经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位23例
中医正骨 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ２ ２卷 第 ６期 或接近 正常解 剖 学形态 ， ５例残 留骨折 移 位 ≤５ｍ ２ ｍ， 例残 留骨 折 移 位 ＞ ５ ｍｍ。２ ０例 无 骶 髂 部 疼 痛 ， ３例
（ ４ ５ ・ ５・ 总 ６ ）６
该手术 的基础 。要 完整 理解 骶髂 关 节 三维 结构 ， 清楚 髂骨 、 骶骨 、 耳状 关 节 面 、 骨椎 弓根 、 骨 前 裂 孔 及 骶 骶 椎 体 的位 置关 系 ， 悉骶髂 关 节周 围毗邻 的重要 神 经 熟 血 管 。术 前应 常规摄 骨盆 正位 、 位 、 口位 、 口位 侧 入 出 ｘ线 片 和 Ｃ Ｔ扫 描三 维重 建 ， 了解骶髂 关 节骨 折 脱位 、 骨盆稳 定性 破 坏及 复位 情 况 ， 确髂 后 上棘 、 髂 关 明 骶 节 、 体和 骶前裂 孑 的位置 关 系对术 中置 入螺 钉有 Ｓ椎 Ｌ
节 螺钉 固定术 进行 治疗 ， 出现 下列 情 况者 不 宜采 用 但 此 方法 ： ①术 前经 骨 牵 引 后 ， 髂 关 节 垂 直 移 位 仍 ＞ 骶 １ ｍ 者 。杜 明 奎 等 指 出骶 髂 关 节 移 位 ＞１ ０ｍ ０ｍｍ 时， 置入骶 髂螺 钉 损 伤邻 近 神 经 、 管 的 危 险 性 明 显 血
王建等 在 ｃ Ｔ引 导 下 置 入 骶 髂 关 节 螺 钉 来 提 高 置 钉 的准 确性 。周 东 生 等 在 计 算 机 导 航监 测 下 行骶 髂关 节 脱位 和骶 骨纵形 骨折 的螺钉 固定 治疗 ， 功完 成
本组 ２ 中有 １ ３例 ９例患 者 同时行 骨 盆 前环 固定 术 ， 经
期并 发症 。骶髂 关节 骨折 脱位 的 内 固定 方法 较 多 ， 有
骶骨棒加压固定术 、 前路钢板内固定术及骶髂关节螺
钉 固定术 等 。Ｍ ｔ ａｔ ａ等 于 ２ ０世纪 ８ ０年代 采 用 骶髂 关节螺 钉 固定术 治疗骶 髂关 节脱 位 ， 为骶 髂 关 节螺 认
钉 固定 是一 种 “ 中心性 固定 ” 其 固定 强度 超过 钢板 内 ， 固定 。随着 影像 监测定 位及 微创 技 术 的进 步 ， 用 经 采 皮骶髂 关节 螺钉 内 固定 术被 认 为是 一 种 安 全 有 效 的
治疗方 法 ， 有 创 伤 小 、 具 固定 可 靠 、 发 症 少 、 复 快 并 康
等优点 Ｊ 。本组 均 在 Ｃ型臂 ｘ线 机监 测 下 行 经皮 骶
髂关 节 螺 钉 内 固 定 术 ， 取 得 了满 意 的 临 床 疗 效 。 并
Ｗａｄ等 提 出对 于 骨 盆前 、 环 均行 内固 定 可 使 骨 ｒ 后 盆环 达 到最大 稳定 性 ， 复骨 盆 的力 学 性能 。 骶髂 关 恢 节 骨折脱 位很 少 单 独发 生 ， 多 伴 有 骨 盆 前 环损 伤 ， 大 因而近年 来许 多学者 提 出应 同时 行 骨盆 前环 固定术 。
骶髂 关节 骨 折脱 位 患 者 大多 可 采 用 经 皮 骶 髂 关
螺钉 进入椎 管 、 孔 或 穿 透 椎 体 前 壁 ， 少 神 经 血 管 骶 减 损伤 的发 生 。本组 ２ ３例 患者 均采 用经 皮骶 髂 关节 螺
钉 内固定术 ， １例 发生 医源性 神 经血 管损 伤 。 无
指 导意 义 。术 中准确 掌握 导针 进针 的方 向及 位 置 ， 是
轻度疼 痛 。１ 术 前 骶 神 经 损 伤 ， 月 后 复 查 神 经 例 ３个
功能基 本恢 复 。
４ 讨
论
骶髂 关节 骨折 脱位 多 由高能 量 损伤 引起 ， 常致 骨 盆后 部韧 带撕 裂 ， 髂 关 节 前 后 移 位 或垂 直 分 离 ， 骶 经
骨 内行走 。螺 钉 长度是 经骶 髂关 节 固定 的重要 环 节 ， 螺钉 过长 易损 伤 血 管 、 经 结 构 ， 钉 过 短 则 把 持 力 神 螺 不够 ， 骶髂 关节 固定 不确 切 。 为使 神经血 管损 伤 的发 生率 下 降 ， 内外 有学 者 国
采 用在 Ｃ Ｔ引导或 计 算 机 导航 下 置入 骶 髂 关 节 螺钉 。
骨盆前 环 固定 后 ， 患者 大多 在术 后 ４周 左 右就 可 扶 拐
下地 行走 。
成了螺钉置人 的微侵袭性操作 ， 提高了骶髂螺钉植入 的安 全性 和准 确性 。我 们认 为 ， 熟悉 骶 髂关 节 局 部解
剖， 掌握好 适应 证 ， 术前 大重 量骨 牵 引 和清 洁灌 肠 ， 术 中反 复透 视把 握进 针点 、 针方 向、 进 螺钉 长 度 ， 可避 免
者 ，： 体与髂 骨构 成关 节 ， ｓ椎 由于其 体 积远 小 于 ｓ 椎 体 ， 手术 困难 ， 术 失 败 率 大增 ］ 致 手 。③ 伴 骶 骨 Ⅲ 区
ห้องสมุดไป่ตู้
管 ， 口位透 视 上倾 角 以避 开 骶 神 经 孔 ， 准侧 位 透 出 标
视 以掌 握螺 钉长 度 ， 位透 视 导 针尖 端 在 中线 附近 ， 正 标 准侧位 透视 导针 尖端 在 Ｓ 椎 体 前 缘 。 同时 在穿 钉 ． 过程 中动作要 慢 ， 应 做 活 塞 样 动 作 ， 并 以确 保 导 针 在
加大 。② 骶骨 及 骶髂 关 节 发 育异 常者 。如 骶 椎 腰 化
综 上所述 ， 用经 皮骶 髂螺 钉 内固定 术 治疗 骶髂 采
关节 骨 折脱位 是一 种安 全有 效 的 治疗 方法 ， 有 创伤 具
小、 固定 可靠 、 发 症 少 、 复快 的优 点 ， 得 在 临床 并 康 值
上推 广使 用 。
非 手术 治疗 多不 能 得 到 有 效 固 定 。 目前 国 内外 学 者
多 主张行 内固定 治疗 ， 以恢 复 骨 盆 的 稳定 性 ， 少 后 减
预防神 经血 管 损 伤 的关 键 。穿 针 过 程 中反 复 透 视 以
观察 和 调 整 导 针 位 置 ， 口位 透 视 前 倾 角 以 避 开 椎 入
骶髂关节骨折脱位治疗进展
骶髂 关 节周 围 的韧 带 包 括 前 面 的 骶髂 前 韧 带 和后 面 的骶髂 关节 骨 间韧 带 、 骶 髂 后韧 带 、 骶结 节韧 带 、
骶棘 韧带 、 髂 腰韧 带 及 腰 骶 外 侧 韧 带 ， 骨 盆 后 方 所 有 的韧带 形成 后 方张 力带 ， 和 骨骼 因 素共 同对 抗致
一
综述 。
１ 骶 髂 关 节 解 剖 特 点
骶髂 关 节是 由骶 骨 和髂 骨 耳 状 面 骨性 结 构 及 周 围韧 带构 成 ， 骶髂关节关节面下方是关节面 ， 上 方是 骶 骨粗 隆 ， 骶髂关节表面不规则 ， 骶 骨 面 略为 凹陷 ， 髂 骨表 面较 为 凸 出 ， 有互 锁 作用 ， 借 以稳 定关
节 。骶髂 关 节有 一 定 的活 动 范 围 ， 属于微动关节 。
和多 脏器 功 能 衰 竭 等 。Ｒ ｏ ｍｍｅ ｎ ｓ等Ｌ ７ ］ 报道 ， 骨 盆 骨折 合并 不稳 定血 流 动 力 学 患 者 早期 应 用 骨 盆 外 固定 架技 术 可 以 使 早 期 的 死 亡 率 从 ２ ２ 降 低 到 ８ 。根据 骨 盆骨 折 类 型 外 固定 架 可 用 作 抢 救 、 复 苏期 的临 时 固 定装 置 ； 目前仅 对 Ｔｉ ｌ ｅ Ｂ １型 骨 折 外
髂 关 节骨 折脱 位仅 仅 作 为 骶髂 关 节 骨 折 脱 位 内 固
定时 骨盆 前环 固定 的辅 助稳 定装 置 。 ３ 骶 髂关 节 骨折脱 位 治疗 随着 对骶髂 关 节 的认 识 ， 手术 治疗 成 为一种 主
畸作 用力 。骶 髂 关节 运 动 是 在 ６个 自由度 上 的耦
合并 血 流 动 力 学 不 稳 定 患 者 的 死 亡 率 可 高 达
经皮微创骶髂关节联合髂前下棘的钉棒内固定系统治疗老年骨盆后环骨折1例报道
李海峰，白雪东，石磊，等．经皮微创骶髂关节联合髂前下棘的钉棒内固定系统治疗老年骨盆后环骨折１例报道［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１８，２４（８）：７６４７６６．
· ７６４ ·
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏｌ．２４，Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１８
个 案
文 章 编 号 ：１００８－５５７２（２０１８）０８－０７６４－０３
经皮微创骶髂关节联合髂前下棘的钉棒 内固定系统治疗老年骨盆后环骨折１例报道
李 海 峰 ，白 雪 东 ，石 磊 ，刘 癑 ，何 ? ，阮 狄 克
８６ 岁 女 性 患 者 ，因 “摔 伤 致 左 髋 部 疼 痛 伴 活 动 受 限１２ｈ” 收入我科。患者于２０１７ 年 ８ 月 ３ 日 在 家 行 走 时 不 慎 摔 倒， 左髋部着地，当即觉得左髋疼痛明 显，左 下肢 不敢活动，持续 性疼痛。伤后患者 无 法 自 行 站 立，经 休 息 无 明 显 好 转，故 到 我院急诊外科就诊。摄髋关节 Ｘ线片示左髂骨骨折。为进 一步治疗，急 诊 以 “骨 盆 骨 折”转 入 我 科。患 者 受 伤 以 来，一 般情况尚好，饮 食 正 常，大 便 未 解，小 便 正 常。 否 认 高 血 压、 糖尿病等病史。体格检查：体 温３６．６℃，脉搏 ７８次／分，呼 吸 ２０次／分，血压１３９／５７ ｍｍ Ｈｇ。 平 车 推 入 病 房，被 动 体 位， 查体合作。左下肢 未 见 外 旋 畸 形，左 髋 屈 伸、旋 转 活 动 明 显 受 限 ，疼 痛 明 显 ，患 肢 明 显 短 缩 。 左 髋 部 未 见 淤 青 ，有 轻 度 肿 胀，髋关节压痛（－），下肢纵向叩击痛（＋），骨 盆挤 压分离试 验（＋）。 双 下 肢 感 觉 肌 力 正 常，足 背 动 脉 博 动 正 常，双 侧 Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 阴 性 。
骶髂关节螺钉手术治疗不稳定骨盆骨折42例结果分析
ＳＵ ， Ｎ Ｘｕ Ｘｉ ｂ ｏ，Ｄ ＯＮＧ ｉｙ ｎ ， ＷＡＮ Ｇ ａｎ ｙ ，ＺＨ Ｕ ｈ — ｆ， Ｙ ｎ— ａ Ｃｕ — ｉｇ Ｍ —ｉ Ｓ ｉｗｅｔ ＡＮＧ ｉｇ— ｕ Ｍ ｎ ｈｉ
（ ｅｉ ｉ ｕ ａ ｏ ｉ ｌ Ｂ ｉ ｇ １０ ３ ， ．Ｒ ｈｎ ） １Ｂ ｒｎ Ｊｓ ｉ ｎＨ ｓ ｔ ， ｅ ｉ ０ ０ ５ Ｐ ．Ｃ ｉ ｇ ｈｔ ｐａ ｊ ｎ ａ
ｔｒ ｓ ａ ｍｉ ｅ ｅ ｅ ｉ ｖ ｌ ｅ ｈ ｓｓ ｄ ．Ａ ｎ ｅ ，１ ａ ｅ ｒａ ｅ ｔ ｕ ｇ ｃ ｌｔ ａｍｅ ｔ ３ ｗｅｅ ｆ ｅ ｉ ｉｓ — ｕ ｅ ｄ ｔ ｄ ｗ ｒ ｏｖ ｄ ｉ ｔ ｉ ｔ ｙ ｔ ｎ ｎ ｕ ｍｏ ｇｔ ｍ ｈ ６ ｃ ｓ ｓｔｅ ｔ ｄｗｉ ｓ ｒｉ ａ ｒ ｔ ｎ ，３ ｒ ｘ ｄ ｗ ｔ ｉ ｏ ａ ｈ ｅ ｉ ｈｌ
Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｖ ｌａ ｅｅ ｅ ｔ ｅ ｅｓｏ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ａｉ ｉ ｉｓｃ ｌ ｃ ｗ ｎｔｅｍａ ａ ｅ ｅ ｔ ｂ ｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅ ａ ｔ ｔ ｆ ｃ ｖ ｎ ｓ ｆ ｅｃ ｔ ｏ ｓｆ ｔ ｎ ｗｔ ｉ ｏａ ｒ ｒ ｓ ｎ ｇ ｍ ｎ ｒ ｖ ｕ ｅｈ ｆ ｉ ｎ ｘ ｏ ｈｌ ａｓｅ ｉ ｈ
C形臂多方位监视下空心螺丝钉固定骶髂关节骨折脱位临床疗效分析
C形臂多方位监视下空心螺丝钉固定骶髂关节骨折脱位的临床疗效分析【摘要】目的探讨c形臂多方位监视下空心螺丝钉固定骶髂关节骨折脱位的临床疗效。
方法 2009年2月——2012年7月，本院对20例骶髂关节骨折脱位患者，通过c形臂多方位立体定位监视下进行骶髂关节骨折脱位复位，置入1-2枚自攻型空心螺丝钉固定。
结果 20例患者术后随访6-10个月，均一期愈合，术后4月行走活动基本正常。
结论 c形臂多方位监视下空心螺丝钉固定骶髂关节骨折脱位手术创伤小，复位固定可靠，有利于早期恢复功能，是一种值得推广的手术技术。
【关键词】骶髂关节骨折脱位；c形臂多方位监视；空心螺丝钉；复位；固定文章编号：1004-7484（2013）-02-0577-02随着交通肇事及高空作业坠落伤增多，骶髂关节骨折脱位时常发生，骨盆骨折脱位后致残率及致死率极高。
营口市中心医院骨外科自2009年2月——2012年7月对20例骶髂关节骨折脱位患者通过c形臂多方位立体定位监视下进行复位自攻型空心螺丝钉固定，取得了良好的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例患者，男11例，女9例；年龄23-56岁，平均35.8岁；骶髂关节脱位11例，骶骨骨折5例，髂骨新月形骨折4例，其中有13例患者为复合损伤；手术时间为伤后5-7d。
所采用的仪器设备：①自攻型空心螺丝钉（直径7.3mm、螺纹32mm）及相应手术器械。
②c形臂x线透视仪。
③骨科牵引床。
1.2 手术方法1.2.1 体位及麻醉方式①可以俯卧位，对于多发伤病人，常采用仰卧位[1-2]。
②麻醉方式：全麻[2]。
1.2.2 影像监视 c形臂x线透视仪先行骨盆前后位透视，再向头侧倾斜40o-45o获得骨盆入口像，再向足侧倾斜40o-45o获得骨盆出口像，最后使两侧的坐骨大切迹重叠，获得骶骨侧位影像[2]。
1.2.3 复位前骨盆环的解剖复位和稳定固定，能改善后骨盆环的移位。
前骨盆外固定架能作为骨盆的加压器或撑开器，提高闭合复位的效果。
空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位
空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位发表时间：2010-08-19T09:47:44.810Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：苏福锦[导读] 空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的技术具有操作较简单、固定可靠、创伤小、失血少、有利于患者康复等优点。
苏福锦（广西北流市人民医院骨科广西北流 537400）【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0066-02 【摘要】目的探讨空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的效果。
方法患者术中俯卧位，先行闭合手法复位。
切开显露髂骨外骨面,钻入克氏针,以C臂透视正侧位、入口位、出口位，以确定克氏针的位置,将直径7.3mm 适当长度的中空松质骨拉力螺钉置入骶1、2椎体。
结果术后随访6～36个月,23例患者术后无一例骨盆感染,无周围神经损伤。
骶髂关节复位和功能良好。
结论空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的技术具有操作较简单、固定可靠、创伤小、失血少、有利于患者康复等优点。
【关键词】骨盆骨折骶髂关节脱位骨折内固定术1 资料与方法1.1 一般资料本组23 例，男17例,女6例，年龄17～58岁。
交通事故伤14例，施工挤压伤5例,高处坠落伤4例。
根据Tile分类CⅠ型17例，CⅡ型4例，CⅢ型2 例。
除2 例有髋臼骨折外，其余均伴有髂骨翼骨折。
17 例合并有股骨或胫骨等多发骨折伤。
手术前均行骨牵引，拍摄X线片和CT了解骨折和关节脱位情况，受伤后5～7d 手术。
1.2 治疗方法患者取俯卧位,全麻；先行骨盆挤压、旋转及牵引复位，C 臂正侧位，入口位、出口位观察复位情况。
常规术野消毒，作髂翼后骶髂关节弧形切口，切开皮肤及皮下筋膜。
沿髂骨外板骨膜下剥离,显露骶髂关节至坐骨大切迹,以食指自坐骨大切迹上缘插入骶髂关节前，触摸该关节是否平整完全复位，如复位不完全，可在患侧肢体牵引下撬拨髂骨使脱位复位；如关节内有撕裂韧带阻挡则切除之。
复位满意后，以坐骨大切迹顶至髂骨翼顶缘连线上1/3与中1/3交界处为进针点，自此钻入克氏针，在C臂X线监视下横向钻入骶1椎体中，于骶骨侧位片下确定骶1 椎体,避免穿出骶骨;视病人情况在第一枚克氏针的上或下依法再置入第二枚克氏针到骶1椎体中或在坐骨大切迹顶至髂骨翼顶缘连线中1/3与下1/3交界处再置入一枚克氏针到骶2椎体中。
经皮空心骶髂螺钉LX内固定技术的临床应用
（． １宁波 市 第 六 医 院骨 科 ， 江 浙 宁波 ３ ５ ４ ；． 化 市 中 医 院骨 科 ；． 州 市 红会 医 院骨 科 ） １０ ０ ２奉 ３杭
【 摘要 】 目的： 讨经皮空心骶髂拉 力螺钉 Ｌ 探 Ｘ内固定技 术的临床应用。 方法 ： 采用体表 定位 结合螺旋 Ｃ Ｔ和 Ｃ形
ｐ ｔ ｍｏｒｐ ｙ（ Ｔ ｗ ｒ ｎ ｅｔ ｅ ｒ ｌ ａｉ ｔ Ａ ｉ ｐａ ａ ， ｒ ａ ｐ ｎ ｒｓ ｇ ｔｌ ｌｎ ｄｃ ｒｅｐ ｎ ｃ ｕｅ ｔ ｇ ｈ Ｃ ） ｅ ｕ ｄ ｒ ｋ ｎｆ ｔ ｎｓ ｘ ｌｎ ｒ ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ，ａ ｉａ ｐ ａ ａ ｕｖ ｌ ａ ｏ ｓ ｒ ｄｏ ａ ｅ ａ ｏａ ｐ ｅ ． ｓ ｌ ｏ ｎ ａ ｔ ａｒ ｎ ａｒ ｆａ ａ ｌ
Ｐ ｒｕａ ｅｕ ｌｇｓｒｗｉｔｒａ ｆ ａ ｏ ｆ Ｘｔｃ ｎｑ ｅ ｏ ｈ ｃｏ ｉｃ ｏ ｔｎｕ ｙ Ｉ ｅｃ ｔｎ ｏ ａ ｅ ｎｅ ｎ ｌ ｘ ｔ ｎｏ Ｌ ｅｈ ｉｕ ｆｒｔｅｓ ｒｉａ ｊｉ ｉｊｒ Ｌ 胁昭 ＸＵＲ ｎ － ｉｇＸ － ｓ ｃ ｉ ｉ ａ ｌ ｎ ， ｏｇｍ ｎ ，Ｉ
Ｕ￣ ， １０ ０ Ｚ ｅｉ ｇ Ｃ ｉ ｉ ｏ３ ５ ，ｈｊ ｎ ，ｈｎ ｇ ４ ａ ａ
Ａ Ｓ Ｒ ＣＴ Ｏ ｊｃ ｖ ：ｏ ｔｄ ｅ ｅｃｔｎｏ ｓａ ｒｗｉ ｅｎｌ ｘｔｎｏ Ｘｔ ｈ ｉｕ ｒ ａｒｉａ ｉｔ ｉ ａｅ ｒ Ｂ Ｔ Ａ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｙｈ ｒｕａｅｕ ｇ ｃｅ ｔｒａ ｆ ａｏ ｆ ｃ ｎ ｅ ｏ ｃｏｌｃ ｏｎｄｓ ｓｓ ｉ ｓ ｔ ｐ ｌ ｓ ｎ ｉ ｉ Ｌ ｅ ｑ ｆ ｓ ｉ ｊ ｅ ｏ ｉ ｕ ｅ． ｔｏ ｓＴ ｅ ｅ ８ｐｔ ｎｓ （５ｍａ ｎ ３ｆｍ ｌ） ｉ ｎａｅａｅ ｇ ｆ ５ ｅｒ ｒｎｅ ｏ ８ｔ ５ ｎ ｒ ｓＭｅ ｄ ：ｈｒ ｗ ｒ ３ ａｉ ｔ ２ ｌ ａｄ１ ａ ｗｔ ａ ｖｒｇ ｅｏ ． ｙａｓ ａｇｄｆ ｍ １ ９ ｊｉ ｈ ｅ ｅ ｅ ｅ ｅ ｅ ｈ ａ ３６ ｒ ｏ
CT引导下经皮内固定治疗骶髂复合体损伤
使骨盆与床 面垂 直 ， 先行 ｃ 扫描 ， 度为 ２ｎｎ 定位第 一骶 ｒ 厚 ｌ ， ｌ
椎与骶髂关 节面。利用 ｃ 机定位灯 在患者皮 肤上投照 的光 ｒ 线， 确定进针点 。在皮肤上作好标记 ， 常规消毒 、 巾， 择最 铺 选 佳 的固定平面 ， 通常 在骶 髂关节 的中下 １３处 ， ／ 即髂前上棘 ２ 横指处 ， 处关节 面较为平 直 ， 此 利于导针进 入。局部麻 醉后 ， 定位点置 入导针 ， 导针与定位灯 光线 ， Ｃ 即 Ｔ扫描层 面保持平 行， 继续在 ｃ 引导下进一步调整好导针方 向， ｒ 逐步置入导针 ，
顺 导 针 钻孔 扩 大 ， 螺 纹 ， 据 ｃ 测 量 和 导针 置 入 长 度 ， 择 攻 根 ｒ 选
髂关节脱位 、 损伤和骶骨 Ｉ区骨折 的患 者【 。而 Ｓ 椎体 的粉 ６ 】 Ｉ
碎性骨折 ， 因力矩太短 ， 骶骨 内侧的拉力不够 ， 不适宜用 ； 骶骨 后部骨折通过耳状关节面者 ， 接近进针 点亦 不合适 ； 碎性髂 粉 骨骨折亦不宜用加压螺丝 钉治疗 。由于此手 术创 口小 ， 感染 率低 ， 亦适用于合并严重软 组织损伤 者。骶髂 拉力螺 钉 固定
一
骶髂复合体损伤是一种严 重创伤 ， 多伴有 骨盆其他 部位
骨折 和髋 臼骨折 ， 如复位 固定不 良可遗有疼痛 、 畸形和功能障 碍。为提高骶髂 关 节螺 钉 置 入 的准 确 性 和安 全性 ， 院 自 我
２０ ０２年 ６月以来在 ｃ 引导下 ， ｒ 使用骶髂拉力螺钉经皮 内固定
治疗 骨盆后 环骶髂 复合体损伤 ６ ， 例 疗效 满意 ， 现总结报告 如
娜
骨联合 、 骶髂关节 前后部诸多 韧带 和骨 盆面 的软组 织。骨盆 环前部结构是耻骨联合 和耻 骨支 ， 对骨 盆环 的稳 定作用 只 占 ４％ ， ０ 而后部结构 占稳定作用 的 ６ ％…。 ０ ４２ 骶 髂复合体损伤 的手术 固定方法 目前 手术 固定 骶髂 ． 复合体损伤的方法 大致有 ３ ： 种 ①经前路 途径 ２ —３孔重建 钢 板或 ４孔方形钢板前方 固定 。②后路途径 采用 松质骨螺 钉固 定。③后 路 途 径采 用 骶 骨 棒将 损伤 侧 骨 盆 与 对 侧 骨 盆 固 定【 。前路钢板固定采 取髂脊 切 １腹膜 外进 入 ， 存在创 伤 ２ 】 ２ １ 其 大的缺点 ， 而后路骶 骨棒 固定 效果 不如 骶髂 关节 螺钉 固定 ， Ｍａａ 【 自上世纪 ８ 年代末起 已采用此方法 ， ｔ等 ３ ｔ ｊ ｏ 并取得 了良好 的效果。他们通过生物力学 测试后 认为 ， 骶髂关 节螺钉 内固 定是一种“ 中心性固定”其可有效减少骶髂关节 的侧方 移位 ， ， 比骶骨棒及前路钢板 固定好 。如 果术前 复位 良好 ， 术失败 手 率不高 ， 血管神经损伤 的并发症 也较少 。杨 震龙等 【 在 处理 ４ Ｊ 不稳 定 骨 盆骨 折 并存 移 位髋 臼骨 折 时 ， 般 先 稳 定后 环。 一 Ｍ ｄ【 亦认为 ， ｏｅ 】 当前后环均有损伤时 ， 应重点强调后方 损伤的 准确复位 ， 首先固定后方 损伤 ， 固定 前方损 伤 ， 再 与我们 观点
微创后路髂骨内固定系统治疗骶髂关节复合体损伤
８月 至 ２ ０ １ ２年 ４月 ． 对 １ ３例 骶 髂 关 节 分 为 差 。关 于 骨 折 复 位 标 准 ， 参 考 Ｍａ ｔ ｔ ａ 物力学研究证实 ， 上述几种方法 ， 包 括髂
骨 盆 骨折 约 占全 身 骨折 的 ３ ％… ， 拨 复位 工 具 ， 术 中透 视 骨 盆 正 位 、 出 口位 接 作 用 ， 抗应变力差。 骶 骨棒 应 用 于单 侧
骶 髂 关 节 骨 折 脱 位 是 一 种 常 见 的 骨 盆 与 人 口位 以确 认 骨 折 复位 情 况 及 内 固定 骨 盆 损 伤 且 双 侧 髂 后 上 棘 完 好 ，如 过 度
干 骨折 ２例 ， 髌骨骨折 １ 例， 肱 骨 外 科 颈 月 ） ， 平 均 约 ３月 达 到 临 床 愈 合 ， 并 恢 复 会 是 ：① 在 螺 钉 植 入 点 可 凿 一 骨 槽 使 螺 骨 折 １例 ， 男性下尿道挫伤 ｌ 例． 女 性 外 正 常 的生 活 能 力 。根 据 Ｍ 类 似埋头 ） ． 以 减 ａ ｊ ｅ ｅ ｄ疗 效 评 价 钉 尾 与 髂 骨 边 缘 接 近 （ 阴挫 伤 １ 例， 其 中 ３例 合 并 失 血 性 休 克 。 标准， 满意 １ １ 例， 良好 １例 ， 一般 ｌ 例， 少高耸的钉尾对皮肤的压迫 ；②螺钉的 按Ｔ ｉ ｌ ｅ分 型 ， Ｂ ３ 型 ３例 ， Ｃ 。 型 ５例 ， Ｃ ２ 型 优 良 率 达 ９ ２ ＿ ３ ％，未 出 现 神 经 损 伤 等 并 植 入 应 在 Ｃ型 臂 Ｘ 线 机 监 测 下 进 行 ， 避 ３例 ， Ｃ ３ 型 ２例 。 发 症 。根 据 Ｍａ ｔ ｔ ａ复 位 评 价 ， ９例 解 剖 复 免进入髋关 节 ； ③如安棒较 困难 ， 可考虑
基于术中三维透视图像使用“天玑”骨科机器人辅助经皮骶髂关节螺钉治疗后环不稳定型骨盆骨折
基于术中三维透视图像使用“天玑”骨科机器人辅助经皮骶髂关节螺钉治疗后环不稳定型骨盆骨折胡家朗;郭鑫;熊文;王俊文;陈明【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2022(19)2【摘要】目的探讨基于术中三维透视图像使用“天玑”骨科机器人辅助经皮骶髂关节螺钉治疗后环不稳定型骨盆骨折的安全性及临床效果。
方法回顾性分析武汉市第四医院2019年10月至2020年10月基于术中三维透视图像使用“天玑”骨科机器人辅助经皮骶髂关节螺钉治疗的12例后环不稳定型骨盆骨折患者的临床资料。
其中,男8例,女4例;年龄32~69岁,平均41.2岁;体重47~88 kg,平均60.2 kg;致伤原因:车祸伤7例,高坠伤3例,重物压砸伤2例;骨盆骨折按Tile分型:B2型7例,B3型4例,C1型1例。
所有患者均基于术中三维透视图像使用“天玑”骨科机器人辅助经皮置入骶髂关节螺钉,术后均摄骨盆X线片、CT+3D重建评价骨折端复位质量及骶髂关节螺钉位置情况。
记录手术总时间、置钉准备时间、置钉时间、术后并发症情况,螺钉位置优良率。
末次随访时采用Majeed骨盆骨折量化评估系统进行功能评价。
结果本组12例患者共置入骶髂关节螺钉17枚,其中S_(1)单侧7枚,S_(1)双侧共8枚,S_(1)、S_(2)单侧各1枚。
骶髂关节螺钉手术总时间平均65.1 min;置钉准备时间平均39.2 min;置钉时间平均25.4 min。
2例患者术前常规静脉血栓筛查发现下肢深静脉血栓,1例腘静脉血栓并肺动脉分支血管栓塞,VTE总发生率为25.0%。
术后X线评价骨折复位情况:优11例,良1例,优良率100%。
术后CT评价螺钉位置:0级16枚,1级1枚,完全准确率:94.1%(16/17)。
术后均无血管或神经损伤,无死亡病例,手术切口均一期愈合,无切口感染或愈合不良病例。
所有骨盆骨折均活动骨性愈合,末次随访时Majeed评分为78~96分,平均89.3分。
髂骨螺钉联合椎弓根钉治疗骶髂关节脱位
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骶 髂 关节 脱位 常 由高 能量 损 伤引 起 ，多伴 有 骨 盆 其他 部位 骨 折 。复 位 固定 不 良常后 遗 疼 痛 、 形 畸 和功 能 障碍 。 院 自 ２ ０ 我 ０ ４年 ５月～ ０ ６年 ５月 采用 ２０ 髂 骨 螺钉 联 合 椎 弓 根钉 治疗 骶 髂 关 节 脱位 ６例 ， 均
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取 得 良好效 果 。