脑外伤长期昏迷患者促醒治疗
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脑外伤长期昏迷患者促醒治疗
陈健（江苏省南通市通州区第三人民医院，江苏南通２２６３１１） 吉林医学２０１３年９月第３４卷第２７期
【摘要】目的：探讨脑外伤长期昏迷患者促醒方法及疗效。方法：回顾性分析严重脑外伤致长期昏迷患者临床资料， 头颅ＣＴ、
ＭＲＩ、脑干诱发电位和脑电功率谱检查后采取相应的手术治疗、药物治疗，并配合以心理护理为主的整体护理，观察恢复效果。结
果：４８例患者中３９例成功促醒，促醒率为８１．３％；３９例促醒患者随访意识恢复状态，１１例恢复自主学习或Ｔ作，２Ｏ例生活自理，８例仍
需他人照料。结论：脑外伤长期昏迷患者在经过积极治疗后，部分患者可恢复意识，实施以心理护理为主的整体护珲对长期昏迷患者
大脑功能恢复有良好的促进作用。
【关键词】脑外伤；长期昏迷；促醒
临床上将脑外伤后持续昏迷＞１个月界定为脑外伤长期昏迷或
称植物人ｆｌ】。在我国，系脑外伤引起长期昏迷患者每年以ｌ０万人的
速度递增，给国家和患者家庭带来沉重的负担。近年来，随着临床
对脑外伤致长期昏迷研究的深入，在治疗和护理上取得了一些有益
经验，实践证明经过前期及时抢救和后续护理干预，脑外伤后长期
昏迷患者是可以促醒的。选择４８例脑外伤长期昏迷患者作为研究对
象，探讨长期昏迷患者临床治疗方法及效果，现将结果报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：选择２００９年～２０１１年我院脑外科收治的４８例脑外 伤长期昏迷患者，均经颅脑ＣＴ榆查或手术病理确诊。男２７例，
女２ｌ例，年龄２１～５０岁，平均３８，４岁。损伤原因：坠跌伤１２例，
车祸２５例，钝器致伤４例，其他７例。损伤类型：脑挫裂伤伴脑实
质内血肿２７例，颅内血肿５例，硬脑膜下血肿９例。经多方询问患
者受伤前智力、心理状态均无异常，全部符合国内临床关于长期 昏迷（植物人）诊断标准。 １．２治疗方法：术前对患者行头颅ＣＴ、ＭＲＩ影像学检查，ｌ『
解颅内病变及脑干损伤情况；选用脑电功率谱进行脑电生理学
检查。依据上述检查结果进行初期的抢救治疗。全部病例行气
管切开术，对５例颅内血肿患者给予颅内血肿清除术，对开放
性脑外伤者行外伤清创术，对合并其他外伤的给予相应的手术 处理。对脑电生理学检查为原发性或继发性脑干损伤者在进行
确定性处理后，早期给予亚低温治疗，以帮助患者度过昏迷急 性期。
ｌ＿３整体护理：①心理护理，多数患者在经历一次巨大意外， 大脑皮层高级功能恢复过程中发觉自身满目创伤，又几近瘫痪，
往往会产生悲观失望情绪，加重昏迷发生。因此依据患者年龄、 文化层次等进行针对性的心理干预，调动其求生欲望，树立生活
的信息；同时加强对患者家属心理护理技巧的指导，使护理人
员、家属形成合力，也有利于发挥家属对患者的精神支柱作用。
⑦加强对患者记忆唤起训练，患者清醒后记忆力开始恢复，此时
远期记忆力最先恢复，因此着重安排患者家属给患者讲述过去的 事情，尤其是一些激动人心的故事。此外，还选取容易唤起记忆
的过去照片让患者看，家属从旁进行引导式提醒。③感官及语言
康复训练，适当运用针灸、电刺激。对浅昏迷状态患者进行感官
刺激，如呼唤其名字方式使其大脑接受刺激，促进大脑功能恢
复；对清醒后患者指导其看图，教其说话，鼓励其独立看报、看
电视。④肢体功能恢复训练，同样给予一定的针灸和电刺激。定
时对患者进行按摩，并指导患者家属配合按摩，确保患者肢体每
天都得到足够被动运动，保持关节灵活性，防止肌肉萎缩。鼓励
患者独立行走，形成主动运动意识。 ２结果 经颅内ＣＴ、ＭＲＩ和脑电生胛学术后检查结果 ４８例患者 中３９例成功促醒，昏迷期３０ ｄ～３６个月，平均１０２ ｄ，促醒率为
８１．３％，其中３个月内促醒２３例，包括２个月内１５例，３个月８Ｎ：３
个月以上促醒１６例，包括４个月７例，６个月３例，１２个月、２４个月 各２例，３６个月ｌ例。３９例成功促醒患者随访表现 １１例恢复自主
学习或工作，２０例生活自理，８例仍需他人照料。详见表１。
表１ ３９例成功促醒患者随访表现（例）
意识恢复情况
恢复工作或学习 生活自理 仍需照料 时问段
３讨论
关于严莺颅脑损伤致长期昏迷的研究，斟内外大多数学 认 为其实质是脑干上行网状激活系统神经轴突损伤所致。从神经学
上看，意识包含意识内容及意识开关系统，意识开关系统可以激 活皮质，并使之维持兴奋，促使意识处于觉醒状态。而意识内容
也即大脑皮质高级活动。如果意识内容和意识开关系统两者其中
任何一种受到损伤，意识就会发生障碍，这可解释为脑外伤后长 期昏迷的发生机制 ］。
脑外伤多由车祸、高空坠落等高能量撞击所致， 此 重 脑外伤致长期昏迷患者能幸存实属不易，临床促苏醒治疗廊坚持
以下原则：①整体治疗；②脑保护治疗；长期昏迷状态患者神经
细胞多存在脑代谢紊乱、自由基增多、缺血缺氧等病理改变，冈
此治疗时应早期使用营养药物保护脑神经细胞，避免其进一步受 损；③确保呼吸道畅通；④防Ｉ卜感染。昏迷者抵抗力下降，极易
发生肺部、尿道感染等，故选择广谱抗生素来预防感染 随着对
脑外伤致长期昏迷临床研究深人，一些帮助促僻的药物也不多增
多，如胆碱能激动剂、儿茶酚胺激动剂等经临床聆证有效 、此
外，电刺激、超声波、按摩及辅助性的音乐疗法等均逐渐应ｆＨ于 长期昏迷患者临床治疗，作为辅助性手段可促使最终实观综合治
疗效果，建议临床对此作进·步研究完善．
４参考文献
［１］徐如祥，肖华．现代临床昏迷学『Ｊ］¨ＪＥ京：军事医学科学｝“版｝｝：，
２００８：１７２． 【２】李Ｉ５Ｉ，张弘，翟洪建，等 ５１例昏迷患者的促 临『小观察ｆＪ］． Ｉ｝ＩＪ
国防医药，２０１０，１７（５）：６３．
［收稿日期：２０１３－０２—０７编校： 建尔】 月 价４ ＜ 数 Ｏ ～ｎ加 ～ 一
醒脑开窍针法对颅脑损伤后昏迷的疗效观察
醒脑开窍针法对颅脑损伤后昏迷的疗效观察
摘要】 目的 验证醒脑开窍针法辅助治疗对脑外伤昏迷病人有效催醒途径和优越性。方法 将脑外伤昏迷患者50例随机分成两组醒脑开窍针法辅助治疗组30例,常规治疗对照组20例,进行临床对比观察。结果 治疗组良好率70.0% ,对照组良好率40.0%,差异有统计学意义( P<0.05) 。结论 醒脑开窍针法辅助治疗对脑外伤昏迷病人的促醒有更好的疗效。
【关键词】 颅脑损伤 昏迷 醒脑开窍针法 促醒
颅脑损伤长期迁延昏迷的患者,易产生各种并发症,增加致残率和死亡率,因而探讨颅脑损伤昏迷患者促醒方法及对预后的影响因素,具有重要的现实意义。自2006年7月—2008年7月对收治颅脑损伤患者采用醒脑开窍针法辅助促苏醒治疗,现报告如下。
1 临床资料
入选病例: ①伤后6 h内入院的脑外伤患者,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分;
②年龄在12～70岁之间; ③无脑原发疾病; ④无严重合并伤; ⑤生存期>72h、昏迷超过7～10d的颅脑损伤患者,实施促醒治疗,除外严重不可逆性脑干损害; ⑥于病情稳定后3～10d仍处于昏迷的患者。随机分成两组,治疗组30例、对照组20例。分组后,两组病例的临床资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05) 。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用常规治疗,包括①有手术指征脑外伤患者紧急手术治疗挽救其生命; ②维持病人生命体征和内环境稳定;③停用苯妥英钠、巴比妥类药物; ④营养支持; ⑤高压氧; ⑥音乐疗法; ⑦并发症治疗,同时应用脱水、抗感染、神经营养剂等治疗。
2.2 治疗组
在常规治疗的基础上,采用醒脑开窍针法辅助治疗。每日2次, 20次为1个疗程。
(1)醒脑开窍针刺法: 采用石学敏院士创立的醒脑开窍法,行针施术以“泻”为主,
脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法对颅脑损伤昏迷患者促醒作用的效果
脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法对颅脑损伤昏迷患者促醒作用的效果
廖志英;卢文辉;易清萍;刘帆;付明君
【摘 要】目的 观察脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法治疗颅脑损伤昏迷患者促醒的疗效.方法 将100例患者按随机数字表法随机分为治疗组(脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法)和对照组(醒脑开窍针法),每组50例.各组治疗均每天1次,共治疗15d,观察2组患者治疗结束后1个月的苏醒率和苏醒时间.结果 治疗30 d,治疗组总有效率88％,对照组总有效率为48％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).苏醒时间治疗组(22.4±5.8)d,对照组(38.5±6.9)d；苏醒率治疗组为80％；对照组为60％;2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法治疗颅脑损伤昏迷患者,具有加速促醒和降低致残率的疗效.
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2013(014)012
【总页数】2页(P12-13)
【关键词】颅脑损伤;昏迷;脑电仿生电刺激仪
【作 者】廖志英;卢文辉;易清萍;刘帆;付明君
【作者单位】南昌大学第一附属医院康复科,南昌330006;南昌大学第一附属医院康复科,南昌330006;南昌大学第一附属医院康复科,南昌330006;南昌大学第一附属医院康复科,南昌330006;南昌大学第一附属医院康复科,南昌330006
【正文语种】中 文 【中图分类】R454.1
近年来随交通事故的增加，我国创伤性脑损伤（TBI）发生率越来越高，每年因颅脑外伤死亡者超过10 万，居世界之首［1］。 重型颅脑外伤患者病情严重，部分患者虽经积极抢救治疗后生命得以保存，但残留不同程度的意识障碍和神经功能损害，有些患者甚至长期昏迷或成为持续性植物状态，严重影响生存质量［2］。 因此采用何种治疗方案使昏迷患者尽快苏醒，是目前医学工作者急需解决的问题。
本研究采用脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法治疗颅脑损伤昏迷患者，疗效满意，报告如下。
呼唤治疗-护理模式对颅脑外伤昏迷患者的促醒作用探讨
／／事业孜术篇 ■圈翟臣墨 现代医院２００７年ｌ２月第７卷第ｌ２期Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｄｅｅ．２００７ Ｖｏｌ ７ Ｎｏ ｌ２
呼唤治疗一护理模式对颅脑外伤昏迷患者的促醒作用
探讨
郭秋兰 刘兰霞尹成红程小梅
ＳＴＵＤＹ ＯＮ ＥＦＦＥＣＴ ＯＦ ＣＡＬＬ—ＭＯＤＥ ＴＯ ＵＲＧＩＮＧ ＯＦ ＳＫＵＬＬ ＢＲＡＩＮ ＩＮＪＵＲＹ ＯＲ
ＷＯＵＮＤ ＳＴＵＰＯＲ ＰＡＴＩＥＮＴ
ＧＵＯ Ｑｉｕｌａｎ，ＧＯＮＧ Ｗｅｎｙａｎ，ＺＨＥＮＧ Ｙｕｌｉｎｇ，ｅｔ ａｌ
【摘要】 目的探讨呼唤治疗一护理模式（ｃａｌｌ—ｍｏｄｅ）对颅脑外伤昏迷患者的促醒作用和预后的影 响。方法选择颅脑外伤昏迷且颅内无活动性出血患者１８０例，随机分为对照组与观察组，对照组（９ｏ例）行 常规治疗护理；观察组（９０例）在此基础上加用呼唤治疗一护理模式，于伤后３天、ｌ周、２周、１个月检测ＢＡ． ＥＰ波形和脑电图（ＥＥＧ），并进行ＧＣＳ评分和ＧＯＳ预后评分。结果观察组与对照组ＧＣＳ评分、脑电图、ＢＡ ＥＰ转阴率清醒率和清醒时闽差异显著，Ｐ＜０．０５，观察组临床疗效优于对照组。结论应用ｃａｌｌ—ｍｏｄｅ治疗 护理颅脑外伤昏迷患者，能加速患者清醒，促进病人脑神经功能恢复，提高复苏的成功率和降低病死率。 【关键词】 颅脑损伤 呼唤治疗一护理模式护理脑干听觉诱发电位 呼唤刺激
【Ａｌ￣ｒａｅｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｃａｌｌ—ｍｏｄｅ ｂｅｉｎｇ ａｗａｋｅ ｔｏ ｕ ｎｇ ｏｆ ｓｋｕｌｌ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｏｒ ｗｏｕｎｄ ｓｔｕｐ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｍｅ￣ｏｄｓ １８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｅ ｓｋｕｌｌ ｂｒａｉｎ ｉ￣ｕｒｙ ｏｒ ｗｏｕｎｄ ｓｔｕｐｏｒ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｂｅｉｎｇ ｎｏ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｓｋｕｌｌ，ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍ ｉｓ ｔｏ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａ ｇｒｏｕｐ ｍａｒｋ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ａ ｇｒｏｕｐ，ｅｏｎｔｒａ￥－ ｒｉｎｇ ｓｅｔ（９０ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｏｆ）ｌｉｎｅｓ ＣＵｒｅＳ ａ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ａｄｄ ｔｈｅ ｐａｔｔｅｒｎ ｃｕｒｉｎｇ—ａ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃａｌｌｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｂｓｅｒｖ－ ｉｎｇ ｇｒｏｕｐ（９０ ｅｘａｍｐｌｅｓ）ｈｅｒｅ，ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｈｕｒｔｉｎｇ ｔｈｅ ｑｕｅｅｎ ｔｈｒｅｅ ｄａｙ，１ｗｅｅｋ，２ ｗｅｅｋｓ，Ｉｍｏｎｔｈ，ｃｈｅｃｋｉｎｇ ＢＡ－
植物状态的促苏醒治疗
医学理论与实践２００７年第２Ｏ卷第３期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３，Ｍａｒ ２００７ ●综述与讲座・ 植物状态的促苏醒治疗 孙学武 天津市蓟县人民医院神经外科３０１９００ 关键词植物状态促苏醒 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２００７）０３－０２７２－０３ 在我国脑外伤引起的长期昏迷患者每年以５～ １Ｏ万人的速度增长，长期昏迷患者“死不了，活不 好”的状态，给国家和社会带来沉重的经济负担和压 力。随着研究的深入，近年来对于昏迷有了新的认 识，治疗上有了一定的进展。本文就植物状态或者 称作长期昏迷状态有关方面进行综述。 １基本概念 目前国内对于昏迷或者植物状态的定义仍然没 有一致的意见，有人认为脑创伤患者伤后昏迷１个 月以上称为长期昏迷，也有人认为颅脑损伤患者伤 后持续昏迷２周以上就属于长期昏迷，美国神经病 学院对于植物状态的临床定义是：“身体周期性清醒．－ 和睡眠，但是没有任何具有认知或能够对外界的事 情或刺激所表达出行为或大脑新陈代谢的证据。”当 这种认知丧失持续超过一段时间后，就称为持续性 植物状态（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ Ｓｔａｔｅ，ＰＶＳ）。这一 称谓是Ｊｅｎｎｎｅｔ和Ｐｌｕｍ［１］于１９７２年首创的。美国 ＰＶＳ的定义是：“患者完全丧失对自己和周边环境 的认知，丧失语言理解和表达能力，二便失禁，有睡 眠觉醒周期，下丘脑及脑干自主神经功能完全或部 分保留。”对于诊断ＰＶＳ的最短时间，目前也未统 一，日本学者主张植物状态患者必须超过３个月才 能诊断为ＰＶＳ，有人主张伤后昏迷一年才能诊断为 ＰＶＳ，美国学者提出创伤或非创伤脑损伤后持续处 于昏迷状态１个月，即可诊断为ＰＶＳ。我国倾向于 将创伤性脑损伤后３个月未清醒者确定为ＰＶＳ。 本文中所提及的长期昏迷就是ＰＶＳ。 ２发病机理 重型颅脑损伤所致的ＰＶＳ，绝大多数学者认为 是脑干上行网状激活系统神经轴突损伤所致（但是 确切的“昏迷一清醒一”路线图尚不清楚）。意识包 括意识的内容和意识的开关系统，意识的开关系统 包括特异性上行投射系统和非特异性投射系统。后 者主要指脑干网状结构的上行网状激活系统，意识 的开关系统可以激活皮质，并使之维持兴奋，使机体 处于觉醒状态。意识的内容即大脑皮质的高级活 动。意识的内容和开关系统两者任何一种受到损 害，意识就会发生障碍Ｌ２］。 ３促苏醒治疗 ３．１治疗原则 （１）防治联合伤。脑损伤患者常合 并颅脑以外的损伤，如果其他系统的损伤得不到良 好的治疗，就会影响患者的苏醒，甚至加重脑损伤； （２）脑保护治疗。ＰＶＳ患者的神经细胞会发生脑代 谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变，故 早期、足量使用营养药物保护脑神经细胞，可以避免 脑细胞进一步受到损害；（３）保持呼吸道通畅。保证 供氧，由于昏迷患者的咳嗽反射消失和吞咽反射变 浅或消失，呼吸道的分泌物难以有效排除，易导致呼 吸道梗阻和吸人性肺炎，必要时应行气管切开或呼 吸机辅助呼吸；（４）防治感染。昏迷患者抵抗力低 下，易引起肺部、尿道感染，以及下肢静脉血栓的形 成，故应选择广谱抗生素，以抗生素效果最大而毒性 最小为宜；（５）预防和控制高热。患者由于下丘脑体 温调节中枢功能紊乱和高热对脑神经的损害严重， 对意识的恢复不利，应采取物理降温、药物降温或联 合应用；（６）预防和控制癫痫。脑外伤后极易引起外 伤性癫痫，尤其是大发作，可以加重神经细胞缺血缺 氧，因此对于癫痫要早预防、早治疗。但是抗痫药物 有镇静作用，长期应用反而会加剧患者的意识丧失。 有报道称，抗癫痫药和解痉药都被认为对ＰＶＳ的恢 复不利，即使应用，也应使用较小剂量；（７）加强营 养。昏迷患者的能量消耗是正常人的１４０ ～ ２５０ ，足够的能量支持是昏迷患者苏醒的基本条 件；（８）防治并发症。加强翻身，拍背和皮肤护理防 治褥疮发生，使用胃粘膜保护剂预防应激性溃疡，行 脑室腹腔分流术治疗脑积水。 ３．２药物促醒目前发现对ＰＶＳ促醒治疗有作用 的药物主要有儿茶酚胺激动剂、胆碱能激动剂及其 它一些药品。 ３．２．１儿茶酚胺激动剂：
临床出现意识障碍促醒药物分类及依达拉奉、左旋多巴、唑吡坦、金刚烷胺等药物作用、促醒作用和用药提醒
临床出现意识障碍促醒药物分类及盐酸纳洛酮注射液、纳美芬注射液、胞磷胆碱钠注射液、胞磷胆碱钠注射液、脑蛋白水解物、吡拉西坦注射液、脑蛋白水解物、依达拉奉、左旋多巴、唑吡坦、金刚烷胺等药物作用、促醒作用和用药提醒
脑卒中成死亡主要原因，且发病率和死亡率都呈逐年上升趋势。临床上，脑卒中导致意识障碍的患者较常见，卒中累及上行网状激活系统或皮层大范围病变时，都可出现意识障碍。意识障碍患者长期卧床，相关的并发症概率也随之增加，进而影响神经功能的恢复，因此，早期对意识障碍患者促醒具有重大意义。
针对脑卒中患者意识障碍促醒的方法有：药物治疗、高压氧治疗、针灸理疗、脑深部电刺激术、脊髓电刺激术、重复经颅刺激等。其中药物促醒是临床上必不可少的一环。
药物治疗主要分为γ-氨基丁酸（GABA）系统药物、多巴胺药物、阿片类受体拮抗剂、脑代谢药物四大类。
盐酸纳洛酮注射液
纳洛酮是是阿片受体的拮抗剂，常用于酒精中毒或阿片类药物中毒的解救药物。纳洛酮拮抗应激状态下广泛病理效应，可以保护脑组织，加速意识恢复，产生促醒效果。大剂量纳洛酮可直接刺激兴奋皮质神经元而达到促醒目的。
促醒应用 2.4 mg纳洛酮+250 mL 0.9％NaCl溶液联合30 mL醒脑静注射液+250 mL 0.9％NaCl溶液治疗急性脑卒中伴意识障碍患者临床疗效显著，有效提升患者意识状态及神经功能[1]。
另外,纳洛酮（0.3mg/ kg，生理盐水稀释至500mL）联合醒脑静治疗急性脑血管疾病合并意识障碍的效果较为显著，降低了4.5%的死亡率及明显促进神经功能恢复。
纳美芬注射液
纳美芬是继纳洛酮、纳曲酮之后又一新的具有选择性的阿片受体拮抗剂，能阻断内源性阿片肽与其受体结合，从而抑制继发性病理损。纳美芬于2018年独家获批意识障碍适应症，在脑梗死、脑炎、缺血缺氧性脑病等可能出现意识障碍的患者中应用广泛。
促醒应用
早期应用大剂量盐酸纳美芬可保护重型颅脑损伤患者的神经功能，改善预后。
早期高压氧配合依达拉奉对颅脑损伤后昏迷患者促醒的临床疗效观察
２０１ １年８月第９卷第２４期
物多或估计患者昏迷时间长者应及早行气管切开；积极防治脑水肿，
蛛网膜下腔出血者可反复腰穿放出血性脑脊液，防治肺部感染及颅内 感染，对症治疗，如降温、镇静、解痉等，改善神经代谢促进意识恢
复，如应用脑活索，胞二磷胆碱，维生素Ｂ族等药物，非手术治疗无 ・临床研究・２６１
效，症状进行性加重应及时手术治疗。
参考文献 …１ 赵忠印．临床急症诊断治疗学 ．北京：中国医药科技出版社，１９９６
２５３．２５５．
早期高压氧配合依达拉奉对颅脑损伤后昏迷患者促醒的临床疗效观察
杨建业 杨先清 （六安市中医院神经外Ｉ科，安徽六安２３７００６）
【摘要】目的观察早期高压氧配合依达拉奉对颅脑损伤后昏迷患者的临床疗效。方法将符合纳入标准的８Ｏ例颅脑外伤患者（ＧＣＳ≤８），
按照就诊先后顺序分为两组，治疗组和对照组各４０例。对照组给予常规治疗（脱水剂、抗生素、激素、维持酸碱平衡及神经营养支持等疗法）；
治疗组在常规治疗的基础上，给予依迭拉奉３０ｍｇ／ｄ，２次／ｄ，共用２１ｄ，另待患者生命体征稳定后，行高压氧治疗，１次／ｄ，１０ｄ为１个疗程，
２个疗程间隔３ｄ。３个疗程后评价疗效。结果治疗组总有效率为８７．５％，而对照组为７５．０％，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ
＜Ｏ．０５）。结论颅脑损伤惠者伤后尽早应用高压氧配合依达拉奉治疗，患者苏醒快，临床治愈率高，能够提高惠者的生存质量。
【关键词】颅脑外伤；高压氧治疗；依达拉奉；昏迷
中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２４－０２６１－０２
当前社会，每年因各种交通事故及其他意外事故而致颅脑损伤的
发病率逐渐增多，据统计，我国城市创伤死亡病例的６０％由颅脑损伤所 致。国外报道为３６－４０％，在各类创伤中居第二位Ⅲ。而昏迷是脑功能
严重障碍的表现，主要是大脑皮层处于高度抑制的状态。脑损伤会造 成脑细胞水肿、缺氧，致使有氧代谢转为无氧糖酵解，自由基增多， 细胞膜受损，造成细胞能量衰竭，脑细胞兴奋性降低。临床表现一般
依达拉奉联合醒脑静治疗脑外伤昏迷患者的疗效观察
・ｌ１２２・
文利
头部突然遭到加速或减速运动、快速撞击到 固定的硬物、或遭棍棒打击等，均可造成脑外伤。
颅脑外伤后可致脑水肿、脑挫伤出血和颅内压增
高等，是导致颅脑损伤患者昏迷、致残和死亡的 主要因素。因此，探讨颅脑损伤昏迷患者促醒方
法和提高患者的生活能力，具有重要的意义。作
者自２００９年１月至２０１２年１月采用依达拉奉联
合醒脑静治疗脑外伤昏迷患者，取得了一定的治 疗经验，现报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组６０例均为本院神经外科收
治的颅脑外伤患者，男２６例，女３４例；年龄 １８～７６岁，平均（４４．５６±６．１９）岁。颅脑损伤程度：
中度颅脑损伤４２例（ＧＣＳ评分９～１２分），重度
颅脑损伤ｌ８例（ＧＣＳ评分３ ８分）。颅脑损伤类型：
硬膜下血肿２１例、硬膜外血肿ｌ４例、脑内血肿 １１例、脑挫裂伤９例和原发性脑干损伤５例。患
者均在受伤２４ｈ内开始接受治疗，无多发伤和（或）
复合伤，以及心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭等。 ６０例患者采用随机数字的方法分为观察组和对照
组各３０例。两组患者在年龄、性别构成、颅脑
损伤程度及类型等方面比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法两组患者均根据颅脑损伤程度和
类型，手术指征及原则等行开颅减压、血肿清除 等治疗，同时给予脑保护剂、脱水剂、抗生素、
维持水电解质酸碱平衡和保持呼吸道通畅等基础
治疗。对照组患者在上述治疗的基础上加用胞二
磷胆碱注射液（长春大政药业科技有限公司生产） ７５０ｍｇ，加入２５０～５００ｍｌ生理盐水或５％葡萄糖液
中，静脉滴注，１次／ｄ。观察组患者在上述治疗的
基础上，给予依达拉奉注射液（扬州制药有限公 司生产）３０ｍｇ，加入１００ｍｌ生理盐水中静脉滴注，
作者单位：６６１６００云南开源解放军第５９医院神经外科 浙江临床医学２０１２年９月第ｌ４卷第９期
２次／ｄ；醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公 司生产）２０ｍｌ，加入１００ｍｌ生理盐水中静脉滴注，
重型颅脑损伤昏迷患者早日苏醒的护理
当代护士２００９年第３期・学术版 ・２５・
翘使漱口液在口中充分流动，含漱ｌ０～１５ ｒａｉｎ后用吸引器吸出或
者患者自己吐入弯盘内，反复３￣４次。
２．２．７合并颅脑外伤的护理 ２．２．７．１精神症状①对有精神症状时患者，护士首先要镇静，根
据医嘱肌注鲁米那、氟哌定醇，静推安定等，必要时使用冬眠一号
（异丙嗪５０ｍｇ，氯丙嗪５０ｍｇ，度冷丁ｌＯＯｍｇ）。②约束带用双套结约
束患者，松紧以能容一手指为宜，加床栏防护，注意留陪人看管，
防止患者自残、伤人、坠床以及拔除身上的各种管道。如果拔出了 气管导管可引起气道坍塌气道阻塞，危及生命。③注意随时监测
患者神志、瞳孑Ｌ、生命体征并做好记录。④医务人员要正确对待患
者，不要嘲笑、引逗，态度不要粗暴和厌烦，对患者的陪人要做好
有关健康宣教。 ２．２．７．２颅内压升高护士要密切观察患者有无头痛、呕吐、视乳
头水肿、复视、生命体征二慢一高（脉搏呼吸减慢，血压升高）改变、
视力视野改变，癫痫等。发现异常遵医嘱快速静滴２Ｏ％甘露醇１２５～
２５０ｍｌ降低颅内压等处理。
２．２．７－３颅底骨折①上颌骨骨折影响眼鼻，咬合功能以及容貌， 严重时可以发生颅底骨折。颅前窝骨折特征：口鼻出血，伴脑脊液
漏“熊猫眼”可伴嗅神经和视神经的损伤。颅中窝骨折特征：外耳
道出血，脑脊液耳鼻漏，伴面神经和听神经的损伤。颅后窝骨折特 征：乳头区皮下淤血。②有脑脊液漏时，可抬高头部，用无菌棉签
吸干，禁止局部冲洗填塞。要插胃管鼻饲的患者要推迟到脑脊液 漏停止３～５ｄ以后，防止颅内感染。③告知患者避免用力咳嗽、排
便、打喷嚏，以免脑脊液压力突然升高又突然降低发生返流引起
颅内感染。 ２．２．７－４肌力下降瘫痪患者病情允许时让患肢多自主活动或者
被动运动。保持其功能位，防止患肢受压，采血和输液最好不要在
患肢进行。依病情行针灸治疗或者安排专科按摩师定期按摩治
疗。 ２．２．８心理护理不同程度的面部畸形影响美观，患者一般都有思
脑损伤昏迷患者促醒方法研究进展
脑损伤昏迷患者促醒方法研究进展
在我国经济的发展和社会的进步的大趋势下，交通、建筑事业也是迅速发展，但伴随而来的意外事故发生率也增加了，同时还有其他自然灾害，致使脑外伤的发生率明显增加；另一方面，随着人们生活水平的提高，脑卒中的发病率也是逐年增加的。随着我国医疗水平的提升，脑外伤和脑卒中后的存活率明显提升，但昏迷特别是长期昏迷的患者却是逐年增加。
1.意识障碍与昏迷
意识障碍，是指个体对外界环境和自身状态的感知能力能力下降，包括意识的内容改变和觉醒状态下降两个部分。意识的内容改变主要包括语言、思维、学习、记忆、情感等的能力下降，觉醒状态下降主要表现为嗜睡、昏睡和昏迷[1]。
2.康复治疗促醒方法
2.1针灸促醒
针对昏迷患者的促醒，有“醒脑开窍”、“靳三针”等针法，也有体针或电针等不同针灸方法。唐骥文[2]将30例颅脑外伤后昏迷患者,分为试验组和对照组,两组均为15例。两组患者均采用常规综合治疗,试验组在常规综合治疗基础上加用电针优选腧穴联合五感刺激治疗，结果试验组较对照组昏迷时间短，促醒率更高。曹奔放等[3]观察发现电刺激内关穴联合运动疗法能提高昏迷患者的清醒率, 降低死亡率及致残率。葛容君[4]颅脑外伤后昏迷患者46例,分为对照组与观察组2组,每组23例,2组患者均给予西医治疗,观察组患者在西医治疗的基础上给予针灸治疗,观察对比2组患者的临床治疗效果，结果观察组的苏醒率明显优于对照组。
2.2高压氧治疗
高压氧治疗能够改善脑部血管的供氧，从而改善脑部代谢、缓解脑水肿、降低颅内压。李海东等将120例重型颅脑损伤昏迷患者等分为观察组和对照组，结果显示治疗30d、60d、90d后，观察组的GCS评分、脑功能评分、苏醒率和苏醒时间均优于对照组。吴东等[5]将58例持续性植物状态(PVS)患者均分为观察组和对照组各29例，结果治疗6个月后，两组患者疗效评分均明显提高，且观察组，提示高压氧治疗对于促进PVS患者意识恢复具有较好疗效。王振宁等在一项纳入80例重型创伤性脑损伤患者的研究中，结果提示高压氧对重型创伤性脑损伤患者具有促醒作用，可提高其治疗效果。
“昏迷”、“植物人”和“微小意识”的促醒治疗,你知道有哪些？
“昏迷”、“植物人”和“微小意识”的促醒治疗,你知道有哪些？
伴随着神经危重病技术的发展，许多严重脑损伤的病人在经过抢救后，都会进入长期昏迷的状态，长期卧床，气管切开，鼻饲管和尿管的护理，给家庭和社会带来了很大的负担。长期昏迷不醒的病人，一旦稳定下来，就会陷入一种无药可救的窘境。随着医学的不断发展，对于“昏迷”、“植物人”和“微小意识”的促醒治疗有了较好的进展，那么本次就和大家聊一聊关于这方面的相关知识。
一、首先要知晓区别意识障碍的两大内容：觉醒和意识
1.觉醒
觉醒是通过睁眼和脑干的反应而显现的。在功能方面，它则主要受下丘皮质、海马体和额叶等区域神经元放电所影响。从神经解剖的角度来看，它是通过激活上脑干的上行网状系统来进行调控的；由于这种联系在大脑中普遍存在，所以，当意识被唤醒后，其功能主要取决于脑深部区域——下丘脑对所接收到的刺激进行加工处理的能力。从神经生物学的角度来看，清醒状态与大脑皮层丘脑系统内对高能量的需求以及电活动的影响密不可分。因此，感觉信息从上脑干通过网状结构-丘脑-皮层或丘脑外途径传递，从而激活了大脑皮层。
2.意识
意识是一个人对外界和外界刺激作出的一种综合反映，它由与丘脑神经网络相联系的额顶叶所组成。在清醒时，觉醒水平与意识水平呈线性关系；在病态的情况下，这两个意识成分是分开的。
二、何为昏迷？
昏迷是以不能苏醒和知觉为特点的一种无知觉的状态。其临床表现为完全丧失了自发性或刺激性。昏迷不醒，脑电波检测表明没有醒眠循环。结构性损害一般包括皮层和白质的弥漫性损害，以及脑干的损害。在此期间生存2-4周后，患者会逐渐苏醒，并逐渐向VS/无反应性觉醒状态转变。
三、何为植物人？
植物人被看作是处于一种没有知觉的清醒状态。患者的双眼自动张开，脑电波检测表明有一个睡眠-觉醒周期。病人们也许会做出诸如打哈欠，咀嚼，哭泣，微笑，呻吟等，但是这和上下文没有任何关系。这类患者的脑干功能未受损害，而皮层功能有障碍。