俯卧位通气在心脏外科术后顽固性低氧血症病人中的应用

护理研究２０１３年１月第２７卷第１期中旬版（总第４１８期）　・　１５１　・　

俯卧位通气在心脏外科术后顽固性　

低氧血症病人中的应用　

Ａｐｐｌ　ｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｎｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｖｅｎｔｉ　ｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｈｙｐｏｘｅｍｉａ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

祁世曼　Ｑｉ　Ｓｈｉｍａｎ（Ｗｕｈａｎ　Ａｓｉａ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｂｅｉ　４３００２２　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］探讨俯卧住通气在心脏术后顽固性低氧血症病人中的应用效果及护理要点。［方法］对１６例心脏术后发生顽固性低氧　血症病人给予俯卧住通气及相关护理措施。［结果］经俯卧位通气治疗后病人顽固性低氧血症明显改善，无并发症发生，顺利转出重　症监护病房（ＩＣＵ）。［结论］俯卧位通气及针对性护理干预能改善病人顽固性低氧血症症状，促进病人康复。　

关键词：心脏术后；俯卧位；通气；低氧血症；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ；１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．０２．０２７　文章编号：１００９—６４９３（２０１３）０１Ｂ一０１５１—０２　由于心脏病病人病情危重，手术时间较长，采用低温、体外　循环辅助，所以术后出现低氧血症的几率较高。低氧血症诊断　标准：动脉血氧分压（ＰａＯ　）低于［１０２一（０．３３×年龄）］ｍｍＨｇ　（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）者确诊为低氧血症。ＰａＯ　在５０　ｍｍＨｇ￣　８Ｏ　ｍｍＨｇ为轻度，３０　ｍｍＨｇ￣５０　ｍｒａＨｇ为中度，％３０　ｍｍＨｇ　为重度Ｅ１］。动脉血氧饱和度（ＳａＯ　）≤９２　持续２０　Ｓ以上者为　

低氧血症，９ｏ　～９２　为轻度，８５　～８９　为中度，＜８５　为重　度　。病人出现低氧血症如果不及时纠正，病情将进一步发展，　甚至危及生命。本研究对１６例心脏术后发生顽固性低氧血症　的病人给予俯卧位通气治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　１６例病人中，男ｌ３例，女３例，年龄４２岁～　６７岁。瓣膜置换术后３例，搭桥术后１Ｏ例，主动脉夹层动脉瘤　３例。手术均采用正中切口，在全身麻醉体外循环低温下行心　脏直视手术。经口气管插管，用德国Ｄｒａｇｅｒ　Ｅｖｉｔａ　ｘＬ呼吸机辅　

助呼吸，床边行飞利浦心电监护仪监测心电、血氧饱和度和有创　血压。　１．２方法对１６例出现顽固性低氧血症者给予俯卧位通气治　疗，２ｈ更换体位１次，每天俯卧位３次，每次俯卧位时间持续　２　ｈ。　２　结果　１６例病人经俯卧位通气治疗后症状明显改善，均成功拔出　气管插管，无一例出现并发症，并顺利转出重症监护病房　（ＩＣＵ）。　３护理　３．１　体位护理首先对病人进行全面的评估，心脏手术病人往　往不宜采用面朝下姿势，如较高的颅内压、血流动力学不稳定或　者易发急性出血、曾经接受过骨科手术或者存在一定程度的脊　柱损伤、病人近期接受过腹部手术，等等［３］。遵医嘱给予充分镇　静后，由５名护士配合呼吸机治疗师进行体位的转变。一名护　士站在床头以保护头颈部以及固定气管插管、颈外深静脉导管；　

呼吸机治疗师将气管插管与呼吸机脱开，用呼吸皮囊接氧气１０　Ｌ／ｍｉｎ给氧；另４名护士分别站病人两侧，先使病人转为侧卧　位，再转为俯卧位，双臂与身体平行，头略偏向呼吸机一侧，面部　垫马蹄形软枕，期间要密切观察病人的病情变化。　３．２管道护理ＩＣＵ病人带有各种管道，如气管插管、胸腔引　流管、深静脉置管、桡动脉测压管、胃管　尿管等。在翻身时，应　

将所有的管道都放置在床的一侧；夹闭胸腔引流管、导尿管等以　防反流；暂停肠内营养至少半小时，并抽出胃液，夹闭胃管；保证　桡动脉测压管在位通畅，以便及时观察血压的动态变化，当收缩　压（ＳＢＰ）％９０　ｍｍＨｇ或者平均动脉压（ＭＡＰ）％６０　ｍｍＨｇ或降　低＞２Ｏ　ｍｍＨｇ，此时应停止俯卧位通气；翻身前应将气管插管　气囊拧紧，气囊内保证５　ｍＬ～７　ｍＬ空气，使气囊压保持在２５　

ｃｍＨ２Ｏ～３０　ＣＩＩＩＨ２Ｏ（１　ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８　ｋＰａ），由专人固定好气　管插管，翻身前后测量气管插管的长度，防止打折、脱出；防止深　静脉置管打折、脱出，保证各种药物的持续、有效泵人。　３．３　呼吸道护理俯卧位时由于重力的作用，可以帮助病人引　流出肺部的分泌物，促进病人痰液的分泌，因此保持病人呼吸道　通畅尤为重要。专人监护，翻身后，随时用负压吸引出病人引流　出的痰液。我院采用了气道护理三步骤，即呼吸机雾化吸入一　

肺部体疗一吸痰，雾化吸人２０　ｍｉｎ。雾化液配制：生理盐水５　ｍＬ＋氨溴索３Ｏ　ｍｇ＋异丙托溴铵２　ｍＬ。肺部体疗：用Ｇ５排痰　仪，频率３Ｏ　Ｈｚ～４５　Ｈｚ，左右肺各３　ｒａｉｎ。吸痰：翻身前吸尽口　鼻腔以及气道内的痰液。严格无菌操作，吸痰时动作应轻、快、　稳、准，根据气管导管的内径选择吸痰管，其外径不超过气管内　径的１／２，以１／３为宜。若吸痰管过粗，产生吸引负压过大，可　造成肺内负压，使肺泡陷闭，若过细，吸痰不畅，痰液不易吸　出＿４］。吸痰前后给予３　ｍｉｎ纯氧吸入，每次吸痰时间不超过１５　Ｓ，动作轻柔，吸痰时必须有医生在床旁监护，吸痰间隙由呼吸机　治疗师给予膨肺治疗，严格无菌操作，记录痰液的量、颜色和　性质。　３．４并发症的预防　俯卧位通气并发症多，护理风险大，最常　

见的并发症是面部水肿；老年人还容易造成胸部及肩部皮肤的　压迫性损伤坏死；如果胳膊摆放位置不当会引起外周神经损伤；　如果对眼的压迫时间较长会导致失明；俯卧位时口鼻的引流物　会增多，这些分泌物会堆积在眼周围，增加眼部感染的危险　性＿５］。病人面部垫马蹄形软枕，将头部抬高１５。～３Ｏ。，让眼部不　受压，避免面部水肿；肩胸部、髋部、膝盖及脚踝处垫软枕，防止　局部皮肤损伤坏死；俯卧位时，将病人四肢置于功能位，并每小　

时给予１５　ｍｉｎ的功能锻炼，防止神经损伤及肢体失用综合征发　生；安排专人护理，及时清除口鼻腔内的分泌物，加强眼部护理，　用湿棉签清除眼部的污垢后涂抹红霉素眼膏，防止眼部感染。

　・　１５２　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３　Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．１Ｂ　

３．５心理护理　对于病人来说，ＩＣＵ为陌生的环境，监护室各　种仪器多，对手术的担心，气管插管造成的沟通障碍，加上俯卧　位通气方式和平时仰卧位通气有着较大的差异，病人容易产生　

恐惧心理。这时心理护理尤为重要，我们要及时与病人及家属　进行沟通、解释，告知俯卧位通气对疾病治疗的重要性、病人配　合治疗的要点，增加病人与其家属之间的交流时间，减少病人的　恐惧。这样有利于帮助病人形成良好的心理认知，提高他们的　耐受性，增强他们的遵医意识，积极地配合治疗。　４讨论　俯卧位机械通气是指在实施机械通气时把病人置于俯卧式　体位。这种体位可以增加功能残气量、改变膈肌的运动方式和　位置、利于分泌物的引流、改善肺依赖区的通气／血流比、减少纵　隔和心脏对肺的压迫、改变胸壁的顺应性从而改善氧合嘲。由　

于心脏手术对心脏牵拉或外科性损伤，术中心肌水肿，加上低温　体外循环辅助时间长，病人术前心功能较差，易导致术后血流动　力学不稳定，出现心律失常。进行俯卧位通气时，护士应严密观　察病情变化，出现异常情况应立即停止，备好各种抢救药品和物　品。术后低氧血症的发生不仅延长病人呼吸机使用时间，还会　

引起并加重肺部感染以及其他术后并发症，延长病人住院时间，　增加医疗费用，增加护士的工作量。所以，应该防患于未然，术　后有针对性地进行病情观察和护理，做到早预防、早发现、早处　

理，尽量减少术后低氧血症的发生，使病人顺利度过手术危　险期。　参考文献：　［１］又宁．机械通气与临床［Ｍ］．第２版．北京：科学出版社，１９９８：１８—　２２．　Ｌ　２　Ｊ　Ｍｏｓｅｒ　Ｇ，Ｋｏｐｐｅｎｓｔｅｉｎｅｒ　Ｒ，Ｅｃｋｅｒｓｂｅｒｇｅｒ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｄ　ａｂ—　ｎｏｒｍａｌ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｉｅｎ　Ｋｌｉｎ　Ｗｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，１９９３，１０５　（３）：７ｌ一７５．　［３］　席修明．急性呼吸窘迫综合征病人俯卧位通气［Ｊ］．中华医学杂志，　２００１，８１（１８）：１１４１—１１４２．　［４］夏俊．肺复张治疗在心脏外科术后低氧血症病人中的应用及护理　ＥＪ３．中国实用护理杂志，２００８，２４（２）：３３—３４．　［５１　马雪，刘永刚，杨名钫．俯卧位通气技术在ＩＣＵ应用的护理［Ｊ］．医　学信息，２０１１（６）：２７２１—２７２２．　［６］黄志俭，陈荣昌．俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用　及进展［Ｊ］．国际呼吸杂志，２００６，２６（６）：４５２—４５３．　作者简介　祁世曼。主管护师，本科，单位：４３００２２，武汉亚洲心脏病医院。　（收稿日期：２０１２—０３—２３；修回日期：２０１２—１０—３０）　（本文编辑范秋霞）　

头针治疗ｚ］￣Ｊ　Ｌ癫痫的临床观察和护理　

Ｃｌ　ｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　

ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｃａｌ　ｐ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　

李明娟　

Ｌｉ　Ｍｉｎｇｊｕａｎ（Ｓｃａｌｐ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｙｕｎｃｈｅｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ　０４４０００　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］观察两种治疗方法治疗小儿癫痫的效果。［方法］将６ｏ例癫痫患儿随机分为治疗组和对照组各３Ｏ例，对照组采用单纯　药物治疗，治疗组采用头针联合药物治疗，并给予针对性护理，观察两种方法治疗小儿癫痫的效果。［结果］治疗组基本痊愈率为　

９３．３％，对照组为８３．８　，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］采用头针联合药物治疗小儿癫痫，加上针对性护理，其效　果优于传统单纯药物治疗。　关键词：小儿；癫痫；头针治疗；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９　癫痫是由多种原因引起的脑功能障碍综合征，是脑细胞群　异常的超同步放电所引起的发作性的、突然的、暂时性的脑功能　紊乱，由于过度放电的起始部位及播散范围不同，功能障碍的表　现也各异，可表现为运动、感觉、意识、自主神经等不同的障碍，　

也可单独一种表现或多种表现同时存在，约５Ｏ　为儿童和青少　年，是儿童期最为常见的神经系统疾病ｌ１］。从世界范围来看，约　

１／１０的学龄儿童受到癫痫的影响，我国人群癫痫发病率为　０．３３　～Ｏ．５８％，半数以上在１Ｏ岁以内起病。学龄期尤其是８　

岁～１２岁是儿童神经、心理发育的关键时期，智能、语言和思维　能力都将通过学习并获得更进一步发展。治愈癫痫对４，ＪＬ克服　自卑心理、树立学习信心有着重要意义ｌ＿２］。ｄ，ＪＬ癫痫病程长，除　长期用药控制发作，我所对癫痫患儿通过加强日常生活护理，配　

合头针、心理护理、药物治疗取得一定疗效。现将治疗护理体会　介绍如下。　

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俯卧位通气技术在ICU的应用及护理

俯卧位通气技术在 ICU的应用及护理

【摘要】目的：探讨分析俯卧位通气技术在ICU的应用及护理。方法：选取我院重症医学科（ICU）2020年5月~2021年5月期间收治的行通气治疗的18例患者，将其随机分为2组，对照组应用仰卧位通气技术，研究组应用俯卧位通气技术，并给予相应护理，观察两组通气12h和通气24h血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2），并对数据作以分析。结果：通气12h、通气24h时研究组PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05）。结论：将俯卧位通气技术应用于ICU患者的通气治疗中并辅以相应护理具有显著效果，可有效改善患者氧合，临床使用价值高，值得推广应用。

【关键词】ICU；俯卧位通气技术；仰卧位通气技术；护理；氧合

重症医学科（ICU）是临床重要科室之一，ICU患者具有病情复杂、变化较快、进展迅速、预后较差等特点，多数患者伴自主呼吸减弱，需借助呼吸机辅助通气，机械通气治疗可有效改善患者通气状况和呼吸功能，通气治疗虽具有较为显著的效果，但通气体位的选择也尤为重要，适宜的体位可提升治疗效果。以往多采用仰卧位通气技术，但对于顽固低氧血症、急性呼吸窘迫综合征等患者效果欠佳，需选择一种更为有效的通气方式。研究发现，俯卧位通气技术可有效改善通气患者的氧合，从而改善其呼吸功能[1]。基于此，本研究即分析探讨了俯卧位通气技术在ICU的应用及护理，具体如下。

1资料与方法

一般资料

选取我院重症医学科（ICU）2020年5月~2021年5月期间收治的行通气治疗的18例患者，将其随机分为2组，分别为对照组（9例，男性6例，女性3例，年龄42~70岁，平均年龄46.25±6.23岁）和研究组（9例，男性5例，女性4例，年龄42~68岁，平均年龄46.18±6.42岁）。排除血流动力学极其不稳定、颅内压增高、急性出血、脊柱损伤的患者。两组一般资料无差异（P＞0.05），可对比。本研究经所有患者知情同意。

俯卧位通气如何实施？注意这些细节！

专栏

20俯卧位通气如何实施？注意这些细节！张琳（广元市中心医院重症医学科，四川广元 628000）急性呼吸窘迫综合征（ADRS）是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。按照柏林标准，很难用常规的吸氧定手段来缓解这种顽固性低氧血症。机械通气作为临床治疗ARDS最有效的一种方法，包括肺复张、俯卧位通气和保护性通气等。其中俯卧位通气最为方便，在临床上操作简单，并不需要应用到昂贵的药物和器械，这对患者来讲不用增加额外费用，又能最大限度减少不可避免的致死性并发症，在临床上受到广泛应用。1俯卧位通气治疗ADRS的病理生理机制1.1 促进塌陷肺泡复张ADRS主要是因为肺泡萎靡不张造成的，在非重力区域存在肺泡过度通气的情况。在开展俯卧位通气时，胸腔内的负压不断减少，如果背侧胸腔内负压过大，则腹侧通气量变小，但还能保持腹侧肺泡的开放性。另外，在俯卧位时，心脏下方的肺叶受到很大挤压，其体积会有所变小，部分肺叶受到心脏挤压后出现复张情况。在这个过程中，患者应尽量保持镇静，削减跨膈压的影响，让部分背侧肺泡进行复张，提高气血交换速度，以此调整患者的呼吸情况。1.2 改善呼吸系统顺应性俯卧位时，背侧腹通气区的顺应性在一定程度上得到了改善，实现了由重力依赖区向非重力依赖区的转移。伴随背侧通气区域顺应性的提升，腹侧通气区域肺顺应性会有所缩小，整体上看，肺部顺应性得到明显提升，因此在一定程度上提高了呼吸系统的顺应性。1.3 便于痰液引流由于体位和镇静肌松药物的影响，机械通气患者的痰液引流困难，但俯卧位时，在重力的影响下，有助于痰液的引流。2俯卧位通气的适应、禁忌症2.1 俯卧位通气的适应症（1）经临床诊断为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）；（2）ARDS诊断早期控制在48 h内。2.2 俯卧位通气的禁忌症（1）脊髓损伤和骨折情况尚不稳定；（2）颅内压升高尚未缓解；（3）腹部高压；（4）血流动力学不稳定。3俯卧位通气的实施方法3.1 操作前准备工作首先应评估患者俯卧位可能，看其是否存在禁忌症，暂停胃肠营养并对其进行排空，固定好输液管道、气管导管，做好负压吸引的准备，对气道分泌物进行清除，夹紧引流管。3.2 操作过程通过让患者保持平卧位，保证气管导管未打折、移位，身体两侧者应负责抬患者腰部、臀部和腿，保证静脉导管、留置导管和动脉导管等未脱出。协助患者翻身，把其翻转成侧卧位，头偏向一侧时，避免眼睛受挤压，呼吸机管路的设置要比气管导管低。同时，要对各个管道进行检查，看其是否有脱落的情况。在患者的面部、会阴部、前额等位置，要使用褥疮敷料，最大限度减少褥疮的情况。患者双臂抬起应超出头两侧，双腿自然伸直，密切监测其心电变化。3.3 俯卧位通气时间俯卧位通气复张肺泡对时间要求较大，所以应实施长时间的俯卧通气。从临床上看，重度ARDS早期患者的通气时间每天至少要在17 h左右。3.4 俯卧位通气效果的评估通过肺部CT的检查，有助于对患者俯卧位通气效果的评估，血氧分压（PaO2）/吸入气中的氧浓度分(FiO2 )升高20%以上提示患者的通气效果比较好，约70%的患者通气效果良好。针对情况较好的患者，1 h内指脉氧效果改善显著，只有一小部分患者俯卧通气在4 h后才有效果。在仰卧位时，能改善其通气效果，减少通气量，因此动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降也说明俯卧位通气有效。3.5 暂停俯卧位通气的指征（1）俯卧位通气4 h后，指脉氧效果并无改变；（2）血流动力学不稳定情况严重；（3）心脏骤停；（4）恶性心律失常；（5）气管导管移位。4注意事项在俯卧通气时，应密切监测患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，俯卧位30 min，对其血气进行复查。针对生命体征不稳定、动脉血气恶化的患者，则应马上恢复仰卧位。双臂可放在躯体或头两侧，每2 h更换一次；面部偏向右侧或左侧，每2 h更换一次，防止气管导管脱落，避免出现压疮的情况。5俯卧位通气的并发症和处理俯卧位通气在为ARDS的治疗提供可能的同时，也会产生不同程度的并发症。在治疗过程中，仰卧位通气时间越长，效果越明显，但并发率也比较高。近些年的研究指出，俯仰卧通气会产生导管移位、神经损伤、血流动力学紊乱等并发症。所以，在提高治疗效果的同时，应最大限度降低其并发症发生率。通过选择最佳时机，有助于改善患者的并发症情况，因此要对血流动力学不稳定的患者进行密切监测，防止仰卧位通气。与此同时，应注重支撑物放置不当而造成的血流动力学紊乱。长时间的紊乱会造成患者难以耐受，需要增强镇静，但这可能会诱发相关并发症，所以应加强对患者的护理，避免出现面部压疮、水肿的情况。Copyright©博看网 . All Rights Reserved.

俯卧位通气

俯卧位通气定义：

俯卧位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，肺及气管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。

俯卧位通气的方式：

1.镇静镇痛下俯卧位机械通气：为避免部分并发症出现及减少患者接受治疗时的不适感，常会同时给予全程的镇静、镇痛严密监测等处理。

2.清醒俯卧位通气：适用于所有类型的处于清醒状态的新冠患者，能够自主翻身或者配合翻身，并能够在呼吸窘迫时进行呼救。

3.改良式俯卧位通气（大侧卧位）：适用于一些特殊病人，如：孕妇、肥胖、腹腔高压、气管切开、头面部损伤等，不方便行常规俯卧位的患者。

俯卧位通气有效原因

仰卧位时：背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气/血流比例失调。

俯卧位时：背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，同时，在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。--趴着呼吸更顺畅。

患者可进行俯卧位通气适宜人群：

所有类型的新冠肺炎

痰多不易咳出的患者

顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者

清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，并能够呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位改变

俯卧位通气时注意事项：

医护人员将和您的家每两小时协助您脸部翻向对侧，并将各枕头更换至对侧，并将各枕头更换至对侧，同时改变手足位置，防止压力性损伤等并发症。

俯卧位通气简便易行，治疗时间视病情需要有所不同，我们常采用循序渐进的方法逐步延长治疗时间。

导管妥善固定，避免俯卧位时管道受压、扭曲、过度牵拉。

俯卧位在ARDS中的应用

摘要：目的：探讨俯卧位辅助通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ards）患者的监测与护理措施。方法：心理护理后将患者镇静取俯卧位，行机械通气，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度。结果：俯卧位通气后未出现心率、血压、呼吸的变化，血氧饱和度好转。结论：俯卧位通气可改善急性呼吸窘迫综合征患者的呼吸，有利于痰液的引流，使患者自主呼吸功能好转，早日脱机。

关键词：急性呼吸窘迫综合征；俯卧位；机械通气；监测

【中图分类号】r693+.4【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0237-02

急性呼吸窘迫综合征（ards）是由于肺组织发生病理生理改变，引起的全身炎性反应和多器官功能紊乱，临床上以顽固低氧血症和呼吸窘迫为主要特征。病死率高达50%～70% 左右[1]。目前提高吸入氧浓度和使用呼气末正压是常用的提高动脉血氧分压的手段，但都有一定的缺点和并发症。近年来发现对ards 患者实施俯卧位通气是改善氧和的一个简单有效的方法[2]。

1资料与方法

1.1一般资料：我科2008 年6月～2011 年6月实施俯卧位辅助通气患者14 例，其中食道癌术后并发ards 患者6例，急性肺损伤并发ards 患者4例，创伤性休克并发ards 患者4例，所有病例均有以下共同点：①有发生ards 的高危因素；②急性起病，呼吸频数、呼吸窘迫；③顽固低氧血症：动脉血氧分压（pao2） /吸氧

浓度（fio2）≤200 mm hg（1mm hg=0.1333 kpa）；④胸部x线检查两肺浸润阴影；⑤临床上能除外心源性肺水肿。考虑患者出现ards。予气管切开并呼吸机辅助呼吸，予俯卧位通气（1 h/ 次，2次/d）后血氧饱和度好转，6～10 d 后成功脱机。

1.2俯卧位通气改善ards 患者的氧合机制：急性呼吸窘迫综合征患者的肺部病理表现为弥漫性肺泡损害，早期呈肺泡和肺间质水肿，进而发展为肺纤维化。俯卧位时水肿液重新分布，肺内气体重新分布使得背侧的萎缩的气泡复张，全肺的通气情况得到改善。同时在肺灌注不变的情况下，背侧肺通气增多，可改善通气血流比，从而减少肺内分流，俯卧位时因心脏直接指向胸骨，肺脏几乎不受心脏重量影响，从而改善通气与血流情况[3]。

全肺切除术后低氧血症危险因素分析与护理对策

王凤鸣;胡世勋;罗凤秀

【摘要】目的探讨全肺切除术后低氧血症危险因素及护理对策.方法回顾性分析2015年9月至2018年8月实施全肺切除术50例患者临床资料,根据血气分析结果,发生低氧血症21例,非低氧血症29例,分析导致全肺切除术后低氧血症的危险因素,提出相应的护理措施.结果单因素分析结果表明,患者年龄≥65岁、术前心电图异常、麻醉时间≥4 h、吸烟、术后白蛋白<34 g/L是低氧血症发生的危险因素(P<0.05);多因素logistic回归分析结果表明,年龄≥65岁、麻醉时间≥4 h是全肺切除术后发生低氧血症独立影响因素(P<0.05).结论年龄≥65岁、麻醉时间≥4 h的全肺切除术患者术后低氧血症的发生率明显增加,护理人员应加强对高龄与麻醉时间过长患者的监护,及时采取相应的护理措施.

【期刊名称】《护理实践与研究》

【年(卷),期】2019(016)012

【总页数】3页(P18-20)

【关键词】全肺切除术;低氧血症;危险因素;护理对策

【作者】王凤鸣;胡世勋;罗凤秀

【作者单位】516003 惠州市惠州市第一人民医院呼吸内科耳鼻喉口腔科;惠州市第三人民医院手术室;惠州市中心人民医院肝病病区

【正文语种】中文

【中图分类】R473.56

低氧血症是肺部手术常见的术后并发症,是指血液中氧含量低于正常值,表现为血氧饱和度与血氧分压显著下降,是呼吸衰竭的重要临床表现[1]。可导致患者心率加快、心脏负荷过重,影响组织对氧气的摄取和利用。由于早期低氧血症通常无明显临床症状,临床医师很难对其采取及时有效地干预,从而影响患者的生活质量,严重时可导致患者出现呼吸窘迫综合征[2-3]。本研究探讨全肺切除术后低氧血症危险因素及护理对策,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年9月至2018年8月实施全肺切除术50例患者作为研究对象。男37例,女13例。年龄15～78岁,平均(49.3±3.2)岁。其中15例患者≥65岁,26例患者有吸烟史。所有患者术前均接受心电图检查与肺功能测定,25例患者术前心电图异常,6例患者FEV1预计值(%)≤60%,13例患者FEV1预计值(%)61%～79%,31例患者FEV1预计值(%)≥80%。11例患者术前痰培养阳性。纳入标准：所有患者术前心、肝、肾功能正常；血糖、血压正常。排除标准：手术当日、术后第1天未予以ICU监护的全肺切除术患者。均签署知情同意书,得到医院伦理委员会批准。

呼吸系统疾病临床俯卧位通气的应用

【摘要】"俯卧位通气”最早用于急性呼吸窘迫综合征，现广泛应用于新型冠状病毒肺炎的临床治疗，是新型冠状病毒肺炎的有效治疗策略。俯卧位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例。

目的改善氧合，利干肺保护性通气，策略的实施，改善高碳酸血症，改善右心功能。

俯卧位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床翻身器或者人工进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例，使背部萎缩的肺泡复张，肺及气管分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫，是一个安全/简单/经济/有效的治疗方式[1-4]。

俯卧位通气适用人群：所有类型的新冠肺炎患者；痰多不易咳出的患者；顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者；清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚；能够自主翻身或者配合翻身，并能够在呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位的改变[5-8]。

俯卧位通气不适合人群：未缓解的颅内压升高、脑水肿、尚未稳定的脊髓损伤、骨折(锁骨骨折、面部骨折)、重度烧伤、严重心律失常等，这类患者不能耐受强烈的体位改变[9-11]。

1.实施俯卧位通气方法：

1.1准备医务人员协助您保持各种管路通畅；与您或者您的家人一起准备足够多的枕头(至少2个)、毛巾或者毯子。至少有两人一起协助您翻身或者俯卧式更换体位。 1.2卧位您的床将被放平。将第一个枕头垫在您的胸部，第二个枕头或者毛巾/浴巾卷垫在您的前额下方，留出足够的空间容纳面罩；选择您认为俯卧时头部最舒服的位置。

1.3根据需要供氧需要供氧时调整氧气管在视野范围内，避免供氧的管道打折。

1.4体位优化放置剩余的枕头/被褥，以尽量减少身体部位的压力，并最大限度提高您的舒适度。膝盖略微弯曲，手臂以舒适的角度支撑，肘部角度应>80°，您如果觉得不舒服可以自行调整姿势，或者寻求医务人员的帮助。

俯卧位通气的研究进展及护理要点

俯卧位通气的研究进展及护理要点▲

陈国英　谢　兴(广西南宁市第一人民医院ꎬ南宁市　５３００２２)

▲基金项目:广西南宁市重点研发计划项目(编号:２０１８３０３７￣２) 【提要】　俯卧位通气在临床救治重度呼吸窘迫患者中的应用越来越广泛ꎬ其能有效地改善中重度呼吸窘迫患者的难治性低氧血症ꎬ降低病死率ꎬ改善预后ꎮ但由于其操作复杂ꎬ国内尚未制订规范的操作流程ꎬ同时医护人员缺乏对俯卧位通气相关知识的了解ꎬ使此项体位治疗策略在国内尚未得到广泛开展ꎮ本文综述俯卧位通气的研究进展及护理要点ꎬ为临床护理人员正确、安全地实施俯卧位通气提供参考ꎮ【关键词】　俯卧位通气ꎻ急性呼吸窘迫综合征ꎻ护理ꎻ研究进展【中图分类号】Ｒ４７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３￣６５７５(２０１９)０６￣０７９０￣０３ＤＯＩ:１０.１１８６４/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３.２０１９.０６.３２

急性呼吸窘迫综合征(ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＡＲＤＳ)和急性肺损伤(ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙꎬＡＬＩ)为临床常见的危重症ꎬ是以进行性呼吸困难ꎬ以及严重的、顽固的低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征ꎮ随着人们对ＡＲＤＳ/ＡＬＩ的认识进一步提高ꎬ俯卧位通气作为一种有效的治疗手段开始受到重视ꎮ１９７４年Ｂｒｙａｎ首次描述使用俯卧位通气[１]ꎬ此方法在国外早已被应用于ＡＲＤＳ患者ꎬ国内近年来已被广泛关注ꎬ但尚未形成统一规范ꎮ现对俯卧位通气的研究进展及护理要点作一综述ꎬ为临床正确实施俯卧位通气提供参考ꎮ１　俯卧位通气的定义和理论基础

俯卧位通气是指对患者实施机械通气时ꎬ将患者由卧位安置于俯卧位的一种治疗方法ꎮ研究发现[２－３]ꎬ发生ＡＲＤＳ和ＡＬＩ时ꎬ由于肺内外病变引起炎症ꎬ导致肺间质弥漫性水肿ꎬ造成一侧或双侧肺内不均匀渗出ꎬ采取俯卧位或旋转体位ꎬ都能够促使患者背部肺泡复张ꎬ肺内血流重新分布ꎬ改善氧合ꎮ但由于旋转体位会引起患者头晕、呕吐等不适及循环功能不稳定等情况ꎬ因此建议推荐俯卧位通气ꎮ俯卧位通气改善ＡＲＤＳ的机制有[４]:(１)肺内气体分布更均匀ꎬ提高氧合指数ꎻ(２)减轻了心脏对肺的压迫ꎻ(３)功能残气量增加ꎻ(４)肺泡内血流及水分的重新分布ꎮ有研究指出ꎬ俯卧位通气是对机械通气患者进行肺保护的有效措施[５－７]ꎮ２　俯卧位通气的适应证和适用范围

俯卧位通气在心脏外科术后顽固性低氧血症病人中的应用

护理研究２０１３年１月第２７卷第１期中旬版（总第４１８期）　・　１５１　・　

俯卧位通气在心脏外科术后顽固性　

低氧血症病人中的应用　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

关键词：心脏术后；俯卧位；通气；低氧血症；护理　

改良式俯卧位在腰椎内固定术中的应用效果

・９２・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１３，Ｎｏ．５　改良式俯卧位在腰椎内固定术中的应用效果　周羡英吴志环　摘要　目的探讨改良式俯卧位在腰椎内固定术的应用效果。方法选取２００８年１月～２００９年５月腰椎内固定术共６２例为传统　组．２００９年６月一２０ｌ２年４月共１５４例为改进组。传统组在头部、胸部、髂部、胫前处分别垫一大软枕，面朝一侧；改进组面部朝下，　放置于马蹄形睹喱垫上，躯体两侧分别垫上弹性海绵芯圆柱形抱枕，膝关节和胫前各放置大软枕，观察并比较２组患者发生并发症　的情况。结果和传统组相比，改进组患者的低血压、低氧血症、气道压增高、皮肤压红明显少于传统组（Ｐ＜０．０５）。结论对腰椎　内固定术采用改良式俯卧位，能减少低血压、低氧血症、气道压增高、皮肤压红的发生率，降低患者的并发症，具有临床推广价值。　关键词：腰椎内固定术；马蹄形睹喱垫；改良式俯卧位；并发症　中图分类号：Ｒ４７２．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４ｌ１（２０１３）０５—００９２—０２　对腰椎内固定手术而言，合理的体位摆放是手术成功的基　本保证，是预防手术后并发症的重要措施　０　。俯卧位是手术　中比较常用的卧位之一，但此体位易造成胸腹部受压所致的呼　吸受限，下肢静脉受压，回心血量减少，血压下降及神经损伤、皮　肤压红等并发症。为了避免术中出现以上并发症，本院从２００９　年６月自行设计制作了俯卧位垫，结合使用马蹄形睹喱垫对腰　椎内固定术手术体位的摆放方法进行探讨、改进，取得了良好的　效果，现报告如下。　１对象与方法　１．１研究对象　传统组：男２３例，女３９例，平均年龄（４６．３１±１２．４１）岁；腰　椎狭窄２Ｏ例，腰椎滑脱１６例，腰椎骨折２６例。改良组：男７７　例，女７７例；平均年龄（４９．８７±１２．４５）岁；腰椎狭窄４７例，腰椎　滑脱２２例，腰椎骨折８５例。２组的年龄、性别、疾病种类方面　的比较，差异无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１改进组　麻醉后，患者双眼涂抹红霉素眼药膏，用粘贴手术巾粘合眼　睑，避免角膜暴露。先将患者双上肢紧贴于体侧，从手术床上抬　起患者，以滚动的方法将患者翻转成俯卧位，搬动患者时头、颈、　胸椎保持在同一纵轴位转动；搬动过程中一人保护气管导管，防　止气管导管脱出。面部朝下，放置于马蹄形睹喱垫上，气管导管　放置于马蹄形凹槽内，注意导管放置顺畅，不受压，不扭曲，确保　管腔通畅。双上肢偏向头侧，肘部稍弯曲，置于支臂板上，上置　海绵垫厚度８ｅｍ，外展小于９０。，以防止臂丛神经损伤。将２个　自制长约６０ｃｍ、直径约４４ｅｍ的弹性海绵芯圆柱形抱枕分别垫　于躯体的左右两侧，上端高于双肩，下端超过耻骨联合处，使胸　腹部离开手术床呈悬空状态，保证呼吸及循环功能不受影响；检　查女性乳房，男性生殖器及导尿管是否受压。膝关节和胫前各　放置大软枕，膝关节弯曲１Ｏ。一１５。，踝部背曲，胭窝上方用约束　带固定。　工作单位：３５０００漳州　福建医科大学附属漳州市医院季术室　周羡英：女，大专，主管护师　收稿日期：２０１２—０７—２６　１．２．２传统组　也按上述方法摆俯卧位，与改进组不同处：传统组在头部、　胸部、髂部、胫前处分别垫一大软枕，面朝一侧。　１．３观察指标　以２组患者在手术过程中有无低血压、低氧血症、气道压增　高、皮肤压红等作为评定的指标。　１．４统计学方法　数据处理采用ＳＰＳＳ　１７．０软件包，计数资料采用ｘ　检验，　认为Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　手术过程中２组患者并发症的比较，见表１。　表１手术过程中２组患者并发症的比较例（％）　

急性呼吸窘迫综合症应用俯卧位通气床实施俯卧位机械通气的护理

·２０·　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．１２　

急性呼吸窘迫综合症应用俯卧位通气床实施俯卧位机械通气的护理　

朱一军沈玉云　

摘要总结了２２４ｓ４急性呼吸窘迫综合症（ＡＲＤＳ）病人在机械通气状态下应用俯卧位通气床实施俯卧位通气治疗的护理经验。包括正　

确使用俯卧位通气床，安全转换体位，严密监护，加强呼吸道管理，做好各管道、皮肤护理。认为熟练掌握俯卧位通气床的操作方法，　

密切的监测和良好的护理是减少并发症的关键。　

关键词：急性呼吸窘迫综合症；俯卧位机械通气；俯卧位通气床；护理　

中图分类号：１１４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号－１００６－６４１１（２０１１）１２—００２０－－０２　

急性呼吸窘迫综合症是多种原因所致的一种急性临床综合　

征，病理生理改变以肺顺应性降低，肺内分流增加及通气血流比　例失调为主。早期病变具有不均一分布，主要累及重力依赖区，具　

有通气功能的肺泡明显减少的特点Ⅱ】。给予俯卧位通气治疗，可增加　

功能残气量；改善膈肌运动方式和位置；有利于分泌物的引流；改善　

肺依赖区的通气血流灌注；减少纵隔和心脏对肺的压迫；改善胸　壁的顺应性口。本科２００９年１０月～２０１０年１０月对２２例急性呼吸窘迫　

综合症病人实施俯卧位通气，效果良好，现将护理体会报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　本科２００９年１Ｏ月～２０１０年１Ｏ月对２２例急性呼吸窘迫综合症病　

人实施俯卧位通气，其中男７例，女１５例，平均年龄（６６￣１１）岁。所　有病人皆符合急性呼吸窘迫综合症诊断标准，均因严重的低氧血　

症而行气管插管、人工呼吸机控制通气。　１．２方法　

１．２．１准备俯卧位通气床本科的俯卧位通气床型号ＮＩＭＢＵＳ３，　由主机系统和附件两部分组成。主机系统：低压报警系统，压力调　

整按钮。附件：活动性头颅支架及交替式压力气垫。常规选择静息　

工作单位：２１５００１　苏州　南京医科大学附属苏州医院ＩＣＵ　朱一军，女，本科，副主任护师，科护士长　

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