肺癌合并感染病例分析
肺癌合并MRSA 感染致死性大咯血病例报道1 例
392019.04基础研究肺癌合并MRSA感染致死性大咯血病例报道1例谢家巍1 罗玉玲2 李雅兰1 陈 丽21暨南大学附属第一医院麻醉科 广东省广州市 510630 2暨南大学附属第一医院呼吸科 广东省广州市 510630【摘 要】肺鳞状细胞癌是恶性程度较高的一种肺癌，以生长迅速，易向周围组织侵犯，较早出现转移为特点。患者多以咳嗽，咯血症状为主，致命性大咯血罕见。国内外因肺癌侵犯肺内血管导致致命性大咯血病例鲜有报道。现就本院呼吸科 1 例此类病例进行报道。【关键词】肺癌；咯血；感染1 临床资料患者男， 66 岁。因“咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴气促 2 月余，咳血 2 周”于 2017年 12 月 21 日 入 院。患者 10 余年间反复出现咳嗽、咳痰， 2 月前上述症状加重伴气促在当地医院就诊， 2017 年 10 月外院胸部 CT 提示：右肺门区空洞性病变，局部支气管管壁增厚及可疑软组织影，右肺中叶及下叶支气管扩张（图 1a.1b.）。予抗感染、解痉平喘等对症治疗后咳嗽咳痰气促症状缓解。 2 周前，患者再次出现气促，咳黄褐色粘液脓痰，痰中带褐色血块。同时伴有右髋关节疼痛明显，步行时有明显牵拉痛。为求进一步治疗至我院就诊。近 2 月体重下降 20kg。既往无肿瘤病史。吸烟 50 余年， 40 支/天，戒烟 2 月余。入院体格检查：T： 36.5℃ P：101次/分 R：22次/分 Bp：129/90mmHg。神志清楚，自动体位，体型消瘦，桶状胸，胸壁无触痛及压痛，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。入院检查：血常规：白细胞计数WBC:17.20X109/L、嗜中性粒细胞百分比: 90.60%、血小板计数 PLT: 779.00X109/L；白蛋白(ALB): 24.8g/L； 肿瘤指标无异常。入院胸部 CT 提示:右肺上叶多发空洞、空腔及卫星病灶，考虑为继发型肺结核可能性大；右肺下叶内基底段、左肺舌段炎症并少许纤维灶；纵隔多发淋巴结部分肿大（图 1c.1d.）。右髋关节DR提示患者右侧股骨颈-小转子间骨质破坏，考虑为转移瘤可能性大（图 1e.1f.）。入院后予头孢二代抗感染，解痉平喘、止咳化痰、加强营养等对症支持治疗。入院第 2 天予行电子纤维镜检查，镜下可见：隆突基底粘膜增厚并凹凸不平；右主、右中间及上叶各段支气管融合成空洞，粘膜凹凸不平，表面覆盖污垢样坏死物（图 2A.2B.2C.）。支气管镜病理结果显示：（右上肺）鳞状细胞癌（图 2D.）。BALF培养结果示：MRSA阳性，未培养出真菌。抗生素调整为利奈唑胺抗感染治疗。入院第 8 天患者突发大咯血， 30 分钟总咯血量约 1500 ml，并出现意识丧失、血氧、血压测不出、心跳呼吸骤停，经抢救后无效死亡。死亡诊断：1.肺鳞癌并MRSA感染致命性大咯血；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重；3.右侧股骨颈-小转子间骨质破坏查因：转移？ 4. 低蛋白血症。 2 讨论咯血是肺癌常见的并发症，少见大咯血，致命性大咯血罕见。通常使用 24h 内咯血量来定义大咯血的发作，在文献中 100ml-1000ml 都有相继报道，并没有达成一致临界值[1, 2]。目前，对于大咯血的定义，大家更倾向于根据其临床表现来判断，如出现呼吸衰竭和血流动力学不稳定[3]。致命性大咯血为咯血的一种，以发病急骤，病情隐匿、凶险为特点，常合并有气道阻塞并导致血氧饱和度持续下降，病死率极高。在 1999 年，Mal等[4]已经对“致命性大咯血”作了描述：肺功能正常或接近正常的患者以至少200ml/h，或在慢性呼吸衰竭患者至少 50 ml/h 的速度发生出血，或当超过 2 次中度咯血时使用了静脉注射加压素。致命性大咯血发生率很低，仅为大咯血中的 5%-15%，但死亡率很高[2]。 4h内失血 >600ml 的患者死亡率为 71%[5]。在奥地利的一项队列研究中观察到，引起致命性大咯血的最常见病因为肺癌，占病因分析中的 35%[6]。由此可见，要重视、预防肺癌合并致命性大咯血的发生。本例患者以肺鳞癌为原发病灶，前后 CT 结果示 2 个月内肿瘤进展迅速，入院后发现有 MRSA 感染，同时伴有肺癌中心空洞，极短时间内咯血量达 1500ml,考虑肿瘤侵蚀较大血管、 MRAS 感染加速以上病情所致。Razazi 等[7]的研究观察到，在 134 例原发性肺癌合并严重咳血超过 100ml的患者中,鳞癌为 48%,其次是腺癌 23%,小细胞癌 7%,和其他 22%（包括大细胞癌和多形性癌）。严重咯血主要与支气管动脉高压有关(82%)，累及肺动脉罕见( 6.4%)。 Razazi 等[7]报道了肺内最常见的供血血管来自支气管动脉或肋动脉，有许多解剖变异。肿瘤中心位置空化是严重咯血的重要危险因素，可见于 20% 的肺癌并<
肺癌晚期合并肺部感染的临床研究
肺癌晚期合并肺部感染的临床研究
雷莉莉
【摘 要】目的 探讨晚期肺癌合并肺部感染的特点和治疗方法.方法分析了110例晚期肺癌合并肺部感染患者的临床资料.结果晚期肺癌合并肺部感染临床比较常见,表现多样性致病菌以革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌,真菌为主,其中革兰氏阴性杆菌阳性率达59.1％ (65/110),本病预后差.结论晚期肺癌合并肺部感染临床表现不典型,病原菌以革兰氏阴性菌最常见,对不同抗生素有一定的耐药性,临床上应根据药敏试验选择抗生素.%Objective To explore the clinical feature and teatment
of 110 cases of late lung cancer with pulmonary infection. Medthods It was
retrospectively analyzed to the clinical of the late lung cancer with
pulmonary infection. Results Most of the pathogens involved in the late
lung cancer with pulmonary infection, was gram negitive bacteria (59. 1 % ),
positive bacteria and fungi. The prognosis was poor. Conclusion The
clinical situation of pneumonia in patients with late lung cancer is not
typical. Gram-negative bacteria were the mainly pathogen. Rational choice
and application to antibiotics should be in accordance with the drug
肺癌合并T2DM 42例临床分析
肺癌合并Ｔ２ＤＭ ４２例临床分析
孙嵘。刘伟春。倪军。胡国萍
（上海市闸北区中心医院，上海２０００７０） 山东医药２０１０年第５０卷第ｌ７期
摘要：目的分析肺癌合并２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者的临床特点。方法对２００２—２００９年资料完整的１９８例 住院肺癌中合并Ｔ２ＤＭ的４２例患者的临床资料进行回顾性分析。结果肺癌合并Ｔ２ＤＭ患者占同期肺癌住院患 者的２１．２％，男性发病率高于女性；Ｔ２ＤＭ确诊在肺癌之前、同时及之后的发生率分别为６８．８％、６２．５％、７７．７％； 肺癌的病理类型以小细胞肺癌多见，占６６．７％；鳞癌次之，占３０．Ｏ％，腺癌占１７．９％。结论肺癌患者合并Ｔ２ＤＭ 的发生率较高，应高度重视；早期、规律的抗肿瘤治疗及控制血糖是取得良好预后的关键。 关键词：肺肿瘤；糖尿病，２型 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）１７－００６８－０２
２００２年２月～２００９年８月，本院收治１９８例肺
癌患者，其中合并２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者４２例。
现将其临床特点分析如下。 １资料与方法
１．１临床资料１９８例肺癌患者中，男１１９例、女
７９例，年龄４２—８５（６８．４±９．１）岁。腺癌１６２例，鳞
癌３Ｏ例，细胞癌６例；ＴＮＭ分期Ⅱ期为８例，Ⅲ期
８９例，Ⅳ期６ｏ例。其中Ｔ２ＤＭ ４２例，男３０例、女１２ 例，血糖（１１．８ ４－３．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，腺癌２９例（１７．９％）、
鳞癌９例（３０．Ｏ％）、小细胞癌４例（６６．７％），ＴＮＭ 分期Ⅱ期１例（１２．５％），Ⅲ期２３例（２０．５％），Ⅳ期
１８例（２３．１％）。血糖正常者１５６例，男８９例、女６７
例，腺癌１３３例、鳞癌２１例、小细胞癌２例，ＴＮＭ分
期Ⅱ期７例、Ⅲ期８９例、Ⅳ期６例。肺癌的分期按 国际抗癌联盟所制定的ＴＮＭ分期法（１９９７年），糖
尿病诊断按１９９９年世界卫生组织提出的糖尿病诊
222例小细胞肺癌病例分析及合并感染危险因素和抗菌药物应用调查
中国药物应用与监测２０１０年２月第７卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０
・用药分析・
２２２例小细胞肺癌病例分析及合并感染危险因素和抗菌药物应用调查
李 然’，孙 艳 ，王 睿 ，鞠红梅 ，李碧艳 ，白 楠 ，刘 浩 ，孙纯广 ，刘丽华 ，冯 丹。（１．解放军总医院药 品保障中心，北京１００８５３；２．吉林油田总医院，吉林松原１３１１０６；３．解放军总医院医疗统计科，北京１００８５３）
Ｉ摘要ｌ目的：研究小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）的流行病学、治疗方法、院内感染的危险因素及抗菌药物的应用。方法：回顾性调 查我院２００２年１月一２００６年ｌ２月２２２例ＳＣＬＣ患者的病例资料，并分析ＳＣＬＣ病例特点，合并感染危险因素及抗茵药物应用 情况。结果：２２２例ＳＣＬＣ患者中，男女比例为３．６：ｌ，平均年龄（５７．７±ｌ１．７）ａ，吸烟指数＞４００的占５８．１％．局限期１３２例 （５９．５％），广泛期７３例（３２．９％ｏ ２２２例患者中有３２例未治疗（转院或放弃治疗），５７例（２５．７％）手术治疗，其余采用单纯化 疗或放、化疗结合疗法。共５３例患者发生感染８２例次，感染发生率为２３．９％。采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析证明反复住院、化疗是ＳＣＬＣ 患者院内感染的危险因素。抗菌药物以头孢菌素类、氟喹诺酮类为主，应用基本合理。结论：反复住院、化疗的ＳＣＬＣ患者 是院内感染的高友人群，应重点予以关注；在ＳＣＬＣ患者的感染治疗中应严格掌握适应证，控制用药量，合理使用抗茵药物。 Ｉ关键词ｌ小细胞肺癌；院内感染；限定日剂量；药物利用指数 Ｉ中图分类号】Ｒ９７８．１ Ｉ文献标识码ｌ Ａ Ｉ文章编号ｌ １６７２—８１５７（２０１０）０１—００２６—０３
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ２２２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＳＣＬＣ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
肺结核合并肺癌48例临床分析
２０１２年第１期 Ｎｏ．１，２０１２ 九江学院学报（自然科学版） （总第９６期） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｊｉｕｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒ８ｉｔｙ（ｎａｔｕｒａｌ ｓｃｉｅｎｃｅｓ） （Ｓｕｍ Ｎｏ．９６）
肺结核合并肺癌４８例临床分析
沈国斌 李真斌
（１都昌县人民医院呼吸科江西都昌３３２６００；２江西省胸科医院肿瘤科江西南昌３３１Ｘ）０６）
摘要：目的探讨肺结核并存肺癌的关系及Ｉ临床特点。方法回顾性分析４８例肺结
核合并肺癌患者的临床资料。结果 肺结核合并肺癌男性病例多见占６２．５％，两者并存同
一肺者７５％，以鳞癌为主。结论 肺结核与肺癌有一定的因果关系，因临床表现不典型，
致误诊率较高，故应高度警惕两者并存。
关键词：肺结核，肺癌，诊断
中图分类号：Ｒ５２１，Ｒ７３４．２文献标识码： 文章编号：１６７３—４５８０（２０１２）０１一（００７０）一（０３）
肺结核发病率有升高趋势，是由于结核杆菌
的变异及多重耐药菌株的增多有关。肺结核与肺
癌并存的报道亦日趋增多。从两者的临床症状、
体征及ｘ线，ｃ Ｔ均有较多相似之处，临床医师特
别是基层医院临床医师常常满足肺结核的诊断，
而延误了肺癌的诊断和有效治疗时机。为提高肺
结核并存肺癌诊断率，现将我院２００５年１月一
２０１１年１月发现的４８例报告如下。
１临床资料
１．１一般资料
本组男３Ｏ例，女ｌ８例，年龄最大７Ｏ岁，最
小３５岁，４５岁以下６例，占１２．５％；４ ５岁以上
３２例，占８７．５％；有明显吸烟史２８例。
１．２肺结核诊断依据
既往有肺结核病史及ｘ线、ＣＴ检查有钙化灶
２０例，痰结核菌阳性者ｌ２例，其中陈旧性肺结核
２０例，占４０％（病史＞６ａ，近期无活动）；活动
性肺结核２８例，占６０％。
１．３肺癌诊断依据
全部经病理确诊，其中鳞癌１８例，占３７．５％；
腺癌１５例，占３１．２５％；鳞腺癌７例，占１４．８％；
未定型２例，占４．６％，小细胞癌６例，占
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的 病例分析
一、病例简介
病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。术后恢复良好后出院。出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。现患者为求进一步治疗至我院。末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。
入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。 出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病 分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。
1例肺癌患者蠊缨滴虫感染病例报道
网络首发 https:///urlid/50.1167.R.20231120.1547.008(2023-11-21)·临床探讨·DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2023.24.0401例肺癌患者蠊缨滴虫感染病例报道马 颖1,王 力2,王 庚3,郭 瑛11.北京市朝阳区三环肿瘤医院检验科,北京100122;2.中国医学科学院肿瘤医院检验科,北京100021;3.北京协和医院检验科,北京100730 摘 要:目的 报道1例肺癌患者痰涂片发现蠊缨滴虫,旨在提示临床关注肿瘤患者治疗过程中寄生虫的感染。方法 1例肺癌患者痰真菌培养检出白色念珠菌,对症治疗1周后疗效欠佳,采集痰液连续3次痰涂片,分为湿片和干片,湿片是直接显微镜下观察活体形态、大小、活动特点;干片采用瑞氏吉姆萨染色法观察结构特点。结果 3次痰涂片中均发现原虫。湿片镜下观察,每张片可见3~5个活跃虫体,鞭毛清晰可见,大小与中性粒细胞相当,有的虫体在原地晃动,鞭毛抖动速度快,每秒5~6下;有的在视野内定向游动,在400倍显微镜视野下,20~30s游出视野半径长度;有的带有类似荚膜结构,大小与淋巴细胞相当,鞭毛在荚膜内抖动更快,但虫体不能游动,片中也有疑似死虫体,没有自主运动能力。干片染色鞭毛染成粉红色,虫体深染,颜色和致密度类似中性粒细胞核。有的虫体呈长圆形,鞭毛有的在一侧顶端,约占1/4虫体周长,鞭毛约有十几根,长度与虫体相当。有的虫体呈类圆形,鞭毛多达数十根,占据虫体3/4周长,着色的虫体有的带有一圈不着色的透明带。经北京协和医院检验科确认为蠊缨滴虫。经专家会诊,针对蠊缨滴虫使用奥硝唑加哌拉西林舒巴坦治疗,治疗后复查痰涂片3次,未见活跃原虫,患者体温正常,精神状态好转,口腔较之前改善,咳嗽、咳痰减轻,影像学显示肺不张与炎症明显好转。结论 蠊缨滴虫可能成为肺癌患者的机会性感染,需要临床给予重视。关键词:肺癌; 蠊缨滴虫; 形态学中图法分类号:R446.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)24-3742-03 寄生虫感染在我国曾经是严重影响人民健康的公共卫生问题,在我国各级政府领导下,寄生虫感染性疾病的防治在环境卫生、检验方法、防治措施等方面都取得骄人的成绩[1]。但是随着生活方式的改变,社会经济繁荣及物质生活的迅速提升,人员流动、活动地域的扩增,与性传播相关的寄生虫感染率如阴道毛滴虫仍然较高。随着饮食结构的变化,食源性寄生虫感染也有所凸显,在临床实际工作中,仍然会遇到很多阳性感染的患者,这说明我国寄生虫病防治形势依然严峻。肿瘤患者在肿瘤发生、进展、治疗过程中,存在免疫失衡。目前,恶性肿瘤的治疗手段主要还是手术、化疗、放疗,都造成了免疫功能受损,因此也容易并发感染性疾病[2]。除了细菌、真菌感染,近日笔者在肺部肿瘤患者痰液中发现了滴虫感染,现将其情况报道如下,供临床医生和检验人员参考。1 临床资料1.1 一般资料 患者男性,天津市人,75岁。2023年1月无明显诱因出现胸闷、气短,伴咳嗽,2023年3月胸部CT显示左肺占位伴左侧胸腔积液,进行胸腔闭式引流,共引流洗肉水样胸腔积液约2000mL。胸腔积液细胞学及细胞病理学检测结果提示为癌细胞,由于分化差,未提示来源。既往史:否认有高血压、糖尿病、冠心病史,否认有肝炎、结核等传染病史,否认有食物、药物过敏史;否认有手术及外伤史,否认输血史,预防接种史不详,2022年12月中旬感染新型冠状病毒。个人史:生活于原籍,无性病及冶游史,无特殊饮食嗜好,吸烟史50年,30支/日,戒烟5年,饮酒史40年。1.2 体格检查 体温36.2℃,神清语明,全身皮肤黏膜无黄染及出血点。全身浅表淋巴结未扪及肿大,口唇无发绀,伸舌居中,咽不红,双扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈静脉未见怒张,甲状腺不大,气管居中。胸廓无畸形,左侧胸壁见胸腔闭式引流管,以纱布覆盖,无渗液、流脓,双肺呼吸动度相同,双肺语颤相同,无胸膜摩擦音及摩擦感,右肺叩诊清音,左肺叩诊浊音,左肺呼吸音低,右肺呼吸音清,双肺无明显干、湿啰音。心前区无异常隆起,心尖搏动最强点位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm,心浊音界不大,心率114次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未扪及,无反跳痛,未扪及包块,墨菲氏征(-),肝区、肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。1.3 实验室检查 (1)肿瘤标志物:甲胎蛋白(AFP)19.6ng/mL;细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)111ng/mL;糖类抗原(CA)125304U/mL;血管内皮因子(VEGF)880pg/mL,铁蛋白(FER)884mg/dL。(2)生化检测:低钠、低蛋白。(3)血气分析:pH值7.5;氧分压(PO2)81mmHg;二氧化碳分压(PCO2)44.2mmHg。(4)血常规检测:白细胞计数(WBC)10.86×109/L;红细胞计数(RBC)3.08×1012/L;血红蛋白(Hb)89g/L;血小板计数(PLT)456×109/L;中性粒细胞绝对值(NEU)8.16×109/L;单核细胞绝对值(MON)1.54×109/L;C反应蛋白(CRP)·2473·检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 LabMedClin,December2023,Vol.20,No.24151mg/L;白细胞介素-6(IL-6)129.81pg/mL;降钙素原(PCT)10.90ng/mL。1.4 患者影像学检查 (1)X线片:左侧占位,胸腔积液。(2)PET-CT肺癌,最大截面8.3cm×7.1cm,左肺上叶支气管截断,合并癌性淋巴管炎,双肺及胸膜多发转移,肝顶、肾上腺、多处骨转移。1.5 患者入院后诊断 左肺腺癌Ⅳ期;多发转移;低蛋白血症;低钠血症;呼吸性酸中毒。1.6 患者治疗及治疗中检查 治疗方案为单药白蛋白紫杉醇,每21天为1个周期,第1天和第8天静脉滴注200mg,目前持续3个周期,化疗后出现Ⅰ度恶心,咳嗽伴白色泡沫黏痰,双下肢水肿。痰真菌培养检出白色念珠菌,对症治疗1周后疗效欠佳,痰液为白色泡沫痰,极黏稠,医生采集痰液标本进行痰涂片,每份标本10张涂片,连续3次,分为湿片和干片。普通光学镜下观察湿片,每张片可见3~5个活跃虫体,鞭毛清晰可见,大小与中性粒细胞相当,有的虫体在原地晃动,鞭毛抖动速度快,每秒5~6下;有的在视野内定向游动,在400倍显微镜视野下,20~30s游出视野半径长度;有的带有类似荚膜结构,大小与淋巴细胞相当,鞭毛在荚膜内抖动更快,但虫体不能游动。医生对干片采用瑞氏吉姆萨染色法,400倍显微镜下观察到鞭毛染成粉红色,虫体深染,颜色和致密度类似中性粒细胞核。有的虫体呈长圆形,鞭毛有的在一侧顶端,约占1/4虫体周长,鞭毛约有十几根,长度与虫体相当。有的虫体呈类圆形,鞭毛多达数十根,占据虫体3/4周长,着色的虫体有的带有一圈不着色的透明带,可能是湿片中所见的类荚膜结构。如图1所示。经北京协和医院检验科确认为蠊缨滴虫。经专家会诊,使用奥硝唑加哌拉西林舒巴治疗1周。治疗后复查痰涂片3次,每次查10张涂片,未见活跃原虫,同时患者体温逐渐恢复正常,精神状态好转,咳嗽咳痰减轻,自诉口腔较之前改善,CT复查肺部所见,肺部炎症及肺不张有所好转,经临床综合评价可以继续进行抗肿瘤治疗,见图2。
肺癌晚期合并肺部感染的临床研究 2
床肺科杂志２０１１年１０月 第ｌ６卷第１０期 １５５９
肺癌晚期合并肺部感染的临床研究
雷莉莉
【摘要】 目的探讨晚期肺癌合并肺部感染的特点和治疗方法。方法分析了１１０例晚期肺癌合并肺部感染患者的ｌ临床
资料。结果晚期肺癌合并肺部感染ｌ｝缶床比较常见，表现多样性致病菌以革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌，真菌为主，其中
革兰氏阴性杆菌阳性率达５９．１％（６５／１１０），本病预后差。结论晚期肺癌合并肺部感染临床表现不典型，病原菌以革兰氏阴性
菌最常见，对不同抗生素有一定的耐药性，临床上应根据药敏试验选择抗生素。
【关键词】肺癌；肺部感染
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｌａｔｅ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｗｉｔｈ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ＬＥＩ Ｌｉ－ｌｉ． Ｎａｎｆｉｎｇ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏ・
ｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ２１００２９，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ １ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌａｔｅ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．
Ｍｅｄｔｈｏｄｓ Ｉｔ ｗａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｈｏ・
ｇｅｎｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｅ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ｗａｓ ｇｒａｍ ｎｅｇｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ（５９．１％），ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄ ｆｕｎｇｉ．Ｔｈｅ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｐｏｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｔｅ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｎｏｔ ｔｙｐｉｃａ１．Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅ—
肺癌化疗124例合并医院感染临床分析
基层医学论坛年第卷月上旬刊肺癌化疗124例合并医院感染临床分析康金秀白日虹郭志娟(山西省肿瘤医院,山西太原030013)由于社会人口的老龄化和环境污染日益加重,近20年来我国肺癌发病率以每年11.6%的速度递增[1],而肺癌的手术、放疗、化疗综合治疗中,化疗不可或缺。化疗患者由于机体免疫功能低下,对病原菌的易感性增高,极易合并院内感染,为探讨其相关因素,本文就2007年4月-2008年3月发生的124例医院感染(hospitalacquireinfections,HAI)患者的临床资料进行了回顾性分析,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组资料是2007年4月-2008年3月我科出院的991例患者中合并院内感染的124例,其中男89例,女35例;年龄30岁~77岁,中位年龄59.5岁;病理类型为鳞癌79例,腺癌30例,低分化癌15例。1.2诊断标准HAI的判定,依据卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准》,在医院感染管理科监督和指导下进行病例的核实登记。2结果查阅医院内2007年4月-2008年3月感染统计资料,感染部位分布见表1,各季度感染率见表2。查阅病例资料发现主要病原菌分别是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌及一些条件致病菌。表12007年4月-2008年3月感染部位分布季度上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道皮肤组织菌血症其他表浅切口胸膜腔合计2007.20130000016202007.34170000001222007.415171201101382008.1635210000044合计258233011181243讨论从统计结果可以看到我科医院感染率为11.2%,略高于全国老年患者6.8%~10%的水平[2],124例中上呼吸道20.1%,下呼吸道66%,胸膜腔65%,泌尿道、胃肠道各占%,可以看到上、下呼吸道感染共%。HAI的危险因素:①患者因素。本组的大部分病例是既不能手术又不能放疗或放疗后接受化疗的癌症患者,且老年患者居多,患者免疫功能低下,抗病力差,身体主要器官功能退化,生理防御力衰退;住院次数多时间长,患者住院后从静脉给予细胞毒类的免疫抑制剂化疗2~3个周期,在综合治疗和化疗后,机体功能紊乱、骨髓造血被抑制、粒细胞减少、消化道反应、放疗后的放射性肺炎等都容易发生院内感染。还有是由于肿瘤或其压迫导致的气道梗阻都是易诱发院内感染的危险因素。②医源性因素。传染性气溶胶是院内传播感染的主要方法[3],氧气湿化瓶是临床患者吸氧时必不可少的工具,氧气湿化液一旦有细菌生长就可在氧气湿化过程中形成微小的颗粒状气溶胶,随着氧气喷出吸入下呼吸道,而使细菌沉积到肺的最小单位中大表2各季度感染率季度出院人数感染人数感染率(%)2007.2213209.392007.3262228.392007.42773813.722008.12394418.41合计99112412.50置结合,阻止肽链的延长,从而抑制细菌或其他病原微生物的蛋白质合成,在四环素类中其抗菌作用最强。克拉霉素属大环内酯类抗生素,它通过阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成而产生抑菌作用[3]。观察结果表明,Ⅰ组有效率为78.05%,Ⅱ组有效率为75.60%,Ⅲ组有效率为95.12%,Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无显著性(P>0.05),说明二者疗效相当。而Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅲ组比较P<0.05,有显著性差异,说明两药合用疗效显著增强。联合用药,改善了治疗效果,减少了耐药性。同时,本法采用口服给药,副作用轻微,而且服药次数少,提高了患者的依从性。研究表明,联合应用美满霉素与克拉霉素治疗泌尿生殖道支原体感染能提高疗效,值得临床应用。参考文献1吴志华.皮肤性病学[M].广州:广东科技出版社.2003,158~1602郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社.2004,1210~12203陈新谦,金有豫,汤光,等.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社.2003,87~89作者简介:游小亻毛,女,39岁,大专学历,毕业于江西医学院,主管技师。E-mail:yfxrmyy@(收稿日期:2008-06-18)临床与实践
肺癌合并肺结核25例分析
・ ２１６ ・ 检验医学与临床２０１０年２月第７卷第３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３
肺癌合并肺结核２５例分析
曹剑昆，刘子龙，何 静（云南省昆明市第三人民医院检验科 ６５０３００）
【摘要】目的探讨肺结核合并肺癌的临床特点，以期早诊断早治疗。方法 回顾性分析本院２５例肺结核合 并肺癌病例的临床表现、ｘ线表现、特殊检查结果，分析误诊原因。结果肺结核病史越长，合并肺癌的概率越高。
肺结核合并肺癌以腺癌最多１１例，其次为鳞癌７例，支气管肺泡癌４例，未分化小细胞癌３例。结论 肺结核与肺
癌可能存在密切的关系，肺结核合并肺癌早期误诊率高，掌握肺癌的早期临床症状和肺癌典型及不典型Ｘ线征象，
仔细动态观察ｘ线片，及早进行痰及胸水检查脱落细胞，作纤支镜及肺部ＣＴ或ＭＲＩ检查，可提高早期诊断率。
【关键词】肺癌；肺结核；误诊
中图分类号：Ｒ７３４．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２Ｏ１０）０３—０２１６一Ｏ２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ２５ ｃａｓｅｓ ＣＡ０Ｊｉａｎ—ｋｕｎ，ＬＩＵＺｈｉ—ｌａｎｇ，ＨＥ Ｊｉｎｇ．Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓ—
ｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５０３００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｆｏｒ ｅａｒｌｉｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ Ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｘ－ｒａｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｓｐｅｃｉａｌ ｃｈｅｃｋ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇ—
ｎｏｓｉｓ ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆ ２５ ｃａｓｅｓ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｖｅ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ