足月妊娠促宫颈成熟及引产方法研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(9), 1960-1966 Published Online September 2020 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/acm https://doi.org/10.12677/acm.2020.109294
文章引用: 赵慧文, 李红梅, 张利平, 万苗. 足月妊娠促宫颈成熟及引产方法研究进展[J]. 临床医学进展, 2020, 10(9): 1960-1966. DOI: 10.12677/acm.2020.109294
足月妊娠促宫颈成熟及引产方法研究进展 赵慧文，李红梅，张利平，万 苗 延安大学附属医院产科二病区，陕西 延安
收稿日期：2020年8月23日；录用日期：2020年9月7日；发布日期：2020年9月14日
摘 要 引产是产科常见的干预手段，引产成功与否取决于引产时的宫颈状况。与使用缩宫素诱导宫颈不良的妇女相比，使用宫颈成熟方法可以降低剖宫产的风险。目前，前列腺素、宫颈扩张球囊和Foley导管都被用于有效地促宫颈成熟及引产。本文的目的是回顾不同的宫颈成熟方法及引产方法在足月妊娠引产时的证据和疗效，并对其新的发展进行综述。
关键词 宫颈成熟，引产，前列腺素，宫颈扩张球囊，Foley导管
Research Progress of Cervical Ripening and Induction of Labor in Term Pregnancy
Huiwen Zhao, Hongmei Li, Liping Zhang, Miao Wan Department of Obstetrics, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi
Received: Aug. 23rd, 2020; accepted: Sep. 7th, 2020; published: Sep. 14th, 2020
Abstract Induction of labor is a common intervention in obstetrics, and the success of labor induction de-pends on the cervical status at the time of induction. The use of cervical ripening methods has been shown to decrease the risk of cesarean delivery when compared to initiating an induction with oxytocin in women with an unfavorable cervix. At present, prostaglandins, cervical dilatation balloons and Foley catheters are all used to effectively promote cervical ripening and induction. The purpose of this article is to review the evidence and efficacy of different cervical ripening me-thods and induction methods in the induction of term pregnancy, and to review their new devel-赵慧文 等 DOI: 10.12677/acm.2020.109294 1961 临床医学进展
opment. Keywords Cervical Ripening, Labor Induction, Prostaglandin, Cervical Dilatation Balloons, Foley Catheter
Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
1. 引言 足月妊娠引产是指妊娠满37周至自然临产发动前，考虑到继续妊娠的风险大于引产和分娩的风险，为降低不良母婴结局而采取的一种干预手段。2014年我国剖宫产率为34.9%，高于WHO推荐的10%~15%的理想剖宫产比例[1]，然而其中有不少产妇可以通过正确的引产而实现阴道分娩。因此，为提高引产成功率，降低剖宫产率，选择合适且安全的引产方法成为产科研究热点。当然，宫颈的状态是引产成功最关键的因素，在宫颈不良的妇女中，与单独使用催产素诱导相比，使用宫颈成熟的方法可以降低剖宫产的风险[2]。目前促宫颈成熟的方法主要有药物(前列腺素制剂、缩宫素)和机械性方法(宫颈扩张球囊、Foley导管)两大类，但也没有明确的证据表明，哪一种宫颈成熟方法可以降低剖宫产的风险。本文将重点介绍以上几种方法和羊膜切开术在足月妊娠宫颈成熟和引产中的决策依据、适用条件、应用方法及进展。
2. 前列腺素制剂 前列腺素是花生四烯酸的衍生物，合成类似物包括前列腺素E1 (PGE1，米索前列醇)和前列腺素E2 (PGE2，地诺前列酮)，受亲水性糖胺聚糖的影响，前列腺素通过激活胶原酶、重塑细胞外基质来模拟生理性宫颈成熟的过程，使宫颈变软、变薄、扩张，并且还可以作用于子宫体上的前列腺素受体刺激子宫收缩用来引产[3] [4]。以下将对两种药物诱导引产进行阐述。
2.1. 米索前列醇 目前有许多关于米索前列醇用于促宫颈成熟及引产的研究，证明使用米索前列醇引产是安全有效的[5] [6]。临床上应用较广的是阴道放置和口服给药两种途径。我国指南推荐阴道给药从25 ug开始，若6 h后仍无宫缩，在重新阴道检查评价宫颈成熟度后可重复给药，每日总量不超过50 ug [7]。考虑到子宫过度刺激，如子宫收缩过速(每10分钟 > 5次收缩，持续至少20分钟)伴或不伴有胎心率变化等风险，通常建议在妇女接受米索前列醇诱导宫颈成熟时进行胎心监测，关注胎儿宫内状况。若在宫颈成熟后需要加用缩宫素，一般建议与最后放置米索前列醇间隔4小时，因为当联合使用这些药物时，可能会增强这些药物对子宫的收缩效果。另外，口服米索前列醇也可以用于促宫颈成熟，虽然对于口服米索前列醇没有明确的剂量规定，但是发现口服剂量与子宫收缩过速之间存在剂量-反应关系，当剂量为25~50 ug时子宫收缩过速发生率比剂量为200 ug时低[8]。一项对于76个随机对照试验的荟萃分析发现与其他引产方法相比，口服米索前列醇诱导引产同样有效，但胎粪污染率更高，可能是米索前列醇对胎儿肠道的直接作用，不过未发现不良新生儿结局，并且推荐口服米索前列醇的最佳剂量是20~25 ug，每两小时给药一次，这样有更低的剖宫产率，不过会使分娩时间延长[5]。对于胎膜早破和不耐受阴道检查的妇女来说，是一种不错的方法。值得注意的是，口腔和舌下给药两种方法目前不推荐用于促宫颈成熟，因为还没有赵慧文 等 DOI: 10.12677/acm.2020.109294 1962 临床医学进展
足够的数据来评价相关的并发症和副作用。 一项回顾性的队列研究将接受阴道放置米索前列醇25 ug与口服米索前列醇50 ug的妇女在引产期间的结果进行了比较。结果显示，口服米索前列醇与阴道放置米索前列醇相比，增加了剖宫产的风险，并且延长了阴道分娩时间。可能是由于两种给药方式药代动力学不同所致，口服米索前列醇后具有更短暂的稳态血浆浓度，从而使阴道分娩时间延长和剖宫产率增加[9]。然而Chen等人的荟萃分析显示，阴道放置米索前列醇24 h分娩率最高，但子宫过度刺激并伴有胎心率变化的发生风险高，而口服米索前列醇降低了子宫过度刺激的发生率，还可降低剖宫产率，虽然24小时内阴道分娩明显减少，但引产的主要目的是实现安全的阴道分娩。因此，认为口服米索前列醇引产可能比阴道米索前列醇更可取[10]。但是在Chen的分析中没有对口服米索前列醇的剂量及给药间隔做出分析，因此我们还需要更多的数据和证据来确定口服米索前列醇诱导引产的最佳剂量及安全性。 现在有学者研究联合机械方法引产，可以缩短引产时间，但在剖宫产率或新生儿结局方面与单独使用米索前列醇没有差异，尤其球囊导管联合米索前列醇或者缩宫素可能是未来较有前景的宫颈成熟方法[11] [12]。另外，一种可回收、可控释的药物——米索前列醇阴道缓释剂(MVI)已在欧洲一些国家上市，可将200 mg米索前列醇24小时逐步释放，如果发生子宫收缩过速或胎儿心率异常可及时取出。一项研究以地诺前列酮阴道缓释剂(DVI)为对照组，对比了两种药物的引产效果，发现MVI引产的妇女阴道分娩时间缩短，剖宫产率明显较低，对催产素的需求减少，而两组发生异常胎心变化比较无差异[13]，不过仍需要大样本前瞻性的临床数据来证实其有效性和安全性，更好的应用于以后的临床实践中。 米索前列醇因方便有效，价格便宜等优点广泛应用于世界多个国家，缺点是不能用于有子宫手术史的产妇，并且子宫收缩过速发生率较高。适用于宫颈口闭合、宫颈不成熟者，并且可联合机械性引产方法如Foley导管最大化发挥引产效果。临床工作者在应用时应掌握好其适应症和禁忌症。
2.2. 地诺前列酮 地诺前列酮是另一种合成的前列腺素类似物，美国妇产科医师学会(ACOG)指出，PGE2是有效的宫颈成熟剂可以用于宫颈不良的妇女引产。目前，有两种PGE2制剂被FDA批准用于促宫颈成熟，一种是宫颈凝胶，另一种是阴道插入物。普比迪(Prepidil)为宫颈凝胶，在2.5 ml凝胶中含有0.5 mg的地诺前列酮，凝胶在使用前必须冷藏和解冻。如果第一次给药后子宫颈变化不充分，子宫活动度极小，可在6~12小时内重复给药。缩宫素应在最后一次给药后6~12小时滴注。可控释地诺前列酮栓(欣普贝生)是一种阴道插入剂，10 mg地诺前列酮以0.3 mg/h的速度释放。可控释栓剂优于凝胶制剂的优点是可在活跃分娩开始、胎膜破裂或子宫过度刺激时拔除。制造商建议缩宫素在取出药物30~60分钟后开始使用。和普比迪一样，这种制剂必须冷冻保存，但不需要在使用前解冻。使用PGE2引起的不良反应包括子宫收缩过速、发烧、呕吐和腹泻[14]。 一项系统性综述得出结论，PGE2的阴道插入物和宫颈凝胶制剂在实现阴道分娩方面都有类似的效果，使用阴道PGE2与不治疗或安慰剂相比，会增加24小时内阴道分娩的可能性，但它们也会刺激子宫过度收缩，并不能降低剖宫产率。与阴道内PGE2相比，使用PGE2凝胶可以减少与胎心率变化相关的过度刺激(1.3%比11.2%，RR 0.16，95%CI 0.03至0.87)，没有证据表明两种药物的剖宫产率不同[15]。最近的一项随机对照试验对宫颈未成熟时口服米索前列醇、小剂量阴道米索前列醇和阴道地诺前列酮凝胶用于足月引产的效果进行评价，结果发现三种方案的引产效果无显著差异(P > 0.05)，这和现有的系统评价结果是一致的[16] [17]。Carlos的数据证实，小剂量阴道米索前列醇(每4小时25 ug)和阴道地诺前列酮栓这两种药物同样可以用于过期妊娠引产[18]。临床医生可以根据成本、当地医疗资源和患者喜好来选择诱导剂[17]。
控释地诺前列酮用于足月妊娠促宫颈成熟引产的适应证和效果评价
控释地诺前列酮用于足月妊娠促宫颈成熟引产的适应证和效果
评价
韩云清
【期刊名称】《中国执业药师》
【年(卷),期】2018(0)3
【摘要】目的:评价控释地诺前列酮用于足月妊娠促宫颈成熟引产的适应证、效果和安全性.方法:选择2016年7月-2017年6月我院产科155例足月妊娠初产妇为研究对象,按随机数字表法分为两组,药物组78例给予控释地诺前列酮栓(10mg),机械组77例采用低压水囊,引产前、后行宫颈成熟度Bishop评分法评价效果,记录不良反应.结果:两组引产前、引产后12 h Bishop评分、引产至临产时间、总产程差异均无统计学意义(P＞0.05).药物组和机械组剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟是安全有效的,对有宫颈或阴道炎、胎先露较高等产妇应优先选用,对胎盘功能不全的产妇则建议采用机械扩张,以提高安全性.
【总页数】3页(P41-43)
【作者】韩云清
【作者单位】南阳张仲景医院妇产科,河南南阳473000
【正文语种】中文
【中图分类】R719.3
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4.控释地诺前列酮栓与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟的引产效果比较 [J], 刘凤华
5.控释地诺前列酮用于足月妊娠促宫颈成熟引产的适应证和效果评价 [J], 薛飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
普贝生用于促宫颈成熟和足月引产效果观察
普贝生用于促宫颈成熟和足月引产效果观察
余静
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)024
【摘要】目的：探讨普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性和安全性,降低剖宫产率.方法：将80例足月妊娠、单胎头位无阴道分娩禁忌的产妇阴道后穹窿放置普贝生1枚,用药12 h后观察宫颈评分、临产时间、总产程、分娩方式、产后出血量及新生儿结局.结果：试验组用药后12 h宫颈评分（9.2±2.4）分,明显高于对照组的（6.7±2.9）分;24 h临产率试验组为80.6%（29/36）,对照组为36.1%（13/36）;阴道分娩率试验组为77.8%（28/36）,对照组为33.3%（12/36）;组间比较,胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、产后出血率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.普贝生促宫颈成熟和引产的主要不良反应为宫缩过强,但取药后好转.结论：普贝生安全有效,方便用于促宫颈成熟和引产,从而有效降低剖宫产率.
【总页数】1页(P5221-5221)
【作者】余静
【作者单位】贵州省遵义市第一医院产科分娩室,贵州遵义563000
【正文语种】中文
【中图分类】R719.31
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地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟引产效果
收稿日期:2009-02-16作者简介:谭运福(1953-),女,湖南衡阳人,学士,教授,研究方向:高危妊娠及围产医学。
地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟引产效果谭运福1,杨 智2,秦莉花3(1.中南大学湘雅三医院妇产科,湖南 长沙 410013;2.湖南省儿童医院内科,湖南 长沙 410008;3.广州中医药大学第二临床医学院博士研究生2007级,广东 广州 510405)摘要: 目的 探讨地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果与安全性。
方法 184例孕39~41周无严重合并症初产妇随机分为2组,每组92例。
观察组孕妇阴道后穹隆放置地诺前列酮栓1枚,对照组孕妇给予1U 催产素加50g L -1葡萄糖500mL,比较2组产妇的B ishop 评分、产后出血、临产情况、用药至临产发作时间、阴道分娩产率、剖宫产率及新生儿窒息率。
结果 观察组总有效率和24h 内阴道分娩率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.01);观察组用药至临产时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组剖宫产率明显低于对照组(P <0.05);2组新生儿窒息率和产后出血率比较差异无统计学意义(P >0.05)。
结论 地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟引产安全有效。
关键词: 普贝生;足月妊娠;促宫颈成熟;引产中图分类号:R 453 文献标识码:A 文章编号:1004 7239(2009)03 0283 02Effect of di n oprostone f or cervical ripening and artificial labor i n ter m pregnancy TAN Yun fu 1,YANG Zh i 2,Q I N L i hua3(1.D epart men t of Gynecology and O bstetrics ,t he T hird X i angya H osp ital of Central South Uni versity,Changsha 410013,China ;2.D e p ar t m ent of Internal M edicine ,Ch il dren s H osp it al of H unan Province ,Changsha 410008,China ;3.Guangzhou Universit y of TC M ,Colle g e of the Second C linicalM edicine ,Guangzhou 510405,China)Abstrac t : O bjective T o expl o re the c li n ica l e ffects and sa f e ty o f d i nopro stone f o r cerv i ca l r i pen i ng and artifi c ial labor i n ter m pregnancy .M e thods 184pr i m i pa ra at 39t o 41w eeks of gestati on w i thout any sever ity comp licati on w ere random l y di v ided into obse rvation g roup and contro l g roup ,92cases i n each g roup .O ne p i ece o f P ropess w as put i nto the vag i nal posterior forn i x o f g rav i da i n observe g roup ,and O xytoc i n 1U added i n 50g L -1g l ucose o f 500mL w as used i ntravascular l y i n contro l g roup .T he m aterna l cerv ical B ishop sco re ,postpa rt u m he m orrhag e ,condition of l abor starti ng ,the ti m e from g i v en m edicine to labor starti ng ,vag i na l de li ve ry ra te ,cesarean sec tion rate and neonata l asphyx i a rate were com pared be t w een t w o g roups .Resu lts T he tota l effective rate and vag i nal de li very rate in 24hours o f obse rve group w ere higher than tho se of contro l g roup(P <0.01);T he ti m e fro m g i ven m edic i ne to labor starti ng of observe group was shorter t han that o f control g roup (P <0.01).The cesarean secti on ra te of observe group w as lo w er t han t ha t of contro l g roup (P <0.05).There were no si gn ifi cant difference i n po stpart um he m orrhage and neona tal asphyx ia rate bet w een t w o g roups(P >0.05).Conclusion D i noprostone was e ffective and sa fe for ce rv ica l r i pen i ng and artific i a l l abo r in ter m pregnancy .K ey word s : d i noprostone ;ter m pregnancy ;cerv ica l ri peni ng ;artifi c i a l l abo r近年来由于无产科指征的剖宫产率不断上升,产后并发症也随之增加,剖宫产虽然可降低产妇死亡,提高胎儿的生存率,但剖宫产的风险远大于阴道分娩,且对产妇损伤较大,应严格掌握剖宫产指征[1]。
球囊用于足月引产促宫颈成熟的效果
2019年10月B 第6卷/第29期Oct. B. 2019 V ol.6, No.29140实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology球囊用于足月引产促宫颈成熟的效果周燕肖，张粉叶，霍丽红（河北省沙河市人民医院 产科，河北 邢台 054100）【摘要】目的 探讨球囊用于足月引产对促进宫颈成熟的效果。
方法 选择我院收治足月妊娠孕妇计180例，随机分为采用欣普贝生促进宫颈成熟对照组（n=90）与采用COOK 扩张球囊实验组（n=90），对比促进宫颈成熟效果。
结果 干预前后两组宫颈成熟评分对比均无显著差异，P ＞0.05，实验组引产至规律宫缩时间短于对照组，P ＜0.05，不良反应率低于对照组，P ＜0.05。
结论 对足月引产产妇采用宫颈扩张球囊可促进宫颈成熟，操作简单且少见不良反应，安全性较高，值得推广。
【关键词】宫颈扩张球囊；足月引产；宫颈成熟【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.29.140.01目前临床多采用催产素、前列腺素E2等促进宫颈成熟，其需要较长的时间，而随着妇产科学的发展，COOK 扩张球囊在促宫颈成熟中已经有了较多的应用。
为验证其应用价值，本次研究以我院收治足月妊娠孕妇180例为对象，评估了使用欣普贝生与扩张球囊促宫颈成熟的效果差异，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择我院2019年1月～2019年6月收治足月妊娠孕妇计180例，随机分为对照组（n=90）与实验组（n=90）。
对照组产妇年龄22～34岁，均数（37.51±4.18）岁，孕周37～42周，均数（40.52±0.87）周，实验组产妇年龄21～35岁，均数（37.41±4.24）岁，孕周37～42周，均数（40.46±0.92）周，两组产妇基础资料对比，P ＞0.05，具有可比性。
足月妊娠引产应用普贝生的效果分析
足月妊娠引产应用普贝生的效果分析目的探讨足月妊娠引产使用普贝生药物在临床中的效果。
方法选取2012年6月—2013年8月在该院进行足月妊娠引产的产妇128例随机分成观察组64例（普贝生）和对照组64例（催产素），观察两组的效果。
结果两组在总产程、临产时间、剖宫产率、分娩率及引产成功率上相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论足月妊娠引产应用普贝生不仅能够促进其宫颈成熟，还能够明显提高引产的成功率。
标签：足月妊娠；引产；普贝生在临产时或妊娠晚期，常会因为各种原因而进行引产，就引产的条件而言，其中最为重要的是宫颈的成熟度。
在引产前宫颈的成熟度能够提升Bishop评分，增加引产的成功率，也有助于产程的处理和并发症的降低。
普贝生属于是控释型的PGE2栓剂[1]，现已被国内、外广泛应用于临床，效果显著。
为了进一步研究普贝生对于足月妊娠引产的效果，该研究选取该院2012年6月—2013年8月128例足月妊娠引产的孕妇作为研究的对象，随机分成两组，采取不同的药物，效果差异明显，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组资料共计128例，均为在该院进行足月妊娠引产的孕妇，年龄21～34 岁，平均（24.6±2.2）岁，孕周38～42周，随机分成观察组64例（普贝生）和对照组64例（催产素），所有孕妇均属于头位单胎，未临产，胎膜未破，经宫颈Bishop 评分0.05），具有可比性。
1.2 方法所有孕妇在尚未开始用药时都要在知情同意书上签字，予以Bishop评分，观察组：经过外阴消毒后将10 mg普贝生（1枚）放在阴道后穹隆内，放药后静卧1 h后便可自行活动，若已临产、已经破膜、出现胎儿窘迫、宫缩过强等症状或对药物产生异常反应，应立即将普贝生药物取出，或在给药的24 h后将药物取出，药物取出1 h后必要时加催产素引产。
对照组：对产妇静脉滴注浓度为0.5%的催产素，开始时8滴/min，而后以宫缩情况为依据进行调节，但是速度不得超过40滴/min，浓度不得高于1%，滴注量要控制在1 000 mL/d以内，一日的用药时间最多12 h，连续用药应少于3 d。
足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的治疗效果体会
足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的治疗效果体会发表时间：2016-12-16T15:26:38.767Z 来源：《中华急诊医学杂志》2016年6月作者：宋春娥，孙素红[导读] 不同规格的水囊对足月妊娠引产患者具有不同的促宫颈成熟疗效。
河北省怀来县医院产科 075400【摘要】目的研究足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的治疗效果。
方法挑选在我院进行引产的足月妊娠患者105例，患者的收治时间均在2014年1月到2015年1月期间，将105例足月妊娠引产患者通过电脑随机分成三组，每组各有足月妊娠引产患者35例，其中一组足月妊娠引产患者采用水囊的规格为30ml，称为小规格组，一组足月妊娠引产患者采用水囊的规格为80ml，称为中规格组，一组足月妊娠引产患者采用水囊的规格为150ml，称为大规格组，观察三组足月妊娠引产患者的促宫颈成熟的疗效，并记录三组足月妊娠引产患者的引产成功率，进行比较。
结果中规格组与大规格组引产患者的促宫颈成熟的临床总有效率无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05）；中规格组与大规格组引产患者的临床总有效率均高于小规格组引产患者，差异存在统计学意义（即P<0.05）；小规格组引产患者的引产成功率明显低于中规格组及大规格组引产患者，差异存在统计学意义（即P<0.05）；中规格组引产患者的引产成功率与大规格组引产患者的引产成功率无明显差异，不存在统计学意义（即P>0.05）。
结论不同规格的水囊对足月妊娠引产患者具有不同的促宫颈成熟疗效，其中水囊规格为150ml的促宫颈成熟疗效最佳，引产成功率最高，推荐临床应用。
【关键词】足月妊娠；不同规格；水囊；引产；促宫颈成熟；引产成功率足月妊娠引产又称为晚期妊娠引产，是指在患者怀孕28周后，因母体有一些并发症，或者胎儿存在问题而采取措施引起子宫收缩，结束分娩的过程【1】。
引产的成功与否与很多的因素有关，其中一个主要的因素为宫颈是否成熟，如果宫颈不成熟，引产一般很难成功，而宫颈成熟患者，绝大部分能进行阴道分娩【2】。
双球囊导管与催产素在促宫颈成熟与引产中的随机对照研究
双球囊导管与催产素在促宫颈成熟与引产中的随机对照研究作者：王秀丽徐梅姜晶来源：《中国实用医药》2013年第21期【摘要】目的比较双球囊导管与催产素在促宫颈成熟与引产中的有效性。
方法将80例孕38～42周、单胎、头位、胎膜完整、宫颈Bishop评分0.05）。
两组在阴道分娩中引产成功率比较，差异有统计学意义（P0.05）。
结论双球囊导管对足月妊娠促宫颈成熟效果显著，可明显缩短引产所用的时间。
对降低剖宫产率、尤其是由于引产失败而行的剖宫产，提高经阴分娩成功率，是一种有效、安全的方法。
【关键词】引产；足月妊娠引产成功与否和宫颈成熟度密切相关，若宫颈不成熟则引产效果差，有人甚至把宫颈不成熟视为引产的禁忌，需事先设法促宫颈成熟[1]。
促宫颈成熟及引产方法的研究对降低高剖宫产率至关重要。
国内外报道，双球囊导管的临床应用安全有效[2-3]。
为此，作者采用随机对照方法，观察双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的有效性和安全性。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2011年在城阳人民医院产科有引产指征的初产妇80例，孕38～42周，单胎、头位、胎膜完整、宫颈Bishop评分1. 2 药械双球囊导管（美国Cook公司产品）为18号Fr导管，长度40 cm，远端有两个球囊，分别可容纳≤80ml的液体。
方法步骤：两组产妇均先行胎儿监护、专人阴道检查并行宫颈Bishop评分，而后定期监测，并记录分娩结局、副反应及满意度等。
（1）导管组产妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，将双球囊导管远端插入宫颈，直至双球囊均置入宫腔内，注入40 ml生理盐水到子宫球囊，将导管回拉，使阴道球囊暴露于宫颈口外，将20 ml生理盐水注入到阴道球囊，确定两个球囊分别位于宫颈内外，取出阴道窥器，再注入20 ml生理盐水到阴道球囊，此后，按每次20 ml的注射量逐渐将各自球囊的容积增加到80 ml，同时观察产妇的腹痛及不适情况，而后，将导管近端贴在产妇的大腿内侧固定，无需限制活动，无自行分娩者12 h取出，若出现强直宫缩或胎膜早破，立即取出，不能耐受的可随时放出液体或取出。
地诺前列酮栓剂用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价
１ ２ｈ宫 颈 Ｂｓ ｏ ｉⅢ ｈ ｐ评 分 增 加 ≥ ２ 的有 １ 分 ３例 ， ２ ． ７ ， ３分 的有 ４ 占 １６ ≥ ３例 ， ７ ． ７ ， 对 照 组 分 别 为 ７ （ １ ６ ） ２ 占 １ ６ 而 例 １． ７ 和 ６
例 （ ３ ３ ）两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ｏ ０ ） ４．３ ， Ｐ ． １ 。② 研 究 组 引 产 成 功 率 为 ９ ， 照 组 为 ５ ． ３ ， 究 组 临 产 率 明显 ５ 对 ８ ３ 研
ｓｅ ｎ ｅ ｐａｍｓＪ ．Ｈｉｏ ａｈ １ ｙ ２ ０ ， ０ ３ ： ｕｓ ｄｎｏ ｌｓ ［￣ ａ ｓ ｐｔｏｏ ， ０２ ４ （ ） ｔ ｇ
４０ — ３９ ３ ４ ．
广西医科大学学报
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地 诺 前 列 酮 栓 剂 用 于足 月 妊 娠 促 宫 颈 成 熟 和 引产 的 Ｉ 评 价 临床
诺 前 列 酮促 宫 颈成 熟 效 果 明显 ， 于 缩 宫 素 ， 是 一 种 有 效 、 全 和 方 便 的 促 宫 颈 成 熟 和 引 产 的 药 物 。 优 它 安
关键词 地诺前列酮 ； 宫颈成熟 ； 促 引产 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ５９ ０ ２ １ ） ４ ０ ９ ２ １ ０ — ３ Ｘ（ ０ ０ ０ —５ ４ ０
广 西 医科 大 学 学 报
２ １ ｕ ； ７ ４ ０ ０Ａ ｇ ２ （ ）
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地诺前列酮用于足月妊娠引产的效果观察
地诺前列酮用于足月妊娠引产的效果观察在产科临床工作中，为防止过期妊娠及合并其他并发症，常常需要提前终止妊娠，以确保母儿平安，使风险率降到最低。
我院于2008年6月始采用地诺前列酮引产32例，引产效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料 2009年6月-2010年2月在我院住院拟经阴分娩的初产妇64例，均满足以下条件：足月妊娠、单胎头位、无子宫、宫颈手术史，无青光眼及哮喘等地诺前列酮引产禁忌证，未破膜，宫颈Bishop评分2-3分，胎儿监护NST反应型。
随机分为观察组与对照组，每组32例。
观察组采用地诺前列酮引产，孕妇年龄在24-30岁，孕37+3-41+2周;对照组采用缩宫素引产，孕妇年龄在25-31岁，孕37+4-42+3周。
两组临床资料具有可比性。
1.2药物释控地诺前列酮栓（商品名：普贝生），由英国CTS公司生产，含10mgPGE2。
缩宫素注射液10u/支。
1.3方法两组在用药前单盲法行阴道检查及宫颈Bishop评分。
观察组在无菌操作下，将地诺前列酮栓1枚置于孕妇的阴道后穹窿处横置，给药后孕妇卧床2小时后可自由活动，在给药12小时后取出。
对照组常规方法给予缩宫素引产。
两组均持续监护胎心及宫缩情况，若有临产、破膜、子宫强直性收缩、胎窘立即取出地诺前列酮栓;出现子宫强直性收缩、胎窘立即停止缩宫素引产。
1.4有效性评估标准按照盖铭英[1]的评估方法，在放置地诺前列酮栓后12小时内宫颈Bishop评分提高≥3分为显效，评分提高≥2分为有效，评分提高<2分为无效。
引产效果评估标准：成功：放药后24小时临产；失败：放药后24小时仍未临产。
1.5临床观察内容用药后宫颈成熟度变化，引产效果，经阴分娩率，总产程时间，胎心率变化，产后24小时出血量及新生儿窒息率等指标。
2 结果观察组引产成功率与宫颈成熟度评分与对照组存在显著性差异，（P<0.05），观察组有3例剖宫产（占9.38%），1例因持续性枕后位，2例因胎窘。
普贝生用于促宫颈成熟
注意观察胎心变化
普贝生可能引起胎儿心率加快 或减速，因此在使用普贝生期
间应密切观察胎心变化。
与其他药物的相互作用与注意事项
与其他前列腺素类药物合用
普贝生与其他前列腺素类药物合用可能会增加不良反应的发生率 ，因此应避免合用。
与其他引产药物合用
普贝生与其他引产药物合用可能会增加子宫过度刺激的风险，因此 应谨慎合用。
普贝生用于促宫颈成熟
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目 录
• 普贝生简介 • 普贝生促进宫颈成熟的作用机制 • 普贝生的临床应用 • 普贝生的不良反应与处理方法 • 普贝生的未来发展与研究方向
01 普贝生简介
普贝生的成分与作用机制
成分
普贝生主要成分为前列腺素E2， 是一种控释前列腺素E2栓剂。
作用机制
普贝生通过刺激内源性前列腺素 E2的产生，软化宫颈并增强子宫 平滑肌的收缩，达到促进宫颈成 熟和引产的目的。
普贝生的安全性与有效性
安全性：普贝生在引产过程中可能引起子宫过度收缩，导致胎儿窘迫、子宫破裂等 严重并发症，因此在使用过程中需密切观察孕妇的生命体征和胎儿情况。
有效性：普贝生在促进宫颈成熟和引产方面具有较高的有效性，能够显著缩短引产 时间，减轻孕妇痛苦，降低剖宫产率。
需要注意的是，普贝生需要在专业医生的指导下使用，以确保安全性和有效性。
04 普贝生的不良反 应与处理方法
常见不良反应及其处理方法
用药后4小时内出现宫缩过频
恶心、呕吐
普贝生主要通过刺激内源性前列腺素E2的 生成来诱导宫缩，若出现宫缩过频，可适 当减少药物剂量或取出药物。
普贝生可能引起胃肠道反应，若出现恶心 、呕吐症状，可给予止吐药。
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