程为平教授从五脏主五音论治脑鸣

第17卷第9期 2015 年 9 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 17 No. 9 Sep .，2015

“五音”即角徵宫商羽五个音阶。人若阴平阳秘，

五脏调和，则音律正常，若五脏失和，则脑中鸣响。脑鸣在古籍中称为“天白蚁”，是患者自觉脑内有声音鸣响，或如蝉鸣，或如鸟叫，或如流水，或如风吹树叶声等，时鸣时止或持续不停。

程为平教授认为脑鸣是肝心脾肺肾功能失调时所激发的异常声响，故从五脏主五音论治脑鸣，取得较好疗效。

肝主角音脑鸣

肝主疏泄，主藏血。若肝阴亏虚，或肝血不足，不能制约阳气，阳亢过急，升发太过，脑神被扰，则产生病理角音脑鸣。“凡听角，如雉登木以鸣，音疾以

清”[1]

“角音之善者，韵敦敦而调直；不善者，动札札

（象声）而寥落（稀少）”[2]

，故角音脑鸣当如鸟鸣状。同时伴有头晕、胀痛，或视物模糊，或烦躁易怒，口苦，目干涩，严重时颧赤，舌红少苔，脉弦数。辨证：肝阴不足，肝阳上亢。治法：滋阴潜阳。选方：自拟二地二冬汤加减。药用：熟地20 g，生地15 g，天冬15 g，麦冬15 g，川楝子15 g，石决明15 g。方中熟地、生地滋养肝之阴血为君药，《证类本草》云：“蒸干即温补，生干则平宣”，二药合用，一温一凉，平补肝阴，平抑肝阳又不碍其宣发之性，滋阴潜阳而止鸣。臣以天冬、麦冬、川楝子养肝阴、理肝气，佐以石决明平抑肝阳。虚热盗汗者，加地骨皮、浮小麦清虚热固表，

阴亏过甚舌红而干者加石斛、桑葚滋养阴津，头晕头

痛者加川芎、白芍柔肝缓急止痛，烦躁易怒者加柴胡、郁金宁心舒肝。诸药并用，补益肝血、滋阴潜阳，制约肝阳防止其亢盛，同时使上亢之阳气潜降。疏肝理气助疏泄，补益精血使阳有所藏，助肝恢复其生理功能。

肝主升发，喜条达而恶抑郁。若肝之阴血不足或肝气郁结均能导致肝失疏泄，从而影响其升发。若肝之升发太过，则易导致肝火上炎、肝风内动等病理变化，故临床治疗宜用柔和清降之药。

心主徵音脑鸣

心主血脉，主藏神，具有总管全身血液循行和生成的作用，同时统摄全身各脏腑的生理活动和人的精神情感活动。心为阳脏，五行属火，主持阳气而恶热，心火主降，心火必须下降于肾使肾水不寒。若瘀血阻络或伤于情志，五志过极化火，使心阳气机运行失常，不降反升，上扰脑神，则产生病理徵音脑鸣，

“凡听徵，如负猪豕觉而骇”[1]

“徵音之善者，韵遥遥而流烈；不善者，干（树）拂拂（风吹动）而散漫（零

星）”[2]

，徵音脑鸣当如吹风音。同时伴有心胸烦热，口渴面赤，喜冷饮，失眠多梦，甚至躁狂，昏厥。舌紫红苔黄，脉数而涩。辨证：心经蕴热，瘀热扰神。治法：清心泻火、化瘀安神，选方：自拟清心宁神汤加减。药用：生地30 g，黄连15 g，莲子心20 g，淡

程为平教授从五脏主五音论治脑鸣

程为平1，石峰1，张奇2

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江?哈尔滨?150040；2.黑龙江省中医医院，黑龙江?哈尔滨?150040）摘要：

五音即角徵宫商羽五个音阶，是中医传统理论的一部分。而脑鸣的声音也有不同，或如蝉鸣，或如鸟叫，或如流水，或如风吹树叶等。作者通过多年临床观察，将脑鸣按声响不同分为五类，并分别对应五脏。病机上认为是因脏腑气机运行异常所致，从五脏主五音论治脑鸣取得较好疗效。

关键词：脑鸣；五脏；五音

中图分类号：R22 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 09- 0009- 03

收稿日期：2015-01-08

作者简介：程为平（1958-），男，黑龙江哈尔滨人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中西医结合治疗神经内科疾病。

Professor CHENG Weiping from Five Notes Treatment Brain Singing

CHENG Weiping 1，SHI Feng 1，ZHANG Qi 2

（1.The First Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China；2.Heilongjiang Chinese Medicine Hospital，Harbin 150040，Heilongjiang，China）Abstract：Five notes is to say Jiao，Hui，Gong，Shang，Yu，is part of the traditional theory of Traditional Chinese Medicine. At the same time，brain singing is variety，such as cicadas，or such as birds，or such as water，or like the wind blowing leaves，and so on. Graduate student mentor depend on many years clinical experience conclude that the five internal organs lead to brain singing. He think that the abnormal Qi activity is the brain singing's reason，rely on this theory treatment brain singing achieve satisfied curative effective.

Key words：brain singing；five internal organs；five notes

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.09.002

辽宁中医药大学学报 17卷

竹叶20 g，远志15 g，茯神15 g，石菖蒲15 g，桃仁10 g，红花10 g。方中生地、黄连清热养阴用为君药，《神农本草经疏》云：“生地黄为手少阴之要药，能凉心助胆补肝，心凉则热不薄肺，肝肺清宁则魂魄自定”，“黄连……宜其下泄，欲使上行须加引导……心家无火则清，清则明”，生地引黄连清心火、明脑神、止脑鸣。臣以莲子心、淡竹叶清心除烦，茯神、远志、石菖蒲宁神开窍为佐药，桃仁、红花化瘀通络为使。火热较盛者加栀子，有血虚者加当归、灵芝，痰蒙神昏者加陈皮、半夏，下焦虚寒者加肉桂。诸药并用，清心泻火，补血活血助心主血脉之功，安神定志复其藏神之功，助心恢复其生理功能。

心为阳脏，五行属火，主持阳气而恶热，心火主降，心火必须下降于肾，使肾水不寒。心火上炎即可因火热旺盛也可因瘀阻脉络使心火不降反升。因此治疗时除清心经火热外还应兼顾化瘀血、通经络。

3 脾主宫音脑鸣

脾主运化，饮食入胃，必须经脾气的推动作用才能被消化，其精微亦借脾气上输于肺或下达于肾。所以脾是全身营养物质输布的中枢，若脾气不足，推动乏力，则全身上下五脏六腑、形体百骸均失所养，饮食水谷也停滞中焦，湿聚痰生，随上升之气机上蒙清空，则产生宫音脑鸣。“凡听宫，如牛鸣窌中”[1]“宫音之善者，韵咙咙以和平；不善者，浊（声音低沉粗重）纷纷（多而杂乱）而痿弊（无力，疲惫）”[2]，病理宫音如人劳累后张口喘息的声音，伴头重如裹，体倦乏力，四肢沉重，喜卧，饮食欠佳，便溏。舌胖大边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。辨证：脾虚失运，痰湿阻窍。治法：健脾祛湿、化痰开窍，选方：自拟健脾化痰汤加减。药用：炒白术20 g，党参15 g，黄芪15 g，陈皮20 g，竹茹20 g。方中白术为君，《本草求真》云：“脾苦湿，急食苦以燥之；脾欲缓，急食甘以缓之。白术味苦而甘……为脾脏补气第一要药也。”健脾燥湿，杜绝痰湿生化之源，脾气散精，补气升阳则使清阳上荣脑窍而止鸣。臣以党参、黄芪补益中气，陈皮、竹茹为佐使理气化痰。血虚者加当归、阿胶补益精血，郁闷不舒者加柴胡、薄荷调畅肝气，失眠者加龙眼肉养血安神。诸药并用，恢复脾脏正常运化功能，助脾恢复其生理功能。

脾气主升，喜燥恶湿，若脾气虚弱，无力升清，则浊气停滞，湿浊内生，困遏脾气，使脾阳不振，运化失职，更生痰湿。因此治疗时宜健脾利湿兼顾疏通经络。

4 肺主商音脑鸣

肺主气司呼吸，主行水，朝百脉主治节，为水之上源，调节全身气机，血液运行及津液代谢。若肺气不利，水湿不行，湿聚成痰，清阳不升，脑神失养，浊阴不降，上蒙清空，则产生商音脑鸣，“凡听商，如离群羊”[1]“商音之善者，韵锵锵以欸鸣；不善者，碎（零星）嗷嗷（哀鸣声）而无绪（端）”[2]，病理商音如抽泣声持续不停。伴头晕，身重疼痛，胸闷气短，少气懒言，口鼻干燥，咳嗽痰多或少。舌胖大苔白或黄，脉浮或濡。辨证：痰热阻肺，宣降失司。治法：滋阴润肺、化痰理气，选方：自拟百合知母二桑汤加减。药用：百合15 g，知母20 g，桑叶20 g，桑白皮20 g。方中百合为君，《雷公炮制药性解》云：“主鬼魅邪气，

热咳吐血，润肺宁心，定惊益志。”百合入心肺大小肠四经，既能清润补益，又能宁心益智而止鸣。知母清热生津助百合为臣，桑白皮泻肺平喘，桑叶宽中理气，共为佐使。倦怠乏力者加党参、白术，咳嗽痰多者加紫苑、款冬花、易桑白皮为葶苈子，浮肿者加茯苓、泽泻，胸闷不舒者加桔梗、杏仁。诸药合用，补气助呼吸，逐水助行水，清热化痰疏通经络助朝百脉，助肺恢复其生理功能。

肺为华盖，主宣发肃降，娇弱而易受邪。若肺为邪困，宣发肃降失职，湿浊停滞上焦，郁久化热，炼液成痰，上扰清窍。因此治疗时除清热化痰、泻肺平喘，还应兼顾宣畅气机。

5 肾主羽音脑鸣

肾主水藏精，主纳气，其中藏精是基础，主水及纳气都是其藏精的延伸。肾中所藏先天之精，精化气，促进和资助其他脏腑的功能活动，为五脏六腑精气之本，同时也需要后天之精的充养。脑为元神之府，是精髓汇集之处，若肾精亏虚，诸脏腑受累，脑髓失充，则产生羽音脑鸣。“凡听羽，如鸣马在野”[1]“羽音之善者，响喓喓而远彻；不善者，浅（拟声，水不深）屑屑（拟声）而稍（随即）折（反转）”[2]，病理羽音如潮水声，时断时续。症是脑鸣如潮水声，时断时续。伴腰膝酸软，头晕眼花，盗汗，小便黄赤或清长，四肢欠温，多伴有耳鸣。舌淡红苔薄白，脉细或细数。辨证：阴阳两虚，髓海空虚。治法：滋阴温阳、益精填髓，选方：自拟首乌黄精汤加减。药用：制何首乌20 g，黄精20 g，山药20 g，山茱萸20 g。方中首乌为君药，《本草正》云：“甘能补，涩能固，温能养阳。虽曰肝肾之药，然白者入气分，赤者入血分。凡血气所在，则五阴之脏何所不至！故能养血，养神，助气，壮筋骨，强精髓，黑须发。”肾中藏元阴元阳，主骨生髓，首乌补血养阴、温阳固涩，兼补五脏，五脏得补又而能充肾中之精，使肾精充足，脑神得养，则脑鸣可止。黄精、山药益气养阴、补脾肺肾为臣，山茱萸补养肝肾又固涩精气为佐使。腰膝酸软者加杜仲、桑寄生，阴虚内热加女贞子、枸杞子，骨蒸劳热加地骨皮，头晕眼干加玄参、龟板滋水涵木，夜寐不安加茯神、远志。诸药合用充养元精，助诸脏腑之功，助肾恢复其生理功能。

肾主蛰藏，受五脏六腑之精，为封藏之本。若其封藏失职，致肾精亏虚，五脏六腑均受累。故治疗时除补益肾精外还应佐以收涩药，兼顾五脏。

6 体会

脑鸣在古籍中鲜有专题论述，临床也很少单独出现，不是急症重症，但亦非易治症，一般用健脾化痰、补肾填髓、平肝潜阳。《中医脑病学》[4]将脑鸣分型为肝肾阴虚、清窍失养型，命门火衰、脑髓失养型，脾虚气陷、清窍失养型，肝郁化火、上扰清窍型，脉络瘀阻、脑髓失养型，痰瘀互凝、壅滞脑窍型六种。并用六味地黄丸、右归丸、益气聪明汤等化裁论治。而作者匠心独运，认为脑鸣之音是五脏气机运行失调所导致的。当五脏气机运行失调，太过或不及，则发为脑鸣为病。在立方用药上助脏功，以期脏腑恢复其功能；通经络，使气机运行畅通；辨营血，因诸脏腑功能均与血有关；调神志，因脑鸣诸因均累及脑神。《素问·五脏生成篇第十》曰：“五脏之象，

第17卷第9期 2015 年 9 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 17 No. 9 Sep .，2015

外阴白色病变是以外阴搔痒为主要症状，外

阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退变白为主要特征的疾病。病理特征为表皮萎缩、表皮角化和毛囊角质栓塞、棘细胞层改变、黑素细胞减少、上皮脚变钝或消失。外阴白色病变最早称为“外阴白斑”“外阴干枯症”“增生”或“萎缩性外阴炎”。属于中医学的“阴痒”“阴蚀”“阴疮”“狐惑”等范畴。1966年Jeffcoate 建议将此类病变统称为慢性外阴营养不良。因在随后观察中未发现病变部位有明确的血管神经营养失调，1987年ISSVD 与国际妇科病理学家协会（ISDYP）建议废止慢性外阴营养不良的术语，以“外阴上皮内非瘤样病变”取代，分为外阴硬化苔藓型（VLS）和外阴

鳞状上皮增生型（SCH）2型[1]

。慢性外阴白色病变有发展为外阴浸润癌的可能，属妇科疑难病之一[2]

。中医药治疗外阴白色病变具有一定疗效，现将其近年来现代研究进展综述如下。

1 理论研究1.1?病因病机

关于外阴白色病变的确切病因病机尚未定论。中西医治疗外阴白色病变现代研究展望

冯晓玲1，孙巍2，陈璐2

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江?哈尔滨?150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江?哈尔滨?150040）摘要：外阴白色病变是以外阴搔痒为主要症状，外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退变白为主要特征的疾病。

目前临床并没有统一的治疗方案，笔者主要从理论研究、临床研究等现代研究，对近几年发表关于外阴白色病变治疗的相关文献进行总结分析，为临床治疗提供更确切的诊疗思路。

关键词：外阴白色病变；中医药疗法；综述

中图分类号：R711.72 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 09- 0011- 03

收稿日期：2015-01-26

作者简介：冯晓玲（1969-），女，黑龙江哈尔滨人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士后，研究方向：复发性流产、外阴白色病变、不孕症、妇科肿瘤、女性盆腔炎性疾病等。

Modern Research of Chinese and Western Medicine Treatment of Vulvar White Lesion

FENG Xiaoling 1，SUN Wei 2，CHEN Lu 2

（1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang Chinese Medicine University，Harbin 150040，Heilongjiang，China；2.Heilongjiang Chinese Medicine University，Harbin 150040，Heilongjiang，China）

Abstract：Vulvar white lesion is main symptom with pruritus vulvae，vulva and anus periderm skin atrophy thinning and decreased pigment white. The current clinical and no unified treatment options. This article mainly from the theory research，clinical research and other modern research on related literature published in recent years about the vulvar white lesion treatment summary analysis，provid more exact diagnosis and treatment way for clinical treatment.

Key words：vulvar white lesion；traditional Chinese treatment；summary

可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。”比较明确的说明了病理状态下五脏的声音可以被患者所意识到，也间接说明了通过五音辨证论治脑鸣的合理性。现代医学研究认为脑鸣有原发性脑鸣与继发性脑鸣，继发性脑鸣多有明确的致病原因，如烟雾病、动脉瘤、海绵窦瘘等。针对病因治疗可得到改善或治愈。而对于原发性脑鸣，其机制尚未明确，多归于神经、精神、心理范畴。由于人体疾病的复杂性，临床表现的多样性，同一病因可出现不同的症状，不同病因亦可出现相同的症状，加之患者多极度痛苦于脑鸣而容易忽略其他症状，针对单一症状进行确定诊断显得尤为重要。程为平教授根

据自己多年临床经验将脑鸣分为五音脑鸣，并自拟药方，从五脏主五音论治脑鸣，虽然取得一定临床疗效，但脑鸣原因复杂，除针对鸣响声论治还应参考患者的临床症状，分清虚实，标本兼顾，才能有的放矢，从根本上治愈脑鸣。◆

参考文献

[ 1 ] 李纯一.《管子·地员篇》中的五行说[ J ] .中国音乐学，1994

( 4 )：8-9.

[ 2 ] 张红星.易理·乐理·医理[ J ] .辽宁医学院学报，2010，8

( 3 )：44-48.

[ 3 ] 刘东升.全本黄帝内经[ M ] .北京：华文出版社，2010：

333-334.[ 4 ] 王永炎，张伯礼.中医脑病学[ M ] .北京：人民卫生出版社，

2007：472-476.

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.09.003