从肝虚论治月经不调
・５８・ 山西中医２０１１年１１月第２７卷第ｌ１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦＴＣＭ Ｎｏｖ．２０１１ Ｖ０１．２７ Ｎｏ．１１
・随 笔・
从肝虚论治月经不调
李文清 贾尚美
摘要：以脏腑、气血、阴阳的相关理论及历代医家对肝虚证的论述为基础，探讨从肝虚论治月经不调的重要性，认为应运
用补肝法治疗月经不调，并分别从补肝气、补肝血、补肝阴、补肝阳４个方面来总结其病机、治法及方药。
关键词：月经不调；肝虚；补肝法
中图分类号：Ｒ７１１．７５文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１１）１１—００５８—０２
在临床上治肝多用泻法，《本草求真》指出：“昔人
云，肝无补，非无补也，实以肝气过强，则肝血不足，补之反
为五脏害，故以无补为贵。讵识肝气不充，是犹木之体嫩
不振而折甚易，非不用以山茱萸、杜仲、续断、鸡肉壮气等
药以为之补，乌能以制夭折之势乎？肝血即竭，是犹木之
鲜液而槁在即。非不用地黄、山药、枸杞以滋其水，……其
何以制干燥之害乎？”可见补肝之法不能偏废。下面从肝
的气血阴阳亏虚方面进行探讨论治月经不调，并分别从补
肝气、补肝血、补肝阴、补肝阳４个方面来总结其病机、治法
及方药。
１ 肝气虚 １．１证候分析：肝气虚形成的原因，或为情志不调，或为素
体禀赋不足，肝之阳气虚馁，或为肝阴血不足，无以滋养化
生肝用，阴损及阳，或为脾肾阳虚，累及肝气等等。肝主疏
泄，如果肝气虚弱，疏泄失职，必然导致气血运行不畅及情
志方面的改变。临床妇女常见经行后期，量少色淡，或兼
有瘀血块，痛经，经期延长，兼证可见四肢倦怠，不耐疲劳，
局部皮肤苍白，手足麻木，目眩，视力减退，忧郁不乐，多悲
善恐，梦多易惊，喜叹息，舌淡苔白或苔正常，脉多沉细而
弱等 。
１．２治法与方药：肝气虚证治宜益气补肝，养血调经。补
肝气常用方如：（１）滑伯仁的补肝散：山茱萸、当归、五味
子、山药、黄芪、川芎、熟地黄、炒白术、炒枣仁、独活；（２）调
味益气汤 ：药物组成有生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、
大枣、柴胡、升麻、八月札。
２肝血虚
２．１证候分析：从阴阳互根互用理论角度而论，气属阳，血
属阴，肝以血为本，以气为用。故王冰注《素问・生气通天
论篇》说：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以化，无
阳则阴无以化。”正所谓“孤阴不生，独阳不长”。按照气与
血的相互依存关系而论，气为血之帅，血为气之母，气能生
血、行血。因此，肝血虚的形成，常因肝气虚日久，无力运
行或化生血液，或虚损劳伤暗耗肝血，或心血虚子病及母，
或肾精不足，精不生血，或脾肾虚弱化源不足等。肝血虚
作者简介：李文清（１９７２一），女，主治医师，山西霍州煤电集
团总医院（霍州０３１４１２）；贾尚美，成都中医药大学。 尤以血不养肝，血不濡养目、筋、爪以及血海空虚，冲任失
调为主。临床妇女常见月经量少或经闭，兼见两目干涩，
面色无华，视物模糊或有雀盲，爪甲不荣或凹陷不平易脆
裂等。
２．２治法与方药：肝血虚证治宜补肝血，养肝阴，调经血。
补肝血之方颇多如：（１）《医学六要・治法汇》中的补肝汤，
熟地、白芍养血中之血，当归、川芎养血中之气，配枣仁、麦
冬、木瓜、甘草酸甘化阴以护肝阴。（２）《先授理伤续断秘
方》中的四物汤，熟地长于滋阴补肾，填精生血，为补血要
药；川芎辛温走窜，擅长活血行血。熟地配白芍大补阴血，
益肾生精，肝肾并补；芍药配川芎，守中有动，血畅气化。
（３）《内外伤辨惑论》之当归补血汤，方中重用黄芪补气（肝
气）以生血，配以少量当归养血和营。阴血充，浮阳潜，亦
为补肝血之名方。
３肝阴虚
３．１证候分析：血属阴，肝血虚日久必然伤及阴液，或者是
情志不遂，气郁化火而灼伤肝阴，或阳亢日久，或湿热病后
期，耗损肝阴；或肾阴不足，水不涵木，以致肝阴不足。临
床妇女常见月经量少或经闭，兼见形体消瘦，面色青晦，
五心烦热，颧红升火，咽干口燥，舌红瘦小，脉多弦细而数
等。
３．２治法与方药：肝阴虚证治宜滋阴涵木，疏肝理气，养血
调经。汉代医圣张仲景在《金匮要略・脏腑经络先后病脉
证》中指出：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药
调之。”因酸能生津，酸甘化阴，肝体阴不足时，当滋养肝体
阴。常用方如《柳州医话》之一贯煎，方中生地黄、枸杞子
滋养肝肾之阴血，补血养血，使肝木柔和；当归入肝，补血
活血；沙参、麦冬益胃；川楝子疏肝解郁，条达气机，以平肝
气横逆，使之补中有利，补而不滞。
４肝阳虚
４．１证候分析：唐代医家孙思邈在《千金方》中指出：“病
若胁下坚，寒热，腹满不欲饮食，腹胀，悒悒不乐，妇人月水
不利，腰酸痛，名日肝虚寒也。”又如《太平圣惠方・卷＝－／
记载：“夫肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满不欲饮
食，悒悒情不自乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口
苦，头疼，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太
息，诊其脉沉细滑者，此是肝虚之候也。” （下转第６０页）
・６Ｏ・ 山西中医２０１１年１１月第２７卷第ｎ期 ＳＨＡＮⅪＪ ＯＦＴＣＭ Ｎｏｖ．２０１１ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１１
３现代药理研究 现代药理研究显示，补肾中药防治流产的药理作用
是：含有大量维生素Ｅ具有安胎作用；具有强壮、镇静作
用，可抑制子宫平滑肌收缩活动，使其保持安静；有内分泌
调节作用，可增强黄体功能；具有雌激素样活性，可促进子
宫生长发育；改善免疫功能，促进封闭抗体形成；促进造血
功能，镇静镇痛 。
如菟丝子有雌激素样作用；杜仲能镇静镇痛，抑制子
宫收缩；桑寄生中含有棚皮素等对下丘脑一垂体一性腺轴
有调节作用，对保胎有帮助。
川续断总生物碱和挥发油能显著抑制妊娠大鼠子宫
的收缩幅度 。阿胶可升高红细胞和血红蛋白，促进造血
功能，并有止血、抗疲劳、提高机体免疫功能的作用；而健
脾药中，白术的醇提液能完全对抗催产素引起豚鼠在体怀
孕子宫的紧张性收缩 Ｊ。
黄芪、党参、白术能激发和促进细胞免疫。党参含有
维生素Ｂ、糖类、多种人体必需氨基酸；黄芪可促进外周血
血红蛋白、白细胞数和骨髓有核细胞数恢复，有延缓衰老
和抗氧化作用；自术对子宫的兴奋性收缩有显著抑制作
用，并随给药量增加而抑制作用增强。甘草有肾上腺皮质 激素样作用，解痉、抗炎作用，并抑制变态反应的发生。。 。
综上所述，肾虚为胎动不安的主要病机，脾虚也可及 肾而致胎动不安。临床上治疗先兆流产关键就在于把握
其病因病机，使治疗有针对性。补肾健脾安胎疗效确切，
现代药理研究已证实补肾健脾中药的功效。
总而言之，保胎应知常达变，掌握保胎的时机和适应
证，以提高临床成功率。同时，我们还应认识到，流产是人
类生殖的自然淘汰过程，如确因母体因素或胎儿缺陷不能
保留时，应及时终止妊娠，以利优生优育。
参考文献： ［１］ 曾庆秋，邓琳雯，靳素萍，等．早期流产相关因素之中医探讨 ［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００７，３４（１２）：１ ７１３—１ ７１４．
［２］ 曾诚，岳明明．试论先兆流产的中医证型分布规律［Ｊ］．中国 中医药信息杂志，２００２，９（８）：５—７． 【３］ 李华贵，曹晓滨，张红．中西医结合治疗肾虚型早期先兆流产
４６例临床观察［Ｊ］．新疆中医药，２００９，２７（４）：３２—３４． ［４］ 袁爱英，陆惠萍，吴明妹，等．中西医结合治疗肾虚型先兆流 产５６例临床观察［Ｊ］．河北中医，２００９，３１（１０）：ｌ ５１１一 ｌ ５ｌ３． ［５］徐晖．阿胶的药理作用研究进展［Ｊ］．湖南中医杂志，２００４，２０ （３）：７７—７８． ［６］于辉．李春香，宫凌涛，等．甘草的药理作用概述［Ｊ］．现代生
物医学进展，２００６，６（４）：７７—７９． （收稿日期：２０１１—０７—２８） 本文编辑：李艳萍
（上接第５８页）肝阳虚的形成，或为肝气虚的进一步发展
而致，或为情志所伤，或为寒伤肝阳，或它脏阳虚损伤及肝
阳，或肝阳素虚等等。气属阳，阳统乎气，气虚乃阳虚之
始，阳虚乃气虚之渐。肝气久虚，必致肝阳虚，如果肝阳受
损，温运推动无力则易导致气滞寒凝血瘀，气血运行不畅
的一系列病变。
临床妇女常见经行少腹冷痛，出现痛经或崩漏的月经
不调症状，可兼见面色苍白或青晦，１：１唇发青，畏寒肢冷，
抑郁不乐，舌质淡、苔白，脉沉细而弦等。
４．２治法与方药：肝阳虚证之月经不调治宜温肝散寒，补
肾调肝，养血调经。由于肝肾同源，精血同源，故温补肝之
方剂大多以补肾阳为主。其方有：（１）《景岳全书》中的暖
肝煎，方内当归、枸杞子温补肝脏，肉桂，茴香温经散寒，乌
药、沉香温通理气，茯苓通阳；（２）《伤寒杂病论》的桂枝加
桂汤，方中重用桂枝疏肝木之逆，温肝阳之虚，白芍、生姜、
大枣和营，配甘草辛甘发散为阳，和之共奏温养肝阳、调和
营卫、降冲平逆之功…。（３）当归四逆汤、乌头煎、吴茱萸
汤、附子汤、天台乌药散等都为补肝阳之常用方。
５典型病例
刘某，女，２５岁，已婚，２０１０年８月４日初诊。
结婚３年未育，月经推后４０—５Ｏ天一行，量少色淡黯，
兼有小血块，头晕目涩腰困，疲乏无力，喜叹气，舌淡、苔薄
白，脉弦细。证属肝血虚，兼肾气虚。治以补肝肾，益经血。 方用补肝散加减。药用：当归、白芍、赤芍各９ ｇ，太子参、山
萸肉、山药、黄芪、桑椹子、女贞子、枸杞子、菟丝子各１５ ｇ，
川芎、柴胡、甘草各６ ｇ，熟地、麦冬、杜仲各１２ ｇ，炒枣仁
３０ ｇ。７剂，每日１剂，水煎服。
二诊：月经来潮，经量增多，少量血块，仍感疲乏，腰部
酸困，舌淡、苔薄白，脉弦细。继守原意，并加重补肝肾之
品，上方加桑寄生、川断、巴戟天各１２ ｇ。
三诊：服药后，精力稍充，腰略困，食欲增，舌淡、苔薄
白，脉细。原方继服１０剂，再以十味逍遥丸巩固疗效。
１年后随访，月经周期正常，量中等，后随访已怀孕３
个月，情况良好。
综上所述，月经不调从肝虚论治应从肝气虚、肝阳虚、
肝血虚、肝阴虚４个方面来考虑，而不应单从肝血虚及肝阴
虚方面论治，以充实丰富月经病的证治内容，并更好地指
导临床实践。
参考文献： ［１］洪嘉禾．实用中医肝病学［Ｍ］．上海：上海中医药大学出版 社，１９９３：５３． ［２］王日洪，郑镇．略论“肝虚诊治”之鉴［Ｊ］．中华实用中西医杂 志，２００２，２（１５）：２２０—２２１．
（收稿日期：２０１０—０８—１６）
本文编辑：
王福岗
妇科常见病种中医辨证论治
妇科常见病种中医辨证论治
一、月经病：
1、月经先期：以月经周期比正常提前为主要表现的月经病。月经周期提前七天以上，甚至十余天一行者
证型：
脾气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《补中益气汤》黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术；
肾气虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子
血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《清经散》牡丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏（盐水炒）、大熟地、白芍（酒炒）、茯苓
2、月经后期：延后7日以上，甚至3～5个月以上者
证型：
肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细：当归、熟地、人参、山药、杜仲、山茱萸 枸杞 炙甘草
血虚证：月经延后，量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱《大补元煎》人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草
血寒证：月经延后，量少，色淡红，腹痛明显，舌淡，苔白，脉沉《温经汤》吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬
气滞证：月经延后，量少或正常，色暗有血块，脉弦《乌药汤》乌药、香附、当归、木香、甘草
3、月经过多：月经量超过80ml，但周期正常。
气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻
血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《保阴煎》生地、熟地、白芍、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草
血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅：蒲黄、五灵脂、益母草、三七、茜草
4、月经过少：月经量少，或者经行少于2天，周期正常。
肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子
血虚证：经量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱：熟地、当归、川芎、白芍、黄芪、党参，山药
15种调理肝虚、补肝的中药养生方
15种调理肝虚、补肝的中药养生方
肝虚是指肝脏功能失调，常见的症状包括头晕眼花，失眠多梦，月经不调等。以下是一些常见的中药养生方法来调理肝虚和补肝。以下是15种调理肝虚、补肝的中药养生方：
1. 人参阿胶汤：人参30克、阿胶40克。煎汤服用，每日1剂次，连续服用1个月。此方可补气养血、润肺清热、滋阴养肝。
2. 党参枸杞炖羊肉：党参20克、枸杞15克、羊肉200克。炖煮后食用，每周2~3次。此方可补气养血、养肝明目、益气健脾。
3. 当归枸杞煲鸡汤：当归15克、枸杞15克、鸡肉500克。煲汤食用，每周2~3次。此方可滋阴养血、润燥益肝、强身健脾。
4. 人参黄精炖猪瘦肉：人参30克、黄精30克、猪瘦肉200克。炖煮后食用，每周2~3次。此方可补肝肾、益气养血、润燥止渴。
5. 玄参炖鸡蛋：玄参15克、鸡蛋2个。煮熟蛋后食用，每周2~3次。此方可养阴滋肾、补血益气、清凉解热。
6. 桂枝麻黄汤：桂枝8克、麻黄3克、杏仁10克、甘草3克。煎汤后饮用，每日1剂次，连续服用2周。此方可发汗解表、温通经脉、健脾欣阳。
7. 茯苓五味子粥：茯苓30克、五味子10克、糯米100克。煮粥后食用，每周2~3次。此方可益肾健脾、降脂祛湿、养心安神。
8. 熟地人参粉末：熟地20克、人参20克。研成细粉服用，每日2~3次。此方可补益肝肾、乌须生发、美容养颜。
9. 枸杞桂圆莲子汤：枸杞15克、桂圆肉10克、莲子20克。煮汤食用，每周2~3次。此方可养阴补肾、益气健脾、明目安神。
10. 龟龄集：龟板40克、龟甲30克、人参30克、黄精30克、肉桂15克、茯苓30克、白术30克、甘草10克。煎汤后饮用，每日1剂次，连续服用1个月。此方可滋阴养肝、益气健脾、强身健脑。
11. 当归补血汤：组成方剂：当归、白芍、川芎、熟地、龙眼肉、桂枝等，可以促进血液循环、调理月经、滋养肝脏。
12. 黄精泡蜜：将黄精用水泡热，用蜜代糖，可用于养肝、解酒毒。
【陈潮祖：逍遥散加减方-治各种肝郁诸症】
【陈潮祖：逍遥散加减方-治各种肝郁诸症】
逍遥散(《太平惠民和剂局方》)
[组成]柴胡10g 当归10g 白芍30g 白术10g 茯苓15g 甘草10g, 加生姜、薄荷少许。
[主治]肝脾郁结。头晕目眩,乳胀胁痛,月经不调,食少神疲;或寒热往来,脉象弦大而虚。
[应用]1.是治肝郁偏虚的常用方,以两胁作痛,或腹痛,痛经,神疲食少,舌淡苔薄,脉弦而虚为其辨证要点。2.《张氏医通》谓“自汗由于肝虚者,理其疏泄,宜用本方”。以此方加减,治疗乳核,腹部包块,亦可获效。3.临床报道,以本方为基础加减变化,可治无黄疸型肝炎、胆石证、妇女月经不调、带下、乳房肿块等证。
[化裁]1.逍遥散（《外科正宗》）柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各3g,香附2.5g、牡丹皮2g,甘草1.8g,薄荷、黄芩各1.5g。水煎,空腹服。治妇人血虚,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忡颊赤,口燥咽干,发热盗汗,食少嗜卧;血热相搏,月水不调脐腹作痛,寒热如疟;室女血弱,荣卫不调,痰嗽潮热,形体消瘦,渐成骨蒸。此方较原方多香附、牡丹皮、黄芩,有疏肝清热之功,唯剂量太轻,可酌情加重。
2.加减逍遥散（《中医妇科治疗学》）即本方加牡丹皮、栀子、香附、泽兰。水煎服。治月经不调、经行先期、量多、色红、两胁痛、心烦梦多者,亦治头晕发热者,体现清热疏肝法。
3.舒郁清肝汤(《中医妇科治疗学》)即本方去茯苓,加香附、郁金、黄芩、山栀仁、牡丹皮。治肝郁兼热,经前胁腹胀痛,性急易怒,头晕,口苦而干,月经色红量多,或有块状,苔黄舌质红,脉弦数。有清热疏肝之功。
4.扶脾舒肝汤（《中医妇科治疗学》）即本方去当归、甘草,加人参、炒蒲黄、血余炭、焦艾叶。治郁怒伤肝暴崩下血,或淋漓不止,色紫兼有血块,少腹满连及胸胁,气短神疲,食少消化不良。体现疏肝止血与益气摄血二法合用的配方法度。
5.舒郁清肝饮（《中医妇科治疗学》）即本方去当归、甘草,加生地黄、山栀、黄芩。水煎温服。治妊娠经血时下,口苦咽干胁胀,心烦不寐,手足心发热,舌红苔微黄,脉弦数而滑。体现清热疏肝,止血安胎法则。去当归者,因其动血故也。
放血疗法的临床运用体会
・１２７８・ 光明中医２０１４年６月第２９卷第６期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｎｅ ２０１４．Ｖ０１ ２９．６
心与胞宫的关系至为密切，心阳之气下达，心血下交于
胞宫，血海满溢则月经按期来潮；倘若心气不下，胞血 资源匮乏则致月经不来。心借胞脉与胞宫相通，胞宫
藉心血而为月经。所以心的功能正常与否，能够直接
影响到胞宫的生理功能和病理变化，进而影响到月经 的藏泄。
周艳艳 等认为闭经的病因病机为：肾阳虚衰，
则心气不通，当下不下；或肾水亏虚，心火上炎，而心气
不得下通，故胞脉闭塞，月事不来。或是思虑过度，劳 伤心脾，心脾两虚，生化乏源，阴虚而致火旺，心火下汲
肾水，阴经枯竭，遂致闭塞不通，月事不来。或是抑郁
愤怒，使气血郁结于心，心脉阻滞，血脉瘀滞，而使心气
不得下通而胞脉闭。彭爱新 叫等根据“心动则五脏六
腑皆摇”的古训提出忧愁思虑而至心脾两虚，心血不 足，肝无所藏，冲脉失充而致经闭。李丽芬… 则遵从
闭经从心论治的原则，提出心阴虚者补而通之；心火旺 者泻而通之的治疗原则，取得良效。
２．５ 从冲脉论治 《灵枢・动输》日：“冲脉者，十二经
脉之海也。”《针灸甲乙经》日：“冲脉任脉者，皆起于胞 中，上循脊里，为经络之海。”冲脉受十二经脉之气血，
故又称为血海，冲脉不固则血海不宁，月经失调症现。 徐重明 等结合冲脉生理病理特点，提出固冲以固
经、理冲以通经治疗法则。其主张临床治疗以培本固
冲为核心，提出培本以健脾为要，常选用固冲汤为主方 加减治疗；理冲主要包括行气、理血、养肝血、通经脉
等，常选用少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸、失笑散等方剂辨
证治疗，丰富了临床治疗方法。
３ 结语 随着社会进步，工作效率快，就业压力大，精神压
力重的现实情况下，妇女月经不调病人有逐年增多之 势，研究月经不调治疗方法具有现实意义。张介宾日：
“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能
入于脉也，凡其源源而来，生化于脾，总统与心，藏受于
月经不调的中医治疗方法有哪些？
月经不调的中医治疗方法有哪些？
随着人们饮食不规律、生活压力的提升，月经不调已经成为女性的常见病，表现为月经过多、月经延后、月经过少、月经提前等。若不及时进行治疗，还会诱发妇科炎症、痛经、头痛、子宫肌瘤等疾病，甚至还会引起不孕不育。中医将其归为经期延长、崩漏等范畴，常以中药汤剂、针灸等方式进行治疗。基于此，本文将综述中医治疗月经不调的方法，具体如下。
1、发病机制
中医认为月经不调和寒热湿邪侵袭、情志因素、房劳所伤、饮食失宜、劳倦过渡等引起脏腑功能失调，气血失调，间接或直接地损伤冲、任、督、带和胞宫、胞脉、胞洛，以及肾-天葵-冲任-胞宫功能失调而致。在这些因素的影响下，让气血失调、脏腑功能失常，最终引起月经失调。“经水出诸肾”月经不调的重要病因是肾虚，临床治疗时可从肾入手。但有关学者认为，冲脉失利是导致月经不调的主要病因，诊治此病时，应对冲脉实施辩证论治，根据寒热之别、阴阳气血等使用平逆、固冲、理冲、温冲等方式进行治疗。足以看出，月经失调发病机制较为复杂，不同学者有不同诊治方法。但应根据患者具体情况进行辩证论治，实施针对性的治疗，以起到标本兼治的效果。
2中医辨证论治
月经不调多表现为月经先期、月经过少、月经后期，应根据患者具体情况进行辩证论治。
2.1月经先期
月经多提前7天以上，甚至10余天一行，连续3个周期以上，多是因气虚和血热因素导致的。（1）对于因气虚导致月经提前的患者，分为脾气虚和肾气虚。1）脾气虚：是因体质素弱，或饮食失节，或劳倦思虑过渡，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，经血失统，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救，久则心气亦伤，致使心脾气虚，统摄无权，月经提前。舌诊时，舌质呈现淡红，舌苔薄白。脉诊时，脉细弱。可使用补中益气汤治疗，药物：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术等，其中人参、黄芪益气为君；白术、甘草健脾补中为臣；当归补血，陈皮理气为佐，升麻、柴胡升阳为使，诸药合用补中益气，升阳举陷，摄血归经，能有效改善月经不调。2）肾气虚：对于肾中水火太旺导致的月经不调患者，是因肾火太旺盛导致血热，肾水太旺盛引起血多，共同作用引起的经血不止现象。可使用地骨皮、煅牡蛎、丹皮、海螵蛸、赤芍等中草药进行固冲止血治疗。（2）对于因血热导致月经提前的患者，分为阳盛血热证、阴虚血热证和肝郁血热。1）阳盛血热：月经先期而至，量多色红或暗，面红口干，小便黄、大便干，质稠，舌质红、苔黄、脉滑数，运用牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地黄、青蒿、黄柏、茯苓等药物治疗。如方剂清经散；2）阴虚血热证：月经先期而至量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。运用生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等药物治疗，如两地汤。3）肝郁血热证：月经前期而至，经行不畅，或有快，或少腹胀痛，胸闷胁胀、乳房胀痛、烦躁易怒，口苦口干，舌红苔少脉弦数。运用牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、煨姜、薄荷、炙甘草等药物治疗，如方剂丹栀逍遥散。
月经病辩证治疗总结
月经病辩证治疗总结
1 / 9 月经病
1.血热证
【证候】经行超前，量多，色深红或紫黑，经质稠浓，伴口渴，心烦，苔黄，脉滑数有力。
【治则】“热者寒之”，清热凉血。
【方剂】清化饮
生地 丹皮 赤芍 黄芩 石斛 麦冬
茯苓
若月经将行少腹、小腹、乳房胀痛，证属肝郁化火，可加川楝子、合欢花、柴胡、栀子。
若经量过多而夹血块，可加益母草、藕节、旱莲草以化瘀止血。
2.虚热证
【证候】月经超前，量少，色红，潮热颧红，舌红少苔，脉细数。
【治则】养阴清热
【方剂】两地汤
玄参 麦冬 生地 白芍 阿胶 地骨皮
可酌加旱莲草、女贞子、茺蔚子，以加强补肾滋阴之效。
3.血寒证
【证候】经行错后，量少，色暗，小腹疼痛，得热则减，畏寒肢冷，面色苍白，大便溏薄，小便清长，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细。
【治则】“寒者热之”，温经散寒。
【方剂】温经汤
吴茱萸 当归 川芎 白芍 党参 桂枝 阿胶 丹皮 制半夏 麦冬 炙甘草 生姜
如小腹、少腹疼痛剧烈，加小茴香、香附、艾叶以温经止痛。
若有血块，则加莪术、泽兰、益母草化瘀消块。
4.血虚证
【证候】月经后期，量少，色淡，甚或经枯不行，面色萎黄，头晕心悸，舌淡苔少，脉虚细。
【治则】“虚则补之”，补血益气。
【方剂】人参养荣汤
党参 北黄芪 茯苓 白术 当归 熟月经病辩证治疗总结
2 / 9 地 白芍 肉桂 陈皮 远志 五味子
甘草 大枣 生姜
注：本方偏重补养后天脾胃，可加菟丝子、覆盆子、鹿角胶以温养先天之根，促进血液生成之源。
若血枯经闭，则应补而通之，以一贯煎治之。
归身 生地 枸杞 沙参 麦冬 川楝子
酌加人参、黄芪、牛膝、枳实。
5.气虚证
【证候】月经先期，量多，色淡质稀，肢体困倦，面白，心悸多汗，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。
【治则】“衰者补之”，补气摄血佐以提升之法。
【方剂】补中益气汤
黄芪 白术 党参 升麻 柴胡 陈皮
甘草 当归
若出血过多，伴头晕目眩，可加首乌、枸杞滋阴养血，荆芥炭固涩止血。 经后少腹、小腹绵绵而痛，为气血不足，筋脉失养之象，可用参芪四物汤加小茴香、香附治之。
沈氏女科治疗月经不调的临床经验
沈氏女科治疗月经不调的临床经验
沈氏女科起源于明代初年的1368年，距今已有六百多年。成立之初就以女科为主。当时所称的女科泛指女子所有的疾患，包括内外妇儿科的疾病，并不是我们现在的所指的单纯的妇女病。沈氏女科代代相传，声名远扬。清光绪元年，也就是1875年，定居于上海大场，成立“崇厚堂”。在上海大场因治疗女科疾病效果显著，而在上海留下来“大场枸橘篱沈氏女科”的美名。至此，沈氏女科进入鼎盛时期。中医治疗妇科疾病有很大的优势，且颇具特色，源远流长。《内经》、《金匮要略》、《千金要方》等等医学专著都有专讲，沈氏女科家传女科专著《女科抉微》、《内科证治》等医书对妇科证治更有特色。一、月经病调治注重大法。1、调经首先疏肝理气解郁。祖国医学认为女子以肝为本，所以治疗月经不调疏肝理气解郁贯穿始终。肝为藏血之脏，司血海，具有贮藏血液、调节血流、血量的作用。肝血充盈，藏血功能正常，冲脉盛满，血海充盈而经至。“百病皆生于气”，临床女性患者多忧郁善怒，忧愁善感，情志变化最为显现，加之现在社会环境、家庭婚姻的变故等等，使女性气郁气滞更为多见。气滞则血滞，血滞则血瘀，故而临床有“调经而不理气，非其治也。”的说法。沈氏女科的理气分为行气、破气、补气三部曲，又称治疗三大法则，从不同层面、不同角度来疏肝理气。行气多用于气滞轻症，或体弱不能耐受破气的患者，表现为嗳气、胁肋胀满不适，无触痛或轻度触痛，选用柴胡5-10g、香附10g、木香10g、乌药10g、佛手10g、陈皮10g、炒橘核30g；破气多用于气郁气滞重症，体壮能耐受攻伐，表现胁肋胀满不适重，胀痛拒按，甚至有包块存在，多选用青皮10g、枳实10g、枳壳10g、大腹皮108、厚朴10g、沉香3-5g（研末冲服效好）；补气多用于气虚气滞的患者，表现嗳气声低微，胁肋部隐隐不适，微微胀痛，声音低微，通过补气，是气能鼓荡运行，气行则气郁气滞则散，多选用西洋参5-10g（另煎兑服）、黄芪10-30g、党参10-20g、白术10g、黄精10g、仙鹤草10-20g、太子参10-20g、山药10g、白扁豆10g、大枣5枚，临床尤其喜欢重用选用仙鹤草。仙鹤草是沈老的家传妙药，认为仙鹤草不仅是好的补益药，而且补气效果明显，并且补而不燥，没有所谓的上火的弊端。肝气郁结选用四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）；气郁化火选用丹栀逍遥散（白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、白芍）；气滞血瘀选用柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草）。提高疗效4法：①注重气郁：疏肝用于肝郁症见胁肋胀满，善太息，神情沉默，呕逆纳呆，苔白，脉弦，柴胡10g、香附10g、枳壳10g、木香10g、郁金10g为主药；平肝用于肝阳上亢，症见眩晕，心烦易怒，夜不宁眠，或兼胁痛，面赤口苦，舌红苔薄黄，
一张专治“脾虚、血虚、肝气不舒”的千古名方–经方派
一张专治“脾虚、血虚、肝气不舒”的千古名方–经方派
身体最容易出现"肝气不舒"的问题
中医认为，人体的气机是不断地升降沉浮的，如果运行过程中出现了问题，身体则会上热下寒，百病丛生。那么，人体气机运行最容易在哪里出问题呢？答案是：肝！中医理论中，肝，不只是一个器官，更是整个系统。其主要功能是藏血，主疏泄——调畅情绪，负责身体内的气血运行畅通。
但是，如果情绪郁闷，其郁积的程度已超过了肝的疏泄能力了，就会导致肝系统的运行障碍一肝气不舒。
肝气不舒会导致身体出现哪些问题呢？
(1）手脚冰凉。肝主四末——四肢的末端，如果肝气郁积，气血则无法 到达四肢末端，手脚就会冰冷，中医称之为"四逆〃，很多女性朋友都是这样的； (2) 易怒、心烦、失眠多梦、抑郁； (3) 头晕目眩，身困乏力； (4) 瘀血； (5) 女性月经不调（有些女性在月经前特别容易发火，这很可能就是肝气不舒引起的，还有的是月经前乳房胀痛，也与此相关。传统中医认为，乳房属胃经，乳头属肝经。肝经与女性的生殖系统密切相关，因此肝气不舒与月经不调也有很大关系），痛经，经闭或崩漏； (6) 食欲差，胸胁胀痛； (7) 器质性病变；
其实，"肝气不舒"在现代社会是一个非常严重的问题，因为，现代人工作生活的压力大，情绪疏解能力差，相关疏导机构少，所以"肝气不舒"的人情绪问题很多，由此弓丨起的各种疾病也非常的多。多到什么程度呢？总结我自己的经历，我觉得我所见过的身体出问题的人里面，百分之七十的人的疾病都是情绪不良引起的。
在"逍遥丸"这个方子里面，柴胡是梳理肝气的，白芍敛阴柔肝，和当归一起来补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。方子里面的薄荷也是升散的，可以透达肝经郁热，生姜则是辛发的，也可以发散郁结。
1."肝气不舒"最伤脾胄
中医认为，肝属木，木克土，脾胃属土，所以肝气不舒~情绪有问题会直接影响脾胃的功能。也就是说，消化系统受植物神经控制，而情绪郁闷，会导致植物神经的紊乱，因而影响消化系统的功能。所以肝气不舒的人，常有胃口不好、胃痛、暧气、呕吐等症状。
肝虚寒
肝虚寒
肝虚寒”证治探讨 肝脏体阴用阳的生理特点决定其在病理上多表现为肝实热证、阴虚阳亢的虚热证。由此导致了临床医家很少对肝虚寒证引起重视。目前使用的中医高等院校教材《诊断学》、《中医内科学》均未对该证进行阐述，笔者认为对肝虚寒证进行系统探讨，不仅在理论上有必要，而且也有着十分重要的临床意义。
1、历代医家对肝虚寒证的论述 早在《内经》就有很多对肝虚证的记载。《脏气法时论》：“肝病者……虚则目目荒目荒无所见，耳无所闻、善恐、如人将捕之。”《上古天真论》：“肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。”这些记载虽未明确指出系肝虚寒的症状，但与后世医家论述的肝虚寒症状十分吻合。东汉医家张仲景在《伤寒杂病论》中论述了由于肝血亏虚、肝阳不足、虚寒内生导致厥阴经脉失于温煦产生的四肢厥逆、寒疝腹痛、经水不利、漏下等证候，并制定了相应的治疗方剂，如当归生姜羊肉汤、芎归胶艾汤等，其组方多以养血药与温肝药合用为主。《中藏经》记载了肝虚冷证候，其描述的症状与后世医家所述的肝虚寒证基本一致。唐代孙思邈首次明确提出肝虚寒证名，并对其证治进行了详细的阐述，《备急千金要方·肝虚实》说：“右手关上脉阴虚者，足厥阴经也，病苦胁下坚，寒热腹满、不欲饮食、腹胀、悒悒不乐、妇人月经不利、腰腹痛，名曰肝虚寒。”他同时根据肝虚寒表现的不同，制定了不同的方剂，计有补肝汤、补肝散、补肝酒、防风补煎方、槟榔汤等方剂五首。《外台秘要》转录了孙氏之说，但未作进一步探讨。《重订严氏济生方·五脏门》、《太平圣惠方》对肝虚寒证论述尤为详尽，严用和说：“夫肝者，足厥阴经也，……虚则生寒，寒则苦胁下坚满，时作寒热、腹满不食、悒悒不乐、如人将捕之、眼生黑花、视物不明、口苦头痛、关节不利、筋脉拘挛、爪甲干枯、喜悲怒恐、不得太息、脉沉细而滑者，皆虚寒之候也”，其说较孙氏更为完备。《普济方》汇集了宋以前治疗肝虚寒证的方剂。其后系统论述 肝虚寒证的医家不多见，仅有一些散在记载，如唐容川指出“肝经气虚、脏寒魄怯、精神耗散”，可用温肝散寒、重镇安神的桂甘龙牡汤进行治疗(《血证论》)；叶天士认为中风偏瘫、筋脉痿软诸法不应者，可采用温补肝阳法(《临证指南医案》)；张锡纯提出虚寒胃痛，久用温补不能获功者，当考虑肝阳不振，用温肝暖胃法(《医学衷中参西录》)。这些医家从临床角度更进一步完善了肝虚寒学说，近代医家对肝虚寒证治多不加论述 ，即便有其论也较古人浅简得多。
当归芍药散
当归芍药散
当归芍药散
泽岐中医在线
当归芍药散始载于《金匮要略》，为调和肝脾之名方。其病机是肝虚血滞，脾虚湿痰盛之肝脾不和所致。由当归9g、白芍15
g、川芎6g、泽泻15 g、白术12 g、茯苓12
g组成。有补血调肝、健脾利湿之功用。原主治腹中诸疾痛及妊娠腹中拘急，绵绵作痛。后世则用于妊娠水肿、胎位不正、痛经、月经不调等多种妇科疾病。现临床应用广泛，不仅用于妇科疾病，而且在内科杂病中亦广泛应用，并有良好的治疗效果。
【临床新用】
1.治疗行经浮肿 证属淤血内阻，冲任失调所致者，用当归芍药散有较好疗效。
病案举例：患者，女，30岁，工人。1995年4月20日就诊。半年来每于经前、经期面目及四肢浮肿，经后消失。尿常规、血常规检查，未见异常。曾用参芪片4瓶，罔效。症见两眼睑肿大，下肢肿按之凹陷，面色无华，纳少，乏力，失眠，多梦，月经量多、色紫红。舌质紫暗、有淤斑，脉沉涩。此系淤血阻滞，冲任失调。治以活血化淤，调理冲任。方用当归芍药散加味：当归9g、川芎9
g、茯苓 15 g、赤芍12 g、白术12 g、泽泻9g、益母草15
g、丹参15 g、首乌藤 30
g、琥珀3g(冲服)。水煎服，每日1剂。3剂后，睡眠好转，浮肿消失。于经前服药1周，用上方治疗2个周期，共服15剂而痊愈。
2.治疗妊娠中毒
本方治疗妊娠中毒症有良好效果。临床症状改善率为91.6%，48.5%的患者，服用当归芍药散后，其症状可完全消失。除个别病例因骨盆狭窄行剖宫产手术取胎外，大部病例为自然分娩，出血量均<400
ml，血红蛋白、血细胞比容较治疗前有所上升。其主要临床表现的改善率为：浮肿77%，蛋白质 45%，高血压71%。
3.治疗胎位不正
泉州市人民医院妇产科用当归芍药散纠正横、臂斜位等异位胎位，成功率达80.6%，多数患者服药2日即可见效。广东用当归芍药散内服，用于纠正7个月以上的胎位不正，其有效率为88.5%。本方去泽泻治疗胎位异常，有明显效果。笔者用本方加减治疗本病亦有良好效果。