急性心肌梗死护理PPT课件
急性心肌梗塞健康教育
急性心肌梗塞健康教育
1．向患者及家属讲解绝对卧床、保持情绪稳定、限制探视、保持病室安静、充足睡眠、低脂高维生素易消化无刺激流汁、半流质饮食，避免高脂高钠饮食、烟酒、饱餐、便秘、疲劳、受凉、激动、焦虑、恐惧等对于急性心梗的治疗非常重要。大便干结勿用力排便，应用开塞露塞肛排便。
2．讲解止痛、溶栓、硝酸脂类、抑制血小板聚集类药物的作用，副作用及用法，坚持按医嘱服药，随身自备硝酸甘油。
3．输液过程中切忌随意加快输液速度。注意用氧安全、通畅、有效。讲解心电监护的有关项目。
4．出现胸痛时，注意性质、部位、程度、持续时间、有无放射及其它异常，应及时告知医护人员。
5．逐渐增加活动耐力，急性期后4-6天可在床上作肢体被动活动，1周后无并发症可坐起；第2周可站立→床边活动→室内活动→完成个人卫生；第3周后室外走廊行走，第3-4周上下一层楼梯，3个月内不宜坐飞机或单独外出，不能过性生活。
急性心肌梗死健康教育资料-(含基本知识、治疗方案、预防措施)
1 急性心肌梗死健康教育资料
(含基本知识、治疗方案、预防措施)
急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。1基本知识
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对服用硝酸甘油效果不明显；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：① 疼痛，为最早出现、最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，且程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼感，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数日，服硝酸甘油无效。② 心律失常，见于大部分病人。多发生在起病1～2周内，尤以24小时内多发。以室性心律失常多见，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈RonT现象的室性期前收缩，以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。下壁梗死易发生房室传导阻滞。③ 心力衰竭，主要为急性左心衰竭。可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。④ 心源性休克，多发生在起病后数小时至1周内。⑤ 胃肠道症状。⑥ 查体多表现为心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及奔马律。2治疗方案
急性心肌梗死发病突然，住院死亡率占5%左右，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理，在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小 2 心肌梗死面积，减少死亡。冠状动脉再通越早，患者获益越大。
我院心内科自2000年以来开展全天候的“急性心肌梗死抢救绿色通道”，设置心脏介入导管室3个，冠心病监护病房（CCU）床位18张，实行全年365天、每天24小时的全天候值班制度，5组医护人员轮流值班。“绿色通道”可保障患者立即进行各项检查，由急诊室直接去导管室，简化了流程。CCU拥有目前国内最先进和完备的监测、辅助及治疗设备，包括有创血液动力学监测，无创和有创的心输出量/心指数监测，血气/离子/BNP/心肌酶/等内环境及各类生化指标的监测。辅助及治疗装置包括自动除颤仪、心内膜及心外膜起搏、常规的无创或有创通气、主动脉内球囊反搏(IABP)、人工肺（ECMO）、呼吸机以及床旁血滤（CRRT）装置。该科医务人员团队对急性心肌梗死术后监护有丰富临床治疗经验。心血管内科自2023年被批准为国家胸痛中心以来，通过“绿色通道”实现急诊PCI救治急性心肌梗死患者650例，救治成功率97.6%，住院死亡率2.4%，死亡率低于目前国内5%的平均水平。
急性心肌梗死
急性心肌梗死
护理
01
溶栓前观察和护理
①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择，因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。
④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。
⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15min～30min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案提供客观资料。
⑥积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。
02
溶栓时观察和护理
①瑞替普酶每次用量为20MU，我科常用的为5MU1支;溶栓时每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理盐水中，溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶药及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法;2min～5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上法注射，不需按体重调整剂量。
②准确记录用药开始和完毕时间，同时观察穿刺部位有无渗出。
③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。
急性心肌梗死健康教育指南
急性心肌梗死健康教育指南
【教育评估】
1、身心状况 了解病人是否有冠心病的危险因素，如肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。此次胸痛的特征与以往的区别。是否有恶心、呕吐、大汗淋漓、心律失常（室性早搏、心跳过速或过缓）、心力衰竭、血压下降等临床表现。了解病人及家属的心理情况。
2、学习需求 了解病人及家属对急性心肌梗死的认识程度，对危险因素、诱因、预后及控制病情发展重要性的了解，是否清楚治疗用药注意事项，是否掌握病情观察要点及家庭急救技能，适合何种教育方式、方法。
【与教育有关的护理问题】
1、疼痛：与心脏血管阻塞引起心肌缺血坏死有关
2、恐惧：与后果不可预测有关
3 、活动无耐力：与心肌组织缺血引起的氧气不足有关
4、潜在并发症：心力衰竭、心律失常、心源性休克 5、有便秘的危险：与不能活动／饮食中纤维不足有关
6、有性生活型态改变的危险：与害怕心绞痛和自我概念改变有关
【教育目标】
教育对象能够：
1、简述急性心肌梗死表现及家庭急救技能。
2、报告活动无耐力症状的减少情况。
3、表达生理和心理的舒适感增加。
4、表达对性行为的满意增加。
5、复述出院后的预防疾病再发的方法。
【教育内容】
1、疾病简介：急性心肌梗死是由于冠状动脉供血不足而引起的部分心肌缺血坏死。常发于冬季，多见于50岁以上的成年人。是在已有的冠状动脉病变的基础上体力劳动、激烈的情绪变化，使心肌耗氧量猛增，心肌由于严重而持久的缺血或冠状动脉闭塞使血供中断而引起。心肌梗塞起病急，一般表现为心前区胸骨后出现严重而持久（超过30min）的心绞痛，疼痛更剧烈，呈难忍的压榨、窒息或烧灼感，伴有烦躁不安、大汗淋漓、呕吐。可放射到颈部、下颌、左肩等。少数病人开始发病即出现休克或急性心力衰竭。
2、心理指导：本病起病急，症状明显，病人因剧烈疼痛而有濒死感，又因担心病情及疾病预后而，产生焦虑、紧张等情绪，护士应陪伴在病人身旁，允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等，用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法，监护设备的作用。
急性心肌梗死护理常规
急性心肌梗死护理常规
【护理评估】
1．评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状，观察抗心绞痛药物的疗效及不良反应。
2．监测心电图变化，注意有无形态、节律等变化，了解心肌缺血程度、有无心律失常。
3．严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、面色、心律、心率、尿量等变化，注意潜在并发症的发生，如心理衰竭、心源性休克、心律失常、心搏骤停等，
4．评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。
【护理措施】
1．嘱患者绝对卧床休息3-7天，严格限制探视，落实患者的生活护理。
2．患者胸痛发作时禁食，2天内进食流质饮食，之后改为软食。少量多餐，宜给予低热量、低脂肪、低盐、产气少、适量纤维素的清淡饮食。
3．持续心电监测3-7天或至生命体征平稳。严密监测生命体征每1小时1次并记录，注意潜在并发症的发生。
4．遵医嘱予氧气吸入。最初2-3天内，间断或持续氧气吸入，鼻导管吸氧流量为4-6L/min，面罩吸氧流量为6-8L/min。
5．控制疼痛，遵医嘱给予镇静药，必要时肌内注射哌替啶50-100mg。
6．预防便秘，保持大便通畅。避免用力大便，必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛。
7．溶栓治疗时应监测出凝血时间，观察药物的不良反应。
8．行心血管介入治疗者按介入治疗护理常规护理。
9．给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。
【健康指导】
1．指导患者调整和纠正不良生活方式。如避免高脂肪、高胆固醇、高盐饮食；避免重体力劳动和剧烈活动；避免便秘；控制情绪过度激动和精神高度紧张；戒烟酒，不饮浓茶和咖啡；避免寒冷刺激；避免长时间洗澡或淋浴等。
2．坚持服药，定期复查。
3．指导患者自我识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作时频繁或程度加重、含服硝酸甘油无效时应立即护送就医。
4．嘱咐无并发症的患者，心肌梗死6-8周后无胸痛等不适，可恢复性生活，并注意适度。
急性心肌梗死护理诊断
急性心肌梗死的护理诊断及措施
诊断：1 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关
2 部分自理能力缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关
3 活动无耐力：与氧的供需失调有关
4 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
5 恐惧：与剧烈疼痛导致濒死感有关
6 气体交换受损：与急性左心衰有关
7 潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克，出血
措施：
1 一般护理：
① 休息与活动，②饮食指导，③保持大便通畅
2 病情观察：心电图，血压，呼吸，神志，出入量，末梢循环，血流动力学监测
3 疼痛护理：应用吗啡——注意呼吸功能的抑制，观察血压，脉搏。
给予吸氧——根据血氧饱和度监测调整氧流量.
4 溶栓治疗的护理：
询问病人有无活动性出血，消化性溃疡，脑血管病，近期手术，外伤史，检查血小板，出凝血时间，血型。
5 心理护理：
向患者解释不良情绪对疾病的负面影响，及时了解病人的需要，及时解决病人的问题。
6 康复护理：
①住院期间：指导病人卧床休息，进行低强度体力活动。实施健康教育。
②恢复期：鼓励病人逐渐增加活动量。
③维持期：坚持适当的体育锻炼进一步保持体力，心功能。
7 健康指导：
① 运动指导，病人根据自身情况进行适当的运动，避免因为运动引起过度疲劳。
② 生活指导：应合理膳食，防止过饱，应戒烟限酒，保持理想体重，并根据天气的变化适量增减衣服，防止感冒。
③ 避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险因素，保持情绪稳定，避免寒冷，保持大便通畅，防止排便用力。
④ 用药指导 坚持每天按时服药，注意药物的副作用，定期复查。
⑤ 心肌梗死发作时自救。
a) 立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，并保证环境安静而温和。
b) 积极与急救站联系，呼叫急救车将病人送往医院，切忌搀扶病人步行。
急性心肌梗死的治疗与护理
急性心肌梗死
一、定义
急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸前区疼痛、发热、血白细胞增高、血清心肌坏死标志物增高和心电图进行变化，还可发生心律失常、休克或心力衰竭3大并发症，亦属于急性冠脉综合征的严重类型。
二、病因与发病机制
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：
① 过劳（30%）：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
② 暴饮暴食（15%）：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
③ 便秘（13%）：便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
④ 吸烟、大量饮酒（10%）：吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
⑤ 激动（6%）：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
⑥ 寒冷刺激（5%）：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病较高的原因之一。
三、临床表现
（1）先兆表现 约半数以上患者发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、服用硝酸甘油效果不好为常见。
急性心肌梗死 护理个案
案例： 对一例急性心肌梗死患者的护理体会
一、典型案例
患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。
查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。
化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。
入院诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心源性休克
心功能Ⅳ级
2、原发性高血压
3、糖尿病
4、高脂血症
二、治疗要点
入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
三、 护理措施
（一）一般护理
1、饮食护理 宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。
急性心梗病例分析
病例分析
患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。
体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy’s征（-），移动性浊音(-)，双下肢未见浮肿。
实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
请问：
1.列出医疗诊断？
2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？
答案：
1．急性心肌梗死。
2．护理评估：
主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。
客观资料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。 日
急性心肌梗死健康教育指导
急性心肌梗死健康教育指导
1.急性心肌梗死有什么症状？
起病前数日会有乏力、胸闷不适、胸骨疼痛、上腹部疼痛、活动后心悸、夜间或静息状态下心绞痛等症状。
2.急性心肌梗死怎么预防?
(1)戒烟限酒，低盐、低脂、清淡易消化饮食,控制体重；
(2)避免重体力劳动、情绪激动、血压剧升、寒冷刺激、饱餐和酗酒等诱发因素。
3.发生急性心肌梗死怎么办?
(1)停止一切活动,立即平卧,注意保暖。头稍低,清理口腔异物,保持呼吸道通畅；
(2)不可随意搬动患者,同时拨打120急救电话；
(3)给予硝酸甘油舌下含服,间隔5分钟,最多3片。家庭有拜阿司匹林备用药可以口服300毫克；
(4)家庭有条件者立即给予吸氧；
(5)家属保持镇定,注意患者病情变化,监测脉搏,如脉搏消失、意识丧失,立即进行胸外按压。