全身热疗联合导管化疗栓塞对中晚期肝癌的疗效观察_张建国

作者简介：张建国（1970－），男，硕士，副主任医师，主要从事肝癌相关研究。E-mail：zhangjianguo0805@yahoo．com．cn通讯作者：郑国宝（1966－），男，博士，主任医师，主要从事肿瘤综合治疗研究。

全身热疗联合导管化疗栓塞对中晚期肝癌的疗效观察

张建国，郑国宝（解放军150医院肿瘤科，河南洛阳471031）

［摘要］目的观察全身热疗联合导管化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效及安全性。方法128例中晚期肝

癌患者分为单纯介入栓塞化疗组（A组）和介入栓塞化疗联合全身热疗组（B组），其中A组64例给予5－氟尿嘧啶、表柔比星、丝裂霉素介入栓塞化疗2周期，B组64例用同样药物介入栓塞化疗，同时给予深度镇静下全身热疗，使全身温度升至40～42℃，维持90min，2周期；观察A组和B组患者的疗效及毒副反应。结果A组患者中，CＲ0例，PＲ29例，SD19例，PD16例，有效率为45．3%；B组患者中，CＲ0例，PＲ41例，SD18例，PD5例，有效率为64．1%；2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。Ⅲ、Ⅳ度肝功能损害、肾功能损害、骨髓抑制及胃肠道反应发生率A组为25．3%、13．1%及18．5%；B组为23．9%、11．4%及20．1%，2组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论全身热疗联合导管化疗栓塞治疗中晚期肝癌安

全有效。［关键词］全身热疗；化疗栓塞；肝癌

DOI：10．3969/j．issn．1673-5412．2013．06．010［中图分类号］Ｒ735．7；Ｒ730．58［文献标识码］A［文章编号］1673－5412（2013）06－0490－03

EfficacyofWholeBodyHyperthermiaCombinedwithTranscatheterHepaticArterialChemoembolizationforPatientswithAdvancedHepaticCarcinoma

ZhangJianguo，ZhengGuobao（DepartmentofOncology，the150thCentralHospitalofPLA，Luoyang471031，China）

［Abstract］ObjectiveTodeterminetheshorterefficacyandsecurityofwholebodyhyperthermiacombinedwithtranscatheterhepaticarterialchemoembolizationforthepatientswithadvancedhepaticcarcinoma．MethodsThe128patientswithadvancedhepaticcarcinomaweredividedintotwogroups．The64patients（GroupA）receivedtranscatheterhepaticarterialchemoembolization．Theother64patients（GroupB）receivedwholebodyhyperthermiaandwithtranscatheterhepaticarterialchemoembolization．Wholebodyhyperthermiawasmaintainedat40-42℃for90minindeepcalmness．ＲesultsIntheGroupA，CＲwasobservedin0patient，PＲinthe29patients，SDinthe19patients，PDinthe16patients，andtheoverallresponseratewas45．3%；whileintheGroupB，thecorrespond-ingfigureswere0，41，18，5and64．1%，respectively．Thereweresignificantdifferencesintheoverallresponseratebetweenthetwogroups（P＜0．05）．TheincidencerateofgradeⅢandⅣabnormalliverfunction，abnormalkidneyfunction，bonemarrowsuppressionandgastrointestinalreactionwere25．3%，13．1%and18．5%intheGroupA；while23．9%，11．4%and20．1%intheGroupB，nosignificantdifferencewasfoundintheincidenceratesoftox-icitiesbetweenthetwogroups（P＞0．05）．ConclusionWholebodyhyperthermiacombinedwithtranscatheterhe-paticarterialchemoembolizationisefficientandsafeforadvancedhepaticcarcinoma．［Keywords］wholebodyhyperthermia；transcatheterhepaticarterialchemoembolization；advancedhepaticcarci-noma

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，恶性程度高，预后差，治疗效果不理想［1］。手术、放疗、化疗、生物免疫

治疗为其主要治疗方法［2］。单一治疗难以取得满意

·094·JOUＲNALOFBASICANDCLINICALONCOLOGYVol.26No.6Dec.2013效果，多需综合治疗［3］。经导管肝动脉化疗栓塞是目前治疗中晚期肝癌的首选方法，配合热疗效果更好［4］。热疗是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞又不损伤正常组织的一种方法。热疗可以增强肿瘤对化疗的敏感性，降低和逆转肿瘤细胞的耐药性，提高机体免疫功能，杀灭身体血液、组织液及体腔内转移的肿瘤细胞［5］。热疗由于其疗效肯定，毒副反应轻，作为肿瘤的另一种治疗手段越来越为人们所关注［6］。全身热疗联合介入栓塞化疗，两者协同作用抗瘤效果明显提高［7］。自2007年10月至2010年10月我科共收治中晚期肝癌患者128例，其中64例采用单纯介入栓塞化疗，另外64例采用介入栓塞化疗联合全身热疗，取得满意疗效，现总结报道如下。1资料与方法1．1一般资料全组128例患者，均有病理学诊断依据明确为中晚期肝癌，每例患者有影像学检查确定的可测量病灶，KPS评分70～90分，治疗前常规行心电图、肝功能、肾功能、三大常规及出凝血时间等检查基本正常，预计生存时间大于3个月，均自愿接受介入治疗、全身热疗并签定知情同意书。128例患者按随机原则分为单纯介入栓塞化疗组（A组）和介入栓塞化疗联合全身热疗组（B组），A组64例患者中，男38例，女26例，中位年龄57岁；B组64例患者中，男42例，女22例，中位年龄55岁，且无全身热疗禁忌证，如休克、出血、重度高血压、重度脏器功能不全等。2组患者一般情况具有可比性（P＞0．05）。1．2方法1．2．1介入栓塞化疗2组患者统一使用5－氟尿嘧啶1．0g、表柔比星50mg、丝裂霉素10mg作为导管化疗药物，在导管室严格消毒后，监测生命体征正常时，经股动脉穿刺，在数字化血管造影下行选择性肝动脉化疗并用碘油栓塞，每月1次，共2周期。1．2．2热疗方法采用太空舱式全身热疗机，将患者全身加热至肛温40～42℃之间，保持90min。治疗前1天晚上先给患者清洁灌肠、留置尿管，晚上12点后禁食，治疗当天8点将患者放入太空舱内，建立静脉通道，将患者全麻，面罩吸氧，当肛温升至39℃时给予冰帽物理降温，保护脑组织，预防脑水肿的发生。热疗过程中观察生命体征。治疗结束，待患者苏醒生命体征稳定后再送入病房，继续观察、补液、吸氧，去枕平卧4h，禁食水6h。1．3疗效评价治疗2周期后对全组患者进行疗效

评价，根据影像检查对可测量病灶监测对比，按照WHO疗效评价标准分为CＲ、PＲ、SD、PD），以CＲ+PＲ计算有效率。1．4毒副反应评价治疗2周期后对全组患者进行

毒副反应评价，对比观察治疗过程中2组患者肝功损害、肾功损害、骨髓抑制及胃肠道反应的发生率，按照WHO标准将毒副反应分度，并统计出2组患者Ⅲ、Ⅳ

度毒副反应发生情况。1．5统计学处理采用SPSS13．0进行统计分析，率

的比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2结果

2．1近期疗效A组患者中，CＲ0例，PＲ29例，SD19例，PD16例，有效率为45．3%；B组患者中，CＲ0例，PＲ41例，SD18例，PD5例，有效率为64．1%；2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。2．2毒副反应与导管介入化疗栓塞有关的毒副反

应主要为肝功能损害、肾功能损害、骨髓抑制及胃肠道反应；与热疗有关的毒副反应主要是局部烫伤。Ⅲ、Ⅳ度肝功能损害、肾功能损害、骨髓抑制及胃肠道反应发生率A组为25．3%、13．1%及18．5%；B组为23．9%、11．4%及20．1%，2组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。热疗后有6例患者出现局部皮肤水疱，均为Ⅰ

度烧伤，经处理后1周完全恢复。

3讨论

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，多数发现已属中晚期，预后较差，单一治疗效果多不理想，需要综合治疗提高生存率［8］。经导管肝动脉化疗栓塞为中晚期

肝癌的重要治疗方法，是经肝动脉将化疗药物直接送至局部供应肿瘤的血管，并将局部肿瘤血管栓塞，既有利于药物发挥最大作用，又阻断供血动脉，促使肿瘤坏死；肿瘤热疗是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度（42．5～43．5℃）持续60～120min，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织的一种方法［9］。

人体在胚胎发育时，已建立很完善的体温调节系统，正常组织在受热后，血管扩张，血流加速。正常组织在温度上升至42℃时，血流量增加6～12倍，所以能够有效地散热，不至于发生热损伤。而肿瘤组织不同，由于肿瘤的生长速度远较瘤体内血管的生长速度快，肿瘤

·194·肿瘤基础与临床2013年12月第26卷第6期