眩晕的辨证论治
眩晕的辨证论治
1、辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。
肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。
脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。
2、辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。
病久常虚中夹实，虚实夹杂。
3、辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。
4、辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。
其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。
标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留着之不同，要注意辨别。
治疗原则
眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。
虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。
实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。
一、分证论治
1、肝阳上亢
症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药；天麻钩藤饮。
方中天麻、钩藤、石决明乎肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。
全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。
若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。
若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。
便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。
眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。
2、肝火上炎
症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，清利湿热。
方药：龙胆泻肝汤。
方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火；柴胡、甘草疏肝清热调中；木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归滋阴养血。
全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。
若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神。
肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风病者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，清热止痉。
3、痰浊上蒙
症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤。
方中二陈汤理气调中，燥湿祛痰；配白术补脾除湿，天麻养肝熄风；甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。
头晕头胀，多寐，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍；呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。
痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，表现为眩晕，头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。
若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。
4、瘀血阻窍
症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血化瘀，通窍活络。
方药：通窍活血汤。
方中用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络；麝香芳香走窜，开窍散结止痛，老葱散结通阳，二者共呈开窍通阳之功；黄酒辛窜，以助血行；大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀、通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。
全方共呈活血化瘀、通窍活络之功。
若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，重用黄芪，以补气固表，益气行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之晶。
5、气血亏虚
症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补养气血，健运脾胃。
方药：归脾汤。
方中黄芪、人参、白术、当归健脾益气生血；龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾，使其补而不滞；甘草调和诸药。
全方有补养气血，健运脾胃，养心安神之功效。
若气虚卫阳不固，自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；脾虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，当归炒用健脾利水；气损及阳，兼见畏寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状，加桂枝、干姜温中散寒；血虚较甚，面色觥白无华，加熟地、阿胶、紫河车粉（冲服）等养血补血，并重用参芪以补气生血。
若中气不足，清阳不升，表现时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，用补中益气汤补中益气，升清降浊。
6、肝肾阴虚
症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干色恩涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。
治法：滋养肝肾，养阴填精。
方药：左归丸。
方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子补益肝肾，鹿角霜助肾气，三者生精补髓，牛膝强肾益精，引药人肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。
全方共呈滋补肝肾，养阴填精之功效。
若阴虚生内热，表现咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之晶，如龙胆草、柴胡、天麻等。
眩晕病中医诊疗方案
眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
主要症状：头晕目眩，头痛。
次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。
2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg；（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
（二）证候诊断1．肾精不足证：眩晕耳鸣，精神萎糜，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精梦泄；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。
2．痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。
3．肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
4．阴虚阳亢证：眩晕，腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
二、治疗方案本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。
1．肾精不足证治法：偏阴虚者补肾滋阴；偏阳虚者补肾助阳。
方药：补肾滋阴用左归饮加减。
补肾助阳者用右归丸加减。
左归饮：熟地、山药、山萸肉、枸杞、茯苓。
右归丸：熟地、山药、山萸肉、肉桂、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲。
中成药：六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。
中医关于“眩晕”的古医书论述摘抄
中医关于“眩晕”的古医书论述摘抄一、眩晕眩晕是以头晕、目眩为主症的疾病。
头晕是指感觉自身或外界景物旋转，目眩是指眼花或眼前发黑，二者常同时并见，故统称为眩晕。
轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。
西医学中的良性位置性眩晕、脑缺血、梅尼埃病等可归属本病范畴，高血压病等以眩晕为主要表现者，可参照本节辨证论治。
二、关于“眩晕”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经》称眩晕为“眩冒”“眩”，对其病因病机有较多的论述。
《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。
”认为眩晕属肝之所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩。
”《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。
”《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。
”《灵枢·大惑论》云：“故邪中于项，因逢其身之虚…入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。
”《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发…甚则耳鸣眩转。
2.东汉·张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
”认为痰饮是眩晕重要的致病因素之一，为后世医家“无痰不作眩”的观点提供了理论基础3.宋金元时期，对眩晕的病因病机认识进一步深化。
宋·严用和《济生方·眩晕门》曰：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。
由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能所致。
”提出六淫、七情可致眩晕。
杨士瀛《仁斋直指方论·眩运》曰：“淤滞不行，皆能眩运。
”金·刘完素《素问玄机原病式·五运主病》言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。
”主张眩晕应从风火立论。
元·朱丹溪《丹溪心法·头眩》强调“无痰则不作眩”，有兼气虚、痰湿、痰火之别，又与感邪、七情及宿病诱发有关4.明清时期，对于眩晕的发病又有了新的认识。
中医眩晕证证治九法
肾,解毒尤应着力,可参五味消毒饮及升降散诸方。
3瘀毒相结,水液停滞赵某,女,9岁,1997年11月2日诊。
8月初两个肢出现紫斑,逐渐增多增大、融合成片,经服中西药物,症情时轻时重。
近半月来,低热,纳少,有时腹痛隐隐,尿黄或红,舌红苔灰黑欠润,眼睑浮肿,今诸症加剧,发热, T3813e,紫癜推陈出新,波及两肢,呕吐2次,非喷射状,血尿,足跗浮肿,面色苍黄,舌边尖红,苔薄黄腻,脉滑数。
尿检:蛋白++,白细胞少许,红细胞卅,颗粒管型0~3,热壅血瘀,脉络瘀滞,治拟解毒凉血攻瘀、利水解毒,自拟紫肾解毒汤:生地、紫草、丹皮、赤白芍、小蓟、益母草、大腹皮各10g,白茅根20g,蝉蜕、甘草各6g。
5剂。
药后体温降低到3718e ?,紫癜变暗并减少,未见新的出现,尿检较前亦明显好转,上方出入再进15剂,紫癜基本隐退,续调理月余痊愈,按:风毒或湿热毒邪深入血分,伤及肾络,水液失常,毒邪与瘀血相互痼结不化,血之与气、水之与火互相倚伏,当取5内经6/去菀陈0之法。
药用生地滋阴清热、凉血止血,紫草凉血解毒化斑,丹皮、赤白芍清热凉血散瘀,白茅根、小蓟凉血利尿,益母草、大腹皮活血消肿,蝉衣清热解毒,安肾息风,甘草调和诸药,与白芍相伍又可止痛。
本方重用活血、解毒药,有抗炎、抗凝、抗纤维蛋白组织增生及抗过敏作用。
研究业已证实,活血化瘀与清热解毒药合用,可抑制肾小管萎缩和纤维增生,促进废用的肾单位逆转。
水血交互为患、瘀血热毒互结之证,尚多见于慢性肾炎以及乙肝相关性肾炎,治疗上可参照之。
(收稿日期:2000107120)中医眩晕证证治九法颜永潮浙江省兰溪市中医院(321100)许雅萍浙江医院(310013)关键词:中医眩晕证/中医证治九法眩晕是常见临床症状之一,又是中医的病名、病证,凡西医的耳性眩晕、脑性眩晕、高血压、低血压、神经衰弱等,基本上有眩晕表现,均可参此文辨证论治。
该病以头晕眼花,恶心呕吐,耳鸣,甚至听力减退为特征。
5内经6云: /诸风掉眩,皆属于肝0。
眩晕医案总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言眩晕是一种常见的临床症状，表现为头部旋转感、平衡失调或空间定位障碍，可由多种原因引起，如神经系统疾病、耳部疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。
中医学将眩晕归属于“眩晕”、“头痛”、“晕厥”等范畴，认为其病因病机复杂，与气血阴阳失调密切相关。
本报告将总结分析近年来我院中医科接诊的眩晕医案，以期为临床诊疗提供参考。
二、病例资料1. 病例一患者姓名：刘某，女，72岁。
主诉：反复眩晕乏力3月。
现病史：患者3月前无明显诱因出现眩晕及乏力现象，在当地人民医院就诊，血压、血糖、血脂及血红蛋白均属正常。
医生建议回家静养，但症状一直间断反复，严重影响正常生活。
现为进一步诊治，来我院中医科就诊。
刻下症见：反复眩晕，神疲乏力、少气懒言、嗜睡，有时气喘，面色萎黄、爪甲色淡，行走费力，口干，纳差，眠可，大便偏稀，小便可，舌淡苔白，脉细弱。
诊断：气血两虚证。
治疗：给予中药处方补中益气汤合生脉饮加味。
用药：5剂，水煎服，1日1剂，1日3次，每次160ml。
5天后二诊，患者告知精神状况明显好转；效不更方，原方再进10剂，电话随访，已然痊愈。
2. 病例二患者姓名：陈某，女，31岁。
主诉：反复眩晕伴乏力气短3月。
现病史：患者3月前无明显诱因出现眩晕及乏力、气短现象，在当地人民医院就诊，血压、血糖、血脂及血红蛋白均在正常范围。
医生建议回家静养，但症状一直间断反复，严重影响正常生活和工作。
现为进一步诊治，来我院中医科就诊。
刻下症见：反复眩晕，神疲乏力、少气懒言、嗜睡，面色萎黄、毫无血色，下肢无力，口干，纳可，眠可，大便偏稀，小便可，舌淡苔白，脉细弱。
诊断：气阴两虚证。
治疗：给予中药处方补中益气汤合生脉饮加味。
用药：5剂，水煎服，1日1剂，1日3次，每次180ml。
5天后二诊，患者告知精神状况明显好转；效不更方，原方再进5剂，电话随访，已然痊愈。
3. 病例三患者姓名：张某某，女，65岁。
主诉：头晕2年余，加重半年。
现病史：患者2年前无明显诱因出现头晕，初时持续数小时或1天，休息后可缓解，未予药物治疗。
五脏论治治眩晕
【关键词】五脏眩晕，系指头晕眼花，或轻或重的一类病症，临床辨证多责之于风、火、痰、虚等致病，常以肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻等分型论治，但有时力有不逮。
在临床中笔者发现眩晕之病因，与肝、心、脾、肺、肾五脏均关系密切，用从五脏论治的方法治疗眩晕，亦可取得满意疗效，现介绍如下。
1 分型论治 1.1 肝性眩晕肝主条达，主藏血，体阴而用阳。
肝经受损，易致肝气郁滞，或肝血亏虚，或肝风内动，或肝阳上亢而发为病。
清阳上升，脑失所养;浊阴不降，神明蒙蔽;风阳上扰，清明失守，均可发为眩晕。
或兼郁闷太息，舌红苔白;或兼头鸣目涩，舌淡苔薄;或兼筋肉跳，舌绛苔少;或兼面红目赤，舌红苔干，脉多见弦象。
遇此证，笔者常以疏肝养血、滋阴熄风为治，以期阴平阳秘，气机通达，眩晕自止。
选方:柴胡15g，郁金10g，白芍20g，香附10g，川芎10g，夏枯草15g，生鳖甲20（打碎先煎），桑叶10g，天麻15g（先煎），怀牛膝10g，生甘草6g，并据证候偏胜随症加减。
例:患者，女，48岁。
与他人因琐事争吵后，眩晕头胀，自觉身体摇晃，站立不稳，神情郁怒，面红目赤，胸闷口苦。
舌质偏红，苔薄，脉弦。
辨证为肝气郁滞，气郁化火。
予以:柴胡15g，郁金10g，白芍20g，香附10g，川芎10g，夏枯草15g，栀子10g，桑叶10g，天麻15g（先煎），怀牛膝10g，生甘草6g。
先服3剂，药后诸症平复，嘱继以逍遥丸调理。
1.2 心性眩晕心主血脉，主神明。
心经受损，易致心血亏虚，或心阳不振，或心脉瘀阻而发为病。
血亏脉虚，精微不至;阳气虚弱，振奋乏力;瘀阻脉络，脑失濡润，均可发为眩晕。
或兼心悸气短，舌萎脉弱;或兼失眠面，叉手冒心，舌淡脉细;或兼胸痹头痛，舌紫脉涩。
遇此证，笔者常以益气补血、活血通脉为法，以期气血充盈，脉络畅通，眩晕自止。
选方:酸枣仁15g，丹参30g，生地30g，琥珀10g（打碎先煎），五味子10g，麦冬15g，远志6g，桂枝10g，炙甘草15g，随症加减。
头昏眼花 中医辨证及治疗
头昏眼花中医辨证及治疗引言头昏眼花是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如血液循环不畅、神经系统异常和内分泌失调等。
中医具有独特的辨证论治方法，可以有效缓解和治疗头昏眼花症状。
中医辨证分型根据中医理论，头昏眼花可以根据不同的辨证分为以下几种类型：1. 血虚型：症状包括头晕、眩晕、面色苍白、睡眠质量差等。
治疗方法主要是补益气血，可以采用补血汤剂或药物进行治疗。
2. 血瘀型：症状包括头痛、眼花、心悸等。
治疗方法主要是活血化瘀，可以采用调理气血、消散瘀血的中药进行治疗。
3. 肝阳上亢型：症状包括头痛、目眩、耳鸣等。
治疗方法主要是平肝降阳，可以通过调理肝气、降低肝火来治疗。
4. 脾胃虚弱型：症状包括头晕、乏力、食欲不振等。
治疗方法主要是健脾和胃，可以通过调理消化功能、增强脾胃功能进行治疗。
中医治疗方法根据不同的辨证分型，中医提供了以下治疗方法来缓解和治疗头昏眼花：1. 针灸疗法：通过针刺穴位来调理气血，促进血液循环，减轻头昏眼花的症状。
2. 中药治疗：根据辨证分型，采用相应的中药方剂，如补血汤剂、活血化瘀剂、平肝降阳剂等，来调理身体，改善头昏眼花症状。
3. 饮食调理：根据脾胃虚弱型的辨证分型，可以通过适当调整饮食，增加营养摄入，改善消化功能，减轻头昏眼花的症状。
4. 生活调节：中医强调养生和调节生活惯，如合理作息、适度运动等，可以帮助改善头昏眼花的症状。
结论中医的辨证论治方法对于头昏眼花的治疗有一定的疗效。
然而，每个人的身体状况和辨证分型可能不同，因此在治疗过程中应该根据个体情况制定合适的治疗方案。
在接受中医治疗时，建议选择有经验的中医医师进行诊断和治疗，以确保治疗效果和安全性。
谢道俊主任医师辨证论治眩晕症5则
熄肝 风 之功 。
石斛收养肝 阴； 舌暗红考虑 气滞血 瘀， 用丹参活血行 气； 姜竹茹 护脾 虚是 本 ， 实是标 。 师谢 道俊 ， 上 我 系 胃， 调和诸药。全方疏散与敛养相 安 徽 中 医 学 院 第 一 附属 医 院脑 病 合 ， 清泄与降逆并用 ； 标本兼治， 故 科 主 任 医 师 ， 医逾 二 十 年 ， 从 学验 收 效显 著 。
作性眩晕６ 年余 ； 初诊 时间：００ ２ １年 ９ ７ 患者 眩 晕 以晨起 时明显 ， 月１ 日。 伴 恶 心呕 吐 ， 光 、 畏 眼胀 ， 素 偶有 平 耳呜 ， 纳食 二便 调 ， 眠欠 安 ， 淡 睡 舌 胖有齿印 ， 苔白腻 ， 脉沉细。 中医诊 断： 眩晕症， 辨为脾虚肝郁 ， 风痰上 扰证 ； 以健 脾 疏肝 ， 治 熄风 化 痰。方 药 ： 竹 茹 １ ， 术 １ ， 皮 姜 ０ｇ 苍 ５ｇ 陈 ｌ ， ０ ｇ 法半夏 １ ， ２ｇ 天麻 ｌ ， ５ｇ 茺蔚 子 １ ， 斛 １ ， 志 １ ， 欢 ５ｇ 石 ５ｇ 远 ０ｇ 合 皮 ３ ， 赭 石 ｌ ， 泻 １ ， ０ｇ代 ２ｇ 泽 ０ｇ共 １剂 。 ０ 二诊 ： 晕轻度 好 转 ， 有 恶 眩 仍 心呕吐 ， 睡眠欠安 ； 舌淡 ， 苔薄 白， 脉 细 弦。予原 方去 石 斛 、 泽泻 ， 煨 加
医认 为是 多种 疾病 的 一种 症 状 。 而 证。 按其 病机 ， 以虚 实立论 ， 则 应 虚
文章编 号 ：０ ３ ０ １（０ ２０ — ０５ ０ １０ — ７９ ２ １ ） １０３ — ２
浅谈《金匮要略》对眩晕的辨证论治
逆而眩 晕。故用 桂苓 五味甘草汤敛气平冲化饮 ；第 ３ ７条素有 支饮 ，饮邪上逆 ，故 用苓 甘五味姜辛汤加半夏温 阳化饮止呕 。 妊娠篇 ８条为 妊娠 水气 内停 ，阳气被 阻，水湿上蒙清阳故眩 晕 。故用葵 子茯苓 散滑利通窍 ，通 阳利水 。本型 的特 点为 阳虚 兼有水饮，且 以上各方均用茯苓健脾利 水。为 “ 通阳不在温， 而在利 小便 ”健脾 土 以治水 的治法 。
姜 岳
关键 词 ：《 匮要 略》 金 ；眩 晕 ；辨 证论 治
北 京朝 阳 区太 阳宫社 区卫生服务 中心 （ ０ ０ ８） １０ ２
眩指 目眩 ，眼前发黑 ，视物模糊；晕指头晕，患者 自觉 自
身 或 外 界 景 物 旋 转 ，站 立 不 稳 。临床 上 二者 常 同 时 出现 。故 多
Ｅ ８ 均 为 阳虚 不 能运 水 ，水 湿 内停 ， Ｌ犯 清 阳 而 致 眩 条 晕 。治 疗 以温 阳 利 水 为 主 。其 中第 １ ６条 为 脾 虚 失运 ，痰 饮 停
４ 脾 胃寒湿
《 黄疸病脉证并 治第十五 》第 ３条 “ 阳明病 ，脉迟者，食
难 用 饱 ，饱 则 发 烦 头 眩 ， 小便 必 难 ，此 欲 作 谷疸 。虽 下 之 ，腹
以上两条均为虚劳病阴阳气血俱虚不能上荣头目故眩上焦阳虚肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第5条肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷必眩多涎唾甘草干姜汤以温之
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第卷 Ｃｅ 第 ６ Ｈ
浅谈 《 匮要略 》对 眩晕 的辨 证论治 金
不升而眩晕 。
第 ３ ８条 “ 咳满即止而更复渴 ，冲气复发 者，以细 辛、干
姜 、为 热 药 也 。 之 当遂 渴 ，而 渴 反 止 者 ，为 支 饮 也 。支 饮 者 ， 服 法 当 冒 ， 冒者 必 呕 ， 呕 者 ，复 内 半 夏 以去 其 水 ” 。
眩晕中医诊疗规范诊疗指南2023版
眩晕眩是眼花，晕是头晕，常见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、内耳迷路病、颈椎病以及脑部肿瘤等疾病。
起病原因，与素质不强、病后体虚、忧思郁怒及饮食辛辣肥甘等有关。
病理表现有虚实两个方面，虚证为心脾气血不足或肝肾阴精亏损，不能上荣于脑；实证为风阳上扰，或痰浊中阻，清阳不升所致。
【诊断】1.详询病史，有无晕船晕车现象、发作情况及既往病史等；检查有无耳病、颈椎病、心血管疾病或眼球震颤等，并测量血压，化验血常规，颈椎X线摄片及耳科检查，以鉴别眩晕的原因。
2 .头晕无外物及自身旋转感，多由于高血压、动脉硬化、神经官能症、贫血等病引起。
3 .眩晕呈阵发性，有外物或自身旋转感，伴恶心呕吐，或眼球震颤，多为内耳迷路、颈椎病或脑部疾病。
【治疗】一、辨证论治辨证当分标本虚实。
本虚属肝肾阴精亏损者，宜滋养阴精；属心脾气血不足的，宜补益气血。
标实属风阳上亢的，治予熄风潜阳；属痰浊中阻的，宜化痰和中。
如虚实错杂，当标本兼顾。
1.气血不足头晕目花，突然坐起时眩晕加重，平卧低头较缓，耳鸣，心悸,失眠，面色苍白或萎黄，气短自汗，体倦无力，苔薄质淡，脉细软。
治法：补益气血。
方药举例：归脾汤加减。
党参或太子参IOg,黄黄10g,当归10g,白芍10g,川尊3g,熟地15g,炒枣仁12g,夜交藤15g,柏子仁10g。
加减：食少，大便澹，去熟地黄，加炒白术10g,砂仁壳3g。
妇女崩漏失血引起，去川苜，加制首乌12g,阿胶IOgo4 .肝肾亏损眩晕，午后入晚加重，烦劳思虑则剧，精神委靡，记忆力减退，腰酸，膝软，遗精，耳鸣，五心烦热，睡眠不安，形体消瘦，苔少，舌质红，脉细弦。
治法：滋养肝肾。
方药举例：杞菊地黄丸加减。
地黄12g,制首乌12g,山萸肉IOg,五味子5g,怀山药12g,茯苓10g,枸杞子12g,菊花6g,潼蓑藜10g。
加减：头晕痛，耳鸣，虚阳上亢者，酌加牡蛎、磁石各30g,龟甲15g。
5 .风阳上亢眩晕如坐舟车，耳鸣，头胀疼或抽掣痛，性情急躁，常因恼怒而晕痛加重，烦热面赤，失眠多梦，四肢麻木，口苦，苔黄，舌质红，脉弦数。
浅谈眩晕病辨证论治
视物模糊 ；头晕即感觉 自身或外界景物旋转 ，站立不稳 。 二者常 同时并见 ，故统称为 “ 眩晕” 。笔者对有关 眩晕病 因病机 的条文进行 了阐述 ，提 出治疗 眩晕重在调 肝、健
脾 、益 肾。
１ 中医 学对 眩晕 的 认 识
眩” ，《 素问 ・ 至真要大论 》云 “ 诸风 掉眩 ，皆属 于肝” 。
有痰饮 ，胸胁支满 ，目眩” ，“ 诸肢节疼痛，身体厄赢 ，脚 肿如脱 ，头眩 ，短气……”等关于痰饮、水湿导致眩晕的 证治 ，补出 《 内经 》之未备 。张景岳指 出， “ 眩晕一证 ，
虚者居其八九 ，而偏火 、兼痰者不过十 中一二耳 ” ，强调
了无虚不作眩” ，在治疗 上认 为 “ 当以治虚”为 主。清 ・
陈修园较全面地 总结 了前人论述 眩晕病 因病 机 的各种 观
点 ，并将其概括为风 、火 、痰 、虚 四方面，主张依虚实不 同进行辨证论治 。认为眩晕与肝肾关系最为密切 当属清代
潘楫 《 医灯续焰》云： “ 眩晕者 ，多属诸风 ，又不独 一风
眩晕的病因，《 内经 》对此已有详细论述 ，如 《 灵枢 大惑论》日： “ 邪 中于项 ，因逢其身之虚 ……人于脑则 脑转 ，脑转则引 目系急， 目系急则 目眩以转矣。 ”认 为外
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家多所论 述 。河间主火 、丹溪 主痰 、景岳 主虚 ，各有 创
见 。立论虽来 自临证 ，但总不离继承 《 内经 》之 旨，《 内
第 １ ２卷 第 ５期 ・总第 １ ８ １期 ２ ０ １ ４年 ３月 ・ 上 半 月 刊
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浅谈眩晕病辨证 论治
陈 娟 董 昌武
（ 安徽 中医药大学，合肥 ２ ３ ０ ０ ３ ８ ）