保健食品经营许可证申请表
编号：
《保健食品经营许可》申请表
申请单位
经济性质
联系电话
手机号码
法定代表人姓名 身份证号码
负责人或业主姓名 身份证号码
注册地址
经营地址
建筑面积（平方米） 使用面积（平方米）
应体检人数（人） 实际体检人数（人）
申请许可范围
一、办理程序：
1.申请； 2.受理； 3.现场审查； 4.审批；
二、申报材料目录：（用A4纸打印并按下列顺序排列）
1、企业名称预先核准证明（工商行政管理机构核准单）；
2、法人或负责人资格证明：身份证明复印件或董事会决议、章程或任命文件；
3、经营场所、场地的使用证明或房屋产权证明或租赁合同；
4、经营场所地理位置图及经营场地平面布局图；
5、从业人员健康证登记表（健康证复印件）；
6、企业保健食品安全管理制度；
7、其它：
注：申报纸质材料的同时附一份电子申请表。
以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我（单
位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责
任。
签名及盖章：
年 月 日
现场验收情况：
签名：
年 月 日
经办人员审核意见： 签名： 年 月 日 审批意见：
签名及盖章：
年 月 日
《食品经营许可证》申请表格一套
《食品经营许可证》申请书
经营者名称（盖章或签字）：
申请日期：年月日
《食品经营许可证》申请表
法定代表人（负责人）情况登记表
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表
6
从业人员情况登记表
7
食品安全设施设备登记表
9
委托书
兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：
1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；
2、□ 同意□不同意修改自备材料中的填写错误；
3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；
4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；
5、其他委托事项及权限（请详细注明）：
委托的期限：自年月日至年月日
委托代理人签字：
委托代理人联系方式：固定电话
移动电话
委托人签字或加盖公章：
年月日
备注：1、委托人是指申请人。
申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。
食品经营许可证(核发)申请表(空表)
《食品经营许可证》申报材料□新发证（主体业态为食品销售）□新发证（主体业态为餐饮服务和单位食堂）□已有餐饮或流通许可证变更、续证企业名称：制作资料时间：年月日1目录2《食品经营许可证》申请表和及他表样《食品经营许可证》申请表填表说明1.申请人名称应当填写营业执照或其他主体资格证明上的经营者名称。
2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
5.申请人自主选择主体业态和经营项目，在□中打√。
申请人可同时申请多种经营项目；主体业态根据主要经营项目确定，只能选择一种。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。
3《食品经营许可证》申请表45法定代表人（负责人）情况表及身份证明复印件6食品安全管理人员情况表及身份证明复印件7从事接触直接入口食品工作从业人员情况表及健康证复印件8委托书兹委托（委托代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（单位名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：1．□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2．□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3．□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4．□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；5．其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定电话移动电话委托人签字或加盖公章：年月日1．委托人是指申请人。
保健食品注册申请表
国产保健食品注册申请表产品名称申请人填表日期年月日国家市场监督管理总局制填表说明1.本表申报内容及所附资料均须打印。
2.本表申报内容应填写规范、完整、清楚，不得涂改。
3.填写此表前，请认真阅读有关法规，按申报要求进行填写。
4.表中注册申请人名称、地址应与注册申请人主体登记证明文件载明的相应内容完全一致。
申报的保健功能应与《保健食品功能目录》名称一致。
5.表中联系人、联系方式等，是保健食品审评审批部门开展审评意见通知书和保健食品注册证书发放以及现场核查等工作的主要联系方式。
为确保注册申请人能及时收到产品注册审评审批相关意见反馈，表中联系人、联系方式等发生变化的，注册申请人应及时向受理机构提出变更申请，受理机构应及时对相关信息进行更新。
进口保健食品注册申请表产品中文名称申请人填表日期年月日国家市场监督管理总局制填表说明1.本表申报内容及所附资料均须打印。
2.本表申报内容应填写规范、完整、清楚，不得涂改。
3.填写此表前，请认真阅读有关法规，按申报要求进行填写。
4.表中注册申请人为产品所有权的拥有者，生产企业为产品的实际生产者。
申报产品如由注册申请人自行生产，表中生产企业应与注册申请人相同；如由注册申请人委托境外其他企业生产，生产企业则为受注册申请人委托实际生产该产品的企业。
5.表中注册申请人（生产企业）名称、地址应与注册申请人主体登记证明文件等载明的相应内容完全一致。
申报的保健功能应与《保健食品功能目录》名称一致。
6.表中联系人、联系方式等，是保健食品审评审批部门开展审评意见通知书和保健食品注册证书发放以及现场核查等工作的主要联系方式。
为确保注册申请人能及时收到产品注册审评审批相关意见反馈，表中联系人、联系方式等发生变化的，注册申请人应及时向受理机构提出变更申请，受理机构应及时对相关信息进行更新。
国产保健食品延续注册申请表产品名称申请人填表日期年月日国家市场监督管理总局制填表说明1.本表申报内容及所附资料均须打印。
山东省食品药品监督管理局行政许可事项申请表保健食品生产企业食品卫生许可证核发
山东省食品药品监督管理局行政许可事项
申请表
申请事项：保健食品生产企业食品卫生许可证核发
事项编号： B01
申请单位（人）：（盖章）
申请日期：年月日
山东省食品药品监督管理局制
填表说明
1.本申请表可从山东省食品药品监督管理局网站下载使用。
网址：http：//
2.本表申报内容须用A4纸打印，字体为宋体小4号字。
3.本表申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。
4.申请许可项目及所报资料项目请在相应□内打“√”（ ）。
5.生产品种基本信息填写可另附页。
6.填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理规定。
B01保健食品生产企业食品卫生许可证核发申请表1.doc
B01保健食品生产企业食品卫生许可证核发
申请表1
山东省食品药品监督管理局行政许可事项申请表
申请事项：保健食品生产企业食品卫生许可证核发事项编号：01-001
申请单位（人）：（盖章）
申请日期：年月日
山东省食品药品监督管理局制
填表说明
1.本申请表可从山东省食品药品监督管理局网站下载使用。
网址：http：//
2.本表申报内容须用A4纸打印，字体为宋体小4号字。
3.本表申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。
4.申请许可项目及所报资料项目请在相应□内打“√”（）。
5.生产品种基本信息填写可另附页。
6.申请表置于申报资料之前，整套资料装订成册。
7.填写此表前，请认真阅读有关法规及申办须知。
食品经营许可证表单大全
食品经营许可证表单大全食品经营许可证是食品企业经营的合法凭证，也是食品安全管理的重要环节。
下面是一份食品经营许可证的表单大全，包括了申请表、变更表、注销表以及年检表等，共计2000字。
具体内容如下：一、食品经营许可证申请表【申请单位基本信息】企业名称：法定代表人/负责人：联系电话：通信地址：邮政编码：【经营者基本信息】姓名：性别：民族：身份证件类型：身份证件号码：出生日期：通信地址：邮政编码：联系电话：【经营场所基本信息】营业执照注册号码：营业执照注册地址：经营场所名称：经营场所地址：场所面积：食品存储条件：食品加工设备和设施：电子邮箱：经营场所联系电话：经营者现场负责人姓名：经营者现场负责人联系电话：【经营项目信息】经营项目种类：经营品种名称：食品经营许可证号/备案编号（如有）：是否涉及婴幼儿配方乳粉经营：是否涉及食品添加剂经营：是否涉及保健食品经营：是否涉及食品保健食品经营：是否涉及特殊膳食食品经营：是否涉及进口食品经营：【食品安全管理人员信息】食品安全管理人员姓名：食品安全管理人员证件号码：食品安全管理人员专业：食品安全管理人员联系电话：【其他信息】是否有食品药品监管部门或行业协会的奖励、处罚或其他不良记录：是否存在未履行的法律法规或者合同条款义务：是否曾因食品安全违法被吊销食品生产许可证、食品经营许可证、食品流通许可证等：是否存在其他影响食品安全的问题：二、食品经营许可证变更申请表【变更内容信息】变更前信息：变更后信息：【变更原因】详细说明变更原因：【其他信息】申请人姓名：联系电话：通信地址：邮政编码：三、食品经营许可证注销申请表【注销原因】详细说明注销原因：【其他信息】申请人姓名：联系电话：通信地址：邮政编码：四、食品经营许可证年检申报表【备案单位名称】法定代表人/负责人：通信地址：邮政编码：联系电话：【年度经营情况】上一年度食品经营销售额：经营项目情况：食品安全管理措施：食品安全问题整改情况：其他情况：【其他信息】填报人姓名：联系电话：填报日期：以上就是食品经营许可证表单大全的内容，包括了申请表、变更表、注销表以及年检表等。
食品经营许可申请表
食品经营许可申请表«食品运营容许证»央求书运营者称号〔盖章或签字〕：央求日期：年月日敬告1、央求人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权益和应承当的义务。
2、央求人应当照实向容许机关提交有关资料和反映真实状况，并对央求资料的真实性、有效性、合法性担任。
3、提交的央求资料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件分歧，并由央求人或许指定代表〔委托代理人〕签字〔盖章〕。
4、提交的央求资料、证件复印件应当运用A4纸。
5、填写央求书应当字迹工整，运用钢笔或签字笔〔蓝色或许黑色〕。
6、在央求容许进程中，央求人应当仔细阅读央求书的内容。
填报说明1.运营者称号应当与营业执照上标注的称号分歧。
2.社会信誉代码〔身份证号码〕栏参照营业执照填写社会信誉代码，无社会信誉代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社聚集团以及其他组织机构，填写组织机构代码；集体运营者填写相关身份证件号码。
3.本央求书内所称法定代表人〔担任人〕包括：①企业法人的法定代表人；②团体独资企业的投资人；③分支机构的担任人；④合伙企业的执行事务合伙人〔委派代表〕；⑤集体工商户业主；⑥农民专业协作社的法定代表人。
4.填写住所、运营场所时要详细表述所在位置，明白到门牌号、房间号，住所应与营业执照〔或组织机构证、相关身份证件〕内容分歧。
5.央求人应选择主体业态和运营项目，并在□中打√。
6.本央求书内所称食品平安管理人员是指企业外部专职或兼职的食质量量平安担任人。
需提交资料称号1.«食品运营容许证»央求书；2.营业执照或许其他主体资历证明文件复印件；3.与食品运营相顺应的主要设备设备规划、操作流程等文件；4.食品平安自查、从业人员安康管理、进货查验记载、食品平安事故处置等保证食品平安的规章制度；5.应用自动售货设备从事食品销售的，央求人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、详细放置地点，运营者称号、住所、联络方式、食品运营容许证的公示方法等资料；6.央求人委托他人操持食品运营容许央求的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。
食品经营许可申请表DOC
申办《食品经营许可证》应提交的材料备注：各申请可结合自身实际制定食品安全管理制度文本，但必须包含项目14的管理制度内容（其中，食品销售类经营单位制度内容一般不包含留样制度、食品添加剂使用公示制度；餐饮服务类、单位食堂经营单位的制度内容一般不包含食品批发销售记录制度）。
长沙天食许（）第号《食品经营许可证》申请材料申请人：长沙市天心区食品药品监督管理局印制食品经营许可申请事前告知书尊敬的申请人：按照《中华人民共和国食品安全法》规定，经营食品应当取得《食品经营许可证》，申办《食品经营许证》应当注意以下事项：一、申请食品经营许可，应当先行取得营业执照等合法主体资格证明文件。
二、申请食品经营许可，应当具备符合业态分类及项目要求的场所、设施设备和人员。
具体标准可向我局咨询或登录湖南省食品药品监督管理局网站查询。
三、申请办理食品经营许可证，应按要求提交反映证实情况的申请资料以供审查，申请资料应一式2份，符合规定格式。
您应当对您所提交申请材料的合法性和真实性负责。
四、申请限制条款：1、被吊证的食品生产经营者及其法定代表人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员自处罚决定作出之日起5年内不得申请食品生产经营许可。
2、申请人隐瞒真实情况或者提供虚假材料，被发现后给予警告，申请人在1年内不得再次申请许可。
3、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得许可证的，被发现后，在3年内不得再次申请食品经营许可。
请你（单位）达到以上条件后再向本局正式提出许可申请。
你（单位）隐瞒有关情况或提供虚假材料的，本局发现后将给予警告，你（单位）在1年内不得再次申请食品经营许可。
你（单位）未取得有效《食品经营许可证》不得开展食品经营活动，否则我局将依法进行查处。
我局可根据您的需要，为您提供相应的免费行政指导服务。
行政指导联系人：联系电话：特此告知，感谢您对我局工作的支持和理解。
长沙市天心区食品药品监督管理局特别提醒：食品经营许可审查是对从事食品经营活的设施设备、场所布局和卫生条件，人员配备等事项的审查，不涉及其他与食品安全无关事项的审查，您应当在符合环保、规划建设等法律法规规定的场所内申请从事食品经营活动，如因经营场所违反环保、城乡规划建设等法律法规规定被相关部门依法查处，致使经营场所不再符合申请条件和技术要求的，我局将依法处理，由此造成的法律责任和经济损失将由您自行承担。
食品经营许可证申请材料(保健食品)【模板】
食品经营许可证申请材料（保健食品）
目录
1、保健食品经营许可证申请书第1页
（一）《食品经营许可证》申请表
（二）法定代表人（负责人）情况登记表及身份证复印件（三）食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表
（四）从业人员情况登记表
（五）食品安全设施设备登记表
（六）《委托书》和被委托人身份证复印件
（七）《食品经营许可证》申请审核意见表
（八）核发《食品经营许可证》情况登记表
2、营业执照复印件
3、食品技术人员、安全管理人员、从业人员身份证复印件
4、从业人员健康合格证明复印件
5、房屋租赁合同
6、经营场所方位图
7、经营场所经营平面布局图和操作流程
8、外设仓库情况说明
9、食品安全管理制度
（一）从业人员健康管理制度和培训管理制度
（二）食品安全管理员制度
（三）食品安全自检自查与报告制度
（四）食品经营过程与控制制度
（五）场所及设施设备清洗消毒和维修保养制度
（六）进货查验和查验记录制度
（七）食品贮存管理制度
（八）废弃物处置制度
（九）食品安全突发事件应急处置方案
（十）索证索票管理制度
10、直接接触食品的工具、容器和包装材料符合食品安全标准的承诺书
11、保健食品经营许可现场核查记录表
12、其他材料
（一）利用自动售货设备从事食品销售
（二）申请销售散装熟食。
食品经营许可证申请表
NO：1-1《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日填报说明1.经营者名称按照登记管理部门发放的登记证书上的名称填写。
企业、个体户工商户、农民专业合作社与营业执照上标注的名称一致；机关、事业单位与机关或事业单位法人登记证上标注的名称一致；社会团体、民办非企业单位与社会团体登记证或民办非企业单位登记证上标注的一致。
2.社会信用代码（身份证号码），有社会信用代码的申请人，参照登记管理部门发放的登记证书填写社会信用代码；无社会信用代码的申请人，填写组织机构代码；个体工商户填写身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人；p机关和事业单位，社会团体、民办非企业单位等单位负责人。
4.住所、经营场所填写时要明确到门牌号、房间号；如无门牌号或房间号，要明确参照物。
住所应与营业执照或登记注册证上标注的地址一致。
5.申请人自主选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
可同时申请多种经营项目，根据主要经营项目选择主体业务，主体业务只能选择一种。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
《食品经营许可证》申请表法定代表人（负责人）情况登记表食品安全管理人员、食品安全专业技术人员情况登记表从业人员情况登记表食品安全设施设备登记表1-2 《食品经营许可证》申请审核意见表房屋租赁合同出租人（甲方）承租人（乙方）：联系地址：联系地址：联系电话：联系电话：根据《中华人民共和国合同法》及相关法律规定，甲方双方经平等协商，就租赁事宜签订本合同。
第一条房屋坐落地址出租方出租的商铺坐落地址：，建筑面积平方米。
第二条租赁期限租期年，自年月日起至年月日止。
第三条租金1、每年租金为人民币元整（元）2、必须按照约定向出租方缴纳租金。