护理干预下治疗肝硬化合并上消化道出血效果论文
护理干预下治疗肝硬化合并上消化道出血的效果分析
【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0047－01
【摘要】目的：探讨在护理干预措施下治疗肝硬化合并上消化道出血的效果。方法：选取2007年8月-2010年4月在我科治疗的肝硬化合并上消化道出血的病人152例，随机分为两组（实验组和对照组），每组76人。实验组采取针对性的护理干预等措施协助治疗肝硬化合并上消化道出血，包括出血原因排查，心理疏导，饮食护理，生命体征监测，出院后健康教育等；对照组采用传统护理方法。对比两组患者住院期间综合情况、并发症以及出院后随诊半年内再发生上消化道出血的发生。结果：实验组患者经过针对性的护理干预及相关知识教育，住院时间明显缩短，并发症发生率有所降低，出院后半年内再发生上消化道出血事件减少。结论：护理干预对于治疗肝硬化合并上消化道出血能够帮助患者排查诱因，改变不良生活习惯，在发病期间能够更好的配合治疗，从而缩短病程，并降低出院后再发生上消化道出血的概率。
【关键词】护理干预；肝硬化；上消化道出血
肝硬化上消化道出血是肝硬化失代偿期表现，危害患者健康，是肝硬化导致死亡重要原因之一。文献报道大约有1/3肝硬化患者在其病程发展中将发生上消化道出血［1］，肝硬化上消化道出血后，容易诱发肝性脑病、低蛋白血症、腹水形成、肝肾综合症等一系列病症，预后凶险。因此，降低肝硬化上消化道出血率和死亡率的理
想方法应该是防止首次出血和控制再出血。本研究旨在通过护理干预下治疗肝硬化上消化道出血，探索有效的护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年8月-2010年4月在我科治疗的肝硬化合并上消化道出血的病人152例，其中男83例，女69例，年龄49-72岁，平均（52.1±9.3）岁。临床表现：102例患者有呕血症状，其中92例伴有黑便；23例患者入院时存在血压降低、四肢发凉等休克前期表现。随机将这些病人分为两组（实验组和对照组），每组76人，两组患者一般情况具有可并行。
1.2 护理方法：对照组采用传统护理方法。实验组采用护理干预下的常规治疗，包括出血原因排查，心理疏导，饮食、生活习惯护理，预见性监测及护理准备，出院后健康教育等；详述如下。
1.2.1 药物止血及注意事项：生长抑素等药物可减少内脏血容量，降低门静脉压力，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药。输液过程中，护士尽力为患者解除后顾之忧，经常巡视病房，将日常生活用品放置到患者容易拿到的地方;协助生活护理如洗漱，床上大小便，及时更换输液器等。本组患者均为静脉留置针，为维持善宁血药浓度，滴速为17～18滴/min。平卧时滴速保持均恒，当半卧位、坐位或侧卧位压迫手臂血管时，滴速减慢，所以患者变换体位时，注意调整滴数并向患者或家属说明滴速的意义。持续输液易使局部组织肿胀、渗漏、药液刺激血管，引起静脉炎，故护士要经常巡视病房，听取患者主诉，观察局部组织情况，如发现问题及
时解决，杜绝不良因素。
1.2.2 三腔两囊管压迫止血：操作前应做好患者及家属的思想工作，消除患者的紧张和恐惧心理，使其积极配合,以避免或减少患者在插管过程中,出现恶心、呕吐等不良反应。插管成功后,定时测压检查，防止压力不足达不到止血目的或压力过高压迫组织引起局部组织坏死。定时抽吸胃内液体和血液。每次抽净为止，以减少吸收，避免发生肝性脑病，仔细观察吸出物的颜色,以判断止血效果。三腔两囊管一般放置72h,如患者出血停止可先抽空气囊，观察12h，如确已止血,嘱患者吞服50ml石蜡油后,再缓慢拔出三腔管。
1.2.3 加强病情观察：肝硬化合并食管胃底静脉曲张的病情往往变化突然，因此应严格关注其临床变化。患者出血前常自觉上腹部烧灼感，继而出现心悸、头晕等症状，其与出血量有关：①出血量＜500ml时，机体处于代偿范围，可无自觉症状；②出血量＞500ml时，患者逐渐出现头晕、心慌、出冷汗等症状；③出血量＞1000ml时，机体逐步失代偿，出现晕厥或体位性低血压，脉搏增至100～120次/分；④出血量＞1500ml时，患者常伴随休克，意识模糊，四肢发冷，尿少甚至无尿。因此，对于伴随血压下降的患者实施心电监护，动态监测患者血压和心率的变化。有文献报道［2］肝硬化患者门脉血流量呈昼夜变化规律，门脉血流量增高最大在夜间，并认为此时可能是食管静脉破裂出血的高危时间，因此夜班护理人员应加强巡回，严密关注患者的病情变化。
1.3 评价标准：对比两组患者住院时间、并发症（包括肝性脑
病、感染、肝肾综合症等）发生率，以及随访出院后半年内上消化道出血事件再发生率。
1.4 统计学处理 : 本次研究所得数据均由spss13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以p<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院综合情况对比（表1.）：实验组腹胀、恶心等上消化道症状缓解、治疗依从性、焦虑抑郁等心理状况改善较对照组均有明显增加，其差异具有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组并发症对比及出院后半年再出血对比（表2.）：实验组与对照组均有4例出现肝性脑病，对照组有5例出现上消化道再出血，实验组再出血1例。出院后随访半年，实验组患者6例患者出现上消化道再出血，对照组12例，差异较大，具有统计学意义(p<0.05)
3 讨论
在护理干预等下，76例患者出血原因排查，其中饮食刺激36例，过度劳累24例，用力过大（排便、咳嗽等）8例，其他原因（包括服用非甾体药物）8例，说明患者缺乏相应的预防知识及措施。了解患者的致病原因后初步确定护理工作的重点，饮食、生活方式是诱发肝硬化并发上消化道出血的主要原因，应重点关注饮食护理和生活习惯的教导。合理的饮食可以帮助患者尽早康复，但饮食不当则会加重病情［3］。患者在短时间内应禁食，待呕血停止后1-3 天，
可少量流质，待一般情况好转后嘱咐患者低脂饮食，进食时要缓慢咀嚼，缓慢吞咽，切忌过快，多食蔬菜水果，但忌食用较硬的食物，避免损伤血管造成再次出血。告知患者不要从事剧烈运动，并养成定时排便的习惯，排便时不可过于用力憋气，以防因血压升高而造成的出血［4］。
我们在临床护理工作中施行心理疏导对于患者治疗期间的恢复恢复一定的作用。因为呕血、黑便等情况，会导致患者精神紧张恐惧，诱发或加重出血。因此护理人员对患者应进行心理疏导、解释、安慰，鼓励患者说出他们的内心感受，缓解焦虑及抑郁状况；同时,也要做好家属的思想工作，让他们了解病情，熟悉治疗护理方案及可能达到的治疗效果，增强治疗信心。
做好预见性监测及护理准备：肝硬化并发上消化道出血最典型的临床表现是呕血、便血，常与患者交流，如发现患者诉喉部发痒不适、胃部饱胀、恶心等症状，应考虑有出血的可能。如患者已出现呕血或便血，注意观察呕吐物和便血的颜色、性状，记录出血时间、次数、出血量，做好抢救准备，必要时抽血放冰箱内保留血样，以便出血时及时配血、及早输血。一旦患者出现头晕、心悸，血压下降，应想到有活动性出血的可能，要采取相应的预防措施［5］。当心率＞100次/m in，收缩压＜90mmhg，宜输送新鲜血，因其含氨量低、富含凝血因子可预防肝性脑病且有利于止血［6］。血液中氨浓度升高，护理过程中严密监测肝肾功能及血氨浓度的变化，避免因肝细胞缺血、缺氧诱发肝昏迷。在护理干预下，实验组住院期间
并发症如肝性脑病以及再出血发生率低于对照组，说明具有一定的作用。
出院后健康教育：护理人员对于即将康复出院的患者，还要做好相应的出院教育，使患者了解掌握肝硬化消化道出血的主要诱因和预防的相关知识，以便患者纠正不良的生活以及饮食习惯。实施出院后教育，我们发现再发生上消化道出血事件的概率较传统护理组降低，说明出院护理健康教育具有一定的作用。
参考文献
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［6］ 赵荣.肝硬化上消化道出血患者护理体会［j］.中国实用医药,2010,5(10):229-230.
作者单位：425000 湖南永州市中心医院
肝硬化合并上消化道出血的护理报告
肝硬化合并上消化道出血的护理报告
肝硬化是是一种常见病、多发病，由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门静脉高压为主要表现的一种慢性肝病。其中上消化道出血是最为常见的并发症之一， 也是本病死亡的主要原因，是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂，引起的呕血和柏油样便出血量较多时易诱发肝性脑病和出血性休克而死亡。因此如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题，对提高疗效、降低死亡率有着重要的意义。现将我院2011年1月～2012年12月收治了64例肝硬化合并上消化道出血患者，经过有效的治疗及正确的护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2011年1月～2012年12月，我科共收治入院64例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性49例，女性15例；26～40岁10例，40～60岁38例，60岁以上16例，病程2个月～4年。病例中肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化9例，胆汁性肝硬化8例，原因不明肝硬化2例；初次出血18例，2次出血29例，出血≥3次17例。全部病例均符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准。
2 护理方法
（1）心理护理 肝硬化本身是一种恐惧性疾病，此类患者患病时间长，多数患者住院次数较多，心理及经济负担较重，对突然出现的大量出血，感到忧郁、焦虑、恐惧、绝望，甚至有濒死感觉，拒绝治疗。此时尽快消除患者消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是成功治疗的基础[1]。取得家属的配合是治疗的保证，做好家属的心理指导，使家属对患者的肝脏功能及目前身体状况有全面的了解，使其配合抢救。因此，做好家属的心理指导，既可以有效的稳定患者情绪，患者及其家属的密切配合也是抢救成功的重要保证。另外，护理人员在抢救过程中要保持紧张、敏捷但不失镇静，有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的先决条件。
（2）生活护理 绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息， 急性出血期应禁食水，待出血停止24ｈ～48ｈ后可给予温凉、清淡无刺激的流食，饮食宜少量多餐。2ｄ～3ｄ后可改为半流饮食，以高热量、高维生素、高蛋白的食物为最佳。若发生肝昏迷,应限制蛋白质摄入，每日不超过20ｇ。
护理干预在肝硬化急性上消化道出血中的应用研究
１７４ 内蒙古中医药
护理干预在肝硬化急性上消化道出血中的应用研究
殷世平’
摘要：目的：探讨护理干预在肝硬化急性上消化道出血中的护理效果，提高救治成功率。方法：将８Ｏ例肝硬化急性上消化道出血患者
随机分为观察组和对照组各４ｏ例，观察组采用护理干预，对照组采用常规护理，比较两组患者的护理满意率和止血效果。结果：观察组
护理满意率和治疗总有效率分别为９５．００％和９２．５０％，均高于对照组的７０．００％和７５．００％，差异均具有显著性（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：护理干预
有助于肝硬化急性上消化道出血患者的临床治疗，减少出血量，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：护理干预；肝硬化；上消化道出血
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ｏｏ６—０９７９（２０１１）１４—０１７４—０２
Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ０ｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ０ｆ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ Ｓｈｉｐｉｎｇ，Ｙｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ａｎｄ ｉｍ～
ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｆｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（４０ ｅａｓｅｓ）ａｎｄ
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析
邮编44300
摘要：目的：研究在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的围术期护理中使用不同护理方式起到的临床效果。方法：选取2021年11月至2022年12月期间在本院进行TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，将这50例患者按照奇偶数法分为对照组和观察组，对照组患者围术期使用常规护理方式，观察组患者围术期使用综合护理方式，护理后通过对两组患者基本资料分析来了解不同护理方式起到的护理效果。结果：综合多项研究结果表明，应用综合护理方式的观察组患者生活质量评分优于对照组，患者并发症发生率为4%，低于对照组16%（P＜0.05）。结论：在肝硬化合并上消化道出血患者TIPS手术治疗围术期护理中应用综合护理方式能够从细致、优质护理服务提供中提升患者的生活质量以及护理满意度。
关键词：TIPS手术治疗；肝硬化；上消化道出血；围术期护理
前言：肝硬化在临床实践中较为常见，这种疾病常见的并发症为上消化道出血。当患者出现肝硬化疾病且合并上消化道出血时，轻则身体会产生多种不适，重症会严重威胁患者生命安全。所以为了保障患者的生命安全，应该在疾病出现的初期及时地识别和治疗，如果不及时治疗，严重情况下就会出现休克，也可能会诱发腹水和肝昏迷。当前医疗行业发展中，随着科技的进步TIPS手术治疗方式已经在多种疾病治疗中得到了广泛的应用。这种手术治疗方式虽然具有安全性高、术后恢复效率快的优势，但也会对患者身体产生创伤，所以为了实现患者治疗效果的保障必须做好围术期护理工作。以往实施的常规护理方式具有单一性和固定性，因此应用中不能防止并发症发生。而综合护理不但能够做好疾病护理，也会为患者实施心理护理、生活护理以及并发症护理，所以应用中不但能够提升手术安全性，也能从并发症发生率降低中提升患者的满意度。 1资料与方法
1.1一般资料
本次研究随机选取2021年11月至2022年12月在本院通过TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，对照组和观察组各25例。对照组男性12例，女性13例，患者年龄36~64岁，平均年龄（45.4±2.3）岁。观察组男性11例，女性14例，患者年龄37~66岁，平均年龄在（46.5±2.6）岁。两组患者自愿签署知情同意书，也并无精神方面的疾病，本次实验通过医院伦理委员会批准同意，且患者基本资料并无统计学意义（P＞0.05），本次实验具有研究性。
肝硬化合并上消化道出血的内科护理分析
肝硬化合并上消化道出血的内科护理分析
【摘要】 目的 探讨肝硬化患者与上消化道出血合并发生时系统化内科护理效果。方法 本次研究选择的对象共80例，均为我院2011年2月至2013年2月收治的肝硬化与上消化道出血合并发生的患者，随机分组就常规护理（对照组）和系统化内科护理干预（观察组）进行对比，回顾两组临床资料。结果 观察组依从性、护理满意度、抢救成功率均高于对照组，并发症率及出血次数均低于对照组，差异均有统计学意义（p1000ml（大量）16例。均以出血后面色苍白、血压下降、头昏等为临床主要表现，部分伴休克症状。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（p>0.05）。
1.2 方法 对照组应用消化内科常规方案护理，观察组加强系统化、整体性内科护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 预见性护理 分析上消化道出血时间表，对出血规律及高发时间段进行总结，以对护理人员的排班合理安排，出血高发时段及夜间需加强观察及巡视[1]。特别是老年患者机体反应相应迟钝，较少主诉要求及病情，护理人员需加强访视，建立良好沟通，对病情密切观察，并确保抢救药品、器材的齐全，以在意外发生时提高抢救效率。同时，积极掌握患者病史，对高危人群如有出血史者，可取门脉高压药物如硝酸异山梨酯行预见性应用，对再次出血进行防控。
1.2.2 基础护理干预 协助患者头偏向一侧，取平卧位，保证绝对卧床休息，配备吸引器等设备，及时处理呕血，避免窒息事件发生。将休克患者下肢抬高30度，取头仰卧位，将口腔残留血渍及腥臭味及时清除，使患者感觉舒适，并完善皮肤和口腔护理，以防感染事件发生。室内需保持整洁、安静，光线适中，空气新鲜，加强保暖工作，行至少2条静脉通路建立，以对抢救程序进行制定，完善交叉配血准备。
1.2.3 饮食护理 患者存在活动性出血状况时，需禁食。密切病情监测，停止出血>24h，取温凉流质饮食少量应用，渐向全流质、半流质及软食过渡，食物禁忌含刺激性、粗糙及坚硬，以防诱导上消化道出血再次发生。限制蛋白质和钠盐的摄入，防止便秘，保持大便通畅，避免诱发肝性脑病或加重腹水[2]。
家庭护理干预对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响
２０１ １年８月第９卷第２２期
２０１０，１４（６月下旬刊）：５１１－５１２． ［７】温兰娇．心理护理对剖宫产产妇的影响研究护理研究［Ｊ］．临床医
学工程，２０１０，１７（４）：１１１－１１２． ・临床护理・１５ｌ
［８］８ 张月玲．剖宫产术后的观察和护理［Ｊ】．当代医学，２０１０，１６（１３）：１４０．
［９】张月琴，王凤玲．剖宫产２６１例围术期护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，
１５（２２）：３７－３８．
家庭护理干预对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响
段海叶 周秀英 （河南省安阳市第五人民医院，河南安阳４５５０００）
【摘要】目的探讨家庭护理干预对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响。方法将６０例出院后的上消化道出血患者随机分为观察组和
对照组各３０例，对照组按常规进行健康宣教、出院指导、定期复查，观察组在此基础上由专业护士以电话访问及上门家访的形式进行有 针对性的家庭护理干预。结果２年后对两组患者的遵医率进行评定，观察组患者明显优于对照组。结论加强肝硬化上消化道出血惠者家
庭护理干预对帮助其提高遵医率，防止疾病复发，减少再八院次数等方面均有重要意义。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；遵医行为；护理干预
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２２－０１５１—０２
肝硬化上消化道出血患者常因饮食、服药不当，嗜烟酒等诱因致出
血反复发作而多次就医，给患者造成很大痛苦，严重影响患者的生活
质量。我科￣２ｏｏ８年６月至２０１０年６月对出院的上消化道出血患者进行家
庭护理干预，以期改善患者出院后的遵医行为，降低再人院率及发病
次数，维护和促进患者健康，取得了满意的临床效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
２００８年６月至２０１０年６月跟踪调查我科出院的肝硬化上消化道出血
患者６Ｏ例，其中男４２例，女１８例，年龄２３－７２岁，均有不同程度的食
护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者康复的影响
中国现代药物应用２０１０年７月第４卷第ｌ３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｊｕｌ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１３ 同。大多数的缓释片和控释片必须吞服，使药物在规定时间 内近似恒定释放。如因为咀嚼和碾碎破坏了壳体缓慢释放 的特性，结果会导致服用者最初对药物的超量吸收和最后的 低药浓度。所以医护人员应针对不同的给药方法做好监测。 ２．３．３给药时间监测注意根据药效动力学和药代动力学 原理合理安排用药时间，使药物在体内维持有效浓度。用药 时间的间隔不能取决于护理工作的安排，应当根据药物的不 同特性、作用方法、量效关系、个体差异、药物的耐受性和依 赖性等，遵医嘱合理安排用药时间。对患有胃肠道疾病的老 年患者，健胃消化药物如胃蛋白酶、乳酶生，胃肠促动力药多 潘立酮、西沙比利应在饭前１Ｏ～３０ ｍｉｎ服用，可更好地促进 胃液分泌，增进食欲。胃舒平、氢氧化铝等抗酸药最好在饭 后１ ｈ服用。降血脂药在睡前服比一般３次／ｄ服用疗效好， 可在夜间控制游离脂肪酸的作用 。 ２．３．４给药后监测 严密观察患者用药过程中的不良反 应。在实施患者用药过程中，要经常与患者进行沟通，评估 患者机体各方面情况，评价患者的认知能力、自理能力和适 应能力，从而达到药物治疗安全、有效、经济的目的。 ２．４加强对患者的药物宣教 ２．４．１克服主观影响因素做好老年人用药的健康宣教。 必须重视老年人的用药指导，必要时训练老年人自我服药的 能力。重点介绍用药的作用，强调用药的必要性及正确用药 的意义。此外，有些药物会引起一些可逆的附加反应，如患 者服用核黄素、安络血等，尿色呈深黄、淡红色；丽珠得乐、铁 剂服后大便呈黑色。临床工作者也要告知患者，让其放心， 消除患者用药的紧张心理。 ２．４．２避免客观影响因素①口头用药指导。仔细给患者 ・１７ｌ・
解释用药的目的、时间、方法、该药的作用与不良反应、用药 方式、禁忌证，联合用药的作用，遵医嘱服药的必要性，特别 对阅读有困难或视力下降的老年患者以这种形式告之；②告 知患者及其家属老年人用药的注意事项。如服药姿势不当 既会引起食管损伤，又会降低其疗效，服药时采用站立或端 坐姿势，服药后不应立即仰卧，以免药物滞留于食管，有消化 道功能障碍的患者更应注意。服用特殊药物，如服降糖药， 特别要注意用药的时间，并按时进食，防止低血糖发生；服用 降压药时行动要缓慢，防止体位性低血压；服用地高辛类药 后观察心率，当心率＜６０次／ｍｉｎ时要慎用 ｊ。 ３结果 通过对２００例老年患者用药指导及护理措施，都能正 确、合理用药，没有因为用药错误而出现不良后果。 ４结论 老年人用药时要明确影响老年人用药安全的相关因素， 必需给予正确的护理措施，正确指导患者合理安全用药，避 免药物造成不良效果，充分发挥药物疗效。 参考文献 ［１］ 张凤巧，郭桂芳．老年人用药知识调查与分析．山东医药， ２００３，４３（２）：１０—１２． ［２］王敏．老年人用药护理监测．临沂医学专科学校学报，２００２， ２５（１）：３．４． ［３］ 冯克燕．老年人药代动力学的特征及一般用药原则．实用老 年医学，２０００，１４（４）：１７１．１７３． ［４］蹇在金．老年人用药五大原则．中华老年医学杂志，２００３，２２ （８）：５１０－５１２．
肝硬化上消化道出血患者预防性护理干预效果分析
・２１８・ 中国现代药物应用２０１４年２月第８卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３ 于９０／５０ ｍｍＨｇ，暂停治疗。如果患者咳嗽剧烈、感冒，也应 暂停治疗。 １．３ ＭＥＣＴ治疗方法首先静脉注射阿托品，缓慢静脉推注 丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ，待患者睫毛反射消失、眼球固定，静脉注射 琥珀酰胆碱１￣２ｍｇ／ｋｇ，等到患者四肢肌束震颤结束后，进行 脉冲点刺激治疗，刺激治疗前要置入口腔保护器，治疗时间 为隔日一次，１０次为１个疗程。 １．４优质化护理的方法①做好宣教及心理工作。难治性 抑郁症的患者由于不良的认知模式，以往不佳的治疗过程使 其对治疗充满了怀疑和否定，“电休克”一词听起来很可怕， 患者和家属容易将其与“电击”联系到一起。治疗过程中需 要用麻醉药，患者及家属担心会不会对大脑产生不良刺激， 往往存在不同程度的恐惧与焦虑。护士要主动与患者和家属 沟通，建立良好的护患关系，热情诚恳地介绍ＭＥＣＴ治疗的 目的、方法及达到的预期效果，减轻患者和家属的心理顾虑， 取得信任与配合。②制定护理计划。护士要对患者的病情有 个正确的评估，了解患者的心理活动，对其存在的心理问题 做认真的分析，制定出相应的护理计划。③病情观察。在患 者的治疗过程中，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压 的变化，观察用药后的反应，认真做好记录，治疗结束，继续 观察３０ ｍｉｎ左右，待患者自主呼吸恢复后将患者送至复苏区， 拉好床挡，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌 物，防止舌后坠堵塞气道。此时对患者还要进一步观察，在 患者意识尚未清醒、兴奋或躁动，护士要一直陪伴，不得离开， 直至患者完全清醒。④饮食护理。患者完全清醒回到病房， ２ ｈ之内不可进食，２ ｈ后以后以半流食和易消化饮食为主， 保证营养全面、均衡，加强患者进餐时的管理，防止呛咳和 误吸的发生。⑤治疗后的观察与护理：继续观察患者的反应。 对存在暂时记忆障碍的患者，做好心理疏导工作，告知记忆 力是可以恢复的。对头痛、头晕、恶心的患者，告知多休息， 不用特殊处理，症状严重时可遵医嘱给予镇痛剂和扩血管药 物。对出现瞻望的患者应设专人护理，给予保护性约束，防 止患者发生坠床、摔伤、自伤、伤人事件。对发生感知障碍 的患者患者要做好安慰工作，满足其合理要求，进行定位训 练，向患者解释发生记忆障碍是短暂的，在治疗结束１周后 能得到恢复，使患者情绪稳定。 ２结果 ６６例患者中，有８例因自知力较低，有意识地抗拒治疗。 经过进一步地做心理疏导工作，这８例患者在第二次治疗时 能够配合顺利完成治疗疗程。没有出现严重并发症的病例。 ３讨论 无抽搐电休克（ＭＥＣｒ０是近年来用于治疗精神疾病的一种 新方法，该治疗有抽搐轻、恐 感少、起效快、安全陛高、副 作用轻、并发症少等特点 Ｊ。治疗前后的优质化护理是治疗安 全的重要保障。本组患者没有出现严重并发症的病例，说明了 优质护理在难洽Ｉ生抑郁患者接受ＭＥＣＴ治疗中的重要价值。 参考文献 ［１］彭玉蓉．无抽搐电休克治疗难治性抑郁症的疗效及人性化护 理．北方医学，２０１２，９（２）：１２５—１２６． ［２］任勤霞．５２例精神分裂症患者无抽搐电休克治疗的护理体会． 中外健康文摘，２０１２，９（１ １）：３３２—３３３． 肝硬化上消化道出血患者预防性护理干预效果分析 孟倩 【摘要】目的分析预防性护理干预对肝硬化上消化道出血患者的效果。方法 随机将８５例肝硬 化上消化道出血患者进行分组，对照组给予常规内科护理干预，观察组在对照组基础上给予预防性护理 干预，观察护理干预效果。结果观察组总有效率８６．０５％明显高于对照组６６．６７％，Ｐ＜０．０５；观察组死 亡率１６．６７％明显高于对照组２．３３％，Ｐ＜０．０５。结论预防性护理干预能够提高肝硬化上消化道出血抢救 成功率，降低出血和病死率，在改善预后和提高生存质量等方面具有非常重要的意义。 【关键词】预防性护理；肝硬化；上消化道出血 肝硬化上消化道出血是消化内科常见的一种急危重疾 病，与肝硬化增高门静脉压力关系密切，若食管和胃底静脉 持续曲张，肝静脉和门静脉阻塞可使门静脉高压持续增高， 加重消化道出血，而有效的护理干预能够降低死亡率¨Ｊ。作 者采用预防性护理干预降低肝硬化上消化道出血效果确切， 现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料研究对象为河南省第二人民医院消化内科 ２０１１年９月一２０１３年９月期间收治的８５例肝硬化上消化道 出血患者，经临床症状、体征和胃镜等检查确诊，随机分为 对照组和观察组。对照组４２例，男２５例，女ｌ７例；年龄 作者单位：４５１１９１郑州，河南省第二人民医院（河南医学高等 专科学校附属医院） ３８—６７岁，平均（４６．８±５．５）岁；肝炎后肝硬化３４例，乙醇性 肝硬化８例。观察组４３例，男２５例，女ｌ８例；年龄３８～６９岁， 平均（４６．７±５．５）岁；肝炎后肝硬化３４例，乙醇ｌ生肝硬化９例。 两组患者在性别、年龄和原发疾病等方面比较差异无统计学 意义 ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２护理方法所有患者根据病情需要给予补充血容量、 胃内降温、口服止血剂、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜等治疗 措施，对于食管静脉曲张出血患者行非外科手术治疗。对照 组给予常规内科护理干预措施，包括休息、体位护理、呼吸 道护理、开放静脉通道、心理护理、用药护理和饮食护理等 基础护理措施。在对照组基础上，实验组给予预防性护理干 预措施，包括生命体征监测、周围循环观察、出血评估和胃 肠减压等护理措施。 １．３疗效评价标准①综合疗效：患者２４ ｈ内止血成功，
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会
发表时间：2016-07-12T16:43:10.917Z 来源：《健康世界》2016年第7期 作者： 袁媛 安俊丽 顾丽娅 岳文化 王艳华 宋晓宇
[导读] 肝硬化并发上消化道出血主要原因是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂。
黑龙江省鸡西市传染病医院 158100
关键词： 肝硬化 上消化道出血 护理
肝硬化并发上消化道出血主要原因是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂。出血量大，来势凶猛，病情凶险，是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。门静脉压力升高是出血的根本原因，曲张静脉破裂出血常有一定诱发因素，据统计约30%-50%的食管胃底曲张静脉在
此破裂出血，约半数病人在1-2年内可复发大出血。因此寻找诱因预防上消化道出血是肝硬化患者重要的健康护理问题，2014-2015年我院
收治肝硬化并发上消化道出血患者68例，经合理治疗、急救护理及加强善后干预，大大提高了抢救成功率，降低了消化道出血复发率，延
长了肝硬化患者的生存期，现报告如下：
1.临床资料
本组68例患者，男49例，女19例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml，，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，
24h出血停止22例，48h出血停止38例，5例转外科手术，3例自动出院。
2.急救与护理方法
2.1 急救措施
2.1.1 快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输
新鲜血，避免库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
2.1.2 备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
2.1.3 保持呼吸道通畅 吸氧：给予平卧位，抬高下肢，休克患者抬高头胸20oC角，抬高下肢30oC角，呕血时头偏向一侧，及时清除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入（2-4l/min）。
预见性护理在肝硬化合并上消化道出血中的疗效评价
３３８・临床护理・ Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７
预见性护理在肝硬化合并上消化道出血中的疗效评价
甘红霞 （江苏省苏州市第七人民医院消化和神经内科，江苏苏州２１５１５１）
【摘要】目的关于肝硬化合并上消化道出血患者应用预见性护理临床疗效的探讨。方法我院于２０１０年３月至２０１２年５月收治８４例肝硬
化合并食管胃底静脉曲张患者，进行随机分组，分别设为研究组和对照组，每组各４２例，两组患者均给予常规护理措施，而研究组在此 基础上给予预见性护理，综合对比两组患者住院期间并发症的发生率及抢救成功率。结果研究组患者并发症发生率及抢救成功率均高于
对照组，且两组之间存在明显的统计学差异 ＜Ｏ．０５）。结论对于肝硬化合并上消化道出血患者，预见性发现护理问题，并提出策略性 解决方案，能够明显提高患者的救治率，减少并发症的发生，提高患者的满意度。 【关键词】预见性护理；肝硬化；上消化道出血；疗效评价
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０７—０３３８—０２
随着医疗经验的不断积聚，对于急危重症的疾病的治疗也提出了
越来越多的可行方案，在达到疾病治愈的同时，患者的满意度及心理 舒适度也随之增高。据相关文献报道，预见性护理方案目前是护理医
疗界的新宠，在整个疾病的诊疗过程中，能够预见性的发现问题，并 适时地根据患者的整体状况，规划一系列的解决方案，进而达到促进 疾病的康复 。 。而对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张的患者，病情一
般较重，一旦发病，需立即进行抢救 ］，而在此情况下，抢救过程就
显得极为仓促，对于患者的心理也是造成了巨大的影响，而预见性的
给予相关护理措施，可提高抢救率。我院对收治的４２例患者应用干预 性护理，疗效可观，现给予如下报道。 １资料与方法
１．１一般资料 我院收治的８４例患者，均罹患肝硬化合并食管胃底静脉曲张，所
有患者都给予常规肝功能及食管造影检查确诊，其诊断符合第７版人 卫版《内科学》中关于肝硬化合并食管胃底静脉曲张的诊断标准，其
肝硬化合并上消化道出血的护理新进展
肝硬化合并上消化道出血的护理新进展
摘要：肝硬化是临床上较为常见的一种慢性消化系统疾病，疾病会对患者肝脏组织产生不可逆性损伤，并导致其出现干组织坏死、纤维增生等病理变化特点。随着病情的加重，肝硬化还会对患者机体凝血系统等产生损伤影响，并提高并发症发生率，其中上消化道出血就是较为常见的一种。在进行疾病治疗期间，不仅要尽早通过治疗干预快速止血，还需配合相应的护理干预，了解患者病情控制变化，以提高疾病治疗的规范性与准确性。基于此，本文将探讨肝硬化合并上消化道出血的护理新进展。
关键词：肝硬化合并上消化道出血；护理进展；肝硬化
肝硬化疾病的诱发原因较多与患者而获得病毒性肝炎、酒精肝、营养代谢异常、药物作用等均有关系，其具有一定的进展性与不可逆性。在欧美等国家，酒精肝是造成肝硬化精病出现的主要原因，在我国大部分患者疾病产生原因则与病毒性肝炎有关，研究发现在肝硬化形成早期，并不会产生较为明显的疾病症状，患者仅有乏力、腹胀等不适感，随患者病情不断加重进入到失代偿期，则会引起多器官、系统产生病变，疾病症状表现也较为明显[1]。
1 并发症产生原因
1.1饮食不当与不良习惯致病。目前已有大量研究表明，长期饮酒以及不良饮食喜好、饮食习惯会导致患者出现消化道出血症状。这是因为当患者处于疾病失代偿期阶段，其胃组织会伴有食管胃底静脉曲张症状表现，当患者在饮食期间食用不易消化或较刺激食物，均会对病变处产生不良影响，导致出血症状产生；另外患者进食速度过快、一次进食量过多也会产生刺激影响。饮用酒精类饮品，其含有的乙醇物质，会诱发乙醇抑制，从而加重碳酸盐、前列腺素等物质分泌，影响了黏膜系统通透性，提高了出血率[2]。 1.2 情绪与休息质量差。有研究表明当患者出于其长期劳累状态或焦虑情况时，也会到之前机体交感神经兴奋过度，影响心率、血液等变化，提高胃组织出血概率。
1.3 腹内压上升。在日常生活中患者咳嗽、打喷嚏、用力排便等行为，也会引起腹内压突升，增加了门静脉压，使得曲张静脉产生破裂，最终出现出血症状。