微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用效果
微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用效果
发表时间：2012-10-25T11:29:49.043Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿 作者： 许海
[导读] 探讨微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用效果。
许海（江苏省扬州市江都人民医院神经外科 江苏扬州 225200）
【摘要】目的 探讨微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用效果。方法 选取我院2009～2011年间收治的84例高血压脑出血患者，随
机分为微创血肿清除术治疗组（观察组）和常规开颅术治疗组（对照组），每组各42例，观察两组患者的临床疗效。结果 观察组42例患者
治疗后总有效率为95.2%，显著高于对照组的78.6%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗
效确切，能够有效促进神经功能恢复，降低病死率和致残率，值得临床进一步推广使用。
【关键词】高血压脑出血 微创血肿清除术 临床疗效
高血压脑出血是临床常见疾病，该病起病急、病情重、病情进展快，严重威胁到了患者的生命健康。传统内科保守治疗临床致死率和致残率均较高，传统外科开颅手术难以提高患者术后生存率[1]。随着微创外科技术的不断发展，微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的
临床应用越来越广泛，我院近年来采用微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者，临床疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009～2011年间收治的84例高血压脑出血患者，所有患者均符合高血压脑出血病诊断标准，并排除严重心、肝、肾功能不全及其他脑部器质性病变者。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组男性24例，女性18例，年龄43～72岁，平均年龄（62.7±3.1）
岁。出血部位：基底节区19例，丘脑13例，脑叶6例，小脑4例，出血量30～80mL，平均（42.6±4.8）mL，入院时GCS 评分为4～14 分，
平均（7.6±1.5）分。对照组男性22例，女性20例，年龄47～73岁，平均年龄（63.3±3.5）岁。出血部位：基底节区22例，丘脑10例，脑
叶7例，小脑3例，出血量35～78mL，平均（41.8±3.9）mL，入院时GCS 评分为3～14 分，平均（7.2±1.4）分。两组患者在性别、年龄、
出血部位以及出血量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者在麻醉后行常规开颅手术，观察组患者在局麻后行微创血肿清除术。在CT引导下使选择据头皮最近处为穿刺点，使用YL
-1型脑穿针穿刺，在电钻驱动下将穿刺针送入血肿中心，拔出针芯，连接侧管，用5号注射器缓慢反复抽吸血肿，并用生理盐水冲洗。术后置引流管，缝合切口，并于血肿腔内注入尿激酶3万U，1～2次／d。两组患者术后均给予止血、脱水、营养神经、抗感染等常规治疗。
1.3 疗效判定标准
采用全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损程度评分(NDS)标准进行疗效评价[2]。治愈：NDS评分减少91％～
100％；显效：NDS评分减少46％～90％；有效：NDS评分减少18％～45％；无效：NDS评分减少＜18％，或者死亡。总有效率=(治愈
+显效+有效)／总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组42例患者治疗后治愈33例（78.6%），显效4例（9.5%），有效3例（7.1%），无效2例（4.8%），治疗总有效率为95.2%，显著高于对照组的78.6%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
注：﹡与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05
3 讨论
高血压脑出血是由于长期高血压和动脉粥样硬化，导致颅内小动脉破裂出血而引起，血肿形成后，可立即产生压迫占位效应，对周围脑组织造成继发性损害，发生脑疝的风险较大，严重危及到了患者的生命。因此，在发病后尽快清除血肿，消除占位效应是保证治疗成功
的关键[3]。传统内科保守治疗无法彻底清除血肿的占位效应，患者发生脑水肿的风险大，因而临床效果差。二传统开颅手术创伤较大，患
者术后恢复慢，且对深部及重要功能区的血肿手术较困难，临床病死率和致残率较高[4]。
微创血肿清除术因具有操作简便、创伤小、并发症发生率低、患者术后恢复快等特点而广泛应用于高血压脑出血的临床治疗。本研究结果表明采用微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者总有效率为95.2%，这一研究结果略高于姚仕鹏[5]等人的研究结果（95.12%）。微创
手术定位准确，能够全方位清除血肿，对防止血肿压迫脑组织的不可逆损害，促进神经功能恢复，提高临床治愈率，降低致残率及死亡
率，提高患者生存质量具有重要的意义[6]。因此，值得临床进一步推广使用。
参考文献
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微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床分析
・７６・ 中国实用神经疾病杂志２０１１年１Ｏ月第１４卷第１９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１９
用药带来的不良反应及经济负担。（４）操作简单，技术容易
掌握，对患者损伤轻，避免了反复腰穿引起的痛苦。
为提高治疗效果，除了选用敏感、能通过血脑屏障的抗
生素，加强营养支持治疗，拔除颅内引流异物外，同时加强引
流，使细胞因子、炎症因子、细菌毒素等直接排出体外，减轻
对脑组织的损伤 ］。腰大池置管引流并鞘内注入抗生素使
之越过血脑屏障，增加脑脊液中药物浓度，明显提高了治疗
效果。随着第三代头孢菌素和喹诺酮类药物的广泛应用，革
兰性阴性菌的感染比例下降，革兰阳性菌感染的比例呈上升
趋势。其中以ＭＲＳＡ＿５ 与ＭＲＳＥ占大多数。在确定颅内感
染后我们主张首次选用万古霉素１５～２Ｏ ｒａｇ（生理盐水稀释
至１０ ｍｌ ）鞘内注射，１～２次／ｄ，夹闭２ ｈ后开放引流；待细
菌培养＋药敏试验出报告后及时调整抗生素；本组有１例更 换鞘内用药后效果良好。
抗生素的使用时间，我们的经验是在体温正常，脑脊液
常规化验正常后３ ｄ停用抗生素，未出现１例感染复发者。
腰大池置管引流术的并发症及处理：（１）急性硬膜下血
肿：由于过快过量的引流，颅内压波动大致脑组织塌陷桥静
脉撕裂所致，可通过调速器控制脑脊液引流量，一般每天控
制１５Ｏ～３５０ ｍＬ，可避免引流过度的发生。（２）引流管不畅：
主要原因有位置不当、导管折断、脑脊液中破碎组织造成导
管阻塞等，可用小剂量尿激酶或生理盐水冲洗或重新更换引
流管。（３）引流管脱出：较常见，对此我们采取缝线固定引流
管于皮肤上，引流管外部顺后背正中向上引至肩部并用长胶
布全程固定，每日检查胶布固定情况，及时更换，明显减少引
流管的脱出。（４）神经根刺激症状：部份病人可有腿部不适 或轻度神经根痛，拔除导管后，症状可消失。本组无神经根
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床应用
中国现代医药杂志２００８年８月第１０卷第８期ＭＭＪＣ，Ａｕｇ ２００８，Ｖｏｌ １０，Ｎｏ．８
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床应用
段立东
高血压脑出血为临床常见病，起病急，病情重，致残率和
病死率高。我科自２００５年４月，采取微创血肿清除技术治疗
高血压脑出血患者６０例，取得满意疗效，现报道如下。
１材料与方法
１．１一般资料本组６０例，男性４４例。女性１６例。年龄２６—
７８岁．平均５６岁。有高血压病史５０例。
１．２临床表现深昏迷１６例，中度昏迷１８例，浅昏迷１２例，
嗜睡或清醒１４例，偏瘫５３例，四肢强直或抽搐１０例，瞳孑Ｌ
一侧散大２１例，双瞳孑Ｌ缩小１３例．光反射消失９例，呼吸异
常３例。人院时血压高于１８０／１５０ｍｍＨｇ ２４例，高于１５ｏ／
９０ｍｍＨｇ ３１例，低于１５０１９０ｍｍＨｇ ４例。
１．３ ＣＴ扫描基底节区血肿５１例．丘脑血肿７例，脑室出血 ２例，其中血肿破人脑室１５例；出血量（根据多田公式计算）：
３０—６０ｍｌ １４例．６１—８０ｍｌ ２２例．８１—１００ｍｌ １８例，大于１００ｍｌ ６
例：血肿形状：球形１６例，肾形１７例，不规则形２７例。
１．４治疗方法应用ＹＬ一１型颅内血肿穿刺针．依据头颅ＣＴ
片确定血肿中心的颅表定位，选择合适长度的穿刺针，钻芯
套人穿刺针尾螺丝固定在一起．钻杆尾端接电钻，针钻一体
送人血肿中心．退下钻芯．内径３ｍｍ不锈钢针牢固固定在颅
骨上．顶端退出钻芯后用盖冒封死，侧孑Ｌ接引流管抽吸血肿。
若为液状缓慢吸除，尽量吸净，若血肿基本吸除后有新鲜出 血流出则血肿腔内注人立止血或凝血酶止血．稳定８小时后
再注入尿激酶液化引流：若为血凝块则抽出血肿５０％一６０％
后．血肿腔内注人含尿激酶２０ ０００的生理盐水４ｍｌ液化血
肿，夹闭４小时后放开引流。术后１、３、５天ＣＴ复查，了解血
肿残余量与针位，残余量较大的可继续尿激酶液化血肿引
流：血肿单纯破人一侧脑室者只穿刺血肿，血性脑脊液可从
重度高血压脑出血微创治疗的临床应用
虱眶蚕豳—圈同２０１３年１月第１ １卷第３期 重度高血压脑出血微创治疗的临床应用 ・临床研究・ ５９ 刘林刚 彭远林 张雨涛 谭道德 王泽槐 （Ｉ￣ｔＪｌｌ省乐山市老年病专科医院ｌｌ￣１）ｌｌ省乐山职业技术学院附属医院，四川乐山６１４０００） 【摘要】目的探讨微创血肿清除术在重度高血压脑出血治疗中的作用和疗效。方法应用北京万特福科技有限公司生产的ＹＬ．１型颅内 血肿粉碎穿刺针，依据ＣＴ定位，在电钻驱动下，垂直穿入血肿中心清除血肿，根据复查ＣＴ结果，血种基本清除后拔针。结果对我院 ２０１１年１月至２０１２年１０月进行微创血肿清除术治疗９８例重度高血压脑出血患者的临床资料进行分析。其中存活８６例，占８７．７％，死亡 １２例。对照组２３例，存活８例，占３４．７％，死亡１５例。微创组显效率明显高于对照组。结论①微创治疗重度高血压脑出血有明显效果、 创伤小、费用低、恢复快，特别是对提高生存质量有积极意义。②对患者神经功能及日常生活能力恢复有显著疗效。③手术时机和并发症 防治对病情预后影响较大。 ‘ 【关键词】高血压；重度脑出血；微创治疗；临床应用 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０３－００５９－０３ 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，是临床常见的脑血管病 基金项目：四川省乐山职业技术学院２０１１年度科研项目ＫＹ２０１２００５ 之一，占急性脑血管病（主要包括脑梗死、ＴＩＡ、脑出血、ＳＡＨ）的 ２０％～３０％，其发病率６０～８０／１０万人口／年，但是急性期病死率约为 ３０％～４０％。是急性脑血管病中最高的。对中老年人健康危害极大， 表２回收率试验 ２．６稳定性试验 取样品依法制成供试品溶液，依法分别于０、２、５、８、１Ｏｈ进样 测定，ＲＳＤ＝０．８％。结果表明１０ｈ内供试品溶液中盐酸小檗碱的含量基 本稳定。 ２．７回收率试验 精密称取已知含量的样品约０．２５ｇ，精密称定。精密加入盐酸小檗 碱对照品溶液（Ｏ．１５２８ｍｇ／ｍＬ）２５．０ｍＬ，依法测定，结果见表２。 如表２所示，测得盐酸小檗碱的平均回收率为９７．５２％，ＲＳＤ＝ Ｏ．６％。结果表明本法回收率较好，准确度较高。 ３样品测定结果及限度 依正文方法测定９批样品，结果见表３。 表３双黄消炎片中盐酸小檗碱含量测定结果 批号 均值（ｎａｇ／片）
微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压性脑出血临床研究
占林医学２００９年１月第３０卷第１期
微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压性脑出血临床研究
宿跃田，刘超，刘军，陈哲慧，（吉林大学第二医院神经外科，吉林长春１３００２１） ・５９・
［摘要】 目的：探讨微创穿刺在治疗高血压性脑出血中的临床应用，并对其适应证、禁忌证、手术时机手术方法、并发症处 理及预后等进行总结。方法：通过对３１例高血压性脑出血患者进行微创穿刺引流治疗，观察疗效，分析其治疗意义及应用价值。
结果：治疗组经过微创外科治疗后，ＡＤＬ Ｉ级ｌ０例，ＡＤＬⅡ级７例，ＡＤＬⅢ级９例，ＡＤＬⅣ级２例，ＡＤＬⅥ级死亡３例，１例术前明显
脑疝致中枢衰竭；２例合并心功能衰竭。结论：由于微创穿刺引流方法操作相对方便，并发症少，尤其适合老年人及急诊患者，并 且较传统外科开颅手术创伤小，生活质量恢复快。但适应证需要选择意识障碍轻，发病时间短的病例。
［关键词】 高血压性脑出血；徽创外科；穿刺；血肿清除术
高血压性脑出血在脑血管疾病中占１／３，但其死亡率却占
脑血管病的首位。本病多发生在５Ｏ一６Ｏ岁有高血压动脉硬 化病史的患者，一旦发生，采用非外科手术治疗的死亡率高达 ４０％一７０％，故选择有效的手术治疗方法，提高治愈率，减少
死亡率极为重要。微创血肿清除术是利用生物流体力学原 理，在ＣＴ引导下将钻针直接置人血肿腔内，通过钻针和血肿 液化剂对血肿进行粉碎、冲洗、溶解、分解和吸弓ｌ，适用于各种 类型的血肿。本文统计我科于２００１年３月～２００７年１２月所
收治并随访的３１例接受微创外科治疗的患者，根据临床资料
分析，证实：微创外科治疗对清除颅内血肿，改善神经功能，提 高生活质量疗效确切；同时与传统手术相比，具有适用范围
广、创伤小、手术安全性高，患者痛苦小，术后恢复快等优点， 现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：男２２例，女９例，年龄３６～７４岁，平均５９．２
岁，高血压病病史６—２ｏ年不等，无规律服药史。均为急性起 病，有头痛、呕吐、偏瘫等表现，出现不同程度的意识改变，出
高血压性脑出血采用微创颅内血肿清除术治疗效果观察
２００７年９月第４卷第２５期
＿＿－．Ｉ Ｃｊ 同 ・临床研究・
血压性脑出血采用微创颅内血肿清除术
治疗效果观察
卢慧英 （濮阳县第二人民医院内科，河南濮阳４５７１００）
【摘要］目的：分析微创颅内血肿清除术在治疗高血压性脑出血的治疗效果。方法：采用对比研究的方法，观察微创 颅内血肿清除术（治疗组）与内科保守（对照组）治疗高血压性脑出血患者的疗效。结果：治疗组的基本痊愈率和总有
效率（１０％、８０％）明显高于对照组（２％、３５％）。结论：微创颅内血肿清除术是治疗高血压性脑出血的一种较好的方法。
【关键词］脑出血；微创清除术；颅内血肿
【中图分类号］Ｒ６５１ 【文献标识码］Ａ 【文章编号］１６７３—７２１０（２００７）０９（ａ）－０４７－０２
我院２００３年１～１０月应用微创颅内血肿清除术治疗高
血压性脑出血３Ｏ例，取得良好效果，现总结如下：
１资料与方法
１．１一般资料 本组３Ｏ例中，男２４例，女６例，年龄３Ｏ～８Ｏ岁，平均６Ｏ
岁。另以我院２００１年１Ｏ月～２００２年１２月行内科保守治疗
５１例高血压性脑出血患者为对照组，其中男４Ｏ例，女１１
例，年龄４Ｏ～８Ｏ岁，平均６１岁。 １．２临床表现
治疗组：深昏迷２例，浅昏迷４例．嗜唾或朦胧状态１８ 例，意识清楚６例：轻偏瘫４例，完全偏瘫２６例：神经功能缺
损评分为２Ｏ～４Ｏ分。对照组：深昏迷４例，浅昏迷８例，嗜唾 或朦胧状态２６例，意识清楚１３例；轻偏瘫１Ｏ例，完全偏瘫
４１例；神经功能缺损评分为２Ｏ～４Ｏ分。
１．３头颅ＣＴ 治疗组：基底节区出血２Ｏ例，其中９例破入脑室，丘脑
出血５例，皮层下出血５例。按多田公式计算血肿量２Ｏ～３Ｏ ｍｌ
４例，３１～６Ｏ ｍｌ ２Ｏ例，＞６０ ｍｌ ６例。对照组：基底节区出血３６ 例，其中１５例破入脑室，丘脑出血８例，皮层下出血７例，血
肿量２Ｏ～３Ｏ ｍｌ ８例，３１～６０ ｍｌ ３５例，＞６０ ｍｌ ８例。两组患者
早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析
２５３４ 方法。腰麻具有麻药用量小、作用充分、麻醉潜伏期短、肌松好 等优点，但其缺点是对呼吸和循环影响较为明显，而这恰恰是 老年病患功能较弱的部分＿９ 。单纯硬膜外麻醉可分次小剂 量给药，影响循环小，但麻醉诱导时间长，镇痛不够迅速，延长 患者痛苦时间。小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉充分发挥 了腰麻和硬膜外麻醉二者的优点，从二者的穿刺位置、麻药种 类、麻药用量、麻醉前和麻醉初对有效血容量的增补、连续用药 时机等环节上加以周全考虑，具有麻药用量少，麻醉潜伏期短， 麻醉作用确实，肌松好，影响呼吸、循环轻微，减少术中使用升 压药、麻醉辅助药，降低术后恶心、呕吐、头痛的发生率，便于采 用术后硬膜外镇痛等优点，在临床得到广泛应用。 单纯连续硬膜外麻醉用药量大，平面不易掌控，容易使麻 醉平面过广，甚至发生麻醉药物中毒、全脊髓麻醉等风 险＿１ “］。老年患者常常对麻醉阻滞平面陈述不清，在过程中 常常存在麻醉诱导时间延长，合适的麻醉剂量较难掌握＿】 。 本研究结果显示，小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉药物用 量少于单纯连续硬膜外麻醉，小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合 麻醉阻滞起效的时间和麻醉阻滞完善的时间均短于单纯连续 硬膜外麻醉。 小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉在老年患者下肢骨折 手术中麻醉药物用量少，神经阻滞完善，镇痛效果明显，是一种 良好麻醉手段，值得推广。 重庆医学２０１３年７月第４２卷第２１期 ２３：ｌＺ６—１２８． ［４］王薇，贾东林．轻比重腰麻在临床麻醉中的应用进展ＦＪ］． 山东医药，２Ｏ１１，５１（２４）：ｌｌ３－１１４． Ｅ５］刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９７：８５２—８５３． ［６］赵景朝，王振宇，邓海燕，等．小剂量轻比重布比卡因 ＣＳＥＡ麻醉和连续硬膜外麻醉在老年患者下肢手术中效 果观察［Ｊ］．河南外科学杂志，２００９，１５（２）：８８—８９． ［７］杨衍忠，刘仰斌．腰麻一硬膜外联合阻滞在老年下肢骨折 术中的临床体会［Ｊ］．赣南医学院学报，２０１０，３０（６）：９３１— ９３２． ［８］杨静．低浓度等比重左旋布比卡因用于老年人下肢骨折 手术腰一硬联合麻醉的临床观察Ｉ－Ｊ］．临床医药实践，２０１１， ２０（６）：４４３—４４４． ［９］张茹英．腰麻一硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的 应用［Ｊ］．实用医技杂志，２００７，１４（３０）：４１８１—４１８２． ［１Ｏ］梁大为，李远志，刘强．重比重罗哌卡因单侧腰麻在老年 下肢手术中的效果［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（２４）：９１—９２． ［¨］Ａｓｅｈｎｏｕｎｃｅ Ｋ，Ｊａｒｏｕｓｓｅ Ｅ，Ｔａｄｉｅ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｓｍａｌｌ ｃｔｏｓｅ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｅｎｔａｎｉｌ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｃａｒｄｉｕｃ ｏｕｔｐｕｔ ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００５，１０１（６）： ］５］２一］５］５． 参考 口 主 在老２４（５年髋）：４５０关节－４５１ 换术 ［１］Ｈｏｃｋｉｎｇ Ｇ，Ｗｉｌｄｓｍｉｔｈ ＪＡ．Ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ ｄｒｕｇ ｓｐｒｅａｄ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００４，９３（４）：５６８—５７８． ［２］曾静贤，车月娟，夏淑轩．不同浓度布比卡因腰麻对妇科 手术麻醉效果的影响ＦＪ］．南华大学学报：医学版，２００９， ３７（６）：７３３—７３５． ［３］李向荣．老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续 腰麻对循环功能影响的比较口］．临床麻醉学杂志，２００７， ・经验交流・ ［１３］孙增勤．实用临床麻醉技术［Ｍ］．４版．北京；人民军医出 版社，２００９：２２３－２２６． ［１４］王心田，马武华，李荣胜，等．轻比重罗哌卡因腰麻用于老 年人人工关节置换术的量一效关系ＦＪ］．临床麻醉学杂志， ２００８，２４（１）：２３—２５． （收稿日期：２０１３－０１－１１修回日期：２０１３－０３—１５） 早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血１ ００例的疗效分析 孙永，孙辉，姚凯华 （青海红十字医院神经外科，西宁８１０ＯＯＯ） 摘 要：目的探讨早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效及对惠者血清炎症因子的变化。方法 将该院 收治的急性高血压脑出血的患者２００例分为研究组和对照组，各１。０例，对照组给予常规保守治疗，研究组进行微创颅内血肿清 除术治疗。并于治疗前及治疗后７、１４ ｄ行头颅ＣＴ检查患者血肿及血肿周围水肿体积，患者血清白细胞介素一６（ＩＬ－６）、肿瘤坏死 因子一 （ＴＮＦ＿ｄ）水平，治疗后１４ ｄ应用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评价两组患者神经功能缺损情况。结果 治疗后 １４ ｄ两组患者血肿周围水肿量明显低于治疗前及治疗后７ ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后７、１４ ｄ研究组血肿量及血肿 周围水肿量明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。治疗后１４ ｄ两组患者ＩＬ一６、ＴＮＦ—ａ较治疗后７ ｄ明显降低，治疗后 ７、１４ ｄ两组ＩＬ－６、ＴＮＦ－ａ水平明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后１４ ｄ研究组ＮＩＨＳＳ评分与对照组比较，差 异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 早期微创颅内血肿清除术可以有效地清除颅内病灶，减轻脑出血急性期炎症因子水平和颅 内血肿周围水肿情况，有助于减轻患者神经功能缺损。 关键词：微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；炎症因子 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．２１．０３７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７卜８３４８（２Ｏ１３）２１—２５３４—０３ 高血压脑出血是神经系统的常见病与多发病，病死率和致 残率较高，约占全部脑卒中的２Ｏ ～３Ｏ Ⅲ。高血压脑出血 的主要病理改变是血肿本身对脑组织的机械性压迫以及继发 的脑缺血和脑水肿对脑组织的伤害嘲。本院早期应用微创颅 作者简介：孙永（１９７５－－），主治医师，本科，主要从事颅脑损伤的治疗工作。
微创血肿清除术治疗高血压性脑出血现状及疗效评价
重庆医科大学学报２０１０年第３５卷第９期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０．Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．９）
临床神经生化专栏 文章编号：０２５３—３６２６（２０１０）０９—１３０１—０３
微创血肿清除术治疗高血压性脑出血现状及疗效评价
雷 阳 一，李雷雷 ，栾文慧 ２，谢鹏１，２
（１．重庆医科大学附属第一医院神经内科；２．重庆医科大学神经科学研究中心，重庆４０００１６）
【摘 要】目的：了解是否已有足够证据表明微创血肿清除术治疗高血压性脑出血（Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）
是有效的。方法：检索近十年国内已发表的关于微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的随机对照研究、临床对照研究等，按
Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网推荐的方法进行Ｍｅｔａ分析。结果：共检测到随机对照试验（Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）７篇，非随机对照试
验４４篇，病例观察研究２０９篇。几乎所有文献都说明微创血肿清除术可以降低死亡率。结论：中国大部分医院都在开展这项手
术，目前的证据都提示微创血肿清除术是有效的，但缺乏多中心、前瞻性、随机对照的研究、结果说服力不强。需要更多的高质
量的ＲＣＴ研究来证实该手术的确切疗效。
【关键词】微创血肿清除术；高血压性脑出血；现状；疗效评价
【中国图书分类法分类号】Ｒ７４３－３ 【文献标识码】Ａ 【收稿日期】２０１０—０３—１０
Ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｕｎｃｔｕｒｅ
ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｍａ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ＬＥＩ Ｙａｎｇ，ｅｔ ａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，￡九ｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｏｎｇｑｌｕｇＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｊ
探讨微创血肿碎吸术及小骨窗开颅血肿清除术在老年人高血压脑出血非脑疝形成时的疗效比较
泰山医学院硕士学位论文探讨微创血肿碎吸术和小骨窗开颅血肿清除术在老年人高血压脑出
血非脑疝形成时的疗效Ｊ｝匕较
研究生：赵庆
专业：神经外科学
导师：曹春光教授
中文摘要
目的：
本文主要结合基础医院实际应用，探讨微创血肿碎吸术和小骨窗血肿清除术方面
的疗效比较。
方法：回顾性分析２００７年１月＂－－＇２０１４年１月我院收治的高血压脑出血病人各４０例，分别采用微创血肿碎吸术和小骨窗开颅血肿清除术，通过比较血肿清除率，术后并发
症，死亡率和术后ＡＤＬ分级，客观评价在基层医院两种手术方法的疗效。
结果：通过我们比较发现，开颅组和微创血肿碎吸组，在术前和术后昏迷程度比较上，
术后并发症上、术后病人一个月ＡＤＬ评级比较上，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。通
过数据统计分析，说明在高血压脑出血治疗上，对于血肿较大，有手术指征，且未发生脑疝者，手术开颅小骨窗血肿清除术和微创血肿碎吸术，有着相同的治疗效果，但
相对于基础医院，因受医疗设备，技术力量的限制，从比较两种手术对病人创伤，节
约医疗资源方面。微创血肿碎吸术有着比较好的优势，值得推广应用。结论：
颅内微创血肿碎吸术和开颅血肿清除术，都是治疗高血压脑出血的有效手段，但
颅内微创血肿碎吸术在治疗高血压脑出血时，因手术时间短，能有效缩短病程，它不
但效果确切，较之开颅手术，创伤小，操作简单，能明显降低病人医疗费用等特点，特别适合在基层医院开展，能有效挽救病人生命。
关键词：
微创血肿碎吸术；小骨窗开颅血肿清除术：高血压脑出血；疗效比较。
万方数据泰山医学院硕士学位论文
ＣｏＮＴＲＡＳＴＳＴＨＥＥＦＦＥＣＴＢＥＴＷＥＥＮＭＩＮＩＭＡＬＬＹＩＮＶＡＳＩＶＥ
ＨＥＭ渔ＴＯＭ渔ＡＳＰＩＲＡＴＩＯＮＢＩｏＰＳＹＡＮＤＳＭＡＩ．ＬＢＯＮＥ
ＷＩＮＤＯＷＦｏＲｌ遇ＭｏｖＡＬｏＦＨＥ脚ｏＭＡＩＮＥＬＤＥＲＬＹ
ＨＹＰＥＲＴＥＮＳＩＶＥＩＮＴＲＡＣＥＲＥＢＲＡＬ日匮ＭＯＲＲＨＡＧＥＢＵＴＮｏ
ＣＥＲＥＢＲＡＬＨＥＲＮＩＡ
Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：ＺｈａｏｑｉｎｇＭａｊｏｒ：Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
微创颅内血肿清除治疗高血压脑溢血30例报告
江西煤炭科技 ２００２年 第２期
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余国平，江社根，夏国义，胡张顺，陈小刚
（丰城矿务局总医院，江西丰城３３１１４１）
摘 要：自２０００年以来我院应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑溢血共３０例，取得了较好的效果，
手术后成活率达８６．７％。该手术方法操作简单，手术损伤小，感染率极低且病人偏瘫恢复较非手术治
疗快。是目前治疗高血压脑溢血较理想的手术方法。
关键词：高血压脑溢血；微创颅内血肿清除术
中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—２５７２（２ｏｏ２）０２—００５５—０２
高血压脑溢血是高血压病中最严重的并发症之
一，在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压脑出血
占９０％…左右，其死亡率高达６０％ ７０％［２Ｊ。我院
自２０００年开始，应用微创颅内血肿清除术治疗高血
压脑溢血３ｏ例，取得了较好的效果，手术后成活率
达８６．７％。
１、临床资料：本组３０例，男ｌ８例，女ｌ２例，年龄
４ｏ一７０岁。血肿部位：囊外ｌ９例，囊外并破人脑室９
例，丘脑出血２例。血肿量大小：３ｏ ５ｏＩｌｌｌ ７例，５０
８０ｒｏｌｌ ６例，８０一ｌＯＯｍｌ ５例，ｌＯＯｍｌ以上２例，术前病
人浅昏迷，失语，偏瘫２０例，深昏迷ｌ０例，其中５
例出现脑疝。发病到手术期间最短２小时。最长２４
小时。
２、方法：我们应用北京万福科技有限责任公司
生产的ＹＬ—Ｉ型颅内血肿粉碎穿刺针。以血肿最大
层面为中心点，血肿穿刺点的正确与否为该手术的
关键，开展该手术初始，可选择在Ｃｒ下定位。可在出
血侧头内放置一细塑料管垂直ＯＭ线耳前方，在ＣＴ
下视最大层面后标出层面位置，再根据头皮内塑料
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察
2012年7月第9卷第21期·临床研究·
CHINAMEDICALHERALD中国医药导报高血压脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）是急性脑血管病中致残率及死亡率最高的一种自发性脑出血[1]，是高血压伴脑小动脉瘤、血压骤升使动脉破裂所致[2]。HICH患者在出血后24h之内死亡的占42.1%~70.6%，在1周内死亡的占72.8%~92.5%[3]。目前国内外统计的外科治疗HICH患者的死亡率为3%~51%，20%所占的比例较多，明显低于内科保守治疗死亡率的50%~90%，说明外科手术治疗HICH的主要手段，但是到目前为止，仍然没有统一的标准，随着微创技术的不断发展和改善，微创手术的应用大大提高了手术治疗HICH的临床疗效，从而有效地降低了患者的病死率和致残率[4]。微创颅内血肿清除术是继脑出血内科保守治疗和外科开颅血肿消除术的一种新技术，由于该技术具有快速、安全、简便、创伤小等优点，现已受到越来越多临床医生和患者的青睐而得到广泛应用，其治疗急性脑血管病的疗效已被国内外所认可[5]。本文通过观察微创颅内血肿清除术治疗HICH的疗效及其优缺点，探索出更具优势的外科手术方法，为临床外科手术提供依据，现总结分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年11月~2011年10月期间我院神经外科住院治疗的HICH患者48例，其中男27例，女21例，年龄45~76岁，平均（63.5±6.4）岁，高血压病史3~30年，平均（11.6±3.8）年；术前意识状况分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级2例，Ⅲ级4例，Ⅳ级26例，Ⅴ级16例；头颅CT显示：丘脑出血14例，脑叶及基底出血30例，小脑出血4例。其中不同程度血破入脑室者13例；血肿量40~60mL者23例，血肿量＜40mL者18例，血肿量＞60mL者7例；中线结构移位≤10mm者36例，＞10mm者12例；术前一侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大8例，无散大27例。根据所选治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各24例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准高血压自发性脑出血，出血量＞30mL，手术在脑出血后24h内。1.2.2排除标准存在凝血功能障碍者；因脑动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤或肿瘤卒中引起的出血；脑干和单纯脑室出血；伴严重原发基础性疾病；有同侧卒中史，并遗留肢体功能障碍者。1.3治疗方法1.3.1观察组（微创颅内血肿清除术）剃头备皮，根据CT定位，利用立体定向技术以血肿中心为靶点，确定穿刺点。穿刺微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察余宇星罗飚陈唯实广东省台山市人民医院神经外科，广东台山529200[摘要]目的观察微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血（HICH）的临床效果，探讨最佳的临床术式。方法选择已确诊的HICH患者48例，并随机分为观察组和对照组，每组各24例，其中观察组采用微创颅内血肿清除术治疗，对照组采用内科保守治疗，观察并比较两组患者术后的临床效果。结果观察组的总有效率为79.2%，明显高于对照组的54.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组重残发生率为20.0%，明显低于对照组的30.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创颅内血肿清除术能快速清除血肿，降低颅内压、病死率及致残率，减轻脑水肿，近期疗效确切，促进患者意识恢复，是治疗HICH的最佳方法。[关键词]高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；临床疗效[中图分类号]R651.11[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）07（c）-0041-03TheobservationofthecurativeeffectonminilogicevacuationofintracranialhematomatreatmentforhypertensiveintracerebralhemorrhageYUYuxingLUOBiaoCHENWeishiDepartmentofNeurosurgerySursery,thePeople′sHospitalofTaishanCity,GuangdongProvince,Taishan529200,China[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectontheminilogicevacuationofintracranialhematomatreatmentforhy-pertensiveintracerebralhemorrhage,todiscussthebestmodusoperandiintheclinical.Methods48patientswithhyper-tensiveintracerebralhemorrhage,whowerediagnosed,werechosenandrandomlydividedintoobservationgroupandcon-trolgroup,eachgrouphad24cases,theobservationgroupwastreatedbytheminilogicevacuationofintracranialhematoma,andthecontrolgroupwastreatedbytheexpectanttreatment,thecurativeeffectsoftwogroupsaftersurgerywereobserved.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas79.2%,whichwashigherthanthecontrolgroupfor54.2%,therewasdifferentstatisticalsignificancebetweentwogroups(P<0.05).Theincidencerateofgiant-maimerintheobservationgroupwas20.0%,whichwaslowerthanthecontrolgroupfor30.8%,therewasdifferentstatisti-calsignificancebetweentwogroups(P<0.05).ConclusionTheminilogicevacuationofintracranialhematomacancleanupthehaematoma,reducetheintracranialpressurecasefatalityrateandcripplingrate,andabatethehydrocephalus,reli-ablecurativeeffectintherecentperiod,andcanacceleratethepatient′sconsciousness,itisabestwaytotreattheHICH.[Keywords]Hypertensiveintracerebralhemorrhage;Minilogicevacuationofintracranialhematoma;Curativeeffect