【实用】-经口鼻蝶窦入路垂体瘤摘除手术护理常规
经口鼻蝶窦入路垂体瘤摘除手术
- 1 - 经口鼻蝶窦入路垂体瘤摘除手术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：仰卧位，头稍后仰15-20度。
手术用物：开颅包、气钻、脑外电钻、棉片、明胶海绵、骨蜡、止血纱布、长线套、显微镜、头皮夹、线锯、双极电凝、鼻中膈牵开器、
手术步骤：
1．常规消毒铺巾，铺无菌单。
2．向齿龈处注入生理盐水用2个甲状腺拉勾牵开上唇，在近唇龈皱裂的反哲处两全齿间做一约4-5CM的横切口处，深达骨质。
3．分离鼻腔粘膜，用鼻中隔剥离子分离，显露上颌骨至梨状孔下半部，至蝶骨腹侧部，骨凿凿开进入蝶窦，用刮勺清除蝶部粘膜。
4．放置鼻中隔牵开器，C型臂下显露碟鞍底，显微镜下切开硬脑膜，7号长针头穿刺，用钩刀扩大硬脑膜切口到达垂体，纱条止血。
5．取标本，助手取病人股内侧适量脂肪，备用。瘤床止血，填入明胶海绵止血填塞，缝合齿龈切口，取出宽纱条，凡士林油纱条填塞鼻腔。
注意事项：
1、术中注意观察患者生命体征，保持静脉通畅。
2、洗手护士注意术中的棉片、缝针
3、眼睛用贴膜保护
经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｆｅｂ，２１（４）
情况，并进行评估；尽量减少反复穿刺、肌内注射，以免引起深
部血肿。拔针后沿静脉走向按压针眼１Ｏ～１５ ｍｉｎ，力度适宜，
并检查针眼有无渗血、出血等异常情况。发现有出血时立即
测量血压，及时报告医生。经常询问大小便情况，观察大小便
的颜色、量和性质，准确记录２４ ｈ尿量，及时送检尿便标本。
２．４血小板输注中的观察 输注血小板前严格“三查八
对”。护士取回病房后，轻轻摇动血小板袋，使袋内血小板混
匀。血小板的功能随保存时间的延长而降低，因此库存血小
板取回后，用标准的输血器以患者最大的耐受力为准，最快速
度输入，以达到止血目的。如因故不能及时输用时，要按要求
在室温下振动放置，且不宜超过２０ ｍｉｎ，不能放于冰箱内保
存，防止血小板凝集。输注中保持血小板处于动态，最好有专
人用手轻轻摇动血小板盛装袋。护士应加强巡视，观察输注
是否通畅，密切观察有无输血反应，防止发热引起血小板的消
耗。血小板输注对治疗和预防血小板减少引起的出血是一种
有效的方法，可降低因血小板减少导致出血的病死率 。
２．５基础护理患者出血多，应绝对卧床休息，避免剧烈活
动，保证充足的睡眠。同时做好皮肤的护理，避免抓破皮肤，
穿宽松柔软的衣裤。保持鼻腔湿润，防止因干燥诱发鼻腔出
血，嘱患者不要用手挖鼻 。避免外伤出血，根据情况加床
挡保护，床旁桌上不要放置暖水壶及锐利等物品，尽量避免创
伤，同时减少不必要的损伤性活动，防止出血，防止皮肤感染。
２．６ 口腔护理保持口腔清洁，指导患者餐后、睡前漱口，使
用软毛牙刷，必要时停止刷牙。注意观察患者口唇、口腔黏膜 和舌，注意牙龈、咽部有无压痛、出血量及性质，并辨别其性质
和测定ｐＨ值，然后根据不同的性质选择漱１３液 ，对此类患
经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
在医学中，垂体瘤是一种颅内较常见的良性肿瘤，生长缓慢，现在以青年女性较为多见。随着我们现代影像诊断技术及内分泌检查手段的发展，多数患者可得到早期确诊，并随着显微神经外科技术的不断发展，单鼻孔经蝶窦入路手术路径更加简单，它具有手术时间短，创伤小， 肿瘤切除较彻底，并发症发生率低，反应轻， 恢复快等优点，是垂体瘤及其他鞍区、颅底肿瘤手术治疗的一个发展趋势。我院神经外科自 2013年1月至2014年6月开展了神经内镜控制下单鼻经蝶手术人路切除垂体瘤48例， 术后通过严密观察病情变化、 积极防治并发症， 进一步提高了手术成功率，效果较好。现将护理情况记录如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例患者中，男12 例，女36例，年龄18-66岁，平均39岁，病程8个月-5年，平均2.5年，所有病例均行颅脑CT及MRE检查，肿瘤均未突破鞍膈，无明显海绵窦侵犯，蝶窦气化良好。
1.2 术前准备 术前 1天剪除鼻毛， 应注意切勿损伤鼻黏膜， 注意保暖， 预防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、 流涕， 有鼻炎、 副鼻窦炎的患者须待炎症控制后进行手术。
1.3 临床表现 主要表现为头痛、头晕38例，视力减退28例，视野缺损32例，闭经、溢乳21例，肢端肥大11例，性功能障碍8例。
1.4 结果 肿瘤全切除42例，次全切除6例，术后出现尿崩症12例， 低钠血5例，经治疗后均于2-3周后消失，脑脊液鼻漏2例，经绝对卧床和抗感染治疗2-4周后自愈，出现垂体激素功能低下3例，以氢化可的松替代治疗后好转。
2 围手术期护理 2.1术前护理
2.1.1 心理护理 在临床中垂体腺瘤患者由于存在内分泌紊乱，其心理压力较大，护理人员应尽可能态度和蔼，关心、尊重患者，时刻向患者介绍手术的必要性及此种手术具有微创、安全优点，让患者了解良性垂体腺瘤有较好的治疗效果，以消除其思想顾虑，让他们有正确的认识和良好的心态接受并积极配合手术及术后治疗、护理。
经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者的护理
经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者的护理
标签：单鼻孔；垂体瘤；护理
垂体瘤是发生于垂体前叶生长缓慢的颅内肿瘤，约90%为良性，是颅内常见的良性肿瘤之一。本肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%左右，男女发病率大体相等。垂体瘤的外科治疗可采取经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术，此手术损伤小，隐蔽性、术后不遗留任何瘢痕，患者恢复快，使垂体瘤的疗效明显提高。近年来，随着显微外科技术的发展，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的开展更加普遍。2011年1月～2011年7月笔者所在医院共收治10例垂体瘤患者，均采用单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗，取得良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2011年1月～2011年7月笔者所在医院共收治10例脑垂体瘤患者，男2例，女8例；年龄24～56岁，平均37岁。全部经过手术治疗，平均住院12 d。
2术前护理
2.1心理护理术前与患者接沟通，了解到患者都有恐惧、不安、焦虑、烦闷、暴躁等不良心理。对此要及时了解患者的心态，多和患者沟通，认真做好解释工作，向患者介绍手术方法和手术的优缺点，介绍同种成功病例，安慰、鼓励患者，解除其思想顾虑，增强其与疾病作斗争的信心，并积极配合手术。
2.2术前准备 完善术前各项常规检查，45岁以上患者检查血流变，脑血管病史患者行头MRI或TCD检查，如有异常请相关科室会诊协助治疗，保证手术顺利进行。根据医嘱术前3 d予地塞米松5 mg每日3次口服。术前1 d剪去鼻毛，并清洁鼻腔，术前3 d训练患者用口呼吸和在床上大小便。对术前夜间入睡困难者，给予舒乐安定1 mg口服，助其入睡。
3术后观察及护理
3.1密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化术后72 h给予心电监测，严密观察病情变化，一般为每2小时一次，并认真做好记录，而后根据患者病情再行每4小时一次或每6小时一次观察生命体征，同时注意患者意识瞳孔变化。如有异常，及时通知医生，做相应处理。
3.2鼻腔护理鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料。术后第2天即可拔除凡士林纱条。观察患者是否有脑脊液鼻漏，并与鼻腔渗血、渗液相鉴别。如有脑脊液鼻漏，轻者可抬高床头15°~30°，嘱患者避免用力咳嗽、擤鼻涕、用力排便等，2~3 d后可自行痊愈；重者则要行脑脊液漏修补术。
经口鼻蝶窦入路行垂体瘤摘除术后的护理
・５２・ 郧阳医学院学报（Ｊ ＹＭＣ）２００７年２月，２６（１）：５２
・护理园地・
经口鼻蝶窦入路行垂体瘤摘除术后的护理
李梅，张冬云 （郧阳医学院附属太和医院，湖北十堰４４２０００）
脑垂体瘤约占颅内肿瘤的１０％，仅次于脑胶质
瘤和脑膜瘤，手术切除是治疗脑垂体瘤的首选方 法…。传统的经额开颅手术切除脑垂体瘤死亡率
较高且易出现并发症，近３年来，我院应用显微外科
技术成功地为２２例患者进行了经口鼻蝶窦人路行 垂体瘤摘除术。该术式对组织损伤小，并发症少，肿 瘤切除彻底且复发率及死亡率低。现将护理体会报
告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ２２例患者中男８例，女ｌ４例，年龄２ｌ～６９岁， 平均３８岁，病程１月～９年，平均２年。患者均有 视力下降和不同程度头痛。女性多数有闭经泌乳或 月经不调，少数有向心性肥胖及视力障碍。男性多
数泌乳伴性功能障碍，少数有肢端肥大、向心性肥胖 及视力视野障碍。 １．２手术方法 手术在全麻下进行，病人取仰卧位，头后仰 ３０。。气管插管固定于左侧口角，采用经口鼻蝶入
路，手术在显微镜下进行，打开蝶窦后用骨凿凿开一 １ ｃｍ×１．５ ｃｍ大小的鞍底骨窗，分离并摘除肿瘤后
用明胶海绵或肌块填塞，应用梨状骨碎片置于鞍底 骨窗上，再用生物胶加固行鞍底修补，鼻腔填塞油纱 条，３ ｄ后取出。
２护理
２．１术前护理
２．１．１ 心理护理：垂体瘤患者主要症状表现为头 痛，内分泌功能紊乱，视力视野障碍等。如为青壮年 患者，对劳动力及生育有严重损害，并伴有心理问 题。且多数患者因辗转治疗，精神负担重，情绪低 落，顾虑重重，担心手术失败，对治疗缺乏信心。在 与患者的交往中，应用亲切的语言使之了解此病的 有关知识、治疗目的和方法，消除其紧张恐惧心理。
同时取得家属配合。首先告诉患者垂体瘤是颅内常 见的一种良性肿瘤，通过手术是可以治愈的。其次，
明确手术是在显微镜下的精细操作，医生会尽最大 努力保护其他组织不受损伤，并讲述以往成功病例 消除其顾虑。其三，用我们热情、耐心、细致及周到
经口鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期护理
・５５１４・
经口鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期护理 吉林医学２０１３年９月第３４卷第２６期
柴玉珍 ，柴玉青 （１．兰州工业学院校医院，甘肃兰州７３００５０；２．兰州石化总医院神经外科，甘肃兰州７３００５０）
［摘要］ 目的：探讨经Ｉ：ｉ鼻蝶人路垂体瘤切除术患者围手术期的护理，改善患者生活质量，促进术后恢复。方法：对本组
２１例经口鼻蝶人路垂体瘤切除患者通过充分的术前准备，特别针对术后较易出现的各种并发症采取行之有效的护理措施，确保
患者顺利康复。结果：本组２ｌ例患者术后尿崩症７例；脑脊液鼻漏２例；垂体功能低下５例；窒息１例，均经采取相应的治疗及护
理措施缓解。本组未发生死亡及严重后遗症病例。结论：针对术后易出现的并发症及时采取相应的预防及治疗护理措施是提高
手术成功率，促进患者早Ｅｌ康复的重要保障。 ［关键词］垂体瘤；切除术；护理
垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅
内肿瘤的１０％左右，多见于３Ｏ～５Ｏ岁中年人。手术摘除是首
选的治疗方法。以往垂体腺瘤的外科治疗采取开颅手术治
疗，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发 展，经鼻蝶人路行垂体瘤切除术已被广泛应用，被认为肿瘤切
除彻底性较高又能完好保存垂体功能，手术风险及损伤小，患
者术后反应轻、并发症少、恢复快等优点，目前已成为治疗垂
体瘤的主要方法，也得到越来越多患者的青睐，如何做好经Ｅｌ
鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理工作对促进患者良好恢
复显得有为重要，现结合我科近２年来经口鼻蝶入路手术治
疗的垂体瘤病例的护理体会，报告如下。
１临床资料 本组经口鼻蝶人路垂体瘤切除术患者２１例，其中男９
例，女１２例，平均年龄３９岁，患者均有视力下降和不同程度
的头痛。女性多数有闭经、泌乳或月经不调，少数有向心性肥
胖及视力障碍，男性多数泌乳伴性功能障碍，少数有肢端肥
大，向心性肥胖及视力障碍。经增强颅脑ＣＴ或ＭＲＩ检查明
经鼻蝶垂体瘤切除术后护理注意事项
经鼻蝶垂体瘤切除术后护理注意事项
大家对垂体瘤应该有一点陌生，甚至可能都没有听说过，但是在临床上垂体瘤是非常常见的。许多患者有头痛、视野缺失、视力下降等症状，可能就是患上了垂体瘤。垂体瘤是一种良性肿瘤，一旦患上了垂体瘤，虽然一般并不威胁到患者的生命安全，但是依然给患者的身体健康以及正常的生活带来很大的影响。目前临床上可以通过经鼻蝶垂体瘤切除术来切除病灶，以达到疾病的控制与治疗。下面一起了解该手术后的护理以及注意事项吧。
一、什么是垂体瘤？
垂体瘤顾名思义就是生长在垂体上的肿瘤，包括神经垂体、腺垂体以及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮，是蝶鞍区内的常见肿瘤之一，一般为良性肿瘤。垂体瘤可发生于任何年龄段，男性患上垂体瘤的几率略高于女性。
二、垂体瘤的临床症状
（一）腺垂体本身受压症候群
随着垂体瘤体积的增长，压迫到周围的垂体组织，导致垂体组织以及周围靶腺体的萎缩，从而引发腺垂体本身受压症候群，如性腺功能低下、继发性甲状腺功能减退、继发性肾上腺皮质功能低下等，如果肿瘤压迫到下丘脑或神经垂体容易引发尿崩。
（二）垂体周围组织压迫症候群
垂体压迫到周围组织后从而影响周围组织功能的发挥，从而引发垂体周围组织压迫症候群，如压迫或牵拉到硬脑膜，可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，如果肿瘤累及大血管壁，则可能出现顽固性的头痛。如果肿瘤向侧方发展压迫和侵入海绵窦后，可能引发眼球运动障碍、眼突等症状；如果肿瘤向蝶鞍区外侧生长，可能出现继发性三叉神经痛或面部麻木等症状。 （三）腺垂体功能亢进症群
可能出现肢端肥大症、巨人症、溢乳-闭经症、Nelson综合征、性功能障碍等。
（四）并发症
垂体瘤可能并发视力障碍、脑膜炎、脑髓液漏、垂体卒中等。
三、垂体瘤的治疗
目前临床上治疗垂体瘤主要是通过药物和手术两种方式。药物治疗为保守治疗，主要是通过卡麦角林、赛康定、欧聚肽、溴隐亭等抑制肿瘤的增大。手术切除是垂体瘤的首选治疗方式。经鼻蝶垂体瘤切除术是目前最为常用的手术方式，具有微创、出血少、效果好、恢复快的特点。
经单鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理
经单鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理
目的:加强经单鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术患者的护理,提高手术成功率,促进术后康复。方法:总结和分析35例经单鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理要点。结果:35例患者中,手术全切除24例,大部分切除9例,死亡2例。结论:术后加强病情观察,及早发现术后并发症,采取准确及时的护理措施可减少病死率,提高疾病的治愈率。
标签： 垂体腺瘤;切除;护理
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,好发于青壮年。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象。随着腺瘤的长大和发展,可压迫侵蚀垂体组织及垂体,蝶鞍周围结构,产生内分泌功能减低,出现视功能障碍及其他脑神经和脑症状[1]。经单鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术具有手术时间短、创伤失血量少、并发症少、患者痛苦少等优点,是治疗垂体腺瘤患者有效的方法之一。本科近4年来用此方法共治疗垂体腺瘤患者35例。笔者参考有关文献[2-5]进行总结分析,体会介绍如下:
1资料与方法
本科共收治垂体腺瘤患者35例。其中,男19例,女16例,年龄24～56岁。手术全切除24例,大部分切除9例,死亡2例。35例患者均有不同程度的头痛、恶心、呕吐、视力下降、乏力等症状。MRI影像学检查提示:蝶鞍内占位性病变。病理学分类:泌乳性(PRL)腺瘤9例,生长激素(GH)分泌性腺瘤6例,皮质激素(ACTH)分泌性腺瘤3例,PRL和GH混合性腺瘤9例,非分泌性腺瘤8例。术后随访1年,24例治愈(激素正常,影像学正常),7例得到控制(激素或影像学异常,经几次复查无变化),2例复发(激素和影像学异常并有发展,伴有临床体征)。
2结果
经过积极正确的治疗护理,35例患者中,手术全切除24例,大部分切除9例,死亡2例。
3护理
3.1术前护理
3.1.1术前心理护理 垂体腺瘤可造成患者正常生理功能不同程度受损,最主要的是给患者造成一种焦虑、紧张的情绪,产生这些不良情绪的原因主要是由于对垂体腺瘤及治疗垂体腺瘤的手段缺乏相关的了解和知识,对治疗后的效果充满担心,对是否会经历疼痛充满恐惧[2]。这些消极的心理因素显然对治疗疾病是不利的。护士应及时发现这一系列的心理问题,通过热心诚恳的交流,切实恰当的宣教手段。根据患者不同的文化背景及知识水平来介绍此项技术,可采用观看手术
经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理 曲国香朱家祯董亚杰 １５８１００黑龙江鸡西市人民医院 摘要经蝶入路已成为垂体腺瘤手术 的首选入路，常用的经蝶入路包括经口鼻 蝶窦入路和经鼻中隔蝶窦入路。实践发 现，经单侧鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤较 常规经蝶窦入路有许多优点。通过对病 人术前及术后的护理预防，促进了病人早 日康复。 关键词经单侧鼻腔 垂体腺瘤切除 围手术期护理 临床资料 自２００６年经单侧鼻腔蝶窦入路实施垂 体腺瘤切除术５例，男２例，女３例；年龄２５ ～５５岁；５例均有不同程度的头痛、恶心、呕 吐、视力下降、乏力等症状；ＣＴ检查显示蝶 鞍内占位病变。手术在全麻下经单侧鼻腔 蝶窦人路行垂体腺瘤切除术，术后３个月激 素恢复正常，患者能正常生活和工作。 护理 术前护理：①心理护理：首先应行人 院宣教，使其尽快适应环境，并建立良好 的护患关系；其次对疾病常识、手术必要 性及其意外、麻醉方式、术后治疗及护理 等向病人及家属讲解，重点讲解手术的必 要性、手术的配合、术后的并发症及其预 防。还可通过正在康复的同类病友进行 现身说法，使患者保持健康稳定的情绪。 ②健康指导：术后鼻腔被油纱填塞，鼻腔 分泌物较多，常需经口呼吸，进食也会受 到影响，术前要指导患者练习经口呼吸和 捏鼻进食，以缩短术后适应时间。③保持 鼻腔清洁：术前３日行鼻腔清洁及剪鼻 毛，抗生素滴鼻，以防术后并发鼻源性颅 内感染和肺部感染。 术后护理：①鼻腔分泌物：患者回病 房后应对鼻腔渗血情况，包括鼻腔分泌物 的量、性质、有无活动性出血进行严密观 察，对以血性分泌物为主的活动性出血， 应立即报告医生。术后第３天抽出鼻腔 内全部纱条。同时观察鼻腔有无液体渗 出，如渗出物为血性，则为鼻腔内伤口渗 血，轻者可不做处理，重者应重新加压填 塞，如鼻腔渗出物为无色、无味、透明液 体，应考虑脑脊液鼻漏的可能性，及时将 分泌物进行常规检查。如为脑脊液鼻漏， 应卧床休息１周，给予降颅内压及抗感染 治疗，一般２周痊愈，必要时可行脑脊液 鼻漏修补术。②病情观察：麻醉未清醒前 应注意观察呼吸，保持呼吸道通畅，常规 低流量吸氧，有恶心呕吐者应防止误吸， 若醒后再度出现意识障碍加深、瞳孔变 化 ，应根据发生时间鉴别是发生脑水 肿还是并发颅内出血，必要时进行ＣＴ检 查。③体温：术后５～７天是感染的高发 阶段，经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相 通，感染机会增大，应密切观察体温变化， 这是防止术后颅内感染的重要环节，若出 现体温高热，应鉴别中枢性高热还是感染 给予重视，尤其带金属套管者，及时用镇 静剂，限制颈部过分扭动，必要时选用不 同质地气管套管颈部防气管大出血的发 生。 ． 上消化道出血：护理措施：严密观察 意识、生命体征、血常规、排泄物的变化； 积极治疗并发症，减轻疾病的变化；在伤 后３天内留置胃管，尽早做胃肠道内营养 或药物治疗，鼻养回抽胃液观察有无咖啡 样液体，及时发现及时处置；早期应用Ｈ： 受体拮抗剂；病情观察中动态检测胃液 ｐＨ值。 外伤性低颅压护理措施：密切观察病 情变化，注意头痛的性质、部位、持续时 间、头痛与体位的关系。区别低颅压引起 的头痛与脑挫裂伤后头痛的不同，前者引 起头痛与体位改变有明显的关系，坐起或 站立时加重，平卧后缓解。头痛多局限于 所致发热，并及时采取降温措施。④尿 崩：尿崩 是垂体瘤术后常见的并发症 之一，多发生于术后２４小时内，护理人员 应密切观察并记录尿量，动态监测尿比 重，若发现尿色逐渐变淡，尿量增多，尿比 重进行性下降，应及时报告医生。尿崩发 生后容易出现严重水电解质紊乱，应定期 复查血、尿标本。⑤口腔护理：因病人鼻 腔堵塞，多张口呼吸，易致口唇干裂，可涂 油保护口唇，并用盐水纱布覆盖，口腔护 理２次／日。⑥心理护理：患者因伤口疼 痛、呼吸不畅、不能耐受卧床等，常情绪不 稳，出现不合作现象，应进行耐心细致的 说服教育工作，指导家属进行安抚。⑦饮 食护理：术后当日禁食，次日进流食再进 软食，饮食宜清淡、易消化，营养丰富，不 易过热，因病人鼻腔阻塞，进食时易致吞 咽困难，应注意调节饮食种类以增进食 欲，喂食时防止呛咳。 讨论 经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除 术操作简单，创伤小，是目前手术治疗垂 体腺瘤最为理想的术式。其围手术期护 理既提高了护士的护理知识又增加了临 床护理经验。 参考文献 １梁永怡．鞍区肿瘤手术并发症的观察及护 理．护士进修杂志，１９９９，１４（５）：４５． ２汤秀珍，杨桂珠．２５例垂体腺瘤手术病人护 理计划分析．山西护理杂志，ｌ９鳃，１２（５）： 】９２一】９４． 枕部和额部，多为坠胀痛，使用脱水剂后 体温骤然升高到３８．７—４０℃，热型多呈 加重，嘱平卧位或抬高床尾１０。～３０。可 稽留热体温分布不均匀，肢体温度较头部 减轻头痛症状。 及躯干温度低，全身皮肤干燥无汗，四肢 脑梗死：本组３例出现在发病４８小 厥冷；单纯药物降温效果不佳，物理降温 时内，表现为偏瘫、失语，经头颅ＣＴ检查 则有一定疗效。护理措施：对中枢性高热 确诊。护理措施：在密切观察患者意识、 患者尽早使用低温冰毯降温。 生命体征变化的同时，应注意肢体的活 颅内感染护理措施：严密观察生命体 动、肌力、病理反射，有无偏瘫、失语等变 征的变化。一旦发现高热、头痛及颈项强 化，发现异常及时报告医生。 直症状，应考虑颅内感染的可能；及早进 精神障碍：本组２例表现为易激怒、 行脑脊液常规检查及培养，注意观察药物 正常人际适应差、思维缓慢且表情淡漠抑 效果，做好高热护理及营养补充，严格管 郁孤僻。护理措施：注意患者的心理变化 理好引流管，保证引流管接口牢固，高度 和与家属的沟通，从精神和身体上关怀体 适宜，每天更换引流袋，更换过程严格无 贴患者。必要时给予特殊护理或看心理 菌操作，引流时间不宜过长。 医生。 中枢性发热：本组２例中有１例脑出 血、１例为颅底骨折伴颅内感染，表现为 参考文献 １王忠诚．神经外科学．第１版．武汉：湖北科 学技术出版社，１９９８：３３６—３３８． 中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２２期（第１０卷总第１９９期）１８１
经单鼻孔鼻中隔黏膜蝶窦入路垂体瘤切除手术的护理配合
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ，２０１５ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．２４
腺大部分组织的切除，术后血糖变化大 ］，每日应多次
检查血糖、尿糖与尿酮体，掌握血糖的变化，并根据血
糖的变化程度补充胰岛素，本组病人中血糖均波动于 正常范围，且无低血糖发生。⑤皮肤护理：术后病人由
于长时间卧床，容易造成受压部位皮肤缺血、缺氧，局
部血液循环障碍而引起压疮，故术后护理病人时除应
保持床铺清洁、干燥、无褶皱、无渣屑外，给予Ｒ型枕 垫于病人腰背部，臀部垫水垫，需每２ ｈ翻身１次，并
使用减压贴，４例病人至出院均皮肤完整。
３ 小结 联合腹腔干的扩大胰体尾切除术为普外科最具复
杂性、创伤性的手术。因病人联合腹腔干的切除，导致
病人肠道供血障碍，进而导致病人胃肠功能障碍，同时 病人胰腺疾病导致血糖波动大，所以重点应关注病人
胃肠功能护理及强化血糖控制。护理人员在临床护理
工作中有以下体会：①病人胃肠功能恢复的护理。应 早期予病人肠内营养支持，早期肠内营养支持不仅可
以改善病人营养障碍，更可以促进病人胃肠功能早期
恢复，减少肠道菌群异位，减少病人术后并发症。如病 人术后出现腹泻等胃肠功能障碍表现，可以给予培菲
经单 鼻孔鼻由Ｉ隔－ｊ 田 ｌ田 Ｉ）Ｉ嗣 ＝ｒ１＿ｌ－ｕ＝，＿１一 Ｉ １ ０ 康等益生菌口服治疗，并结合中医胃肠起搏，针灸等干
预。②病人血糖管理。强化血糖管理可以改善重症病 人预后。护理人员在护理过程中均发现病人术后血糖
波动大，应加强血糖监测，强化胰岛素治疗，并同时防
范低血糖发生。联合腹腔干的扩大胰体尾切除术并发 症发生率高，住院时间长，费用高，病人心理、生理都大
受打击。通过个体化的护理，不仅降低并发症的发生，
及时发现处理并发症，而且能够缩短病人住院时间，减
轻病人负担，提高病人生活质量。因此，加强围术期的 护理至关重要。４例病人通过治疗和护理都顺利出
经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的护理
护理研究２０１０年１月第２４卷第１期上旬版（总第３０９期） ・ ５７ ・
经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人
的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｃｌｅｒｇｏｉｎｇ ｔｒａｎｓ—
ｎａｓａｌ ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｓｉｎｕｓ ｐａｔｈｗａｙ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ
ａｄｅｎｏｍａ ｒｅｓｅｃｔ ｉ ｏｎ
何江明。朱松辉
Ｈｅ Ｊｉａｎｇｍｉｎｇ，Ｚｈｕ Ｓｏｎｇｈｕｉ（Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｚｈｏｎｇｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｎａｎ ４１０００８ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９～６４９３．２０１０．Ｏ１．０２７
文童编号：１００９—６４９３（２０１０ １Ａ一００５７—０２
垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的ｌＯ ～ １５％，临床表现为头痛、视力障碍、面容改变、肢端肥大等症状或
体征，以往手术多为开颅手术，手术风险大，切口长，失血多，术 后并发症重，恢复比较慢。近年来，经鼻蝶窦入路行垂体腺瘤切
除术已被广泛应用，该手术具有创伤小、风险小和并发症少等优
点，是一种有效、可靠的治疗方法。护理人员细致的观察、精心 的护理是保证垂体瘤病人完全康复的重要环节［１］。我科２００８
年１月一４月采用经鼻蝶窦人路治疗垂体腺瘤病人３８例，经积
极的精心护理均康复出院。现将护理体会报告如下。 １ 临床资料
本组３８例，男ｌ８例，女２Ｏ例；年龄１９岁～７３岁，平均４３ 岁；术前症状及治疗后情况见表１。术后有２２例病人出现尿崩
症，２例出现鼻出血，１例出现脑脊液漏，经积极的治疗与护理，
出院时均痊愈。 表１术前症状及治疗后情况 例
项目 头痛泌乳闭经性功能障碍视力障碍肢端肥大尿崩症 术前 出院时无变化 出院时改善 出院时消失
２护理 ２．１术前护理①由于病程长及容貌的改变，病人思想负担
重，精神压力大，常有恐惧 焦虑和不安。护理人员应主动关心、 体贴病人，与其沟通交流，向病人讲解有关垂体腺瘤的知识，并