根分叉病变课件
根分叉病变引起的系列问题
根分叉病变引起的系列问题
多根牙的要注意这些地方
X片上观察多根牙的要点
确认多根牙时，常常只注意观察有无根分叉病变，但如果诊查此牙的解剖字特征，则对此颗牙的护理方法也会大不相同。
多根牙要确认的要点是:各根根柱长度(A)，根的形态(B)，根的离开度(C)。
● 多根牙必须要检查的几项解剖学特征
通常来说，从解剖学上看，6的牙位的根柱长度比7的牙位短，而且根尖的离开度更大，所以更容易发生根分叉病变。
然而，一旦发生根分叉病变，由于7比6根柱更长，根间距离也小，所以治疗难度更高，难以去除感染病变的部分。
容易产生根分叉病变的多根牙是？
上下颌根分叉易发生病变的牙齿都是和根柱长度相关的。根柱越短，牙齿越容易发生根分叉病变。
上下颌牙齿从先天性根形态上观察，6牙位的根柱更短，根的离开度更大。
上下颌牙齿从先天性根形态上观与此相对的，7牙位的根柱较长，较易治愈，而且通常牙根离开度也比较小。
上下颌牙齿从先天性根形态上观由于这两项因素，通常认为6牙位发生根分叉病变的几率比7更高。 比较①和②两张X片可以观察到，由于①的根柱较短，虽然牙槽骨吸收量不多，但是左下6和左下7都发生了根分叉病变。
然而②中，因为根柱长，虽然牙槽骨吸收比较严重的左下6发生了根分叉病变，但是骨吸收比较少的左下7没有发生根分叉病变。
类似如此,牙齿的根柱长短不同，会导致根分叉病变的出现产生差异。
③由于右下7的根部粘连在一起，所以粘连部位存在很深的槽，沿着这条槽存在很深的牙周袋。
掌握种植体的牙周检查方法
检查种植体时，首先要仔细观察牙龈的状态。 检查牙龈的状态，确认好菌斑控制后，利用塑料探针进行牙周探诊。
X片检查每1-2年进行一次。
种植体和天然牙一样会因细菌感染产生炎症，周围组织会被破坏。由于种植体周围没有牙周组织，所以称之为种植体周围炎。
为了保障种植体的成功，需要在种植之前对患者进行教育、进行彻底的刷牙指导、普及种植牙的相关知识以及种植后的护理等，将注意事项仔细确切地传达给患者，而不是在种植体被感染后开始着急。
glickman根分叉病变分类
glickman根分叉病变分类
Glickman根分叉病变分类是一种用于描述根分叉病变的分类系统。根分叉病变是一种常见的口腔疾病，通常发生在牙齿根部的分叉区域。这种病变可能导致牙齿的疼痛、感染和牙周炎等问题，因此对于牙医来说，了解和分类根分叉病变是非常重要的。
Glickman根分叉病变分类系统是由美国牙医Glickman于1958年提出的。该分类系统主要根据根分叉病变的形态特征和临床表现进行分类，共分为四类。
第一类根分叉病变是指根分叉区域的骨质增生。这种病变通常是由于长期的牙周炎引起的，牙齿周围的骨质会出现增生和硬化。这种病变一般不会引起明显的症状，但如果不及时治疗，可能会导致牙齿松动和脱落。
第二类根分叉病变是指根分叉区域的囊肿。囊肿是一种液体或半固体的包块，通常由于牙齿根部的感染或损伤引起。这种病变可能会导致牙齿的疼痛、肿胀和感染。治疗方法通常是通过手术将囊肿切除，并进行适当的根管治疗。
第三类根分叉病变是指根分叉区域的骨质破坏。这种病变通常是由于牙齿根部的感染或牙周炎引起的。骨质破坏可能会导致牙齿的松动和脱落，严重的情况下甚至会影响到邻近的牙齿和颌骨。治疗方法通常是通过手术清除感染并进行适当的修复。 第四类根分叉病变是指根分叉区域的肿瘤。这种病变通常是由于牙齿根部的肿瘤或肿瘤样病变引起的。肿瘤可能是良性的，也可能是恶性的。治疗方法通常是通过手术将肿瘤切除，并进行适当的放疗或化疗。
总的来说，Glickman根分叉病变分类系统为牙医提供了一种简单而有效的分类方法，可以帮助他们更好地理解和治疗根分叉病变。然而，需要注意的是，该分类系统只是一种参考，具体的治疗方法还需要根据患者的具体情况进行综合考虑。因此，在诊断和治疗根分叉病变时，牙医应该综合考虑患者的症状、影像学检查结果和临床表现，制定出最合适的治疗方案。
口腔执业医师内科辅导之根分叉病变(2)
口腔执业医师内科辅导之根分叉病变(2)
二、根分叉充填
为了消除根分叉区菌斑细菌聚积的死区，有人提出用生物相容性好的材料充填根分叉来治疗。Klingsberg用聚合加强氧化锌丁香油（mM）充填根分叉，取得了临床成功：呈现生理性的龈外形、浅龈沟、探诊无出血等。作者认为IRM可被龈组织生理性接受，可防龋、使菌斑控制简单化，但充填材料上的菌斑居留及周围的牙槽骨是否会进一步丧失仍是潜在的问题。
三、增加进入根分叉区的径路
（一）牙龈切除术及根向复位瓣术
这两种术式多用于Ⅱ‘根分叉病变，通过牙龈切除术及根向复位瓣术消除根分叉区域的软组织袋，使菌斑易于控制以消除牙周炎症。
（二）牙体成形术
牙体成形术（odontoplasty）通过修整根分叉冠方的牙外形，如消除颊沟，使菌斑易于控制，增加根分叉区人口的宽度，同时也减小了根分叉区损害的水平深度。这种方法常用于I度和Ⅱ度根分叉损害。根分叉区可以有修复物，但其边缘轮廓必须平坦，且修复体边缘尽量位于龈上。牙体成形术后除要提高病人菌斑控制能力外还须注意下列潜在问题：牙敏感症、牙髓损害、根面龋等。
（三）骨成形及骨切除术
根分叉区的牙槽骨吸收可形成骨上袋或骨下袋。骨上袋若有牙槽骨变形（如形成骨架、反波浪形）以及有骨下袋形成则需行翻瓣术并配合骨成形术、骨切除术等手术。其目的：①增加根分叉区的骨斜面，使牙龈可以铺人牙齿的凹面；②去除缺损区的骨架，以减小损害区的水平深度，形成生理性的龈外形；③配合瓣的根向适应，以减小牙周袋深度。
对于严重的Ⅱ度根分叉病变及Ⅲ度根分叉病变，骨切除术配合瓣的根向复位可以产生根分叉区隧道，从而在临床上暴露根分叉，在此情况下又叫隧道通过术。这种手术多用于下颌磨牙，且限于：①其他术式已不适用；②根分叉区较宽广，牙根呈发散型，便于术后病人用根间刷、橡皮锥等清除菌斑；③病人以往有良好的菌斑控制能力。这种手术的缺点是易于产生根分叉区的根面龋及以后因牙髓损害、菌斑聚积而导致牙周组织进一步破坏。有人报道，只要菌斑控制较好，定期复查，其缺点是能克服的，龋损亦和观察时间的长短无关，预后较以往报道的为好，是一种有效的治疗方法。
分叉病变的冠脉介入治疗(全文)
分叉病变的冠脉介入治疗（全文）
冠状动脉分叉病变是一种常见的病变类型，具有难度大、耗时长和并发症多的特点。必要时双支架术式为基础的介入处理策略是目前的主流观点。当边支血流受损或出现其他需要处理的边支改变时，需转换术式，这是分叉病变介入治疗的难点所在。
1. 分叉病变关键解剖结构和分型
血管分叉是动脉粥样硬化形成的重要影响因素。分叉嵴远端因近端分流而形成低剪切应力区域，通常是斑块首先出现的区域。分叉嵴近端迎血流面因为高血流剪切应力存在，通常不是动脉粥样硬化首先出现的部位，但当斑块发展至此区域时，高剪切应力则是促进后期斑块破裂的主要因素。
角度是分叉病变介入治疗中首先应当关注的解剖结构。角度是指血管分叉部多边汇合区域中近端主干（PM）和主支（MB）或分支（SB）开口之间的角度。分叉血管角度是实施双支架术式难度和术式选择的决定性因素之一。角度过大者，可能给器械通过带来一定困难。
嵴是导致分叉病变介入治疗变得具有挑战性的核心解剖结构。嵴一个明显特点是容易被推移，这也是分叉病变处理过程中出现主支远端或分支开口狭窄的主要原因。当边支开口需要处理时，嵴的重建是影响预后的重要因素之一。
目前有许多学者对分叉病变提出不同分型方法，Medina分型虽然存在不能体现分叉血管角度、直径和指导术式等不足，但简单易记，而且容易区分真假分叉病变，仍然是目前实用性最强的分型方法。Medina以3个的数字代表PM、MB和SB，其中“1”代表存在病变（狭窄≥50％），“0”代表不存在病变（狭窄＜50％）。当MB和SB开口均存在病变时定义为真性分叉病变（即1，1，1或0，1，1分型）。在MB和SB的区分中，除了考虑血管直径外，还要考虑远端血管床数量和支配区域的对心功能影响。
2. 必要时分支支架（PS）策略
虽然争论不断，但PS策略仍是目前多数学者接受的处理分叉病变的主要方法。PS策略必须配合分支保护技术，球囊拘禁（JBT）技术是理想方法。球囊浅埋可以一定程度上阻止嵴推移，而球囊深埋则可更容易地评估MB处理后SB血流，再决定是否扩张SB开口，同时不会增加撤出保护球囊前rewire的困难，是笔者最常使用的SB保护技术。PS策略一个重要原则是尽可能少地干预分支，因此不推荐常规扩张SB开口。
根分叉病变
根分叉病变的治疗
[摘要]目的：探讨根分叉病变的治疗效果。方法：选取30个根分叉病变病例，根据病因和病变程度采取根管治疗、龈下刮治、翻瓣术等。结果：成功率为96.6%。结论：凡牙松动Ⅱ°以内，根分叉病变不超过根长2/3的患牙，治疗效果都比较好。
[关键词]根分叉病变 牙周炎 翻瓣术
根分叉形态通常出现在上颌磨牙、下颌磨牙和上颌双尖牙中，根分叉区域的解剖特点比较复杂，由此决定了根分叉病变在治疗上的复杂性。了解根分叉区域的解剖特点，对于临床和科研工作都具有重要的指导作用。另外，根分叉病变大部分是由牙周炎发展而来的，极少部分来源于牙髓病变。
我在口腔门诊的工作中，对30例病人的30颗磨牙的根分叉病变进行了综合治疗。
1临床资料
1.1一般情况
其中男13例，女17例，年龄30～60岁。以下颌第一磨牙最多。大多数病人因患牙牙龈肿痛牙齿松动而就诊；少数病人因患牙有龋洞或牙髓治疗后咬合无力就诊。所有病例X线照片根分叉部都有阴影。
1.2疗效标准
根据牙齿松动度、咀嚼功能、局部炎症情况及X线片反应，将治疗效果分为治愈、有效、无效三种类型。治愈：炎症被控制，牙龈无肿胀化脓，无松动。X线片见根分叉部无阴影，咀嚼功能正常。有效：炎症被控制，牙龈无脓肿、化脓，牙齿松动度≤Ⅱ°，X线片与治疗前相比较阴影有缩小，咀嚼功能恢复。无效：炎症未被控制，牙齿松动度＞Ⅱ°，X线片根分叉阴影扩大，咀嚼功能未恢复。
2方法
2.1因牙髓病病变引起的根分叉病变，根管治疗是基本的治疗方法，能获得较理想的效果。
2.2因牙周炎引起的根分叉病变根据病变程度采取不同的治疗方法。
I度病变：若牙周袋较浅，牙槽骨外形尚佳者，则仅作龈下刮治即可。若袋较深，且牙槽骨形态不佳，影响牙龈的生理外形者，应在基础治疗后做翻瓣手术以消除牙周袋和修整骨的外形。
II度病变：可作根向复位瓣手术，必要时也可同时作骨成形术。
III度和IV度病变：下颌磨牙可用颊侧根向复位翻瓣术和舌侧袋壁切除术。
介入课件提取汇编
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冠心病介入诊断和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗
发展历史
1977年:Gruentzig首例应用PTCA
1985年:支架的临床应用
21世纪初:药物洗脱支架的应用
概 述
心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入心脏或者血管等部位来施行治疗．
冠脉介入治疗： PCI (PTCA+支架stent)
经皮冠状动脉介入术PCI( Percutaneous Coronary Intervention)
经皮腔内冠状动脉成形术PTCA( Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)
经皮冠状动脉球囊扩张术PTCA 定义：指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌血供的治疗方法
PTCA是ST段抬高性心肌梗死患者恢复心肌再灌注最有效的手段。
冠状动脉支架术stent
1.支架术的适应症2.围手术期药物治疗方案3.支架的远期效果及再狭窄
展望:如何减少再狭窄与血栓事件? 药物洗脱支架的改进！
冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗
其他冠心病介入技术：
1.高频旋磨术；
2.冠状动脉内定向旋切术；
3.腔内斑块切吸术；
4.激光冠状动脉成形术；
5.超声血管成形术；
6.冠状动脉内血栓去除术
１.冠脉支数分类：
单支病变
多支病变
２.冠脉解剖部位：
分叉病变
主干病变 成角病变
3 .冠脉斑块性质：
完全闭塞病变
钙化病变
长病变或弥漫病变
4 .CABG术后桥血管病变
5 .急性冠脉综合征的介入治疗
冠心病介入治疗
单支病变——多支病变
冠心病介入治疗
分叉病变
1.分叉病变特点
2.分叉病变分型
3.分支保护问题 4. 分叉DCA 技术
病理解剖学课件_第五章心血管系统疾病
第六章 心血管系统疾病(diseases of cardiovascular system)
【目的要求】
1、掌握动脉粥样硬化的基本病变，主要脏器的动脉粥样硬化病变，熟悉其病因及发病机制。
2、掌握冠心病的概念、类型，熟悉心绞痛的概念、原因和机理，掌握心肌梗死的概念、病变特点及结局。 3、掌握高血压病的各期病变特点及心、肾、脑、视网膜的病变及临床病理联系，了解高血压病的病因及发病机制。 4、掌握风湿病的基本病变及风湿性全心炎的病变特点，熟悉风湿性关节炎、皮肤病变、风湿性动脉炎、脑部等病变特点。熟悉风湿病的病因和发病机制。 5、熟悉亚急性细菌性心内膜炎的病变特点及临床病理联系。 6、掌握心瓣膜病的概念，掌握二尖瓣主动脉瓣、狭窄和关闭不全的血流动力学改变，可能发生的形态学改变、临床表现。 【讲授重点】 1、动脉粥样硬化基本病变。 2、冠心病。 3、良性高血压的病变及临床病理联系。 4、风湿病的基本病变、风心病。 【讲授难点】 1、动脉粥样硬化的发病机制。 2、风湿病的病因、发病机理。 【教学法】 1、密切联系总论：心血管系统是各论中的第一章，讲授中，紧密联系总论部分，启发同学们将总论的知识用于各论。
2、密切联系临床，启发学生用学过的病变来解释病人出现的症状、体征及实验室检查结果。
3、采用提问式、启发式教学。 4、列举实例，既能提高同学们的学习兴趣，又能培养同学们解决实际问题的能力。 第一节 风湿病 本病可发生于任何年龄，但多始发于5～14岁儿童，发病高峰为6～9岁。常反复发作，急性期过后，可造成轻重不等的心瓣膜器质性病变。风湿病多发生于寒冷地区，热带地区少见。在我国，以东北和华北发病较多，是一种常见病。 风湿病（rheumatism）是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，呈急性或慢性结缔组织炎症，胶原纤维发生纤维素样变性。本病为结缔组织病（connective tissue disease）即胶原病的一种。心脏、关节和血管最常被累及，以心脏病变最为严重。 一、病因和发病机制 风湿病的病因和发病机制尚未完全明了，但其发生与A组β溶血性链球菌的感染有关. 近来研究证明：A组β溶血性链球菌胞壁的成分中，M-蛋白和C-多糖具有特异的抗原性。在链球菌感染时，初次接触抗原后约7～10天，即有抗体形成。在急性风湿性关节炎时，在咽峡炎初次发作后10～15天，患者血清抗链球菌抗体滴度明显升高。至今，临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为诊断指标（滴度1：500单位以上为阳性）。 二、基本病变
脑卒中课件课件(带目录)
脑卒中课件
引言：
脑卒中是一种严重的健康问题，它是由于脑血管突然破裂或阻塞导致的脑组织损伤。脑卒中的发生会对患者的生命造成威胁，并可能导致长期的身体功能障碍。本课件旨在提供关于脑卒中的基本信息，包括其类型、原因、症状、诊断、治疗和预防措施。
第一部分：脑卒中的类型和原因
1.1脑卒中的类型
脑卒中主要分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞导致脑组织缺氧和缺血，而出血性脑卒中是由于脑血管破裂导致脑内出血。
1.2脑卒中的原因
脑卒中的原因可以包括高血压、心脏病、糖尿病、高胆固醇、吸烟、肥胖、不良饮食习惯和缺乏运动等。年龄、性别和家族史也可能增加脑卒中的风险。
第二部分：脑卒中的症状和诊断
2.1脑卒中的症状 脑卒中的症状可能包括突然的头痛、面部、手臂或腿部麻木、无力、视力模糊、说话困难、理解困难、平衡失调、晕厥和意识丧失等。这些症状可能突然发生，并且可能持续几分钟到几小时。
2.2脑卒中的诊断
脑卒中的诊断通常包括详细的病史询问、身体检查、神经系统检查、脑部影像学检查（如CT扫描或MRI）和血液检查等。这些检查有助于确定脑卒中的类型、位置和范围，以及评估患者的神经功能。
第三部分：脑卒中的治疗和康复
3.1脑卒中的治疗
脑卒中的治疗取决于其类型和严重程度。缺血性脑卒中的治疗可能包括溶栓治疗、抗血小板药物、抗凝药物和血管内介入治疗等。出血性脑卒中的治疗可能包括控制高血压、手术切除血肿和血管内介入治疗等。脑卒中的治疗还包括康复治疗，如物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
3.2脑卒中的康复
脑卒中的康复是一个长期的过程，旨在帮助患者恢复功能、提高生活质量和社会参与能力。康复治疗可能包括物理治疗、职业治疗、言语治疗、心理治疗和社交支持等。康复治疗的目标是帮助患者恢复运动能力、日常生活能力和社交能力。
第四部分：脑卒中的预防和健康生活方式
4.1脑卒中的预防
预防脑卒中的关键在于控制危险因素和采取健康生活方式。控制危险因素包括管理高血压、心脏病、糖尿病和高胆固醇等慢性疾病，戒烟、限制饮酒、保持健康的体重和饮食习惯，以及增加身体活动。定期进行健康检查和接受必要的治疗也是预防脑卒中的重要措施。
心脑血管疾病(血栓课件.
心脑血管疾病(血栓课件.
一、教学内容
本节课选自教材《生理学》第十二章《血液循环系统》的第三节“心脑血管疾病”，主要详细内容包括：心脑血管疾病的定义、分类、发病机制、危害及预防措施。重点分析血栓的形成原因、影响及治疗方法。
二、教学目标
1. 了解心脑血管疾病的基本概念、分类及发病机制；
2. 掌握血栓的形成原因、影响及预防措施；
3. 培养学生的自主学习能力，提高他们对心脑血管疾病的认识，增强预防意识。
三、教学难点与重点
教学难点：血栓的形成机制及其对心脑血管的影响。
教学重点：心脑血管疾病的预防措施。
四、教具与学具准备
1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔；
五、教学过程
1. 导入：通过展示一组心脑血管疾病的图片，引发学生对心脑血管健康的关注，激发学习兴趣。
2. 新课导入：讲解心脑血管疾病的基本概念、分类及发病机制，让学生对心脑血管疾病有全面的认识。
3. 内容讲解：
a. 血栓的形成原因及机制； b. 血栓对心脑血管的影响；
c. 预防血栓的方法。
4. 实践情景引入：以一个血栓患者为例，分析其病情，让学生了解血栓的危害。
5. 例题讲解：讲解一道关于血栓形成机制的例题，让学生巩固所学知识。
6. 随堂练习：让学生完成一道关于心脑血管疾病预防的练习题，检验学习效果。
六、板书设计
1. 心脑血管疾病
a. 定义
b. 分类
c. 发病机制
2. 血栓
a. 形成原因
b. 影响
c. 预防措施
七、作业设计
1. 作业题目：
a. 请简述血栓的形成原因及影响；
b. 请列举三种预防血栓的方法。
2. 答案：
a. 血栓的形成原因：血流缓慢、血液粘稠度增加、血管内皮损伤等；影响：可导致心脑血管阻塞，引发心梗、脑梗等疾病。 八、课后反思及拓展延伸
1. 课后反思：本节课学生对心脑血管疾病的认识有所提高，但对血栓形成机制的理解仍需加强。
主动脉夹层教案及课件
主动脉夹层教案及课件
2
理 论 课 教 案
学科名称： 主动脉夹层
年级专业： 2013级
班级名称： 医学影像专业
学年学期： 2015-2016 上学期
授课教师： 冉 华
所在单位： 黔江中心医院
授课学时： 2学时
3
理论课教案目录
周次 章节内容 授课类型 学时
4
合计
吉首大学医学院理论课教案
课程名称 主动脉夹层 授课
年级 2013 授课对象 医学影像专业
授课教师 冉 华 职称 副主任医师 授课方式 课堂 时间 2015年10月
授课题目 主动脉夹层
教材名内科学 出版社
版次 人民卫生出版社第八版
5 称、
主编
教学 目的 要求 1. 掌握主动脉夹层病理改变、分型、临床表现、常见并发症、影像学表现及治疗目的。
2. 了解主动脉夹层介入治疗与外科手术治疗方法。
教学 难点 主动脉夹层病理改变、分型、临床表现、常见并发症及治疗目的。
教学 重点 主动脉夹层病理改变、分型、临床表现、常见并发症及治疗目的。
教学方法手段 课堂教学。PPT
思考题或作业 1. 怎样对主动脉夹层进行分级？危险程度评价？
2. 如何诊断主动脉夹层？ 3. 主动脉夹层主要临床表现有哪些？治疗原则？
4. 主动脉夹层预后？ 复习参考资料 人民卫生出版社第八版<>
课后教学小结 1. 主动脉夹层病理基本病变是什么？ 2. 主动脉夹层如何分型？ 3. 临床上出现哪些表现应当考虑主动脉夹层？ 4. 诊断主动脉夹层的金标准是什么？ 5. 主动脉夹层内科治疗主要措施是什么？
教学内容与进程 时间
分配
概述
病因、病理与发病机制