院感手卫生知识

院感知识复习题1.何谓手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3.卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。

4.外科手消毒：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

5.常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。

这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

6.暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。

接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。

7.有调查显示我国ICU使用中的固体肥皂细菌污染量可达100 cfu/g。

8.如果应用固体肥皂应应保持清洁、干燥。

9.对诊疗区洗手设施的要求①流动水洗手池②非手触式开关③液体皂液④适当的干手措施10.医务人员在下列情况下应当洗手：①直接接触病人前后；②接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料及处理污物之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作前后；⑤离开医院、诊室、病房前。

11.洗手时具体揉搓步骤和时间要求洗手时用肥皂双手揉搓时间不少于15秒，揉搓步骤：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。

12.严格实施正确的洗手规则，可减少30%的医院感染。

13.医务人员进行口腔诊疗操作时，应当做好的隔离与防护措施:①戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。

②每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

③医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。

14.戴手套操作前也应洗手，使用手套并不能替代洗手或擦手液清洁手部。

15.隔离分四种：飞沫隔离空气隔离接触隔离保护性隔离16.灭菌包掉落地上或误放不洁处，应视为被污染，需重新处理。

17.消毒灭菌原则：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

18.微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是：亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、细菌芽孢、朊毒。

19.预真空压力蒸汽灭菌法对灭菌包的要求：体积不超过30cm×30cm×50cm；金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg。

20.治疗室、换药室对无菌物品使用时限的要求：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时。

无菌盘不超过4小时。

21.麻醉器具清洁消毒的要求：应定期清洁消毒、接触病人的用品一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理原则。

22.医院感染管理三级网络组织：医院感染委员会、院感科、各科室医院感染监控小组。

23.医务人员的医院感染职责：①严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；②掌握抗感染药物临床合理使用原则，做到合理应用；③掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例能及时做出诊断；④发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感控科，并协助调查。

发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告；⑤参加医院举办的各种预防、控制医院感染知识的培训；⑥掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。

24.临床科感染监控小组职责：①负责本科医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定有关的管理制度及消毒隔离措施，并组织实施；②督促本科人员执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度；③对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告感控科，并积极协助调查；④监督做好本科室抗感染药物的合理使用；⑤组织本科人员进行预防、控制医院感染知识的培训，应将医院感染相关知识列入科内业务学习内容。

25.我院的医院感染重点部门：手术室、新生儿病房、血透室、DSA、各类重症监护室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、血液科、感染性疾病科等。

26.医院感染控制的指标是:医院感染率发病率≤10%，无菌手术切口(Ⅰ类)感染率≤0.5%，漏报率≤20%。

27.医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

28.《医院感染诊断标准（试行）》中规定下列情况属于医院感染①无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染；②本次感染直接与上次住院有关；③在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在院感染以致病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；⑤由于诊疗措施及获得潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等的感染；⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。

29.《医院感染诊断标准（试行）》中规定下列情况不属于医院感染①皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；②由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现；③新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等；④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

30.医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

31.医院感染的报告要求（1）散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应立即报告院感科。

（2）证实出现以下情况应立即报告院感科，院感科立即报告院部，医院必须在12小时内报告卫生局和疾控中心：①5例以上医院感染暴发；②由于医院感染暴发直接导致患者死亡；③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

（3）发生以下情况应即时报告院感科、总值班，医院按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：①10例以上的医院感染暴发事件；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

（4）医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

32.医院感染按病原体来源可分为内源性感染与外源性感染2大类。

33.医院感染的病原体特点（1）多为条件致病菌，主要以革兰阴性杆菌为主；（2）由于抗菌药物的选择性作用，病原体常对多种抗菌药物耐药；（3）一种病原体可引起多个部位感染，一个部位也可以由多种病原体引起。

34.引起医院感染的常见细菌①G－杆菌中以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和阴沟杆菌为主。

②G＋球菌中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌为主。

35.微生物标本送检的基本原则①发现感染或疑为感染应及时采集微生物标本作病原学检查，病原送检率不应低于80%。

②在感染的急性期、使用抗菌药物前或伤口局部治疗前采集样本。

③采集真正感染的病灶处的样本，且足量。

采集标本时严格执行无菌操作，避免邻近区域常居菌群的污染，将污染情形降至最低。

④采集标本后立即送检，最好在2h内。

如不能及时送检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放一般不能超过24h。

⑤混有正常菌群的标本，不可置肉汤培养。

⑥标本容器须经灭菌处理，防止渗漏，但不得使用消毒剂。

标本中不可添加防腐剂。

⑦送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜培养环境。

36.血培养标本的采集和运送的要求疑为菌血症的患者，宜在使用抗菌药物之前，立即采集血培养标本。

若能在寒战、发热前后 1 小时内采集最佳。

推荐采集外周静脉血，不主张采用动脉血、静脉留置导管或留置口的血样进行培养。

血液接种入血培养瓶后必须立即送往微生物实验室。

未及时送检的血培养瓶应在室温保存。

37.对留置导尿者留取尿标本的方法可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。

不可从集尿袋的下端管口留取标本。

38.手术部位感染（SSI）指发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染39.外科手术感染的主要传染源有三大方面①工作人员（手术组人员的手、头发、上呼吸道）②病人（病人四大菌库的正常菌群）③环境（包括手术室环境、器械、消毒剂、敷料等）40.外科手术术前备皮正确的时间、地点、方式应该是手术当天、手术室、剪刀剪或用去毛剂。

41.手术中病人的低体温的危害：可使病人氧摄入降低，导致：①损害中性粒细胞的杀菌能力②减少胶原蛋白的沉积，使伤口愈合延迟。

42.术中保温的措施有:①采用保温垫或电热毯②尽量减少暴露部位③采用热灌洗溶液43.预防呼吸机相关肺炎（VAP）的方法①床头抬高30度②每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机③尽早停用应激性溃疡预防药物④口腔护理⑤插管气囊上方分泌物的吸引44.预防手术部位感染（SSI）的方法①术前0.5～1h使用抗生素，24h内停用②避免不必要的备皮，推行手术当天备皮③手术期间给患者保暖④围术期血糖控制正常水平⑤缩短术前住院时间⑥强制性向公众报告感染率45.预防导管相关血流感染（CR-BSI）的方法①留置导管术时采用大手术铺巾②皮肤消毒③尽量使用锁骨下静脉部位穿刺④严格执行手卫生规则⑤每天评估是否需要继续留置导管46.卫生部要求加强监测和控制的耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDRAB）47.耐药菌增加的原因①耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选②耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播48.有效预防和控制多重耐药菌传播的主要措施①加强医务人员的手卫生②严格实施隔离措施③切实遵守无菌技术操作规程④加强医院环境卫生管理51.菌群失调分为三类生态失调、定位转移、内源性感染。

52.卫生部办公厅发布的“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”中抗菌药物临床应用预警机制有:①对细菌耐药率超过30%的抗菌药物应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员；②对细菌耐药率超过40%的抗菌药物应该慎重经验用药；③对细菌耐药率超过50%的抗菌药物应该参照药敏试验结果用药；④对细菌耐药率超过75%的抗菌药物应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用.53.新生儿患者抗菌药物应用的基本原则①应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素②避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。