非同步电除颤培训教案
培训者
刘萌
培训对象
本科实习sheng
学时
1
日期
2018-2
培训方式
操作示教，多媒体
培训项目名称
非同步电除颤
教学目的：
1室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;
②室颤最有效的治疗是电除颤;
2除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;
9. 按充电按钮充电，术者两臂伸直固定电极板，并以88N∼127N（9Kgf∼13Kgf）力按压，使电极板与胸壁皮肤紧密接触
10.再次观察心电示波，确定需要除颤，嘱旁人离
开床边，自己的身体离开床缘，双手同时按下放电按钮进行除颤
11.放电后用干纱布擦拭皮肤上导电糊立即CRP（2min），并处于监护位置；观
1.皮肤灼伤
2.心律失常
3.低血压
4.肺水肿
5.心肌损伤
6.栓塞
二、禁忌症（3分钟）
1.病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。
2.有洋地黄类药物或低血钾时，暂不宜用电复律。
三、 操作规范（20分钟）
1、四大准备
1．护士准备：着装整洁，动作敏捷
2. 评估患者：了解病情，判断患者心电图是否为室颤、室性心动过速；去除患者金属饰物，平卧于板床，暴露胸前区
④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。
重点内容：
掌握非同步电除颤的操作方法及相关理论知识
难点内容：
电除颤前的患者评估
电极板放置的部位
放电前的注意事项
电除颤并发症的评估
参考资料：
《临床护理技术操作规范》
授课主要内容及时间分配：
一、适应证（3分钟）
室颤并伴有病人无意识，无正常呼吸
察心电示波，了解效果（口述恢复窦性心律时间）
用干湿纱布擦拭皮肤,再用干纱布擦拭皮肤
12.评估有无并发症（先看有无皮肤灼伤因为这是最直观的,心律失常、肺水肿、低血压、栓塞、心肌损伤等）
用干湿干三块纱布擦拭电极
四、护理安全提示（5分钟）
1.除颤仪由专人维护
2.出现故障时及时评估患者，及时CPR
五、并发症及预防（10分钟）
4. 选择电极板（成人和儿童）用干纱布擦拭皮肤汗液
5. 电极板均匀涂抹导电糊或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ裹生理盐水纱布
6. 根据医嘱选择电击能量（单相/双相、成人/儿童）
7. 正确握持电极板：右手Apex Paddle左手Sternum Paddle
8. 放置电极板：一电极板放置在心尖部（左锁骨中线第四、五肋间），另一电极板放置在心底部（胸骨右缘第二肋间），两电极板相距10cm以上
3.物品准备：75%酒精、棉签、电极（3∼5个）、心电图纸、除颤仪、导电糊或生理盐水纱布、治疗碗（内放干燥纱布5块湿纱布2块）、弯盘、护理记录单、笔、砂轮（必要时）
4．环境准备：使用隔帘，清除无关人员
2、操作流程
1. 携用物至病床旁，接电源、开机，连接电极
2．评估心电图并打印，看时间、呼救
3. 选择除颤的方法（口述：同步/非同步）
非同步电除颤原理及应用课件
03
非同步电除颤的操作 流程
除颤前的准备
确保患者处于安全的环境中
在除颤前，应确保患者处于安全的环境中，避免周围有可导电的 物体或人员，以免发生意外。
评估患者状况
在除颤前，应评估患者的状况，包括意识状态、心率、血压等，以 确定是否需要进行除颤。
准备除颤器
选择合适的除颤器，并确保其处于良好状态，同时准备好相关的急 救药品和设备。
除颤技术在其他领域的应用
军事医疗
在战场上，除颤器是重要的急救 设备，用于救治因各种原因导致
的心脏骤停。
运动医学
运动员在训练和比赛中，由于高 强度运动可能导致心律失常，除
颤器可以提供及时的急救。
公共场所
大型公共场所如商场、剧院等， 配备除颤器可以降低心脏骤停事
件的风险，保障公众安全。
THANKS
感谢观看
观察患者反应
施放电击后，应观察患者的反应 ，如是否恢复意识、是否有正常 的心率等。
除颤后的处理
继续观察患者状况
01
在除颤后，应继续观察患者的状况，以确保其生命体征平稳。
评估是否需要再次除颤
02
根据患者的状况和医生的建议，评估是否需要再次进行除颤。
进行治疗和护理
03
根据患者的状况和医生的建议，对患者进行相应的治疗和护理
对于心律失常和心肌 损伤，应采取相应的 药物治疗和心电监测 措施。
对于皮肤烧伤，应立 即停止除颤，并对烧 伤部位进行适当的处 理。
05
非同步电除颤的发展 趋势
除颤技术的发展趋势
01
02
03
高效能
随着科技的发展，除颤器 趋向于更加高效能，能够 更快速、准确地识别和消 除心律失常。
非同步电除颤
2.电除颤的时机选择
21世纪的今天：还可选择穿戴式除颤器。
室颤发生时，除颤每延迟1min,成功率将 非同步电除颤是心肺脑复苏的重要环节。
电除颤波形和能量的选择
下降7%~10% 室颤发生时，除颤每延迟1min,成功率将下降7%~10%
非同步电除颤
前言
临床护士常常是心脏骤停的第一目击者 电除颤是抢救室颤最有效迅速的手段。
内容简介
1.电除颤技术的发展 2.电除颤的时机选择 3.电除颤波形和能量的选择 4.电除颤与CPR的关系 5.配合电除颤的药物选择
1.电除颤技术的发展
20世纪40－50年代：体内和体外除颤 60年代：医师作院内除颤，在冠心病治
双向方形波 150J到200J
除颤能量为３６０Ｊ 直线双向波120J
护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一
目击者 ,早期电除颤的重要性决定了护 美国心脏学会不主张盲目除颤
电除颤波形和能量的选择
临床护士常常是心脏骤停的第士一目实击者 施除颤既是提高患者存活率及生命
早期电除颤是非常重要的。
21世纪的今天：还可选择穿戴质式除量颤器。的要求,也是临床护理发展的趋势。
2005年新指南中特别强调早期除颤和CPR的有机结合。
小结
非同步电除颤是心肺脑复苏的重要环节。 具备早期除颤的意识，是临床医护人员 应有的基本素质；掌握非同步电除颤的 适应症,选择合适的除颤波形及能量并充 分配合各项基础抢救措施,尽早除颤，提 高心搏骤停病人的急救成功率 。
感谢观看
临床护士常常是心脏骤停的第一目击者 2005年新指南中特别强调早期除颤和CPR的有机结合。 2005年新指南中特别强调早期除颤和CPR的有机结合。
非同步电除颤培训教案
三、 操作规范（20分钟）
1、四大准备
1．护士准备：着装整洁，动作敏捷
2. 评估患者：了解病情，判断患者心电图是否为室颤、室性心动过速；去除患者金属饰物，平卧于板床，暴露胸前区
3.物品准备：75%酒精、棉签、电极（3∼5个）、心电图纸、除颤仪、导电糊或生理盐水纱布、治疗碗（内放干燥纱布5块湿纱布2块）、弯盘、护理记录单、笔、砂轮（必要时）
用干湿干三块纱布擦Hale Waihona Puke 电极四、护理安全提示（5分钟）
1. 除颤仪由专人维护
2.出现故障时及时评估患者，及时CPR
五、并发症及预防（10分钟）
1.皮肤灼伤
2. 心律失常
3. 低血压
4.肺水肿
5.心肌损伤
6.栓塞
10.再次观察心电示波，确定需要除颤，嘱旁人离
开床边，自己的身体离开床缘，双手同时按下放电按钮进行除颤
11.放电后用干纱布擦拭皮肤上导电糊立即CRP（2min），并处于监护位置；观
察心电示波，了解效果（口述恢复窦性心律时间）
用干湿纱布擦拭皮肤,再用干纱布擦拭皮肤
12.评估有无并发症（先看有无皮肤灼伤因为这是最直观的,心律失常、肺水肿、低血压、栓塞、心肌损伤等）
7. 正确握持电极板：右手Apex Paddle左手Sternum Paddle
8. 放置电极板：一电极板放置在心尖部（左锁骨中线第四、五肋间），另一电极板放置在心底部（胸骨右缘第二肋间），两电极板相距10cm以上
9. 按充电按钮充电，术者两臂伸直固定电极板，并以88N∼127N（9Kgf∼13Kgf）力按压，使电极板与胸壁皮肤紧密接触
4．环境准备：使用隔帘，清除无关人员
非同步电除颤原理及应用课件
检查仪器的工作状态 ，确保其处于正常工 作状态。
检查除颤仪的电容器 是否充足，确保除颤 能量储备充足。
电极板放置
选择合适的电极板，通常选择前侧和 外侧位置。
注意电极板的放置位置，避免对重要 器官的压迫。
将电极板紧贴患者胸部，确保电极板 与皮肤良好接触。
充电与放电
06
非同步电除颤的发展趋势与展望
技术创新与改进
高效能能源系统
研发更高电压、更大电流的除颤 器，提高除颤成功率。
智能化控制
引入人工智能技术，实现自动识 别、自动除颤，减少人工干预。
无线除颤
研究无线除颤技术，使除颤设备 摆脱线缆束缚，更加便携。
应用领域拓展
院前急救
推广除颤器在院前急救中的应用，提高急救成功 率。
除颤器分为同步除颤器和非同步除颤器两种类型，非同步除颤器主要用于急救和心 肺复苏等紧急情况。
除颤器由主机和电极板组成，主机产生电击能量，电极板用于传递电流到心脏。
除颤原理
当心脏出现室性心律失常时，如 室性心动过速或室颤，心脏的电 信号变得异常，导致心脏无法有
效泵血。
除颤器通过释放高能量的电流， 对心脏进行电击，以消除异常的 电信号，使心脏重新开始正常节
急救药物配合使用
在除颤过程中，可能需要 使用急救药物，如抗心律 失常药物等，应根据医生 指示正确使用。
急救后护理
除颤完成后，应密切监测 患者的生命体征，并根据 需要进行后续护理和治疗 。
05
非同步电除颤的培训与教育
培训对象与目标
培训对象
医护人员、急救员、相关志愿者等。
培训目标
使培训对象掌握非同步电除颤原理、操作技能和适应症，提高急救成功率。
胸外心脏非同步直流电除颤
3、迅速定位，脱脂并擦干除颤部位皮肤（紧急情况下省略），电极板涂匀导电糊。
4、开机，选择非同步除模式除颤能量及除颤能量，充电。
5、充电完成，将电极板置于除颤位置，紧贴皮肤（两电极板不得歪斜）。
6、嘱周围人员离开床周，再次观察心电示波，确定除颤。
7、两手紧压电极板于胸部，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤，立即移开电极板，观察心电图波形。
8、除颤成功，恢复自主心律，连续监护（除颤不成功可再次除颤）
9、擦净病人皮肤，关机，清洁电极板，电极板正确回位，整理用物。
10、爱护体贴病人，。
80
10
10
15
10
5
5
10
5
5
5
未观察患者心律扣3分
未告知扣2分
一项不符合要求扣2分
定位不准确扣5分
一项不正确扣2分
未贴紧皮肤扣5分
未观察波形扣2人
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣1分
无擦净皮肤扣2分，一项不符合要求扣1分
无爱伤观念扣2分
胸外心脏非同步直流电除颤
操作程序
分值
扣分标准
一、评估病人（病人处于持续心电监护状态）
10
未评估扣10分，评估不全面酌情扣分
二、用物准备：治疗车、除颤仪、治疗盘、治疗碗2个（1碗内放盐水纱布2块，另1碗内放干纱布）、导电糊、弯盘。
10
缺一件扣1分
三、操作步骤：
1、迅速携用物至病人床旁，观察患者心律，同时告知家属病情及除颤事宜。
非同步电除颤
非同步电除颤
1、评估环境与患者（现场环境安全）（患者意识丧失，大动脉搏
动消失，无自主呼吸，四肢抽搐）
2、迅速携用物至床旁(除颤器、导电糊、纱布等)
3、患者置于复苏体位，暴露胸壁（评估:胸部皮肤无潮湿、无金
属物、无起搏器、无伤口）
4、连接电复律器，开机选择导联，调至监护档(手动通)
5、正确放置电极板，查看心律（电极板位置：右侧锁骨中线第二
肋间，左侧腋前线第五肋间）
6、确定室颤，选择复律模式及能量（成人非同步、双项波、200
焦耳）
7、再次确认心律为室颤，充电（嘱人员离开）、放电（嘱人员离
开）
8、①转复窦性心律②未转复成功
↓↓
严密观察病情变化细颤
↓↓
处理用物，洗手静脉用药
↓↓
记录粗颤再次除颤
重复步骤8①
急诊科2012.2。
非同步电除颤原理及应用护理课件
对于有潜在心脏疾病风险的患者及 家属，培训他们了解非同步电除颤 的原理和自救互救技能也是非常重 要的。
培训内容
非同步电除颤的原理
讲解非同步电除颤的机制和工作原理， 使学员了解其科学依据。
操作技能培训
教授非同步电除颤的操作步骤、注意 事项和操作技巧，并进行模拟演练， 确保学员能够熟练掌握。
03
非同步除的理
除颤前的护理
评估患者情况
在实施非同步电除颤前，需要对患者 进行全面的评估，包括心电图检查、 生命体征监测等，以确定是否需要进 行除颤。
准备除颤器
心理护理
向患者及家属解释除颤的必要性及操 作过程，缓解其紧张情绪，取得配合。
确保除颤器处于良好状态，具备有效 的电击能量，同时准备好急救药品和 相关设备。
02
非同步除的床用
适应症
01
快速型室性心律失常：如室性心 动过速、室颤等，导致心脏骤停 或严重心绞痛。
02
缓慢型室性心律失常或心脏停搏： 在电复律前需要先进行心肺复苏。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
如心动过缓、心脏停搏等，除颤可能导致心跳停止。
电解质紊乱
如低钾、高钾等，除颤可能导致心律失常加重。
除颤器的使用方法
确定患者是否需要除颤
除颤器的准备
通过心电图或其他监测设备确定患者是否 出现室性心律失常。
确保除颤器完好无损，电池充足，电极板 干净无损。
除颤器的使用
监测和护理
将电极板放置在患者的胸壁正确位置，根 据除颤器的类型选择手动或自动模式，按 下除颤器释放电流的按钮。
在除颤后密切监测患者的生命体征和心电 图，确保心律恢复正常。
ABCD
模拟演练
电除颤培训
电除颤／电转复一、目的1.非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）。
2.同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律为目的。
二、适应证（一）非同步电除颤心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。
（二）同步电转复1.室性心动过速1)室速不伴有血流动力学障碍时如经药物治疗无效或血流动力学受到严重影响时，应及时采用同步电转复。
2)发生室速后临床情况严重如伴有意识障碍、严重低血压、急性肺水肿、急性心肌梗死等，应首选同步电转复。
2.室上性心动过速1)阵发性室上速发作时，常规物理或药物治疗无效且伴有明显血流动力学障碍者，应采用同步电转复。
2)预激综合征伴室上速，药物治疗无效时可行同步电转复。
3)心房颤动（房颤）是同步电转复最常见的适应证。
符合下列情况者可考虑电转复：①房颤时心室率快（＞120次／分），且药物控制不佳者；②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；③持续房颤病程在1年内且房颤前窦房结功能正常，心功能I~II 级（NYHA),心脏无明显扩大，心胸比率≤55%,左房内径≤45mm,无左房附壁血栓者；④二尖瓣病变已经纠正6周以上者，因二尖瓣手术或人工瓣膜置换术后6周内部分患者可自行恢复窦性心律，且6周内常因手术创伤未完全恢复不易电击成功。
但也有人认为手术后3个月后行电转复，此时左房已缩小，电转复后不易复发；⑤预激综合征合并快速房颤者，如药物无效且存在血流动力学障碍时，应尽快电转复；⑥去除或有效控制基本病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）后，房颤仍持续存在者。
4)心房扑动（房扑）是一种药物较难控制的快速性心律失常，对于药物治疗无效或伴有心室率快（如房扑1:1传导时），血流动力学恶化的患者，宜同步电转复，成功率高（98%~100%),且所用电能较小，因而是同步电转复的最佳适应证。
非同步电除颤技术培训课件
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非同步电除颤技术
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非同步电除颤技术
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非同步电除颤技术
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非同步电除颤技术
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（三）双向波电除颤的优势
优化每个病人的每次除颤的波形
降低能量 - 150J-150J-150J 不递增 -降低通过心肌的峰值电流 ，减轻除颤后的心功能损伤
提高除颤效果
非同步电除颤技术
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三、操作注意事项及质量要求
非同步电除颤技术
7二、电除Biblioteka 的操作程序非同步电除颤技术
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非同步电除颤技术
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非同步电除颤技术
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非同步电除颤技术
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除颤电板放置示意图
负极手柄电极放于右 锁骨中线第二肋间
正极手柄电极放于左 腋中线平第5肋间
非同步电除颤技术
13
检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好
全部显示红色灯光为接触良好
非同步电除颤技术
非同步电除颤技术
主要内容
➢ 概述 ➢ 电除颤操作程序 ➢ 操作注意事项及质量要求
非同步电除颤技术
2
一、概述
➢ 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。
➢ 通过电击心脏来终止心房纤颤，心房扑动、室上性心动过速、室性 心动过速和心室颤动等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方 法。包括电复律和电除颤。
非同步电除颤技术
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5min后，下降到50%左右
第7min除颤，复苏率约30% 9~11min后约10%，＞12min
则为2~5%
每 延 迟
1min 复 苏 成 功 率 下 降
7~10%
非同步电除颤技术
6
电除颤的时机：
发现心跳骤停或室颤2分钟内 立即除颤，疗效最佳。 并建议对心脏骤停者使用电除颤，院外5分钟内 院内3分钟内完成， 只要条件具备，可盲目除颤。
非同步直流电除颤操作流程和注意事项
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