颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防与护理
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颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防与护理
李 华 杨 冰 （河南省驻马店市中医院，４６３０００） 颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养（Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ＥＮ）的优越性日渐显著，由于伤后患者呈高代谢、高分 解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病 人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率。胃 肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，所以 主张以ＥＮ为主要营养方式。临床应用最多的是鼻胃 管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的ＥＮ支 持。此类患者病情均较严重，因此由ＥＮ引起的各种潜 在的并发症也不应忽视。现将并发症的预防及护理讨 论如下。 胃肠道症状 １．腹泻：腹泻是最常见的并发症，发生率可高达 ６２ 。通常发生于ＥＮ开始及使用高渗性饮食时，当高 渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶 液的浓度。大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而 产生腹泻。因此，使用接近正常体液分子浓度 （３００ｍｍｏｌ／Ｌ）的溶液可减少腹泻。对于较高渗分子浓 度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和 收敛药物可控制腹泻。 由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发 肠道霉菌感染而引起腹泻，使用一般止泻剂往往无效。 临床表现为大量多次的水样便，粪便检查可发现大量菌 丝。可口服氟康唑０．５ｇ，３次／日，或口服庆大霉素 ８万Ｕ，２次／日，２～３日症状可消失。严重腹泻无法控 制时，可暂停喂食。 ＥＮ溶液配制过程中应防止污染。每日配制当日 量，放置于４。Ｃ冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使 用，避免人为引起肠道感染。 临床上应对腹泻原因做出评估，以防止遗漏潜在的 胃肠道疾病。护理措施上要积极寻找病因，保持皮肤清 洁干燥。多数ＥＮ配方中纤维素少，长期使用可致便 秘，若病情允许，可在配方中加入纤维成分，或以开塞露 纳肛。 ２．恶心、呕吐：恶心、呕吐常因ＥＮ溶液输注的速 度过快与剂量过大引起，易与颅脑损伤后颅内压增高混 淆。可减慢输注速度，液量递增的方法输入，一般每日 １０００ｍｌ，逐步过渡到２０００￣２５００ｍｌ，分４～６次输注，每 次持续３０￣６０ｍｉｎ。最好采用输液泵２４ｈ均匀输入法。 溶液温度保持在４Ｏ℃左右可减少对胃肠的刺激。同时 对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水 剂，以缓解症状。 ３．胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠 道黏膜也出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕 动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。在每次输注溶液 前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量＞１００ｍｌ，提 示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃负压引流。可加 服胃动力药，如吗丁啉、灭吐灵，促进胃排空。 代谢并发症 １．高糖血症：重型颅脑损伤患者的高糖血症与大 量鼻饲高渗糖及颅脑损伤的应激反应有关。一方面，过 于强调伤后营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方 面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快， 血糖增高。 对葡萄糖不耐受可补给胰岛素或改用低糖饮食或 口服降糖药，还可降低输注速度与溶液浓度。同时加强 监测。方法：测尿糖１～２次／日，测血糖２～３次／周。 护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法；避免各种影响 因素；掌握胰岛素静脉滴入浓度，每５００ｍｌ液体中不超 过１２Ｕ，滴速＜６Ｏ滴／ｍｉｎ，饮食的质与量稳定后每周测 １次。 ２．低糖血症：多发生于长期鼻饲饮食而突然停止 者。因患者已适应吸收大量高浓度糖，突然停止，而未 以其他形式加以补充。为避免其发生，应缓慢停用要素 饮食，或同时补充其他形式糖。 ３．高钠血症性脱水：脱水可由于渗透性腹泻、糖尿 或摄水不足引起。这是潜在的液体与电解质问题，以及 从饥饿态转入高糖膳食而引起的代谢问题，护理中应逐 渐增加膳食的浓度与剂量，并经常监测血清电解质变化 及尿素氮的水平，严格记录患者的出入量。 ４．维生素缺乏：长期应用要素饮食应注意必需脂 肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症的 发生。如出现缺铁性贫血，应补充铁。若要素膳食中不 中国民间疗法２００８年第６期
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灭活卡介苗治疗乙肝大三阳患者５例的护理
赵青修 （山东省聊城市中医院，２５２０００） 乙肝病毒（ＨＢＶ）侵人人体后，因个体免疫功能不 同，可以产生急性肝炎、肝硬化和长期携带者，个别的可 发展为肝癌。其中ＨＢｓＡｇ阳性、ＨＢｅＡｇ阳性、抗～ＨＢｃ 阳性携带者俗称乙肝大三阳。笔者用灭活卡介苗皮内 注射法，治疗大三阳患者５例，疗效满意，现将护理工作 体会介绍如下。 一般资料 ． ５例患者中，男性３例，女性２例。 治疗方法 取灭活或过期的卡介苗１支，加生理盐水ｌｍｌ，充 分溶解均匀后，取０．１ｍｌ在三角肌外侧或大腿内侧皮 内注射，每周１次，连续４次为１个疗程。 治疗结果 疗效评定标准：治愈：大三阳消失，ＨＢｓＡｇ转阴，注 射乙肝疫苗，半年后获得抗体；好转：大三阳转小三阳； 无效：注射后仍是三大阳。 本组经治疗，治愈２例，好转２例，无效１例。 护理 使用卡介苗应现溶现用，不能久置，以免药物污染 或变质失效。皮内注射后，患者局部常出现痒痛、红肿， 后出现硬结，２周左右破溃流血水，严重者有脓液、血水 流出，持续１～２周结痂，然后又破溃流血水、脓液，如此 反复出现。结痂脱落后，局部出现凹陷。３个月后凹陷 处慢慢地长出突起的疤痕，随着时间的延长，疤痕慢慢 消失。应嘱患者勿用手搔抓，洗涤时应避开局部，但因 不是感染，一般不作处理，若有脓液流出时，用无菌棉球 擦拭即可，不用切开引流，敷料包扎。 饮食护理：治疗期间患者应禁食生冷、辛辣刺激食 物，饮食宜清淡而富含营养，以增强机体的免疫能力。 心理护理：因注射后有红肿、热痛、脓液流出，故患 者对再次注射常有顾虑，应向患者耐心解释。有脓血流 出则疗效更为理想。 典型病例 患者，男性，４０岁。乙肝大三阳病史１０余年，诊为 慢性乙肝，有时急性发作，转氨酶高达１００Ｕ以上。 ２００１年予卡介苗注射治疗，连用３个疗程，１年后，大三 阳转为小三阳。２００３年又连续注射２个疗程，１年后 ＨＢｓＡｇ阴性，抗一ＨＢｃ阳性，给予乙肝疫苗注射后。 ２００５年查体，抗一ＨＢｃ阳性，已获得抗体。现随访，身体 状况良好。 体会 注射后局部是否有红肿以及脓血流出的多少与治 疗的效果有密切关系。注射后有脓血流出者较未有脓 血流出者疗效好。红肿、硬结越大，脓血流出的越多，凹 陷越深，愈后长出的疤痕越大，免疫功能越强，效果越 好。 （收稿日期２００８—０２—２３）
含维生素Ｋ，应增加，以避免低凝血酶原血症。不含无 机盐的应每日加入无机盐混合物８ｇ。 机械性并发症 １．误吸：误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老 或昏迷患者，有食道反流者尤易发生液体饮食反流，吸 人至气管。由于患者胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造 成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。 要素饮食中的氨基酸ｐＨ值较低，对支气管黏膜刺激性 较强，一旦发生吸人性肺炎，将比较严重。护理中应抬 高床头３０。，病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及 输注速度，输注完毕后维持体位３０ｍｉｎ，密切监测胃潴
５６ 中国民间疗法２００８年第６期 留量，当＞１５０ｍｌ时，应暂停输入２ｈ。在胃管出口作一 标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸， 患者出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取左侧卧位，头 部放低，吸除气道内吸人物，并抽吸胃内容物，防止进一 步反流，造成严重后果。 ２．脱管、堵管：脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻 身时不慎脱落。护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲 管，以求舒适、安全，查明鼻饲管位置，固定于前额。在 每次输注完毕后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。 （收稿日期２００８—０１—２５）
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预防ICU脑损伤患者鼻饲并发症的护理干预
预防ＩＣＵ脑损伤患者鼻饲并发症的护理干预
【摘要】目的：探讨ICU脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施。方法：分析67例脑出血患者伤后或术后鼻饲情况，观察各种原因引起的并发症，针对并发症的原因，进行了相对应的治疗、护理。结果：并发症以胃肠道症状、代谢为主。其中14例出现腹泻，4例发生呕吐，2例发生误吸，8例发生高血糖，1例发生低血糖，4例发生高钠血症性脱水。结论：有效的治疗、护理措施可减轻ICU脑损伤患者鼻饲的并发症。
【关键词】脑出血；鼻饲；并发症；护理
在ICU患者中，脑损伤昏迷患者由于伤后呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，使肌肉蛋白质分解代谢加速，机体往往处于负氮平衡状态，增加颅脑损伤的病死率和病残率。一部分脑损伤患者由于皮质核束的受损出现吞咽困难、饮水呛咳等假性球麻痹症状，另一部分患者有意识模糊、嗜睡、昏迷等症状，因此鼻饲肠内营养支持对此类患者的营养支持极其重要[1]，但鼻饲饮食引起的各种并发症不容忽视，护士应掌握科学的鼻饲方法，预防鼻饲饮食并发症的发生。
1临床资料
1.1一般资料：本组67例，其中男42例，女25例，年龄17～70岁。其中重度脑挫裂伤10例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿25例，硬膜外血肿18例，脑干损伤14例。
1.2方法：鼻饲给予要素饮食31例，匀浆饮食17例，混合奶19例。方法是将40~42 ℃上述营养液胃管内注入，180~200 ml/次，4~5次/d。肠内营养支持时间10~31d，平均(18.26±9.14)d。以肠内营养支持并发症为观察指标。
2结果
本组并发症发生时间为7~12d，平均(9.53±1.87)d。24例出现腹泻，4例发生呕吐，2例发生误吸，8例发生高血糖，1例发生低血糖，4例发生高钠血症性脱水。
3讨论
颅脑损伤患者由于昏迷或吞咽困难而不能经口进食，为保证患者能摄入足够营养，满足机体代谢的需要，往往需要安置胃管进行鼻饲食物和药物，在鼻饲的过程中，常常有并发症的出现，本文通过鼻饲并发症的原因分析，探讨鼻饲护理中干预措施。
颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理
保穿刺针位于胸腔内，注气要缓慢，并注意观察胸腔内压力的 变化。皮下气肿：术前使用可待因以减少术中咳嗽，可有效防止 气肿的发生。应检查患侧胸部、面颈部等处皮肤，若发现皮下气 肿，及时报告医生处理。本组患者未发生此症状。 ３结果 ８例患者明确诊断，均无严重并发症及手术死亡，术后恢 复良好。诊断为结核性胸膜炎３例，炎症４例，恶性肿瘤１例。 ４讨论 据统计，胸、肺疾病住院的患者中，胸腔积液约占１０％，而 在整个胸膜疾病中，又以结核性和恶性最常见，前者约占 ４９．６％，而后者约占２９．６％，二者的治疗与预后完全不同。因此， 早诊断、早治疗是临床迫切需要解决的问题，但二者鉴别有时 十分困难，常规胸膜活检配合细胞学检查，阳性率只有８０％，内 科胸腔镜技术彻底解决了这一难题，为下一步的治疗赢得了时 间 。内科胸腔镜是一种新型软硬结合的胸腔镜，其由可弯曲的 前端与硬质的操作杆组成，比传统的硬质胸腔镜更易于操作， 可直视病变部位、形态与范围，对病灶取材活检，获得多个比穿 刺活检大得多的标本，提高诊断正确率，从而可避免部分剖胸 手术，具有极大的临床应用及推广价值。 参考文献 【ｌ】吴一龙．肺癌多学科综合治疗的理论与实践［Ｍ】 ｔ京：人民卫生 版社，２０Ｏ０：２７６—２８４． 【２１文 桐林，丁伟．胸部疾病电视胸腔镜诊断治疗学【Ｍ］．天津：天津科技 翻译出版公司，２００１：７４—７５． 【３］陈正贤．介人性肺病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４：２７０． 【４】ＶｉｓｋｕｍＫ，ＥｎｋＢ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｔｈｏｒａｅ，ｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｐｏｕｍｏｎ—Ｃｏｅａｒ，１９８１￣７ （１２）￣５—２８． ［５】窦云轲．电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的应用［Ｊ】．微创医 学，２００７，２（５）：４６４—４６５． （收稿日期：２０１１－０５—１８） 颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理 易启连漆怡红 （宜丰县人民医院，江西宜丰３３６３００） 【摘要】目的探讨颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理。方 法通过对我科３７例颅脑损伤昏迷患者的护理，总结出鼻饲 护理的要点。结果治愈３２例，好转５例。结论早期、科学的 鼻饲喂养对提高颅脑损伤致昏迷患者救治的成功率有着十分 重要的作用，正确、精心的鼻饲护理是促进患者康复的保证。 【关键词】颅脑损伤 昏迷患者鼻饲护理 颅脑损伤多属突发意外且患者生命受到威胁，家属常出现 震惊、焦虑及恐惧心理，护理患者时缺乏相关知识，护理人员应 及时给予专业的护理指导，以促进患者住院期间的康复和为日 后家居护理奠定基础。现将颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理体 会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００９年１月一２０１０年１０月我科共收治 重型颅脑损伤患者６２例，其中２５例死亡，３７例存活，男２８例， 女９例，年龄１８岁～６７岁，平均年龄３９岁，大多为青壮年。文 化程度：大专２例，高中、中专６例，初中１３例，初中以下ｌ６例。 其中车祸２９例，摔伤３例，其他５例均为脑血管意外；患者大 多突发意外，病情凶险，发展变化快；病程：１５ ｄ～６０ ｄ，平均３５ ｄ； ３７例均属昏迷患者。 １．２方法３７例昏迷患者均给予鼻饲喂养，插管时间为 ４ ｄ～４５ ｄ，平均２０ ｄ．从一侧鼻孔插入４５ ｃｍ ５５ ｃｒｆ１． 作者简介：易启连，女，大专，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｆ０９７１７９＠１６３．ｃｏｍ ２护理要点 ２．１插管的技巧 昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不 能合作，故在插管过程中应密切观察患者情况，动作应轻柔、利 索。当胃管插至１５ ｃｍ（会咽部）时，用左手将患者头部托起，以 增大咽部通道的弧度，便于胃管的插入。 ２．２确保胃管位置的正确 昏迷患者的咳嗽反射消失或 较清醒患者低，故护理人员应特别注意区别胃管是否置入胃肠 道还是呼吸道，临床常用的检查方法有听诊，观察水下气泡和 回抽胃内容物等。目前有学者通过研究得出监测ｐＨ值区分胃 管在胃或呼吸道是很可靠的：肺内ｐＨ值平均为７．７３，肠内ｐＨ 值为７．３５，而胃内ｐＨ值则为３．９０ｆ一一，所以得到的ｐＨ值读数等 于或小于４，则证明胃管在胃内。 ２．３ 胃管胶布固定的护理传统的胶布固定胃管法胶布 容易松脱，本组３７例鼻饲患者均采用三叉胶布固定胃管，既操 作简便，且固定效果较好。取一宽２ ｃｍ，长７ ＣＩＴＩ的胶布，将其一 端分成３等份剪开约２／３，插胃管成功后，将胶布宽的一端贴于 插入胃管侧的鼻翼上方约２ ｃｍ，将三叉胶布中间一条缠绕胃 管，两侧胶布交叉固定胃管再反折向上交叉贴于鼻部宽胶布 上。从鼻翼至固定胃管处应留０．５ ｃｍ左右的距离，以免胃管翘 起引起患者的不适，胶布长短可根据患者鼻梁长度做适当调 整。 ２．４给予患者合适的体位患者取仰卧位时不能吞咽唾 液、分泌物，且不利于食管对反流的胃内容物的清洁，故本组 ３７例鼻饲者在喂养时均抬高床头３０。一４５。，利用地心引力 １１１８ 基层医学论坛２０１
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
论著・临床护理 ＣＨＩＮＥｓ＃Ｃ０ＭＭＵＮｌＴ ０ｏＣＴ０ＲＳ
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
李莉
６２５３００四川雅安汉源县人民外科
关键词脑伤鼻饲护理体会
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． （）５．１８Ｏ
资料与方法 １９９７年２月～２００３年２月收治重型 颅脑损伤患者８０例，均作气管切开。其 中男５５例，女２５例；年龄１７～７９岁；脑 干伤２６例，脑挫裂伤２７例，颅内血肿２７ 例，均为第一诊断。管饲时间３—６５天。 管饲饮食形式均采用非要素饮食：通
过鼻胃管管饲，用普通食物如牛奶、糖、鸡 蛋等经过简单水解成大分子营养物质配 制而成的流质，价格便宜，易于耐受并富 含有纤维素。 管饲方法：①分次灌注法：用注射器 分次灌注，每２～３小时１次，每次２００～ ２５０ｍｌ，每Ｅｔ总量１５００～２０００ｍｌ或遵医
嘱。流质饮食接近体温３８～４０ 。管饲 后给１０～２０ｍｌ温开水冲洗导管，以防食
物在管中腐败发酵或堵塞，于２次之间补 充水分或果汁。②缓慢滴注法：用输液管 插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。每
日总量１５００～２０００ｒｎｌ，滴注过程中用热 水袋或加温器保温。夏天连续滴注过程
中应注意流质密封，防止污染。
一般护理：由于患者抵抗力低下，易 引起肠道感染，故管饲用物应严格清洁消
李文月
４７３０６５河南省南阳市南石医院 毒，每天更换用物１次，每次管饲后空针、 碗清洗后煮沸消毒，备下次用。操作者应
洗手。为了使患者能适应，开始管饲和滴 注时营养液用量宜小，如管饲每次约 ｌＯＯｍｌ，持续滴注每小时约５０ｍｌ，以后逐
渐增量，液体的浓度也应由低逐渐增高， 避免开始时就引起明显的液体高渗状态。
每次管饲前应检查并确定胃管在胃内方 可进行。长期鼻饲者，每周更换鼻腔重新 置胃管１次。置管鼻腔每天滴液体石蜡
油１滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜 干燥糜烂。由于不经口饮食，要特别重视 口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日
颅脑外伤病人鼻饲并发症的预防及护理
２０１０年８月 １６５ 血缺氧加重，同时由于新生儿体温调节中枢发育不完善、摄入能 量的不足，易发生新生儿硬肿症，及早给予保暖，保持室温２２℃～ ２４ｃｃ，湿度５０％一６０％．对体温不升、早产儿应及早置入保温箱保 暖。早产儿保温箱的温度应从２８℃开始，每隔１小时增加１℃升至 ３１℃一３３℃。保持患儿皮温在３６℃～３７℃ ２．６皮肤护理：由于重症新生儿缺血缺氧脑病患儿摄人量不足和 机体组织的缺氧，酸性代谢产物的增加、皮下脂肪中含饱和脂肪 酸多其熔点高易发生新生儿硬肿症，加强皮肤护理是防止新生儿 硬肿症的有效措施。除合理喂养、保暖外应保持皮肤的清洁干燥， 使用棉制尿布并及时更换，更换尿布时用温水纱布轻柔擦洗会阴 部及皮肤邹折处，对已发生硬肿的部位用温水擦洗后，局部涂抹 维生素Ｅ滴剂，每日３－４次以促进皮肤消肿。 ２．８急性心力衰竭的护理：重症新生儿缺血缺氧脑病患儿由于缺 氧、酸中毒使心肌受损，输液又加重心脏负荷易引起急性心力衰 竭，在保证基本液体量的情况下，适当控制输液速度４—６滴／ｍｉｎ 为宜。当患儿出现烦躁不安紫绀加重，心率＞１６０～１８０次／ｍｉｎ。肝脏 迅速增大为急性心力衰竭的表现。即遵医瞩缓慢静推毒毛旋花子 甙Ｋ ０．００６ｍｇ／ｋｇ、静推速尿ｌｍｇ／ｋｇ，以减轻心脏前后负荷。用强心 剂的同时检测心率的变化。 ２．９做好患儿母亲的心理护理，取得合作：患儿母亲大多初为人 母，在还未完全解除分娩的痛苦，还未享受做母亲的快乐时却又 要面对病情危重的患儿，在心理上即可不良反应，其情绪表现为 紧张、恐惧、焦虑不安从而导致睡眠欠佳、食欲不振等从而影响乳 汁分泌，针对母亲心理变化，护士在护理患儿同时耐心解释病情， 讲解影响乳汁分泌的因素；讲授婴儿的哺乳技巧和护理方法，给 予心理疏导和支持，使其主动参与患儿的护理。 颅脑外伤病人鼻饲并发症的预防及护理 魏庆华 摘耍：颅脑损伤病人伤后呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的 病死率和病残率，胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，所以主张胃肠内营养（ＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ），临床应用最多的是 经鼻胃管插管进行鼻饲喂养，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的ＥＮ支持。我科对５０例颅脑外伤病人给予鼻饲喂养，结果病人病情好 转快，无一例出现营养不良，达到营养需求。但此类病人病情均很严重，因此，由ＥＮ引起的各种潜在的并发症也不应忽视。 关键词：鼻饲；并发症；预防；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ｏ０６—０９７９（２０１０）１６—０１６５—０２ １临床资料 本组病例自２００８年到２００９年共５０例，男４２例，女８例；年 龄４岁到６８岁。颅脑外伤后不能自行进食，给予鼻饲喂养，病人 病情恢复快，经试喂自行进食后成功拔管。 ２鼻饲并发症的预防及护理 ２．１胃肠道症状 ２．１．１腹泻：腹泻是最常见的并发症，发生率高。通常发生于ＥＮ开 始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将 分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动 加速而产生腹泻。因此，使用接近正常体液渗克分子浓度 （３００ｍｍｏ］／Ｌ）的溶液可减少腹泻。对于较高渗克分子浓度的溶液， 可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。 由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌 感染而引起腹泻，使用一般止泻剂往往无效。临床表现为：大量多 次的水样便，粪便检查可发现大量菌丝，遵医嘱应用止泻药物，严 重腹泻无法控制时可暂停喂食。ＥＮ溶液配制过程中应防止污染。 每日配制当日量，放置于４Ｙ：冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后 使用，避免人为引起肠道感染。临床上应对腹泻原因做出评估，以 防止遗漏潜在的胃肠道疾病。护理措施上要积极寻找病因，保持 皮肤清洁干燥，及时更换被污染的被服。 ２．１．２恶心、呕吐：恶心、呕吐常因ＥＮ溶液输注的速度过快与量过 大引起，易与颅脑损伤后颅内压增高混淆，可减慢输注速度，液量 以递增的方法输入，一般每日１０００ｍｌ，逐步过渡到常量２０００－ ２５００ｍｌ，分４—６次平均输注，每次持续３０～６０ｒａｉｎ，最好采用输液泵 ２４ｈ均匀输入法，溶液温度保持在４Ｏ℃左右可减少对胃肠的刺 激。同时对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水 剂，以缓解症状。 ２．Ｉ．３胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠道粘膜也出 现，缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输人的营养 液潴留于胃肠内。在每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排 空，若残留量＞１００ｍｌ，提示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃负 压引流。可加服胃动力药，如吗丁啉、灭吐灵，促进胃排空。 ２．１．４便秘：患者长期卧床，流质饮食中纤维含量少，植物神经功能 失调，肠蠕动减慢，导致便秘，故在鼻饲中应加入纤维素，每日按 摩下腹部２次，必要时遵医嘱用缓泻剂或开塞露通便。 四川省简阳市人民医院神经外科（６４ｌ４０ｏ） ２０１０年６月３日收稿 ２．１．５消化道出血：观察病人大便颜色，性状及量，定期大便培养， 如鼻饲前抽出咖啡色液及血性液，立即通知医生，严密观察心率， 血压，确定出血者应停止喂食，抽尽胃类容物后遵医嘱注入止血 药物，夹闭胃管。 ２．２代谢并发症 ２．２．１血糖紊乱 ２．２．１．１高糖血症：重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗 糖及颅脑损伤的应激反应有关。一方面，过于强调伤后营养补充， 使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素 水平增高，代谢加快，血糖增高。因此应采取积极措施，以免高血 糖加重神经组织损害。对葡萄糖不耐性可补给胰岛素或改用低糖 饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶液浓度。同时加强监 测，方法：测尿糖１～２次，日，测血糖２～３次侗。护理中应正确掌握 血糖、尿糖测量方法；避免各种影响因素；掌握胰岛索静脉滴人浓 度，每５００ｍｌ液体中不超过１２Ｕ，滴速＜６０滴／ｍｉｎ，饮食的质与量 稳定后每周测１次。 ２．２．１．２低糖血症：多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。因病人 已适应吸收大量高浓度糖，突然停止，但未以其他形式加以补充。 为避免其发生，应缓慢停用要素饮食，或同时补充其他形式糖。 ２．２．２高钠血症性脱水：脱水可由于渗透性腹泻、糖尿或摄水不足 引起。这是潜在的液体与电解质问题，以及从饥饿态转入高糖膳 食而引起的代谢问题，护理中应逐渐增加膳食的浓度与量，并经 常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量， 注意补充钠盐饮食。 ２．２－３维生素缺乏：长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素 及微量元素的补充，防止维生素缺乏症状发生。如出现缺铁性贫 血，应补充铁。当要素膳中不含维生素Ｋ，应增加以避免低凝血酶 原血症；不含无机盐的应每日加人无机盐混合物８ｇｏ ２．３机械性并发症 ２．３．１误吸：误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷病人， 有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸人至气管。由于病人胃 肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而 引起腹胀，发生呕吐。要素饮食中的氨基酸ｐＨ值较低，对支气管 粘膜刺激性较强，一旦发生吸人性肺炎，将比较严重。护理中应抬 高床头３Ｏｏ，病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度， 输注完毕后维持体位３０ｍｉｎ，密切监测胃潴留量，当＞１５０ｍｌ时，应 暂停输入２ｈ。胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，
颅脑损伤昏迷病人并发症的预防及护理
颅脑损伤昏迷病人并发症的预防及护理
昏迷病人由于意识障碍，各种反射减退或消失，肢体活动受限，故其一切活动均是被动的，所以极易发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症，这就要求我们护理人员要有高度的责任心，以保证和促进病人的恢复，预防并发症的发生。本人在工作中总结了一些经验，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组50例，男35例，女15例，年龄16～65岁，平均38.5岁。受伤原因：交通事故伤28例，坠落伤10例，摔伤8例，头部打击伤4例。损伤类型：广泛性脑挫裂伤18例，硬脑膜外血肿12例，硬脑膜下血肿8例，脑内血肿并脑室内出血5例，颅内多发血肿4例，原发性脑干损伤3例。
1.2护理方法
1.2.1肺部感染 肺部感染是颅脑损伤最常见的并发症，多见于老年病人，免疫功能下降，抵抗力降低，加上意识障碍，患者都有舌后坠、咽反射迟钝、口腔分泌物增多、呕吐物误吸入呼吸道等情况，因此加强呼吸道护理极为重要[1]。
1.2.1.1对长期昏迷或卧床病人定时翻身扣背后及时吸痰，经常肺部听诊，对肺部感染重的一侧体位引流也是十分必要的。痰液粘稠者可给予定时雾化吸入以稀释痰液并及时吸痰。
1.2.1.2有舌后坠者给予舌咽通气道畅通气道；呕吐病人头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管；如分泌物过多难以咳出，并出现呼吸困难者，应尽早做气管切开。早期积极的气管切开是呼吸道通畅的重要保证[2]。
1.2.1.3严格无菌操作。气管切开者常规气道湿化，有痰时及时吸出，吸痰后滴入抗生素稀释液，套管口覆盖无菌湿纱布，如有污染及时更换。气管切开处每日换药一次。定期做痰液细菌培养，以检测肺部感染等情况。
1.2.1.4颅脑损伤病人无论是否已行气管切开均需进行雾化吸入，4次/d，以保持呼吸道湿化。
1.2.2口腔感染 重视口腔清洁，加强口腔护理
1.2.2.1每日用生理盐水或4%～10%碳酸氢钠或过氧化氢溶液擦洗口腔两次。如遇呕吐频繁，且颅底骨折口腔出血性分泌物多，可增加次数，操作中加强对口腔粘膜的观察，发现异常及时处理或报告医生。
鼻饲护理操作常见并发症预防及处理
鼻饲护理操作常见并发症预防及处理
一、腹泻
(一)原因
1.大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。
2.由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。
3.鼻饲液浓度过高、温度不当以及配置过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。
4.某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。
(二)临床表现
1.病人出现大便次数增多、不成形便或水样便，伴有或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。
(三)预防和处理
1.每次鼻饲量不超过200ml，减慢鼻饲的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。
2.菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g,每日3次，2-3天症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂禁食。
3.鼻饲液浓度应由低到高，逐步增加。
4.鼻饲液配制过程中应防止污染，最好新鲜配制，保证在24h 内用完。配制好的溶液保存于(4℃)以下冰箱内。容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以38-40℃为宜，不能太烫。
5.认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者。应慎用含此2种物质的鼻饲液。
6.注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。
二、误吸
(一)原因
1.身体衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，轻易发生液体返流，误吸至气管。
2.病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差、胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。
3.鼻饲的速度注入过快，一次的量注入过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
(二)临床表现
鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音。
(三)预防和处理
神经外科颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
神经外科颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
【摘要】 我院神经外科共收治颅脑损伤昏迷鼻饲患者293例,经临床诊治后,术后48h内均需接受鼻饲胃管插管进行胃肠内营养。
【关键词】 神经外科 颅脑
回顾性分析我科2008年1月至2010年12月对颅脑损伤昏迷病人鼻饲情况,总结鼻饲常见并发症的预防和护理措施,指导临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2010年12月我院神经外科共收治颅脑损伤昏迷鼻饲患者293例,其中男182例,女111例,年龄12～75岁,平均年龄(42.84±3.62)岁。均为颅脑损伤伴昏迷的重症患者,gcs平均评分为(7.62±0.54)分,其中施行气管切开术者207例,所有患者均不能自行进食。
1.2 处理方法
经临床诊治后,本组293例患者伤后或术后48h内均需接受鼻饲胃管插管进行胃肠内营养。患者在接受鼻饲过程中,应密切监测其的营养状态、水电解质平衡状况等。
2 临床护理体会
2.1 对患者家属的健康教育及心理护理
由于患者处于昏迷状态,因此,家属承担主要照顾患者的责任。因此在进行鼻饲置管前,应用通俗易懂的语言向患者家属讲解说明鼻
饲及放置胃管的作用、重要性、注意事项及常见问题的处理方法,取得患者家属的理解和配合,患者家属能掌握基本的鼻饲知识并进行全程陪护,可及时发现并发症并得到合理地处理,可增加患者的安全感。
2.2 护理评估,制定综合护理方案
在进行鼻饲插管前,应全面掌握患者的病情,判断gcs评分,合作程度及鼻腔情况,了解患者鼻腔有无鼻中隔偏曲、鼻腔有无炎症及阻塞等,患者有无食道下段静脉曲张、食道梗阻及胃底静脉曲张等鼻饲禁忌证。若无禁忌证才能进行鼻饲插管。
2.3 插管前的准备
包括插管用物准备、环境准备、患者准备及操作人员准备。用物准备包括消毒胃管1根、压舌板1支、治疗碗、纱布、镊子、石蜡油、手电筒、听诊器、50ml注射器、治疗巾、弯盘及胶布等。保持环境清洁、舒适、安静,清除床旁桌上多余物品,方便操作。帮助患者取适当体位,一般选择仰卧位,并为患者取下义齿和眼镜,妥善放置。护理操作人员应着装规范、整洁、洗手、戴口罩、戴无菌手套。
颅脑损伤病人鼻饲并发症的预防及护理
护理园地 健康大视野·医学分册 ２００７年４月 第４期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ·Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆａｓｃｉｃｕｌｅ
性作用。护士应劝导家长在孩子面前保持积极向上的情绪，感
染孩子的悲观失望情绪，与孩子一道制定锻炼方案和合理坚持
糖尿病饮食，指导并教会家长进行血糖、尿糖监测，并能正确掌
握胰岛素的注射方法。
３讨论 ３．１儿童糖尿病属于１型糖尿病，起病早，初发时可有酮症，该
患儿出现酮症酸中毒时血糖２１．６ｍｍｏｌ／Ｌ，经胰岛素静脉滴注维
持，血糖有所下降，病情稳定，护理此类患儿在应用正规胰岛素
时应严密观察病情变化，控制滴速，防止低血糖发生。其次饮食
控制，患儿在血糖稳定一天后再次反弹至２２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，追问饮
食患儿进食了脱脂奶粉。经治疗后好转，由此看出，控制饮食是
糖尿病的基础治疗，做好饮食治疗，配合静脉用药，效果好，作用
快，因此要加强患儿母亲对糖尿病的健康教育，帮助孩子克服饥
饿感，可以说话，讲故事，分散孩子的注意力，在力所能及的情况
下，带孩子散步，但随身携带一些饼干、糖果等食物，出现疲劳、 心慌时可口服防止低血糖发生。
３．２患儿连续两天下半夜出现低血糖，清晨血糖升高，可能出
现了苏木杰效应，应加强夜间巡视，及时发现，尽快纠正。
３．３糖尿病是一种典型的慢性终身性疾病，因此，对患儿长期
的治疗措施必须由患儿及家长实施，这就要求要遵从医生的治
疗方案，包括按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测、运动疗
法，具有良好的遵医行为，才能控制本病，保持血糖稳定，延缓并
发症的发生，提高生活质量。
３．４做好出院指导，指导胰岛素注射部位、方法，应有计划、按
次序、成排轮换注射，每针间隔ｌ一２ｃｍ，１个月内不重复注射同一
个部位，防止皮下硬结，脂肪萎缩，注射后及时进食；教会家长及
患儿识别低血糖反应及应对的措施；教育孩子进食与血糖升高
的关系，禁止患儿偷吃食品；定期让母亲带患儿来院复诊，教育
重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施
２０ｌ１年８月第ｌ卷第１ ５期
重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施
戴韫秀
山东省莱阳市中医医院骨伤科，山东莱阳２６５２００
【摘要１目的探讨重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施。方法选择笔者所在医院２００９年１月～２０１ １年３
月收治的重型颅脑损伤患者６６例，对其护理干预措施进行分析总结。结果６６例患者经精心护理干预后，均未出现腹泻、
呕吐、感染、便秘及误吸、脱管、导管阻塞等并发症，鼻饲时间１５～８８ ｄ，患者逐渐转醒且均存活，未出现重度消瘦和营养
不良现象。结论护理干预可减少重型颅脑外伤患者鼻饲并发症的发生。
【关键词］重型颅脑损伤；鼻饲；并发症；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１５—１４２—０１
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｎａｓａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ
ＤＡＩ Ｙｕｎｘ／ｕ
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌａｉｙａｎｇ ｉｎ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌａｉｙａｎｇ ２６５２００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ１ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｎａｓａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ
ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｃｈｏｏｓｅｄ ６６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１ １．ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｃａｒｅｆｕｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｌｌ ６６ ｃａｓｅｓ ｄｉｄｎ’ｔ ａｐｐｅａｒ
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症预防性护理措施分析论文
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防性护理措施分析
【摘要】 目的 探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防性护理措施，以供以后对患者进行良好的鼻饲护理。方法 分析我院2010年9月——2012年9月的82例颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理情况，从中探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲治疗存在的并发症以及如何对其并发症进行预防性护理。结果 颅脑损伤昏迷病人鼻饲治疗中存在的并发症有：胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、胃潴留）、代谢紊乱（血糖紊乱、维生素不足）、机械并发症（误吸、鼻饲管脱出、鼻饲管堵塞）。结论 对颅脑损伤昏迷病人采取有效的鼻饲并发症预防性护理，可以预防并发症的发生，提高治疗效果。
【关键词】 颅脑损伤；昏迷；并发症；预防性护理
颅脑损伤昏迷病人一般是通过鼻饲进食，鼻饲进食是将鼻饲管经一侧鼻孔插入胃中，进食是直接从鼻饲管灌入水、药物、流质食物的方法。患者处于意识障碍阶段，此方法可以保证患者足够的营养，有利于机体早日康复。在临床护理工作中常常因为护理人员的经验不足、操作不仔细等引起鼻饲并发症，影响患者康复，给患者带来不应有的痛苦。针对如何对鼻饲并发症进行预防性的护理，对我院82例患者的护理情况进行探讨分析。
1 一般资料
回顾性分析我院2010年9月——2012年9月的82例颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理情况，其中，男32例，女50例，年龄在20-72岁之间。受伤情况为：车祸53例，脑血管意外18例，摔伤11例。患者均为急诊住院，病情发展迅速，其中15例死亡，67例存活，病程为21-50天，患者手术后均行鼻饲插管，护理人员给予一定的常规护理。
2 并发症及其原因分析
2.1 胃肠道症状 ①恶心、呕吐。一般因为患者胃肠内营养液的输注量过大或速度过快。②腹泻。腹泻是其中最常见的并发症，原因有：使用高渗性饮食，胃肠道应激性分泌大量水以稀释进入胃肠道的溶液，胃肠蠕动加速产生腹泻；大量使用广谱抗生素，造成肠道菌群失调，致使肠道霉菌感染而引起腹泻，这种腹泻一般为大量多次水样便，大便检测可以发现大量菌丝。③胃潴留。颅脑损伤昏迷患者均有不同程度的缺氧，胃肠道黏膜也会缺氧水肿，造成消化减慢，输注的营养液潴留在患者胃肠道内，护理上在为患者输注营养液时也没有检测患者胃是否排空，新营养液的输入进一步加重了胃潴留。