 Ｄ Ｎ，延缓肾功能减退 的进程成 为一项 例 ，结果显效 １ ，有效 ３ ０例 １例。 重 要 的 临 床 课题 。 ６ 小结 １ 病 因病 机 中医药治疗 Ｄ Ｎ，在改善临床症状 、延缓 肾功 能恶化等 南征、朴春 丽等 认为 毒 损 肾络 是 Ｄ Ｎ的病 机 关键 ， 方面 ，均显 示 出其加 减组 方 灵活 、副作 用小 等独 特 优势 ， 邪 阻 肾 络 ， 久 蕴 毒 ，深 滞 于 浮 络 、孙 络 ， 肾 元 亏 虚 。于 临床实践证实养 阴益气 活血法是 本病 的有效 治法。但 同时 郁 致 世家 认为 Ｄ Ｎ发 病 以虚 为本 ，既有气 阴两虚 ，又有 阴 阳 也存在一些不 足 ， 临床 报道 的研究 多为 小样 本观察 ， 目 如 两 虚 ，病 位 以 脾 肾二 脏 为 主 ，兼 及 五 脏 ， 同 时 又 以 湿 浊 内 前 仍 无 统 一 的辨 证 分 型 标 准 ，今后 应 当 加 强 这 方 面 的 工作 ， 停 ，瘀 血 为 标 。 李 锋 等 认 为 ，血 瘀 、湿 浊 是 导 致 肾 小 球 并不断采用新技术 ，总结 、整理各种 治疗 Ｄ Ｎ有 效的 中药 ， 硬化的主要 因素 。任爱华等 认 为，三焦心脾 肾阳气不足 ， 探 明其作用和机制 ，提 高治疗 Ｄ 的总体水平 。 Ｎ 决渎失职是 Ｄ Ｎ的基本病机 。侯荣会 认为 Ｄ Ｎ的病机演变 过程主要是脾 肾气虚或 肝 肾阴虚 ，进而气 阴两虚 ，最后 发 参 考 文 献 ［ ］朴春丽 ，姜 吉 吉，南征． 从毒 损 肾络探讨 糖 尿病 肾病 炎症 发病 机制 １ 展为阴阳俱虚 。
糖尿病肾病的中医药治疗进展
糖尿病肾病的中医药治疗进展【摘要】本文从辨证论治、中药复方、单味药、中药提取物、中西医结合、作用机制等几个方面综述了糖尿病肾病的中医药治疗进展，阐述了中医药治疗糖尿病肾病的优缺点。
【关键词】糖尿病肾病；中医药治疗糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌―代谢疾病，糖尿病有很多并发症，其中糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
随着社会经济的发展，糖尿病的患病率将不断增加，随之发展而来的糖尿病肾病的发生率也将不断升高，因此DN已成为世界医药界面临的重要课题。
糖尿病肾病的基本病理变化为肾小球肥大，细胞外基质（extracellullar matrix，ECM）产生增多和肾小球硬化。
糖代谢异常、细胞因子氧化应激、遗传基因背景以及由此引起的肾脏血流动力学改变在糖尿病肾病的发病过程中起着重要的作用，DN的病程是以上多种因素综合作用的结果。
到目前为止尚无有效的方法能防止DN的发生发展和恶化，近年来，中医药在DN的治疗中发挥的作用越来越受到关注，现就中医药在治疗糖尿病肾病中的进展综述如下。
1 对糖尿病肾病的病因病机认识中医治病讲究辨证论治，只有对病因病机有充分的认识，才能更好地遣药组方，达到理想的治疗效果。
纵观近年对糖尿病病因病机的研究大多是从瘀论治：一是认为因虚致瘀、瘀贯始终；二是因瘀致病、瘀贯始终；三是瘀与糖尿病肾病的微观研究。
高彦彬［1］等认为DN的早期以阴虚为本，涉及肝脾，日久阴损耗气导致气阴两虚，气虚血瘀贯穿始终；邓权［2］认为DN的病机特点是:病变初期，阴虚为本，涉及肝肾，以肝肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变中期，阴损耗气损阳，伤及脾肾，以脾肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变晚期，气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿停留，变证峰起；陈大舜［3］等认为瘀血是导致DN的重要因素，贯穿于病程始终，从而确立2型糖尿病肾病的基本病机为气阴两虚夹瘀，气阴两虚为本，瘀血阻滞为标，气虚血行不畅成瘀，阴虚易生内热，灼液耗血成瘀，瘀阻肾络而成DN；曾庆祥［4］认为瘀血征是血液理化改变的基础，与血粘度升高、高脂血症、血小板聚集增高有一定内在联系；林兰［5］等认为糖尿病肾病以气阴两虚为基本病机，主要病位在肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系，此病的进展多由上焦实热到下焦虚寒，由气阴两虚到阴阳两虚，最后导致浊毒内阻，即为该病的终末期，糖尿病肾病患者血液流变功能明显障碍，血凝聚性和粘滞度增高，从而导致肾脏灌流量不足，缺血缺氧，致使不能升清降浊，湿浊溺毒内停而成DN。
早期糖尿病肾病的中医药研究进展
茱萸 、 蚕 、 牛膝 、 兰 、 杖 、 黄 ） 僵 怀 泽 虎 大 配合 西 药治 疗本 病 ７ 例 ， ２ 并设对 照组 。结 果治 疗组 总有 效率 为 ９ ． ４４ ％，优 于对 照组 ７ ． ７８ ％ （＜． Ｐ ０ ５ｏ范 冠杰等 旧以益气 养 阴活 血法治 疗本 病 ３ ， 果提 ０ ４例 结 示治疗 组在 改善 临床 症状 方 面均 明显优 于对 照 组 ， 能降低 患者 且 血清 Ｎ Ｕ Ｅ Ｏ、Ａ Ｒ水平 （＜ ． 或 Ｐ ０ １。 机制可 能是 通过抑 制 Ｐ Ｏ０ ５ ＜． ）其 ０ 肾脏 Ｎ Ｏ的高水平 ， 降低 肾小球的高滤过 ， 从而有效地延缓和阻 止 了糖尿病 肾功能 衰减 的 自然进 程 。 玉茹 等【 察芪 麦八珍 方 方 观 （ 黄芪 、 麦冬 、 茯苓 、 白术 、 当归、 生地 、 党参、 熟地、 川芎 、 白芍等 ） 治 疗早 期 Ｄ ６ 例 ， 洛 丁新 作 为对 照 组 。结果 中药 治疗 组各 项 Ｎ ９ 另设 指标与治疗前相比下降明显 ， 治疗后中药组上述指标与对照组比 较， 差异亦 有统 计学 意义 。 明芪 麦八 珍方具 有改 善 肾脏微循 环 、 说 降低尿蛋 白及改善肾功能的作用 ， 早期使用该药对防治 Ｄ Ｎ的进 行性发展及肾功能进行性损害均有重要意义。 ２３ ．中成 药 ： 衍 进等 对 于 早期 糖 尿 病 肾病 ， 苏 在常 规 治疗 下 ， 治 疗组 加 用糖 肾一 号 胶 囊 ， 粒 ， ， 次／ ， 程 ３ 月 。 ４ 次 ３ 天 疗 个 结果 提示 糖肾一号胶囊可 以明显减少 Ｕ Ｅ 同时对于 Ｍ 一 Ａ Ｒ， ＭＰ ９及 ＴＭ — ＩＰ Ｉ 具有一定调节作用 杨帅等Ｉ在控制血糖 、 １ 血压基础上加用黄 葵胶囊治疗本病 ３ ２例 ， 总有效率 ８ ． ４ ％。结果显示黄葵胶囊可 ４ 显著地降低 Ｄ Ｎ患 者 的 Ｕ Ｅ 、 １ 一 Ａ Ｒ 尿 ３ ＭＧ浓 度 ， 而 减少 尿 蛋 ２ 从 白对 肾小 球 系膜 细胞 的毒 性作 用 和 肾小管 问 质 的损 害 ，减 轻 症 状 ， 缓 病程 进 展 。陈莉 娜 【将 １０例 早 期 Ｄ 延 ｌ ２ 甸 Ｎ患者 随 机 分为 ２ 组， 对照 组 ６ 给予 常 规 治疗 ， 疗 组 ６ 例 在对 照 组 治疗 基 础 ０例 治 ０ 上 加服益 肾降糖 丸 。治疗 ３个月 后 ，结果 治疗组 总有效 率 （３ ３ ， ８ ． ％）高于对照组 （６６％） ３ ６． ７ 。治疗前后两组各项指标 比较 ， 差异有统计学意义（ Ｐ ０ ５ 。黄 国栋等Ｉ应用金荞麦合剂治 均 ＜． ） ０ １ ７ １ 疗早期 Ｄ ３ 例 ， Ｎ ５ 总有效 率 ８ ． ％。 ５７ 研究证实金荞麦合剂有显著 １ 降糖降脂 、 降低尿微量 白蛋 白， 改善血流变作用 ， 因而能改善 肾 小球 和肾小管功能 ， 延缓 Ｄ Ｎ进展 ， 保护 肾功能 ， 在改善临床症 状方 面更 优 于 对 照组 。 ２ 单味中药及提取物 ： ． ４ 王光浩等ｎ用黄芪 ３ｒ 掰 ０ｄ加入生理盐水中 ｒ 静脉 注射 ， 胰 岛素治 疗 ，０ 患 者经 治疗 后 ， Ａ Ｒ Ｆ Ｇ、Ｃ、 配合 ４例 Ｕ Ｅ 、Ｂ Ｔ Ｔ Ｇ均明显下降（ ＜ ． ） 尸 ００ 。实验研究表明嗍， ５ 黄芪可改善早期 Ｄ Ｎ 患者血浆 内皮素水平 ， 增加肾脏一氧化氮合成 ， 对肾血管内皮细 胞具有保护作用。 朱秀珍等嗍 ｊ 葛根素注射液治疗 Ｄ 结果表明 Ｎ， 该药 能 明显改 善症 状 ， 肾 小球滤 过 率 ， 增大 的肾脏缩 小 ， 降低 使 尿 蛋 白排泄 减 少 。王 少清 等鲫用 川 芎素 加 常规 疗法 治疗早 期 Ｄ ３ Ｎ０ 例 ， 与对 照 组 比较 ， 并 结果 两组 治 疗 后 的 Ｕ Ｅ 、 １ 一 Ｇ和 血 Ａ Ｒ尿 ３ Ｍ ２ 浆ｖ ＷＦ的浓度均有 明显下降 ，与治疗前 比较均有统计学差异， 其 中治疗组治疗后上述各指标均明显下降，有统计学差异。石 氏等 用雷公藤 多甙治 疗 Ｄ 患者 白蛋 白排泄率 、４ Ｎ， ２ｈ尿蛋 白 定量 、 Ｂ 一 球 蛋 白 、 尿 ２微 血肌 酐 均 显 著 低 于 对 照组 ， 提示 雷公 藤 多苷对 Ｄ Ｎ患者 的肾小球 、 肾小管均有保护作用 ， 能�
中医药治疗早期糖尿病肾病临床研究进展
基金项 目： 广西区卫生厅科研课题 （ 合同号 Ｚ ０ ０ ６ ） ２ １２ ５
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７ ・ ２
江西 中医药 ２ １ 年 ７月第 ７期总 ４ ０１ ２卷第 ３ ３期 ４
治疗组 在 常规治 疗 的基 础上 加 服 益 气 活血 补 肾方 ，
升 高血 ｔ Ａ， － 降低 Ｐ ｌ１改 善 血 液 高 凝 状 态 有 关 。 Ｐ Ａ一，
化代谢紊乱 （ 多元醇途径 、 白质非 酶糖化及脂代 蛋
谢异常等） 氧化应激 ， ， 蛋白激酶 ｅ 活化 ， 细胞 因子异 常分泌 （ 包括 Ｉ一，Ｌ ， Ｇ 一 ，Ｎ ， Ｏ Ｆ ＩＦ Ｌ１ Ｉ． Ｔ Ｆ１ Ｔ Ｆ Ｐ Ｇ ， ， ６ ３ Ｇ
钱氏 将 ６ ８例早期 ２型 Ｄ Ｎ患者 ， 随机分为对 照组和治疗组 ， 每组各 ３ ４例． 对照组给予常规治疗 ；
（ｇ ）转铁蛋白（ Ｆ 、 Ｉ 、 Ｇ Ｔ ） 视黄醇结合蛋 白（ Ｂ ） Ｎ Ｒ Ｐ 、－
理性 物质 ， 由于 改变 了它 的存 在 部位 而成病 邪 ， 邪 病 郁久 即化 为 毒 。魏 氏 则 认 为 本 病 早 期 多 无 明显 体征 ， 关键要 有 “ 治未病 ” 的思想 ， 即健 脾补 肾 。
和治疗在临床上至关重要。 目前临床上对 中晚期
Ｄ Ｎ还没 有确 定 的有 效 疗 法 ， 发 生 临 床 蛋 白尿 到 从
ＪＡ Ｉ ＮＧＸ ＯＵ ＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＡＤＩＩ ＩＪ Ｒ Ｒ ＴＯＮＡ ＨＩ Ｅ ＤＩ Ｉ Ｌ Ｃ ＮＥＳ ＭＥ Ｃ ＮＥ
中医药治疗早期糖尿病 肾病临床研 究进 展
★ 周 劲刚 江伟 刘 川 玉 唐 建红 文辉 莫庆优 欧 阳清 苏元 英 （ 广西 桂林 医学 院 附属 医 院 桂
成。同时 ， 糖尿病患者 中普遍存在高凝状态 ， 与中医
中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展
肝 郁 气 滞 型 治 以疏 肝 解 郁 ： 络 瘀 滞 型 ， 以活 血通 络 ； 脉 治 水 湿 内停 型 ， 以利 水 消 肿 ； 热 中 阻 型 ， 以 利 湿 和 胃 ； 治 湿 治 下 焦 湿 热 型 ， 以清 热利 湿 ； 感 风 热 型 ， 以疏 风清 热 。共 治 外 治 治疗 ３ ４例 ， 总有 效 率 ９ ． １ 。 延［ 分 ３型 论 治 。 肾气 ４ １％ 徐 ｓ 肝 阴两 虚 型 用 生 地 黄 、 杞 子 、 子 参 、 枸 太 山茱 萸 、 参 、 参 、 丹 玄 生 黄 芪 、 花 粉 ： 肾 气 阳 两 虚 型 用 党 参 、 芪 、 羊藿 、 天 脾 黄 淫 丹 参 、 苓 、 苓、 茯 猪 山药 、 小 豆 、 附 子 、 泻 、 蛭 ； 肾气 赤 炙 泽 水 心 阳两 虚 型 用 西 洋 参 、 味 子 、 枝 、 门冬 、 苓 、 泻 、 五 桂 麦 猪 泽 葶 苈子、 黄芪、 苓、 参 、 生 茯 丹 鱼腥 草 。 治疗 ３ 例 ， 共 ３ 总有 效 率
程 ， 高疗效 。 提
关键词
糖尿病 肾病 ／中药疗法； 糖尿病 ’ ／中西医结合疗法； 肾病 综述 文献标识码 ： Ａ 文章编号： ０ ４ ６５ （０ ７ ０ － ０ ８ ０ １ ０－ ８ ２ ２ ０） ４ ０ ５ － ３
中图分类号：５ ７ ２ Ｒ ８． ４
糖 尿 病 肾病 （Ｎ 是糖 尿 病 常 见 的 微 血 管 并 发症 之 一 ， Ｄ） 也 是糖 尿 病 患者 死 亡 的 主要 原 因 。随 着 人 均 寿命 的延 长 ， Ｄ Ｎ的发 病 呈 上 升趋 势 。因此 ， 治 Ｄ 发生 、 防 Ｎ的 发展 成 为 目 前研 究 的 热 点 和 重 点 之 一 ，Ｎ在 中医 学 属“ 渴 ” 水 肿 ” Ｄ 消 “ 范畴 。 年 来 的 临床 报道 显 示 中 医辨 证 与 辨 病 结合 组 方 用 近 药 能提 高 疗效 、 缓 Ｄ 延 Ｎ进程 。Ｄ ， Ｎ 又称 糖 尿 病 肾小 球 硬 化 症， 是糖 尿 病 特 有 的 肾脏 并 发症 。 目前 现代 医学 在 防 治上 除强 调 控 制 血糖 、 压 等 基 础 血 治疗外， 尚无 特 效 措施 。患 者 往 往 因病 情 进 行 性 发 展 导 致 慢 性 肾功 能 衰竭 。 尿病 肾病 已成 为糖 尿 病 患 者 的主 要 死 糖 因之 一 。 近年 来 ， 医药 治 疗 糖 尿病 肾病 的研 究 取 得 了一 中 定 的成 绩 ， 综 述 如 下 ： 现 １ 辨 证 用 药 朱 国 茹 等 门治疗 糖 尿 病 肾 病 ６ 例 ， 均 用 降糖 药 ５ ２组 及 开 博通 ， 疗 组 加 用 中药 ， 用 健 脾 益 肾活 血 法 辨 证 用 治 采
中医药治疗糖尿病肾病研究进展
山 西 中 医 2021年3月第37卷第3期 SHANXI J OF TCM Mar.2021 Vol .37 No .3·55·中医药治疗糖尿病肾病研究进展郑良璐 夏晓晓 常秀君 马晓雨 韩蕙竹 韦秀萍 吴 穹摘要：通过文献检索，收集、整理7年来有关糖尿病肾病治疗的相关研究资料，显示目前中医药治疗糖尿病肾病的研究主要体现在辨证论治、自拟方、中药注射液、外治疗法、食疗等方面；中医药治疗糖尿病肾病可明显改善患者临床症状，延缓糖尿病肾病进展，其以整体观念对疾病进行辨证论治，有独特的优势，可为中医药治疗糖尿病肾病的临床思路提供参考。
关键词：糖尿病肾病；中医药疗法；综述中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2021） 03-0055-03基金项目：国家自然科学基金资助项目 （编号：81860762） ；青海省2018年科技计划基础研究计划项目 （编号：2018-ZJ-721） 。
作者简介：郑良璐，女，在读硕士研究生，青海大学 （西宁 810016） ；夏晓晓、常秀君、马晓雨、韩蕙竹、韦秀萍、吴穹，单位同第一作者。
通讯作者：吴穹，E-mail：139****************糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的并发症之一，是糖尿病致残、致死的重要原因，糖尿病肾病基本病理特征是肾小球系膜基质增多，基底膜增厚和肾小球硬化。
目前糖尿病肾病发病机理尚未完全阐明，认为糖尿病肾病与遗传、代谢、血流动力学改变、激素、生长因子、细胞因子、氧化应激、炎症及足细胞损伤等因素有关，通过改变患者生活方式及控制血糖、血压、血脂等方式可延缓病情进展。
近年来，中医药治疗糖尿病肾病研究取得一定进展，现从以下几方面进行综述。
1 病因病机先天不足、饮食失节、七情失调、劳逸等为该病主要致病因素。
如 《灵枢经·五变》 篇谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅…此人薄皮肤而目坚固以深者，长冲直扬，其新刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮冲肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
糖尿病肾病的中医药治疗进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13505-13511 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381885糖尿病肾病的中医药治疗进展迪丽拜尔·依明江1，迪丽努尔·吐尔洪2*1新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐 2新疆医科大学附属中医医院肾病科，新疆 乌鲁木齐收稿日期：2023年7月26日；录用日期：2023年8月16日；发布日期：2023年8月23日摘要 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一。
本文通过查阅相关文献，从病因病机、辨证论治、中药汤剂治疗、中成药治疗、中医外治法等方面对糖尿病肾病的研究概况进行总结，认为中医药治疗糖尿病肾病能够改善患者临床症状、延缓疾病进展，对糖尿病肾病的治疗具有重要意义。
关键词糖尿病肾病，中医药治疗，综述Progress in the Treatment of Diabetes Nephropathy with Traditional Chinese MedicineDilibaier·Yimingjiang 1, Dilinuer·Tuerhong 2*1The Fourth Clinical Medical College of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 2Department of Nephrology, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang Received: Jul. 26th , 2023; accepted: Aug. 16th , 2023; published: Aug. 23rd , 2023AbstractDiabetes nephropathy is one of the most important microvascular complications of diabetes. This article summarizes the research situation of diabetes nephropathy from the aspects of etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and treatment, herbal decoction treatment, traditional Chi-*通讯作者。
早期糖尿病肾病中医药进展论文
内蒙古中医药文献研究摘要：糖尿病肾病是糖尿病最为严重的并发症之一，严重危害人类的健康。
研究表明，中医药在防治DN 的发生和发展、延缓肾功能恶化方面具有一定优势，疗效肯定，且无明显毒副作用。
该文对近年来中医治疗早期糖尿病肾病在病因病机、辨证论治及动物实验研究方面取得的进展，进行了综述。
关键词：早期糖尿病肾病；中医药；综述中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0098-02早期糖尿病肾病的中医药研究进展张淼**上海中医药大学（201203）2012年5月21日收稿糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy ，DN ）是糖尿病患者临床常见而难治的微血管并发症之一，是导致终末期肾病（End Stage Renal Disease ，ERSD ）和糖尿病患者死亡的主要原因。
据报道，1型糖尿病中糖尿病肾病发病率40％～50％，2型糖尿病中糖尿病肾病发病率20％～30％[1]。
一般认为糖尿病肾病的自然病程为渐进性，从无蛋白尿开始，经微量蛋白尿、显性蛋白尿两个阶段，最后发展为终末期肾病（ESRD ）[2]。
因此，对早期DN （微量蛋白尿期）进行干预治疗，有可能逆转可逆转肾脏损害，延缓病情进展。
近年来，随着对早期DN 中医药临床研究的不断深入，中医药治疗早期DN 取得了较为满意的疗效，现就有关文献综述如下。
1病因病机现代医学认为，DN 早期的主要病理特征是肾小球肥大，肾小球和肾小管基底膜增厚及系膜区细胞外基质的进行性积聚。
DN 的发病机制较复杂，一般认为是多种因素共同作用的结果，主要与肾小球高滤过、多元醇途径、蛋白质非酶糖基化、脂代谢紊乱、蛋白激酶C 活化、氧化应激、细胞因子表达失衡、血液动力学变化及遗传易感性等相互影响有关，最终导致DN 发生。
在祖国医学中，糖尿病肾病属于中医“消渴”、“水肿”、“尿浊”等范畴。
林氏认为[3]，早期DN 以气阴两虚为基本病机，主要病位在肾，与肝、肺、脾等脏腑功能均有关系。
糖尿病肾病的中医药研究进展
梁晓春 [7] 认为，肾精气亏虚为本病的主要原因，肾气受 损，不能藏精，则精气外泄，引发尿浊，表现为蛋白尿等精微物 质的流失。苏秀海 [8] 认为“瘀血”、“热毒”为“精浊”增加的 重要因素，其认为早期糖尿病肾病的病机实则为湿热瘀血，虚 则为脾肾不足。胡春平 [9] 认为脾肾亏虚是糖尿病肾病的主要
0 引言
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，会引发多种并发症 , 并对 患者的身心健康造成严重的危害 , 其中糖尿病肾病 (diabetic kidney disease,DKD) 则是微血管并发症之一，其早期临床表 现为超滤及蛋白尿，肾功能逐渐下降，是后期肾功能衰竭的主 要原因 [1]。
随着医疗技术的发展，对糖尿病认识和诊疗上虽然有了 进一步的发展与完善，但糖尿病的患病率仍持续升高，并缺乏 治愈性药物 [2]。研究表明我国约 20%-40% 糖尿病患者并发 肾损害 [3]，因此及早的干预可延缓或阻止病情进展，保护肾脏 功能成为预防与治疗 DKD 的关键 [4]。
3 辨证论治
糖尿病肾病的暂无统一的证候分型，现代医家根据其临 床经验将糖尿病肾病分为不同整型，师常喜 [16] 将本病分为 5 个主证，分别为：阴虚燥热型、气阴两虚型、脾肾气虚型、脾 肾阳虚型、阴阳两虚型。研究显示各名老中医总结出糖尿病 肾病常见的 4 种基本证候即肾虚证、脾虚证、瘀血证和水停 证 [17]。王耀献 [18] 教授提出了“以热为本，以期为纲”的理论， 认为糖尿病肾病早期多为无形之热充斥，气郁热郁，强调治法 以清透郁热为主，防止热邪进一步进展深入血分。金丽霞 [19] 认为肺脾肾三脏与三焦关系更为密切，三焦不通 , 气化不利 为糖尿病肾病的病机，治法以开上、化中、导下为主。