新生儿早发型+GBS败血症1例并文献复习
早产儿肺炎克雷伯杆菌败血症临床分析
・４３２４・
用，作用持续时间２～４ ｈ。但是不影响子宫规律性收缩。
潜伏期应用哌替啶可缩短第一产程。分娩潜伏期是产程
的开始，也是整个产程中时间最长的阶段，关乎整个产程的进
程，此阶段孕妇精神紧张，过度兴奋或过度疲劳，易影响睡眠，
体能消耗过大，严重可造成水电解质紊乱，从而引起子宫收缩
不协调，宫缩乏力，产程延长。应用哌替啶后有助于孕妇短暂
休息，储存体力，减少消耗，松弛宫颈平滑肌，有利于维持正常
子宫收缩；加速了产程进展，可使孕妇顺利进人产程。
哌替啶可改善不协调宫缩乏力，不协调性宫缩特点是子
宫收缩的极性倒置，宫缩频率高，节律不协调，宫腔压力＜
２０ ｍｍ Ｈｇ，宫缩时宫底部不强而是子宫下段强 Ｊ，使用哌替
啶后可以恢复正常子宫收缩的极性、节律性、对称性，增加缩
复作用，改善了官缩强度，增加了频率，延长了官缩持续时间。
综上所述，潜伏期的正确处理对于整个产程尤为重要，合 吉林医学２０１４年７月第３５卷第１９期
理应用哌替啶，严格把握用药时机，能减轻孕妇疼痛，改善不
协调宫缩乏力，缩短产程。应用哌替啶，适宜对象为初产妇，
宫口开大ｌ一２ ｃｍ，哌替啶剂量为１００ ｎａｇ肌肉注射。经产妇
不宜使用，有增加急产及新生儿窒息的风险。小于１００ ｍｇ的
剂量不能充分镇痛及镇静，不能加速产程进展。
４参考文献
［１］杨宝峰．药理学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，
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２００例临床观察［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（１９）：３９６０．
［收稿日期：２０１３—１１—０４编校：陈伟／郑英善］
早产ＪＬＮ炎克雷伯杆菌败血症临床分析
唐红强，达春水，李和勤，张虹（陕西省宝鸡市妇幼保健院新生儿科，陕西宝鸡７２１０００）
［摘要］ 目的：探讨近年来早产儿肺炎克雷伯杆菌败血症的临床特点和抗生素的选用，为早期诊断和合理治疗提供依据。
笔记《儿科学》新生儿败血症
笔记《儿科学》新生儿败血症
新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身感染。其发病率及病死率较高，尤其是早产儿。
一、病原及感染途径
(一)病原菌致病菌种类随不同的地区和年代而异：我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性(G-)杆菌；
【真题库】我国新生儿败血症多见的病菌是(2003)
A 肠球菌 B 链球菌 C 葡萄球菌 D 大肠杆菌 E 绿脓杆菌
答案：C
(二)感染途径
1．产前感染母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，又称宫内感染。主要是病毒引起的慢性感染。此外生殖道病原体上行性感染羊膜囊等也可导致胎儿感染。
2．产时感染胎膜早破，产程延长时细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入、吞入该处细菌使胎儿感染。
3．出生后感染最常见，病原体以金葡菌为多。细菌常从脐部、皮肤粘膜损伤处侵入，也可由呼吸道、消化道等侵入血液。近年来医源性感染有所增多。
【真题库】(21~22题共用备选答案)
A 孕母有菌血症
B 阴道细菌上行
C 脐部感染
D 消化道入侵
E 粘膜破损
21题. 新生儿败血症的产前感染的途径是
答案：B
22题. 新生儿败血症的产时感染的途径是
答案：E
二、临床表现 (一)症状和体征
早期出现精神食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等，发展较快，迅速出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳。体壮儿常有发热，体弱儿、早产儿则常体温不升。
如出现以下较特殊的表现，常提示败血症：
病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现或突然加重；感染并发重症黄疸较易发生胆红素脑病。
肝脾大(出现较晚)；
出血倾向，如瘀点、瘀斑、DIC症状；
休克征象，如皮肤呈大理石样花纹，脉细速、尿少、尿闭、血压下降；
其他：如中毒性肠麻痹。
新生儿败血症较易并发脑膜炎。也可并发骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿。尤其是金葡菌感染；并发尿路感染者多为Gˉ杆菌所致。
早发型与晚发型新生儿败血症临床分析重点
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早发型与晚发型新生儿败血症临床分析
蔡扬帆连锐航林霓阳房晓袢
【摘要】目的分析早发型和晚发型新生儿败血症的高危因素、临床特征、血象特点、致病菌及治疗
转归。方法收集２０１０年１月至２０１４年１０月收治的２８９例新生儿败血症患儿临床资料并进行回顾性分
析。结果早产、胎膜早破和窒息是新生儿败血症的主要感染高危因素。院内感染中以晚发型败血症为主（Ｐ＜０．０５）。早发型败血症患儿心肌损害和弥散性血管内凝血的发生率高于晚发型，而晚发型中化脓性
脑膜炎的发生率较高（Ｐ＜０．０５）。早发型致病菌主要致病菌为大肠埃希菌（１９．４％）、无乳链球菌
（１６．１％），晚发型主要为肺炎克雷伯菌（３２．７％）、大肠埃希菌（１４．５％）。结论早发型与晚发型败血症
的高危因素、临床表现和主要致病菌具有差别，区分早发型和晚发型新生儿败血症对Ｉ临床治疗具有参考价值。【关键词】新生儿败血症；早发型败血症；晚发型败血症基金项目：广东省高水平大学重点学科建设项目课题（２０１５０１２）
新生儿败血症是新生儿期细菌或真菌侵人血液循环并在
其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染，是造成新生
儿死亡的主要原因之一。本研究对汕头大学医学院第一附属医院新生儿科２０１０年１月至２０１４年１０月收治的２８９例新生
儿败血症患儿进行回顾性分析，探讨不同类型败血症的感染高危因素、感染地点、临床特征、实验室检查及治疗转归，
以期对临床诊治提供帮助。
１资料与方法
１．１临床资料将２０１０年１月至２０１４年１０月在汕头大学医
学院第一附属医院新生儿科收治的２８９例符合新生儿败血症
诊断标准…的患儿纳入研究，回顾性分析新生儿败血症的病史资料、临床症状、实验室检查、血培养结果及治疗转归。
根据发病日龄分为两组，早发型（≤７ｄ）１５７例，发病日龄中位数是１ｄ，Ｐ２５＝１ｄ，Ｐ－／５＝４ｄ，晚发型（＞７ｄ）１３２例，平均发病日龄（１７．０９±６．９８）ｄ。
新生儿早发型败血症的研究进展
新生儿早发型败血症的研究进展
忻城县人民医院儿科 546200
新生儿败血症是指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染，根据发病时间可分为早发型和晚发型败血症，是导致新生儿死亡的主要原因之一，据估计，每年全世界有超过140万例新生儿死于侵袭性感染[1]。在发展中国家中严重脓毒血症占新生儿死亡病因的30-50%[2]。其主要病原菌为细菌，真菌少见，延误治疗，有增加死亡风险，然而感染早期缺乏特异性症状和体征，尤其是早发型败血症，更不易识别，病情进展快，极易发展为严重脓毒血症、败血症，危及生命。血培养是诊断新生儿败血症的金标准，但耗时长、且阳性率较低[3]，如果仅依靠血培养结果来指导治疗，可能会错失最佳的治疗时机。故对疑似感染者应进行鉴别，并且给与迅速、准确的处理。下文就新生儿早发型败血症（EOS）的高危因素、实验室检测指标、诊断标准及抗生素应用等方面进行综述，旨在为新生儿早发型败血症早期诊断，精准治疗提供依据。
一、高危因素
新生儿早发型败血症（EOS）一般指出生后7天内发生的败血症，可发生于产前、产时、产后各时期，多为宫内或产时感染引起。
1.要高度重视有感染高危因素但无临床症状者 新生儿早发型败血症（EOS）多与围产期高危因素有密切关系，极易导致新生儿死亡。病原体主要源自于母体宫内、生殖器等，因此应详细询问母亲的围产期感染史。有研究表明不明原因早产、妊娠期绒毛膜羊膜炎、分娩晚期发热、胎膜早破>18小时、妊娠晚期B组链球菌感染为EOS主要危险因素[4]。张成强等[5]对323例母亲产时发热的新生儿进行分析，经Logistic多因素回归分析显示，母亲体温≥38.8℃、产前血WBC＞13.1x109/L、羊水Ⅲ°浑浊或羊水异味和胎膜早破≥18小时为母亲产时发热新生儿感染的独立危险因素。新生儿感染与母亲产前体温峰值、血WBC数相关。母亲产时发热且合并其他感染高危因素者，新生儿感染风险升高。另外母亲尿路感染及生殖系统感染也是造成新生儿败血症的重要危险因素。B族链球菌（GBS）常定植于妊娠妇女的下消化道和泌尿生殖道，常在围产期通过上行感染或者分娩时导致新生儿感染，导致EOS[6]。新生儿的免疫功能尚未成熟，尤其是早产及低出生体质量儿，胎龄越小、出生体质量越低的早产儿器官功能发育更不成熟，免疫系统处于抑制状态，易患感染 [7]。有报道早产儿，尤其是极低出生体质量儿EOS的发病率比足月儿EOS的发病率高10倍[8]。此外孕母在分娩前期长期使用抗生素、围生期发生窒息、产科的一些侵入性操作也会提高有新生儿受感染的机率。
1例B族链球菌感染所致新生儿肺炎、败血症、化脓性脑膜炎的护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸２．９ 出院指导 本科为患儿制定了个性化的延续护理计划，包括出院带药指导、适量运动、充足睡眠、均衡饮食、功能锻炼等。通过门诊复查、定期电话随访，网络ＱＱ和微信平台及时给予健康促进指导。３ 小结本例患儿病情变化快，病情危重，病程长，提供预见性的观察和细致的护理，是救治成功的关键。通过对本例患儿的护理，我们体会到对生命体征的严密观察，药物的正确使用，有效的呼吸维护和恢复，及时的并发症预防和处理，配合有效的功能康复训练、正确的心理支持是本病治疗获得成功的关键保证。参 考 文 献［１］ 江载芳，申昆玲，沈颖．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．第８版．北京：人民卫生出版社，２０１５：２０３９－２０４０．［２］ 张锐，李清红，陈立．膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用价值［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１５．２０（０１）：１８３－１８４．［３］ 杨泽玉，张琪，王玉，等．支气管镜术对小儿不明原因呼吸 困难的病因诊断价值［Ｊ］．中国小儿急救杂志，２０１４，２１（０３）：１４５－１４６．［４］ 蔡群，徐美玉，李斌，等．儿童早期预警评分在病毒性脑炎中的应用［Ｊ］．江南医药，２０１４，４０（０１）：６７－６９．［５］ 王红霞，李冬眉，徐迈．泡沫敷料在气管切开护理中的应用［Ｊ］．护理与康复，２０１１，１０（１２）：１０５５－１０５６．［６］ 任蕾娜，姜云霞．不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎现状与进展［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１６，３：７－８．［７］ 王娟，丁敏，刘小琴，等．ＦＬＡＣＣ量表用于学龄前儿童术后在全麻术疼痛评估的信效度评价［Ｊ］．江苏医药，２０１５，４１（１１）：１２９８－１３００．［８］ 尹露，殷小容．ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表在全麻苏醒期患儿疼痛评估中的应用［Ｊ］．四川医学，２０１５，３６（０９）：１２２１－１２２３．［９］ 潘爱红．ＲＡＳＳ镇静评分在机械通气患者镇静治疗中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６，２２（１５）：１０６－１０８．（本文编辑：刘仁立
新生儿李斯特败血症1例临床分析
虱睚｜国—圈同２０１３年３月第１ １卷第７期 著，安全性良好，是降糖治疗基石，患者一经诊断为Ｔ２ＤＭ，如无禁 忌证，应立即接受二甲双胍治疗；③二甲双胍除降糖外，还可全面干 预代谢危险因素，带来改善心血管结局等额外临床益处；④二甲双胍 与胰岛索机制互补，二者联用能改善胰岛素抵抗和血管内皮功能，在 全面控制血糖的同时减少胰岛素用量，降低低血糖及大血管并发症风 险，最终降低患者病死率。 参考文献 ・病例报告・３０５ ［１】１ 高妍，郭晓蕙．双时相门冬胰岛素３Ｏ联合二甲双胍治疗基础胰岛 素控制不佳的２型糖尿病患者：疗效及安全性评价［Ｊ］冲华内分 泌代谢杂志，２０１０，２６（１２）：１０１９—１０２２． ［２］朱一帆，陈琦．格列齐特１与二甲双胍治疗初诊老年２型糖尿病的 疗效比较［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（１５）：１５３７－１５３８． ［３】顾楠．临床实践中二甲双胍单药治疗继发失效的观察［Ｊ］＿中国糖 尿病杂志，２０１０，１８（１２）：９５６—９５７． 新生儿李斯特败血症１例临床分析 李丽英 （安阳市妇幼保健院儿科，河南安阳４５５００１） 【关键词】新生儿；李斯特败血症；分析 中图分类号：Ｒ７２２．１３ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０７－０３０５－０１ 感染性疾病是新生儿期重要疾病之一，也是引起新生儿死亡的主 要原因。国内败血症多年来以葡萄球菌最多，其次为大肠埃希菌等肠 道细菌。近年随着国人生活方式的西化，一些疾病的发病情况也有了 改变。新生儿败血症的病原菌也有了变化。李斯特菌在环境中普遍存 在，几乎所有的感染者都是吃了污染的食物引起。２０１０年本院收入１ 例新生儿李斯特菌败血症，患儿母亲因食用冰箱里储存的草莓后，引 发腹痛、呕吐急诊剖宫产。现汇报如下。 １临床资料 患儿，男，以“生后呼吸困难１０ｍｉｎ”为主诉人院。３９＋２周，母 亲为公务员，产前半天食用冰箱里储存的草莓后，出现腹痛、呕吐 症状，在医院做胎心监护示：胎心增快。疑宫内窘迫剖宫产出生。 生后ｌｍｉｎＡｐａｒｇ评分为４分，５ｍｉｎ评６分，羊水Ｉ度污染。入院查体： Ｔ ３５．７＂Ｃ，Ｒ ７４次／分，Ｐ １４６次／分，Ｗｔ ３．７ｋｇ反应差，呼吸急促，呻 吟样呼吸，三凹征阳性，全身皮肤发绀，呈青灰色，躯干部及四肢散 在绿豆大小的斑丘疹，压之褪色，前囟平软１．５ｃｍ×２．０ｃｍ，双肺呼吸 音低，可闻及湿哕音，心音低钝，律齐，心前区各瓣膜听诊区未闻 及杂音，心界增大，腹软，肝脏右肋下５．０ｃｍ，剑突下３．０ｃｍ，质地中 等，边缘略钝，脾脏左肋下４．０ｃｍ，质地中等，四肢肌张力稍低，原 始反射弱，四肢末梢循环差。入院诊断：①新生儿败血症；②新生儿 肺炎，⑦呼吸衰竭；④混合性酸中毒；⑤新生儿低血糖；⑥新生儿窒 息。入院后予以急查血气分析示：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒， 呼吸衰竭Ⅱ型，血糖低１．６ｍｍｏｌ／Ｌ；查血常规示：ＷＢＣ ７－３×１０ ／Ｌ， ＨＧＢ ７Ｏｇ／Ｌ，ＰＬＴ ７４×１０’，存在重度贫血及血小板减少，予以清理呼 吸道，气管插管，接呼吸机，接氧气，呼吸支持，并急输血浆及浓缩 红细胞纠正贫血，美罗培南抗感染。查血生化示：心肌酶增高，予以 磷酸肌酸营养心肌；床旁胸片示：新生儿肺炎，心胸比例为０．７５；床 旁彩超示：心脏增大，心内结构未见异常；查凝血四项示：凝血时间 延长，连续静滴３ｄ血浆，并予小剂量肝素改善微循环。２ｄ后患儿出现 黄疸重，经皮测胆示：１ ７．２ｍｇ／ｄＬ，考虑为感染性溶血所致，予以静 滴丙种球蛋白ｌｇ／Ｌ；４ｄ时患儿自主呼吸较强，与呼吸机不合拍，予以 撤离呼吸机，改为ＣＰＡＰ呼吸支持。血培养提示有单核细胞性李斯特 菌生长，加用万古霉素静滴；５ｄ时撤离ＣＰＡＰ，做头颅ＣＴ示：双侧额 叶，顶叶，枕叶可见低密度影。诊断：新生儿缺血缺氧性脑病，予以 神经节苷脂营养脑细胞。７天后加用大扶康静滴预防真菌感染３ｄ，患 儿血小板恢复正常，出院时复查心脏彩超示：心脏不大，正常。补充 诊断：新生儿高胆红素血症；ＤＩＣ；新生儿缺血缺氧性脑病。现患儿 已２岁，智力，体力，运动发育与同龄儿相同。 ２讨论 李斯特菌是兼性厌氧的革兰阳性短棒状菌，属细胞内寄生菌， 没有芽孢，可以在细胞内运动，对热较为敏感，包括７种，仅产单核 细胞性李斯特菌是人和动物的病原体。本菌广泛分布在自然界如土 壤、污水、屠宰场等，此菌较易感染孕妇、新生儿、老年人及免疫 缺陷者Ⅲ。据美国ＣＤＣ调查，冰箱中该菌的检出率为１１％，冰箱温度 ４～ＩＯ￣Ｃ可促其生长口］。一旦感染引起一系列症状，如流产、败血症、 脑膜炎等，食用污染的食物是李斯特菌病的首要病因，该菌可血行穿 过胎盘垂直传播给胎儿，本菌可产生类似溶血素的外毒素，并可在吞 噬细胞内繁殖而引起溶血。人受感染后本菌可在血液中繁殖，引起败 血症，并可侵犯内脏器官，出现器官功能障碍，特别是肝脏受损害最 严重，可出现肝脏功能异常和黄疽；也可侵入颅内，引起化脓性脑膜 炎。早发型常在生后即刻或生后很快起病，表现为败血症或播散性微 脓肿或微肉芽肿等；晚发型常在生后ｌ周或几周发病， ｌＩ特异表现 外，由于李斯特菌对神经系统有特殊易感性，常表现为恼膜炎或脑膜 脑炎，常遗留脑积水或智力运动发育落后。实验室检 ｔ特异性，确 诊有于血培养结果。本例患儿即是垂直传播，生后即发病，属于早发 型，主要表现为败血症样表现，来势较凶险，病情重，血培养结果单 核细胞性李斯特菌生长，与文献报道类似。患儿肝脾肿大，２ｄ时黄疸 重，符合本病特点。因此，对于危重新生儿，应重视白细胞计数 血 小板、血培养、胸片等检查，尤其是自细胞及血小板减少者，肝脾肿 大者，应考虑到李斯特菌感染可能，结合母亲病史，尽早使用敏感抗 生素，以最大限度控制病情进展，提高救治成功率。 本病的预防主要在于杜绝从口摄入被污染的食物。孕妇应尽量避 免食用未熟的动物食品及冰箱贮存过久的食品，避免生、熟食品混置 贮存；冰箱保存的食品食用前应进行适当加工和制备，如充分加热和 消毒；牛奶最好煮沸后饮用，食用生蔬菜时应充分清洗。在围生保健 过程中，医务工作者要加强围生期保健宣传。 参考文献 ［１］宫道华，吴升华．，Ｊ、儿感染病学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６： ９６４—９６５． ［２】邵肖酶，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出 版社，２０１ １：３４７．
B族链球菌病感染新生儿结局分析及检测治疗进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(3), 1112-1118 Published Online March 2021 in Hans. /journal/acm https:///10.12677/acm.2021.113159
文章引用: 白瑶, 李红梅, 马金梅, 白乔. B族链球菌病感染新生儿结局分析及检测治疗进展[J]. 临床医学进展, 2021, 11(3): 1112-1118. DOI: 10.12677/acm.2021.113159
B族链球菌病感染新生儿结局分析及检测治疗进展 白 瑶，李红梅，马金梅，白 乔 延安大学附属医院妇产科学，陕西 延安 收稿日期：2021年2月16日；录用日期：2021年3月5日；发布日期：2021年3月18日 摘 要 尽管近年来B族链球菌(group B streptococcus GBS)感染在治疗和预防方面取得了显著进步，但GBS感染仍然是重要的公共卫生问题，是导致新生儿不良结局的重要原因。目前GBS疫苗作为预防GBS感染的理想策略正处于研发阶段，部分疫苗已进入临床试验阶段。本文综述GBS感染患儿的发病率、不良结局、血清型、抗生素使用情况、耐药性和检测方法研究进展，为GBS感染患儿临床诊治，更准确的检测和疫苗的进一步研发提供参考，以期预防无法通过现有的产时抗生素(intrapartum antibiotic prophylaxis, IAP)治疗策略加以预防的婴儿GBS疾病。 关键词 B族链球菌，产时抗生素预防策略(IAP)，GBS检测方法，疫苗 Progress in the Outcome Analysis, Detection and Treatment of Group B Streptococcal Disease Infected Newborns Yao Bai, Hongmei Li, Jinmei Ma, Qiao Bai Obstetrics and Gynecology, Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi Received: Feb. 16th, 2021; accepted: Mar. 5th, 2021; published: Mar. 18th, 2021 Abstract Although in recent years, the treatment and prevention of group B streptococcus (GBS) infection 白瑶 等
新生儿早发型B组链球菌感染的预防和管理
新生儿早发型B组链球菌感染的预防和管理
潘千;余加林
【期刊名称】《儿科药学杂志》
【年(卷),期】2016(22)11
【摘 要】B组链球菌（Group B streptococcus,GBS）亦称无乳链球菌（Streptococcus agalactiae）,是兼性革兰阳性球菌。侵袭性GBS感染可发生在新生儿、孕产妇及有基础疾病的成年人中,其中新生儿发病率最高,可引起新生儿严重的全身性及局灶性感染[1]。孕妇泌尿生殖道定植的GBS,可上行性传播导致新生儿定植和感染。自20世纪70年代,GBS在西方发达国家引起的新生儿败血症和脑膜炎发病率显著增加,
【总页数】5页(P48-52)
【关键词】新生儿重症肺炎;B组链球菌感染;早发型;侵袭性;无乳链球菌;泌尿生殖道;局灶性感染;革兰阳性球菌;STREPTOCOCCUS;基础疾病
【作 者】潘千;余加林
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R722.1
【相关文献】
1.新生儿B族溶血链球菌感染早发型与晚发型的临床研究 [J], ;
2.新生儿B族溶血链球菌感染早发型与晚发型的临床研究 [J], 深圳市新生儿GBS感染研究协作组
3.新生儿早发型B族链球菌感染危险因素分析 [J], 何笑笑; 朱敏丽; 杨祖钦; 林振浪
4.预防新生儿早发型B族溶血性链球菌感染新策略 [J], 祝垚;林新祝
5.产时抗菌药物预防治疗B族链球菌感染对早发型新生儿败血症发生率及病原菌分布的影响 [J], 彭周杰;包蕾
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围生期B组链球菌感染的预防与诊治进展
围生期B组链球菌感染的预防与诊治进展
1. 浙江大学医学院 浙江杭州 310058
2. 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江杭州 310058
【摘要】B族链球菌(GBS)是一类革兰氏染色的阳性链球菌，能导致孕产妇发生胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染等；亦能引起新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿脑炎等感染性疾病[1]。新生儿早发型GBS感染的主要危险因素是孕妇消化道和泌尿生殖道GBS定植。约50%的GBS定植孕妇会将细菌传播给新生儿。如果在围产期未给予充足的抗生素预防感染，1% ~ 2%的新生儿会发生GBS-EOD[2]。本文将从GBS的定植、GBS生物学特性、GBS对孕产妇和新生儿的影响、妊娠期GBS的筛查、围产期GBS的预防策略以及GBS疫苗的相关研究等方面进行阐述，以供临床医师参考。
关键词：B族链球菌；无乳链球菌；预防；诊治
根据研究显示，孕妇GBS感染大约30% ~ 40%，若不加干预，其中50%会在分娩过程中传递给新生儿，可导致新生儿感染/死亡及产褥感染[3]。本文将从GBS的定植、GBS生物学特性、GBS对孕产妇和新生儿的影响、妊娠期GBS的筛查、围产期GBS的预防策略以及GBS疫苗的相关研究等方面进行阐述，以供临床医师参考。
一、GBS的定植
GBS是一种周期性寄生的机会致病菌，主要定植于人体生殖道及人体下消化道中。妊娠期孕妇的阴道微生态环境为GBS的繁殖提供了更好的条件。从全球范围来看，GBS定植具有明显的区域和人种差异，全球孕妇GBS的平均定植率大致为11% ~ 35%，阳性率第一是非洲国家的22.4%，第二是美洲国家的19.7%，第三是欧洲国家的19%；最低为东南亚国家的11.1%[2]。一篇纳入30篇文献，共计44716例中国孕妇的荟萃分析显示我国孕妇GBS定植率为11.3%[4]。我国孕妇GBS的平均定植率处于较低位置。
二、GBS生物学特性
链球菌属于革兰氏染色阳性球菌，根据是否溶于血液可分为完全溶于血液的β、不完全溶于血液的α、不溶于血液γ三种，GBS属于完全链球菌的β这一家族。 GBS主要根据荚膜多糖体的不同而分为有10种GBS血清型。GBS的毒力主要源于其毒力因子，其表现包括荚膜多糖、神经氨酸酶和脂磷壁酸。Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型这六种GBS最为常见，大约占98%，其中Ⅲ型致病性较强，占侵袭性GBS疾病的25%[5,6]。2020年，通过一项纳入四篇中国文献总共包括175例新生儿侵袭性GBS病的系统综述显示，Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅲ型和Ⅴ型这四种GBS血清型占比高达97%，其中最为常见的是Ⅲ型，占比达65%[4]。
早发型及晚发型新生儿败血症临床高危因素对比
早发型及晚发型新生儿败血症临床高危因素对比
目的：研究新生儿早发型败血症和晚发型败血症临床特点的异同，为早期诊断和治疗新生儿败血症提供依据。方法：回顾性分析2015年1月-2016年6月本院诊断新生儿败血症的153例患儿临床资料，对搜集的临床危险因素进行统计分析。结果：早发型败血症占新生儿败血症总发病人数的38.56%，晚发型败血症占61.44%。与晚发型败血症相比，早发型败血症中早产和低出生体重儿比例更低，OR分别为0.481、0.478；母亲胎膜早破及发热的比例较高，OR分别为2.270、3.529；与晚发型败血症相比，早发型败血症患儿中呼吸暂停及喂养不耐受的比例低，OR分别为0.410、0.400；辅助检查上，早发型败血症较晚发型败血症更容易出现血小板减少，OR为2.438。结论：早产儿、低出生体重儿、患儿出现呼吸暂停及喂养不耐受时需特别注意晚发型败血症的发生；而母亲发热、胎膜早破、血小板减少的患儿需警惕早发型败血症的发生。
新生兒敗血症是新生儿期严重疾病之一，报道显示，新生儿败血症在相对发达的地区发病率在10‰以内[1-2]，然而发展中国家，如印度的发病率高达143‰[3]。每年造成全球近百万人以上的死亡，占新生儿总死亡人数的2～3成[4]。但是新生儿败血症的临床表现通常是微妙及非特异性的，其诊断的金标准——病原体培养，往往需要较长时间，而且阳性率较低。故早期只能通过患儿的临床表现、实验室检查结果进行推断，造成诊断上的困难和滞后。在平日临床工作中，结合不同类型新生儿败血症的临床特点，早期发现，采取积极有效的干预措施，对减少新生儿死亡有重要意义。为此，本文收集苏州大学附属儿童医院2015年1月-2016年6月153例临床诊断新生儿败血症的临床资料，进行回顾性分析，从败血症发生时间入手，对比早发型及晚发型新生儿败血症的异同，为新生儿败血症的早期发现及早期治疗提供数据支持，现报道如下。
1 资料与方法