龋的临床表现与分类
龋病
龋病
[填空题]
1龋病概述。
参考答案：龋病是一种多因素的以细菌为主要病原，牙齿硬组织自外向内的慢性、进行性、破坏性疾病。临床表现为牙齿硬组织的溶解与破坏，形成不能为自体修复的损坏，出现色、形、质改变。病变发展，感染可波及牙髓及根尖周组织。根据龋病损坏的程度可分为浅龋、中龋和深龋。
（一）浅龋浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋），也叫Ⅰ度龋。浅龋发生在牙冠部时为牙釉质龋，发生在牙根面的龋为牙骨质龋。
（二）中龋中龋为牙本质浅层或中层龋，也叫Ⅱ度龋。
（三）深龋龋损达牙本质深层为深龋，也叫Ⅲ度龋。
[填空题]
2简述浅龋诊断要点。
参考答案： 1.一般无症状或敏感。
2.口内检查牙齿表面呈白垩色或棕褐色改变；组织缺损，可卡住探针。
3.X线片釉质层X线透射区。
[填空题]
3简述浅龋鉴别诊断。
参考答案：1.釉质钙化不全白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。
2.釉质发育不全釉质表面不同程度的实质性缺陷，严重的呈带状或蜂窝状棕色凹陷。有时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。
3.氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况是与浅龋鉴别的重要参考因素。
治疗
1.呈白垩色没有形成硬组织缺损者可使用再矿化、窝沟封闭剂和预防性树脂充填。
2.牙面已形成龋洞者选用充填修复。
[填空题]
4简述中龋鉴别诊断。
参考答案： 中龋有其典型的临床特征，诊断并不困难。无明显需鉴别诊断的疾病。
[填空题]
5简述中龋治疗。
参考答案： 去净龋坏组织，单层垫底，永久充填。
[填空题]
6简述深龋诊断要点。
参考答案：1.无自发性痛症状。
2.龋洞达牙本质深层，未露髓。
3.探诊敏感冷热诊敏感，但持续时间短。
4.X线片牙本质深层X线透射区。
[填空题]
7简述深龋治疗。
参考答案： 1.垫底充填一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底可只垫一层。垫底后永久充填。
龋齿相关知识全面总结解析
龋齿相关知识全面总结解析
龋齿是一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。龋齿应以保健预防为主。
龋齿 - 出处
龋齿1、蛀齿。牙齿发生腐蚀性病变。《史记·扁鹊仓公列传》：“ 齐中大夫病龋齿。” 张守节 正义：“《释名》云：龋，朽也。虫啮之缺朽也。” 明 李时珍
《本草纲目·草五·蜀羊泉》：“疗龋齿，女子阴中内伤，皮间实积。”
2、牙齿外露。《新五代史·前蜀世家·王建》：“ 元膺 为人猳喙龋齿 龋齿，多材艺。”借指石榴裂露其子。 清 吴伟业 《石榴》诗：“ 江 南逢巧笑，龋齿向人开。”自注：“ 江南石榴多裂。”
龋齿 - 简介
龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。
“龋齿”，俗称“虫牙”、“蛀牙”，是人类发病率极高的疾病。我国2005年第三次口腔健康流调显示：每一百个5岁儿童中就有超过66人嘴里有龋齿，35~44岁中年人群中，这一比例上升到88.1%，而65~74岁老年人的患龋率则高达98.4%。世界卫生组织已将龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。和后两种疾病一样，龋齿也具有预防效果好、早期治疗痛苦小、损伤小、花钱少的特点。
龋齿 - 症状
龋齿1、牙齿对冷、热食或甜食有过敏现象。
2、在蛀蚀非常严重的情况下，牙齿可能会变成棕色，珐琅质表面可能会出现清晰的孔洞，而且可能出现严重的疼痛。
龋齿
龋病
锁定
[qǔ bìng]
龋齿一般指龋病
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周学东 (主任医师)审核 四川大学华西口腔医院
汤亚玲 (副主任医师)审核 四川大学华西口腔医院
龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
目录
1病因
2临床表现
3检查
4鉴别诊断
5治疗
6危害
7预防
1病因 目 前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。其基本点为：致龋性食物 糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时 间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
1.细菌
是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。
2.口腔环境
口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。
（1）食物 主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖， 所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。
（2）唾液 在正常情况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。
龋齿英文名称：dental caries
龋齿英文名称：dental caries
疾病分类
一、浅龋:龋损在牙釉质或根面牙骨质层内,患者一般无明显自觉症状,多数是在常规检
查时发现.
二、中龋:病变的前沿位于牙本质的浅层,临床检查可以看到或探到明显的龋洞,或在X
线照相时发现.患者多有自觉症状,主要表现为在进食冷、热或酸、甜食品时,刺激进入洞内
引起一过性敏感症状.
三、深龋:病变进展到牙本质深层,临床上可观察到明显的龋洞,很深,接近髓腔.患者有
明显与冷热酸甜刺激后的敏感症状,也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状.
四、根龋:当牙龈退缩,根面暴露,牙根表面发生的龋齿称为根龋,也称根面龋.
五、猛性龋:短期内(6-12个月)全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋;病变呈现急性
龋的特征;多数发生在有特殊的致病因素或全身背景的易感人群.鉴于此类病变过程异常迅
猛,临床上称为猛性龋或猖獗龋.
发病原因
龋病是含糖食物(特别是蔗糖)进入口腔后,在牙菌斑内经致龋菌的作用,发酵产酸,这些
酸(主要是乳酸)从压面结构薄弱的地方侵入,溶解破坏牙的无机物而产生的.在这个过程中
必须具备以下重要条件:
①致龋菌;
②细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础--糖类;
③细菌在牙面代谢和致病的生态环境--牙菌斑,牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸能在牙面
达到一定的浓度(在临界pH以下);
④易感的牙.
临床表现
好发部位
一、乳磨牙和第一恒磨牙是窝沟龋的好发牙位.
二、好发牙面依次为:咬合面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面.
三、龋齿的发生与年龄有关.3岁以前的幼儿,多在前牙的邻面患龋;3-5岁则多见乳磨牙
的窝沟龋;8岁左右,乳磨牙的邻面龋开始增多.青少年多发恒牙窝沟龋和上前牙的邻面龋,而
中老年人则多见根面龋.
疾病症状
龋齿的临床表现可以概括为患牙的色、形、质呈现缓慢、进行性的变化和患牙感觉异常.
色泽改变:当龋发生在牙齿的平滑面时,擦去表面的菌斑或软垢,吹干后可见病变部位表
乳牙龋病诊疗指南
乳牙龋病诊疗指南
【概述】
乳牙龋病具有发病早、患龋率高和龋蚀进展急速等特点。因其与患病的有 关因索和临床表现而获有特殊的名称及分类。临床除行牙体修复等必要的治疗
措施外，亦应选用各种预防措施，两者均为乳牙龋病的临床重要内容。
【临床表现】
1.可见多个牙、多个牙面同时患龋。
2.龋损范围广。除牙合面、邻面外，唇面和舌面等光滑面及牙颈部亦易患龋。
3.龋蚀进展快，多为湿性龋。
4.自觉症状不明显，临床常见已并发成牙髓病或根尖周病而就诊。 5.牙位和牙面发生龋病与年龄有关-
1-2岁 上颌之乳中切牙和乳侧切牙的唇面和邻面。
3-4岁 乳磨牙之袷面、窝沟。
4-5岁 乳磨牙之邻面。
【诊断要点】
1.四度诊断标准
1. I度龋:牙釉质表面之浅龋。用探针探触，有表面粗糙、卡住或龋窝洞
感，深度约在1.0mm内。
2 .II度龋：为牙本质浅龋，探及软化牙本质，深度约2.0mm左右。病变未涉 及牙髓组织，无牙髓病症状。
3. III度龋:牙本质深龋。肉眼可见露髓或无明显穿髓点。有牙髓病症状或
牙变色。
4.停止性龋乳牙牙冠虽因龋病而致崩溃，损坏范围亦广，但牙髓组织正 常，无牙髓病症状。牙体缺损表面较硬，牙本质呈暗褐色而光滑。
5.环状龋乳前牙唇面、邻面连接成卷脱状围绕牙冠的广泛性环形龋，龋 损位于牙冠之颈1/3或扩及冠中1/3。
6.猛性龋包含涉及下颌前牙区在内的绝大多数牙在短期内快速、广泛地 患龋。若龋病导致多数牙成残冠、残根，又有重症龋之称。
7.奶瓶龋因长期用奶瓶人工喂养所致上颌乳切牙唇舌面和乳磨牙牙合面
患有早发、急性、广泛的龋。
【治疗原则及方案】
1.乳前牙的修复
单面或复面龋洞：可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂作充填修复。 龋损范围广、切角和切端有缺损:可用复合树脂冠成形术作修复治疗。
2.乳磨牙的修复
单面龋洞:选用复合树脂、玻璃离子粘固剂或银汞合金充填修复。
龋病的临床表现及分类
龋病的临床表现及分类
龋病的临床表现及分类，包括以下几点：
（一）按病变程度分类
1.浅龋（釉质龋或牙骨质龋）：病变限于牙釉质内或牙骨质内，患者无任何症状。检查局部有粗糙感或浅洞形成。
2.中龋（牙本质浅龋）：病变限于牙本质浅层，即牙本质分层的外1/3厚度。患者一般没有自发症状，但对冷热酸甜等刺激较为敏感，特别是对冷刺激最为明显。刺激去除后症状立即消失。
1.深龋（牙本质深龋）：病变达牙本质深层，尚未引起牙髓炎。存在较大龋洞，有着色、软化牙本质的食物残渣等。患牙对温度及化学刺激敏感，进食食物嵌入洞内引起疼痛。探诊检查：酸痛感，但无自发性疼痛。
（二）按病变发生部位分类
牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、唇、舌面龋
（三）按病变进展情况分类
1.慢性龋 chronic caries：龋坏进展缓慢，病变着色较深，质地较干硬，多见于成年人或老年人。
2.急性龋 acute caries：病程短，发展迅速，色淡，质软，含软化牙本质较多。多见于乳牙、年轻恒牙。
3.静止龋/停止龋 arrested caries：外形呈浅碟状，色暗褐，表面光滑、坚硬。 4. 继发龋 secondary caries：牙体经过修复治疗后，在修复体周围或下方再发生龋蚀，则为继发龋。继发龋的特点是在修复体的边缘出现缝隙，或经X线检查发现修复体下方有透明区，在修复体旁边见墨浸状改变等。
龋病的临床诊断及治疗原则
龋病的临床诊断及治疗原则
病因
龋齿是一种多因素疾病，在龋病的发展过程中，与下列因素有关：
1．细菌和菌斑 细菌和龋病有着密切的关系，主要致龋菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和某些放线菌菌株。牙菌斑可以看作是细菌的生态环境，牙菌斑最容易在咬合面窝沟、邻面、牙颈部等不洁区内形成，它在牙面上附着很紧，漱口、冲洗均不易除去。大量研究证明，凡是口腔中牙菌斑多者，其患龋率也较高。
2．饮食 精制的碳水化合物，可以使口腔中的变形链球菌产生有机酸，从而使牙齿脱钙，形成龋洞。食物的致龋性与糖的种类、摄入量、形态和吃糖时间、方式有关，蔗糖致龋性最强，固态糖比液态糖更易致龋。
3．宿主 主要指的是患者口腔、牙齿对龋齿的易感性和抗龋能力。
(1)牙齿：牙齿的组织结构，发育和矿化不良的牙，组织结构比较疏松，抗龋力较低，患龋病后发展也较快。牙齿的沟裂、牙颈部是龋病的好发部位，龋病常发生在牙的不洁区、窝沟、邻面、牙颈部、义齿卡环和套冠边缘。牙列拥挤、重叠、错位等原因造成不良的部位容易嵌塞、滞留食物，菌斑易于附着，为龋病的发生提供了有利的条件。
(2)唾液：唾液是口腔大小唾液腺的分泌物和龈沟液组成的混合物，是牙齿的外环境。它的量和质的变化，都和龋病的发生、发展有密切关系。唾液除了能冲洗牙面之外，唾液中溶菌酶和铵盐有抑制细菌的作用，钙、磷、氟等元素与牙釉质可发生离子交换，使之再矿化，因而可以降低龋患率。唾液中含有与龋病有重要关系的分泌型免疫球蛋白即S-IgA，唾液中的S-IgA含量少者，患龋牙数多，而在无龋或龋齿少者，其唾液S-IgA的含量就高，通过实验证明S-IgA有很强的防龋作用。
(3)全身健康情况：全身状况与龋病有关，如内分泌障碍、结核病、营养不良、糖尿病患者的龋患率可增高，口干综合征的患者往往发生猖獗龋。
除上述三联因素外，在龋病发病过程中，时间因素也很重要，龋病的发生、发展是相当缓慢的过程。细菌、饮食和宿主三种主要因素互相影响，互相制约，只有在这三种因素同时并存一定时间的情况下，才能导致龋病的发生。
第一章 龋病考试重点总结
第一章
龋病考试重点总结
·龋病的概念
定义：一种以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。
·病因学：牙体硬组织的细菌感染性疾病
·基本变化：无机物脱矿，有机物分解。
·临床特征：牙体硬组织在色、形、质方面的改变。
好发部位
·牙位：下颌第一磨牙，下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。
患龋率最低的是下颌前牙
·好发牙面：咬合面、邻面、颊面
病因及发病过程
牙菌斑
饮食
宿主
其他
牙菌斑
龈上菌斑：G+为主（61.5%）
龈下菌斑： G－为主（52.5%）
是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。
平滑面菌斑：菌斑—牙界面、中间层、菌斑表层
窝沟菌斑：微生物和食物分子
不能被水冲去。
牙菌斑—龋病发病最重要因素
获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟
获得性膜
修复或保护釉质表面
为釉质提供有选择的渗透性
影响特异性口腔微生物对牙面的附着
作为菌斑微生物的底物和营养等
致龋细菌
特性（致龋机制）：
①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；
②具有产酸性和耐酸性；
③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。
链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。
链球菌属
>>变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。变异链球菌、表兄链球菌。
>>血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。
>>轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。
乳杆菌属
致龋作用较弱，多涉及牙本质龋
不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果
·嗜酸乳杆菌：在唾液样本中最常分离到的菌种；
口腔医学专业《龋病的临床表现及诊断》
临床临床表现及诊断
一、单项选择题
1．下面对“湿性龋〞的描述，正确的选项是
A．多见于儿童或青年人，进展慢，病变组织颜色深、质硬
B．多见于儿童或青年人，进展快，病变组织颜色浅、质软
C．多见于老年人，进展快，病变组织颜色浅、质软
D．多见于老年人，进展慢，病变组织颜色深、质硬
E．多见于体质较弱者，进展快，病变组织颜色深、质硬
2．与继发龋发生无关的是
A．腐质未去净
B．充填物边缘破裂
C．修复材料与牙体组织不密和
D．没有使用窝洞消毒剂
E．洞型制备不标准
3．在临床上最为适用的龋病分类方法是
A．按发病情况分类
B．按进展速度分类 C．按损害解剖部位分类
D．按病变深度分类
E．其他分类
4．牙面窝沟5种分类中占比例最高的是
A．V型
B．U型
C I型
D IK型
E 其他分类
5．有的颌面〔窝沟〕龋呈锥形，底部朝向牙本质，尖指向牙釉质外表，具有这类临床特征的龋病又称
A．湿性龋
B．猛性龋
C．潜行性龋
D．静止龋
E．线性牙釉质龋 6．女性，18岁，上前牙两牙之间有点状发黑，无自发痛和冷、热刺激痛。口腔检查：上颌中切牙近中邻面点状黑斑，外表粗糙，叩诊-，探诊〔一〕。最可能的诊断是
A．浅龋
B．中龋
C．深龋
D．静止龋
E．继发龋
7．男性，5岁，上前牙唇面有弧形带状发黑3个月，无自发痛病症。口腔检查：唇侧新生线处有浅龋，损害呈新月形，叩诊〔一〕，探诊〔一〕。最可能的诊断是
A．急性龋
B．慢性龋
C．继发龋
D．线性牙釉质龋
E．根面龋 8．男性，45岁，左上后牙饮用冷热水时疼痛，无自发痛。口腔检查：左上后牙未探及明显龋洞，叩诊〔一〕，l6颌面远中牙体颜色稍显暗黑色。为确定诊断，应采用的辅助检查方法是
A．试验性备洞
B．X线片检查
C．牙周探诊
D．选择性麻醉定位
E．咬诊
9．女性，48岁，口腔内多数牙冷热刺激酸痛数月。无自发痛．3个月前曾因鼻咽癌颌面和颈部接受过放射治疗。口腔检查：口腔内多数牙牙颈部环状龋损，探诊酸痛，叩诊-，温度刺激疼痛明显，刺激去除后病症即刻消失。拟诊为
牙体牙髓病
牙体牙髓病
－龋病
龋病，即龋齿，是一种以细菌为主要病原体，多因素作用下的，发生在牙齿硬组织的慢性﹑进行性、破坏性疾病。
（－）病因龋的发生必须具备致龋菌和致病的牙菌斑环境，必须具备细菌代谢的底物（糖），必须是在局部的酸或致龋物质积聚到一定浓度并维持足够的时间，必须是发生在易感的牙面和牙齿上。
1.细菌：口腔中的主要致病菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和放线菌。菌斑，可视
为细菌的微生态环境。
2.食物：食物与龋病的关系十分密切，食物中的碳水化合物是有机酸生成反应的底物，
尤其是蔗糖，为细菌的生存提供营养。
3.宿主：主要包括牙和唾液。牙的形态、结构、排列和成分在龋病发病过程中起到重
要作用，而这些又受到遗传、环境与生活习惯等因素的影响。唾液的正常分泌和有
效的功能有助于及时清楚或缓冲菌斑中的酸。
4.时间：龋病的发生需要一定的时间。
（二）临床表现与诊断要点
1．按病变侵入深度的分类与诊断
是最常用的临床分类方法，可分为浅龋、中龋、深龋。
（1）浅龋：发生在牙釉质或根面牙骨质。可以发生在牙的的各个牙面，发生在牙冠部，龋的范围局限在牙釉质层，无明显临床症状。龋发生在邻面时，一般可用探针在
探诊时发现，或在拍X线相片时发现。发生在咬合面窝沟的浅龋，多在探诊时发
现，洞口可有明显的脱矿，或着色，洞底位于釉质层，用探针探查可以探到洞底， 卡探针，质软。发生在牙根面的浅龋，多见于中老年人牙根暴露的情况，表面可
呈棕色，质软，探查时可以感觉表面粗糙。浅龋时，一般患者很少有自觉症状，
多数是在常规检查中发现。在浅龋成洞之前，病变区仅表现为颜色的改变，而无
牙体组织的明显缺损，常可见于牙的平滑面，擦去菌斑软垢后，牙釉质表面可以
是白垩色，也可以为棕色或褐色改变，但牙表面连续性正常。
（2）中龋：病变的前沿位于牙本质的浅层。临床检查是可以看到或探到明显的龋洞，或在X线照相是发现。由于牙本质具有小管样的结构，受到刺激后可以向牙髓传