小肠克罗恩病诊断与治疗
克罗恩病_Ke Luo En Bing
克罗恩病_Ke Luo En Bing一概述克罗恩病是一种缘由不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。
本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、养分障碍等肠外表现。
病程多迁延，反复发作，不易根治。
本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。
目前尚无根治的方法，很多病人消失并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。
本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也隨之增高。
二病因本病病因不明，可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有肯定关系。
克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵害肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。
本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清楚，呈跳动区（skiparea）的特征。
病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。
急性期以肠壁水肿、炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管形状呈管状，其上端肠管扩张。
黏膜面典型病变有：1.溃疡早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深化肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。
2.卵石状结节由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。
3.肉芽肿无干酪样变，有别于结核病。
4.瘘管和脓肿肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织（如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等）之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。
如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门四周组织而通向体外，即形成外瘘管。
三临床表现临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、养分障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。
本病可反复发作，迁延不愈。
1.消化系统表现（1）腹痛位于右下腹或脐周，呈痉挛性痛苦，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。
克罗恩病
克罗恩病克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。
本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，反复发作，不易根治。
本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。
本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。
本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。
又称局限性肠炎，局限性回肠炎，节段性肠炎，肉芽肿性肠炎；肉芽肿性小肠结肠炎；克隆病。
又称局限性肠炎，局限性回肠炎，节段性肠炎，肉芽肿性肠炎；肉芽肿性小肠结肠炎；克隆病。
英文名称Crohn’sdisease就诊科室消化内科；腹外科常见发病部位胃肠道常见症状腹痛，腹泻，肠梗阻，发热、营养障碍等传染性无病因本病病因不明，可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有一定关系。
克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。
本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃区（skip area）的特征。
病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。
急性期以肠壁水肿、炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上端肠管扩张。
黏膜面典型病变有:1.溃疡早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。
2.卵石状结节由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。
3.肉芽肿无干酪样变，有别于结核病。
4.瘘管和脓肿肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织（如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等）之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。
克罗恩病IBD
连续性
节段性
直肠受累
绝大多数
少见
肠腔狭窄
少见，中心性
多见、偏心性
溃疡及黏膜 组织病理
溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、纵行溃疡、黏膜卵石征，病变间黏膜
颗粒状，脆性增加
正常
固有膜全层弥漫性炎症、隐窝 脓肿、隐窝结构明显异常、杯 状细胞减少
裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜 下层淋巴细胞聚集
鉴别诊断
CD的鉴别诊断范围广泛，根据受累部位和临床表现(如，腹痛、腹泻、体重减轻)的急慢性而异： ✓ 感染性结肠炎–腹泻患者(尤其是有急性症状时)应进行粪便检查以评估有无肠道病原体，包括志
临床表现、肠镜及病理改变均不典型者，需随访观察。
CD肠外表现： 外周关节炎 结节性红斑 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔溃疡 坏疽性脓皮病
CD诊断要点
1. 连续性或节段性病变 2. 卵石样粘膜或纵行溃疡 3. 全壁性炎性反应改变
4. 非干酪性肉芽肿 5. 裂沟、瘘管 6. 肛周病变
临床
+ 腹块
+ +
影像 + + +
甲硝唑 环丙沙星
短期联合应用 增强疗效。
重度CD
克罗恩病的治疗
糖皮质激素
AZA/生物制剂 有效 维持治疗
无效
生物制剂
有效 无效
手术
纠正水、电解质平衡紊乱 贫血者可输血 输注血清白蛋白 要素饮食/全胃肠外营养 给予广谱抗生素 酌情使用止泻剂
手术指征：内科治疗不能缓解的完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔或大量出血。
✓ 大约50%的患者有回结肠炎，即回肠和结肠均受累。 ✓ 大约20%的患者病变局限于结肠。与UC患者的直肠受累相比，1/2有结
克罗恩病小肠ct诊断标准
克罗恩病小肠ct诊断标准
克罗恩病小肠CT诊断标准包括以下方面：
1. 肠道壁增厚：小肠CT图像上显示小肠壁的非对称性增厚，通常超过5mm。
2. 肠道炎症：小肠CT图像上显示肠系膜血管扩张、小肠壁密度增加、局部肠壁增厚以及肠系膜脂肪浸润。
3. 淋巴结肿大：小肠CT图像上显示小肠周围淋巴结肿大。
4. 瘘管：小肠CT图像上显示肠道与周围结构（如肠腔、皮肤等）形成的瘘管。
5. 脂肪晕征：小肠CT图像上显示的黏膜下层脂肪浸润、沉积的现象，过去曾被认为是炎症性肠病的特征性特征。
克罗恩的症状：知道要注意什么
克罗恩的症状：知道要注意什么克罗恩病通常比其他主要的炎症性肠病溃疡性结肠炎(UC) 更难诊断。
这是因为克罗恩病并不局限于胃肠道(GI) 的一个区域，而且症状可能更加多样化。
UC位于结肠，而克罗恩病可能出现在从口腔到肛门的任何地方。
克罗恩病的每个部位都有自己的一套症状。
如果您知道要注意哪些症状，您可以帮助您的医生做出正确的诊断。
克罗恩病的一般症状无论疾病的主要位置如何，一些体征和症状都很常见。
这些包括：•腹痛伴痉挛•腹泻•减肥•能源短缺疼痛通常在进食后一小时内开始，并且通常集中在肚脐、右下腹或两者周围。
轻度腹部肿胀或腹胀在克罗恩病中也很常见，可能与食物选择有关。
但是，如果您有疼痛的局部肿胀，或伴有发烧或皮肤发红，您应该立即就医。
这可能是肠阻塞、脓肿或严重感染的迹象。
介于两者之间17% 和43%可信来源人以克罗恩氏病也将被诊断患有肛周疾病。
大约26% 的人会在肛门附近形成瘘管。
瘘管会在肠道的不同部位、肠道与皮肤或肠道与其他器官之间产生异常连接。
肛周疾病可导致肛门周围的瘘管、肛裂、脓肿或肿胀的皮赘。
结肠克罗恩病结肠克罗恩病（称为克罗恩结肠炎）的症状根据疾病在结肠中的位置而有所不同。
如果疾病位于结肠右侧，您通常会出现：•抽筋•腹泻如果它位于左侧或涉及大部分结肠，除了其他症状外，您可能还会有便血。
如果疾病位于直肠，症状将与UC相似。
症状还可能包括：•血便•排便的感觉，排便很少或没有排便小肠克罗恩病患有小肠克罗恩病（称为小肠克罗恩病）的人可能会经历：•抽筋•腹泻•减肥疾病可能位于小肠的上部，称为空肠，或下部，称为回肠。
有时，患有小肠克罗恩病的人会出现便秘而不是腹泻。
这可能是由小肠的炎症和疤痕引起的。
这些区域可以缩小为所谓的狭窄。
狭窄会导致恶心、呕吐和肠梗阻。
回肠和结肠的克罗恩病克罗恩病最常见的形式，回肠结肠炎影响结肠和回肠，回肠是小肠的下部。
回肠将小肠连接到结肠。
如果您同时患有回肠和结肠的克罗恩病，您可能会出现与小肠克罗恩病或克罗恩结肠炎相关的症状，或两者的症状。
小儿克罗恩病的症状有哪些？
小儿克罗恩病的症状有哪些？常见症状：腹痛、腹泻、腹块瘘管、肠梗阻、发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼口腔粘膜损伤、瘘管形成、直肠周围瘘管脓肿形成、肛裂局限性回肠炎在4岁以前少见，多在青春期出现症状，局限性回肠炎与溃疡性结肠炎一样，本病的发生亦呈双峰状，第一高峰在10岁左右，50%的患儿仅侵犯回肠末端，10%单独波及结肠。
活动期主要有以下症状：1.起病特点早期起病隐袭，病程持久，症状发展慢，多于1～2年后才渐有症状发生，因而不易引起家长或医生的重视。
有一部分小儿患者可急性起病，如表现发热，急性右下腹剧痛，便血等，易误诊为其他疾病如阑尾炎等;对于年龄愈小的儿童其发生本病的临床表现愈不典型，也是造成误诊、漏诊的原因之一。
2.一般表现先出现厌食、乏力、消瘦苍白、营养紊乱;约半数可有发热，多为中低热，不规则热型;有些患儿以发育迟缓为首发症状。
因营养不良等长期结果可造成体重下降，身高不足，性成熟延缓及智力障碍等，约20%～60%患儿可有全身症状。
3.消化道局部表现早期以阵发性腹痛、腹泻为主，无里急后重，伴有黏液和血便。
腹部常有弥漫性和不同程度的压痛。
晚期常出现合并症如慢性不全性肠梗阻、肠穿孔、内瘘形成，右下腹可及肿物。
有时可产生直肠狭窄和肛门瘘管。
(1)腹痛：常呈绞痛或痉挛性锐痛，部位因病变区域不同大致有些区别。
由于以回盲部病变居多，故多见脐周或右下腹痛，疼痛阵发，多因餐后加重，排便或排气后可减轻，活动期时腹痛渐进加重。
严重者持续腹痛，患儿可能在睡眠中痛醒。
(2)腹泻：约60%左右患儿可以有腹泻，大便每天2～10次，多为稀便、软便，病变广泛者可为水样便。
黏膜溃疡侵入基底血管时或结肠直肠病变可有便血或黏液血便。
或呈便秘腹泻交替，腹泻常因进食和精神因素加重，患儿常因便意而夜醒。
腹泻可伴里急后重。
(3)恶心呕吐及厌食等：常伴随发生，特别当病变发生于上消化道时或因肠狭窄、肠痉挛时明显。
4.肠道外表现约30%的患者可伴发肠外多系统的损害：如复发性虹膜睫状体炎、结膜炎、溃疡性口炎、杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。
克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效
克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效克罗恩病是一种慢性、复发性的肠道炎症性疾病，其病因尚不完全清楚。
近年来，针对克罗恩病的科学研究取得了重大的进展，不断涌现出新的治疗方法和药物，为患者的治疗带来了希望。
一、克罗恩病的新诊断方法随着医学技术的不断进步，克罗恩病的诊断方法也得到了改善和提高。
除了传统的病史询问、体格检查和实验室检查外，现如今还引入了一些新的诊断技术。
例如，小肠胶囊内镜技术的应用成为了克罗恩病的重要诊断手段之一。
患者可以轻松地吞下一颗装有相机和光源的胶囊，通过肠道自行蠕动，全程记录消化道的图像。
这一技术具有非侵入性、无痛苦和较高的安全性，能够直接观察到小肠黏膜的变化，提供了更加准确的诊断依据。
二、新型药物治疗克罗恩病的突破传统的治疗方法主要依靠肠道炎症的控制和病情的缓解，采用的药物多为非特异性的免疫抑制剂或抗炎药物。
虽然这些药物可以一定程度上控制病情，但是对于一些病情较重或难以控制的患者来说，效果并不理想。
近年来，一些全新的、针对克罗恩病发病机制的靶向药物相继问世，为患者提供了新的治疗选择。
例如，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物是目前应用最广泛的克罗恩病靶向治疗药物。
它们能够阻断肿瘤坏死因子的作用，减轻炎症反应，改善肠道症状，对于部分病情较重的患者具有明显的疗效。
除此之外，在克罗恩病的治疗中，还出现了新一代的靶向治疗药物，如抗白介素-23（IL-23）抗体和抗白介素-12/23（IL-12/23）抗体等。
这些靶向药物能够精准地干预炎症反应的相关信号通路，有望帮助患者实现长期的缓解和疾病的稳定。
三、克罗恩病的综合治疗策略随着对克罗恩病认识的不断深入，治疗克罗恩病不再仅仅依赖于药物，而是综合运用多种治疗手段，以实现更好的疗效。
手术治疗在克罗恩病的治疗中起着重要的作用，适用于部分病情严重、药物治疗无效或合并肠梗阻等并发症的患者。
手术可以切除病变的肠段，缓解症状，改善患者的生活质量。
此外，营养支持也是克罗恩病综合治疗的重要组成部分。
克罗恩病科普文章
克罗恩病科普文章1.引言1.1 概述概述：克罗恩病是一种慢性、复发性的炎症性肠道疾病，主要发生在消化道的任何部位。
不同于溃疡性结肠炎只影响结肠，克罗恩病可以累及整个消化道，从口腔到肛门。
克罗恩病是一种自身免疫性疾病，尚未完全理解其病因，但遗传因素、免疫系统异常以及环境因素被认为是其发病的主要影响因素之一。
克罗恩病的主要特点是肠道的慢性炎症和溃疡形成，可导致肠壁的纤维化和狭窄。
患者常常表现出腹痛、腹泻、便血、食欲不振、体重下降等症状。
此外，由于一些营养吸收的问题，患者还可能出现贫血、电解质紊乱、营养不良等并发症。
对于克罗恩病的诊断，医生通常会通过详细询问患者的症状、体征以及家族病史，并进行一系列的实验室检查和影像学检查来排除其他相关疾病。
最常用的诊断方法是结肠镜检查和病理组织学分析，在确认克罗恩病的同时，还可以帮助医生确定病变的程度和范围。
尽管克罗恩病是一种终身性的疾病，但通过合理的治疗和生活方式的调整，大部分患者可以获得长期积极的病情控制。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术干预等。
此外，患者还需要注意饮食习惯，保持良好的生活方式，以及定期复诊和进行必要的检查。
综上所述，了解克罗恩病的概述对于我们更好地认识和应对这一疾病具有重要意义。
通过深入了解克罗恩病的病因、症状、诊断和治疗方法，我们可以更好地与医生进行沟通，采取科学有效的治疗措施，提高患者的生活质量。
1.2 文章结构文章结构部分主要介绍了整篇文章的组织结构和各个部分的内容概要。
本文的结构如下：1. 引言：在引言部分，我们将概述克罗恩病的基本情况，介绍本文的主要内容和目的。
2. 正文：正文部分将详细介绍克罗恩病的相关知识，包括疾病的定义、症状、诊断等内容。
具体包括：2.1 什么是克罗恩病：在此部分，我们将详细解释克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，涉及的肠道区域、病因以及发病机制等方面的内容。
2.2 克罗恩病的症状和诊断：在本部分中，我们将介绍克罗恩病的常见症状，包括腹痛、腹泻、消化不良等，并详细讨论克罗恩病的诊断方法，如肠镜检查、生化指标等。
克罗恩病
病理：非干酪样肉芽肿
排除肠道感染性和非感染性炎症、肿瘤
鉴别诊断
溃疡性结肠炎 急性发作期：急性阑尾炎 慢性发作期：肠结核、肠道淋巴瘤
项目
克罗恩病
有腹泻,少脓血便 呈节段性 少见 多见 多见,偏心性 多见
溃疡性结肠炎
脓血便多见 病变呈连续性分布 绝大多数受累 少见 少见,中心性 罕见
Crohn病的内镜下表现
口疮样溃疡
鹅 卵 石 样 改 变
临床表现
腹痛:常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为 痉挛阵痛或腹鸣
腹泻：多为糊状，一般无肉眼脓血
腹部包块 瘘管形成：可与溃结鉴别
肛门周围病变
诊断
临床表现：右下腹痛、腹泻、腹部包块
内镜检查：节段性分布、纵行溃疡、炎性息肉 X线检查：鹅卵石征、多发狭窄、纵行溃疡等
治疗
轻中度CD：分次口服美沙拉嗪 3.2-4.0g/d 或 柳氮磺吡啶3-6g/d为首选。
中重度 CD ：泼尼松 40-60mg/g 或布林奈德 9mg/d为首选
严重爆发性患者：给予胃肠外皮质类固醇。
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
克罗恩病中西医论治
力减弱，从而为细菌繁殖提供条件。
家长应指导患儿做好口腔卫生，帮助患儿养成饭后漱口的习惯，控制儿童含糖食物的摄入，同时为保证儿童的牙齿健康，需要定期进行牙齿检查，定期检查才能及早发现，及早治疗。
3.增强儿童牙齿的抗龋性儿童口腔卫生的保持在一定程度上能够降低小儿龋齿病的患病率，重视小儿口腔卫生清洁，选用含氟牙膏。
氟化物的应用在一定程度上能够预防龋齿病。
主要是由于氟化物能够抑制菌斑的形成，能够减慢细菌代谢的速度，同样利用含氟牙膏也能预防小儿牙齿脱矿。
当细菌产酸时，通过氟化物抑制能够降低口腔内的局部PH值，从而预防龋齿，保证儿童的口腔清洁。
4.免疫制剂的应用在口腔疾病的预防过程中，可以利用防龋齿疫苗，能够有效抑制口腔致病菌，从而使机体的防龋能力提升。
在现阶段，这种疫苗的应用仍在临床实验阶段，因此需要进一步深入研究，才能保证免疫制剂的应用安全。
5.其它防治方法非创性治疗、预防性充填术等都能够预防龋齿，其中，非创性治疗主要强调应用相关器械对窝沟内去坏组织进行去除，并利用耐磨抗压高材料进行填充，以此来进一步抑制龋齿病的进一步发展。
预防性充填术是指在窝沟封闭方法的基础上，进一步对窝沟龋坏的组织进行填充，适用于早期龋齿症状的儿童。
在龋齿病的防治过程中，也应注意儿童的饮食护理，注重维生素、微量元素的补充，以免儿童营养不良而导致牙齿钙化不全，提高儿童的牙齿强韧性。
综上所述，小儿龋齿病是现阶段儿童较为常见的一种口腔疾病，直接影响儿童的身心健康。
诱发龋齿病的原因较多，细菌入侵、口腔卫生清洁不到位，都有可能会导致儿童发生龋齿病，影响儿童的日常生活。
因此开展有效的防治工作，在一定程度上能够提高家长对于儿童防龋的重视，选择含氟牙膏，保证儿童营养均衡，纠正不良生活习惯都能减少小儿龋齿病的发病风险，促进儿童的健康成长。
谈到克罗恩病，对于没有学过医学的人来说是很难将这个疾病和肠胃疾病联系在一起的。
那么，什么是克罗恩病，克罗恩病又有哪些症状？克罗恩病有什么特点？如何利用西医和中医治疗克罗恩病呢？本文将就这几个大家所关心的问题进行阐述。