头痛ppt课件
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头痛 （Headache）
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1
教学目标
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2
概述
头痛（headache）指外眦、外耳道与枕外隆突 连线以上部位的疼痛
面痛（facial pain）指上述连线以下到下颌部的 疼痛
头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝 痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等， 同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等
——2004HS第二版“头痛疾患的国际分类”（ICHD-II）
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14
无先兆偏头痛
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15
有先兆偏头痛
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16
特殊类型偏头痛
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17
偏头痛并发症
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18
诊断——无先兆偏头痛
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19
诊断——有先兆偏头痛
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20
偏头痛预警信号
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21
偏头痛的诊断—辅助检查与鉴别
7
头痛部位与疾病的可能关系
全头痛 脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛
偏侧头痛 血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛
前头痛 后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头痛
眼部头痛 高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、CO中毒性头痛
颞部头痛 垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤
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3
概述——机制
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4
概述——新国际分类(ICHD2II)
1.原发性头痛
2.继发性头痛
1)偏头痛 2)紧张型头痛 3)丛集性头痛和其它三叉自主神经
性头痛 4)其它原发性头痛
5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛 7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛
• 为一常见的慢性神经血管性疾病，患病率5-10%
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11
偏头痛病因——未明
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12
偏头痛临床表现
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13
偏头痛分类
1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不拌头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕
1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛诱发的痫样发作 1.6 有可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛
原发性头痛78.7%
继发性头痛21.3%
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10
Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332.
偏头痛的概念
• 临床常见的原发性头痛，特征是发作性、多为偏 侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72H，可伴 有恶心、呕吐，以及出现各种视觉先兆。光、声 刺激或经期可诱发或加重，安静环境、休息可缓 解
搏动性
锐痛、钻痛、难以言表
中重度
重度 或极重度
多有
多无，常躁动不安
多有恶心呕吐、畏光 同侧结膜充血和/或流泪、
畏声
流涕等
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30
中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;17（2）:65-86
思考题
1.先兆性偏头痛的诊断及鉴别诊断 2.特殊类型偏头痛的鉴别 3.丛集性头痛的治疗
紧张型头痛
可有 女性多于男性
--
不定 多双侧
压迫、紧缩、钝痛 轻中度 多无
多无，可伴食欲不振，对 光线、声音可觉轻度不适
偏头痛
丛集性头痛
多有
多无
女性远多于男性
男性多于女性
部分女性与月经有关 有丛集发作期，期间发作， 频率为隔天1次到每日8次
Fra Baidu bibliotek
头痛持续4-72h
头痛持续15-180分钟
多单侧
固定单侧眶部、眶上、颞 部
3.颅神经痛、中枢性原发面痛 10)因内环境稳态失衡的头痛
以及其它头痛
11)因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、
13)颅神经痛、中枢性面痛
14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或 原发性面痛
口以及其它面、颅组织病 变的头痛 及面痛
12)因精神疾病的头痛
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5
概述——诊断
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6
概述——治疗
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31
参考教材和资料
[1]陈生弟，高成阁主编. 神经与精神疾病.北京：人民卫生出版 社，2015.
[2]吕传真,周良辅主编. 实用神经病学.上海：上海科学技术出版 社，2014.
[3] 王笑中,焦守恕 . 神经系统疾病症候学. 北京：人民卫生出 版社，1979.
[4] 肖军. 神经病诊断学. 四川：四川科学技术出版社，2006. [5] 李秉权,刘公海.临床实用神经系统解剖学.云南：云南人民出
8
头痛发病快慢与疾病的关系
急性头痛
蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑 膜脑炎、癫痫、高血压脑病、腰穿导致低颅压、 青光眼、急性虹膜炎
亚急性 颅内占位病变、良性颅高压、高血压头痛
慢性头痛
偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖 性头痛、鼻窦炎
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9
流行病学（全球）— 各型头痛百分比
一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素 ，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。
版社,1981 [6]德贝尔. Duus神经系统疾病定位诊断学.北京：海洋出版
社,2006. [7]朱榆红,王荪.简明神经病诊断和治疗.北京：中华书局出版
社,1985. [8] 美国国家神经和交谈疾病及中风顾问委员会编 王书荣,魏舜
仪译. 脑的十年. 北京：科学出版社，1992.
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32
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22
偏头痛诊断流程
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23
丛集性头痛
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24
丛集性头痛
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25
紧张性头痛
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26
低颅压性头痛
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27
颞动脉炎
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28
精神性头痛
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29
常见的原发性头痛鉴别
家族史 性别 周期性
持续时间 头痛部位
头痛性质 头痛程度 活动加重头痛 伴随症状
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教学目标
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2
概述
头痛（headache）指外眦、外耳道与枕外隆突 连线以上部位的疼痛
面痛（facial pain）指上述连线以下到下颌部的 疼痛
头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝 痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等， 同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等
——2004HS第二版“头痛疾患的国际分类”（ICHD-II）
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14
无先兆偏头痛
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15
有先兆偏头痛
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16
特殊类型偏头痛
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17
偏头痛并发症
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18
诊断——无先兆偏头痛
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19
诊断——有先兆偏头痛
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20
偏头痛预警信号
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21
偏头痛的诊断—辅助检查与鉴别
7
头痛部位与疾病的可能关系
全头痛 脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛
偏侧头痛 血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛
前头痛 后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头痛
眼部头痛 高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、CO中毒性头痛
颞部头痛 垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤
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概述——机制
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概述——新国际分类(ICHD2II)
1.原发性头痛
2.继发性头痛
1)偏头痛 2)紧张型头痛 3)丛集性头痛和其它三叉自主神经
性头痛 4)其它原发性头痛
5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛 7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛
• 为一常见的慢性神经血管性疾病，患病率5-10%
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偏头痛病因——未明
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偏头痛临床表现
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偏头痛分类
1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不拌头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕
1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛诱发的痫样发作 1.6 有可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛
原发性头痛78.7%
继发性头痛21.3%
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10
Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332.
偏头痛的概念
• 临床常见的原发性头痛，特征是发作性、多为偏 侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72H，可伴 有恶心、呕吐，以及出现各种视觉先兆。光、声 刺激或经期可诱发或加重，安静环境、休息可缓 解
搏动性
锐痛、钻痛、难以言表
中重度
重度 或极重度
多有
多无，常躁动不安
多有恶心呕吐、畏光 同侧结膜充血和/或流泪、
畏声
流涕等
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30
中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;17（2）:65-86
思考题
1.先兆性偏头痛的诊断及鉴别诊断 2.特殊类型偏头痛的鉴别 3.丛集性头痛的治疗
紧张型头痛
可有 女性多于男性
--
不定 多双侧
压迫、紧缩、钝痛 轻中度 多无
多无，可伴食欲不振，对 光线、声音可觉轻度不适
偏头痛
丛集性头痛
多有
多无
女性远多于男性
男性多于女性
部分女性与月经有关 有丛集发作期，期间发作， 频率为隔天1次到每日8次
Fra Baidu bibliotek
头痛持续4-72h
头痛持续15-180分钟
多单侧
固定单侧眶部、眶上、颞 部
3.颅神经痛、中枢性原发面痛 10)因内环境稳态失衡的头痛
以及其它头痛
11)因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、
13)颅神经痛、中枢性面痛
14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或 原发性面痛
口以及其它面、颅组织病 变的头痛 及面痛
12)因精神疾病的头痛
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5
概述——诊断
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6
概述——治疗
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参考教材和资料
[1]陈生弟，高成阁主编. 神经与精神疾病.北京：人民卫生出版 社，2015.
[2]吕传真,周良辅主编. 实用神经病学.上海：上海科学技术出版 社，2014.
[3] 王笑中,焦守恕 . 神经系统疾病症候学. 北京：人民卫生出 版社，1979.
[4] 肖军. 神经病诊断学. 四川：四川科学技术出版社，2006. [5] 李秉权,刘公海.临床实用神经系统解剖学.云南：云南人民出
8
头痛发病快慢与疾病的关系
急性头痛
蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑 膜脑炎、癫痫、高血压脑病、腰穿导致低颅压、 青光眼、急性虹膜炎
亚急性 颅内占位病变、良性颅高压、高血压头痛
慢性头痛
偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖 性头痛、鼻窦炎
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9
流行病学（全球）— 各型头痛百分比
一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素 ，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。
版社,1981 [6]德贝尔. Duus神经系统疾病定位诊断学.北京：海洋出版
社,2006. [7]朱榆红,王荪.简明神经病诊断和治疗.北京：中华书局出版
社,1985. [8] 美国国家神经和交谈疾病及中风顾问委员会编 王书荣,魏舜
仪译. 脑的十年. 北京：科学出版社，1992.
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偏头痛诊断流程
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丛集性头痛
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丛集性头痛
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紧张性头痛
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低颅压性头痛
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颞动脉炎
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精神性头痛
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常见的原发性头痛鉴别
家族史 性别 周期性
持续时间 头痛部位
头痛性质 头痛程度 活动加重头痛 伴随症状