脏腑辨证论治

脏腑辨证论治脏腑辨证论治一、心与小肠论治心的生理功能主要是主血脉与主神志，因此心的病理反应，也主要表现为血脉与神志方面的异常。

临床所见，属于主血脉方面的证候有心阳虚、心阴虚、心血瘀阻等；属于神志方面的有痰火内拢、痰迷心窍等。

在小肠方面常见的病证为心移热于小肠。

属温热病。

1.心阳不足（心阳不振）主证：心阳不振包括心气虚、心阳虚、心阳虚衰。

其共有主证是：心悸，气短（活动时加重），自汗，舌淡，苔白。

心气虚：兼有倦怠乏力，面色晄白，喜出长气，舌胖嫩，脉虚。

心阳虚：兼见形寒肢冷，心区憋闷，心痛，脉细弱或结代。

心阳虚衰（心阳虚脱）：兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚至晕厥昏迷，脉微欲绝。

病理：心气虚由于心气推动血脉的动力不够，因此出现心悸、气短、脉虚等症。

心阳虚由于阳衰而见寒象。

心阳虚衰是心气不足，又兼心阳虚而病情比较严重，故见心悸、脉微细；阳气大虚，故大汗出，四肢厥冷；如再进一步便影响神志可出现昏迷不醒等危象。

治法：心气虚宜补心气、安心神，可以用四君子汤补气，加酸枣仁、远志、五味子等药以养心安神。

心阳虚宜通心阳，可以用瓜蒌薤白桂枝汤；如兼瘀阻宜加失笑散以活血行瘀。

心阳虚衰，宜回阳救逆，急用艾灸百会穴与足三里穴，或加灸涌泉穴，并急煎四逆汤加党参（或吉林参）灌服。

附：瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌实3钱（散结除痰）；薤白3钱（通阳行气，止痛）；白酒2两（助药上行，调畅气机）。

功用：除痰行气，通阳散结。

主治用法：胸痹喘息咳唾，胸背痛，短气，舌苔白滑。

水煎服。

注：本方去白酒或去白酒后加半夏或加枳实、厚朴均可用于心绞痛。

附：四君子汤：党参3钱，白术4钱，茯芩4钱，灸甘草2钱。

功用：补气健脾。

主治用法：脾胃虚弱及各种气虚证。

水煎服。

方解：本方以党参补气健脾为主药；白术、茯芩健脾益气去湿为辅药；灸甘草益脾和中为佐药。

本方加陈皮，治小儿脾胃虚弱，不食饮食，吐泻；再加半夏（姜、枣汤送服），名“六君子汤”，治胸膈不利或腹胀呕吐，嗳酸便溏；再加木香、砂仁，名“香砂六君子汤”，理气醒胃之力更强，常用于虚寒性胃痛。

附：瓜蒌薤白桂枝汤：瓜蒌8钱，薤白4钱，橘红4钱丹参4钱，桂枝3钱，干姜3钱，党参4钱，甘草2钱。

功用：温助心阳，宣通脉络附：失笑散：五灵脂（活血止痛）；蒲黄（活血凉血），等分为末。

功用：活血，散瘀，止痛。

主治用法：瘀滞腹痛，溃疡病，月经痛，产后恶露不行。

每服2钱。

神经官能症属于心气虚的，可用补心气的治法。

心力衰竭属于心阳虚衰的，可用回阳救逆的治法。

心绞痛属于心阳虚的，不能单用补心阳法，应按照“通则不痛”的道理，方中加入通痰活血药。

通痰可用全瓜蒌、薤白（兼通阳气）；活血可用蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索等药；心律不齐，脉结、代的，一般用灸甘草汤加减；期前收缩，舌淡，苔白润或腻，脉结，是心阳为痰浊阴滞，宜用温胆汤加党参，除痰通阳。

2.心阴不足主证：心阴不足可分为心阴虚和心血虚二种。

两者共有的主证是：心悸、心烦，易惊，失眠，健忘。

心阴虚：兼见低热，盗汗，口干，舌尖红，舌苔薄白或无苔，脉细数等。

心血虚：兼见眩晕，面色苍白，口淡，舌淡嫩，脉细弱等。

病理：心阴不足则心阳偏亢，心阴心阳失调，故心悸、心烦。

心阴虚的多因心神过劳，耗损心阴引起，故兼见低热、盗汗、舌尖红、脉细数等阴虚内热的证候。

心血虚的多因血的供养不够，故兼见眩晕、舌淡、脉细弱等血虚的证候。

治法：心阴虚宜养心阴、安心神，常用补心丸。

心血虚宜补血养心，可用四物汤加阿胶以补血，加灸甘草、柏子仁以养心。

附：补心丹：当归身1两，党参5钱，五味子1两，酸枣仁1两，丹参5钱，远志5钱（养血宁心）；天冬1两，生地4两，玄参5钱（滋阴降火）桔梗5钱（载药上行，为引）。

共研细末，蜜丸，朱砂为衣。

可作汤剂。

一方加九节菖蒲5钱、甘草5钱。

功用：滋阴降火，养心宁神。

主治用法：阴亏血少，，心悸失眠，多梦，心烦多汗，神疲，健忘，口舌生疮，舌红少苔。

有成药。

每服3-4钱，日1-2次。

附：四物汤：当归3钱，川芎2钱，熟地黄4钱，白芍4钱。

功用：补血，活血，调经。

主治用法：血虚，月经不调等证。

水煎服。

方解：本以当归、熟地黄补血滋阴为主药；白芍养血补血为辅药；川芎活血行气为佐药。

本方用于补血时宜用熟地黄，用于调经时宜用干地黄。

改用干地黄后，此方还可以用于血管神经性水肿，效果较好。

本方是各种补血补气方剂的基本方，如“八珍汤”、“十全大补汤”、“人参养荣汤”等大补气血的方剂，均以“四物汤”为基础加味而成。

四物汤加阿胶、艾叶、灸甘草名“胶艾四物汤”，治虚性月经不调；加桃仁、红花名“桃红四物汤”，治实证月经不调。

八珍汤：党参3钱，白术4钱，茯芩4钱，灸甘草2钱（补气）；当归3钱，川芎2钱，熟地4钱，白芍4钱（补血）。

功用：补益气血。

（气血两补）主治用法：气血两虚，面色苍白，食欲不振，四肢无力，头晕目眩。

可用于再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、痔疮出血过多等。

加生姜、大枣，水煎服。

本方加黄芪3钱，肉桂2分泡服，名“十全大补汤”，主治同本方。

人参养荣汤：党参2钱，白术1钱5分，茯芩2钱，灸甘草5分，陈皮5分，黄芪2钱（益气）；肉桂心5分泡服（温阳行气）；当归2钱，，熟地3钱，白芍2钱（补血）；五味子5分，远志5分（养心安神）。

功用：补益气血，养心安神。

主治用法：气血虚弱，面色萎黄，身倦肌瘦，饮食乏味，心悸健忘，气短盗汗，或虚损劳热。

加生姜、大枣水煎服。

神经官能症见心悸、失眠而属于心虚的，可用养心阴、安心神的治法。

因贫血而见心悸、眩晕等心血虚证，可用补血养心法治疗。

若心动过速而见舌红无苔、脉细数等心阴虚证的，宜用生脉散以养心阴、敛心气。

心绞痛而见舌红、脉细数等心阴不足证，可用麦冬、当归、孩儿参、生地黄等养阴益气，丹参、桃仁、红花等活血。

3.心血瘀阻主证：心悸，心痛（心前区或胸骨后刺痛或闷痛），时作时止，严重时则疼痛不安，指甲青紫，汗出，四肢冷，舌暗红或舌边有瘀斑，苔少而滑，脉涩。

病理：心为血瘀阻滞，气血不得通畅，故心悸、心痛；由于心血瘀阻，全身血脉亦欠通畅，故血色暗而不鲜，舌有瘀斑，指甲青紫；心阳不振，不足以温肢体，故四肢冷；阳气不能卫外固表，故汗出。

本证见于冠状动脉性心脏病和心肌梗死。

治法：宜宣闭通阳，用瓜蒌薤白汤加桂枝、桃仁、红花。

严重的用血府逐瘀汤加减治疗。

附：血府逐瘀汤：当归3钱，生地熟3钱，赤芍2钱，川芎1钱5分，红花3钱，桃仁4钱，牛膝3钱（祛瘀活血，止痛）；柴胡1钱，枳壳2钱，桔梗1钱5分（疏肝行气）；甘草1钱（和中）。

功用：活血祛瘀，行气止痛。

主治用法：胸胁瘀血证，证见胸胁翳痛，急躁善怒，内热烦闷，失眠多梦，心悸怔忡，呃逆干呕，舌赤，脉弦滑。

心血瘀阻多与心阳不足有关，所以用瓜蒌、薤白加桂枝以温通心阳，加桃仁、红花活血以通闭塞。

若兼有虚证，如气短、脉虚、舌胖嫩等，宜兼用行气、补气、活血药，如黄芪、党参、丹参、茯苓之类。

严重的瘀阻，用上方无效时，可采用攻逐瘀血的重剂如血府逐瘀汤。

4.痰火内扰（痰火扰心）主证：神志错乱，狂躁妄动，胡言乱语，时歌时哭，甚至打人骂人，舌红，苔黄腻，脉滑数。

病理：心的神志受痰火的干扰，因而神志错乱，狂躁妄动；病因于痰，故苔腻脉滑；因于火，故见舌红苔黄、脉数。

治法：宣清火化痰，常用礞石滚痰丸或生铁落饮。

精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、癔病等见痰火证的，可用上法治疗。

附：礞石滚痰丸：礞石1两（煅），黄芩8两，沉香5钱，大黄8两。

共研细粉，水泛为丸。

功用：逐顽痰，散结，降火。

主治用法：顽痰雍塞的胸膈痞胀；或实热顽痰引起的癫狂、惊悸等。

有报导用本方治幽门梗阻获效。

本方有成药。

每次服1-3钱，姜汤送下。

孕妇及体虚者慎用。

方解：本方以礞石为主药，消热性积痰；大黄泻痰积并能降火，黄芩清痰郁所生之热，均为辅药；沉香降气为引药。

附：生铁落饮：天门冬5钱，麦门冬5钱、玄参2钱、连翘2钱（养阴清热）；胆南星1钱5分、橘红2钱、浙贝母4钱（清涤痰浊）；石菖蒲1钱、远志2钱、茯苓2钱、朱砂5分（宣窍安神）；生铁落2两先煎（重镇降逆）功用：镇心涤痰，安神定志。

主治用法：痰火上扰的癫狂症。

水煎服。

5.痰迷心窍（痰阻心包）主证：神志痴呆，意识朦胧，呕吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰声，舌强不语，苔白腻，脉滑。

若兼痰热，则舌红苔黄、脉滑而数。

病理：心为痰所蒙蔽，神志不清，故出现痴呆、意识蒙胧等症，严重时可致昏迷不醒。

本证如兼热，虽与上证兼火同类，但有轻重的不同，故治法有别。

治法：宜除痰通窍，用导痰汤。

若昏迷不醒，宜温开法，用苏合香丸；若昏迷由于痰热，宜凉开法，用至宝或牛黄丸。

温开法：用于寒闭。

寒邪或湿痰闭阻心窍则成寒闭。

证见突然昏倒、牙关紧闭、苔白脉迟。

治疗用辛温开窍的药方如苏合香丸等。

附：苏合香丸：苏合香油、麝香、安息香、檀香、丁香、木香、香附、乳香、沉香、荜拨、诃子、犀角、冰片、白术。

功用：温开宣窍，解郁辟秽。

主治用法：寒闭证，惊间中风，猝然心腹剧痛等。

近有人用以治疗心绞痛。

本方有成药，每丸重1钱，每服1丸，日1-2次，温开水化后服。

脑部感染、脑瘤、脑外伤、脑血管意外、败血症、中毒等各种原因引起的昏迷，如属闭证的，都可用宣窍法治疗。

[注意事项]1.宣窍药多属芳香易挥发之品，故宜制成散剂、丸剂应用，一般不入汤剂。

2.宣窍药走窜性强，易引起流产、早产，孕妇慎用。

3.如病邪不在心包而用宣窍药，则有引邪深入之患。

例如胃肠实热证有时也可能因高热而发生谵语，但未至热闭心包，治疗应用大承气汤之类，不用宣窍法。

4.宣窍药芳香化燥，易伤阴液。

故温热病后期由于阴液耗竭而至肝风内动，出现神昏痉厥，治疗宜用滋阴熄风之法，不宜用宣窍法。

昏迷出现于大出血后亦应慎用或不用宣窍法。

凉开法：用于热闭。

热邪内陷心包，阻闭心窍；或兼有肝风内动，风热内闭，均可成为闭证，而出现高热、神昏、谵语、抽搐、舌红绛苔黄、脉数等症。

小儿急惊，痰热雍盛，蒙闭心窍，证见神昏气喘，发热烦躁，痰声漉漉。

治疗这些病证均可使用辛凉宣窍的方药。

如用紫雪丹治温热病热陷心包，用小儿回春丹治痰热雍盛等。

附：涤痰汤：制半夏3钱，胆南星2钱，陈皮2钱，竹茹2钱，枳实2钱（除痰理气）；石菖蒲1钱（通窍开音）；党参2钱，茯苓3钱，甘草1钱（健脾和中）功用：除痰通窍。

主治用法：中风，痰迷心窍，舌强不能言语；也以用于精神分裂症，美尼尔氏综合征。

加姜、枣水煎服。

癔病或精神分裂症有舌苔白腻而脉滑的，可用导痰汤以除痰通窍，亦可加服苏合香丸以醒心神。

脑血管意外，属于痰迷心窍而昏迷不醒的，可用温开法；属于痰迷心窍而有舌红苔黄脉滑数的，用凉开法。

即偏热用凉开，偏寒用温开。

若脑血管意外出现脱证（手撒、口开、眼合、遗尿、汗出、脉微弱而昏迷不醒）的，绝对不能用开窍法（以免加速阳气亡脱），宜急用艾灸神阙、足三里等穴，并按中风病辨证治疗。

如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，辨证属于痰热的，可用牛黄丸之类凉开药治疗，兼用针刺人中、涌泉，醒后再按各病的情况辨证治疗。