乳糜性腹水 PPT

腹水(教学及宣教)

腹水

疾病概述

正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。

腹水发病机制

由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。腹水的相关症状患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。

腹水临床表现

对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发绀周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。

漏出性腹水

(1)肝源性：常见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原发性肝癌等。

(2)营养不良性：已较少见。长期营养不良者血浆白蛋白常降低，可引起水肿及漏出性腹水。

原发性肾病综合征伴乳糜性腹水一例

赵黎;陈华茜;刘巍;杨涛;张任

【期刊名称】《临床肾脏病杂志》

【年(卷),期】2008(8)1

【摘要】患者：男，21岁，汉族。主因全身浮肿伴腹痛5d于2006年10月30日入院，既往体健，马来西亚居留史1年，无输血史，否认吸毒史，无过敏性紫癜、肝炎、结核病史，无肾病家族史。体检：T36．2℃，BP100／70mmHg，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑水肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心律齐，心率80次／min，无杂音，腹稍膨隆，脐周压痛（＋），无反跳痛，

【总页数】1页(P36)

【作者】赵黎;陈华茜;刘巍;杨涛;张任

【作者单位】442000,十堰,湖北省十堰市郧阳医学院附属东风医院肾内科;442000,十堰,湖北省十堰市郧阳医学院附属东风医院肾内科;442000,十堰,湖北省十堰市郧阳医学院附属东风医院肾内科;442000,十堰,湖北省十堰市郧阳医学院附属东风医院肾内科;442000,十堰,湖北省十堰市郧阳医学院附属东风医院肾内科

【正文语种】中文

【中图分类】R6

【相关文献】 1.肾病综合征伴乳糜性腹水一例 [J], 赵丽莎;马松林;李杰

2.不明原因乳糜性腹水一例报道 [J], 潘光林;刘洪俊

3.肠扭转伴乳糜性腹水一例报道 [J], 王万彪;江春香

4.原发性肾病综合征伴乳糜腹水一例 [J], 朴海子;车相都;等

5.小肠扭转合并乳糜性腹水一例 [J], 孙桥梁; 胡晶晶

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腹水

正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水 (ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。

腹水概述

积聚于腹腔内的游离液体。正常人的腹腔内可以有少量液体，对内脏起润滑作用。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。

导致腹水产生的因素

由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。腹水的相关症状患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。

发病机制

腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。

1、全身性因素

(1)血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持血浆白蛋白低于25g/L或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。

腹腔积液的CT诊断

摘要】目的腹腔积液(腹水)是一个较常见的临床现象，它可伴发于许多种疾病中，可以是某些疾病的并发症或晚期征候，亦可以是一些疾病的最初临床表现。为此，早期发现腹水的存在和认识其性质及起因，在临床疾病诊治中是很重要的。CT检查不但能敏感地检出大、中、少量的腹腔积液，通常还能判断出积液产生的原因和发现伴发的腹内脏器病变。

【关键词】积液腹腔体层摄影术鉴别诊断腹腔积液

一、临床资料

28例中腹腔积液24例，腹腔积气17例，空腔脏器管壁增厚11例，肠系膜增厚及血肿19例，膀胱损伤2例；合并腹部其他脏器损伤：胰腺损伤3例，肝挫伤、破裂3例，脾脏破裂9例，肾脏挫伤、破裂2例，脾静脉及乙状结肠动脉裂伤各2例，肠系膜挫伤、血肿19例，腰椎体压缩性骨折及骨盆骨折4例，腹膜后血肿3例；多数患者的合并伤包括上述情况中的一种或几种。结论：腹腔内游离积气．积液，空腔脏器的管壁增厚及系膜增厚与血肿是空腔脏器损伤的直接及提示征象，对损伤的部位、程度的判断准确，对临床的诊治和预后的评估具有重要的价值。

二、腹腔积液的性质

常见的腹腔积液有漏出性、渗出性、血性、脓性及乳糜性，少见的可有胰液性、胆汁性、尿性和脑脊液性多种。CT检查可根据其不同的衰减值对积液的性质作出初步判断。

(1)漏出性腹水腹水内蛋白含量<2.5g／dl，比重<1.016者为漏出液。其CT值一般在10Hu左右。漏出性腹水最常见于肝硬化、长期心力衰竭、缩窄性心包炎、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症和巴德一基亚利综合征(Budd－Chiari syndrome)等患者。

(2)渗出性腹水腹水内蛋白含量>2.5g／dl，比重>1.016。其CT值一般为20～30Hu左右。多见于腹膜炎症、结核、腹膜转移和胰腺炎患者。

(3)血性腹水血性腹水的CT值约为30Hu左右。但由于腹膜的溶纤维蛋白活性作用，腹腔内出血不同于颅内出血，血肿在几小时至几天内即发生变化，故在CT上较少能见到异常浓白的高密度影。血性腹水可见于腹内实质性脏器损伤、手术或活检后，亦可见于腹腔内恶性病变、结核或出血性坏死性胰腺炎患者。

腹水形成原因

1 / 8下载文档可编辑顽固性腹水的原因：钠摄入过量、其他疾病过程存在、自发性细菌性腹膜炎、胃肠出血、肝病、肝炎、中毒、肾疾病、梗阻、非甾体抗炎药（ SAIDs ）、外周水肿缺乏、近曲小管钠重吸收增强、张力性腹水对心肾功能的负性影响。

腹水形成原因：1.门脉高压，如肝硬化、肝充血等。2.低蛋白血症，如肾病综合征、失蛋白肠病、营养不良等。3.内分泌病变，如粘液性水肿、卵巢疾病等。4.内脏渗漏，如胰性腹水、胆汁性腹水、乳糜性腹水、尿性腹水和肾源性腹水等。5.感染所致，如细菌性感染、结核感染、霉菌感染、寄生虫病等。6.新生物所致，如原发性恶性间皮瘤、间皮增生和良性间皮瘤、继发性恶性病变、腹膜假粘液瘤等。7.肉芽肿性腹膜炎，包括外源性、内源性、医源性等所致。8.硬化性腹膜炎，包括中毒性、留置异物、特发性等。9.其他因素所致，如血管炎、家族性阵发性腹膜炎、嗜酸细胞增多性胃肠炎、Whipple氏病、妇科病、脾功能亢进、腹膜淋巴扩张、腹膜囊肿、腹膜包囊等。

一般治疗：1.患者卧床休息，有呼吸困难者可取斜坡卧位。2.记录液体出入量，定期测腹围及体重。3.饮食根据病因确定，如病因不明，暂给高蛋白低盐饮食。4.适当限制饮水。5.病因确定后，针对病因治疗。

药物治疗：1.使用利尿药，注意利尿不宜过急。有肝昏迷倾向及肾功2 / 8下载文档可编辑能不良者慎用。密切注意水电解质变化，并随时纠正。2.纠正低蛋白血症，输入人体白蛋白。3.中医中药辨证治疗。

腹腔穿刺放液，确因腹胀严重、发生心肺压迫症状或显著影响食欲者，可放腹水。但速度宜缓，不可大量放液，以免导致严重并发症，如肝昏迷、肝肾综合征等。

外科治疗：1.出现肝静脉阻塞、门脉高压症、脾功能亢进而肝功能尚好、腹水不多时可考虑手术治疗。2.患者由于顽固性腹水影响呼吸时，可考虑进行腹腔-静脉旁路手术治疗，该手术可有效的控制腹水。但需要特别注意的是该手术可伴发弥漫性血管内凝血、败血症及血栓形成。腹水常见原因:

腹水形成原因 2

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Word 文档腹水形成原因

发表者：小兵 (访问人次：3583)

腹水的概念：正常状态下，人体腹腔有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。

腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。

积聚于腹腔的游离液体。正常人的腹腔可以有少量液体，对脏起润滑作用。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。

由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。腹水的相关症状患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。

癌性腹水12种治疗方法、预防护理及饮食注意

很多恶性肿瘤，比如胃癌、卵巢癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌等等，到了晚期，都有可能出现癌性腹水，且病因复杂。癌性腹水，属于世界性难题，无论是任何西医或者中医，如果哪个医生说，来一个腹水的，就能治好一个，有效率99％，那肯定是纯骗子，没可能的，要相信科学。

癌性腹水难治的根本原因在于，一旦出现腹水，说明病期已经很晚了，患者的体质不会太好，体质差的前提下，再去用各种办法治疗，就很困难了。癌性腹水具有顽固、量大、反复出现的特点。

癌性腹水严重影响患者的生活质量，预后较差，平均生存期约 20

周，以胃肠道来源的恶性肿瘤预后最差，生存期仅 12 周左右。

恶性腹水产生的原因有哪些？

① 肿瘤新生血管的生成，引起总的毛细血管内膜面积明显增加，血管通透性增加，造成腹腔内的蛋白浓度升高，从而导致腹腔内的胶体渗透压升高；② 淋巴系统引流障碍，淋巴系统的吸收减少；

③ 癌症晚期病人常伴有低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低；

④ 与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留等相关。

一、癌性腹水的治疗方法 1. 初次出现或少量，无需进行专门治疗

注意卧床休息，低盐饮食（每日食盐量 2～4 g）。适当限制水的摄入量（每日入水量约 1～1.5L）。

2. 限制水、钠的摄入

腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。

3. 应用利尿药

为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。

利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外。但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显为此利尿药的用量应根据不同疾病而定并应从小剂量开始逐渐增大用量。

乳糜胸

胸腔液中含淋巴乳糜液疾病称作乳糜胸(chylopleura)，其病因有先天性异常、

创伤、肿瘤等，抽取胸液即可诊断。

一、营养原则

以低脂、低钠、高蛋白及高碳水化物饮食为原则，可食用短、中链甘油三酯，

以代替脂肪，如椰子油等，其吸收后直接由静脉进入血流，减少乳糜液，重者可禁食或静脉营养。

二、中链甘油三酯膳食特点

乳糜胸、乳糜尿、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症，小肠大部切除、胆盐和胰脂酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍。

(二)原则和要求

1.用中链甘油三酯取代长链甘油三酯作为能量的来源。中链甘油三酯提供的能量至少占总能量的20％，或占脂肪能量的65％。

2.中链甘油三酯可用来烹调鱼、肉、禽等食品，但要注意所有烹调用的中链甘油三酯均应吸收到食物中去，才能保证患者摄人。

3.进食要慢，采用少食多餐的办法，或用中链甘油三酯制备的食品作为加餐。可避免腹胀、恶心、腹泻等不良反应。

4.中链甘油三酯能迅速氧化生成酮体，应补充双糖，避免酮症发生。

(三)可用和忌用的食物

(1)可用的食物：包括未加油脂的主食及点心，去脂牛奶、咖啡、茶、果汁饮料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黄(每周不超过3个)、精瘦肉、鱼、禽类(用量每日不超过150克)，烹调油在规定数量之内使用，采用中链甘油三酯取代。

(2)忌用或减少用的食物：包括全脂乳，如油、肥肉、鹅、鸭、市售加油脂的点心)。