颅内黑色素瘤的影像诊断
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(收稿日期:2007-02-27 修回日期:2007-05-29)(本文编辑:郭道芳)
颅内黑色素瘤的影像诊断
Theimagingdiagnosisofbrainmelanoma
王爱华,李庆红
(德州市人民医院放射科 山东 德州 253014)
=关键词> 脑肿瘤;黑色素瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像
中图分类号:R739.41;R814.42 文献标识码:B 文章编号:1006-9011(2007)09-0935-01
颅内黑色素瘤是中枢神经系统少见的肿瘤,CT及MR易
误诊为脑膜瘤、脑转移瘤等。现将本院近几年来经手术病理
证实的5例资料完整的报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组5例患者中,男3例,女2例,年龄18~55岁。临床
主要表现为头痛、恶心、呕吐、面部麻木、视力下降、四肢无
力、走路不稳,其中1例右上肢有黑色素沉着,右胸廓前外侧
壁见数个小的皮下肿物。
1.2 扫描技术
应用0.23T的MR扫描机完成MR扫描,常规头颅线圈,
层厚5mm,层间距5mm.横断面和冠状面SET1WI:TR27ms,
TE10ms;快速自旋回波(TSE)T2WI:TR4100ms,TE126ms。增
强扫描应用对比剂Gd-DTPA,经静脉团注,剂量0.1mmol/kg
体重。应用单层螺旋CT扫描机完成CT检查,常规10mm层
厚,层间距10mm。
2 结果
3例行CT平扫+强化,2例表现为类圆形高密度影,其
中1例为多发,低密度影1例,均明显强化,有占位效应。4
例行MRI检查其中2例强化,呈短T1短T2者3例,1例T1WI
呈高低混杂信号,但以高信号为主,T2WI呈低信号(图1~
3),位于右颞叶2例,顶叶1例,桥小脑角1例,多发者1例。
术前3例诊断为脑膜瘤,1例多发者诊断为脑转移瘤。手术
所见:4例单发者肿瘤起源于软脑膜向蛛网膜下腔及硬膜下
腔浸润生长,病理诊断为(脑膜处)黑色素瘤。1例多发性者
肿瘤位于脑实质,病理诊断为转移性黑色素瘤。3 讨论
黑色素瘤起源于黑色素细胞,这种细胞正常分布于皮肤
表皮的基底层内,在脑内存在于软脑膜。该肿瘤于颅内可分
为原发性和转移性,其中原发性约占全身黑色素瘤的1%,占
颅内肿瘤的0.07%~0.17%。转移性颅内黑色素瘤发生率
占颅内转移瘤的0.1%~0.3%。多见于青壮年,发病平均年
龄在30岁左右,男多于女,原发性与继发性黑色素瘤的鉴别
如下。
原发性黑色素瘤:病人无体表皮肤、粘膜黑色素瘤或黑
痣。首发颅内症状和表现,而手术病理肿瘤起源于软脑膜及
蛛网膜累及硬脑膜,伴有脑膜广泛黑色素浸染者为原发性。
患者的生存期可长达13年以上。
继发性黑色瘤:病人体表皮肤、粘膜有黑色素瘤或黑痣,
既往有恶性黑色素瘤手术史。病人又有颅内症状及表现,手
术所见肿瘤多位于脑实质。病理确诊为转移性者即为继发
性。
CT平扫多表现为圆形类圆形高密度灶,也可为低或等
密度灶,有明显强化,均匀或不均匀,瘤内钙化及引起周围颅
骨变化则少见,常合并瘤内出血和坏死,有占位效应,原发性
者多位于脑表面。总之CT表现无特征性,多误诊为脑膜瘤
或脑出血。
MR诊断本病比CT优越,因为黑色素内有自由基和不成
对电子可形成金属螯合物,可缩短T1和T2弛豫时间,因此
MR影像学表现为特征性T1高信号及T2低信号。
Isiler等根据黑色素瘤内黑色素含量不同,将MR表现分
4型:¹黑色素型:T1WI为高信号,T2WI为低信号;º非色素
(下转994页)935医学影像学杂志2007年第17卷第9期 JMedImagingVol.17No.92007sionalCTpor-tographyusingmullt-idetectorrowCTinpatientswithhepaticcirrhosis:evaluationofscantimingandimagequality[J].Ra-
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(本文编辑:郭道芳)
(上接935页)
图1~3 系同一病例 图1 T2WI,显示右侧颞部病变呈低信号,其内含有更低信号 图2 T1WI病变呈高信号 图3 T1WI病灶显示明
显强化
型:T1WI为低信号或等信号,T2WI为高或等信号;»上述二
型的混合;¼出血型,只表现不同时期出血的MR特征[1]。
本组3例原发性黑色素瘤误诊为脑膜瘤,其原因只考虑
到发病部位位于脑外与脑膜关系密切,对其MR信号的特征
性表现缺乏认识。有时非色素型黑色素瘤其MR信号缺乏特
征性难以鉴别。
鉴别诊断:¹脑膜瘤,CT难以鉴别,黑色素型黑色素瘤
MR有其特征性表现,即短T1短T2信号;º神经鞘瘤:多囊变
出血,CT不均匀等密度或混杂等低密度影,不均匀强化。
MRI呈长T1长T2信号改变,环形不均匀强化[2~4]。参考文献:
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(收稿日期:2007-03-20 修回日期:2007-07-30)(本文编辑:郭道芳)994医学影像学杂志2007年第17卷第9期 JMedImagingVol.17No.92007
颅内转移性恶性黑色素瘤9例临床分析
西南国防医药２０１１年１月第２１卷第１期 。３５・
黏膜内的定植。但如果定植成功，感染形成，胆汁酸
对幽门螺旋杆菌感染造成的胃黏膜损伤则无显著作
用。本组资料显示，２０６例胆汁反流性胃炎患者中，
幽门螺旋杆菌阳性６６例，占３２％。而我院同期非胆
汁反流性胃炎１８３２例患者胃镜检查，幽门螺旋杆菌
阳性者１１３５例，占６１．９％，两组比较差异有统计学
意义，胆汁反流性胃炎幽门螺旋杆菌感染率低于非
胆汁反流的患者，提示胆汁反流性胃炎的胃黏膜损
伤与幽门螺旋杆菌感染没有明确的关系。
随着胆石症发病率的增高，胆囊切除术越来越多。
胆囊切除术后的食管、胃、十二指肠黏膜的损伤，也随着
胃镜检查的普及和发现，日益受到人们的重视。对于
胆囊切除术适应证的遴选、手术方式的改进、术后并发
症的防范 可能是进一步研究的课题。
【参考文献】
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颅脑磁共振T1WI高信号病变影像诊断
《中国医学创新》第１１卷第２７期（总第３０９期）２０１４年９月 ｌ缶 研究Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙａｎｊｉｕ 颅脑磁共振Ｔ １ ＷＩ高信号病变影像诊断 杨伟①夏禹①邱毅① 【摘要ｌ目的：探讨颅脑ＭＲＩ Ｔ１ＷＩ高信号病变影像表现，结合文献讨论其发生机制和病理改变。方法：回 顾性分析６３例颅脑ＭＲＩＴＩＷＩ高信号病变的影像表现，包括脑出血、黑色素瘤、糖尿病脑病、缺血缺氧性脑病、 亚急性期脑梗死、颅内囊肿及脂肪瘤。结果：脑出血Ｔ１ＷＩ以高信号为主，Ｔ２ＷＩ呈低或高信号，磁敏感加权成 像（ＳＷＩ）呈低信号；黑色素瘤Ｔ１ＷＩ呈高信号，Ｔ２ＷＩ呈等或低信号，无灶周水肿；糖尿病脑病可见双侧或单 侧基底节区Ｔ１ＷＩ高信号，Ｔ２ＷＩ信号正常或轻度降低。脑缺血缺氧性疾病高信号主要位于侧脑室旁自质，弥散 加权成像（ＤＷＩ）呈高信号。亚急性期脑梗死高信号主要位于脑灰质，呈片状或脑回样高信号；颅内囊肿主 要见于脑室内和鞍区，Ｔ１ＷＩ以高信号为主，Ｔ２ＷＩ呈高或／和低信号。脂肪瘤位于大脑镰旁，压脂像呈低信号。 结论：含正铁血红蛋白、黑色素、脂质、蛋白及矿物质病变在Ｔ１ＷＩ上可呈高信号，熟悉这些病变化学组成及 其对ＴＩ时间的影响有助于鉴别诊断。 【关键词】脑； 磁共振成像； 鉴别诊断 Ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｈｉｇｈ Ｓｉｇｎａｌ Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ Ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｎ Ｔｌ－ｗｅｉｉｇｈｔｅｄ Ｂｒａｉｎ ＭＲ Ｉｍａｇｉｎｇ／ＹＡＮＧ Ｗｅｉ，ＸＩＡ Ｙｕ， ＱＩＵ Ｙｉｄ／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．２０１４．１１（２７）：０５１—０５３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｎ ｂｒａｉｎ ＭＲＩ，ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｉｔｓ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：６３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＴＩＷＩ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｎ ｂｒａｉｎ ＭＲ１ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｍｅｌａｎｏｍａ，ｄｉａｂｅｔｉｃ ｅｎｃ ｐｈａｌ０ｐａｔｈｙ， ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ｓｕｂａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃｙｓｔｓ ａｎｄ ｌｉｐｏｍａｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｍａｉｎｌｙ ｓｈｏｗｅｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ１ＷＩ，ｌｏｗ ｏｒ ｈｉ【ｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ２ＷＩ，ａｎｄ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ＳＷＩ）．Ｍｅｌａｎｏｍａ ｈａｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌｓ ｏｎ Ｔ１ＷＩ，ｅｑｕａｌ ｏｒ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌｓ ｏｎ Ｔ２ＷＩ，ｎｏ ｅｄｅｍａ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｈｉ【ｇｈ ｓｉｇｎａｌｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｅｄ ｏｈ ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ｂｉｌａｔｅｒａｌｌｙ ｏｒ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌｌｙ， Ｔ２Ｗ１ ｗａｓ ｎｏｒｍａｌ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．Ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ａｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ，ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ｓｈｏｗｅｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．Ｓｕｂａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ’Ｓ ｆｌａｋｅ ｏｒ ｇｙｍｓ－ｌｉｋｅ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｍａｉｎｌｙ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｇｒａｙ ｍａｔｔｅｒ．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃｙｓｔｓ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｓｅｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ａｎｄ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｓｅｌｌａ．ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ１ＷＩ ａｎｄ ｈｙｐｅｒ ｏｒ ｈｙｐｏ ｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ２ＷＩ．Ｌｉｐｏｍａ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｆａｌｘ，ｆａｔ ｓａｔｕｒａｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂｒａｉｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅ ｍｅｔｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ， ｍｅｌａｎｉｎ，ｌｉｐｉｄ．ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｍｉｎｅｒａｌ ｓｈｏｗ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ１ＷＩ，ｆａｍｉｌｉａｒｉｔｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｎ ＴＩ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｌｅｓｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂｒａｉｎ； Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｕｎｙｉ．Ｚｕｎｙｉ ５６３００２．Ｃｈｉｎａ ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１４．２７．０１７ 颅内大部分病变在磁共振Ｔ１ＷＩ上呈低信号，但 临床上常遇见一些Ｔ１ＷＩ呈高信号的病变，表现较特殊。 笔者收集一组Ｔ１ＷＩ呈高信号病例，结合文献，分析 这些病变影像特点及病理基础，以提高对此类病变诊 断及鉴别诊断能力。 １资料与方法 １．１一般资料 收集２０１２年４月一２０１３年１２月本院 ①贵州省遵义市第一人民医院贵州遵义５６３００２ 通信作者：杨伟 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１ １。Ｎｏ．２７ Ｓｅｐ。２０１４ 颅脑磁共振Ｔ１ＷＩ呈高信号病变患者６３例，其中男３６ 例，女２７例，年龄２ ｄ～９Ｏ岁，平均４３岁。其中脑出 血２０例，黑色素瘤２例，糖尿病脑病２例，缺血缺氧 性脑病２６例，亚急性期梗死６例，颅内囊肿５例，脂 肪瘤２例。 １．２检查方法所有患者均在西门子Ａｖａｎｔｏ１．５Ｔ ＭＲ 扫描仪上进行，采用ｌ２通道相控阵头部线圈采集数 据，患者仰卧位，用海绵枕将头部固定于线圈内，，尽 量减少头部运动。扫描基线平行于前后联合连线，层 一
脑膜恶性黑色素瘤的诊断：1例报告
中国临床保健杂志２００７年４月第ｌ０卷第２期
脑膜恶性黑色素瘤的诊断：１例报告
赵江明，孙柏松
（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院神经内科，合肥２３０００１） ・ｌ５５・
・论著・
［摘要］ 目的探讨中枢神经系统黑色素瘤的临床诊断方法。方法 结合文献报道，分析ｌ例脑膜恶 性黑色素瘤患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和预后情况。结果该例黑色素瘤临床表现无特征性，
病变侵及脑膜，ＭＲＩ表现为脑室梗阻、脑积水。脑脊液外观呈黄色，压力升高，白细胞增高，蛋白增高，全片镜 检可见细胞胞体较大，呈圆形，核染质较粗，核仁呈蓝色，胞浆染色为灰蓝色，胞浆内有褐色黑色素颗粒，胞浆
膜周围有花边状小空泡环绕。结论脑脊液细胞学检查是确诊脑膜恶性黑色素瘤的主要依据。 ［关键词］ 黑色素瘤；脑膜肿瘤；细胞学；磁共振成像；症状和体征
［中图分类号］Ｒ７３９．４５ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ｌ６７２＿６７９ｏ（２００７）０２－０１５５－０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １ ｃａｓｅ ＺＨＡＯ Ｊｉａｎｇｍｉｎｇ，ＳＵＮ Ｂｏｓｏｎｇ（Ｄｅ・
ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ ２３０００１，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｍｅｌａｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｗａｓ ｒｅｖｉｖｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ｉｍａｇｉｎｇ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍｅｌａｎｏｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｉｓ ｃａｓｅ ｈａｄ ｎｏ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｎｉｎｇｅｓ；ｔｈｅ ＭＲＩ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ Ｗａｓ ｔｈｅ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
脑脊膜原发性黑色素瘤MRI诊断-个案报道及文献复习
实用心脑肺血管病杂志２０１０年９月第ｌ８卷第９期 是否有血肿，断口邻近结构的损伤状况，能够明显降低临床的４ 误诊率。具有经济，无创，简单的特点，是检查跟腱断裂及术 后随访理想的方法，值得临床推广。 ５ 参考文献 １周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．３版．北京：科学技术文献出 ６ 版社，１９９８，４：３０３２． ２王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社， ２００３。ｌ１：．４２８５． ３梁丹，曹玉强。马万里．闭合性跟腱断裂的高频超声诊断分析 ［Ｊ］．诊断学理论与实践，２００８，７（１）：８６． ・１３ｌｌ・ 姥义，桑玉顺，于晓华．高频超声在软组织损伤中的诊断价值 ［Ｊ］．人民军医，２００８，５１（３）：１４０—１４１． 王新，赖征文，左文彬，等．彩超在闭合性肌损伤诊断中的应用 ［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００６，１２（１２）：８２—８４． Ｋｈｏｕｒｙ Ｖ，Ｃａｒｄｉｎａｌ Ｅ，Ｂｕｒｅａｕ ＮＪ．Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ａ ｄｙ— ｎａｍｉｃ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｕｓｕａｌ ａｎｄ ｕｎｕｓｕａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ， ２００７，１８８（１）：６３—７３． ７孔军，张新，苏骅．手部肌腱断裂修复后肌腱粘连的超声评价 ［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００５，２１（９）：７００—７０１． （收稿日期：２０１０—０７—２３） ・病例报告・ 脑脊膜原发性黑色素瘤ＭＲＩ诊断一个案报道及文献复习 胡碧娟 【关键词】 原发性黑色素瘤；ＭＲＩ 【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ｄ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）０９—１３１１—０１ 脑内原发性黑色素瘤为脑内罕见肿瘤，文献报道多为单个 或多个结节病灶，以全脊膜侵犯为表现的极为少见。现报道一 例并结合文献对其进行讨论。 １病例简介 患者，男，２０岁。头痛伴恶心、呕吐４０ｄ。无发热，无肢 体抽搐及意识丧失等。腰穿检查脑压２５０ｍｍＨ ０，红细胞１８６ ×１０ ＋／Ｌ，白细胞３ ｘ １０。个／Ｌ，糖和氯化物、蛋白基本正 常。脑脊液多次细菌培养、隐球菌及抗酸杆菌、寄生虫、肿瘤 脱落细胞检查均无阳性发现。头颅ＭＲＩ平扫显示脑积水。入 院后给予脱水，试验性抗结核治疗。此间多次复查脑脊液，压 力均无明显降低。为缓解持续的颅高压症状行“脑室腹腔分 流术”，并停止抗结核治疗。症状改善后出院。 三个月后患者因进行性双下肢无力伴二便困难２周再次入 院。腰穿无脑脊液流出。行脊髓及脑ＭＲＩ检查，发现脑积水 较前加重，Ｔ１加权增强扫描脑膜明显强化，颈段脊髓内Ｔ１ＷＩ （右）、Ｔ２ＷＩ（左）脊髓内可见长条形长Ｔ１长 异常信号。 蛛网膜下腔内见多发粟粒状低信号。腰段马尾神经显示不清。 增强扫描全脊膜强化，胸腰段部分呈块状强化，疑脑膜癌病。 入院后病情进展迅速。为进一步明确病因，行脊髓探查术。手 术见胸椎５～７水平硬脊膜膨胀，硬膜下有肿物，质地中等， 肿块呈黑色，易出血，边界不清，与蛛网膜粘连。病理诊断： 恶性黑色素瘤。术后病情一直未改善并逐渐加重，因呼吸困 难、抽搐，经抢救无效死亡。 ２讨论 脑脊膜原发性黑色素瘤是脑内非常罕见的恶性肿瘤，文献 报道多为单个或多个结节病灶¨］，以全脊膜侵犯为表现的极 作者单位：２３９０００安徽省滁州市第五人民医院第二门诊部 为少见，国内仅有２例报道。该肿瘤可发生在任何年龄，以青 年中年较多见。临床上患者通常以头痛、恶心、呕吐等高颅压 为首发症状，脑脊液检查通常为黄色，细胞数轻度增高，但脑 压和脑脊液内蛋白增高且进行性加重。本例及国内报道的２例 均有上述改变 。由于黑色素肿瘤富含黑色素，具有顺磁 性，故典型结节状生长的黑色素瘤表现为Ｔ１ＷＩ图像上呈高信 号，Ｔ２ＷＩ呈低信号，ＣＴ平扫通常为高密度结节。弥漫性脑膜 浸润者，ＣＴ、ＭＲ检查通常正常或仅发现脑积水，偶有发现脑 底部脑膜密度增高 。本例患者首次脑ＣＴ和ＭＲＪ仅显示脑积 水，未做增强扫描，导致误诊半年之久。半年后颈段脊髓扫描 Ｔ２ＷＩ显示软脊膜上多发粟粒状低信号，增强扫描脑膜及脊膜 明显强化，由于对本病缺乏认识，误诊为脑膜结核或脑膜癌 病。回顾分析Ｔ２ＷＩ图像见颈段蛛网膜下腔内多发粟粒状低信 号，应想到黑色素瘤的可能。正常延脑及脊髓颈侧面软膜上富 含黑色素细胞，这是黑色素瘤好发于该部位的原因。本例肿瘤 是原发于脑膜还是原发于脊膜尚不清楚，因为早期未行脑增强 扫描。 本例影像学表现主要为交通性脑积水和广泛性软脑膜强 化，鉴别诊断要考虑感染性脑膜炎（化脓性、结核性和霉菌 性）、淋巴瘤脑膜侵犯、脑膜癌病等鉴别。上述病变都有其相 应的临床病史和脑脊液改变。 参考文献 １赵燕，李南云，周晓军，等．脑脊膜黑色素细胞瘤的临床病理分 析［Ｊ】．临床与实验病理杂志，２００２，１８（１）：４６—４９． ２黄海波，邵蓓，郑荣远，等．原发性脑膜恶性黑色素瘤一例及文 献复习［Ｊ］．河南实用神经疾病杂志，２０００，３（４）：３１—３２． ３柳建明，藏立玲．原发性脑膜黑色素瘤诊治一例［Ｊ］．白求恩医 科大学学报，１９９８；２４（３）：２８８． （收稿日期：２０１０—０７—２１）
黑色素瘤病理诊断标准
黑色素瘤病理诊断标准
黑色素瘤是一种常见的皮肤恶性肿瘤，它来源于黑色素细胞，可以出现在皮肤、黏膜和视网膜等部位。准确的病理诊断对于黑色素瘤的治疗和预后评估至关重要。以下是黑色素瘤病理诊断的一些重要标准：
1. 组织细胞类型：黑色素瘤通常由黑色素细胞组成，这些细胞在镜下呈现出不同特征。特别是细胞核的大小、形态以及胞质的颜色和丰富程度等变化是判断黑色素瘤的重要依据。
2. 细胞核倍增：黑色素瘤细胞的核分裂活跃，呈现出核的异型性和高度倍增。检查病理切片时，可以通过观察核的大小异质性、形态异常和核仁的数量来确定黑色素瘤的存在。
3. 浸润性生长：黑色素瘤通常具有浸润性生长模式，即肿瘤细胞会突破正常组织间隔并侵入深层结构。这种浸润性生长模式在镜下可见，并可通过评估病变在皮下和深部组织中的扩展程度来确定黑色素瘤的严重程度。
4. 肿瘤边界：良性黑色素瘤通常具有明确清晰的边界，而恶性黑色素瘤的边界则模糊不清。评估黑色素瘤边界的规则性和完整性对于判断肿瘤是否具有侵袭性至关重要。
5. 组织炎症反应：黑色素瘤周围可能会出现炎症反应，这可能是由于免疫系统对恶性细胞的反应所致。包围肿瘤的淋巴细胞和浸润的巨噬细胞是判断黑色素瘤恶性程度的重要指标。
这些标准是判断黑色素瘤病理诊断的关键要素，但并非绝对单一的指标。病理学家通常会结合临床表现、影像学结果和其他实验室检测结果来做出最终的诊断。对于黑色素瘤患者的治疗和预后，准确的病理诊断是确保正确治疗和及时干预的基础。
颅内恶性黑色素瘤的CT及MRI的表现及临床病理学研究
１６７Ｏ 陕西医学杂志２０１３年１２月第４２卷第ｌ２期
・临床病理・
颅内恶性黑色素瘤的ＣＴ及ＭＲＩ的表现及临床病理学研究
中国医科大学附属第一医院神经外科（沈阳１１０００１） 李 龙 杜绍楠 吴鹏飞 刘 佳 王明昊 高 伟 李志鹏 景治涛△
摘 要 目的：颅内恶性黑色素瘤是颅内比较罕见的肿瘤，发病率较低。本文探讨颅内黑色
素瘤的影像学表现，诊断，病理。方法：回顾性研究我院近２０年来１６例 临床病理诊断为颅内恶性
黑色素瘤的患者病例，这些患者均进行过手术治疗，根据其影像学表现、病理诊断及其预后进行细 致分析。结果：这１６例颅内黑色素瘤患者的症状以颅内占位效应、癫痫与神经系统损害定位症状
为主。ＣＴ与ＭＲＩ表现多种多样，差异性较大，ＭＲＩ具有短Ｔ ，短Ｔ 典型表现有１０例患者。病理 诊断为上皮样黑色素细胞瘤共有１３例，免疫组化特异性标记物Ｓ一１００（溶解蛋白）和ＨＭＢ ４５（人黑 色素相关抗原）可以用来辅助对黑色素瘤的病例诊断。结论：颅内黑色素瘤的临床表现及影像学诊
断缺乏特异性，术中所见与病理诊断是其确诊的主要方法。
主题词 肉瘤，透明细胞／病理学 体层摄影术，Ｘ线计算机磁共振成像 【中图分类号１ Ｒ７３９．４【文献标识码】 Ａ【文章编号１ １０００—７３７７（２０１３）１２ １６７０ ０４
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｌ１０００１）Ｌｉ Ｌｏｎｇ Ｄｕ Ｓｈａｏｎａｎ Ｗｕ Ｐｅｎｇｆｅｉ ｅｔ ａｌ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙ ｒａｒｅ ｉｎ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｗｉｔｈ ａ ｌｏｗｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｎｅａｒｌｙ ２Ｏ ｙｅａｒｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｍａｌｉｇ— ｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｃａｓｅｓ，ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｍａｊｏｒ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ １ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｍａｓｓ ｅｆｆｅｃｔ，ｅｐｉｌｅｐｓｙ ａｎｄ ｌｏｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ．Ｖａｒｉｏｕｓ ｓｉｇｎａｌ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｓｃａｎ．１０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｙｐｉｃａｌ ｉｎ ＭＲＩ ｓｃａｎ．Ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ ｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １ ３ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ Ｓ一１００ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃａｌｌｙ ｂｉｎｄ ｔｏ ＨＭＢ－４５ ｗｅｒｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｉｓ ｎｏｔ ｓｐｅｃｉｆｉｃ，ＳＯ ｍｏｓｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｄｅｐｅｎｄ ｏｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｓａｒｃｏｍａ，ｃｌｅａｒ ｃｅｌｌ／ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—Ｒａｙ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
颅内恶性黑色素瘤的影像学特点分析
中国实用神经疾病杂志2021年9月第24卷第17期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesSept.2021，Vol.24No.17
【摘要】目的总结颅内恶性黑色素瘤（MM）的MRI表现，提高对该病的诊断准确性。方法回顾性
分析经病理和免疫组化证实15例MM患者的影像学表现、临床资料和病理结果并复习相关文献。结果15例患者中原发性颅内恶性黑色素瘤（PIMM）3例，继发性颅内恶性黑色素瘤（MIMM）12例。3例PIMM为
颅内单发病灶，2例呈稍长T1混杂稍长T2信号，FLAIR序列呈混杂高信号。1例位于脑干的PIMM，呈不均
匀T1WI高信号和T2WI低信号，DWI呈轻度弥散受限，增强后病变呈中度不均匀强化，并见“脑膜尾征”。
12例MIMM中，11例为单发肿瘤，1例为分布在额、顶、颞叶的多发病灶。MIMM病灶信号表现多样，T1WI
为低或高信号，T2WI多为混杂高信号，增强扫描多呈不均匀强化，病灶周围轻至中度水肿。结论颅内恶
性黑色素瘤包括原发性和继发性黑色素瘤，典型的黑色素瘤MRI具有特征性表现，非典型的黑色素瘤MRI
表现多样，确诊需依靠病理学。
【关键词】颅内恶性黑色素瘤；磁共振成像；原发性；继发性；脑转移
【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）17-1506-10刘俊杰1）汪卫建2）△周彦汝3）张岚3）1）郑州市第三人民医院，河南郑州4500002）郑州大学第一附属医院，河南郑州4500523）河南中医药大
学第一附属医院，河南郑州450000DOI：10.12083/SYSJ.2021.14.033颅内恶性黑色素瘤的影像学特点分析
基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（编号：201702070）作者简介：刘俊杰，Email：△通信作者：汪卫建，Email：Analysisofimagingcharacteristicsofintracranialmalignantmelanoma
颅内黑色素瘤1例表现并文献回顾
颅内黑色素瘤1例表现并文献回顾
刘晓云;王海峰;袁婷婷;佟丹
【摘 要】病例 男,27岁.无明显诱因出现视物重影症状3d,突发恶心、呕吐半天入院.查体:一般状态良好,皮肤、黏膜、眼球未见明显异常.头颅MRI:左额叶见团块状异常信号影,大小约7.0cm×6.0cm×5.4cm,略呈分叶状,信号欠均匀,T1WI呈高及低信号,T2WI呈低及稍低信号,增强扫描未见明显异常强化,病变周边可见片状水肿信号(图1～3),邻近脑组织明显受压,双侧脑室明显受压变形.头颅CTA;左侧额叶见团块状占位性病变,邻近左侧大脑前动脉明显受压变细、弧形移位,可见其分支伸入左额叶病灶内(图4,5).
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2011(022)012
【总页数】2页(P905-906)
【关键词】脑肿瘤;黑色素瘤;磁共振成像
【作 者】刘晓云;王海峰;袁婷婷;佟丹
【作者单位】吉林大学第一医院,吉林长春130021;吉林大学第一医院,吉林长春130021;吉林大学第一医院,吉林长春130021;吉林大学第一医院,吉林长春130021
【正文语种】中 文
【中图分类】R739.41;R445.2
病例 男，27岁。无明显诱因出现视物重影症状3d，突发恶心、呕吐半天入院。查体：一般状态良好，皮肤、黏膜、眼球未见明显异常。
头颅MRI：左额叶见团块状异常信号影，大小约7.0cm×6.0cm×5.4cm，略呈分叶状，信号欠均匀，T1WI呈高及低信号，T2WI呈低及稍低信号，增强扫描未见明显异常强化，病变周边可见片状水肿信号（图1～3），邻近脑组织明显受压，双侧脑室明显受压变形。头颅CTA：左侧额叶见团块状占位性病变，邻近左侧大脑前动脉明显受压变细、弧形移位，可见其分支伸入左额叶病灶内（图4，5）。
手术及病理：左额部切口，打开硬膜后可见大小约4.5cm×5.5cm×7.0cm黑色肿物，质地软且脆，有包膜，包膜上见丰富的血管，病变与前颅凹底硬膜部分粘连，主要供血动脉为左侧大脑前动脉A2段发出。切除肿瘤组织光镜下肿瘤细胞多呈梭形或卵圆形，并聚集成团，细胞核较大，细胞质较少，可见核分裂象，细胞质内见黑色素沉着（图6）。免疫组化结果：Ki-67（+<1%），S-100（-），HMB-45（NS），EMA（-），CK（-），PR（-），Vimentin（+）。病理诊断为颅内黑色素瘤。术后患者一般状态良好，无头痛、发热及抽搐，饮食、睡眠良好。
颅内黑色素瘤的影像诊断
作者单位:233000 蚌埠市第三人民医院CT、MR室颅内黑色素瘤的影像诊断
刘 浩 黄 瑜 李家庭 陈玉林
[摘 要] 目的 探讨颅内黑色素瘤的影像特征。方法 回顾性分析5例颅内黑色素瘤的CT和MRI表现。结果 原发性
黑色素瘤3例,转移性黑色素瘤2例。CT平扫肿瘤表现为类圆形、团块状的高密度或稍高密度影。MRI平扫中4例表现为典型的
短T1短T2信号,1例为等T1稍长T2信号。MRI增强扫描2例,肿瘤呈均匀强化。结论 黑色素瘤的MRI影像学特征有助于颅内
黑色素瘤的诊断。
[关键词] 黑色素瘤;计算机体层成像;磁共振成像
do:i10.3969/.jissn.1000-0399.2010.11.006
Theimagingdiagnosisofintracranialmelanoma
LiuHao,HuangYu,LiJiating,etal
DepartmentofCTandMRI,BengbuThirdPeople'sHospital,Bengbu233000,China
[Abstract] Objective Toexploretheimagingcharacteristicsofintracranialmelanoma.Methods CTandMRIcharacteristicsin
fivepatientsadmittedtoourhospitolanddiagnosedasintracranialmelanomawereretrospectivelyanalyzed.Results Therewerethreecases
ofprimarymelanomaandtwocasesofsecondarymelanoma.thetumorspresentedashighdensityorslightlyhighdensityinallthecasesex-
aminedbyCT.FivecaseswereexaminedbyMRI,amongwhichtypicalshortT1andshortT2signalswerefoundinfourcases,andequalT1
颅内恶性黑色素瘤CT和MRI表现1例
·１６２。 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｎｚ Ｍｅｄｉｃｉ ｚ．７．，ｖｏ．４ Ａｐ ２００８
颅内恶性黑色素瘤ＣＴ和ＭＲＩ表现１例
王岩 靳二虎 （１北京东方医院放射科北京１０００７８：
２首都医科大学附属北京友谊医院放射科北京１０００５０）
【关键词】 颅内 黑色素瘤ＣＴ ＭＲＩ影像表现
颅内黑色素瘤在中枢神经系统少见，其恶性程度高，发展快，
病程短，易误诊，治疗困难。现报道一例。 １临床资料 患者男性，４９岁。以突发头痛伴右侧肢体活动不利２１ ｈ入
院。体检：血压１２８／９０ ｍｍＨｇ，心率８０次／ｍｉｎ，律齐，双肺呼吸音 清。右侧肢体触觉下降。既往银屑病史２５年。行急诊头颅ｃＴ
平扫示：左额叶２．６ ｃｍ×２．４ ｃｍ类圆形高密度影，密度均匀，ｃＴ 值６４ ＨＵ，考虑脑出血（图１）。予以脱水、止血治疗。３ ｄ后，患
者神经功能异常进行性加重，右侧肢体肌张力下降，失语。复查
头颅ｃＴ示：血肿范围较前增大，最大截面积６．２ ｃｍ×４．３ ｃｍ，病 灶周围环绕水肿带（图２）。胸部ｘ线平片示：两肺、心、膈未见明 显异常。遂行急诊开颅手术。
手术所见：开颅浅层有黑色陈旧出血，并见畸形血管团，分离
后镜下完整切除病灶，送病理组织学检查。显微镜下观察：肿瘤 细胞呈片状，细胞中等偏大，有核仁，异型性明显。免疫组化染色
分析，胶质纤维酸性蛋白（ＧＦＡＰ）（一），黑色素瘤特异性抗体 （ＨＭＢ一４５）（＋）。病理诊断：恶性黑色素瘤，转移可能性大。
术后患者语言功能、神志好转。术后３ ｄ复查头颅ＣＴ示：左
额叶呈血肿清除术后改变，右侧丘脑见高密度结节影，边缘清楚， 直径０．６ ｃｍ，ＣＴ值６０ ＨＵ（图３）。术后２０ ｄ后患者出现右侧肢 体无法活动，行头颅ＭＲＩ检查显示：左侧额叶、右侧颞叶、右侧丘
脑见多个大小不等的类圆形异常信号，Ｔ．ＷＩ上呈稍低信号至等
信号，Ｔ：ＷＩ上为高信号，信号强度均匀，病灶边缘清楚，最大者大 小２．０ ｃｍ×１．５ ｃｍ×１．０ ｃｍ，静脉注射钆喷酸葡胺（ＧＤ—ＤＴＰＡ）