糖皮质激素在哮喘中的应用PPT讲稿

糖皮质激素的药理作用及临床应用

糖皮质激素是一类内源性激素，由胰岛素和甾体激素合成而成，具有广泛的生理活性和药理作用。其作用机制主要是通过绑定细胞膜受体并进入细胞核，调控基因表达以及抑制炎症，免疫反应等生理过程。糖皮质激素应用广泛，用于治疗风湿类疾病、哮喘、皮肤疾病、肝炎等疾病，但也有很多不良反应，如糖尿病、骨质疏松症等，因此应该谨慎使用。

1. 激素类别

根据结构和生物学活性，糖皮质激素可分为内源性和外源性两类。内源性糖皮质激素是由垂体前叶合成，主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）和促生长激素（GH）。外源性糖皮质激素是指从外部尤其是药品中获得的具有类似内源性糖皮质激素的生物学活性物质，由于目前还没有发现糖皮质激素受体特异性药物，外源性糖皮质激素作用于整个人体。

2. 药理作用

2.1 抗炎效应

糖皮质激素可以抑制炎症的发生和发展，抑制多种炎症介质的合成和释放，如前列腺素和白细胞介素等，并通过抑制炎症性细胞的运动和浸润等作用来减轻组织损伤。

2.2 免疫抑制作用

糖皮质激素可以抑制细胞因子的分泌，、抗体的合成，T细胞介导的免疫反应等，从而发挥免疫抑制作用。

2.3 辅助呼吸能力

糖皮质激素也可以促进咳嗽和呼吸道上皮细胞的清除作用，从而降低呼吸道病变的症状和发生率。

2.4 维持血糖平稳

糖皮质激素可以通过刺激葡萄糖的合成和释放，同时抑制组织的葡萄糖利用，从而协调维持血糖水平稳定。

3. 临床应用

糖皮质激素在临床应用过程中被广泛用于治疗许多疾病。由于其具有广谱的抗炎、免疫、抗变态反应等多种作用，因此糖皮质激素的治疗范围非常广泛，包括以下疾病：

3.1 风湿类疾病风湿类疾病主要包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结节性多动脉炎等。糖皮质激素在治疗风湿类疾病中得到广泛应用，其中包括口服和静脉滴注等多种给药途径。糖皮质激素的作用是通过抑制炎症和免疫反应来缓解病情。

吸入性糖皮质激素使用规范

• 什么症状适合吸入性激素治疗？

• 如何使用，剂量多大？

• 疗程多长......

ICS 的特点是？

1. 又快又准

激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。

吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位，降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。

2. 老少皆宜

吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。

全球哮喘防治创议委员会（GINA）于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》开始推广应用 ICS 治疗哮喘。

ICS 的适应人群是？

经医师检查，确定为 2 级轻度持续哮喘：

•症状 ≥ 每周 1 次，但＜每日 1 次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月 2 次，每月＜每周 1 次；

•第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值 ≥ 80% 或最大呼气流速（PEF）≥ 80% 个人最佳值；

•用力呼气流速（FEF）或 FEV1 变异率 20%-30%；

•或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。

ICS 的种类、剂型、用法？

目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有：

1. 二丙酸倍氯米松（BDP）

二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，为定量气雾剂，规格

250 μg × 60 喷。

成人的常规维持剂量为每日吸 1～2 次，每次 1～2 喷。

病情严重者，起始剂量为每日 500～1000 μg，最大量每日不超过 1 mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。

2. 布地奈德（BUD）

有气雾剂和粉剂两种剂型，规格为：

气雾剂 50 μg × 200 喷，200 μg ×100 喷；

干粉吸入剂 100 μg × 200 吸，200 μg ×（100～200）吸。

吸入性糖皮质激素和全身常用糖皮质激素在哮喘治疗中临床应用

支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。

糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。

吸入性糖皮质激素

ICS局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。ICS可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。

常用药物有倍氯米松（ beclomethasone )、布地奈德（ budesonide )、氟替卡松（ fluticasone )、环索奈德( ciclesonide ）和莫米松（ mometasone ）等。其他治疗药物和治疗方案如 ICS+LABA 复合制剂（证据等级A），ICS+福莫特罗复合制剂用于维持加缓解治疗方案（证据等级 A），均可明显提高治疗效果。

对那些需要使用大剂量 ICS 来控制症状或预防急性发作的患者，应当特别关注 ICS 相关的不良反应。 ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。ICS全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的 ICS是安全的，但长期高剂量吸入激素后也可出现全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎发生的危险等。

为减少吸入大剂量激素的不良反应，可采用低、中剂量

ICS 与长效受体激动剂、白三烯调节剂或缓释茶碱联合使用。布地奈德、倍氯米松还有雾化用混悬液制剂，经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，起效快，在应用短效支气管舒张剂的基础上，可用于轻、中度哮喘急性发作的治疗。临床上常用的 ICS 每日低、中、高剂量见下表。

糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值

摘要：目的：对支气管哮喘患者采用糖皮质激素布地奈德吸入治疗，观察该种应用效果。方法：将2020年5月--2021年4月的患者作为观察对象，并分为一组（采用口服茶碱控释片联合沙丁胺醇吸入治疗）和二组（采用口服茶碱控释片联合沙丁胺醇吸入治疗+布地奈德吸入治疗）。结果：（1）一组和二组治疗有效率对照中，一组为29（例）76.31%，二组为36（例）94.73%，（x2=11.843，p=0.000），两组有差异。（2）一组和二组哮鸣音消失时间、咳嗽缓解时间、喘息缓解时间对照中，一组分别为3.86±1.71（天）、5.62±2.08（天）、5.93±2.45（天），二组分别为2.16±1.21（天）、2.83±2.09（天）、2.51±2.16（天），（t=8.112，p=0.000），两组有差异。结论：对支气管哮喘患者采用糖皮质激素布地奈德吸入治疗方式效果显著，值得推荐使用。

支气管哮喘是一种较为常见的呼吸道疾病，该种病症具有发病率高、治疗时间长、反复发作、无法治愈的特点，患者在发病中由于支气管痉挛会造成呼吸衰竭的现象，严重威胁了其生命健康安全和生活质量。目前对支气管哮喘治疗主要采用对症治疗的方式，药物主要有茶碱控释片、沙丁胺醇等等，以上药物能够改善患者的支气管痉挛症状，舒张支气管平滑肌来改善临床症状，但是在研究中发现要种药物对患者的治疗效果不理想，对提升患者的免疫系统帮助不大，因此在本组研究中对支气管哮喘治疗中采用糖皮质激素布地奈德吸入方式，观察该种应用效果[1]。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

将2020年5月--2021年4月的患者作为观察对象，并分为一组（采用口服茶碱控释片联合沙丁胺醇吸入治疗）和二组（采用口服茶碱控释片联合沙丁胺醇吸入治疗+布地奈德吸入治疗）。一组38例，患者在27--79岁之间，男20例，女18例；二组38例，患者在26--78岁之间，男21例，女17例。（p>0.05），两组资料无差异。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则

糖皮质激素类药物（Corticosteroid）是一类由肾上腺分泌的激素，也称为“激素的五指”。它们在医学上被广泛应用于一系列炎症性、免疫性和过敏性疾病的治疗，如关节炎、哮喘和过敏性鼻炎等。然而，由于糖皮质激素的复杂性和潜在的副作用，正确的应用原则对临床工作者和患者来说至关重要。

一、适应症

糖皮质激素药物的应用范围广泛，但需权衡其益处与副作用。常见的适应症包括：炎症性疾病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹）、器官移植后的免疫抑制以及某些癌症的化疗过程中。

二、使用剂型和途径

糖皮质激素可通过多种途径给药，包括口服、局部涂抹、局部注射和静脉注射等。选用剂型和途径需结合患者的病情、治疗目的和激素的特点加以考虑。例如，表皮糖皮质激素是用于局部治疗的最常见剂型，常见的有药膏、乳液、喷雾和凝胶等。

三、剂量调整原则

合理的剂量调整是糖皮质激素治疗中的关键环节。剂量一般以最小有效剂量为原则，个体差异和疾病类型决定了每个患者所需剂量的不同。临床医生需根据患者的情况和疗效进行剂量调整，既要控制疾病进展，又要尽量减少副作用。四、疗程和停药原则

糖皮质激素的治疗时间应尽量短，避免长期使用。慢性疾病的治疗过程需要根据疾病的活动性和控制情况来评估疗程。对于急性疾病，通常在症状缓解后逐渐减少剂量，最终停药。

五、副作用及预防

糖皮质激素的副作用是临床使用过程中需要特别关注的问题，包括但不限于肾上腺皮质抑制、易感染、骨质疏松、高血压和血糖异常等。为了最大程度地减少副作用，医生应严密监测患者的体征和实验室指标，并在必要时给予相应的预防和支持治疗。

六、特殊人群的应用

孕妇、儿童和老年患者在使用糖皮质激素时需特别注意。孕妇要权衡母婴的风险与利益，避免过度使用。对于儿童和老年患者，剂量和用药时间需要特别斟酌。

七、与其他药物的相互作用

糖皮质激素与许多其他药物存在相互作用。特别需要注意的是，一些药物可能增加糖皮质激素的副作用，如非甾体抗炎药和抗凝药物。在联用药物时，临床医生应仔细考虑药物相互作用的可能性，并调整治疗方案。

哮喘用激素副作用

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哮喘用激素副作用

【篇一：哮喘用激素副作用】

工作中常常有家长担忧吸入激素副作用，随意停药，其实此激素不是彼激素。

支气管哮喘 (简称哮喘 ) 是一种由肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞和细胞因子、炎症介质等多种细胞组分参加的气道慢性

炎症性疾病。临床上以频频发生的咳嗽、胸闷、气急、喘气等为特

征。当前依据病情 ,长久吸入不一样剂量的肾上腺糖皮质激素 (简称吸入

激素 ) 是控制轻度至重度连续性哮喘的主要举措。但是，提起 “激素 ”，很多病人就会产生惧怕心理 ,以为它与口服或静脉用的激素同样都有显然的副作用 ,如肥胖、痤疮、女性男性化等。而更有一些病人对吸

入激素缺少最基本的认识，甚至以为它是平喘药 ,每当哮喘发生时才

应用；有的则因为它不可以平喘而拒绝应用。

自 1972 年，英国开始应用糖皮质激素吸入疗法发展到现在，糖皮质激

素吸入疗法已成为世界卫生组织及全世界哮喘防治创议（ gina ）专家

委员会介绍应用于哮喘防治的最有效、最安全的一线疗法。激素吸入疗法能够在哮喘的治疗策略中获得这样重要的地位，重点在于它有以下几大长处：

第一，吸入疗法是治疗哮喘病最好的给药方法。所谓吸入疗法是指将药物制成气溶胶形式，经过呼吸道吸入治疗疾病的方法。而哮喘患者的病变部位是支气管，吸入疗法能够使防治哮喘的药物直接抵达病变部位，快速发挥治疗作用。起效快，疗效好。

其次，这种药物拥有局部抗炎作用强，选择性好、在气道内活性大等特色，经过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。

最后，糖皮质激素（如强地松、氢化可的松等）经口服或静脉给药时，浑身副作用许多，不宜长久应用。吸入制剂就不一样了，因为是

局部给药，药物主要经过消化道和呼吸道进入血液 , 大多半药物被肝脏灭活，浑身的副作用相对小得多。吸入糖皮质激素的局部不良反

应主要包含口腔霉菌感染和声音沙哑。为了减少上述不良反响，一方面应吸入能够控制哮喘的最低有效剂量；另一方面吸入装置应装备大容量的贮雾器，以减少药物在口腔、咽喉部的堆积，进而减少糖皮质激素从胃肠道汲取；最后，在每次吸入糖皮质激素后实时漱哮喘用激素副作用

如何规范使用吸入性糖皮质激素气雾剂？

为规范地应用吸入性糖皮质激素气雾剂，应用时宜注意下列问题。

①部分患者于吸入后可有声音嘶哑、咽部不适、念珠菌感染等，可暂停吸入或选用干粉吸入剂或加用储雾罐。长期连续吸入（女性多于男性）可发生口腔、咽喉念珠菌感染。如剂量过大可出现糖皮质激素的全身性不良反应。

②吸入性糖皮质激素气雾剂吸入后不能立即产生疗效，应定时使用；对哮喘患者在症状控制后渐停药，一般在应用后4～5天缓慢减量。

③吸入一次剂量有10%～25%药物进入肺、气管，其余通过吞咽进入体内，其中90%药物自胃肠道吸收。喷雾后宜应用生理盐水漱口和清水洗面，以避免残留在口腔的药物经消化道进入人体，并防止声音嘶哑及口咽部念珠菌继发感染。

④依据持续型哮喘的严重程度给予适当剂量，分为起始量和维持量。起始量需依据病情的严重程度给予，病情分为轻、中和重度；维持量应以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定，分2～4次给予，一般连续应用2年。

⑤吸入性糖皮质激素气雾剂不适宜用于急性哮喘者，对由支气管平滑肌痉挛所出现的急性哮喘宜先应用长效肾上腺能β受体激动药控制或联合治疗，但仅适用于现有吸入性肾上腺糖皮质激素治疗不能完全控制的患者，或气道平滑肌紧张严重者，并非人人皆宜，尤应注意长期应用对心血管系统的不良反应事件！

⑥患有活动性肺结核、肺部真菌、病毒感染者，儿童、妊娠及妊娠期妇女慎用。

⑦可能发生全身反应，尤其是当长期高剂量应用时。可能发生的全身反应包括：肾上腺皮质功能低下、儿童和青少年发育迟缓、骨骼矿物质密度减少、白内障和青光眼。因此，渐减吸入剂量至最低有效量维持治疗是十分重要的。

糖皮质激素的药理作用及临床应用 2

糖皮质激素的药理作用及临床应用

糖皮质激素（glucocorticoids）是一类重要的内源性激素，也是一类常用的药物。其主要功能包括抗炎、抗过敏、免疫调节、抗应激等作用。糖皮质激素通过与细胞质内的糖皮质激素受体结合，影响蛋白质合成、糖原合成、脂肪代谢、电解质和水平衡等多个生理过程，进而发挥药理学效应。

糖皮质激素具有抗炎作用。通过抑制炎症介质的合成和释放，抑制炎症细胞的迁移和增殖，减轻炎症反应。糖皮质激素可以抑制炎性细胞因子的合成，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1和白细胞介素-6等。糖皮质激素还可以减少炎性细胞的数量，如中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞等。

糖皮质激素具有抗过敏作用。通过抑制过敏源（如花粉、尘螨等）引起的IgE合成和释放及嗜酸性粒细胞的活化和迁移，减少过敏反应的发生。糖皮质激素还可以减轻过敏性疾病（如过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性皮炎等）的症状，如鼻塞、打喷嚏、咳嗽、瘙痒等。

糖皮质激素具有免疫调节作用。它可以改变细胞免疫的免疫应答，在机体免疫系统的调节中发挥重要作用。糖皮质激素可以抑制T细胞的活化、分化和增殖，减少B细胞的抗体合成和释放。它还可以抑制单核巨噬细胞系统，减少巨噬细胞的吞噬功能和溶酶体酶的释放。

糖皮质激素具有抗应激作用。糖皮质激素可以增加机体对应激的耐受性，使机体更好地适应应激状态。在急性应激状态下，糖皮质激素可以提供能量和维持血糖水平，以应对急性应激反应。在慢性应激状态下，糖皮质激素可以降低机体的感受性，减少应激反应的发生。

临床上，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗。在炎症性疾病中，糖皮质激素可以减轻炎症反应和疼痛，如关节炎、系统性红斑狼疮等。在过敏性疾病中，糖皮质激素可以减轻过敏反应和瘙痒，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。在自身免疫性疾病中，糖皮质激素可以抑制免疫系统的过度活化和破坏，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。在器官移植术后的免疫抑制中，糖皮质激素可以抑制器官的排斥反应，增加移植成功率。糖皮质激素还可以用于治疗肿瘤、神经系统疾病、内分泌疾病等。

抢救感染性休克激素选择糖皮质激素在呼吸系统疾病中的给药方案

糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素,又称为皮质醇，主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴（HPA轴）调节，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）的影响。糖皮质激素主要有两种剂型，一种是全身用药，即口服或静脉使用，也就是全身用糖皮质激素，另一种是局部用药，即吸入或外用。

根据生物半衰期的不同，全身型糖皮质激素可分为短效、中效和长效。分类不同，其各项生理作用的强弱也各有所侧重：

1）短效糖皮质激素：可的松、氢化可的松；

2）中效糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等；

3）长效糖皮质激素：地塞米松、倍他米松；

不同种类的糖皮质激素的等效剂量换算为：可的松25 mg=氢化可的松20 mg=泼尼松5 mg=甲泼尼龙4 mg=倍他米松0.75 mg=地塞米松0.75 mg。

1、重症社区获得性肺炎（SCAP）

2023年ATS&IDSA发布的成人重症社区获得性肺炎的诊断和治疗指南建议，对于成人SCAP患者，若合并休克，可给予全身糖皮质激素治疗（有条件的推荐，证据质量低等），但该建议不适合病毒性肺炎、未控制的糖尿病和因其他原因使用糖皮质激素治疗的患者，若使用糖皮质激素，推荐甲泼尼龙（0.5 mg/kg，q12 h，5天）。

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）提到，糖皮质激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率，推荐琥铂酸氢化可的松200 mg/d，感染性休克纠正后应及时停药，用药一般不超过7天（IIC）。

Dequin PF等人于2023年3月21日发布在《新英格兰医学杂志》的CAPE COD研究结果证明，氢化可的松的使用可降低SCAP患者的28天死亡率。但该研究排除了感染性休克患者。具体哪些患者适合使用全身糖皮质激素还需要进一步研究。

糖皮质激素的选择：目前多数指南共识建议给予氢化可的松200 mg/d，每6小时一次，每次50 mg，或持续静脉泵入；或给予甲泼尼龙，0.5

吸入糖皮质激素及联用长效β2受体激动剂在儿童哮喘中的应用

苏志强;卓志强;柯丹红

【摘要】目的:观察四种方法治疗儿童哮喘的疗效.方法:符合入选条件的哮喘患儿随机分为四组.A组42例:吸入沙美特罗替卡松干粉剂,每日早、晚各1吸;B组45例:吸入布地耐德干粉吸入剂,每日早、晚各2吸并联用福莫特罗干粉吸入剂,每日早、晚各1吸;C组48例:应用布地耐德干粉吸入剂,每日早、晚各1吸;D组43例:应用丙酸氟替卡松气雾剂,每日早、晚各1喷借助筒式吸舒吸入.吸入时间均为24周.观察晨间最大呼气峰流速占预计值的百分数为主要疗效指标.结果:治疗后第1周及第4周与治疗前相比,吸入治疗无论单用糖皮质激素或糖皮质激素联用长效β2受体激动剂均有差异性(P＜0.05).治疗后第8周、第12周及第24周与第4周相比差异无显著性.而4组间的比较差异无显著性.而使用短效β2受体激动剂方面4组患儿组间及用药前后均无差异.结论:大部分儿童哮喘患儿可以单用吸入糖皮质激素就能达到治疗效果.如果病情较重或病程较长者治疗初期可以先试用联合制剂,待病情稳定后改为吸入糖皮质激素.

【期刊名称】《医学理论与实践》

【年(卷),期】2012(025)022

【总页数】3页(P2746-2748)

【关键词】吸入糖皮质激素;长效β2受体激动剂;儿童哮喘

【作者】苏志强;卓志强;柯丹红【作者单位】福建省泉州市儿童医院,362000;福建省泉州市儿童医院,362000;福建省泉州市儿童医院,362000

【正文语种】中文

【中图分类】R725.6

吸入糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）的联合治疗方案推荐用于成人中、重度哮喘患者并已取得了良好的效果。国内钟南山等应用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂复合制剂－沙美特罗替卡松干粉剂（SM／FP）治疗成人哮喘疗效显著。（1）而吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合治疗在儿童哮喘中的应用在2003年儿童哮喘防治常规及2006年的全球哮喘创议（GINA）中有推荐使用，但仍颇有争议。丹麦哥本哈根大学医院儿科的Hans bisgaard博士，对当前发表的文献进行了研究分析，对方法学可靠的儿童临床试验进行了评估，以确定哮喘急性加重发生率是否受到使用或加用LABA的影响。这项研究得出结论：ICS治疗基础上联用LABA常规治疗的儿童，与ICS治疗基础上联用安慰剂或短效β2受体激动剂（SABA）治疗的儿童相比，采用LABA常规治疗后，哮喘急性加重的相对危险通常增加。LABA治疗后，与哮喘相关的住院也显著增加，相对危险范围达3.3～21.6。基于上述原因，本研究应用以下方法治疗儿童中、重度哮喘进行比较：A组：吸入沙美特罗替卡松干粉剂；B组：吸入布地耐德干粉吸入剂及福莫特罗干粉吸入剂联用；C组：应用布地耐德干粉吸入剂吸入；D组：应用丙酸氟替卡松气雾剂吸入。现报告结果如下。