神经外科病房医院感染相关因素及对策
2012年1月
关键词：眼科患者；满意率；调查分析中图分类号：R473.77文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0077-01眼科患者满意率的调查分析王璐*
*广东省佛山中医院眼科（528000）2011年11月12日收稿眼科因其专科性较强，患者住院天数较短，所以每天的床位周转率比较高。医护人员人手紧张，加上日益紧张的医患关系，往往易造成患者的满意度下降，为进行中的医疗行为带来各种影响和损害。我科在过去一年中，对此现象进行调查分析，针对结果以提高患者的满意度。1对象和方法1.1对象：2010～2011年在眼科住院患者148例，男85例，女63例，其中儿童19例，年龄从3岁到95岁。患者大专以上文化程度占3%，小学以下文化程度占65%。1.2方法：由护理部护理质控小组统一设计的住院患者调查表，内容包括：服务态度、医疗技术水平、病区环境卫生、护士的介绍解释工作、护士对病人的关心程度五大方面。由病区护士长每月发放1次，由患者自行填写或家长代为填写，当场收回，调查12次，每次发10份，共发出120份，收回120份，合格率93%。2结果12次调查120例患者的满意度见表1。表112次调查120例患者的满意率
表1结果示：5项内容调查结果满意率在91.6%以上，其中服务态度满意率100%，说明患者的满意率较高。3讨论3.1患者满意率的影响因素3.1.1患者的需求未能达到，是影响满意率的首因。患者住院主要是想得到优质的医疗护理技术服务，以期早日康复，也是患者求医初始考虑最多的一点，因此患者的期望值在短期内要求达到100%，而现今医疗技术水平尚有不足，在医疗过程中增加患者痛苦，如出现反复多次静脉注射、病情反复或治疗无效，其满意率即会降至最低，医院的声誉会受损。因此，表1示患者对医疗水平满意率达95.8%。3.1.2生活设施条件和人文素养。我院新建住院大楼明亮宽敞，设备完善，但由于患者文化层次与素养不同，生活与卫生习惯也有差异。某些患者在漂亮病房内随地扔纸屑、吐痰、果皮等，不分时段地大声说话或喧哗，小孩在地上随便撒尿，其家长却无动于衷，令其他患者认为医院肮脏邋遢！因此，病区环境满意率在91.6%。3.1.3科室加强医护人员的素质培训，每个护士都要富有同情心、责任心，善于及时问候别人，令患者觉得温暖，自然会产生信任感。有些护士与患者，只需1～2天就可以成为熟人，出院后成为朋友。患者是最能体会一个人的善良与否的，包括幼儿。表1示患者对服务态度满意率100%，说明科室的素质培训效果较好。3.1.4护士的沟通技巧与业务水平。护士在日常工作中，保持心情愉快、工作专注、积极性高，加之护士长等领导的时刻关注，护士对患者的关心亦会潜移默化，逐渐成为一种工作习惯。反之，护士心情低落、不思进取、学会了护士长的冷漠对待，用来对待患者，医患关系必然恶化。因此，表1示护士对患者的关心满意率98.3%。3.2措施3.2.1重视对患者及其家属的沟通，护士应及时进行入院健康宣教、注意事项，介绍相关病因及治疗一般需多长时间等，让其有心理准备，安心配合检查治疗。3.2.2换位思考，勤抓业务水平，多从患者角度出发，减少患者的静脉穿刺次数，如遇上小儿注射困难时，应及时更换注射护士及做好解释工作。3.2.3加强巡视病房，医生、护士、护工均应在发现不卫生的患者及其家属时，及时耐心纠正，予以健康教育，指导其做好个人卫生。3.2.4善于沟通的护士，能快速与患者交流，只需温柔地问一声“今天感觉怎样？需要我帮忙吗？”然后就诚心诚意的关心帮助患者，令患者满意。在日常工作中，护士长起到关键作用，她必须具备过硬的业务水平，渊博的临床知识，熟练的沟通技巧，对别人由衷的关心体贴。在场面失控时，只需护士长站出来，带着温暖的眼光，温柔地说上几句话，很多问题往往就能迎刃而解。参考文献[1]蒋玉梅，林慧绒.重视与患者交流，减少急诊医疗纠纷[J].南方护理学报，2002,9（1）：71.内容满意人数（n）满意率（%）医疗水平11595.8%服务态度：着装、态度、礼貌120100%病区环境：清洁，整齐，舒适11091.6%护士介绍解释工作：入院介绍、治疗前解释、检查、手术前后的注意事项11595.8%护士对病人的关心程度11898.3%
摘要：目的：针对神经外科病房医院感染发生的因素，有目的地采取干预措施，降低医院感染发生率。方法：对2006年1月～2008年12月我院神经外科病房医院感染患者187例进行回顾性分析。结果：神经外科病房医院感染的发生与患者年龄、住院时间、侵入性操作、抗菌药物应用不合理以及医务人员的防控意识和知识缺乏等因素有关。结论：加强神经外科病房医院感染控制管理，提高医务人员的防控意识，正确合理使用抗菌药物等，是减少神经外科病房医院感染发生率的重要干预措施。关键词：神经外科病房；医院感染；分析中图分类号：R181.3+2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0077-02神经外科病房医院感染相关因素分析及对策探讨李婧*
*贵州省遵义市第一人民医院（563000）2011年11月15日收稿1资料与方法1.1资料：对2006年1月～2008年12月187例神经外科住院患者由医院感染管理专职人员定期查阅病历病程记录、各种检查报告单、护理病程记录等，发现感染病例后，由住院医师在发生院内感染后24h内填写感染报告卡，上报医院感染控制办公室，由感染管理专职人员进行整理分析。1.2调查方法：采用前瞻性调查方法，对确诊的医院感染病例进行填表登记并统计分析。1.3诊断标准：依据中华人民共和国卫生部2001年制定《医院感染诊断标准》。2讨论2.1发病特点：我院神经外科手术患者医院感染发生率为77内蒙古中医药
医源性胆道损伤是一种肝胆外科疾病，导致患者出现胆道损伤的主要原因是由于胆囊的切除，国内90%的胆道损伤是由胆囊切除而导致的，该病的发生率高达0.1～0.5%之间。只有很少部分的胆道损伤可以在手术的过程中发现，而绝大多数胆道损伤在手术后早期被发现，需要进行再次手术[1]。为了对患有医源性胆管损伤的患者进行预防和治疗的方法进行总结，为今后临床对该类患者的病情进行有效的预防和治疗，使患者的发病率得到有效控制，使患者病情的转归更加理想，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取40例在我院就诊的患有医源性胆管损伤的临床确诊患者病例，对该类患者的病情进行充分的了解，提出预防方法，并总结该类患者的治疗方法。现将总结结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料：采用随进抽样的方法，在2006年1月～2011年1月这五年时间里，抽40例在我院就诊的患有医源性胆道损伤的患者病例，患者年龄在26～77岁之间，平均年龄44.2岁；其中包括11例男性患者和29例女性患者；患者的胆道损伤类型主要为胆总管下端损伤和肝胆管近段损伤；患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。1.2方法：对抽样中的患有医源性胆管损伤的患者的病情进行充分的了解，提出预防方法，并总结该类患者的治疗方法。2结果分析结果表明，应对患者在手术期注重肝胆护理、预防患者出现发热和引流管感染现象，可以使患者有效预防和治疗医源性胆管损伤现象。表1患者的并发症和不良反应现象情况
3讨论大多数患者在手术治疗后会出现由于组织坏死的吸收所导致的发热现象，该类患者的体温一般在37.5～38.5℃之间，通常情况下该现象可以在手术后的1周内自行恢复正常。术后对其进行一星期左右的常规抗感染治疗；注意对患者进行保暖，防止其受病情感染肝功能损伤发热例数（例）171521比例（%）42.537.552.510.43%，感染部位依次为下呼吸道、上呼吸道、手术伤口、泌尿道和胃肠道。神经外科手术患者由于手术创伤重、侵入性操作多、病情危重、昏迷及卧床时间长等特点，使正常吞咽、咳嗽反射减弱或消失，导致痰、血及呕吐物等不易排出或发生误吸;加之气管插管破坏了会厌部的正常屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，损害了机体对气道分泌物的有效清除功能，积聚的痰液为病原菌滋生提供了有利条件。此外，吸痰操作时擦伤呼吸道黏膜或直接污染，亦可增加呼吸道感染的机会。胃肠道感染主要表现为腹泻，这与患者较长时间禁食、大量使用广谱抗菌药物，抑制了肠道的正常菌群，使肠道球菌、真菌等过度生长，导致菌群失调及消化道功能紊乱有关。2.2相关因素分析2.2.1侵入性操作：在危重颅脑损伤抢救过程中，由于监测、治疗的需要，往往涉及多种侵入性操作，如气管插管、气管切开、吸痰、雾化、导尿等。侵入性操作破坏了机体正常防御机能，增加了感染发生途径，气管插管、气管切开、频繁吸痰、导尿及手术全麻使用呼吸机，反复吸痰或吸痰不及时，吸痰器、雾化器、呼吸机等在使用过程中受到污染，均为引起医院感染的因素。2.2.2年龄、住院时间长短的关系：年龄<14岁和>60岁的患者医院感染发生率较高，可能原因是：<14岁患者免疫系统发育还不健全，而>60岁的老年患者随着年龄的增长，机体组织器官发生退行性变化，机体防御功能明显下降，再加上原发疾病的侵袭与损害，抵抗力差，为病原菌的入侵创造了条件有关。住院时间越长，院内感染率越高，这可能与住院环境和病患抵抗力减弱有关。2.2.3不合理应用抗生素：对抗生素的使用应严格把关，限制使用，预防性应用抗生素的确能减少外科术后感染的发生，但神经外科手术大多属于清洁手术，一般情况下无需应用或短暂的应用抗菌药物。长期联合使用抗菌药物，使定植患者正常菌群有所减少，耐药菌株大量繁殖，干扰了机体微生态平衡，致菌群紊乱而致感染。根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用;使用过程中，注意检测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。3降低医院感染发病率的措施针对院内感染发生的各种易感因素应该分别对待:对于呼吸尚可，未进行气管切开的患者，应该加强护理，按时翻身、拍背，协助排痰。应在术前预防性应用抗生素，或输入新鲜血浆、白蛋白来提高机体抗感染能力;在术中要严格遵守无菌操作，用带蒂组织或骨蜡严格封闭颅腔;在术后及时拔除引流管和及时换药，防止发生中枢神经系统感染。严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，要做到进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；进行护理和治疗操作前后洗手，防止手上的污染菌传播给患者。4结语总之，神经外科住院患者医院感染的因素较多，只有努力提高医务人员对医院感染的高度重视，加强对医院感染的监控力度，降低各种感染因素出现的机会，才会有效降低神经外科医院感染的发生率，提高患者的生存质量。参考文献[1]刘彦蛟,苏国娟,董春艳．我院神经外科ICU医院感染发生情况调查分析[J]．河北医药，2010，32（2）：229-230.[2]金涌，刘池波，罗永康，等．神经外科患者医院感染的临床分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20（5）：644-645.[3]张玲，黄留玉．革兰阴性杆菌产超广谱β－内酰胺酶研究进展[J]．中华医院感染学杂志，2008，18（6）：897-899.[4]朱德姝．进一步加强细菌耐药监测[J]．中华检验医学杂志，2006，29（10）：865.
神经外科下呼吸道医院感染临床分析与对策
ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ＣａｒｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ 一ｌ 。 、 ６ ７ｒ
神经外科下呼吸道医院感染临床分析与对策
孙玉荣 【中图分类号】Ｒ ６ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２０ １ ０）０９—０ ０ ７９—０２
医院下呼吸道感染在我国医院感染发病率占据首位，我院下呼吸 道医院感染占医院感染的第二位，神经外科医院感染中下呼吸道医院 感染占第一位。这给患者、医院、社会都带来了沉重负担。本文 通过回顾性调查研究，分析下呼吸道医院感染的因素，以便采取有效措 施，预防和控制神经外科下呼吸道感染的发生。 １资料与方法 １．１临床资料 收集２００７年１月一２００９年１２月，神经外科６４例下呼吸道医院感 染病例，疾病的类别：交通事故伤３８例，坠落伤６例，打击伤５例，ｌ５例 肿病及高血压引起的颅脑损伤。 １．２方法 １．２．１诊断标准：以中华人民共和国卫生部下发的《医院感染 诊断标准》（参照卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊 断标准）结合临床症状、ｘ线胸片、下呼吸道分泌物培养检查综合 评定。 １．２．２分析方法：按照病例对照研究方法，将６４例下呼吸道医 院感染为病例感染组，随机抽样６４例未发生医院感染病例为非感染 组，两组按照院号、入院日期、感染日期、入院诊断、年龄、性 别、侵袭性操作、易感因素、意识状态、麻醉类型、伤口类型、 吸氧等，设置统一的表格进行调查分析。 ２结果 （１）医院感染等相关性因素的关系，神经外科下呼吸道医院感染与 患者相关因素的关系，见表１。 （２）发病率 神经外科下呼吸道医院感染发病率见表２ （３）医院感染发生的时间 经统计８７．５％的下呼吸道医院感染发 生在２周内，见表３。 表１下呼吸道医院感染与患者相关因素关系（例）
表２神经外科下呼吸道感染发病率（Ｏ１） （４）下呼吸道医院感染病原菌构成见表４ ３讨论 ３．１神经外科下呼吸道医院感染的危险因素分析 从调查结果可知神经外科下呼吸道医院感染的危险因素：患者意 识状态、气管插管、气管切开、吸痰、插入胃管、吸氧、应急 性溃疡、全麻手术、亚低温治疗有相关性因素：（１）神经外科病人大 多卧床时间长，意识障碍或呈现昏迷状态，肺活量下降，咳嗽反射存在 不同程度的减弱或消失，痰液不易排出，为细菌的滋生繁殖提供了有利 的条件。且由于呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，防御功能削弱。 （２）病情严重引起患者胃肠道应急性病变需留置胃管导致口腔微环境的 改变，呕吐物及胃液反流引起的胃肠道菌群移位，营养供给和吸收障 碍，而使机体对致病菌的抵抗力降低；（３）侵入性操作：全麻、气管、 插管、气管切开、反复吸痰、雾化吸入，呼吸机辅助呼吸、吸氧 等，它可以将外部环境中的细菌带人体内，特别是气管切开后人工气道 的建立，使患者呼吸道防御再屏障遭到破坏，外界空气直接进入气道， 进入肺内，失去了上呼吸道对吸入空气的湿化及过滤作用，气道粘膜容 易干燥，影响了纤毛运动而阻碍分泌物的排出，容易发生下呼吸道感 染。进行反复吸痰时，频繁的刺激和负压吸引可以破坏气道本身的防 御屏障，甚至可以导致气管、支气管局部黏膜的损坏，而使致病菌下 移，引发下呼吸道感染…ｌ。（４）病房空气污染，呼吸机管道、吸氧管、 湿化瓶及液体、超声雾化的吸入器污染或清洁消毒不彻底、医务人 员操作不规范，通过医务人员的手造成病菌的传播，引起下呼吸道医院 感染。（５）神经外科病人，大多为复合外伤和老年患者，病情复杂且严 重，多用高档广谱抗生素，使鼻咽部正常菌群减少，而耐菌株易于繁殖， 引起耐药菌株或真菌吸入下呼吸道，引起下呼吸道感染。（６）神经外科 重症患者意识障碍时间长，进食和吞咽功能不全，必须鼻饲营养，长期 的胃管留置使ＩＺｌ腔咀嚼功能缺失，同时由于气管切开后，体液丢失增加 以及发热等因素，使１７１腔干燥易致真菌感染ｌ２】，吸入下呼吸道引起下呼 吸道感染。（７）重症患者特别是呼吸衰竭的患者，用Ｈ，受体阻滞剂防治 消化道溃疡出血，势必降低胃的酸度，增加细菌定植 Ｊ。 ３．２预防控制对策 （１）加强各项护理措施，对意识障碍、长期卧床患者应做好Ｉｑ腔护 表３ 神经外科下呼吸道医院感染发生时间构成比
神经外科康复病房医院感染的危险因素分析
２０１３年９月第１ １卷第２７期
神经外科康复病房医院感染的危险因素分析
邢桂霞 严湘丽
（１解放军第１０２医院感控科，江苏常州２１３００３； ・论 著・ ７
陆伟玲 ＋ 李琼
２常州第一人民医院急诊科，江苏常州２１３００３）
【摘要】目的分析神经外科康复病房医院感染的发生率、病原茵及危险因素，制定有效干预措施。方法对２００９年１月至２０１１年１２月神
经外科康复病房收治的１３０９例患者采取目标性监测及回顾性调查。结果发生医院感染１３０例，感染率为９．９％；感染１４３例次，例次率
感染率为１０．９％；感染部位以下呼吸道居首位，占５２．４％，其次是泌尿道，占２１．Ｏ％，病原茵以革兰阴性茵为主，占７３．０％，下呼吸道感
染以铜绿假单胞茵为主，占４４．７％。结论神经外科康复病房患者易发生医院感染，与意识障碍、患者住院时间长、免疫功能低下、气管
切开后正常呼吸道破坏、侵入性操作等危险因素有关。
【关键词】神经外科；康复病房；医院感染；危险因素；分析 中图分类号：Ｒ７４１ 文献标识码：８ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２７—０００７—０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｗａｒｄ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ＸＩＮＧ Ｇｕｉ－ｘｉａ ，ＹＡＮＸｉａｎｇ－ｌｉｅ，ＬＵ Ｗｅｉ—ｌｉｎｇＩ Ｌ１ Ｑｉｏｎｇ
ｆｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｌｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ ＰＬＡ １０２ｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ ２１３００３．Ｃｈｉｎａ； ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ ２１３００３，Ｃｈｉｎ
ｌＡｂｓｔｒａｃｔｌ ０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ、ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｗａｒｄ ｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ａｎｄ
神经外科手术感染的防范措施
・２１４・ Ｎｏ．２ ２０１０ 医学信息 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 临床医学 ５．４％，７％。本组保乳手术局部复发率是３．５３％，总生存率是９７． ６５％，与该报道接近。 影像学的局限病灶、标本的无瘤切缘和术后综合治疗是保乳 治疗安全性的三项重要保障。保乳手术想要取得预期的治疗效 果，必须做到以上三点。本研究结果表明，保乳治疗要取得良好 的疗效，必须明确保乳手术的适应证，必须保证切缘阴性，术后必 须综合治疗。本组资料当中，有三例保乳手术患者局部复发，行 补救性乳房切除，其中两例至今无病生存，一例局部复发１９个月 后转移死亡。其转归是否与文献报道一致，尚需增大样本继续随 访调查。在没有影响生存率和复发率的前提下，保乳手术缩小了 手术范围，改善了形体效果，保持了上肢功能，提高了生活质量。 保留乳房的综合治疗已成为目前治疗早期乳腺癌的主要方法 之一。 未来一段时间，乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治 愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。我国由于放疗设备 和技术尚不普及，仅在少数医院开展，但将成为今后的发展趋势。 改良根治术在我国仍占主导地位，但终究会被保乳手术所取代。 参考文献 ［１］Ｆｉｓｈｅｒ Ｂ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ｓ，Ｂｒｙａｎｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｗｅｎｔｙ—ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ— ｕｐ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｌｕｍｐｅｃｔｏ－ ｍｙ，ａｎｄ ｌｕｍｐｅｃｔｏｍｙ ｐｌｕｓ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｖａ－ ｓｉｒｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００２，３４７：１２３３—１２４１． ［２］Ｖａｎ ｄｅｒ Ｈａｇｅ ＪＡ，Ｖａｎ ｄｅｒ Ｖｅｌｄｅ ＣＪＨ，Ｊｕｌｉｅｎ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅ－ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｐｅｒａｂｌｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｌ＂ｅ－ ｓｕｉｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｒｉａｌ １０９０２［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００１，１９（２２）： ４２２４—４２３７． ［３］ 张涛，张保宁，余子豪等．保乳手术在乳腺癌治疗中的应用 ［Ｊ］．中国癌症杂志，２００４，１４（６）：５５５—５５７． 神经外科手术感染的防范措施 耿桂英 曹昕阳 孟凡荣 黑龙江省七台河市妇幼保健院，黑龙江七台河１５４６００ 【摘要】目的：分析神经外科手术发生感染的相关因素，探讨预防及控制对策。方法：总结我院十年来神经外科手术配合中采取的 一系列预防感染的经验。结果：通过针对人、物、环境的严格管理，有效预防和控制了神经外科手术感染的发生率。结论：神经外科手 术感染的控制重在防范。 【关键词】神经外科；手术；感染；防范措施 颅脑手术感染包括创口感染和颅内感染，是颅脑手术后常见 的并发症之一，一旦发生，极难控制，可波及脑、脊髓、被覆组织及 邻近器官，后果及其严重。因此，采取有效的防范措施，预防和控 制颅脑手术感染的发生十分重要。颅脑手术无菌要求高，高洁净 的手术室是颅脑手术成功的重要条件。 １．手术室的防范措施 １．１手术器械敷料的准备：凡耐高温、耐湿的物品，均应采 用高压蒸气灭菌，灭菌包不宜过大，捆孔不宜过紧，外贴３Ｍ胶带， 内放化学指示卡，进行双重监测，灭菌合格后方可使用。 一次性的灭菌物品如手套、缝针、缝线、刀片、引流管、电刀 头、脑棉、敷料等应先采样做细菌培养，确定合格后方可使用，在 使用过程中发现包装破损或超期一概不用。 １．２手术间的选择：颅脑手术要求手术间在做好常规的清 洁消毒外，还要定期做培养，手术前再次使用紫外线灯照射消毒， 有条件的医院最好将颅脑手术安排在层流手术间进行，因为层流 手术间可以对空气进行滤过、洁净，这样就可以减少空气微生物 的存在。 １．３手术间人员数量的限制：如果手术间人员的流动量大， 会使空气中的浮游菌大量增加，随着手术的进行，脑组织表面的 菌落数也会增加，因此，要严格控制手术间的人员数量，限制手术 间内人员的活动范围，减少手术间人员及物品的流动，除必需的 医生、护士外，每台手术参观者不超过２人，任何人不得乱窜手 术间。 １．４严格执行无菌操作制度：手术室的无菌技术是保证手 术成功的关键［１］。加强对手术间人员及物品的管理，从洗手一 穿手术衣一术野消毒一及手术的整个过程，参加手术人员要相互 监督，发现有人违反无菌技术操作规程，立即指正，疑有物品或器 械污染立即更换，确保手术顺利进行。 １．５术中局部使用抗生素盐水冲洗对预防手术感染非常必 要，尤其在关颅前使用庆大盐水冲洗效果较好。 ２．手术后的防范措施 ２．１术后一定要保持术口清洁、干燥、无渗液，应及时更换 术口敷料，隔日换药一次。 ２．２注意引流管周围的清洁，当引流管没有必要时，应立即 拔掉，以免长时间留置，造成微生物滋生及逆行感染，要保持引流 袋位置低于引流部位，及时更换引流袋，随着引流袋使用时间的 延长，引流袋的污染率就会上升 。 ２．３神经外科手术的感染还与手术时间的长短，手术范围 的大小及病人自身的抵抗力有一定的关系，因此，手术人员还必 须掌握娴熟的操作技能，充分做好术前准备，医护密切配合，尽量 缩短手术时间，避免术中误伤。 ２．４术前术后合理使用抗生素预防感染，同时还可对病人 采取支持疗法，增强抵抗力，控制感染，促进病人早１３康复。 颅脑手术一旦发生感染不仅影响手术的成功，还会威胁患者 的身心健康和生命，造成医疗费用的增加和卫生资源的浪费。因 此，
神经外科重症患者医院感染的分析及对策
临床医学 —２０１３—ＮＯ．３１Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固—■■■譬｜■■
神经外科重症患者医院感染的分析及对策
刘宇清 福建省立医院神经外科，福建福州３５０００１
【摘要】目的探讨神经外科重症患者发生医院感染的原因及处理对策，为临床治疗及护理提供参考。方法选取２００９年１
月—２０１２年１２月间在该院神经外科住院治疗的重症患者３０６例，其中发生医院内部感染的１０２例患者资料作为临床探究
依据。结果医院感染与患者年龄、住院时间、患者病情均有关系。患者年龄越大感染几率越高，其中年龄为６—３５岁者的感 染率为２０．１６％，３６—５５岁者为３３．６５％，５６～８７岁者感染率为５１．８０％；住院时间少于１周者，感染率为１２．３５％，住院时间在两
周内者感染率为２９．４７％，住院超过２周患者感染率为５１．６３％；病情越重感染几率越高，ＧＣＳ评分３～５分，感染率为４３．３１％， ＧＣＳ评分６～８分，感染率为２５．５８％，以上各组组间的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。接受侵入性操作的患者要比未接受此侵
人性操作的患者发生医院感染的几率要高，各侵入性操作治疗措施间的差异较为明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 只有在治疗与护理过程中全面贯彻无菌化操作，操作过程规范，对患者加强前瞻性治疗护理检测，才能有效减少医院感染
的发生率，提高救治率。
【关键词】神经外科；重症患者；医院感染；分析
［中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ａ ｆ文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）１１（ａ）一００５９—０２
神经外科较其他科室的患者相比具有病情危急、治疗时间
长、伴有不同程度的意识障碍或神经系统功能障碍等特点。患者 多需进行手术、置管，侵入性操作较多，需长期使用抗生素抗感 染治疗，自身抵抗力低下，较易发生医院感染。若不及时予以纠正 将会影响到患者的康复疗程及预后。该研究针对２００９年１月一
重症监护病房神经外科患者医院感染的调查与分析
论著・临床论坛 ｆ Ｈ【ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭｌ＿ＮＩ ＴＹ Ｉ ｏ（，Ｔ０ＲＳ 重症监护病房神经外科患者医院感染的调查与分析 刘宏何亚丽 ４６７３００河南省平顶山市第一人民医院 摘要 目的：分析重症监护病房神经外 科患者医院感染的易感部位、病原体构 成、药敏及危险因素等，寻求有效的防治 措施。方法：２００９年３月～２０１１年３月 神经外科医院感染患者１０３例，对 临床特 点及其危险因素进行调查分析。结果：重 症监护病房神经外科患者医院感染的易 感部位依次为下呼吸道、中枢神经系统、 泌尿系统、切口；细菌学检查共检出医院 感染病原菌３３８株，铜绿假单胞菌、金黄 色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动 杆菌位居前列；导致感染的危险因素依次 为侵袭性操作、预防性抗菌药物使用、意 识障碍程度、Ｈ，受体阻滞剂使用、年龄、 ＩＣＵ停留日等。结论：针对各种危险因素 采取相应预防措施，减少各种侵入性治疗 操作，合理应用抗生素，依据药敏实验调 整用药，加强基础护理和危重患者的营养 疗法可获得满意疗效。 关键词神经外科 重症监护病房 医 院感染 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ２５．０９０ 重症监护病房神经外科患者病情重、 一旦发生感染，控制也相对困难，严重影 响患者的预后及转归。为了探讨其医院 感染的临床特点，加强医院感染的防治措 施，对２０１０年３月～２０１１年３月神经外 科患者的临床资料进行了回顾性分析。 资料与方法 ２０１０年３月～２０１１年３月神经外科 医院感染患者１０３例为研究对象，其中男 ５９例，女４４例；年龄１２～８３岁，平均 ５４．７±１２．３岁。脑血管病３７例，脑外伤 术后３４例，脑肿瘤切除术１６例，椎管内 肿瘤切除术２例，硬膜下血肿手术５例， 脑脊液漏手术６例，术后发生脑脊液漏３ 例。其中有３例发生２个部位感染，各部 位共发生感染１０６例次。 调查方法和内容：按照国家卫生部医 政司感染监控小组制定的《医院感染诊 断标准》，采用前瞻性和回顾性研究，分 析病历资料、化验结果、细菌培养结果。 调查内容包括年龄、性别、诊断、住院天 数、意识障碍（Ｇｌａｓｇｏｗ评分）、侵袭性操 作、手术、麻醉、引流、机械通气、Ｈ，受体 阻滞剂的应用、抗菌药物的使用以及医院 感染发生部位、病原菌等。 统计学处理：使用ＳＰＳＳ １３．０统计软 件处理数据。计数资料以频数、率或构成 比表示，计量资料以Ｘ±Ｓ表示。二分类 结果与各影响因素之间的关系采用Ｉ￣ｏｓｔｉｃ 逐步回归分析。设０ｌ＝ｎ０５为检验水准，以 Ｐ＜ｎ ０５为差异具有统计学意义。 结果 感染部位：１０３例研究对象各部位共 发生感染１０６例次，依次为下呼吸道５６ 例（５２．８３％）、中楸神经系统１３例 （１２．２６％）、泌尿道１２例（１１．３２％）、切 口８例（７．５５％）、胃肠道６例（５．６６％）、 皮肤软组织５例（４．７２％）、菌血症３例 （２．８３％），其他３例（２．８３％）。 感染病原体：对上述医院感染的患 者，采集患者体液及分泌物进行细菌学检 测，共检出医院感染病原菌３３８株，见表１。
神经外科院内感染护理对策分析
神经外科院内感染的护理对策分析
【摘要】 目的 探讨神经外科患者院内感染的护理对策。方法 研究对象为2011年5月至2012年7月我院神经外科患者526例，随机分为两组，对照组210例，给予常规护理，干预组316例，在常规护理基础上实施有针对性的护理干预措施，观察并比较两组医院感染的发生情况及护理满意度。结果 对照组院内感染率为11.9%（25/210），干预组院内感染率为5.1%（16/316），两组院内感染率比较差异具有统计学意义（χ2=8216，p005）。
1.2 护理对策
1.2.1 对照组 给予常规护理，如严密监测患者生命体征变化，严格执行医嘱等。
1.2.2 干预组 在常规护理基础上给予针对性的护理措施，具体方法如下：①加强医护人员主动参与医院感染管理的意识：加强医护人员的教育培训，组织学习医院感染的基本知识、职业暴露防护、手卫生、医疗废物管理等，让医护人员全面系统地了解引发院内感染的相关因素，掌握消毒隔离技术、消毒灭菌的方法、手卫生、医院感染监测及个人卫生保健等院感知识，结合本科室院内感染的现状，通过具体事例，提出有针对性的防护措施。②建立健全并落实各项监管制度：建立健全并完善各项医院感染相关规章制度[2]，由专人负责，严格监督其实施过程。定期检查本科室医院感染相关质控指标的合格程度，包括地面及空气的消毒情况、消毒器械及消毒液的细菌检查、医护人员手部细菌检查等，对未达标的及时整改，并进行复查。③保持病室清洁，严格执行消毒措施：每日定时通风换气，室内紫外线空气消毒，用消毒液进行地面消毒，定期进行细菌学监测，正确留取标本及时送检，并出具报告。控制病室人员流动。对患者物品定期消毒，患者出院后所用物品进行终末消毒[3]。④合理应用抗生素：应根据患者的自身实际情况及易感部位合理使用抗生素，避免不合理使用抗生素造成二重感染。护士应正确掌握各种抗菌药物的使用指征，严格执行医嘱，在使用过程中观察患者的引流物，排泄物的量、色、性质及气味，及时准确留取标本送检[4]。⑤严格执行无菌操作技术及消毒隔离措施：医护人员应严格执行操作规程及无菌操作规范，杜绝医源性感染。做好手部卫生，医疗器械和设备彻底清洁、灭菌，加强医疗用品的消毒和灭菌，尽量使用一次性医疗用品。⑥易感部位护理：对气管切开患者，严格执行无菌操作，定时对内套管进行消毒，定期更换体位，翻身，拍背，及时正确排痰。加强留置尿管的护理，尿管引流采用封闭式装置，保持引流通畅，导尿时要严格无菌操作，尽可能缩短留置导尿管的时间，做好会阴、尿道口消毒，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水[5]。对于鼻饲患者，应注意鼻饲量、温度和新鲜度，鼻饲完毕后用温开水冲洗胃管，并定期更换胃管。静脉插管患者做好皮肤消毒。⑦前瞻性护理：对有医院感染倾向患者，及时收集感染部位标本，做细菌学检查，以便及时采取治疗措施，控制感染的发生。
神经外科术后切口感染相关因素分析及对策
齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第６期
置导尿管还能够方便医护人员对导尿管及集尿袋的连接、固
定情况进行观察，降低了导尿管或／和集尿袋脱落的情况。特
别是对于需要长时间留置导尿管的女性患者来讲，股前方穿
出留置导尿管既不会给女性患者股后方造成不平整性，同时
也防止了导尿管脱落后排泄物给患者局部组织造成的刺激， 减少了压疮现象的出现 Ｊ。除此之外，由于导尿管从股前方
穿出留置，距离肛周相对较ｌ远，还可有效避免受到粪便的污 染，便于患者活动时携带 Ｊ。在本组研究中，观察组４５例
女性患者留置导尿管均采用股前方穿出，治疗期间并无一例
发生尿路感染，而对照组留置导尿管均采用股后方穿出，研究
发现，有４例发生尿路感染，发生率为８．８９％（４／４５），明显高
于观察组；另外在给予两组患者临床护理时，发现观察组有１
例出现护理缺陷，护理差错率为２．２２％（１／４５），而对照组出现
护理缺陷者共５例，护理差错率高达１１．１１％（５／４５），两组比
较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提示相对于从股后方穿出
留置导尿管来说，女性患者留置导尿管从股前方穿出对于避
免尿路感染及护理差错等情况的发生更具有优势。 另外，临床在预防女性患者留置导尿管发生尿路感染的
过程中，可通过给予患者必要的护理干预来减少和预防尿路
感染。第一，需要注意保持会阴部清洁。可选用１％苯扎氯铵
或２％醋酸氯己定等溶液对外阴进行清洗，每天重复１—３次；
并采用消毒液对导尿管与引导连接处进行擦拭。第二，在导
尿管的护理上，需要确保导尿管的通畅，避免受到弯曲、挤压
等影响，并每隔４ ｈ开放１次，同时注意观察导尿管中的尿液
量，并做到导尿管的定期更换，大约每２周可更换１次。第三， 严格掌握留置导尿管的适应证，耐性为女性患者进行排尿训
练，可选用特殊接尿器或尿布垫来进行。第四，做好健康指导
及卫生宣教等工作，鼓励患者每天补充足够的水分，并做好个
人的清洁卫生等。
神经外科病患者肺部感染的危险因素分析及护理措施
国睚｜囡—盈同２０１３年６月第１ １卷第１６期
２０－３０次／分，２￣３次／天，以促进肠蠕动，助消化，同时瞩其多饮水，
多食含纤维素丰富的食物及水果。②预防压疮：胸腰椎压缩性骨折患
者，由于疼痛不敢翻身，腰底部及肩胛部长期受压，局部缺血而产生
褥疮。为预防褥疮形成，要定时协助患者翻身，取舒适体位；翻身时
要保持上下一致，以免脊柱旋转扭曲，增加患者痛苦，加重脊柱损
伤。予红花酒精按摩肩、背部、骶尾部等骨突部位，达到活血化瘀，
改善血运，预防褥疮的目的。指导患者家属正确使用便器，防止擦伤
皮肤；便后及时抹洗会阴，保持清洁。同时还应做好人院后的护理记
录、床头交接班等。总之，通过我们努力要使患者建立自信心，乐意 接受治疗并主动配合，动静结合，药食相济，使患者及早康复 ］。
４．４功能锻炼
及时、循序渐进地进行腰背肌及股四头肌的舒缩锻炼，对胸腰椎 压缩性骨折愈合、预防腰背痛等后遗症有着重要的意义。可指导患者
先进行四肢主动活动或（和）被动活动，如上肢外展，扩胸运动；两
手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。加强足踝、足趾
的运动，做膝关节的曲伸活动，按摩下肢肌肉，预防肌肉萎缩。待患
者局部疼痛缓解、二便恢复正常后即要求患者在床上进行腰背肌功能 锻炼。方法可采用：①五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘及两足
撑起全身，使背部用力腾空后伸。伤后１周左右可练习此法。②三点
支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，全身腾空后
伸 伤后２￣３周可练习此法。③飞燕点水法：先练颈部后伸，待稍有 ・临床护理・７３５
力后再练习抬起胸部，上肢向后背伸，以致抬起上身，同时练习抬两
脚，最后头胸、下肢一起抬；两上肢同时向后背伸，肘关节要伸直，
争取使两手在背后拉在一起 。伤后５－６周可练习此法。若不能进行
腰背肌功能锻炼者可用胸腰部垫枕法。功能锻炼要遵循循序渐进的原
则，做到次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长，通
神经外科护理技术与院内感染的相关因素分析
当代护士２０１３年５月中旬刊 ・１１３・
神经外科护理技术与院内感染的相关因素分析
戴进前
摘要 目的 了解本院神经外科护理技术与院内感染的相关影响因素，为预防和控制医院感染提供科学依据。方法采用整群随
机抽样的方法，随机抽取２０１１年１月～２０１１年１２月在本院住院的神经外科术后的７１８例患者中经《医院感染诊断标准》确诊为院 内感染的３０例患者为调查对象，分析几种可能的因素与发生院内感染的相关性，并观察护理前后院感发生率的变化。结果神经
外科患者的年龄与术后感染率间无明显的相关性（Ｐ＞０．０５）；而性别、感染部位、手术时间、住院时间、抗生素使用种类与术后感染
率间存在显著的相关性（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。针对上述院内感染的相关因素，给予针对性的护理干预，护理前发生手术后 感染３０例，感染率为４．１８％，护理后降低至８例，感染率为１．１１％。结论神经外科护理技术与院内感染关系密切，规范各项相关
护理操作技术，可以最大限度地预防和减少神经外科医院感染的发生。
关键词：神经外科；医院感染；影响因素；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０５—０ｌ１３一Ｏ２
神经外科术后感染已成为目前最常见的院内感染…，同时
它也是评价神经外科治疗质量的重要指标之一ｌ２ Ｊ。本院从
２０１１年１月～２０１１年１２月对在本院神经外科进行手术的７１８
例患者进行了院内感染监测，对发生院内感染的３Ｏ例患者进行 调查，从不同角度分析影响神经外科院内感染的相关因素，并进
行相应的护理，效果满意，现报告如下。
１对象与方法 １．１研究对象采用整群随机抽样的方法，随机抽取２０１１年
１月～２０１１年ｌ２月在本院住院的７１８例神经外科术后患者中 经《医院感染诊断标准》确诊为院内感染的３Ｏ例患者作为调查
对象，平均年龄（６２．１５±７．２９）岁。其中男性为ｌ７例，平均年龄
（６３．１７±７．２１）岁；女性为１３例，平均年龄（６１．４３±７．３４）岁。 呼吸系统感染ｌ１例，泌尿系统感染９例，消化系统感染７例，平
神经外科手术患者医院感染的危险因素分析
中国实用神经疾病杂志２０１３年４月第１６卷第７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎ ！ ｃＩｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖ Ｄｉ！ｅａ 塑垒 ！． ！ ！： ：！ ・６１・
全断裂患者中，５６例疗效优（Ｓ３、Ｍ４以上），１８例疗效良（ｓ３、
Ｍ３），无疗效差患者。１８例桡神经完全断裂患者中，疗效优
２例，疗效良１Ｏ例，６例疗效差（Ｓ１、Ｍ１），该６例患者术后桡
神经功能恢复不理想。９２例患者中，５８例优，２８例良，６例
差，优良率９３．５ 。
３讨论 肱骨干骨折易伴有桡神经损伤有如下几个原因：（１）桡
神经沟处，桡神经紧贴肱骨骨面。（２）在上臂外侧，桡神经位
置较为表浅。（３）穿过外侧肌间隔后，桡神经被周围组织固 定且走向发生改变。桡神经损伤多发生于肱骨中下１／３骨
折，尤其是骨折向外侧成角型、螺旋型和斜型。肱骨骨折时，
锐利的骨折断端与碎片压迫、切割桡神经发生神经损伤，骨
折后的搬运也易牵拉桡神经导致损伤。若导致骨折的外力
较大，骨折断端移位严重，可直接导致桡神经断裂。
关于肱骨骨折合并有桡神经损伤的治疗，一直存在争
议。通过本文研究我们得出如下结论：桡神经损伤原因在于
骨折，因此尽早恢复肱骨正常解剖极为关键，这不仅有效减
少骨折断端对神经的进一步损伤，还有利于恢复桡神经周围
软组织正常解剖，避免软组织挛缩及瘢痕化压迫桡神经造成
损伤。未发生骨折移位的患者神经损伤多不严重，可先进行
石膏固定，待其自行恢复，如骨折愈合神经功能未见恢复，再
行神经探查＿３］。本文中９２例患者均有骨折移位，因此患者 人院后尽早进行手术治疗，以恢复骨骼的正常支架作用，同
时视桡神经损伤具体情况予以相应处理。桡神经主要为运
动神经，损伤后及时解除压迫、牵拉或者进行缝合较为关键。
而临床中神经损伤何时能够恢复正常极难确定，早期神经损
伤又不易分型，因此我们认为对于桡神经损伤患者应及早手
术，避免延误治疗，了解神经损伤具体情况并作出正确处