马尔尼菲青霉菌病 ppt课件

马尔尼菲青霉病,马尔尼菲青霉病的症状,马尔尼菲青霉病治疗【专业知识】

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马尔尼菲青霉病,马尔尼菲青霉病的症状,马尔尼菲青霉病治疗【专业知识】

疾病简介

马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei，PM)是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌是一罕见的致病菌。本病可发生于健康者，但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者，随着HIV感染者日见增多，马尔尼菲青霉菌病报道也逐年增加。本病可为局限型，但多呈播散型.，常累及肺、肝脏、皮肤、淋巴结等多组织和器官，故文献多以马尔尼菲青霉菌病或播散性马尔尼菲青霉菌感染描述本病(disseminated penicillium marneffei infection)。过去因对本病认识不足，常延误诊断，死亡率很高，另一方面，本病是可治疗的。因此，正确认识本病，及早诊断和治疗对挽救病人生命就尤为重要。

疾病病因

一、发病原因PM是300多个青霉品种中的惟一的一种双相菌，即在25℃时为菌丝相，在37℃时为酵母型。前者在培养基中可形成红色素，后者没有。值得一提的是，二相之间转变的时间不一，从酵母相变为菌丝相较容易，只需要1～2天即长出帚状枝并产生红色色素，而后者转变为前者则需要3周以上，经过一个短棒状或畸形的过渡期，故不能过早决定为单相青霉菌。只有酵母型才有致病性。

二、发病机制

PM多侵犯免疫功能低下的患者。主要是侵犯单核吞噬细胞系统，即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体等，以肺及肝最为严重。婴幼儿免疫缺陷者，易通过血行播散。成人因免疫组织较为健全，PM的繁殖受抑制，病变局限化，成肉芽肿。临床上在婴幼儿多表现为播散型PM病，肺的表现多为间质性肺炎。在成人以多发脓肿多见，还有肝、肠淋巴结、神经组织和内分泌腺等，后二者很少受累。病理切片显示化脓性肉芽肿改变，其中央坏死，有大量的单核巨噬细胞浸润其中。PAS或Grocott真菌染色法可以显示真菌PM藏于巨噬细胞内。桑葚状细胞团、腊肠状细胞和横壁3本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！

HIV合并马尔尼菲青霉菌感染1例

马尔尼菲青霉菌是种少见的侵袭性真菌，易感于免疫功能低下者。本文结合自身的工作临床实验，研究了HIV合并马尔尼菲青霉菌感染病例。

标签：马尔尼菲青霉菌；HIV；感染研究

马尔尼菲青霉菌是种少见的侵袭性真菌，易感于免疫功能低下者。马尔尼菲青霉菌病是东南亚地区及中国南部的AIDS患者最主要的机会性感染之一，该病临床表现为发热，无特征性，常易误诊；需真菌培养才能确诊。该菌主要位于巨噬细胞中，两端略弯如腊肠样。随着我国艾滋病患者的日益增多，马尔尼菲青霉菌的感染也日渐增多。从我院一例发热病人的血培养中分离出马尔尼菲青霉菌，现报道如下：

1 病例

患者女性，27岁，发热十余天，体温波动于38.0-39.0℃之间，多于午后及晚上发热症状加重，头痛、四肢酸痛。曾经予头孢曲松，病毒唑、喜炎平等治疗但体温控制不佳，仍然反复发作。为求进一步诊断，特来我院就诊，门诊以“发热待查”收入我院呼吸内科。查体38.1摄氏度，血压90/60mmHg，皮肤、粘膜未见皮疹、出血点，全身浅表淋巴结未触及，咽部稍充血，扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率122次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。实验室检查：WBC3.96×10/L，中性粒细胞79.0%，淋巴细胞15.7%。，血红蛋白107g/L，谷丙转氨酶119.8U/L，谷草转氨酶225.5U/L.胸部CT：双肺纹理粗乱，双肺上叶及双肺下叶见小片状、点片状、索条状密度增高影，提示结核或真菌感染。收入我院后做进一步实验室检查明确病因。血培养分离出马尔尼菲青霉菌，抗HIV阳性（经CDC 确诊为阳性）。

2.结果

8月18日送检血培养，置于BD血培养仪中，于36小时后报警，做初步涂片和转种血平板、中国蓝平皿。血培养直接涂片革兰染色在镜下可发现粗大菌丝。放于37摄氏度培养的哥伦比亚琼脂及沙保罗培养基上的菌落呈酵母相，哥伦比亚琼脂上生长较快，1至2天菌落直径约1至2mm，沙保罗培养基3至4天菌落直径约为1至2mm，两种培养基上呈淡灰褐色或奶酪色，有脑回样皱褶，无色素生成，镜下可见圆形、椭圆形及长形酵母样菌体。25摄氏度沙保罗培养基上呈青霉相，约2至3天开始生长，菌落最初呈浅灰色，膜样，中央气生菌丝呈白色绒毛状，向周围扩展，逐渐形成微红灰青色，3至7天产生玫瑰红色素并逐渐扩散到整个培养基。镜下可见分枝、分隔、无色透明菌丝，分生孢子梗光滑，部分菌丝有帚状枝生成，梗基上有2至6个瓶梗，其顶端有单链分生孢子。

1例稽留流产合并艾滋病及马尔尼菲青霉病的护理

马尔尼菲青霉病（Penicilliosis marneffei，PSM）是由马尔尼菲青霉菌（Penieillium marneffei，PM）引起的以皮肤、淋巴结、内脏感染为特征的一种少见的深部真菌感染性疾病，免疫力低下的人群易感染，是中国南方和东南亚国家艾滋病患者常见的机会性感染[1]。在泰国，PM是艾滋病（AIDS）患者感染的第三大致病菌，仅次于结核及新型隐球菌感染[2]。据文献报道，在广西艾滋病合并PSM发病率达15.7％，治疗期间病死率为20％[3]。稽留流产合并艾滋病及马尔尼菲青霉病相关文献报道极少，最近我院收治一例该病患者，经过精心治疗及护理，效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者女，31岁，于2011年07月22日因“停经10周+，反复咳嗽1月余，发热1天，HIV抗体初筛阳性1天”收入院，住院期间出现“脐凹样”皮疹，血培养出马尔尼菲青霉菌，广西区疾病控制中心确认试验HIV抗体阳性。患者1月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，7月22日上午出现发热，高达39.0℃。既往否认冶游史，无吸毒史，否认“肝炎”病史。末次月经2011-05-12；查体：生命体征平稳，神志清，口腔满布白色膜状物附着，不易拭去，左腋下可触及一拇指大小肿大淋巴结，阴道可见豆腐渣样分泌物，两下肺可闻及少许湿罗音，肝、脾肋下可触及，双下肢未见水肿。辅助检查：白细胞：1.81×109/L，红细胞：2.39×1012/L，血红蛋白：68.2g/l，血小板：37.4×109/L，中性细胞比率：80.74%，嗜酸性粒细胞比率：6.64%，嗜碱性粒细胞比率：0.64%，CD3+T淋巴细胞：372个/微升，CD4+T淋巴细胞：25个/微升，CD8+T淋巴细胞：363个/微升，CD4+/CD8+：0.07，生化：钾：3.1mmol/l，钙：2mmol/l，磷：0.65mmol/l，门冬氨酸氨基转移酶：170.8u/l，谷氨酰氨转酞酶：46u/l，白蛋白：26.6g/l，血沉：22mm/h；结核抗体阴性；胸片：肺部感染；腹部B超示：肝、脾肿大；胆囊壁水肿；宫内早孕，考虑胚胎停止发育。

【病例报告】以气管-支气管受累为主的播散性马尔尼菲青霉病一例

文章来源：中华结核和呼吸杂志,2015,38(02):141-143

马尔尼菲青霉病（Penicilliosis

marneffei, PSM）是由马尔尼菲青霉菌（Penicilliummarneffei，PM）感染所引起的一种深部真菌感染性疾病[1]，常见于东南亚地区，我国以广西和广东多发。PM为条件致病菌，免疫功能低下者易感染，非人免疫缺陷病毒（HIV）感染患者的文献报道较少，特别是以气管-支气管感染为主者罕见，同时诊断十分困难，容易误诊。现报道1例如下。

患者男，49岁，广西河池人。因“间断咳嗽、咳痰、胸痛、发热6个月”于2013年9月29日入院。患者于2013年4月在我科住院，诊断“肺结核”。给予异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇联合抗结核治疗，院外规律服用抗结核药物。7月底当地结核门诊复诊后给予“异烟肼＋利福平”治疗，但仍发热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛及消瘦等。8月4日患者无明显诱因出现右侧臀部皮疹，伴疼痛和瘙痒，当地医院诊断为“带状疱疹”，经治疗（具体不详）后皮疹逐渐消退。8月20日患者再次出现发热，体温最高38.0 ℃，午后发热，偶有盗汗，未经特殊处理可降至正常，发热、盗汗持续至9月上旬，期间出现阵发性咳嗽，咳白色黏痰，活动后感呼吸困难。9月9—15日在当地医院就诊，诊断为：左肺上叶大叶性肺炎；左侧胸腔少量积液。经治疗（具体不详）后咳嗽、咳痰好转，但午后仍低热、盗汗。9月17—29日在外院住院，诊断为“继发性肺结核双上中涂阴，复治？左肺炎症；左肺上叶肺不张查因”。给予抗感染、止咳祛痰及抗结核治疗。入院3天前患者出现左侧胸背部隐痛，患者诉住院期间咳嗽、咳痰症状无明显好转，咳痰为黄色黏痰，不易咳出，午后仍有低热、盗汗，自觉稍活动后即可出现呼吸困难。为进一步治疗再次到我院就诊，门诊拟诊“肺结核”收住我科。自患病以来，患者精神、食欲及睡眠一般，近1个月体重下降约4

马尔尼菲青霉菌及其致病与治疗

摘要：几乎所有的青霉菌对于健康的人类来说都是不会引发感染的非病原性霉菌。但是在青霉菌的同类之中，显示出二型性（兼有菌丝和酵母态细胞两种形态）的则有比较强的毒性。曾有报告显示爱滋病（AIDS）患者出现马尔尼菲青霉菌感染症的案例（由马尔尼菲青霉菌P. marneffei引发）.马尔尼非青霉菌病如未能早期诊断和适当治疗死亡率搞到91.3﹪。因此对马尔尼非青霉菌早期的诊断和适当治疗具有重要意义。

关键词：马尔尼菲青霉菌、症状、诊断、治疗

1、马尔尼非青霉菌的发现及流行病学

1956年巴斯德研究所从一只死于网状内皮真菌病的中华竹鼠的肝脏中首次分离出该菌。为纪念巴斯德研究所主任Hubert Marneffe，这种真菌被命名为马尔尼菲青霉菌。报道的第一例人类马尔尼菲青霉菌病是实验室获得性感染，1959年研究员G.Segrelain在接种马尔尼菲青霉菌时，接种针意外的刺破手指，在刺破部位出现小的结节，随后同侧腋窝淋巴结肿大。因此证实了马尔尼非青霉菌对人类的感染

1973年Di Salvo和同事报道了第一例自然条件下发生于人类的马尔尼非青霉菌病。患者是一位曾居住在东南亚患有霍奇金病的美国牧师。之后，不断的有局部或者全身感染病例的报道。1988年以来，随着全球艾滋病的流行，该机会性致病真菌的感染发病率逐年上升。HIV合并马尔尼菲青霉菌感染的病例越来越多，这些病例大多发生在泰国，也见于柬埔寨、印度、新加坡、马来西亚和越南。我国艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染也常有报道，香港艾滋病患者感染率达10﹪，广州地区24.2﹪，广西地区15.7﹪。

2、青霉属、马尔尼非青霉菌概念

2.1：青霉属[Penicillium ，X=2 (P.species)] 真菌的一种（真核细胞）。属于子囊菌亚门，不整囊菌纲，散囊菌目，散囊菌科，青霉属。

2.2：马尔尼菲青霉菌（PM）：是青霉菌属中唯一具有温度双态性的种类。虽然大部分的青霉菌都不会引发人类的健康问题，但是马尔尼菲青霉菌却是致病的。此菌在自然界中广泛存在。

马尔尼菲青霉菌流行病学研究进展.

马尔尼菲青霉菌流行病学研究进展

马尔尼菲青霉菌( penicillium marneffei, PM)是由Capponi等[1]1956 年在越南巴斯德研究所工作时首先从越南野生中华竹鼠肝脏分离出并命名。自 1973年Disalvo[2]报道人类首例自然感染病例以来,目前全球约十多个国家和地区发现PM感染患者,尤其以中国南部、泰国、越南、老挝、马来西亚、印度尼西亚居多。马尔尼菲青霉菌常引起爱滋病 (AIDS)患者及免疫力低下人群感染。随着近几年人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的增多,在东南亚PM引起的临床感染仅次于结核杆菌和新型隐球菌,居第三位,是引起AIDS患者感染的主要致病菌[3]。PM在东南亚已成为隐球菌之后的第2种较常见的条件致病性真菌[4]。在泰国PM已成为AIDS患者最常见的四个条件致病菌之一[5]。在香港约10%的

AIDS患者感染PM[6]。现对近几年有关马尔尼菲青霉菌流行病学的文献作一综述。

马尔尼菲青霉菌的真菌学特点 PM是青霉属中唯一的温度双向型真菌,在25℃~28℃条件下生长特征是菌丝相, 37℃条件下生长是酵母相,两者能相互转化,由酵母相转向菌丝相生长快, 48 h后基质内可见玫瑰红色,而由菌丝相转向酵母相生长慢,需3~4周。 25℃培养特征呈青霉相。①菌落特 [作者单位]

广西医科大学第一附属医院皮肤性病科,广西南宁530021 [作者简介] 罗宏(1979 - ),男,湖南省浏阳市人,硕士研究生,主要从事皮肤真菌学研究。征:于SDA, PDA及MA孵育3~4天开始生长,菌落初呈淡灰色膜样或淡黄、白色绒样,直径0. 5 cm。5~7天菌落周围基质出现玫瑰红色环, 2周后成熟菌落由原淡灰色膜样变为玫瑰红色膜样菌落,有放射状沟纹,直径2~3 cm,周围基质呈玫瑰红色。老菌落可出现白色或淡红色绒样气中菌丝,背面红葡萄酒色。

原淡黄、白色膜样菌落变成黄色或黄白相间色、黄绿色、白色绒样菌落,直径2

马尔尼菲青霉病

马尔尼菲青霉病属地方流行病,好发于各种原因引起的免疫抑制患者,是我国南方和东南亚地区艾滋病患者最常见的机会性感染之一,误诊率极高。

1 病因学

马尔尼菲青霉菌是青霉属中唯一的双相型真菌,即在25℃和37℃下表现为菌丝型和酵母型两种不同的形态。在25℃时该菌生长为菌丝相,具有青霉所特有的帚状枝及孢子链。在沙氏培养基中眼观呈典型的丝状菌落,表面丝绒状,可形成放射状皱褶,颜色从淡绿渐变为灰色。该菌在25℃时生长快,2～3天即产生特征性的可溶性葡萄酒红色素,从菌落底部逐渐弥散至整个培养基中。在37℃培养时为酵母相，无色素产生。约48ｈ,菌落大小1～2ｍｍ,呈灰白色,表面光滑。72ｈ后菌落明显增大,扁平膜样、有脑回状皱褶。

真菌学培养鉴定，在沙氏培养基上25℃培养呈菌丝相并分泌红色色素，镜下菌丝呈双轮生青霉帚状枝，有4-5个梗基，每个梗基上有表面光滑的分生孢子链; 在37℃培养呈酵母相，镜下见有许多圆形、椭圆型酵母样孢子，分裂繁殖，中央可见一横隔。

诱因分析：HIV为最主要的诱因。对于非HIV阳性患者，有肺部基础疾病患者最多见，其他可能的诱因有糖尿病、长期使用激素、长期使用广谱抗生素、长期使用抗结核药物、与病原体有密切接触史等。

2 发病机制

人类自然感染马尔尼菲青霉的途径尚不十分明确。流行病学调查表明该菌在自然界的分布主要在土壤,其孢子易随风播散。因此可以经呼吸道感染可能性很大，该菌也可以在水中长期存活,故不能除外消化道首发感染的可能。当马尔尼菲青霉菌的分生孢子进入宿主体内,可被宿主巨噬细胞吞噬,如果巨噬细胞内的马尔尼菲青霉菌最终不能被清除,则可导致马尔尼菲青霉菌病。巨噬细胞呈递真菌抗原至致敏Ｔ淋巴细胞,后者通过释放淋巴因子,活化巨噬细胞的酶系统,达到杀菌作用,但巨噬细胞释放的细胞因子等也可以同时造成局部组织的坏死。

该菌是一种条件致病菌，发生于免疫力低下患者，可为局限型或散播型，马尔尼菲青霉菌通常最先侵犯肺部,随后通过血液循环播散到皮肤、皮下软组织、淋巴结、脾、小肠等器官。侵犯呼吸系统时表现为咳嗽、咳痰、气紧、胸闷。侵犯消化系统时可有腹痛腹泻大便潜血阳性。皮肤损害是散播型的临床特征，皮损常见于面部、躯干上部及上肢，皮损种类多。侵犯淋巴系统引起淋巴结肿大，肝脾肿大。侵犯骨质系统引起溶骨质性变。

青霉病(青霉菌病,帚形菌病)

青霉病（青霉菌病，帚形菌病）

概述

青霉病是一种由真菌引起的植物疾病，主要受害植物包括玉米、小麦、水稻等。在不同植物上称为不同的名字，如玉米上称为“青霉菌病”，小麦上称为“帚形菌病”。本文将介绍青霉病的病因、症状、防治方法等内容。

病因

青霉病的病原主要是青霉菌（Penicillium spp.）和帚形菌（Claviceps spp.），这些真菌会侵入植物组织，引起植物生长异常，造成病变。

症状

青霉病在不同植物上的症状略有不同，但主要表现为植物受感染部位出现异常生长、变色、枯萎等现象。具体症状还包括叶片萎缩、生长受阻、果实畸形等。

防治方法

1. 生物防治：利用天敌和益生菌对抗青霉菌和帚形菌，达到减少感染的效果。

2. 化学防治：利用化学农药喷洒、灌溉等手段，对青霉菌和帚形菌进行杀灭。

3. 物理防治：采取合理的耕作措施，保持植物生长环境的卫生，防止病原的传播和滋生。

结语

青霉病是一种常见的植物疾病，但通过科学的防治方法和管理措施，可以有效减少病害的发生和传播。关注植物生长环境、选择抗病品种以及加强病原监测是防治青霉病的有效途径。希望本文对读者理解并预防青霉病有所帮助。

马尔尼菲青霉菌合并HIV感染骨髓象分析

马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲青霉菌感染所致的一种少见的深部真菌病，由于临床表现无特征性，且多数医务人员未接触此病，因而造成对它的认识不足，常造成误诊、漏诊。本文报告我院收治的一例马尔尼菲青霉菌骨髓粒细胞及网状内皮巨核细胞内感染合并HIV感染患者，旨在引起临床及实验室对此病的重视。

患者林某因反复发热2个月，腹胀、浮肿、尿黄6天，于2006年12月1日入院。入院前2个多月，患者无明显诱因出现发热，体温达40℃，院外治疗2周后体温下降至正常。入院前6天再次出现发热，并出现腹胀、乏力、纳差、尿色黄、双下肢凹陷性浮肿，腹泻3-5次/天。院外治疗效果欠佳，病情进行性进展。入院查体：T 37℃、P 118次/分钟、R 21次/分钟、BP

140/80 mmHg,神情急性病容，全身皮肤无黄染，苍白无出血点、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大、颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率118次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍膨隆，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下6cm，剑突下8cm，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分钟，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：1胸片示：双下肺见斑点状密度增高影，考虑炎症。2腹部B超示：肝脾肿大，少量腹水。3心电图示：窦性心动过速，导联T 、II、T II、avp、V4-V6 浅倒或低平。4生化：TP 44.4 g\l、ALB 16.5g/l、GLB 16.5、TBIL 86.2umol/l、BIL 81.60umol/l, ALP 179u/l, GGT 534u/l,

ALT 68u/l, AST 672u/l、NA 122.5mmol/l, CL 89.9mmol/l。5凝血功能：PT 16.0sec,INR 1.33, DFbg

0.748sec，APTT 41.8sec。复查凝血功能示：PT 20.0sec,INR 1.65, DFbg 0.748sec,APTT 50.9sec,D-二聚体、FDP、3P实验阳性。6血气分析（吸氧2L/分）：PH 7.293， PCO2 22.1mmHg, PO2

播散性马尔尼菲青霉菌病1例

张兰玲;杨玲;周福元

【期刊名称】《国际医药卫生导报》

【年(卷),期】2009(15)17

【摘要】马尔尼菲青霉菌是青霉菌中唯一的温度敏感双向菌,可引起免疫功能低下者的播散性感染,即马尔尼菲青霉菌病.此病主要分布于我国南方地区及东南亚国家,可累及肺脏、肝脏、皮肤及骨骼等多个脏器,临床表现复杂多样,容易误诊漏诊,病死率高[1].该菌常从血液、骨髓及皮肤活检组织中分离出.临床常用两性霉素B治疗,合并艾滋病的患者需长期二级预防治疗,防止马尔尼菲青霉菌是青霉菌病的复发[2].

【总页数】3页(P49-51)

【作者】张兰玲;杨玲;周福元

【作者单位】511495,广州中医药大学附属祈福医院消化内科;510515,广州,南方医院感染科;510515,广州,南方医院感染科

【正文语种】中文

【相关文献】

1.艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病40例临床研究 [J], 杨磊

2.非HIV感染播散性马尔尼菲青霉菌病患者的护理 [J], 柯斓;王自秀;刘剑梅;王昕云

3.艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病预后因素研究 [J], 袁雕

4.人类获得性免疫缺陷综合征合并播散性马尔尼菲青霉菌病和噬血细胞综合征一例并文献复习 [J], 王中涛;熊勇;邓莉平;田素芳;陈飞 5.人免疫缺陷病毒抗体阴性播散性非结核分枝杆菌病合并马尔尼菲青霉菌病一例并文献复习 [J], 刘爱玲;葛瑛;王澎;姜英;高鑫;刘金晶

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