脏腑辨证论治
脏腑辨证论治脏腑辨证论治一、心与小肠论治心的生理功能主要是主血脉与主神志，因此心的病理反应，也主要表现为血脉与神志方面的异常。
临床所见，属于主血脉方面的证候有心阳虚、心阴虚、心血瘀阻等；属于神志方面的有痰火内拢、痰迷心窍等。
在小肠方面常见的病证为心移热于小肠。
属温热病。
1.心阳不足（心阳不振）主证：心阳不振包括心气虚、心阳虚、心阳虚衰。
其共有主证是：心悸，气短（活动时加重），自汗，舌淡，苔白。
心气虚：兼有倦怠乏力，面色晄白，喜出长气，舌胖嫩，脉虚。
心阳虚：兼见形寒肢冷，心区憋闷，心痛，脉细弱或结代。
心阳虚衰（心阳虚脱）：兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚至晕厥昏迷，脉微欲绝。
病理：心气虚由于心气推动血脉的动力不够，因此出现心悸、气短、脉虚等症。
心阳虚由于阳衰而见寒象。
心阳虚衰是心气不足，又兼心阳虚而病情比较严重，故见心悸、脉微细；阳气大虚，故大汗出，四肢厥冷；如再进一步便影响神志可出现昏迷不醒等危象。
治法：心气虚宜补心气、安心神，可以用四君子汤补气，加酸枣仁、远志、五味子等药以养心安神。
心阳虚宜通心阳，可以用瓜蒌薤白桂枝汤；如兼瘀阻宜加失笑散以活血行瘀。
心阳虚衰，宜回阳救逆，急用艾灸百会穴与足三里穴，或加灸涌泉穴，并急煎四逆汤加党参（或吉林参）灌服。
附：瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌实3钱（散结除痰）；薤白3钱（通阳行气，止痛）；白酒2两（助药上行，调畅气机）。
功用：除痰行气，通阳散结。
主治用法：胸痹喘息咳唾，胸背痛，短气，舌苔白滑。
水煎服。
注：本方去白酒或去白酒后加半夏或加枳实、厚朴均可用于心绞痛。
附：四君子汤：党参3钱，白术4钱，茯芩4钱，灸甘草2钱。
功用：补气健脾。
主治用法：脾胃虚弱及各种气虚证。
水煎服。
方解：本方以党参补气健脾为主药；白术、茯芩健脾益气去湿为辅药；灸甘草益脾和中为佐药。
本方加陈皮，治小儿脾胃虚弱，不食饮食，吐泻；再加半夏（姜、枣汤送服），名“六君子汤”，治胸膈不利或腹胀呕吐，嗳酸便溏；再加木香、砂仁，名“香砂六君子汤”，理气醒胃之力更强，常用于虚寒性胃痛。
附：瓜蒌薤白桂枝汤：瓜蒌8钱，薤白4钱，橘红4钱丹参4钱，桂枝3钱，干姜3钱，党参4钱，甘草2钱。
功用：温助心阳，宣通脉络附：失笑散：五灵脂（活血止痛）；蒲黄（活血凉血），等分为末。
功用：活血，散瘀，止痛。
主治用法：瘀滞腹痛，溃疡病，月经痛，产后恶露不行。
每服2钱。
神经官能症属于心气虚的，可用补心气的治法。
心力衰竭属于心阳虚衰的，可用回阳救逆的治法。
心绞痛属于心阳虚的，不能单用补心阳法，应按照“通则不痛”的道理，方中加入通痰活血药。
通痰可用全瓜蒌、薤白（兼通阳气）；活血可用蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索等药；心律不齐，脉结、代的，一般用灸甘草汤加减；期前收缩，舌淡，苔白润或腻，脉结，是心阳为痰浊阴滞，宜用温胆汤加党参，除痰通阳。
2.心阴不足主证：心阴不足可分为心阴虚和心血虚二种。
两者共有的主证是：心悸、心烦，易惊，失眠，健忘。
心阴虚：兼见低热，盗汗，口干，舌尖红，舌苔薄白或无苔，脉细数等。
心血虚：兼见眩晕，面色苍白，口淡，舌淡嫩，脉细弱等。
病理：心阴不足则心阳偏亢，心阴心阳失调，故心悸、心烦。
心阴虚的多因心神过劳，耗损心阴引起，故兼见低热、盗汗、舌尖红、脉细数等阴虚内热的证候。
心血虚的多因血的供养不够，故兼见眩晕、舌淡、脉细弱等血虚的证候。
治法：心阴虚宜养心阴、安心神，常用补心丸。
心血虚宜补血养心，可用四物汤加阿胶以补血，加灸甘草、柏子仁以养心。
附：补心丹：当归身1两，党参5钱，五味子1两，酸枣仁1两，丹参5钱，远志5钱（养血宁心）；天冬1两，生地4两，玄参5钱（滋阴降火）桔梗5钱（载药上行，为引）。
共研细末，蜜丸，朱砂为衣。
可作汤剂。
一方加九节菖蒲5钱、甘草5钱。
功用：滋阴降火，养心宁神。
主治用法：阴亏血少，，心悸失眠，多梦，心烦多汗，神疲，健忘，口舌生疮，舌红少苔。
有成药。
每服3-4钱，日1-2次。
附：四物汤：当归3钱，川芎2钱，熟地黄4钱，白芍4钱。
功用：补血，活血，调经。
主治用法：血虚，月经不调等证。
水煎服。
方解：本以当归、熟地黄补血滋阴为主药；白芍养血补血为辅药；川芎活血行气为佐药。
本方用于补血时宜用熟地黄，用于调经时宜用干地黄。
改用干地黄后，此方还可以用于血管神经性水肿，效果较好。
本方是各种补血补气方剂的基本方，如“八珍汤”、“十全大补汤”、“人参养荣汤”等大补气血的方剂，均以“四物汤”为基础加味而成。
四物汤加阿胶、艾叶、灸甘草名“胶艾四物汤”，治虚性月经不调；加桃仁、红花名“桃红四物汤”，治实证月经不调。
八珍汤：党参3钱，白术4钱，茯芩4钱，灸甘草2钱（补气）；当归3钱，川芎2钱，熟地4钱，白芍4钱（补血）。
功用：补益气血。
（气血两补）主治用法：气血两虚，面色苍白，食欲不振，四肢无力，头晕目眩。
可用于再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、痔疮出血过多等。
加生姜、大枣，水煎服。
本方加黄芪3钱，肉桂2分泡服，名“十全大补汤”，主治同本方。
人参养荣汤：党参2钱，白术1钱5分，茯芩2钱，灸甘草5分，陈皮5分，黄芪2钱（益气）；肉桂心5分泡服（温阳行气）；当归2钱，，熟地3钱，白芍2钱（补血）；五味子5分，远志5分（养心安神）。
功用：补益气血，养心安神。
主治用法：气血虚弱，面色萎黄，身倦肌瘦，饮食乏味，心悸健忘，气短盗汗，或虚损劳热。
加生姜、大枣水煎服。
神经官能症见心悸、失眠而属于心虚的，可用养心阴、安心神的治法。
因贫血而见心悸、眩晕等心血虚证，可用补血养心法治疗。
若心动过速而见舌红无苔、脉细数等心阴虚证的，宜用生脉散以养心阴、敛心气。
心绞痛而见舌红、脉细数等心阴不足证，可用麦冬、当归、孩儿参、生地黄等养阴益气，丹参、桃仁、红花等活血。
3.心血瘀阻主证：心悸，心痛（心前区或胸骨后刺痛或闷痛），时作时止，严重时则疼痛不安，指甲青紫，汗出，四肢冷，舌暗红或舌边有瘀斑，苔少而滑，脉涩。
病理：心为血瘀阻滞，气血不得通畅，故心悸、心痛；由于心血瘀阻，全身血脉亦欠通畅，故血色暗而不鲜，舌有瘀斑，指甲青紫；心阳不振，不足以温肢体，故四肢冷；阳气不能卫外固表，故汗出。
本证见于冠状动脉性心脏病和心肌梗死。
治法：宜宣闭通阳，用瓜蒌薤白汤加桂枝、桃仁、红花。
严重的用血府逐瘀汤加减治疗。
附：血府逐瘀汤：当归3钱，生地熟3钱，赤芍2钱，川芎1钱5分，红花3钱，桃仁4钱，牛膝3钱（祛瘀活血，止痛）；柴胡1钱，枳壳2钱，桔梗1钱5分（疏肝行气）；甘草1钱（和中）。
功用：活血祛瘀，行气止痛。
主治用法：胸胁瘀血证，证见胸胁翳痛，急躁善怒，内热烦闷，失眠多梦，心悸怔忡，呃逆干呕，舌赤，脉弦滑。
心血瘀阻多与心阳不足有关，所以用瓜蒌、薤白加桂枝以温通心阳，加桃仁、红花活血以通闭塞。
若兼有虚证，如气短、脉虚、舌胖嫩等，宜兼用行气、补气、活血药，如黄芪、党参、丹参、茯苓之类。
严重的瘀阻，用上方无效时，可采用攻逐瘀血的重剂如血府逐瘀汤。
4.痰火内扰（痰火扰心）主证：神志错乱，狂躁妄动，胡言乱语，时歌时哭，甚至打人骂人，舌红，苔黄腻，脉滑数。
病理：心的神志受痰火的干扰，因而神志错乱，狂躁妄动；病因于痰，故苔腻脉滑；因于火，故见舌红苔黄、脉数。
治法：宣清火化痰，常用礞石滚痰丸或生铁落饮。
精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、癔病等见痰火证的，可用上法治疗。
附：礞石滚痰丸：礞石1两（煅），黄芩8两，沉香5钱，大黄8两。
共研细粉，水泛为丸。
功用：逐顽痰，散结，降火。
主治用法：顽痰雍塞的胸膈痞胀；或实热顽痰引起的癫狂、惊悸等。
有报导用本方治幽门梗阻获效。
本方有成药。
每次服1-3钱，姜汤送下。
孕妇及体虚者慎用。
方解：本方以礞石为主药，消热性积痰；大黄泻痰积并能降火，黄芩清痰郁所生之热，均为辅药；沉香降气为引药。
附：生铁落饮：天门冬5钱，麦门冬5钱、玄参2钱、连翘2钱（养阴清热）；胆南星1钱5分、橘红2钱、浙贝母4钱（清涤痰浊）；石菖蒲1钱、远志2钱、茯苓2钱、朱砂5分（宣窍安神）；生铁落2两先煎（重镇降逆）功用：镇心涤痰，安神定志。
主治用法：痰火上扰的癫狂症。
水煎服。
5.痰迷心窍（痰阻心包）主证：神志痴呆，意识朦胧，呕吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰声，舌强不语，苔白腻，脉滑。
若兼痰热，则舌红苔黄、脉滑而数。
病理：心为痰所蒙蔽，神志不清，故出现痴呆、意识蒙胧等症，严重时可致昏迷不醒。
本证如兼热，虽与上证兼火同类，但有轻重的不同，故治法有别。
治法：宜除痰通窍，用导痰汤。
若昏迷不醒，宜温开法，用苏合香丸；若昏迷由于痰热，宜凉开法，用至宝或牛黄丸。
温开法：用于寒闭。
寒邪或湿痰闭阻心窍则成寒闭。
证见突然昏倒、牙关紧闭、苔白脉迟。
治疗用辛温开窍的药方如苏合香丸等。
附：苏合香丸：苏合香油、麝香、安息香、檀香、丁香、木香、香附、乳香、沉香、荜拨、诃子、犀角、冰片、白术。
功用：温开宣窍，解郁辟秽。
主治用法：寒闭证，惊间中风，猝然心腹剧痛等。
近有人用以治疗心绞痛。
本方有成药，每丸重1钱，每服1丸，日1-2次，温开水化后服。
脑部感染、脑瘤、脑外伤、脑血管意外、败血症、中毒等各种原因引起的昏迷，如属闭证的，都可用宣窍法治疗。
[注意事项]1.宣窍药多属芳香易挥发之品，故宜制成散剂、丸剂应用，一般不入汤剂。
2.宣窍药走窜性强，易引起流产、早产，孕妇慎用。
3.如病邪不在心包而用宣窍药，则有引邪深入之患。
例如胃肠实热证有时也可能因高热而发生谵语，但未至热闭心包，治疗应用大承气汤之类，不用宣窍法。
4.宣窍药芳香化燥，易伤阴液。
故温热病后期由于阴液耗竭而至肝风内动，出现神昏痉厥，治疗宜用滋阴熄风之法，不宜用宣窍法。
昏迷出现于大出血后亦应慎用或不用宣窍法。
凉开法：用于热闭。
热邪内陷心包，阻闭心窍；或兼有肝风内动，风热内闭，均可成为闭证，而出现高热、神昏、谵语、抽搐、舌红绛苔黄、脉数等症。
小儿急惊，痰热雍盛，蒙闭心窍，证见神昏气喘，发热烦躁，痰声漉漉。
治疗这些病证均可使用辛凉宣窍的方药。
如用紫雪丹治温热病热陷心包，用小儿回春丹治痰热雍盛等。
附：涤痰汤：制半夏3钱，胆南星2钱，陈皮2钱，竹茹2钱，枳实2钱（除痰理气）；石菖蒲1钱（通窍开音）；党参2钱，茯苓3钱，甘草1钱（健脾和中）功用：除痰通窍。
主治用法：中风，痰迷心窍，舌强不能言语；也以用于精神分裂症，美尼尔氏综合征。
加姜、枣水煎服。
癔病或精神分裂症有舌苔白腻而脉滑的，可用导痰汤以除痰通窍，亦可加服苏合香丸以醒心神。
脑血管意外，属于痰迷心窍而昏迷不醒的，可用温开法；属于痰迷心窍而有舌红苔黄脉滑数的，用凉开法。
即偏热用凉开，偏寒用温开。
若脑血管意外出现脱证（手撒、口开、眼合、遗尿、汗出、脉微弱而昏迷不醒）的，绝对不能用开窍法（以免加速阳气亡脱），宜急用艾灸神阙、足三里等穴，并按中风病辨证治疗。
如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，辨证属于痰热的，可用牛黄丸之类凉开药治疗，兼用针刺人中、涌泉，醒后再按各病的情况辨证治疗。
漫谈中医的辨证(九)——脏腑辩证(之一)
一
气、 、 、 血 阴 阳之 分 ， 证 多 为 火 、 实 热 、 、 所致。 痰 瘀
１心 气 虚 、 阳 虚 ． 心 二 者 的
脏 或 腑 的病 理 变 化 ，还 要 注 意
“ 腑 辨 证 ” 。 腑 辨 证 的基 础 ， 脏 法 脏
脏 腑 问 的联 系和 影 响 。 腑 辨 证 ， 脏
共 同表现 为心悸 、 忡 、 闷 、 怔 胸 气
短、 自汗 ， 症 活 动 后 加 重 ， 细 诸 脉 弱 或 结 代 。兼 见 神 疲 无 力 、 怠 ， 倦
腑 以及 脏 具 有 广 泛 的适 用 性 ，尤 其 适 用 于 包 括 脏 病 辨 证 、 病 辨 证 ， 内 、 、 等 ￣－ 病 的辨 证 。 妇 儿 ｆ疾 ｚ ， ｌ
、
化 上 所 反 映 出的 症 状 和 体 征 也 不 相 同。 因此 ， 悉 脏 腑 的 生 理 功 能 熟
脏 病 辨 证
在 脏 腑 辨 证 中 ，一 般 以脏 病
及 其 病 变 规 律 ， 是 掌 握 脏 腑 辨 证 证 候 的辨 别 为 重 点 ，故 熟 练 掌 握
４ ０
保健 谚语
脏 腑 辨 证 的基 本 方 法 ，首 先 对 准 确 判 定 脏 腑 病 位 ，具 有 重 要
：义 。 意
ｘ 纲领 性 证 候 ，虽 然 包 括 了疾 病 是 辨 明脏 腑 的病 位 ，其 次 要 辨 明 ｌ ， 现 阶段 的病 位 、 性 、 正 盛 衰 和 病 因 、 机 等 具 体 病 性 。 如 病 人 病 邪 病 例
狂躁 易怒 ， 言乱语 ， 物打人 ， 胡 毁
吐 哭 笑 无 常 等 等 ， 见 舌 红 、 黄 眩 晕 多 伴 泛 恶 呕 吐 ， 物 皆 为 涎 并 苔 液 。有 时 兼 有 畏 寒 、 痞 、 鸣 等 脘 肠
简析孙思邈脏腑寒热虚实辨证的发展历程
简析孙思邈脏腑寒热虚实辨证的发展历程
孙思邈（581-682年）是中国古代著名的医学家之一，他对于脏腑寒热虚实的辨证论治方面有着重要的贡献。
孙思邈的辨证学说主要基于《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，但他在理论框架和实践经验上作了一些创新和发展。
在脏腑理论方面，孙思邈继承了《黄帝内经》的五脏六腑学说，但他在实际应用时更加注重脏腑的功能和相互关系，提出了“脏腑寒热虚实”辨证的理论体系。
他认为寒热是疾病的根本病机，虚实是脏腑功能的表现形式，通过辨证论治可以判断脏腑病变的寒热虚实情况。
在寒热理论方面，孙思邈提出了“寒者疾来速，热者疾减迟”的观点，意味着寒热病变的发展速度不同。
同时，他还提出了“病寒者调温和气，病热者调凉平和”的治疗原则，即针对不同的寒热病变采取相应的调节措施。
在虚实理论方面，孙思邈认为虚实是脏腑功能失调的不同表现。
他将虚分为阳虚和阴虚，实分为实热和实寒，通过对脉象的观察和辨证判断，可以得出脏腑虚实的诊断。
基于虚实的辨证，他提出了相应的治疗方法，如阳虚则补阳，阴虚则补阴，实热则清热，实寒则温阳。
总的来说，孙思邈在脏腑寒热虚实辨证的发展历程中，对传统理论进行了深入研究和实践总结，提出了一套完整的辨证论治体系，对后世医学家产生了重要的影响。
脏腑辨证
一、心与小肠病症（1）心血虚症定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。
【临床表现】心悸、失眠、多梦、健忘，头晕眼花，面色淡白或为萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
（2）心阴虚证定义：指阴液亏虚，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。
【临床表现】心悸、心烦、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
（3）心气虚证定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。
【临床表现】心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。
（4）心阳虚证定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸、怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。
【临床表现】心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，脉弱或结代（5）心阳虚脱证定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重症。
【临床表现】在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸。
心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
（6）心火亢盛证定义：指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠，舌赤生疮，吐衄尿赤为主要表现的实热证。
【临床表现】心烦失眠，发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。
或狂躁谵语，神识不清；或口舌生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。
（7）心脉痹阻证定义：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。
【临床表现】本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。
常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚实标。
心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
【瘀阻心脉】或以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细涩结代；【痰阻心脉】或以心胸闷痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；【寒凝心脉】或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【气滞心脉】或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
论_黄帝内经_脏腑分证论治疾病的思想
又如《素问·风论》： “帝曰： 五脏风之形状不同者 何？ 愿闻其诊，及其病能。岐伯曰： 肺风之状，多汗恶
作者单位： 广东广州中医药大学博士研究生 2010 级 （ 广州 510006） △指导老师
《内经》中的脏腑分证论治以五脏为中心，注重整 体观念，但重五脏，轻六腑，多是五脏、六腑分开独立论 述，六腑基本没有独立的病证，脏腑之间通过表里关系 传变，未能看到现代常用的如肝胃不和、肝胆湿热等脏 腑复合证。如上述痿病有五脏热产生的五痿，风病中 有五脏风，除了胃风，并没有提到其他的五腑风。此外 对2］。 2 不同的脏腑病变可见同一病证 但病机各异，治疗 不同
风，色 然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上， 其色白。心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病 甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗恶风， 善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。 脾风之状，多 汗 恶 风，身 体 怠 堕，四 支 不 欲 动，色 薄 微 黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。肾风之状，多汗恶风， 面痝然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌 上，其色黑。胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞 不通，腹善满，失衣则（ ） 胀，食寒则泄，诊形瘦而腹 大……”。
脏腑各有不同生理功能和病理变化，《内经》中对 各脏腑的特性，作了描述和归纳，形成了脏腑具有特征 性的证候，这是脏腑辨证的理论基础。具体到各个病 证时由于各脏腑有不同生理功能和病理变化，五脏应 五色，五脏各有所主，肺主皮毛，心主血脉，肝主筋，脾 主肌肉，肾主骨，因此每一脏、腑的病变各有其特殊证 候，发病时出现一些与脏腑相应的表现，就可以作为鉴 别的依据。
14脏腑病辨证
脏腑辨证概说
1、概念： 即以脏腑为纲，对病症进行证候分
类的辨证方法。也是根据藏象学说的理 论对疾病进行病理判别的方法。
第一页，编辑于星期日：二十二点 十六分。
脏腑辨证与八纲辨证的关系
基础
总纲
学习方法 生理功能
病理变化
八纲
寒热虚实
症状 个性与共性
第二页，编辑于星期日：二十二点 十六分。
⑵临床表现：(主症) 咳嗽痰多，气喘痰鸣，痰白粘稠，易 于咯出，胸闷满胀，舌胖苔厚腻，脉 濡或滑
⑶病种举例——肺胀，久咳
第二十五页，编辑于星期日：二十二点 十六分。
8.大肠湿热证
⑴概念---即由于湿热阻滞大肠，传导失 职所致的病症 ⑵临床表现：(主症)腹痛泄泻，里急后重 ，大便深黄、糜烂、秽臭，或夹赤白粘 冻脓血，或伴灼肛，口渴，身热，尿赤 ，舌红苔黄腻，脉数而濡、滑
⑵临床表现：(主症)
咳喘无力，少气短息，动则益甚，咯痰清 稀；多伴自汗恶风，易于感冒，舌淡苔白 ，脉弱 (寸甚) ⑶病种举例——久咳 ，虚喘，气虚感冒
第十九页，编辑于星期日：二十二点 十六分。
2．肺阴虚证
⑴概念---既由于肺阴不足，清肃失职， 虚热内生所致的病症
⑵临床表现：(主症)
干咳，痰少而粘，咽喉干燥，潮热盗汗,
甚致痰中带血，声音嘶哑,常可伴见阴虚火 旺诸症(形体消瘦，五心烦热，歡红等),舌 红少津，脉细数 ⑶病种举例 ——虚损，肺萎
第二十页，编辑于星期日：二十二点 十六分。
３．风寒束肺证
⑴概念---即由于风寒之邪外束肺系之表
所致的病症
⑵临床表现：(主症)
咳嗽，鼻塞，痰涕清白，微恶寒，发热 ，无汗,多伴喉痒，或伴身痛，舌平苔薄 白，脉浮紧(寸显)
辨证论治
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。
又称辨证施治。
包括辨证和论治两个过程。
辨证即是认证识证的过程。
证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。
因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。
所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。
辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。
辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。
通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。
辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程，是理论与实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。
证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。
由于它包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。
“辨证”就是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
论治，又称为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。
辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。
通过辨证论治的效果可以检验辨证论治的正确与否。
辨证论治的过程，就是认识疾病和解决疾病的过程。
辨证和论治，是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床的基本原则。
辨证，就是将四诊（望、闻、问、切），所收集的资料、症状和体征（如脉象、舌象），通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位、以及邪正之间的关系，加以概括、判断为某种性质的证。
脏腑辨证病案分析
❖ 肝气郁结，气郁生痰，痰气搏结于咽喉—— 咽部咽部有异物感。
❖ 苔薄白，脉弦为肝气郁滞之象。
3.辨证：肺气虚证。 分析： 肺气虚弱，宣降失常——咳嗽气喘； 肺气不足，气不布津——痰液清稀； 肺气不足，全身机能减退——短气自
汗，语声低弱，神疲倦怠；
病案分析
1.董某，女，21岁，学生。自述近 两月来时感心悸头晕，寐少梦多，记忆 力减退，伴有月经量少色淡。望其面色 淡白无华，舌质色淡，切得脉象细弱。
2.赵某，女，44岁。患者两个月前与 邻居发生争吵后，胸闷胁胀，善太息，未 经治疗，病情逐渐加重。现症见胸胁乳房 少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感， 苔薄白，脉弦。
❖ 6.孙某，男，60岁。患者素体肥胖，近 一年来常感左胸憋闷疼痛。现左胸部阵 发性闷痛，痛时引及左肩背内臂。胸闷， 心悸，咳痰较多，身重困倦，舌淡胖， 苔白腻，脉沉滑。
分析：
心血不足，心本脏及心神失养——心悸寐
少梦多，健忘；
董某，女，21岁，学生。
痰湿为患，故体胖痰多；
心血不足，舌脉不充——舌淡脉细弱。
血液亏虚，冲任失充——月经量少色淡；
肺气虚弱，舌脉失养——舌淡苔白脉弱。
现症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，苔薄白，脉弦。
心血亏虚，血不上濡头面——头晕面白；
分析：
饮食停滞胃脘，胃失和降，气机不畅——
脘腹胀满疼痛；
❖ 2.肝郁气滞证
❖ 本证患者因情志不遂而发病，具有明显的情 志刺激史。
心血不足，心本脏及心神失养——心悸寐 少梦多，健忘；
血液亏虚，冲任失充——月经量少色淡； 痰湿为患，故体胖痰多；
腐败食物下注——大便酸腐臭秽； 食滞肠道，阻塞气机——矢气臭如败卵；
脏腑辨证
脏腑辨证脏腑学说（藏象学说）是中医学基础理论的核心，人的各项生理活动均是脏腑功能协调的结果，而各种病理变化则与脏腑功能失调密切相关。
所以，疾病的发生、发展，多数是脏腑功能发生异常所导致的。
脏的含义：又称藏，藏于内的意思，是化生和贮藏精气的内脏，属于阴、属于里。
人体有五脏，即肝、心、脾、肺、肾。
其总体功能特点是“藏而不泻”。
腑的含义：又称府，是受盛和传化水谷的内脏，属于阳，属于表。
人体有六腑，即胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。
其总体功能特点是“泻而不藏”。
五脏与六腑之间的表里关系：肝与胆相表里（肝为里，胆为表），脾与胃相表里（脾为里，胃为表），心与小肠相表里（心为里，小肠为表），肺与大肠相表里（肺为里，大肠为表），肾与膀胱相表里（肾为里，膀胱为表）。
奇恒之腑：即异于正常之腑，故名。
奇恒之腑有五，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
脏腑辨证，是以脏腑学说为基础，根据脏腑功能发生变化时的症状表现，进行归纳、分析，从而确定病位、了解病性、寻求病因、推究病机及正邪盛衰的一种辨证方法。
它在众多的辨证方法中，占有极为重要的地位，所以唐容川说：“业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方”，王清任说：“著书不明脏腑，无异于痴人说梦，治病不明脏腑，何异于盲子夜行”。
脏腑辨证，首先要明确脏腑的生理功能，根据脏腑生理功能的变化，为辨证提供依据。
第一节心与小肠的辨证1.心脏的解剖位置：心居于胸中，两肺之间，心的经脉起于心，下络小肠，出腋下，循臂内，入手掌。
2.心脏的生理功能（1）心主血脉。
心能推动血液的运行，如果心气不足，推动无力，可发生血脉运行迟滞等病变，如胸痛、手臂酸痛等。
（2）心藏神。
心主宰人体一切的生理活动和心理活动。
所谓主宰生理活动，是说全身各种功能活动，如肺之呼吸，肾之气化，脾之运化等，无一不是在心脏功能的主持下而完成的，所以《内经》认为，心为君主之官，心为五脏六腑之大主。
如果心的功能失调，则五脏六腑的病变随之出现。
所谓心主心理活动，是指心脏有主宰人体神志活动的作用。
中医诊断学(辨证-脏腑)
痰迷心窍证
▪ 概念： 痰蒙心神证是证候。
▪ 临床表现： 面色晦滞，脘闷呕恶，神志模糊，喉中痰鸣，甚则 昏不知人，苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡 漠，神志痴呆，自言自语，举止失常。或突然仆 地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视， 四肢抽搐，口中如猪羊叫声。
精品课件
心火亢盛证
▪ 概念： 心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实热证候。
▪ 临床表现： 心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血衄血， 面色红赤，口渴冷饮，小便短赤，大便秘结，舌尖红赤或 有芒刺，苔黄，脉数有力。
▪ 辨证要点： 1、有外感火热之邪，或情志化火内发、过食辛热之品，以 致心火炽盛的病因病机。 2、具有实热的症状表现：如发热、口渴、面赤、尿赤便秘、 舌红苔黄、脉数有力等。热迫血妄行则吐血衄血。 3、有火热内扰心神的特征性症状体征，如心烦失眠，甚或 狂躁谵语。心开窍于舌，火热上炎，则见舌尖红赤，或生 芒刺，或口舌生疮。
▪ 内容: 1、脏腑病证：包括脏证、腑证，按表里关系以脏带腑进行 学习。 2、脏腑兼证：包括两脏（或腑）以上相合的证以及与脏腑 相关的证。
精品课件
一、心与小肠病辨证
▪ 心的病证：有虚有实，虚证多由久病伤正，禀赋 不足，思虑劳神过度等因素，导致心气、心阳、 心血、心阴亏耗；实证多因痰阻、火扰、寒凝、 瘀滞等因素所致。常见症状为：心悸，怔忡，心 烦，心痛，失眠多梦，健忘，神昏，谵语，舌痛， 舌疮等。
│邪正盛衰
精品课件
▪ 意义: 1、诊断杂病的基础 脏腑病辨证主要用于诊断杂病，是临床各科疾病的诊断基 础，是中医辨证体系的重要组成部分，是八纲辨证的深化。 脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因病性， 从而使治疗有更强的针对性。 2、与其他辨证方法的关系 脏腑病辨证与六经、卫气营血、三焦辨证不同，后者主要 是运用于外感病的辨证方法。但就所辨疾病的病位而言， 也都与一定的脏腑有关，故掌握了脏腑病辨证，更有利于 其他辨证方法的掌握。
中医学-脏腑辨证
肝血虚证
病机：肝血不足，组织器官失养。 病机：肝血不足，组织器官失养。 临床表现：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣， 临床表现：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣， 视物模糊或夜盲，或肢体麻木，关节拘急不利， 视物模糊或夜盲，或肢体麻木，关节拘急不利， 手足震颤，肌肉膶动，或女性月经量少色淡， 手足震颤，肌肉膶动，或女性月经量少色淡， 甚则闭经，舌淡，脉细。 甚则闭经，舌淡，脉细。
脏腑辨证
王 平 wangping0632@
概
脏腑辨证，是运用脏 腑的生理病理理论， 对四诊所收集的病情 资料进行分析归纳， 判断疾病的部位、病 因病机、性质和邪正 盛衰的辨证方法。
述
心与小肠辨证
功能： 功能：主血脉—血液运行障碍 主神明—神志异常 心开窍于舌，与小肠互为表里 症状： 症状：心悸、心前区疼痛、心神不安、失眠多 梦、谵语。 虚：心气、心血、心阴、心阳虚衰； 实：血瘀、痰浊、火热侵袭
肝风内动证
证型 特点 病机 肝阳化风 肝阳升发 亢逆无制 热机生风 邪热炽盛 伤津耗液 筋脉失养 血虚生风 血液亏虚 筋脉失养 阴虚动风 阴液亏虚 筋脉失养 手足蠕动， 眩晕耳鸣， 潮热颧红， 口燥咽干， 形体消瘦， 舌红少津， 脉细数
临床 表现
眩晕欲仆，头 高热烦躁，燥 手足震颤， 痛肢颤，言语 扰如狂，手足 肌肉膶动， 謇涩，手足麻 抽搐，颈项强 肢体麻木， 木，舌红苔白， 直，神志昏迷， 眩晕耳鸣， 脉弦细无力。 舌红绛苔黄燥， 面色无华， 脉弦数 舌淡苔白， 脉细弱
胃热炽盛证
由胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 由胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 临床表现：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮， 临床表现：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，发 热口渴，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛， 热口渴，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛， 齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄， 齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉 滑数。 滑数。 病机：热蕴中焦，胃火上炎。 病机：热蕴中焦，胃火上炎。 治法： 治法：清胃泻火 方剂： 方剂：清胃散