疑似和确诊新生儿早发型败血症的管理
新生儿败血症的护理策略课件
护理策略
提供舒适的护理环境： - 保持温暖和湿度适宜：维持病房温
度适宜，湿度适中，保持新生儿的舒适 - 提供合适的饮食：根据新生儿的年
龄和病情，提供Leabharlann 宜的饮食 - 安静环境：保持病房内安静，避免
过多的噪音刺激新生儿
结论
结论
新生儿败血症的护理策略是多 方面的，包括感染控制、生命 体征监测、感染迹象识别、抗 生素治疗和提供舒适的护理环 境等。
期消毒 - 手卫生：护士、家属、访客进入病
房前后进行手卫生 - 使用无菌技术：对于新生儿插管、
换药等操作，使用无菌技术
护理策略
定期监测生命体征： - 温度监测：定期测量新生
儿体温，及时发现异常 - 心率监测：监测新生儿心
率，及时发现心率异常 - 呼吸监测：注意观察新生
儿呼吸状况，及时发现呼吸困 难等情况
新生儿败血症 的护理策略课
件
目录 引言 护理策略 结论
引言
引言
背景介绍：新生儿败血症是新 生儿期常见的严重感染性疾病 之一，对新生儿的生命健康造 成严重威胁。
本课件旨在介绍新生儿败血症 的护理策略，帮助护理人员提 供高质量的护理服务。
护理策略
护理策略
提高感染控制措施： - 保持洁净环境：保持病房清洁，定
护理人员应严格执行护理策略 ，及时发现和处理新生儿败血 症，提高治愈率，降低并发症 发生率。
谢谢您的观赏聆听
护理策略
及时识别感染迹象： - 观察病情变化：密切观察新生儿的
病情变化，包括体温、呼吸、心率等 - 检查感染标志物：定期检查白细胞
计数、C反应蛋白等指标，判断是否存 在感染
护理策略
给予适当抗生素治疗： - 根据病原体特点选择抗生
新生儿败血症
一步诊治。
实验室检查—针对机体反应
血液非特异性检查
（六）白细胞介素6 - IL-6以60.00 pg/ml为临界值时，灵敏度为92％，特 异度为81％。炎症发生后反应较CRP、PCT早，炎症 控制后24小时内恢复至正常。
脑脊液检查
• 23%的新生儿败血症患儿患脑膜炎，腰穿常常是常规检查
新生儿败血症再认识
李丽娜
定义
病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生 毒素而造成的全身性炎症反应。
常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫。 新生儿败血症发病率约占活产婴儿为1‰~5‰，病死率 5%~20%。
三次修订
1986《新生儿败血症诊断标准初步方案》，吴仕孝，中华儿科 杂志。
Reese H. Empiric Use of Ampicillin /Cefotaxime, Compared With Ampicillin / Gentamicin, for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;67
5mg/L
实验室检查—针对机体反应
血液非特异性检查 （五）降钙素原（PCT）
- 感染后2小时开始升高，12小时左右达到峰值，感染控制后2～3 天后降至正常。PCT≥0. 5ng/ml（ug/L）。
ＰＣＴ在开始启用抗生素时的建议
强烈建议对所有疑似感染的患者使用抗生素，根据PCT结果调整
PCT值
<0.25ug/L
实验室检查—针对机体反应
血液非特异性检查 （一）白细胞及粒细胞总数：
新生儿败血症诊治护理范本
01
发热：体温升 高，可能伴有
寒战
02
呼吸急促：呼 吸频率加快， 可能伴有呼吸
困难
03
皮肤发绀：皮 肤颜色变深， 可能伴有紫绀
04
循环系统异常： 心率加快，血 压降低，可能
伴有休克
05
神经系统异常： 嗜睡、烦躁不
安、抽搐等
06
消化系统异常： 食欲不振、呕
吐、腹泻等
诊断方法
临床症状：观察新生儿的体温、呼吸、心率等指标 实验室检查：血常规、C反应蛋白、血培养等 影像学检查：X线、B超等 病原学检查：病原体分离、核酸检测等
新生儿败血症诊治护理
演讲人
目录
01. 新生儿败血症概述 02. 新生儿败血症治疗 03. 新生儿败血症护理
1
新生儿败血症概述
病因
感染：细菌、病毒、真菌等 病原体感染
免疫功能低下：新生儿免疫系 统尚未发育完全，易受感染
环境因素：如早产、低体重、 缺氧等
遗传因素：某些新生儿基因 缺陷，易患败血症
症状
指导家长如何观察新生儿的健康状况，及时发现异常情况
教育家长如何正确护理新生儿，包括喂养、清洁、穿衣等方面
提醒家长注意新生儿的疫苗接种和定期体检，确保新生儿的健康 成长
感谢您的观看
呼吸支持：根 据病情，采取 呼吸机辅助呼 吸
抗感染治疗： 根据病原体， 选择合适的抗 生素
血液净化：对 于严重感染， 进行血液净化 治疗
免疫调节：使 用免疫调节药 物，提高新生 儿免疫力
心理支持：关 注新生儿家属 的心理健康， 提供心理支持
治疗注意事项
及时诊断：尽早发 现新生儿败血症，
及时进行治疗
保持口腔清洁： 定期为新生儿清 洁口腔，减少口 腔感染
儿科护理之新生儿败血症
观察婴儿表现
注意喂养
遵循医生的喂养建议，保证婴儿获得充足的 营养。
留意婴儿是否有异常表现，如持续哭闹、食 欲不振等，如有疑虑应及时就医。
02
01
定期复查
在医生的指导下定期带婴儿进行体检，以便 及时发现并处理潜在的健康问题。
04
03
05 新生儿败血症的康复与预后
康复训练
肢体功能训练
根据新生儿的运动发育情况，进行适当的肢体被动运动， 如关节屈伸、肌肉按摩等，以促进肢体功能的发育。
语言训练
在护理过程中多与新生儿说话、唱歌，为其提供丰富的语 言环境，有助于提高其语言能力的发展。
认知训练
通过与新生儿进行视觉、听觉和触觉的刺激，促进其认知 功能的发育。例如，使用彩色、有声的玩具吸引宝宝的注 意力，或用轻柔的声音与其交流。
03
病情观察
密切观察宝宝的病情变化，包括生命体征、症状等，及 时发现并处理异常情况。
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素 进行治疗，以控制感染。
抗休克治疗
对于出现休克症状的宝宝 ，应及时补充血容量、纠 正酸碱平衡失调等。
其他对症治疗
根据宝宝的具体症状，采 取相应的药物治疗，如镇 静、止痛等。
儿科护理之新生儿败 血症
目录
• 新生儿败血症概述 • 新生儿败血症的症状与诊断 • 新生儿败血症的治疗 • 新生儿败血症的预防与护理 • 新生儿败血症的康复与预后
01 新生儿败血症概述
定义与特点
定义
新生儿败血症是指新生儿期致病菌经 各种途径侵入新生儿血循环，并在其 中生长繁殖、产生毒素而造成全身性 的感染。
新生儿败血症护理措施
新生儿败血症护理措施
① 维持体温稳定的护理：新生儿体温易受环境因素影响，当体温偏
低或体温不升时，及时予以保暖措施;当体温过高时，则宜物理降温或
多喂开水。
监测体温并记录。
按医嘱静脉输入有效抗生素。
本病用抗
生素疗程约需10 ～14 日或更长，故应注意保护静脉。
青霉素类药物，一定要现配现用，确保疗效;用氨基糖苷类药物，注意药物稀释浓度及
对肾脏的影响，按时检查尿液。
② 促进组织恢复正常：加强皮肤护理，包括口腔、脐部、臀部
护理，尤其应注意皮肤皱折处(颈项、腋窝、腹股沟等)的皮肤护理，
保持皮肤清洁、干燥、完整。
患脐炎时，用3%过氧化氢和70%乙醇清洗，再用2%碘酊涂抹直至痊愈。
若有肉芽形成，可用5%～10%硝酸银溶液点灼;皮肤脓疱疹，可用无菌针头刺破(刺破前、后用乙醇消毒)，吸去脓液，然后涂抗生素软膏。
患处周围的正常皮肤，须每隔2～3小时用70%
乙醇涂抹，以减少自体接触感染的机会。
③ 防止交叉感染：患儿应收治于单间病室，有皮肤感染者应隔离，工作人员或照顾者在护理患儿前、后应洗手。
④ 准确采集各种检验标本：采集血培养标本争取在使用抗生素
前进行，以提高阳性率。
⑤ 保证营养供给。
⑥ 严密观察病情。
新生儿败血症抢救应急预案
新生儿败血症抢救应急预案一、总则新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生毒素而造成的炎症。
过去常把细菌培养阳性，有临床表现者称为败血症，而将无临床表现者称为菌血症。
随着无菌观念的不断提高和检查技术的不断进步，近年已把小婴儿具有感染高危因素及有发热、反应差、吃奶差、黄疸等临床表现为败血症，将无临床表现者统称为败血症。
二、病因病原体侵入新生儿血液循环后，生长、繁殖、产生毒素而造成的急性全身炎症反应。
常见病原体为细菌，但也可为真菌。
三、临床表现1.早发型多在出生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时，常有宫内窘迫史或胎膜早破史，有细菌性肺炎等表现。
2.晚发型在出生7天后起病，多为足月小样儿、早产儿、过期产儿或手术后产儿，生后喂养不当等。
临床表现为反应差、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状；病情严重者出现黄疸、肝脾肿大、出血倾向甚至休克。
四、治疗原则1.抗生素治疗：根据细菌培养结果选用敏感抗生素。
用药途径：轻症可口服，重症宜静脉滴注。
用药剂量宜大，用药时间宜长，至少用药7～14天，有时需用至生后3周，过早停药容易复发。
2.一般治疗：保暖，吸氧，积极处理原发病灶，如脐炎、鹅口疮等。
供给足够热量和液体，有明显出血倾向者可输新鲜血或血浆。
3.并发症治疗：有休克、DIC者输新鲜血或血浆；有脑水肿者给脱水剂；有呼吸衰竭者给予吸氧、镇静、人工呼吸等；有急性肾衰者应纠正水、电解质紊乱及酸中毒；有肠麻痹者可用生理盐水低位灌肠；有化脓性脑膜炎者应及早使用抗生素；有肺炎者应积极控制感染等。
4.支持治疗：静脉滴注维生素K10mg/d，共3天；有核黄素缺乏者可肌肉注射核黄素15～30mg/d，共7天；有凝血因子缺乏者可用新鲜全血或血浆每次10ml，每8～12小时1次，共3～5次；有血小板减少者可用丙种球蛋白300mg/d，共3天；肝功能不良者给予护肝治疗；有呼吸衰竭者应及时处理呼吸衰竭；心衰者应强心治疗等。
儿童保健之新生儿败血症护理课件
医护人员需要遵循护理规范，严格执 行消毒隔离制度，避免交叉感染，降 低新生儿败血症的复发率。
降低并发症发生率
预防并发症
新生儿败血症容易引发多种并发 症，如肺炎、心脏疾病等。通过 精心护理和及时治疗，可以有效
预防和减少并发症的发生。
监测并发症
医护人员需要密切监测新生儿的生 命体征和病情变化，及时发现并处 理并发症，降低对患儿的损害。
预防措施
加强产前检查和产后的护理，避免新生儿感染，提高免疫力。
健康教育
向家长普及新生儿败血症的预防和护理知识，提高家长对疾病的 认识和应对能力。
THANKS
感谢您的观看
预防性抗生素治疗
对于存在高危因素的孕妇， 如胎膜早破、绒毛膜羊膜 炎等，医生可能会建议使 用预防性抗生素治疗。
分娩期预防措施
严格遵守无菌操作
接生过程中应严格遵守无 菌操作规程，降低新生儿 在分娩过程中感染的风险。
及时处理宫内感染
如果发现胎儿存在宫内感 染，应及时处理，以减少 新生儿感染的风险。
出生后立即洗澡
临床表现与诊断
临床表现
新生儿败血症的临床表现多样，包括体温异常、精神状态差、喂养困难、黄疸 加重等。部分患儿可能出现皮肤出血点、关节红肿等症状。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如血培养、血常规等，可对新生儿败血症进行诊 断。此外，医生会综合考虑患儿的病史、体格检查和实验室检查结果，以确诊 疾病。
02
定期进行血常规、血培养等实验室检 查，了解宝宝的病情变化和治疗效果。
评估宝宝的病情严重程度，以及是否 有并发症的发生。
并发症预防与处理
1 2 3
预防感染 严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。同时注 意宝宝的个人卫生，如勤洗手、戴口罩等。
新生儿败血症的国际治疗指南
新生儿败血症的国际治疗指南一、支持治疗1.维持体温：新生儿败血症患者体温不稳定，需加强保暖，维持体温在36.537.5℃之间。
2.供氧：保持患儿呼吸道通畅，给予适量氧气，维持PaO2在70100mmHg。
3.液体管理：根据患儿病情及液体平衡状况，合理安排液体输入，维持液体平衡。
4.营养支持：保证患儿足够的能量摄入，促进生长发育。
二、抗生素治疗1.抗生素的选择：根据病原菌种类及药物敏感试验结果，选择合适的抗生素。
常见病原菌及抗生素选择如下：（1）金黄色葡萄球菌：万古霉素、庆大霉素、β内酰胺类抗生素。
（2）大肠埃希菌：氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶。
（3）肺炎克雷伯菌：头孢曲松、头孢他啶、阿米卡星。
（4）李斯特菌：青霉素G、头孢曲松。
2.抗生素剂量：根据患儿体重、年龄及抗生素的半衰期，计算抗生素剂量。
3.抗生素疗程：通常抗生素治疗时间为714天，根据患儿病情及病原菌清除情况决定停药时间。
三、感染源控制1.清除局部感染灶：如皮肤破损、脐部感染等。
2.严格无菌操作：避免交叉感染，加强医护人员的手卫生，使用无菌物品。
3.抗感染护理：保持患儿皮肤清洁，定期更换衣物、床单，防止感染扩散。
四、并发症治疗1.化脓性脑膜炎：给予抗生素治疗，必要时行腰椎穿刺术，减轻脑水肿。
2.肺炎：给予抗生素治疗，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
3.坏死性小肠结肠炎：禁食、胃肠减压，给予抗生素治疗，必要时手术治疗。
4.感染性休克：积极补充液体，纠正酸碱平衡，使用血管活性药物。
新生儿败血症的治疗需要综合考虑支持治疗、抗生素治疗、感染源控制及并发症治疗等多个方面。
只有根据病原菌种类、药物敏感试验结果，制定合理的治疗方案，才能有效提高患儿生存率，降低病死率。
重点和难点解析：在新生儿败血症的治疗过程中，有几个关键的细节需要我们特别关注。
这些重点细节对于治疗的成功与否起着决定性的作用。
下面，我将对这些重点细节进行详细的补充和说明。
一、早期诊断和及时治疗新生儿败血症的早期症状可能不明显，有时很难与其他疾病区分。
新生儿科新生儿败血症护理常规及健康教育
新生儿科新生儿败血症护理常规及健康教育【护理常规】1.控制感染：应用抗生素前抽取血标本送血培养及药物敏感试验，作为选用抗生素的依据，遵医嘱由静脉输入有效抗生素，并要现配现用，确保疗效。
有效清除病灶：脐部感染者，用3%过氧化氢擦拭后，涂以安尔碘；皮肤有小脓疱者用75%乙醇消毒周围皮肤，用无菌针头穿刺，吸出脓液，再涂以安尔碘，每日换药1次。
2.严格消毒隔离制度：患儿应住隔离病室，病室温度保持在22～24℃，相对湿度55%～65%，酌情通风换气，保持空气清新。
病室每日用含氯消毒液消毒1次。
禁止上呼吸道感染者护理败血症患儿，严格无菌操作，接触患儿前后严格洗手，预防交叉感染。
3.保温：将体温不升的患儿放入婴儿保温箱内，箱温设为30～32℃，使患儿皮温达到36℃即可。
患儿高热时给予物理降温，禁忌药物降温。
4.喂养：有吸吮能力的患儿，尽量喂母乳；有吞咽能力无吸吮能力的患儿用滴管喂养；无吞咽能力及吸吮能力的患儿用鼻饲法。
喂奶前换尿布，喂药时抬高头部，以防呛咳或呕吐。
5.吸氧：新生儿败血症患儿常拒食或呕吐，且因电解质紊乱、血液黏稠度增加、携氧能力减低，易产生组织缺氧，应及早吸氧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
6.对症护理：1）惊厥：严密观察患儿的精神状态、如患儿有嗜睡、激怒或烦躁不安、尖叫、眼球固定或不自主的反复吞咽动作等为惊厥表现，按医嘱给予苯巴比妥5mg/kg肌内注射。
2）腹胀：患儿常出现呕吐、腹胀。
腹胀明显者，应予肛管排气。
3）密切观察皮肤色泽与出血点进展：黄疸常为新生儿败血症的重要体征，黄疸由轻变重，皮肤出血点增加，提示病情重。
同时观察大便颜色、小便的量及颜色，如有异常及时与医师联系。
4）供给充足的营养与液体：采用留置针静脉穿刺，确保液路通畅。
输液时严密观察，速度不宜过快，必要时输血浆或新鲜血，以提高机体免疫力。
5）有休克者遵医嘱进行抗休克治疗。
【应急措施】患儿出现尖叫、哭声发直、四肢肌张力增高，双眼凝视、眼球上翻或呈落日状、可能并发化脓性脑膜炎，应立即通知医生抢救处理。
新生儿败血症紧急预案
一、预案背景新生儿败血症是指细菌侵入新生儿血液循环，并在其中繁殖、产生毒素，引起全身性感染的严重疾病。
由于新生儿免疫系统发育不完善，对病原微生物的抵抗力较弱，败血症的死亡率较高。
为提高新生儿败血症的救治成功率，保障新生儿健康，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现、诊断和治疗新生儿败血症；2. 降低新生儿败血症的死亡率；3. 减少新生儿败血症的并发症；4. 提高医护人员对新生儿败血症的认识和应对能力。
三、预案组织机构1. 成立新生儿败血症应急救治领导小组，负责组织、协调、指挥新生儿败血症的应急救治工作；2. 设立新生儿败血症应急救治小组，负责具体实施救治工作；3. 各级医疗机构设立新生儿败血症救治点，负责本区域内新生儿败血症的救治工作。
四、预案内容1. 早期识别与报告（1）医护人员应加强对新生儿败血症的早期识别，密切观察新生儿体温、心率、呼吸、面色、精神状态等指标；（2）对疑似新生儿败血症的患儿，立即报告上级医疗机构，并做好隔离、消毒等工作；（3）医疗机构应将新生儿败血症的病例信息及时上报当地卫生健康行政部门。
2. 诊断与治疗（1）确诊：根据临床表现、实验室检查（如血培养、血常规、CRP等）进行确诊；（2）治疗：根据病原菌种类、病情严重程度，及时给予抗生素治疗，注意个体化用药；（3）支持治疗：加强营养支持，纠正水电解质平衡，保持呼吸道通畅，预防并发症。
3. 预防与控制（1）加强宣传教育，提高公众对新生儿败血症的认识；（2）加强新生儿护理，做好手卫生、环境消毒等工作；（3）加强新生儿早期筛查，早期发现并治疗感染；（4）加强医疗机构新生儿败血症的监测与报告，提高救治水平。
4. 紧急救治措施（1）建立新生儿败血症救治绿色通道，确保患儿得到及时救治；（2）组织专家会诊，制定个体化治疗方案；（3）加强医护人员培训，提高救治能力；（4）配备充足的救治设备，确保救治工作顺利进行。
五、预案实施与监督1. 各级医疗机构应将本预案纳入日常工作，定期组织培训和演练；2. 定期对新生儿败血症救治工作进行监督检查，确保预案落实到位；3. 针对预案实施过程中发现的问题，及时进行整改和调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・学术交流・
疑似和确诊新生儿早发型败血症的管理
周平马晓樱摘译马丽亚审校
新生儿早发型败血症目前仍是导致早产儿发病和死亡的主要原因之一。由于缺乏特异性表现，各种实验室检查的阳性预测值不高，常导致延误治疗，而延长广谱经验性抗生素治疗（Ｉ＞５天）与晚发型败血症、坏死性小肠结肠炎及死亡有关。本文目的是为处理疑似和确诊新生儿早发型败血症提供一个实用、有循证依据的方法。一、发病机理和流行病学绒毛膜羊膜炎是新生儿早发型败血症的一个主要危险因素。当胎儿吸入或吞咽感染的羊水时，胎儿在宫内可发生败血症。而定植在皮肤、黏膜的细菌在新生儿机体抵抗力下降时，可在生后数小时至数天引起败血症。绒毛膜羊膜炎的发生率与胎龄成反比，１４％一２８％的早产儿母亲在孕２２～２８周时有绒毛膜羊膜炎的表现。足月且胎膜完整的产妇羊水微生物培养阳性率＜１％，如果胎膜早破，则阳性率升高。早产且胎膜完整的产妇羊膜腔微生物侵袭率为３２％，如果胎膜早破，侵袭率可达７５％。如果羊水中发现病原菌，新生儿败血症发生率高达２０％。有Ｂ组溶血链球菌（ＧＢＳ）定植的胎膜早破早产儿，产前如果没有预防治疗，败血症发生率可达３３％一５０％。新生儿早发型败血症主要危险因素有早产、母亲ＧＢＳ定植、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破＞１８ｈ，其他因素包括种族（黑人女性ＧＢＳ感染率更高）、社会和经济地位差、男婴、低Ａｐｇａｒ评分。早产／低出生体重与发生早发型败血症风险成反比，与分娩并发症及早产儿先天和获得性免疫不成熟有关。二、实验室检查因缺乏特异性表现，临床诊断新生儿败血症较困难。实验室检查不能决定是否需要经验性使用抗生素，但有助于判断何时终止治疗。１．血培养：所有疑似败血症的患儿均需要一次最少１ｍｌ血量的血培养。将标本一分为二分别行需ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－６７１０．２０１４．０３．０２１作者单位：５１８１００深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科通讯作者：马丽亚，电子信箱：ｍａｌｉｙａ２２６＠ｑｑ．ｔｏｍ・２１５・氧菌和厌氧菌培养会降低阳性率。已证实０．５ｍｌ血
量不能有效检测低水平的菌血症（≤４
ＣＦＵ／ｍ１）。
有多达２５％的败血症患儿菌落计数水平
≤４
ＣＦＵ／ｍｌ，２／３的＞２月龄败血症婴儿菌落计数
＜１０
ＣＦＵ／ｍｌ。当标本量足够时血培养阳性率增加
２倍。脐动脉置管可以替代外周静脉采血，但脐静脉
采血污染的可能性较大。
２．尿培养：疑似败血症的患儿并非必须行尿培
养。新生儿泌尿系感染多由于菌血症时细菌在肾脏
定植所致，与大婴儿由逆行感染不同。
３．胃抽吸物、气管吸出物和体表培养：出生时
胃抽吸物出现白细胞提示母体炎症反应，与新生儿
败血症的相关性较弱，不常规推荐。气管插管后立
即取气管吸出物行革兰染色和培养可能会有价值，
如果已插管几天，则无意义。体表腋窝、腹股沟和外
耳道细菌培养的意义有限。
４．腰椎穿刺：对疑似败血症是否行腰椎穿刺仍
无定论。非感染因素（如呼吸窘迫综合征）导致的
有临床症状的新生儿和有高危因素但无症状的新生
儿发生脑膜炎的几率较小，血培养阳性婴儿的脑膜
炎发生率高达２３％。但也有３８％的脑膜炎婴儿血
培养阴性，因此仅凭血培养结果不能决定是否需要
腰椎穿刺。对任何血培养阳性、临床或实验室检查
强烈提示细菌性败血症以及抗生素治疗后病情恶化
的患儿均应行腰椎穿刺。病情危重以及穿刺操作可
能导致心肺并发症的患儿，应推迟穿刺。
脑脊液（ＣＳＦ）检查对诊断新生儿脑膜炎的价值
存在争议。无外伤因素及非感染性疾病的新生儿
ＣＳＦ白细胞数＜１０×１０６／Ｌ，胎龄＞３４周的细菌性
脑膜炎患儿白细胞中位数是４７７×１０６／Ｌ，＜３４周的
中位数是１１０×１０６／Ｌ。革兰阴性菌脑膜炎的ＣＳＦ
白细胞计数更高。如果采集的ＣＳＦ标本超过２
ｈ后
检测，白细胞和糖浓度会显著下降。
非感染足月儿ＣＳＦ蛋白浓度＜１００
ｍｇ／ｄｌ，早产
儿ＣＳＦ蛋白浓度与胎龄成反比。血糖正常的新生
儿ＣＳＦ糖浓度与大婴儿和儿童相同，约为同期血糖
浓度的７０％一８０％。低ＣＳＦ糖浓度对诊断脑膜炎
万方数据
・２１６・
的特异性最大。与早产儿相比，足月儿脑膜炎ＣＳＦ
蛋白浓度更高、糖浓度更低。
５．外周血ＷＢＣ和白细胞分类：ＷＢＣ对败血症
的诊断价值不大，而中性粒细胞绝对数、杆状核粒细
胞绝对数、不成熟粒细胞与粒细胞比值（Ｉ／Ｔ）对排除非感染新生ＪＬＩ北确定感染更有用。与粒细胞增多相比，粒细胞减少是败血症更好的标记物，有更高的特异性。需注意粒细胞减少的定义随胎龄、分娩方式、采血部位和海拔不同而变化。不成熟粒细胞绝对计数约在生后１２ｈ达峰值，从出生时最高１．１×１０９／Ｌ增加到生后１２ｈ的１．５×１０９／Ｌ，其敏感度和阳性预测值均不高。Ｌ／Ｔ比值在中性粒细胞指数中敏感度最高。但由于是手工计数，存在较大的识别差异。健康足月儿Ｌ／Ｔ比值的９０百分位数是０．２７，９６％的出生胎龄＜３２周的健康早产儿Ｌ／Ｔ比值＜０．２２。单次Ｌ／Ｔ比值阳性预测值只有约２５％，但阴性预测值高达９９％。约２５％～５０％的非感染婴儿Ｉ／Ｔ比值可升高。血ＷＢＣ测定的时间很关键。因为成熟和不成熟中性粒细胞数（和比值）的变化需要一定的炎症反应时间，所以生后６～１２ｈ检测更有意义。６．ＰＬＴ：ＰＬＴ减少在感染时很常见，但特异度和敏感度均低，不能作为早期标记物。而且ＰＬＴ异常可持续数天到数周，不能有效判断抗生素疗效。７．急性期反应蛋白：目前只有Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）和降钙素原（ＰＣＴ）经过大样本研究用来评估败血症。ＣＲＰ增高需要炎症刺激，生后即时检测ＣＲＰ的敏感度不高，感染后６～８ｈ开始增高，２４ｈ达高峰，生后６～１２ｈ检测ＣＲＰ，其敏感度明显增加。如果连续监测ＣＲＰ均正常，则败血症可能性不大，可停止抗生素治疗。新生儿生后２４ｈ内ＣＲＰ可出现生理性增高。ＰＣＴ比ＣＲＰ敏感，但特异性稍差。目前ＣＲＰ决定抗生素疗程的依据尚不足。三、可疑早发型败血症的治疗在美国，新生儿早发型败血症最常见的病原菌是ＧＢＳ和大肠埃希菌。初始治疗通常是氨苄西林加氨基糖甙类抗生素（通常为庆大霉素）。三代头孢可替代氨基糖甙类抗生素。但常规使用三代头孢容易诱发耐药，增加侵袭性念珠菌感染的风险。由于脑脊液渗透性良好，头孢噻肟应严格限制于革兰阴性菌引起的脑膜炎。头孢曲松因蛋白结合率高，可置换出胆红素增加胆红素脑病风险不适用于新生儿。感染灶不明的菌血症通常治疗１０天。由ＧＢＳ引起的脑膜炎最少治疗１４天。革兰阴性菌脑膜炎最少治疗２１天或培养阴性后再治疗１４天，应联合使用头孢噻肟和氨基糖甙类抗生素，直到明确药敏。血培养阴性败血症的抗生素疗程尚没有定论，应同时考虑临床过程和长时间使用抗生素的风险。
四、预防策略
已证实，降低早发型败血症发生率的唯一有效
措施是母亲产时静脉给予抗生素预防ＧＢＳ感染，需
在产前至少４ｈ给予青霉素（首选）、氨苄青霉素或
头孢唑啉。红霉素耐药率高，不推荐使用。如果对
青霉素过敏，可选用头孢唑啉或克林霉素。如果克
林霉素耐药，可使用万古霉素。但两者目前有效性
均不确定。产时使用抗生素的指征：人院时ＧＢＳ产
前培养或分子学检查阳性；孕周＜３７周母亲细菌定
植不详、胎膜早破＞１８ｈ或体温＞３８。Ｃ；妊娠期出
现ＧＢＳ菌尿；前一胎出现侵袭性ＧＢＳ感染。
五、临床挑战
１．识别有临床表现和高危因素、生后需立即抗
生素治疗的新生儿：大多数早发型败血症在生后
２４
ｈ内出现症状，约１％的败血症新生儿出生时无
异常表现。即使新生儿没有感染高危因素，也应评
估每例重症患儿，并在培养后给予经验性广谱抗生
素治疗。临床医生面临的最大困难是从轻症非感染
新生儿中识别出具有败血症早期表现的新生儿。对
无危险因素、较成熟的新生儿，如果生后６ｈ临床情
况改善，可暂时不予抗生素，密切监测。如果情况恶
化，应在采血培养后立即开始抗生素治疗。
２．识别无ｌ临床表现但有高危因素、生后需立即
抗生素治疗的新生儿：这种情况包括有明显的败血
症高危因素，包括ＧＢＳ定植、胎膜早破时间＞１８
ｈ
或母亲绒毛膜羊膜炎。如果母亲产时已进行适当预
防治疗或胎膜完整行剖宫产，则ＧＢＳ不算高危因
素。最大的危险因素是母亲有绒毛膜羊膜炎并ＧＢＳ
定植而没有接受预防治疗。早发型败血症可发生在
出生时外表健康的婴儿。因此，可使用具有高阴性
预测值的实验室检查确保婴儿没有感染而暂时不用
抗生素。开始抗生素治疗的阈值随感染的危险因素
增多而降低，早产儿的阈值更低。
（摘自Ｐｏｌｉｎ
ＲＡ，Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ
ｏｎ
Ｆｅｔｕｓａｎｄ
Ｎｅｗｂｏｒｎ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄ
ｏｒ
ｐｒｏｖｅｎ
ｅａｒｌｙ—ｏｎｓｅｔｂａｃｔｅｒｉａｌｓｅｐｓｉｓ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２０１２，
１２９：１００６—１０１５．）
（收稿日期：２０１３—１２－３０）
万方数据
疑似和确诊新生儿早发型败血症的管理
作者：Polin RA， 周平， 马晓樱
作者单位：518100,深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科
刊名：
中国新生儿科杂志
英文刊名：Chinese Journal of Neonatology
年，卷(期)：2014,29(3)
引用本文格式：Polin RA.周平.马晓樱 疑似和确诊新生儿早发型败血症的管理[期刊论文]-中国新生儿科杂志 2014(3)