急性胃肠炎病历模板
医师：
2017-04-299:00
今日查房，患者自诉腹胀不适轻微，乏力感好转。大便2次，粪质成形，无粘液、脓苔。
查体：心肺功能无异常，生命体征平稳。神志清，精神转好，食欲改善，睡眠好转，肠鸣音
AQQQ
正常。今日复查血常规：RBC417X10/L WBC:7.8X10/L Hb:129g/L PLT：156X10/L。
2.消炎抗病毒治疗；3.能量合剂。4.支持对症疗法。
医房，患者自诉腹痛不适较前有所减轻，呕吐消失，大便3次，稀水样便。查体：
T 36.5C。神志清，精神差，食欲减退，全身皮肤粘膜无黄染，腹部平坦，腹软，无腹壁静 脉曲张，未见肠型及蠕动波。肠鸣音活跃。未触及明显包块，肝脾肋缘未触及。余无不适。 按原治疗方案继续执行用药。
医师：
2017-04-278:30
今日查房，患者自诉腹痛不适较前有进一步减轻，呕吐消失，大便3次，粪质糊状。乏
力感依然存在。查体：T:36.4°G神清，精神差，食欲减退，全身皮肤粘膜无黄染，腹部平 坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肠鸣音稍活跃。双肾区 无叩击痛。余无不适。医嘱按原治疗方案继续执行用药。
年龄：5岁住院天数：9天
入院情况：患者****，男5岁。以“呕吐、腹泻2天，加重1天”为主诉入院。入院查 体：全身皮肤粘膜无黄染，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及 明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音活跃。双肾区无叩击。辅助检查：血常规：RBC:4.06X1012/L99
有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠 型及蠕动波，肠鸣音活跃。未触及明显包块，肝区压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。肛门及外 生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断： 急性胃肠炎。诊断依据：1.根据主诉及现病史；2进食不洁食物史，呕吐腹泻2天。3.为黄 色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。诊疗计划：1.完善各项相关检查；
余无不适。按原治疗方案继续执行用药。
医师：
2017-05-028:30
今日查房，患者自诉腹痛不适消失，乏力感消失。大小便无异常。查体：心肺功能无异常， 生命体征平稳，神志清，精神佳，食欲增加，睡眠好。患者于今日出院。
医师：
出院记录
姓名：****入院日期：2017-04-23
性别：男出院日期：2017-05-02
入院记录
主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。非喷射性，呕吐物为胃内容物。无咖 啡样液体及其他异样。呕吐后症状减轻。渐出现阵发性脐周疼痛。疼痛引起腹泻，腹泻后疼 痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。求进一步治疗，遂来
我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退， 无口干、口渴。
专科检查
全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕 动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。双肾区无叩击 痛。
辅助检查
血常规：RBC406X1012/L WBC:13.5X109/L Hb:112.8g/L PLT:175X109/L。 初步诊断：急性胃肠炎。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。否认手术、外伤输血史。无药 物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。无烟酒等其它不良嗜 好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性 及传传染性疾病史。
体格检查
T 36.8CW25Kg
发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。全身皮肤 粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无 畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍 白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未 触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干 湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未 闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未 触及明显包块。肝区无压痛叩击痛。肝脾肋缘未触及。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无 畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
2017-04-2311:20首次病程记录
患者****，男，5岁以“呕吐、腹泻2天，加重1天”为主诉入院。患者2天前进食 不洁食物后出现恶心、呕吐。非喷射性，呕吐物为胃内容物。无咖啡样液体及其他异样。呕 吐后症状减轻。渐出现阵发性脐周疼痛。疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便， 无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退， 无口干、口渴。入院查体：T 37.8CW12Kg；发育正常，营养良好，神志清，精神差，自 动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑
姓名：****
性别：男
年龄：5岁
民族：汉族
住址:*****
婚姻：未婚
出生日期：2012.04
证件号码：******
工作单位：暂无
职业：-
详细地址：*****
联系电话：-
联系人：****
关系：父母
入院日期：2017-4-23
病历完成日期：2017-4-23
病史申诉者：患儿豕长代诉
可靠程度：可靠
过敏史（一）
急性胃肠炎病历范文
急性胃肠炎病历范文英文回答：Acute gastroenteritis is a common condition characterized by inflammation of the stomach and intestines. It is usually caused by a viral or bacterial infection, and can result in symptoms such as nausea, vomiting, diarrhea, abdominal pain, and fever. In my case, I recently experienced a bout of acute gastroenteritis and sought medical attention.I woke up one morning feeling extremely nauseous andhad an intense urge to vomit. I rushed to the bathroom and ended up emptying my stomach. The vomiting continued throughout the day, accompanied by watery diarrhea. It wasa terrible experience as I felt weak and exhausted. Icouldn't keep anything down, not even water. The abdominal pain was also unbearable, making it difficult for me to move around.I decided to visit my doctor who diagnosed me with acute gastroenteritis. He explained that it was most likely caused by a viral infection, possibly from contaminated food or water. He prescribed me medication to help control the vomiting and diarrhea, and advised me to drink plenty of fluids to prevent dehydration.Over the next few days, I followed my doctor's advice and took the prescribed medication. I also made sure to drink lots of water and consume electrolyte-rich fluidslike sports drinks and coconut water. Gradually, the symptoms started to improve. The vomiting and diarrhea became less frequent, and the abdominal pain subsided. I also regained my energy and was able to resume my normal activities.During this time, I had to be careful with my diet. I avoided spicy and greasy foods, as they could irritate my stomach. Instead, I opted for bland and easily digestible foods like rice, boiled potatoes, and toast. I also included probiotic-rich foods like yogurt to help restore the balance of good bacteria in my gut.It took about a week for me to fully recover from acute gastroenteritis. The experience was unpleasant, but I learned the importance of proper hygiene and food safety. I now make sure to wash my hands regularly, especially before eating, and to consume only properly cooked and hygienic food.中文回答：急性胃肠炎是一种常见的疾病，其特征是胃肠道的炎症。
急性胃肠炎病历模板
入院记录主诉：呕吐、腹泻2天,加重1天.现病史：患者2天提高食不洁食物后消掉恶心、呕吐.非喷射性,呕吐物为胃内容物.无咖啡样液体及其他异样.呕吐后症状减轻.渐消掉阵发性脐周苦楚愉快.苦楚愉快引起腹泻,腹泻后苦楚愉快减轻,为黄色稀水样便,无粘液、脓血,无里急后重,天天4-5次.求进一步治疗,遂来我院,门诊查以“急性胃肠炎”收入我科.患者自病发以来,神志清,精神差,食欲减退,无口干、口渴.即往史：既往体健,否认有“结核、伤寒”及其他传染病史.否认手术、外伤输血史.无药物食物过敏史.集团史：生于原籍,曾在外埠务工,无长期外埠栖身史,未到过疫区.无烟酒等其它不良嗜好.家族史：父母均健在,否认家族中有遗传性及传传染性疾病史.体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常,营养优胜,神志清醒,精神差,急性脸庞,自动体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.耳廓无畸形,外耳道无脓血性渗出物,乳突无压痛.鼻外不雅无畸形,鼻通行,鼻中隔无偏曲,鼻腔无平凡渗出物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛.唇无惨白、紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大.颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致.肺部听诊未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,心界无扩大,心率79次/分,心音有力,节律整洁,心脏听诊未闻及病理性杂音.腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,肠鸣音生动,未触及明显包块.肝区无压痛叩击痛.肝脾肋缘未触及.肛门及外生殖器无平凡.脊柱四肢无畸形,活动自如,心理反射消掉,病理反射未引出.专科检查全身皮肤粘膜无黄染,巩膜无黄染.腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,肠鸣音生动,未触及明显包块.肝区无压痛叩击痛,肝脾肋缘未触及.双肾区无叩击痛.辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L.初步诊断：急性胃肠炎.2017-04-23 11:20 初次病程记录患者****,男,5岁以“呕吐、腹泻2天,加重1天”为主诉入院.患者2天提高食不洁食物后消掉恶心、呕吐.非喷射性,呕吐物为胃内容物.无咖啡样液体及其他异样.呕吐后症状减轻.渐消掉阵发性脐周苦楚愉快.苦楚愉快引起腹泻,腹泻后苦楚愉快减轻,为黄色稀水样便,无粘液、脓血,无里急后重,天天4-5次.患者自病发以来,神志清,精神差,食欲减退,无口干、口渴.入院查体：T 37.8℃ W 12 Kg；发育正常,营养优胜,神志清,精神差,自动体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.耳廓无畸形,外耳道无脓血性渗出物,乳突无压痛.鼻外不雅无畸形,鼻通行,鼻中隔无偏曲,鼻腔无平凡渗出物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛.唇无惨白、紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大.颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致.肺部听诊未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,心界无扩大,心率79次/分,心音有力,节律整洁,心脏听诊未闻及病理性杂音.腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,肠鸣音生动.未触及明显包块,肝区压痛叩击痛,肝脾肋缘未触及.肛门及外生殖器无平凡.脊柱四肢无畸形,活动自如,心理反射消掉,病理反射未引出.初步诊断：急性胃肠炎.诊断按照：1.按照主诉及现病史；2进食不洁食物史,呕吐腹泻2天.3.为黄色稀水样便,无粘液、脓血,无里急后重,天天4-5次.诊疗筹划：1.完善各项相关检查；2.消炎抗病毒治疗；3.能量合剂.4.支持对症疗法.医师：2017-04-24 8：00今日查房,患者自诉腹痛不适较前有所减轻,呕吐消掉落,大便3次,稀水样便.查体：T 36.5℃.神志清,精神差,食欲减退,全身皮肤粘膜无黄染,腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.肠鸣音生动.未触及明显包块,肝脾肋缘未触及.余无不适.按原治疗筹划中断实行用药.医师：2017-04-27 8:30今日查房,患者自诉腹痛不适较前有进一步减轻,呕吐消掉落,大便3次,粪质糊状.乏力感依旧消掉.查体：T:36.40C. 神清,精神差,食欲减退,全身皮肤粘膜无黄染,腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及明显包块,肠鸣音稍生动.双肾区无叩击痛.余无不适.医嘱按原治疗筹划中断实行用药.医师：2017-04-29 9:00今日查房,患者自诉腹胀不适稍微,乏力感好转.大便2次,粪质成形,无粘液、脓苔.查体：心肺成效无平凡,生命体征安稳.神志清,精神转好,食欲改进,睡眠好转,肠鸣音正常.今日复查血常规：RBC:4.17×1012/L WBC:7.8×109/L Hb:129g/L PLT：156×109/L.余无不适.按原治疗筹划中断实行用药.医师：2017-05-02 8:30今日查房,患者自诉腹痛不适消掉落,乏力感消掉落.大小便无平凡.查体：心肺成效无平凡,生命体征安稳,神志清,精神佳,食欲增加,睡眠好.患者于今日出院.医师：出院记录姓名：**** 入院日期：2017-04-23性别：男出院日期：2017-05-02年事：5岁住院天数：9天入院情况：患者****,男5岁.以“呕吐、腹泻2天,加重1天”为主诉入院.入院查体：全身皮肤粘膜无黄染,腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及明显包块,肝脾肋缘未及,肠鸣音生动.双肾区无叩击.关心检查：血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L.入院诊断：急性胃肠炎.诊疗经由：患者入院后完善相关检查.赐与消炎抗病毒及能量合剂支持对症治疗疗法.症状及临床指标明显好转出院.出院诊断：急性胃肠炎出院医嘱：1.院外中断稳定治疗2.清淡饮食3.预防感冒4.不适随诊医师：。
急性胃肠炎病历(韦美丽)
平 果 中 山 医 院病程记录姓名：韦美丽 科别：内科 床号：401房1床 住院号：160816平 果 中 山 医 院病程记录姓名：韦美丽 科别：内科 床号：401房1床 住院号：1608161创作编号：BG7531400019813488897SX创作者：别如克*2016年8月16日14时30分 首次病程记录患者韦美丽，女性，53岁。
因腹痛、腹泻1天于2016年8月16日14时30分自行入院。
一、病例特点：1、患者中年女性，以腹痛、腹泻为主要症状，伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。
2、患者1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便6次，伴恶心，呕吐6-8次，为胃内容物及水样物，无呕血及黑便。
伴头晕、全身无力。
无头痛，无出汗，无发热。
无胸闷、心悸，小便正常。
无抽搐，无意识不清，无尿便失禁。
精神一般。
曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴有腹泻、腹胀，无发热。
3、既往体健。
未发现药物、食物过敏史。
4、体格检查：T：37.1 0C，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg。
神志清楚，无脱水貌，查体合作。
瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分，律齐，无杂音。
腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。
肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。
生理反射存在，病理反射未引出。
5、辅助检查：血常规：WBC 17.8×109/L，N 83.9％。
便常规：WBC：8-10/HPF，无粘液及脓血。
二、初步诊断：急性胃肠炎三、诊断依据：1、患者中年女性，以腹痛、腹泻伴有呕吐为主要症状，有不洁饮食史。
2222 22、体格检查：T：37.1 0C，BP：130/70mmHg。
神志清楚，无脱水貌，体查合作。
腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。
3、辅助检查：血常规：WBC 17.8×109/L，N 83.9％。
急性胃肠炎病历(韦美丽)
2016年8月16日14时30分尾次病程记录之阳早格格创做患者韦优好，女性，53岁.果背痛、背泻1天于2016年8月16日14时30分自止进院.一、病例特性：1、患者中年女性，以背痛、背泻为主要症状，陪呕吐，有食用街边快餐及饮用热冻火等没有净饮食史.2、患者1天前出现阵收性上背部绞痛，无搁射痛，解火样大便6次，陪恶心，呕吐6-8次，为胃实质物及火样物，无呕血及乌便.陪头晕、齐身无力.无头痛，无出汗，无收热.无胸闷、心悸，小便平常.无抽搐，偶尔识没有浑，无尿便得禁.粗神普遍.曾中院门诊便诊，赋予心服药物（简曲没有详）治疗后仍有恶心、呕吐，陪随背泻、背胀，无收热.3、既往体健.已创造药物、食物过敏史.4、体格查看：T：37.1 0C，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg.神志领会，无脱火貌，查体合做.瞳孔等大等圆，曲径约3.00mm，对于光反射敏捷.单肺呼吸音浑，已闻及搞干性罗音.心率80次/分，律齐，无纯音.背硬，脐周部正中压痛，无反跳痛，麦氏面无压痛.肠鸣音稍卑进，约7-8次/分.死理反射存留，病理反射已引出.5、辅帮查看：血惯例：WBC 17.8×109/L，N 83.9％.便惯例：WBC：8-10/HPF，无粘液及脓血.二、收端诊疗：慢性胃肠炎三、诊疗依据：1、患者中年女性，以背痛、背泻陪随呕吐为主要症状，有没有净饮食史.2、体格查看：T：37.1 0C，BP：130/70mmHg.神志领会，无脱火貌，体查合做.背硬，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍卑进，约7-8次/分.3、辅帮查看：血惯例：WBC 17.8×109/L，N 83.9％.便惯例：WBC：8-10/HPF.四、鉴别诊疗：1、慢性胰腺炎：二病均有背痛症状，但是慢性胰腺炎者背痛更剧烈，以左上背为主，陪随呕吐，收热.大普遍有暴饮暴食史，普遍无背泻症状.需要时查血、尿淀粉酶及背部CT粗确病情.2、慢性阑尾炎：部分慢性阑尾炎者不妨背痛、背泻为尾刊登示，但是背痛以左下背为主，大概者陪随变化性左下背痛.该患者背痛以脐周正中为主，无变化性左下背痛，麦氏面无压痛.暂没有收援慢性阑尾炎，稀切瞅察病情，需要时请中科会诊及止相闭查看粗确.3、慢性细菌性痢徐：细菌性痢徐不妨背痛、背泻陪随恶心、呕吐为表示，但是多陪随脓血便、粘液便及收热等表示，患者无上述表示，便惯例中已睹白细胞及脓细胞等改变，修议止便培植以进一步粗确.五、诊疗计划1、解痉止痛对于症处理.2、抗熏染、补液治疗.2009年5月16日15时20分于恒暂主任查房患者黄明，女性，53岁.果果背痛、背泻1天于2009年5月16日14时30分自止进院.进瞅时脐周正中压痛明隐，无搁射痛，陪随恶心、无呕吐.于恒暂主任查房指示：根据1、患者慢性起病，有没有净饮食史，以背痛、背泻陪随呕吐为为主要症状，治疗后恶心、背痛基础缓解，仍有背泻.2、体格查看：T：37.1 0C，BP：130/70mmHg.神志领会，背硬，脐周正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍卑进，约7-8次/分.3、辅帮查看：血惯例：血惯例：WBC17.8×109/L，N 83.9％.便惯例：WBC：8-10/HPF，诊疗“慢性胃肠炎”粗确.须取慢性胰腺炎、慢性阑尾炎及细菌性痢徐相鉴别，需要时止相闭查看粗确.共意暂时抗炎、对于症治疗，瞅察病情.2009年4月22日16时40分孙克岩主治医师查房患者背痛较前佳转，陪随背胀，进瞅后解稀便2次.仍有恶心，已正在呕吐，无收热.果本次起病有粗确没有净饮食史，嘱注意浑浓饮食及液体补充，瑞普遍状态佳转，无脱火貌，继承暂时治疗，瞅察病情.患者为中年女性，承认既往缓性肠炎病史，本次慢性起病，思量大概取肌体抵挡力下落、疲倦等果素有闭，嘱卧床戚息，预防受凉、合并其余熏染大概.2009年5月16日17时50分患者仍有沉度背胀.已正在恶心、呕吐，已解大便.恐惧热、收热.体格查看：复测T：36.50C.神浑，无脱火貌.背硬，脐周压之没有适，无压痛、反跳痛，肠鸣音3－4次/分.患者果经济本果中断前进一步查看以粗确大概除中细菌性痢徐.暂继上治疗，瞅察病情.2009年5月16日18时10分出瞅记录患者黄明，女性，53岁.果背痛、背泻1天于2009年5月16日14时30分自止进院.进瞅时脐周正中压痛，无搁射痛，陪恶心、无呕吐.解火样便2次.体格查看：T：37.1 0C，背硬，脐周正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍卑进，约7-8次/分.辅帮查看：血惯例：WBC 17.8×109/L，N 83.9％.便惯例：WBC：8-10/HPF.诊疗“慢性胃肠炎”粗确.进院后给予解痉、对于症、抗熏染、补液治疗.现无收热，无背痛、背泻，无恶心、呕吐，有少许背胀.查体：T：36.50C.BP：119/78mmHg.神志领会，体查合做.心肺无非常十分.背硬，脐周压之没有适，无压痛及反跳痛，肠鸣音3－4次/分.给予出瞅，出瞅诊疗：慢性胃肠炎.嘱其注意浑浓饮食，心服单歧三联活菌片，门诊随诊.。
急性胃肠炎病历模板
进院记录主诉：呕吐、背泻2天，加沉1天.现病史：患者2天前进食没有净食物后出现恶心、呕吐.非喷射性，呕吐物为胃实量物.无咖啡样液体及其余同样.呕吐后症状减少.渐出现阵收性脐周痛痛.痛痛引起背泻，背泻后痛痛减少，为黄色密火样便，无粘液、脓血，无里慢后沉，每天4-5次.供进一步治疗，遂去尔院，门诊查以“慢性胃肠炎”支进尔科.患者自收病此后，神志浑，粗神好，食欲减退，无心搞、心渴.即往史：既往体健，承认有“结核、伤热”及其余感染病史.承认脚术、中伤输血史.无药物食物过敏史.部分史：死于本籍，曾正在中天务工，无少久中天居住史，已到过疫区.无烟酒等其余没有良嗜好.家属史：女母均健正在，承认家属中有遗传性及传感染性徐病史.体格查看T 36.8℃ W 25 Kg收育仄常，营养优良，神志醉悟，粗神好，慢性里容，自动体位，查体合做.齐身皮肤粘膜无黄染，已触及肿大淋凑趣.头颅五官仄常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，单侧瞳孔等大等圆，对于光反射敏捷.耳廓无畸形，中耳讲无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻中瞅无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏偏直，鼻腔无非常十分分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无惨黑、紫绀，吐部无充血，扁桃体无肿大.颈硬无抵挡，颈静脉无喜弛，气管居中，甲状腺已触及肿大.胸廓对于称无畸形，无肋间隙删宽及变窄，单侧呼吸动度普遍.肺部听诊已闻及搞干性罗音.心前区无隆起，心界无夸大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心净听诊已闻及病理性纯音.背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波，肠鸣音活跃，已触及明隐包块.肝区无压痛叩打痛.肝脾肋缘已触及.肛门及中死殖器无非常十分.脊柱四肢无畸形，活动自如，死理反射存留，病理反射已引出.博科查看齐身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染.背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波，肠鸣音活跃，已触及明隐包块.肝区无压痛叩打痛，肝脾肋缘已触及.单肾区无叩打痛.辅帮检查血惯例：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L.收端诊疗：慢性胃肠炎. 2017-04-23 11:20 尾次病程记录患者****，男，5岁以“呕吐、背泻2天，加沉1天”为主诉进院.患者2天前进食没有净食物后出现恶心、呕吐.非喷射性，呕吐物为胃实量物.无咖啡样液体及其余同样.呕吐后症状减少.渐出现阵收性脐周痛痛.痛痛引起背泻，背泻后痛痛减少，为黄色密火样便，无粘液、脓血，无里慢后沉，每天4-5次.患者自收病此后，神志浑，粗神好，食欲减退，无心搞、心渴.进院查体：T 37.8℃ W 12 Kg；收育仄常，营养优良，神志浑，粗神好，自动体位，查体合做.齐身皮肤粘膜无黄染，已触及肿大淋凑趣.头颅五官仄常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，单侧瞳孔等大等圆，对于光反射敏捷.耳廓无畸形，中耳讲无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻中瞅无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏偏直，鼻腔无非常十分分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无惨黑、紫绀，吐部无充血，扁桃体无肿大.颈硬无抵挡，颈静脉无喜弛，气管居中，甲状腺已触及肿大.胸廓对于称无畸形，无肋间隙删宽及变窄，单侧呼吸动度普遍.肺部听诊已闻及搞干性罗音.心前区无隆起，心界无夸大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心净听诊已闻及病理性纯音.背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波，肠鸣音活跃.已触及明隐包块，肝区压痛叩打痛，肝脾肋缘已触及.肛门及中死殖器无非常十分.脊柱四肢无畸形，活动自如，死理反射存留，病理反射已引出.收端诊疗：慢性胃肠炎.诊疗依据：1.根据主诉及现病史；2进食没有净食物史，呕吐背泻2天.3.为黄色密火样便，无粘液、脓血，无里慢后沉，每天4-5次.诊疗计划：1.完备各项相闭查看；2.消炎抗病毒治疗；3.能量合剂.4.支援对于症疗法.医师：2017-04-24 8：00今日查房，患者自诉背痛没有适较前有所减少，呕吐消得，大便3次，密火样便.查体：T 36.5℃.神志浑，粗神好，食欲减退，齐身皮肤粘膜无黄染，背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波.肠鸣音活跃.已触及明隐包块，肝脾肋缘已触及.余无没有适.按本治疗规划继承实止用药.医师：2017-04-27 8:30今日查房，患者自诉背痛没有适较前有进一步减少，呕吐消得，大便3次，粪量糊状.累力感依旧存留.查体：T:36.40C. 神浑，粗神好，食欲减退，齐身皮肤粘膜无黄染，背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波.已触及明隐包块，肠鸣音稍活跃.单肾区无叩打痛.余无没有适.医嘱按本治疗规划继承实止用药.医师：2017-04-29 9:00今日查房，患者自诉背胀没有适沉微，累力感好转.大便2次，粪量成形，无粘液、脓苔.查体：心肺功能无非常十分，死命体征稳固.神志浑，粗神转好，食欲革新，睡眠好转，肠鸣音仄常.今日复查血惯例：RBC:4.17×1012/L WBC:7.8×109/L Hb:129g/L PLT：156×109/L.余无没有适.按本治疗规划继承实止用药.医师：2017-05-02 8:30今日查房，患者自诉背痛没有适消得，累力感消得.大小便无非常十分.查体：心肺功能无非常十分，死命体征稳固，神志浑，粗神好，食欲减少，睡眠好.患者至今日出院.医师：出院记录姓名：**** 进院日期：2017-04-23性别：男出院日期：2017-05-02年龄：5岁住院天数：9天进院情况：患者****，男5岁.以“呕吐、背泻2天，加沉1天”为主诉进院.进院查体：齐身皮肤粘膜无黄染，背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波.已触及明隐包块，肝脾肋缘已及，肠鸣音活跃.单肾区无叩打.辅帮查看：血惯例：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L.进院诊疗：慢性胃肠炎.诊疗通过：患者进院后完备相闭查看.赋予消炎抗病毒及能量合剂支援对于症治疗疗法.症状及临床指标明隐好转出院.出院诊疗：慢性胃肠炎医师：。
急性胃肠炎病历范文
急性胃肠炎病历范文英文回答：I recently had a case of acute gastroenteritis in my medical practice. The patient, a 35-year-old male, came to me complaining of severe abdominal pain, nausea, vomiting, and diarrhea. Upon further inquiry, he revealed that he had eaten at a local fast food restaurant the previous night.Upon physical examination, the patient appeared pale and dehydrated. His vital signs were stable, with aslightly elevated temperature. Abdominal examination revealed tenderness in the lower quadrants. Based on the patient's symptoms and history, I suspected a case of acute gastroenteritis.To confirm the diagnosis, I ordered a stool sample analysis. The results showed the presence of white blood cells and increased levels of fecal leukocytes, indicating an inflammatory response in the gastrointestinal tract.Additionally, the stool culture revealed the presence of Campylobacter jejuni, a common bacterial cause of gastroenteritis.Treatment for acute gastroenteritis typically involves supportive care, as the condition is usually self-limiting.I advised the patient to maintain hydration by drinking plenty of fluids and recommended an oral rehydration solution to replace lost electrolytes. I also prescribed an antiemetic to relieve his nausea and vomiting.In addition to symptomatic treatment, I educated the patient about proper hand hygiene and food safety practices to prevent the spread of the infection. I emphasized the importance of washing hands thoroughly with soap and water before handling food and after using the toilet. I also advised him to avoid consuming undercooked or contaminated food.The patient's symptoms gradually improved over the next few days, and he reported a decrease in abdominal pain, vomiting, and diarrhea. He followed the prescribedtreatment plan and made sure to practice good hygiene and food safety measures. After a week, he made a full recovery and returned to his normal activities.中文回答：最近在我的医疗实践中遇到了一例急性胃肠炎的病例。
急性胃肠炎病历
医院住院病案内科: 床住院号: 姓名: 性别: 女病案号:年龄:５２岁婚况: 已婚职业:农民出生地: ＸX民族:汉国籍: 中国家庭住址或单位: 邮编:4０2２60入院时间:/8/30 1Am病史采集时间:/8/301Ａm病史陈述者:患者可靠程度:可靠发病季节:处暑后问诊:主诉:腹痛,解黄色稀水样大便3０+分钟。
现病史:患者于入院前30＋分钟因进食不洁食物后出现中上腹、脐周持续性绞痛,解黄色稀水样大便,伴恶心、呕吐,粪便内有少量未消化食物,便后疼痛有所缓解,疼痛无阵发性加剧,无肩背部疼痛、无转移,无粘液脓血,无畏寒发热、鼻塞、头痛、肢体酸痛、反酸、嗳气,无里急后重、肛门灼热、口渴、烦躁、神昏谵语。
患者未作任何治疗,上述症状无缓解。
患者为得到诊治,故来我院,门诊以“急性胃肠炎”收入我科。
自患病以来,精神食欲差,未进食,睡眠差,小便正常,解黄色稀水样大便６次,非喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次,量约１20ｇ/次。
既往史:既往体健,否认肝炎、结核等传染病史,无外伤、手术史,无输血史,无职业病史。
头颅五官、呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、神经精神系统回顾无重大病史提供。
过敏史:否认药物、食物、金属等过敏。
其她情况:生于本地,小学文化,农民,未到过疫区,未接触过疫水,不吸烟、饮酒。
无其它不良嗜好、23岁结婚,育一女一子,爱人及儿女均体健,月经史14岁岁,家族中无传染病及遗传病史。
体格检查T３6、5ｏｃP86次/分R26次/分BP 12８/８０mｍHg发育正常,营养中等,步入病房,自动体位,急性病容,痛苦貌,神志清楚,查体合作,对答切题。
舌淡红,苔厚腻,脉滑。
全身皮肤温度、湿度正常,弹性可,全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑、全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形,无包块,无压痛,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆居中,直径约０.3ｃm,对光反射灵敏、双耳听力正常,外耳道无溢液,乳突无压痛。
胃肠炎门诊病历书写范文
胃肠炎门诊病历书写范文日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
主诉：哎哟，大夫啊，我这肚子可难受了，一阵一阵地疼，还老是跑厕所，拉得我都快没力气了。
感觉胃里也翻江倒海的，吃啥吐啥，这罪受的呀，都快一天了。
现病史：患者昨天晚上吃了顿火锅，那可没少吃，什么毛肚、鸭肠、肥牛的，还喝了好几瓶冰啤酒呢。
吃完后没多久，就开始觉得肚子有点胀，当时没太在意。
到了半夜，肚子就开始疼起来了，就像有人在里面拧着劲似的。
然后就往厕所跑，拉的都是稀水样的大便，一晚上跑了四五趟。
今天早上起来呢，胃里也跟着凑热闹，喝了口水都给吐出来了，吐完了还是觉得恶心。
这一天啥也没敢吃，就怕吃了又吐又拉的。
既往史：以前身体还不错呢，没得过啥大病。
就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。
没有什么慢性的胃病、肠道疾病啥的，也没有做过什么手术。
过敏史：没有发现对啥过敏的，平时吃药啥的都没出过问题。
体格检查：患者看起来有点虚弱，精神不太好，脸色有点发白。
测了个体温，[X]℃，有点低热。
肚子摸起来有点软，但是一按肚脐周围就喊疼，尤其是右下腹部，不过麦氏点没有明显的反跳痛（跟患者解释了下这个是排除阑尾炎的一个检查）。
肠鸣音很活跃，咕噜咕噜响个不停，就像里面在开小火车似的。
初步诊断：急性胃肠炎。
诊断依据：有不洁饮食史（那顿火锅和冰啤酒），这是很重要的诱发因素。
腹痛、腹泻、呕吐这些典型的胃肠炎症状都有啊，再加上低热，肠鸣音活跃，综合起来看很像是急性胃肠炎闹的。
治疗计划：首先呢，这几天得让肚子休息休息，先禁食几个小时，等不吐了，可以喝点清淡的米粥啥的。
开点药，给开了口服补液盐，这玩意可重要了，拉了那么多次，身体里的水分和电解质都丢了不少，得补补。
还有黄连素，这是专门对付肠道炎症的。
再加上胃复安，能止吐的。
嘱咐患者回家一定要多休息，这几天就别吃那些油腻、辛辣、生冷的东西了，要是症状加重了，或者出现了便血、高烧不退这些情况，可得赶紧回来。
急性胃肠炎病历模板
入院记录主诉：呕吐、腹泻2天,加重1天.现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐.非喷射性,呕吐物为胃内容物.无咖啡样液体及其他异样.呕吐后症状减轻.渐出现阵发性脐周疼痛.疼痛引起腹泻,腹泻后疼痛减轻,为黄色稀水样便,无粘液、脓血,无里急后重,每天4-5次.求进一步治疗,遂来我院,门诊查以“急性胃肠炎”收入我科.患者自病发以来,神志清,精神差,食欲减退,无口干、口渴.即往史：既往体健,否定有“结核、伤寒”及其他传染病史.否定手术、外伤输血史.无药物食物过敏史.团体史：生于原籍,曾在外地务工,无长期外地居住史,未到过疫区.无烟酒等其它不良嗜好.家族史：怙恃均健在,否定家族中有遗传性及传传染性疾病史.体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常,营养良好,神志清醒,精神差,急性面容,自动体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.耳廓无畸形,外耳道无脓血性排泄物,乳突无压痛.鼻外不雅无畸形,鼻通畅,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常排泄物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛.唇无惨白、紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大.颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致.肺部听诊未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,心界无扩大,心率79次/分,心音有力,节律整齐,心脏听诊未闻及病理性杂音.腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,肠鸣音活跃,未触及明显包块.肝区无压痛叩击痛.肝脾肋缘未触及.肛门及外生殖器无异常.脊柱四肢无畸形,活动自如,生理反射存在,病理反射未引出.专科检查全身皮肤粘膜无黄染,巩膜无黄染.腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,肠鸣音活跃,未触及明显包块.肝区无压痛叩击痛,肝脾肋缘未触及.双肾区无叩击痛.辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L.初步诊断：急性胃肠炎.2017-04-23 11:20 首次病程记录患者****,男,5岁以“呕吐、腹泻2天,加重1天”为主诉入院.患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐.非喷射性,呕吐物为胃内容物.无咖啡样液体及其他异样.呕吐后症状减轻.渐出现阵发性脐周疼痛.疼痛引起腹泻,腹泻后疼痛减轻,为黄色稀水样便,无粘液、脓血,无里急后重,每天4-5次.患者自病发以来,神志清,精神差,食欲减退,无口干、口渴.入院查体：T 37.8℃ W 12 Kg；发育正常,营养良好,神志清,精神差,自动体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.耳廓无畸形,外耳道无脓血性排泄物,乳突无压痛.鼻外不雅无畸形,鼻通畅,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常排泄物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛.唇无惨白、紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大.颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致.肺部听诊未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,心界无扩大,心率79次/分,心音有力,节律整齐,心脏听诊未闻及病理性杂音.腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,肠鸣音活跃.未触及明显包块,肝区压痛叩击痛,肝脾肋缘未触及.肛门及外生殖器无异常.脊柱四肢无畸形,活动自如,生理反射存在,病理反射未引出.初步诊断：急性胃肠炎.诊断依据：1.按照主诉及现病史；2进食不洁食物史,呕吐腹泻2天.3.为黄色稀水样便,无粘液、脓血,无里急后重,每天4-5次.诊疗计划：1.完善各项相关检查；2.消炎抗病毒治疗；3.能量合剂.4.支持对症疗法.医师：2017-04-24 8：00今日查房,患者自诉腹痛不适较前有所减轻,呕吐消失,大便3次,稀水样便.查体：T 36.5℃.神志清,精神差,食欲减退,全身皮肤粘膜无黄染,腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.肠鸣音活跃.未触及明显包块,肝脾肋缘未触及.余无不适.按原治疗计划继续执行用药.医师：2017-04-27 8:30今日查房,患者自诉腹痛不适较前有进一步减轻,呕吐消失,大便3次,粪质糊状.乏力感依然存在.查体：T:36.40C. 神清,精神差,食欲减退,全身皮肤粘膜无黄染,腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及明显包块,肠鸣音稍活跃.双肾区无叩击痛.余无不适.医嘱按原治疗计划继续执行用药.医师：2017-04-29 9:00今日查房,患者自诉腹胀不适轻微,乏力感好转.大便2次,粪质成形,无粘液、脓苔.查体：心肺功效无异常,生命体征平稳.神志清,精神转好,食欲改良,睡眠好转,肠鸣音正常.今日复查血常规：RBC:4.17×1012/L WBC:7.8×109/L Hb:129g/L PLT：156×109/L.余无不适.按原治疗计划继续执行用药.医师：2017-05-02 8:30今日查房,患者自诉腹痛不适消失,乏力感消失.大小便无异常.查体：心肺功效无异常,生命体征平稳,神志清,精神佳,食欲增加,睡眠好.患者于今日出院.医师：出院记录姓名：**** 入院日期：2017-04-23性别：男出院日期：2017-05-02年龄：5岁住院天数：9天入院情况：患者****,男5岁.以“呕吐、腹泻2天,加重1天”为主诉入院.入院查体：全身皮肤粘膜无黄染,腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波.未触及明显包块,肝脾肋缘未及,肠鸣音活跃.双肾区无叩击.帮助检查：血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L.入院诊断：急性胃肠炎.诊疗经过：患者入院后完善相关检查.赐与消炎抗病毒及能量合剂支持对症治疗疗法.症状及临床指标明显好转出院.出院诊断：急性胃肠炎出院医嘱：1.院外继续稳固治疗2.清淡饮食3.预防伤风4.不适随诊医师：。
急性胃肠炎病历模板
主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。