脑血管病变影像学检查与表现
头部CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病影像学检查方法优势、特点及选择
头部头颅CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病检查方法优势、特点及选择
电子计算机体层成像（CT）
常规 CT（NCCT）：
1）CT 平扫是检测脑出血金标准,可确定出血部位，估计出血量
判断出血是否破入脑室，判断有无脑疝形成，是临床确诊急性脑出血的首选方法和鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法。
2）CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血首选影像学方法，表现为蛛网膜下腔内高密度影，对急性期蛛网膜下腔出血具有较高的敏感性和特异性，根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置。
3）CT平扫是急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，表现为低密度，其重要作用是排除脑出血。
4）CT 是监测脑梗死后恶性水肿及出血转化常用技术。
5）CT 平扫可作为静脉窦血栓形成首选技术。在CT上可分为直接征象和间接征象，当显示双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血时，应考虑CVST可能性。
CT 动脉造影（CTA）和 CT 静脉造影（CTV）
1）CTA对颅内外动脉狭窄以及斑块评估，超声显示血管狭窄程度大于50%无临床症状或小于50%有临床症状患者，采取CTA 检查；CTA可以分析斑块形态及CT值，判断斑块性质，鉴别软硬斑块及混合斑块，对卒中风险进行评估。
2）CTA对颅内外动脉夹层诊断，能够很好显示血管管壁及管腔的情况等，并可清晰的显示内膜片、线样征和双腔改变等。
3）CTA对脑动脉瘤诊断，检测颅内动脉瘤方面具有较高敏感性、特异性和准确性，可作为颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血首选检查方法。对于直径＜3 mm的动脉瘤，敏感性略低，还可以检测动脉管壁钙化和血栓。
4）CTA对血肿扩大、预后预测。CTA检查对比剂外渗可提示活动性出血，表现CTA上为点样征是早期预测血肿扩大重要影像学证据。
5）CTV对静脉窦血栓诊断。CTV对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉和大脑内静脉的敏感度可达 100%，对于下矢状窦、基底静脉和丘纹静脉的敏感度达90%，CTV和MRV在脑静脉系统显像上具有较好的一致性。
脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学
什么是脑血管造影？
脑血管造影是一种医疗检查技术，通过注射对比剂进入血管，利用X射线或其他影像学方法观察和评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。
脑血管造影的目的
脑血管造影的目的是评估脑血管系统的异常，如动脉狭窄、血管畸形、动脉瘤等。通过脑血管造影，医生可以对脑血管病变进行定位、评估病变的严重程度，并制定相应的治疗计划。
脑血管的解剖结构
脑血管包括大脑动脉、脑室系统、大脑静脉等。其中，大脑动脉分为前大脑动脉、中大脑动脉、后大脑动脉。不同的脑血管供应不同的脑区。
脑血管造影的影像学方法
脑血管造影的影像学方法主要有以下几种：
1. 数字减影血管造影（DSA）：通过静脉注射对比剂，利用连续的X射线拍摄，可以观察到脑血管的强化图像。 2. CT血管造影（CTA）：利用CT扫描和对比剂，可以获取脑血管的三维图像，对血管病变进行评估。
3. 磁共振血管成像（MRA）：利用磁共振技术，观察脑血管的图像，可以展示血管的血流情况，并评估血管异常。
脑血管造影的注意事项
在进行脑血管造影前，患者需要告知医生自己是否对对比剂过敏；患有糖尿病、肾功能不全等疾病时，需特别注意。脑血管造影可能会有一定的风险和并发症，如过敏反应、感染等，医生会在治疗前进行评估和告知。
结论
脑血管造影是一种重要的影像学方法，可以帮助医生评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。通过脑血管造影，可以准确诊断和评估脑血管病变，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
cta表现与其在检测脑血管病症中存在的价值
·临床医学·
139CTA表现与其在检测脑血管病症中存在的价值
李海权
对于非医学专业的人来说，普通人对很多医学
检查手段和医学技术了解很少。在日常生活中，可
能不少人都听说过彩色超声、CT、X线、磁共振、
心电图等检查方式，但是对于CTA，肯定很少有人
知道。CTA是什么？它能做什么？这些问题很少有
人能答出来。为此，本文将给大家带来关于CTA的
科普知识，详细介绍关于CTA的专业知识，重点讲
述它在检测脑血管病症中的临床价值。
一、CTA检查知多少
CTA是CT血管造影（Computed tomography
angiography）的简称。它属于一种无创性血管成像
技术，其原理是静脉注射造影剂后，使得循环血及
靶血管内造影剂浓度达到最高峰时利用多层螺旋CT
快速连续多个层面扫描，并经过计算机进行单位重
建，显示靶血管立体化影像。作为一种无创检查方
式，CTA在诊断脑血管病变中发挥着重要作用，具
有安全、方便、定位明确、快速等优点，同时CTA
获取的图像清晰、准确可靠，方便诊断医生从各个
角度进行观察，可作为脑血管畸形、脑动脉瘤等脑
血管疾病筛查的有效方式。
虽然CTA属于无创操作，但给血管内注射的造
影剂在特定情况下可导致患者产生一些不良反应，
如血管毒性、过敏反应、肾脏毒性、神经毒性等，
不过这种风险发生概率较低。
二、哪些因素可影响CTA效果
CTA检查结果的准确与否受多种因素影响，总
结为以下几点。
（一）患者因素
患者的心排出量、性别、年龄、心血管循环时
间、体重等因素对CTA结果有一定影响。
（二）扫描因素
扫描持续时间、对比机通过时间等因素也会影
响CTA效果。
（三）造影剂因素
造影剂注射持续时间、注射速度、造影剂浓度
及造影剂团注形态及盐水冲刷等因素也对CTA效果
产生一定影响。三、常见脑血管疾病及其CTA表现
（一）脑动脉瘤
脑动脉瘤是较为常见的颅底血管性病变，多见
于中年人，青年人较为少见，此病的发病率仅次于
高血压性脑出血和脑梗死，居脑血管意外患者的第
脑血管成像是检查什么？
脑血管成像是检查什么？
脑血管成像主要用来检查脑部是否有动脉瘤、脑血管狭窄和脑出血等疾病，属于临床常用检查方式，通过成像能够判断脑部是否有病变，若是出现异常可以在影像学基础上接受医生专业指导，展开针对性治疗，对于挽救患者生命有着积极的作用，值得研究和推广。
1.介绍脑血管成像的概念
脑血管成像是一种医学检查方法，可以通过不同的成像技术观察大脑血管的结构和功能。它可以帮助医生了解脑部血管的情况，包括脑血管的形态、大小、血流速度、血管壁的情况等，以便及早发现并诊断脑血管疾病。目前，脑血管成像已经成为诊断和治疗脑血管疾病的重要手段之一。
2.强调脑血管成像在医学诊断中的重要性
脑血管疾病是一种常见的神经系统疾病，包括脑卒中、TIA、脑血管畸形、脑血管瘤等。脑血管疾病的发生和发展会严重影响人们的生活质量和健康，甚至危及生命。因此，对于存在脑血管疾病风险的人群或已经出现症状的患者来说，进行脑血管成像检查非常必要。通过脑血管成像检查，医生可以及早发现和诊断脑血管疾病，制定合理的治疗方案，提高治疗成功率，并尽可能减少疾病对患者的影响。因此，脑血管成像在医学诊断中的重要性不容忽视。
脑血管成像在评估脑血管疾病中发挥着至关重要的作用，其中包括脑卒中、TIA等。脑卒中是由于脑血管疾病导致的脑组织缺血或出血所引起的病变，它是一种严重的疾病，如果不及时治疗，会导致严重后果。而TIA是脑缺血性疾病的一种短暂性表现，也是脑血管疾病的早期表现之一。通过脑血管成像检查，医生可以了解血管的情况，诊断出是否存在脑血管疾病，从而制定合理的治疗方案。脑血管成像还可以用于评估脑血管畸形和脑血管瘤等。脑血管畸形是由于胎儿期发育异常而导致的脑血管结构异常，会增加脑血管疾病的风险。而脑血管瘤则是一种脑内肿瘤，如果不及时治疗，会对患者的生命安全造成威胁。通过脑血管成像检查，可以明确脑血管畸形和脑血管瘤的位置、大小和形态等信息，从而制定更加精准的治疗方案。对于已经接受过脑血管手术治疗的患者，脑血管成像可以用于评估治疗效果。通过脑血管成像，可以观察手术后血管的情况，包括是否存在残留血管、血流速度等，从而及早发现并处理手术后的并发症。脑血管成像还可以用于评估脑血管损伤。脑血管损伤是指脑血管受到外力撞击或损伤导致的病变，如脑血管破裂、颅内出血等。脑血管损伤后，患者的神经功能可能会受到影响，严重者还可能危及生命。脑血管成像可以帮助医生观察血管是否受到损伤，识别出出血部位和范围，为患者的治疗提供更加准确的信息。
脑出血的影像学表现(2023最新版)
脑出血的影像学表现
脑出血的影像学表现
脑出血是一种常见的神经血管疾病，其影像学表现对于诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍脑出血的影像学特征，包括CT扫描、MRI、血管造影等。
一、CT扫描
CT扫描是最常用的脑出血影像学检查方法之一，可以清晰显示出脑出血的位置、形状和范围。脑出血在CT扫描中呈高密度灶，其密度与周围正常脑组织相比较高。
⑴ 原发性脑出血
原发性脑出血表现为局部或弥漫性脑组织内的出血，一般可分为以下几类：脑室内出血、脑实质出血、蛛网膜下腔出血和小动脉性出血。
（1）脑室内出血：表现为脑室内高密度区，常伴有脑室扩大。
（2）脑实质出血：表现为脑组织内的高密度区，形态不规则。密度可随时间推移逐渐增高，周围可出现水肿。
（3）蛛网膜下腔出血：表现为蛛网膜下腔内的高密度血液，通常呈阴影状。（4）小动脉性出血：表现为小血管破裂引起的局限性出血，常见于基底节和白质区域。
⑵ 继发性脑出血
继发性脑出血是指由于其他原因引起的脑出血，如颅内肿瘤、动脉瘤等。继发性脑出血的CT表现与原发性脑出血相似，但具体表现还需结合病因进行分析。
二、MRI
MRI是一种具有高分辨率的影像学检查方法，对于脑出血的诊断有较高的准确性。与CT相比，MRI能更清晰地显示脑出血的形态和范围。
⑴ 原发性脑出血
原发性脑出血在MRI中表现为T1WI（T1加权图像）上的高信号区和T2WI（T2加权图像）上的低信号区。此外，脑出血还可在DWI（扩散加权成像）中表现为高信号区，提示脑出血的急性期。
⑵ 继发性脑出血
继发性脑出血的MRI表现多样，取决于引起出血的具体病因。如颅内肿瘤引起的脑出血在MRI中可见肿瘤组织内的高信号区，同时伴有周围组织的水肿。
三、血管造影血管造影是一种直接观察血管病变的影像学检查方法，对于脑出血的病因诊断具有重要价值。通过插管将造影剂注入血管，然后进行X线摄影，观察血管的变化。
⑴ 动脉瘤性脑出血
动脉瘤性脑出血在血管造影中可见颅内动脉瘤的存在，呈圆形或椭圆形影像，造影剂可渗漏出来。
脑血管性病变的多排螺旋CT诊断
嘲 脑血管性病变的多排螺旋ＣＴ诊断 刘 影 么 刚 高丽媛 张玉花 （大庆油田总医院，黑龙江大庆１６３００１） 【摘要】目的探讨多排螺旋ＣＴ血管成像在评价颅内血管性病变中的应用价值。方法对诊断为脑血管 病变的９８例患者的ＣＴ影像资料进行回顾性分析，总结其诊断方法、影像学表现及临床应用价值。同时与数字 减影血管造影（ＤＳＡ）结果对照。结果 多排螺旋ＣＴ血管成像检出颅内动脉瘤４７例，脑血管畸形１４例，闭塞 性脑血管病变２５例，烟雾病５例，颈内动脉海绵窦瘘３例，脑血管发育异常９例，脑肿瘤（显示肿瘤供血血 管）３例。结论多排螺旋ＣＴ脑血管成像是诊断脑血管病变的首选非创伤性检查方法，同时可以为颅内血管 性病变治疗方案的选择提供客观的参考依据。 【关键词】脑血管性病变 ｘ线计算机 断层扫描 ＣＴ血管造影 诊断 Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ Ｌｉｕ Ｙｉｎｇ，Ｙａｏ Ｇａｎｇ，Ｇａｏ Ｌ￣ｕａｎ，ｅｔ ａ１．Ｄａｑｉｎｇ Ｏｉｌ Ｆｉｅｌｄ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｑｉｎｇ，Ｈｅｉｌｏｎｇｆｉａｎｇ １６３００１ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉ－Ｓｌｉｃｅ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ， ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ，ｉｍａｇｉｎｇ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｕｌｔｉ－Ｓｌｉｃｅ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｈｏｗｅｄ ４７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ，ｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ １４ ｃａｓｅｓ，２５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ ｅｅｒｅｈｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ ５ ＣＫＳｅＳ ｏｆ ｍｏｙａｍｏｙａ ｄｉｓｅａｓｅ，３ ｃａｓｅｓ ｃａｒｏｔｉｄ ｃａｖｅｌＴｌｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ，９ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ．３ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒ（ｄｉｓｐｌａｙ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ）．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＡ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅ ＣＴ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｓｅａｓｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｂａｓｉｓ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ ｏｆ ｂｒａｉｎ Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 颅内血管性病变是危害人类健康的三大疾病之一，其发病 率及病死率都很高。患者多伴有不同程度的偏瘫和语言障碍， 生活能力减退，更有甚者出现心理烦躁或抑郁等心理变化。因 此对于脑血管病变的早期明确诊断及治疗就显得极为重要【１Ｊ。 以往数字减影血管造影（ＤＳＡ）是脑血管病变的首选检查方法， 但其属有创检查，大多数患者难以接受，因此应用上有一定的 局限性。近年来随着螺旋ＣＴ的迅速发展，使得ＣＴ血管成像的 图像质量有了很大的改善，疾病诊断符合率也明显提高。ＣＴ血 管造影术应用于颅内血管病变，不仅可以清晰显示脑血管病 变，而且能够通过三维重建显示病变血管与周围组织的结构关 系，为诊断及治疗方案的选择提供可靠的依据。本文主要探讨 多排螺旋ＣＴ在颅内血管性病变中的诊断及临床应用价值。 １资料与方法 １．１临床资料 回顾性分析２００６年９月一２０ｏ９年９月 ９８例颅内血管性病变患者６４排螺旋ＣＴ脑血管成像检查结 果，其中男５０例，女４８例，年龄１Ｏ岁～７８岁，平均年龄４５－３岁。 临床表现：脑缺血２９例，脑出血６６例，不同程度的突眼、眼球 活动受限３例，成人９２例，儿童６例。 １．２影像学检查方法应用Ｐｈｉｌｉｐｓ６４螺旋ｃＴ扫描机。患 者取仰卧位，肘静脉穿刺，连接高压注射器，注入非离子型对比 作者简介：刘影，女，本科，副主任医师。 剂５０ ｍＬ，注射速度为５ ｍＬ／ｓ，利用智能触发软件触发扫描。扫 描范围从颅底至颅顶，扫描条件为１２０ ｋＶ，２８０ ｍＡ，扫描层厚 １．２５ ｍｍ，螺距１．７５，床速３５ ｍｍ／ｓ，重建间隔０．６２５ ｍｍ。选择的 重建方法：容积再现（ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）、多平面重建 （ｍｕｈｉ—ｐｌａｎｎｅｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＭＰＲ）、最大密度投影（ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｐｒ０ｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）。 ２结果 ２．１ ＣＴ脑血管成像显示①颅内动脉瘤４７例，５例多发 性动脉瘤，１例为巨大动脉瘤，发生于前交通区动脉瘤２Ｏ例， 大脑中动脉近段及中动脉分叉区ｌ４例，颈内动脉末段１Ｏ例， 后交通动脉３例，多排ＣＴ血管成像可清晰显示动脉瘤的位置、 形态、大小、数目、瘤颈，动脉瘤与脑组织的空间结构关系，同时 可显示伴发的脑血管痉挛２５例。②脑血管畸形ｌ４例，１１例脑 动静脉畸形，多排ＣＴ脑血管成像能够利用多种重建方式清晰 显示畸形血管团的位置、形态、供血动脉、引流静脉及其相互的 空间关系。３例颈内动脉海绵窦瘘，多排ｃＴ脑血管成像显示眼 上静脉增粗（有时眼下静脉也可同时增粗），海绵窦体积增大， 增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化，容积再现及矢状位 重建可见显示眼球突出，眼外肌增粗等。③闭塞性脑血管病变 ２５例，其中５例烟雾病，ＣＴ脑血管成像清晰显示闭塞及狭窄血 管的部位，对于烟雾病，可清晰显示颈内动脉、脑Ｗｉｌｌｓ环血管 ７４ 基层医学论坛２０１４年１月第１
脑血管疾病的诊断篇
脑血管疾病的诊断篇
诊断
蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别
蛛网膜下腔出血 脑出血
发病年龄 动脉瘤好发于30～60岁，血管畸形青少年多见 多见于50～65岁
常见病因 多为动脉瘤、血管畸形 高血压及脑动脉粥样硬化
起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动
起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰 数十分钟至数小时达到高峰
血压 多正常或可增高 多明显增高
头痛 极常见，剧烈 常见
昏迷 见于重症患者，为短暂性 见于重症患者，为持续性 神经体征 颈强、Kernig征等脑膜刺激征，神经定位体征少见 偏瘫偏身感觉障碍及失语等神经功能缺失
头颅CT 脑池及蛛网膜下腔高密度影 脑实质内高密度灶
脑脊液 血性（均匀一致） 血性（洗肉水样）
辅助检查
短暂性脑缺血发作检查
1.CT/MRI检查大多正常。
2.MRI弥散加权成像和灌注加权成像：发病早期显示脑局部缺血性改变。
3.心电图及超声心动图：有助于判断是否有心源性栓子的可能。
4.CTA/MRA血管造影：无创性血管成像技术，初步了解脑血管狭窄程度。
DSA（数字减影血管造影）检查：评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。
脑栓塞的辅助检查
1.脑CT检查：头颅CT在发病后24小时内一般无影像学改变。24小时后梗死区出现低密度病灶。脑CT检查对于排除出血有很大帮助。
2.MRI：为早期诊断的重要方法。
发病后数小时即可显示T1低信号、T2高信号的病变区域。
MRI弥散加权成像和灌注加权成像发病后的数分钟内检测到缺血性改变。
脑出血辅助检查
CT检查：是临床诊断脑出血的首选检查。
为均匀一致的高密度影。
MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变。
蛛网膜下腔出血检查
（1）头部CT：诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。显示脑沟与脑池密度增高。
临床血管狭窄闭塞、脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等发病机制、分期及头颈CTA病例影像学表现
临床血管狭窄/闭塞、脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等发病机制、分期及头颈CTA病例影像学表现
CTA 作为神经科评估血管情况的最准确的检查之一，其无创、成像时间短、操作简单、定位准确、时间和空间分辨率高，能清晰、多方位、多角度的显示病变血管等优势，已广泛应用。
血管狭窄/闭塞
病例 1：
图 1. 头颈 CTA 示左侧大脑中动脉狭窄
病例2：
图 2. 头颈 CTA 示右侧大脑中动脉闭塞
动脉瘤
动脉瘤是动脉管腔的局限性隆起/突出，特征性的临床表现是自发性蛛网膜下腔出血，主要好发于颅底 Wills 环，也常见于脑内主要动脉的分叉处。
动脉瘤 3 要素：载瘤动脉、瘤体大小、瘤颈宽度。 根据动脉瘤的形态主要分为囊状动脉瘤及梭形动脉瘤。
图 3. 动脉瘤图示
CTA 能准确显示动脉瘤位置，载瘤动脉，瘤体生长方向，瘤颈宽度，为临床治疗方案的选择提供可靠的依据。
病例 3：
图 4. CT 平扫示自发性蛛网膜下腔出血破入脑室（两侧对称）；CTA
示前交通动脉囊状动脉瘤，向前略向下生长
病例 4：
图 5. CT 平扫示蛛网膜下腔出血并破入脑室，左侧颞部为著；CTA
示左侧后交通动脉不规则囊状动脉瘤，向左向后生长
病例 5：
图 6. CTA 示右侧大脑中动脉 M1 段分叉处梭形动脉瘤，瘤颈宽
动静脉畸形
动静脉畸形是一种先天性的脑血管发育异常，主要由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成。临床上主要表现为出血（蛛网膜下腔出血、脑内出血等）、头痛、癫痫等。
Spetzler＆Martin（1986）分级是目前最常用的 AVM 分级方法，此方法是根据 AVM三个基本要素：动静脉畸形临近脑组织是否重要功能区域、引流静脉的模式和畸形血管团最大经为主要指标，总共分为6 级。
表 1. 动静脉畸形分级
脑血管疾病患者的CT表现
医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｔ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
脑血管疾病患者的ＣＴ表现
张迎春．单英丽，初晓东
（山东省威海市立医院，山东威海２６４２００）
脑血管疾病是临床常见病和多发病，包括脑出血、脑梗死、脑动脉瘤、脑血
管畸形等。ｃＴ扫描对急性脑血管意外如脑出血、脑梗死具有很重要的诊断和
鉴别诊断价值，一般可作为影像学检查的首选方法ｌｌｌ。但常规ｃＴ扫描技术对
脑动脉瘤、脑血管畸形等的诊断价值有限，以往需进一步做脑血管造影（ＤＳＡ）
检查确诊。
１脑梗死ＧＴ表现 脑梗死是由于脑血管闭塞所引起的脑组织缺血性坏死。常见于高血压和
脑动脉硬化等原因所引起的脑血栓形成；也可见于血栓、气体和脂肪栓子等经
血液循环进入脑血管引起的脑栓塞；偶尔可见于颅内感染、糖尿病、胶原病、血
液病和过敏性疾病等。
１．１缺血性脑梗死在发病２４ｈ内，多数病例ｃＴ扫描可无异常改变，少数可以
见到边界不清的稍低密度区。２４ｈ后可见到明显的低密度区，其特点是低密度
区的范围与闭塞血管供血区相一致，同时累及灰质和白质，多呈基底朝向脑凸
面的三角形、楔形或扇形，边界不清，密度不均，伴有周边脑水肿和占位效应。
约１—２ｗ，病变区密度更低且密度均匀，边界较清。在梗死后２－３ｗ，因脑水肿消
失和吞噬细胞浸润，血液循环部分恢复，ｃＴ平扫病灶密度变为等密度，边界模
糊不清，称之为”模糊效应”，占位效应减轻。此时做增强扫描，可见脑回状、条
状、环状或不均匀性强化。梗死区强化一般认为是由于血脑屏障破坏，大量新
生毛细血管增生和血液过度灌注所致。在梗死后１～２个月，病灶密度叉逐渐
减低，最后接近或等于脑脊液密度。形成脑软化灶或囊腔，占位效应消失，甚至
出现脑萎缩改变。
多排螺旋ｃＴ增强扫描三维图像重建技术（３Ｄ—ＣＴＡ）Ｉ￣可显示脑梗死的低
密度病灶，还可显示脑血管狭窄和闭塞晴况，为脑梗死及梗死原因诊断提供依
脑血管畸形的MRI诊断
脑血管畸形的MRI诊断
1 材料和方法
72例中男43例，女29例，年龄7～67岁，平均29.7岁。临床表现：头痛32例，抽搐23例，肢体活动障碍、偏瘫、失语等中枢神经损伤症状14例，智力减退或发育落后2例，其他1例。其中脑AVM64例，31例经手术证实，11例经血管造影证实，22例通过典型MRI征象结合临床资料做出诊断；脑海绵状血管瘤8例，5例经手术证实，3例为MR、CT、DSA综合影像诊断。64例脑AVM中53例有CT资料，21例有脑血管造影或DSA资料；海绵状血管瘤均有CT和DSA资料。
所用设备为Diasonics公司生产的0.35T和Philips公司生产的0.5T超导型MRI系统。常规做横断面T1、T2加权像和矢状面T1加权像。使用头部线圈，采用SE序列扫描，TR/TE为500/25ms，2 700/30、80ms和480/20ms，2 700/20、80ms。層厚为5mm或10mm，1或2次激励，连续扫描。
2 结 果
2.1 脑AVM的影像学表现
2.1.1 MRI征象 ①AVM病灶的直接征象：64例的MRI分别表现有不同形态的流空信号，其中蜂窝状34例，弧线形或蚯蚓状21例，小圆形9例。29例见到粗大的供应动脉或（和）引流静脉，14例见到扩大的静脉窦，并有引流静脉导入。本组中发生于大脑脑叶内52例，小脑内4例，胼胝体和丘脑各2例，小脑天幕和大脑动脉环各1例，病变广泛累及一侧大脑半球2例，其中1例有大面积的面部血管瘤。病灶大小自数个小圆形到6cm×7cm流空信号。②出血征象：25例合并亚急性期出血，表现为T1和T2加权像上的点片状、斑片状及团块状高信号，其中5例有“铁环征”，出血破入脑室3例，破入蛛网膜下腔1例。另有2例陈旧性出血脑软化灶。③水肿与占位效应：AVM病灶本身未见有占位效应及周围组织水肿。在10例合并出血的病灶周围有水肿和占位效应；另有4例出血灶周围有占位效应，但无明显水肿。④脑实质破坏及萎缩：3例出现局限性脑萎缩，1例一侧大脑半球明显破坏、萎缩并累及对侧半球。脑积水2例，其中1例AVM病灶压迫中脑导水管，使之明显变窄。