2009世界神经外科和神经介入大会掠影
介入放射学杂志２０１０年２月第１９卷第２期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２ ２００９世界神经外科和神经介入大会掠影 李 强， 洪 波， 刘建民
・学术动态Ａｃａｄｅｍｉｃ ｔｒｅｎｄｓ・
【摘要】一年一度的ＬＩＮＮＣ是欧洲最重要的神经外科和神经介入大会之一，ＬＩＮＮＣ ２００９于５月２５ 日在巴黎举行，历时３ ｄ。本文简要介绍了大会的主要内容。此次大会主要讨论了脑动静脉畸形、缺血性 脑血管病以及颅内动脉瘤的临床和基础研究。在会议过程中，针对性地穿插了手术和介入治疗演示，并 介绍了Ｄｙｎａ—ＣＴ和Ｘｐｅｒ－ＣＴ等影像学的新进展。 【关键词】世界神经外科和神经介入大会；脑动静脉畸形；缺血性脑血管病；颅内动脉瘤 中图分类号：Ｒ７４文献标志码：Ａ文章编号：１０ｏ８—７９４Ｘ（２０１０）一０２—０１５４—０４
Ａ ｇｌａｎｃｅ ａｔ Ｌｉｖｅ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ＆Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｏｕｒｓｅ ２００９ ＬＩ Ｑｉａｕｇ，ＨＯＮＧ Ｂｏ， ＬＩＵ ５ａｎ—ｍｉｎ．Ｄｅｐｏｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵ 鲫ｌ—ｍｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ａｎｎｕａｌ Ｌｉｖｅ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ＆Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｏｕｒｓｅ（ＬＩＮＮＣ）ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｏｎｇｒｅｓｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ ｆｉｅｌｄ．ＬＩＮＮＣ ２００９ ｗａｓ ｈｅｌｄ ｏｎ Ｍａｙ ２５ｔｈ ｔｈｉｓ ｙｅａｒ ａｎｄ ｌａｓｔｅｄ ｆｏｒ ３ ｄａｙｓ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ，ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｓ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｇｒｅｓｓ． Ｔｈｅ ｃｏｎｇｒｅｓｓ ｍａｉｎｌｙ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｓｏｍｅ ｈｏｔ ｔｏｐｉｃｓ ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ ｔｉｍｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ｅｔｃ． Ｂｏｔｈ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｉｅａｌ ｅａｓｅ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｔｏｐｉｃｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｇｒｅｓｓ ｗｅｒｅ ａｌｔｅｒｎａｔｅｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｓｕｃｈ ａｓ Ｄｙｎａ－ＣＴ ａｎｄ Ｘｐｅｒ—ＣＴ，ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｇｒｅｓｓ．（Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏ１，２０１０，１９：１５４・１５７） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ＆Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｏｕｒｓｅ；ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ；ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｄｉｓｅａｓｅ；ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａ１ ａｎｅｕｒｙｓｍ
一年一度的ＬＩＮＮＣ （Ｌｉｖｅ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ＆Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｏｕｒｓｅ）是欧洲最重 要的神经外科和神经介入大会之一，今年的ＬＩＮＮＣ ２００９于５月２５日到２７日在巴黎举行，联合 Ｈｅｌｓｉｎｋｉ、Ａｎｋａｒａ、Ｉｓｔａｎｂｕｌ和Ｐａｒｉｓ的神经外科和神 经介入中心，与ＡＣＩＮＲ（Ａｎａｔｏｌｉａｎ Ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ）－－起举办，提供了更多 的手术演示。组织者和主持人Ｍｏｒｅｔ、Ｍａｗａｄ、 Ｈｅｒｎｅｓｎｉｅｍｉ和Ｃｅｋｉｒｇｅ等都是在欧洲和美国享有盛 誉的临床神经介入和神经外科医师，大会轻松的氛 围为自由辩论提供了良好的空间。３ ｄ的大会令人 受益匪浅。 １论文交流 大会交流的论文分为３部分：①脑动静脉畸形 作者单位：２００４３３上海第二军医大学长海医院神经外科 通信作者：刘建民 （ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＡＶＭ）的自然史和治疗； ②缺血性卒中的治疗；③动脉瘤的治疗。 今年有关ＡＶＭ讨论的主题主要集中在ＡＶＭ 的自然史。Ｎｉｅｍｅｌａ介绍了未治疗ＡＶＭ的自然史， 平均年出血风险是２．４％，但与是否有出血危险因素 关系密切，独立的出血危险因素为：先前出血，畸形 血管团直径大于５ ｅｍ，位于幕下或者位于深部；作 出诊断的最初数年出血风险较大，并可持续数十 年；高级别ＡＶＭ更为危险。Ｌａａｋｓｏ介绍了部分治疗 ＡＶＭ的自然史，这也是目前众多学者关注的焦点。 他统计了３０年的病例：部分栓塞者的年出血事件 为７．８％，供血动脉结扎者为０．７％，部分切除和仅行 放射治疗者为２．７％和３．０％，说明针对病灶的部分 栓塞，部分切除和不完全的放射治疗不能降低ＡＶＭ 出血风险，而近端供血动脉结扎可能降低出血风险 并增加生存率，但可能导致神经功能缺损。该文虽然 在年龄、性别、是否出血等基准情况上相同，但未行 介入放射学杂志２０１０年２月第１９卷第２期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２ Ｓｐｅｔｅｌｅｒ．Ｍａｒｔｉｎ分级方面的比较，得出的结论是否 准确，值得商榷。介于目前对于ＡＶＭ的自然病史不 清，对ＡＶＭ进行干预的风险和疗效尚不确切，Ｓｔａｐｆ 等报道了未出血成人脑ＡＶＭ随机临床试验—— ＡＲＵＢＡ。这是一个前瞻性的、全球范围内的、基于网 络实时监控的、结合多种治疗手段的随机对照研 究，样本量为８００例，由ＮＩＮＤＳ资助，期望获得非侵 袭性治疗与现在最佳的ＡＶＭ治疗方法之间的疗效 对比。他详细介绍了ＡＲＵＢＡ的主要终点、次要终点 事件，纳入标准和排除标准，期待进行下列分析：预 计自然病程的危险因素、预计治疗风险的危险因 素、不同治疗方案的风险评估、ＡＶＭ清除与否，癫 痫、头痛和生活治疗的比较等。目前对ＡＲＵＢＡ的质 疑很多，包括伦理学、研究策略等方面，演讲者对众 多反对意见做了应答。 Ｓｐｅｔｚｌｅｒ介绍了神经外科在ＡＶＭ治疗中的作 用及结果。对于小ＡＶＭ，尤其是体积小于１ ｅｍ 的 ＡＶＭ，放射治疗有效，但是面临再出血和放射性坏 死等风险。对于１、２级ＡＶＭ以及某些部位譬如枕 大孔区硬脑膜动静脉瘘（ＤＡＶＦ）的治疗，显微外科 手术有突出的优势；另外，结合神经导航技术，即使 是对于深部ＡＶＭ，显微外科手术亦可以发挥重要作 用；结合术前栓塞，显微外科治疗可以切除巨大 ＡＶＭ。Ｓｐｅｔｚｌｅｒ提出了自己的治疗策略：１、２级可手 术治疗，术前可酌情栓塞治疗；３级可以根据病例情 况，选择手术、栓塞或者伽马刀治疗；４、５级结合多 种治疗方法，除非反复、明显的出血或者进展性神 经功能缺损。神经外科医师在ＡＶＭ的治疗过程中， 可以确定治疗的指征、确定放疗的规范应用以及确 定栓塞的目标。他还着重介绍了术中吲哚菁绿 （Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅ ｇｒｅｅｎ，ＩＣＧ）荧光造影这一新技术在 ＡＶＭ等脑血管病显微外科手术中的应用。其优点是 快速、安全、廉价地获得高分辨率的血管影像，辨认 供血动脉和引流静脉，指导手术切除，作为ＤＳＡ的 补充，减少术中多次血管造影的需要；缺点是只能 提供表浅影像，单纯ＩＣＧ可能会遗漏深部病变。 Ｍｏｒｅｔ介绍了他所在中心介入治疗在ＡＶＭ治疗中 的现状。１９９９—２００９年共３３２例ＡＶＭ患者，其中 ５０％以上是２００６年以后治疗的。所有患者中，单纯 介入栓塞治愈的患者占４４％，结合手术及放射手术 治愈的分别为９％及１ｌ％，另外１４％治疗中断，２２％ 正在治疗过程中。单纯介入治疗的患者在术后病死 率，术后致残率方面略优于综合治疗组。 缺血性卒中专题讨论中，着重讨论了溶栓和颅 内外支架。在溶栓方面，主要讨论动静脉途径溶栓 各自的进展。Ｍｏｒｅｔ强调，即使发病后５ ｍｉｎ打通血 管，仍然有５０％的患者发生神经功能障碍。颅内支 架方面，Ｍａｗａｄ首先引述了ＷＡＳＩＤ的结果，狭窄大 于７０％，年卒中率为ｌ９％，女性大于男性。大会亦重 新确认了药物洗脱支架的地位，Ｍｏｒｅｔ和Ｍａｗａｄ都 认为要多用药物洗脱支架。Ｍａｗａｄ认为，对于年轻 患者，尤其是女性，前循环狭窄尽量慎用裸支架，药 物洗脱支架的术后要服用双联抗血小板６个月以 上。术中可以通过Ｄｙｎａ—ＣＴ观察支架形态，是否打 开，是否打褶。在讨论过程中，针对抗血小板问题进 行了长时间的自由讨论，芝加哥医师报道８％～ １０％的患者存在氯吡格雷抵抗，可以用抵克立得抗 血小板。 在动脉瘤专题讨论中，给了从事应用基础的学 者首先介绍的机会。来自巴塞罗那的Ｆｒａｎｇｉ介绍了 动脉瘤治疗计算机辅助血流动力学分析的结果。利 用血流动力学软件分析支架和弹簧圈植入后动脉 瘤内的血流动力学。支架使动脉瘤内的血流复杂 化，动脉瘤顶部的血流活动以及对动脉瘤壁的压力 被支架明显削弱，利用模拟技术，建立患者特异性 的动脉瘤模型，植入虚拟支架后，双支架比单支架， 单支架比不放支架动脉瘤内血流方式明显改变，流 速明显降低。作者认为，利用现有的工具，动脉瘤及 其供血动脉的形态和血流动力学特征可以方便地 模拟出来，利用这一技术，根据临床假说进行大量 的研究，可以获得有统计学意义的结果；虚拟技术 可以在器械设计和决定介入治疗策略上发挥重要 作用。另外，以后再结合血液凝结模式可以更好地 使这一技术接近实际情况，这将成为支架治疗动脉 瘤基础研究的新方向。 Ｍｏｒｅｔ介绍了自膨胀支架辅助弹簧圈栓塞动脉 瘤的６年经验。６年来１１３３例患者１３５５枚动脉瘤， 其中１１３９枚（８４％）无支架辅助，２１６枚（１６％）支架 辅助，近年来支架辅助有明显增多趋势，２００９年 ４０．６％的动脉瘤采用支架辅助技术。２１６枚动脉瘤 中，常规支架技术２０４枚，Ｙ形１０枚，Ｘ形（前交通 动脉瘤）２枚。支架种类上，ＮｅｕｒｏｆｏｒｌＴｌ最多，１３９枚， ＬＥＯ（包括Ｌｅ０＋）及Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ分别为３０枚及２１ 枚，Ｌｅｏ的并发症发生率相对较高，Ｌｅｏ＋亦没有降低 相应的并发症。支架释放模式上，先弹簧圈填塞后 释放支架的占５７．９％，先支架后弹簧圈的占４２．１％， 先弹簧圈后支架的大多为填塞完成后再置入１枚 支架，以期减少复发率。支架相关的并发症逐年减
periodical__zjcswk__zjcs2009__0906pdf__090678
・６４８・・综述・浙江刨伤外科２００９年１２月第１４卷第６期ＺＨＪＪＴｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９。
Ｖ０１．１４．Ｎｏ．６重型颅脑损伤液体疗法研究新进展液体疗法在重型颅脑损伤治疗中有着重要的作用。
近年来，随着对重型颅脑损伤的患者颅内．一毛和脑灌注压监测研究的不断深入以及临床广泛应用。
神经外科医生对莺型颅脑损伤液体疗法的概念和具体方法也发生了较大的变化．对液体疗法的研究取得较大进展。
２０年前绝大多数医师对颅脑外伤继发脑水肿与颅内高压．以限制液体与钠入量为“标准的液体疗法”…。
但是。
近ｌＯ一２０年来液体疗法的研究对传统“标准的液体疗法”产生质疑。
目前认为，颅脑外伤患者在应用脱水剂时不应限制液体与钠人量，否则可能导致低血压．脑灌注压即降低。
因脑缺血缺氧而死亡率倍增【２．３１。
本文就重型颅脑损伤患者液体疗法研究进展予以总结。
１２０年前人们对于液体疗法的认识‘２０年前．国内外神经外科医师对重型颅脑损伤一直沿用传统的液体疗法．即进行脱水疗法时．限制水入量．每日控制在１５００～２０００ｍｌ以内。
并控制钠盐补给ｔ４］。
其目的是使病人处于轻度脱水状态。
减轻伤后继发性脑水肿，降低颅内压，从而改善病人预后。
大多数研究认为，脑损伤区域血脑屏障损伤，过多的水与盐摄入将加重继发性脑水肿，颅内压更高，因而人们称此限制液体与盐入量疗法为“标准的颅脑外伤液体疗法”【１１，这也是２０年前公式化治疗的基础。
迄今仍有某些医师坚持限制水与钠入量的液体疗法。
“标准的颅脑外伤液体疗法”理论基础是：严重颅脑外伤后，血脑屏障与脑血管自动调节均受损。
不能防止过多的灌流所导致的渗出。
而使颅内血管内静水压升高易于导致脑水肿或使之加重。
因此在治疗重型颅脑损伤的患者时作者单位：３１００００杭州。
浙江省杭州市第二人民医院方蓉认为，限制液体和钠的人量有益。
而当时有许多研究也支持这一疗法。
如Ｍｅｙｅｒ认为，凡中枢神经系统危重症应限制入液量至生理需要量的２／３．以防水负荷过重与颅内压升高。
神经外科急诊急救ppt课件
颅脑损伤的诊断程序
病史
伤情轻重
闭合性或开放性
根据体征和 CT确立诊断
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
病情观察
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 线性骨折 凹陷性骨折
特殊监测
1.CT检查 2.颅内压监测 3.脑诱发电位
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
脑损伤分级
1. 按伤情轻重分级 2. 按Glasgow（GCS）昏迷评分法 3. 按GCS + 伤后昏迷时间
治疗脑水肿，预防脑疝
1. 甘露醇、速尿、清蛋白、甘油 2. 激素，包括地塞米松、ACTH 3. 过度换气
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
欢迎订阅2009年《世界中医药》杂志——中医药走向世界的又一桥梁
诸 多 脑 病 在 病 名 诊 断 、病 类 诊 断 、证 类 诊 断 、疗 效 评
定等方面，都 出 台了 ＜ 行标 准＞ 试 ，如 中风 、癫 痫等 ，并
出 现 了清 开 灵 、醒 脑 净 、安 脑 丸 等 一 大 批 口 服 、 肌 注 、静
（ 界中医 药》 杂志 为世 界 中医 药学会 联合 会会 刊 ， 世
ｌ （） ． ４ ８ ：２
许国振．心脑 共 主神 明论 ［ ］ Ｊ ．新 中 医。１９ ，６ （ ０） ９１ １ ：
５．
张觉 人 ” 认 为 ， “ 阳之 会 ， 阳 易 亢 ” “ 阳 之 府 ， 诸 、 诸 邪 易 蒙 ” “ 明 之府 ，神 易病 ” “ 髓 之 海 ，髓 易 空 ” 为 、 精 、 精 脑 病 的病 证 特 点 。郭 春 莉 ” 认 为 ，脑 为 气 机 开 降 转 折 之 处 ，七 情 易 致 脑 病 ；脑 为 至 清 至 高 之 脏 ，六 淫 、疫 气 、 痰 饮 、瘀 血 易 犯 脑 ；脑 为 诸 阳 之 会 ， 阳 虚 易 出 现 精 神 症 状 ；
窍 、祛 痰 、通 络 法 ，元 神 之 病 与 调 神 法 ，渐 空 之 髓 与 填 髓 法 及 若 干 子法 ，分 别 采 用 镇 肝 熄 风 汤 、 黄 连 温 胆 汤 、 通 窍
活 血 汤 、半 夏 白术 天 麻 汤 、 杞 菊 地 黄 汤 合 二 至 丸 。 倪 世
刘 茂 才 。刘 晓 俊 ． 中 医 脑 病 证 治 思 路 ［ ］ 现 代 中 医 药 。 Ｊ．
３ 脑 病 中 医治 疗 的 证 治 特 点
曾 士 元 ． 心 脑 共 主 神 明 新 诠 对 中医 脑 病 学 的 意 义 ［ ］ 甘 Ｊ． 肃 中 医 学 院学 报 ，２０ ，２ （ ） ． ０ ６ ３ ３ ：２
神经外科手术入路与体位(医疗课件)
严选资料
14
枕下“S”形切口
严选资料
15
6、问号形切口：
如标准外伤大骨瓣减压术 切口，改良翼点入路切口等。
7、抛物线切口： 8、“T”形切口： 9、三角形切口：
严选资料
16
额颞部切口或扩大翼点入路
严选资料
17
Mayfield头架固定脚放置
Mayfield头架
4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前 方到另一侧耳屏前方。
严选资料
20
（二）翼点入路：
1、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
严选资料
21
Pterion
翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、 顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少 数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过， 此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉， 形成硬膜外血肿。
严选资料
38
2、体位：侧卧位，枢椎体与水平位呈 45°，头向对侧旋转45°，向下倾斜30°， 同侧肩部向下牵拉，使手术入路有更大的 空间，乳突置于手术野的最高点。
3、切口：一般为“C”形切口，若有枕颈 融合，应用马蹄形切口。
“C”形切口从耳廓上方开始，围绕耳 廓弯向乳突尖，到达第1颈椎水平的胸锁 乳突肌。
严选资料
34
2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对 侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固 定。
3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上 方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。
严选资料
35
（七）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、
神经外科ppt课件
急性脑疝
urgent brain h幕图示
二 脑疝(brain hernia)的概念
颅腔内有占位性病变时，局部压力增高，导致脑组织沿着所产 生的压力差移位，使脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位， 有时被挤入正常硬脑膜间隙和孔隙中，而产生临床一系列病理及生 理性改变，称脑疝。
2 脑移位及脑疝：（见急性脑疝）
3 脑水肿：血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿。
4 库欣(Cushing)反应：
5 胃肠功能紊乱及消化道出血：
6 神经源性肺水肿：
六 颅内压增高的分类
（一）按病因分类：
1 弥漫性颅内压增高：弥漫性脑水肿、交通性脑积水等。 2 局灶性颅内压增高：半球肿瘤、血肿、寄生虫病等。
5 冬眠低温及亚低温疗法
➢ 环境温度 18－20摄氏度 ➢ 使用冬眠疗法 先给冬眠药后物理降温
➢ 密切观察病情
➢ 液体入量 不宜超过1500ml/日
➢ 预防并发症 防止低血压、冻伤和压疮等
➢ 终止冬眠疗法 先停物理降温后停冬眠药
6 氧疗：面罩吸氧、鼻导管吸氧及高压氧仓等。 7 其他治疗：止痛、镇静及抗癫痫等治疗，避
颅内压增高
Increased intracranial pressure
一 相关知识：
1 颅 腔：半封闭的腔隙，成人容积恒定。
约1400~1500毫 升。
2 颅内容物：脑组织、血液、脑脊液。 3 CSF循环：侧脑室室间孔→三脑室导水管 →四脑室中孔 侧孔
→蛛网膜下腔
4 颅 内 压：颅内容物对颅骨内板所产生的压力。临床
瞳孔、意识、生命体征变化及二便情况（尿潴 者留置尿管，避免高位灌肠，用缓泻剂）。
2 病因治疗： 最根本的治疗方法。 3 脱水治疗： 口服药（双氢克脲噻、乙酰唑胺、氨苯喋啶、
神经介入治疗概论PPT课件
适用于超选择治疗。包括漂浮导管，微导丝和由微导 丝辅助的微导管。
• 应用材料简介 3.血管内支架 ：
（1）自膨式支架；（2）管状支架； （3）覆膜支架； （4）微自膨式支架。
4.扩张球囊
可用于不同直径血管的、起扩张动脉或静脉作用的不可脱式球囊。
5.栓塞材料 ：液态栓塞剂；固态栓塞剂；螺旋圈；可脱球囊。
• 禁忌证 1．生命体征(R、HR、Bp）难以维持； 2．严重的动脉硬化、糖尿病、心或肾功能 衰竭。 3．Hunt-Hess分级进入5级； 4．GCSS 计分在8分以下； 5、病人或家属不接受检查.
脑血管造影
• 脑血管造影的方法 1.麻醉 局部麻醉；全身麻醉。 2. 对比剂应用 采用非离子型对比剂，如
• 血管内治疗与常规外科治疗的关系
神经外科手术百余年历史，相当成熟，在神 经病变的治疗过程中仍承担着主要作用具有直接 性、直视下的操作和可控制特点;
神经介入血管内治疗仅仅有不足30年的历史， 也是随着计算机技术和高科技医学材料的逐步发 展而形成的年轻学科。
• 血管内治疗与常规外科治疗的关系
两者之间现已存在明显的互补性，共 同将神经系统血管病的介入血管内治疗提 高到新的阶段。
神经介入治疗概论
北京大学人民医院神经内科
介入放射学
(Interventional Radiology, IR)
• 介入放射学的范畴：在影像技术引导下进行诊断、
治疗和获取病理材料的过程。按途径可分：
—经血管途径：血管栓塞；血管成形；内支架；溶栓；
经血管注入药物等。 —非血管途径：经皮穿刺肿瘤灭活；脓肿引流；胆肾结
• 出血性血管病
包括脑动静脉畸形，脑动静脉瘘，脑动脉瘤， 硬脑膜动静脉瘘，颈动脉瘤，颈动脉海绵窦瘘， 颌面部及头皮蔓状血管瘤，颈动脉体和颈静脉球 瘤，海绵状血管瘤，急性鼻腔大出血，脊髓动静 脉畸形，硬脊膜动静脉瘘，髓周动静脉瘘，脊柱、 椎旁和椎管内血管瘤，以及各种高血运的肿瘤等。
神经介入病例分享共37页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、退去的余香。
神经介入病例分享4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
颅脑手术中脑认知功能保护的微创神经外科学基础研究与临床应用——2009年度国家科学技术进步二等奖
２０１０年第３ｌ卷２月第ｌ期首都医科大学学报ＪｏｕｍａｌｏｆＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃｄＵｎｉＶｅｒｓｉｔｙＦｅｂ．２０１０ＶｏＩ．３ｌＮｏ．１［ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ血ｓｎ．１∞６－７７９５．加１０．０１．∞３】・奖项介绍・颅脑手术中脑认知功能保护的微创神经外科学基础研究与临床应用——２００９年度国家科学技术进步二等奖赵继宗曹勇唐亚娟（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科）【摘要】２０ｆ址纪来世界神经外科进入微创神经外科时代，颅脑解剖结构和神经功能双重保护的伞新理念，向当时还处于显微神经外科时代的中国神经外科医师发出挑战。
为引领我园神经外科学进入国际先进行列，奉课题组在国内率先实践微创神经外科理念，建立微创神经外科学技术平台，普及和推广规范的微创神经外科治疗理念，并在｝日家十五攻火项目《脑卒中规范化外科治疗技术推广研究》得到实践。
课题纰从搭建规范化微创神经外科技术平台、精确定ｆ市颅腑于：术中神经功能与解剖结构之间相瓦关系等方而着手，以“最小创伤性操作处理病灶，最大限度保护或恢复神经功能”为基本原则，应用微创技术改变传统开颅手术模式，实现ｒ准确的病灶解ｆ｝｜Ｊ和腩认知功能定１『；）：；整合脑血流和神经电ｚ扛理等手术中监测技术，建立脑功能保护预警系统。
同时体现了转化医学理念，首次将脑认知功能基础研究结果直接应用于颅脑手术，不仅最大限度保护患者肢体运动、语言和基本视觉功能，而Ｈ｜在国际Ｉ：首次验让了中文语言区和颞叶前区的拓扑功能。
应用本研究成果极大地改善了全国颅脑于术患者预后，降低了患者的治疗费用，促进了我国的微创神经外科水平进入旧际先进行列。
【关键词】Ｉ问家科学技术进步奖；微创神经外科学；脑认知；神经导航【中图分类号ｌＲ６５ｌＴｈｅＳｅｃｏｎｄＧｒａｄｅＮａｔｉｏｎａｌＰｒｉｚｅｆｏｒＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｒｏｇｒｅｓｓ——ＢａｓｉｃＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＣＩｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎＶａｓｉＶｅＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｉｎＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎｏｆＣｅｒｅｂｒａｌＣｏｇｎｉｔｉＶｅＦｕｎｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇＢｒａｉｎＳｕｒｇｅｒｙＺＨＡＯＪｉ－ｚｏｎｇ，ＣＡＯＹｏｎｇ，ＴＡＮＧＹａ．ｊｕａｎ（脚州，聊ｍｏ厂＾ｋ蝴Ｍ珥ｅｗ，＆啊咏７琵眦ｄ，ｌ，如ｓＰｉ础。
医学教学课件神经外科发展简史【102页】
脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力
（脑灌注压=平均动脉压-颅内压）
（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）
在颅内压增高的情况下，脑灌注压下降，血流量减少， 脑缺氧。为了改善脑缺氧，机体通过全身血管张力的调整， 即血管自动调节和全身血管加压反射两种方式进行脑血流 的调节。
1.脑血管自动调节（熟悉） 均动当脉颅压内-颅压内不压超）过不48低0m于m4H02-O50(3m5mmHmgH时g)，,灌脑注血压管（就灌能注依压血压液=平内 的化学因素（二氧化碳分压）产生收缩或舒张，使脑血流量保 持恒定。
这些技术的出现均发生在过去短短70的年之中，那么 未来70年神经外科将发生什么样的变化？ 下一个世纪，主 宰神经外科格局变化的主要力量是什么？
计算机工程？基因工程？
我国神经外科发展简史
关颂韬（协和医院）1926年派往美国从师 于Frazier ChH。1930年回北京（1949年去美 国定居）。
赵以成（协和医院）1938年派往加拿大从 师于Penfield，1940年回北京。1952年在天 津总医院建立脑系科，为在中国成立的第 一个独立的神经外科专业。当时科内的医 生有（李光、薛庆诚、王忠诚等）
显微神经外科时代
几乎与CT问世的同时，1968年，以瑞士学者 Yasargil为代表的神经外科学家首先开展在显微镜下进 行手术操作，由于手术视野放大及良好的照明，使得 手术精确性大为提高， 临近组织的损害机会明显减 少。许多原来不能做的手术如今成为现实，原来的手 术禁区正逐步打破。脑深部病变、脑干肿瘤、脊髓髓 内肿瘤等许多疑难病症，前人束手无策，如今在显微 神经外科时代许多问题得到了解决，显微镜的应用代 表着显微神经外科时代的开始。
2009年心律失常学亮点回顾
2009年心律失常学亮点回顾
王建安;董樑
【期刊名称】《心电与循环》
【年(卷),期】2010(029)001
【摘要】2009年，对于心律失常学可以说是成果丰硕的一年。
盘点全年，各项研究精彩纷呈，尤其是在介入心脏电生理学方面。
关于心房颤动以及室性心律失常的介入电生理治疗等得到了长足的发展，公布了一系列有价值的临床研究结果，为临床治疗提供了依据。
当然，一些抗心律失常新药的临床研究也取得了成果并为药物治疗心律失常提供了新的途径。
【总页数】2页(P3-4)
【作者】王建安;董樑
【作者单位】310009,浙江大学医学院附属第二医院心脏中心;310009,浙江大学医学院附属第二医院心脏中心
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.在坚实步履中再写华章——省政协各专门委员会2009年工作亮点回顾 [J], 《协商论坛》编辑部
2.寒冬里的暖意——2009年涉农保险三大亮点回顾 [J], 钟洋
3.2009年度心律失常亮点概述 [J], 常栋;杨延宗
4.2009年全省教研工作亮点回顾 [J], 无
5.北京老字号协会2009年工作亮点回顾 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。