护理查房记录-样例
护理教学查房记录(中医特色)
护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房责任护士推治疗车，进入病房。
责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。
②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。
④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。
责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。
另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。
阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。
发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。
脑出血护理查房记录范文
脑出血护理查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]、护士[若干护士姓名]一、病例介绍。
护士长：今天咱们来查这个脑出血患者的房。
小[责任护士姓]，你先给大家说说患者的基本情况吧。
责任护士：护士长。
这位患者是个55岁的男性，叫[患者姓名]。
他是在[发病日期]的时候，突然就感觉头疼得厉害，左边肢体也没力气，一下子就瘫倒了。
家属发现后就赶紧送到咱们医院来了。
当时一检查，好家伙，脑出血了，出血量大概有[X]毫升呢。
二、护理评估。
护士长：那他现在的生命体征怎么样？责任护士：目前生命体征还算平稳。
体温是[具体体温]，血压在[收缩压舒张压]mmHg左右，呼吸[呼吸频率]次/分，脉搏[脉搏频率]次/分。
就是意识状态不是太好，处于嗜睡状态，叫他能勉强睁眼，但不一会儿又迷糊过去了。
护士长：那他的肢体活动呢？责任护士：左边肢体还是不能动，肌力是0级，右边肢体肌力有Ⅳ级。
感觉方面呢，左边肢体的浅感觉和深感觉都有减退。
护士长：那患者的呼吸道情况呢？责任护士：这个得注意了，护士长。
患者现在痰液有点多，而且因为他意识不太清楚，咳痰能力比较差。
我们都得定时给他翻身、拍背，帮助他排痰呢。
三、护理问题及措施。
# （一）潜在并发症：脑疝。
护士长：这脑出血的患者，脑疝可是个要命的并发症。
咱们都采取了哪些预防措施呢？责任护士：护士长，我们可不敢马虎。
我们把患者的床头抬高了大概15 30度，这样能减轻颅内压。
然后，我们密切观察患者的瞳孔变化，每15 30分钟就看一次，就像盯着宝贝似的，就怕有啥变化。
一旦发现瞳孔不等大或者对光反射消失，那可就麻烦了，得赶紧通知医生。
还有，我们也严格控制患者的液体输入量和速度，避免输入过多过快加重脑水肿。
# （二）清理呼吸道无效。
护士长：刚才你也提到患者痰液多，咳痰无力。
这方面咱们还做了啥？责任护士：除了定时翻身拍背，我们还给他做了雾化吸入，一天三次呢，用的是[雾化药物名称]，这样能稀释痰液，让痰液好排出来些。
头晕护理查房记录模板范文
头晕护理查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房者：[查房者姓名]责任护士：[责任护士姓名]患者基本信息：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]床号：[病床号]住院号：[住院编号]一、病例汇报。
责任护士：“各位老师，今天咱们来查一下[患者姓名]这位患者的房。
这位患者呢，主要是因为头晕来住院的。
头晕这个事儿可把他折腾得够呛，就像脑袋里在开旋转木马一样，晕乎乎的。
他说这个头晕啊，已经有[X]天了，一阵一阵的，就跟中了魔法似的，有时候突然就开始晕，感觉周围的东西都在打转儿。
患者之前身体还算可以，有点[列出患者之前的一些基础疾病，如高血压，就说有点高血压，但平时控制得马马虎虎的]。
发病之前呢，也没什么特别的事儿，既没有被外星人绑架，也没有去坐什么超级刺激的过山车。
不过他这几天睡眠不太好，就像有只小老鼠在脑子里跑来跑去，搞得他心烦意乱的，也不知道是不是这个影响了他头晕。
入院的时候我们给他做了检查，血压是[具体血压数值]，心率[具体心率数值]，其他生命体征还算平稳。
目前的诊断就是头晕查因，就像在破案一样，还得进一步找原因呢。
现在的治疗就是按照医生的方案，给他用了些改善脑部血液循环的药，就像给干涸的小河里注水一样，希望能让他脑袋里的血管顺畅起来，缓解头晕。
”二、护理评估。
# （一）一般情况。
查房者：“那咱们先看看患者现在的一般情况。
患者的精神状态看起来有点像霜打的茄子，不是特别好，毕竟头晕这么难受呢。
脸色也有点发白，就像刚从面粉堆里钻出来似的。
”# （二）生命体征。
责任护士：“老师，我刚刚又量了一下患者的生命体征。
血压现在是[最新血压数值]，和入院的时候比起来，还算稳定。
心率[最新心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸数值]次。
就像这些身体指标都在小心翼翼地维持着身体的平衡，不让头晕再加重。
”# （三）头晕相关症状。
查房者：“那这个头晕的症状有没有什么变化呢？是还像之前那样晕得厉害，还是稍微好一点了？”责任护士：“老师，患者说还是会晕，但是感觉没有刚入院的时候那么严重了。
护理查房记录范文
护理查房记录范文
患者姓名：李某年龄：65岁性别：男床号：302
查房日期：2022年10月15日
主治医生：王医生护士长：张护士
查房记录：
患者李某因冠心病入院治疗，目前情况稳定，无明显不适。
患者神志清楚，表情平和，对护理工作配合度高。
患者自述食欲一般，睡眠良好，无明显胸闷、心悸等症状。
查体情况：生命体征平稳，血压120/80mmHg，心率75次/分钟，呼吸平稳。
心肺听诊无异常，腹部平软无压痛，肢体无水肿。
皮肤干燥，无明显异常，需加强皮肤护理。
饮食情况：患者饮食清淡，无咸淡过重等情况，需加强营养指导，增加蛋白质摄入。
排泄情况：大便正常，小便次数正常，无尿急、尿频等情况。
药物治疗：患者按时服药，无漏服情况。
需加强药物知识的宣传和
指导，提醒患者按时按量服药。
心理护理：患者情绪稳定，对治疗积极配合，需加强心理护理，关
注患者的心理需求，帮助其保持良好的心态。
营养支持：患者饮食清淡，需加强营养指导，增加蛋白质摄入，保
证患者的营养需求。
总结：患者病情稳定，生活自理能力良好，需加强营养指导和心理
护理，保持良好的生活习惯和心态，定期复查，密切观察病情变化。
以上为查房记录，如有遗漏请及时补充。
精神科5月护理查房记录
精神科5月护理查房记录第一篇：精神科5月护理查房记录护理查房记录时间: 地点：主持人：主查人：参加人员：记录人：主要内容：阿尔茨海默病的护理查房护士长：随着老龄化社会的到了，老年人随之增多，关注老年人的生活质量是一个重大的课题，其中阿尔兹海默病是影响老年人生活质量的重要因素之一。
近期我们科室收治了一例该种病的患者，线面我们针对该名患者进行一次护理查房。
责任护士：首先，我们对这名患者先进行了解。
患者女，92岁，于2017年0416日因“头晕，咳嗽，咳痰1天”入院。
患者入院前1天开始出现头晕，行走不稳，伴有咳嗽，咳痰，咯白色泡沫痰，无剧烈头痛，无意识丧失等症状。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术，输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊病史。
查体：体温37.0°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/96mmHg，患者发育正常。
辅助检查：于2017.04.06 行头部及胸部CT，未见异常。
于2017.04.06行心电图检查示：下壁异常Q波。
入院诊断：1.多发性脑梗 2.阿尔茨海默病3.肺部感染目前治疗措施：护士长：我们初步的了解了患者的基本情况，下面我想大家都想知道什么是阿尔茨海默病，请李雪梅给我们讲解。
• 护士：阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。
脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力。
阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的“老年性痴呆”，阿尔茨海默病一般发生在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，有些老年人说：“哎！人老了，记性也变差了，这可能就是阿尔茨海默病的先兆。
AD患者的临床表现为记忆障碍，认知障碍以及伴随的心境、行为等心里障碍。
AD的病程一般为5—10年火更长。
随着疾病的进展，患者多死于营养低下，衰竭、肺部感染和压疮等并发症。
护理查房记录范文
护理查房记录范文护理查房记录。
时间，2022年5月1日。
地点，XX医院。
主治医生，张医生。
护士，王护士。
患者姓名，李XX。
年龄，60岁。
性别，男。
入院日期，2022年4月28日。
主诉，胸闷、气促。
现病史，患者李XX，60岁，因胸闷、气促于4月28日入院。
入院时患者表情痛苦，呼吸急促，呼吸音粗，双肺可闻及干、湿啰音。
入院后立即予氧疗，吸入雾化吸入支气管舒张剂，给予抗感染治疗。
既往史，高血压病史10年，糖尿病病史5年。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促，双肺可闻及干、湿啰音，心率100次/分，血压160/90mmHg，血氧饱和度92%，生命体征平稳。
辅助检查，血常规，白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞计数80%；血生化，血糖10.2mmol/L，血脂异常，其他指标正常；心电图，ST段呈水平型下移，T波倒置；胸部X光，双肺纹理增多，两肺下叶可见散在斑片状阴影。
诊断，1. 急性心肌梗死；2. 急性肺部感染；3. 高血压病；4. 糖尿病。
治疗计划，1. 继续氧疗，吸入雾化吸入支气管舒张剂，给予抗感染治疗；2. 控制血压，调节血糖；3. 监测心电图动态变化，密切观察病情变化。
护理记录：1. 患者卧床休息，保持呼吸道通畅，定时观察患者生命体征，监测血氧饱和度。
2. 定期测量患者血压、血糖，记录并及时上报医生。
3. 协助医生进行吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染加重。
4. 定时更换患者体位，避免压疮发生。
5. 给予患者心理护理，鼓励患者保持乐观心态，配合治疗。
6. 定期进行心电监测，及时发现心电图异常情况。
7. 定期观察患者病情变化，及时上报医生。
8. 保持病房环境整洁，做好感染控制工作。
总结，患者李XX目前病情稳定，但仍需密切观察，加强护理，及时处理并发症，配合医生治疗，争取早日康复出院。
护士签名，王护士日期，2022年5月1日。
以上为护理查房记录，如有不足之处，还请医生批评指正。
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文
《护理业务查房记录》
时间：2021年9月15日
地点：XX医院
主管护士：张美丽
查房人员：护士长李晓琳、护士王晓华、护士赵小红
患者姓名：王先生
年龄：65岁
病房号：201
住院天数：5天
主诉：胸闷、气喘
查房内容：
1. 早晨给患者量体温，36.8℃，生命体征平稳。
2. 查房时发现患者无法清楚吐气，呼吸困难，立即通知医生进行咨询。
3. 给患者做好清洁，更换床单、枕巾，保持病房整洁。
4. 帮患者做好被子的整理，提醒患者保持床位整洁，并提供护齿套。
5. 根据医嘱及时给患者服用药物，并记录用药情况。
6. 为患者进行生活照顾，帮助患者进行康复锻炼。
总结反思：
患者病情稳定，但仍需密切观察患者的生命体征变化，根据患者的病情及时进行护理干预。
护士应认真记录患者生命体征和用药情况，及时向主管或医生反映患者的病情变化，并做好相关的护理措施。
以上为本次护理查房记录，如有不足之处，欢迎各位护士提出宝贵意见，共同提高护理水平。
门诊护理业务查房记录案例范文
门诊护理业务查房记录案例范文查房日期：[具体日期]查房时间：上午[X]点 [X]点。
查房地点：门诊输液室。
主持人：护士长[护士长姓名]参加人员：门诊护士[护士1姓名]、[护士2姓名]、[护士3姓名]等。
一、查房目的。
1. 检查门诊护理工作的质量，包括护理操作规范、患者服务等方面。
2. 针对近期门诊患者反馈的问题进行分析，提出改进措施。
3. 分享护理工作中的经验和新的护理知识，提高门诊护理团队的整体业务水平。
二、病例介绍。
护士长：“咱们今天查房的对象是在输液室输液的李大爷。
李大爷今年72岁了，因为感冒发烧来咱们这儿输液。
大爷本来身体就不太好，还有点高血压。
”护士1小声嘀咕：“这可得多留意呢。
”护士长笑着说：“是呀，所以咱们更要把护理工作做到位。
”三、护理评估。
# （一）病情观察。
护士2：“我刚刚查看了李大爷的情况，体温现在是38.5℃，比刚来的时候降了一点。
血压是140/90 mmHg，还算比较稳定。
大爷说他现在感觉头疼稍微轻点了，但是还是有点咳嗽。
”# （二）输液情况。
护士3：“大爷的输液速度我调整好了，按照医嘱是每分钟[X]滴。
输液的部位没有红肿、渗液的情况，针头固定得也很牢固。
不过大爷一直担心输完液还会不会发烧，我就给他解释了可能会有个反复的过程，让他别太担心，有啥不舒服随时跟我们说。
”护士长点头：“嗯，解释得很到位。
咱就得让患者心里踏实。
”四、护理问题及措施。
# （一）舒适度问题。
护士1：“我觉得大爷坐在那不太舒服，椅子有点硬，而且他还一直捂着个热水袋，姿势有点别扭。
我想给他找个软一点的靠垫，再帮他调整下热水袋的位置，这样他能舒服点。
”护士长：“这个想法不错。
患者在输液的时候身体本来就不舒服，如果能让他们在座位上尽可能地舒适，对病情恢复也有帮助。
你赶紧去拿个靠垫来。
”# （二）健康宣教不到位。
护士2：“护士长，我发现我们在健康宣教方面有点欠缺。
李大爷对他这个感冒后的饮食和休息不太清楚。
我刚刚只是简单跟他说了几句，感觉说得不够详细。
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内分泌科护理查房(参考格式内容，要体现出辩证施护)
护理业务查房记录
主持人：张俊玲责任护士：芦璐日期：2015年09月23日
参加人员：魏津君智兆梅白丽娟高翔沙莎高文丽赵靖贾正玉芦璐范文姝李
幸白秀云徐斌张丽娟张翠花
查
房
内
容
通过本次查房使护士熟练掌握糖尿病的护理常规
通过本次查房使护士加深对糖尿病合并症的了解
通过本次查房使护士明确查房的方法、步骤，要求每次查房前做好资料收集，并根据具
体病情进行充分的分析。
责
任
护
士
介
绍
病
情
基本资料：13床，张素琴，女，65岁，主因口干、乏力25年，伴食入及吐1周，
于2015年8月15日08点40分以“2型糖尿病、高血压病”收入院。
现病史：1986年患者无明显诱因出现口干、乏力，随即于省人民医院化验血糖升高
（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，曾口服降糖药物治疗。2000-2009年期间曾
多次因血糖高、并发酮症酸中毒住院治疗。此次入院症见：口干、乏力、眠差、纳呆、
食入及吐，自汗、盗汗，左眼失明、右眼糊，10cm处可见指数；双下肢麻木、浮肿，
小便无力、色黄，便秘、腹泻交替发作。现患者空腹血糖波动在7.0-8.0mmol/L，餐后2
小时血糖波动在13.0-14.0mmol/L。
既往史：高血压病史7年，现口服施慧达降压，2008年行左眼玻切术、右眼激光治
疗。1970年因产后大出血曾输血。
辅助检查：糖化血红蛋白：8.40% ；总胆固醇：6.46mg/L ；低密度脂蛋白：4.98m
mol/L ；尿素氮：23.92mmol/L；肌酐：383.00umol/L ；全血粘度：↓；尿液中葡萄
糖：3+ ；尿蛋白：2+ ；上消化道造影：食道下段静脉曲张；彩超：双肾大小正常，
实质回声弥漫性增强；肌电图：广泛中度周围神经损伤
入院诊断：中医：消渴、气阴两虚
西医：1.2型糖尿病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围神经病变、糖
尿病性肾病；2.高血压病；3.肾病综合证。
护
理问题及措施1. 营养失调：低于机体需要量与胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱、食入及吐、蛋白尿有关①遵医嘱应用止吐药及他其治疗。②教会患者家属合理安排膳食、分配三餐食物。遵守糖尿病肾病饮食原则，遵医嘱给予糖尿病低盐低优质蛋白饮食。限制植物蛋白、盐、水的摄入。蛋白0.6-0.8g/kg/日，以优质蛋白为宜；盐＜3g/日，少尿时限制钾的摄入；水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。③供给病人充足的热量，减少体内蛋白质的消耗。
④改善病人食欲，注意食物的色香味，可少食多餐，提供整洁舒适的进食环境。
⑤严忌肥甘厚味之品。
2. 有体液失衡的危险：与大量呕吐、自汗盗汗导致失水、电解质紊乱，水肿有关
①密切观察病情变化，注意患者生命体征，特别是血压的变化，以及有无脱水表现。
②观察水肿消长情况，准确记录24小时出入量，定期测量患者体重。
③注意观察有无腹腔，胸腔、心包积液的表现，有无急性左心衰竭的表现，如有异
常及时汇报医生。
④卧床休息时适当抬高肢体，加快静脉回流以减轻水肿。
护
理
问
题
及
措
施
⑤如有汗出，及时擦干，防止感冒。
3. 有受伤的危险：与视物模糊、部分自理缺陷有关
禁止大幅度活动，起床、下地动作宜缓慢，加强生活护理，遵医嘱留陪一人。
4. 睡眠形态紊乱：与环境的改变、便秘腹泻、心里焦虑有关
保持病房安静，睡前鼓励病人用热水泡脚，保持情绪稳定，听舒缓的音乐帮助入睡。
5. 潜在并发症：酮症酸中毒
密切观察病情变化，注意神志、呼吸气味变化，定期监测血糖、尿酮体，保证适当
的水分摄入。
6. 潜在并发症：低血糖
告知患者及家属，如有头晕、心慌、手抖、出汗等不适，及时通知医护人员。身边
常备糖块、甜饮料等食品，以便应急。
7. 潜在并发症：上消化道出血
注意防寒保暖，按时就餐，细嚼慢咽，饥饱有时，寒温适度。禁食坚硬、油炸类食
品。
8. 焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关
了解病人的心理状况，多关心病人，告知病人保持乐观情绪，有助疾病的康复。
护
士
讨
论
1. 李幸：针对该患者出现的食入及吐，应该在止吐的同时给予少渣、易消化的食物。
加强饮食护理的可操作性，宜食养阴清热，活血化瘀，益气固肾之品。
2. 高文莉：低优质蛋白、低盐饮食的概念要明确。
3. 沙莎：泡脚水的温度应有明确的测量方法，时间不能超过10分钟。
4. 芦璐：该患者心理负担较重，责任护士应积极开导病人，认真回答患者及家属提
出的问题，并讲解疾病知识及注意事项。
5. 贾正玉：患者年老体弱，所患疾病较多，且行动不便，部分自理缺陷，平时应加
强健康教育，提高她的安全意识，以防发生危险。
6. 范文姝：该患者系糖尿病引发的肾病，针对其出现的血糖升高及伴随的电解质紊
乱，我们应密切监测血糖的变化、观察呕吐物的质与量，嘱其注意饮食的摄入、保
证水分的供给。
7. 高翔：患者的视力不好、自理有缺陷、心情焦虑，应对其加强生活护理及心理护
理，与其多交流，以助缓解焦虑。
护士长点评1. 我病区现在新护士比较多，而该患者病情复杂，对我们新护士的护理工作提出了挑战。2. 我非常欣赏新护士的学习精神。芦璐作为一名新参加工作的护士，在各位老师的指点下，提出的护理问题明确，措施得力，值得表扬。
3. 此次查房体现了我科疾病的特点，通过此次查房，为大家提供了一次学习糖尿病
专科知识的机会。
4. 该患者系多种疾病并存，大家在考虑问题的时候要全面、仔细、整体化地思考，
注意患者的矛盾点与统一性，争取做到全方位、无缝隙的优质护理。
5. 今后我们需要加强中医知识的学习，体现中医特色护理。
6. 此次查房的时间稍有滞后，今后我们查房要及时，把将查房中提出的有价值的东
西确实落实到病人身上。
总
结
本次查房准备较为充分，体现了专科特点，与患者做了近距离的沟通，所提护理问
题有针对性，大部分护理措施达到了预期的目标。但是通过此次查房也暴露了一些实际
存在的问题，缺乏介绍相关领域的新理论、新进展；根据患者的个体差异，制定有针对
性的健康宣教。
希望在今后的护理查房中大家能作好以下几点：一、及时进行查房工作，在病人入
院时制定护理计划并实施，出院时针对预期目标作出切实的效果评价。二、每次护理查
房前，确定要查的病人之后，希望大家认真准备收集资料，积极参加讨论，实现全科护
士互动，共同提高护理水平。三、突出我院作为中医院的特色，介绍中医治疗和所采取
的中医护理措施。