中医医案学(4)(精)
中医医案学
❖ 医案来源：《石山医案》
案一 痞病
汪机医案
❖ 一人年逾三十，形瘦苍白，病食则胸膈痞闷，汗多，
手肘汗出尤多，四肢倦怠或麻，晚食若迟，早来必泄。
初取其脉，浮软近快，两关脉乃略大。余曰：脾虚不
足也。被曰：己服参术膏，胸膈亦觉痞闷，恐病不宜
于参芪耶！余曰：膏则粘稠，难以行散故也，改用汤
增土湿之势矣，岂知亢则害、承乃制之旨乎？”遂令空腹服六
味地黄丸，再以四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、参、术，
煎服十余帖，肿遂减半，三十帖痊，腹大如箕，脚肿如槌， 表明水湿泛滥已遍上中下三焦，饮食亦减少，常 医治来，必当急治其标，故所经之医，或曰淡渗， 或曰通利，不足怪也。
薛己医案
薛己医案
❖ 薛己（公元1488－1558年），字立斋，明代吴县人。己幼承家学，初为
疡医，后以内科驰名。
❖ 学术思想
脾肾并重
❖ 临床治疗
擅长温补
重视脾胃与东垣相同 重视肾命，源自钱乙、王冰
❖ 留下大量的医案，为明代一大临床学家。
❖ 对后世的影响： 张景岳、赵献可创立“命门相火”说
李中梓创“先天本后天”论
按：
汪机医案
❖ 汪氏诊治之高明，就在于他从患者脉象得到启示， 患者脉来浮濡而缓，两尺尤弱，知病本非脾虚不运， 乃因肾阴不足，阴虚水聚。此理后人多不理解，惟 方药中先生得其旨趣，治肝硬化腹水提出“阴虚水 蓄”之说，与汪氏本案之旨契合。
按：
汪机医案
❖ 患者由于贪于酒色，损及肾阴，阴损及阳，不能温化 水饮而导致水湿内停，脉现浮濡，肾阴阳俱虚，故两 尺俱弱。此时渗利则进一步伤阴，加重其虚；益气而 治不及肾，于事无补。故汪氏处方用六味地黄汤滋补 肾阴，另用四物汤配伍黄柏、木通及人参、白术、陈 皮等益气健脾之品以治其本，肾气充盛则气化功能正 常，水液就会通利下行，诸症自然向愈。
医案心得体会范文(精选5篇)
医案心得体会xxx 第1篇中医医案心得：治愈慢性疲劳综合症我是一名中医爱好者，自幼对中医文化产生浓厚兴趣。
在过去的几年里，我致力于学习与实践中医知识，希望能为更多人带来健康。
今天，我想与大家分享一个我亲自治愈的慢性疲劳综合症（CFS）的中医医案。
患者是一位年轻的妇女，年龄在35岁左右，症状表现为持续疲劳、失眠、注意力不集中等。
经过西医检查，各项指标均显示正常，但患者症状却日益加重。
在这种情况下，我采用了中医的望、闻、问、切四诊法，对患者进行细致的诊断。
经过一番望、闻、问、切，我了解到患者的主要问题是气血不足，导致身体各部位得不到足够的滋养。
此外，患者的情绪状态不佳，常常感到焦虑与抑郁。
针对这一情况，我制定了以补益气血、安神养血为主的中医治疗方案。
治疗过程中，我为患者开了中药方剂，其中包括当归、熟地、白术、黄芪等补益气血的草药，以及酸枣仁、xxx等安神养血的草药。
同时，我还建议患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以促进气血流通。
经过一个疗程的治疗，患者症状有所改善，疲劳感减轻，睡眠质量也有所提高。
在此基础上，我又为她开了第二个疗程的中药方，进一步调理身体。
经过两个疗程的治疗，患者的症状基本消失，生活质量得到明显改善。
这个医案让我深刻体会到中医的独特魅力，中医不仅仅是一种医学体系，更是一种生活哲学。
在日常生活中，我们可以运用中医的理念，注重饮食、作息、情绪等方面的调节，以提高生活质量。
此外，中医也提醒我们，要重视患者的个体差异，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，才能取得更好的治疗效果。
总之，这个医案让我更加坚定了对中医的热爱和信仰。
我相信，在未来的日子里，我将继续运用所学知识，为更多人带来健康与幸福。
医案心得体会xxx 第2篇中医医案心得：治愈慢性疲劳综合症我曾经深受慢性疲劳综合症（CFS）的困扰，经过多年的中医治疗，终于成功地控制了病情。
在这个过程中，我深刻地体会到了中医的独特魅力。
慢性疲劳综合症是一种以长期疲劳、全身不适、心理障碍、神经心理症状为主要特征的疾病。
中医病案分析
临床病案分析丛书姜泗长 牟善初 黄志强 朱士俊 总主编中医病案分析杨明会 主 编
北 京内容简介本书精选了多种中医科疑难病症及西医疗效不佳或不能治疗的病例，从中医临床视角出发，详尽地介绍了这些病例的病史、症状、主要体征和治疗经过。着重介绍中医对这些疾病的认识，作者的诊治思路、方法，方药特色，对疾病的疗效评价等。本书集几代老中医的智慧和治疗经验于一体，对广大从事中医临床工作的医疗工作者有不可替代的指导作用，使他们能够学以致用，掌握正确的临床辨证思路与方法，提高临床疾病的诊治水平。本书读者对象为从事中医专业的医疗、保健、教学和科研工作者及中医专业本科生、研究生。
图书在版编目（ＣＩＰ）数据 中医病案分析／杨明会主编．唱北京：科学出版社，２００３畅１ （临床病案分析丛书／姜泗长等总主编） ＩＳＢＮ７唱０３唱０１０３０２唱５
Ⅰ畅中…Ⅱ畅杨… Ⅲ畅中医学：临床医学唱医案Ⅳ畅Ｒ２４
中国版本图书馆ＣＩＰ数据核字（２００２）第０１７６１５号
责任编辑：裴中惠 黄 敏 张德亮／责任校对：潘瑞琳责任印制：刘士平／封面设计：黄华斌
出版北京东黄城根北街１６号邮政编码：１００７１７ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｃｉｅｎｃｅｐ．ｃｏｍ
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科学出版社发行 各地新华书店经销倡
２００３年１月第 一 版 开本：Ｂ５（７２０×１０００）２００３年１月第一次印刷印张：２０１／４
印数：１－５０００字数：３８８０００定价：２８畅００元（如有印装质量问题，我社负责调换枙环伟枛）枟中医病案分析枠编写人员名单 主 编 杨明会 副主编 王发渭 吴整军 主 审 赵冠英 编 委 （按汉语拼音排序）
陈利平 窦永起 郝爱真 刘 毅路军章 仝战旗 王发渭 吴整军杨明会序医案之名，始见于枟史记·扁鹊仓公列传枠。淳于意之“诊籍”，乃是仓公回答汉文帝诏问时的临证治验记录。此后，历代医案医话，汗牛充栋。见解独到的医案，即临床实践经验的总结或失败的教训，是中医临证的精华所在，为后人提供了学习借鉴的宝贵经验。近年来出版之专著、医案，多采摘历代验案，能熔辨证辨病于一炉，但能集作者自身之治验者并不多。今由中国人民解放军总医院中医科主任杨明会教授组织本科各位专家，利用繁忙临床之闲暇编写了此书，名曰枟中医病案分析枠。遍览是书内容，自感选案精粹，内容完备，理、法、方、药俱全，且能吸取现代新知，融会中西医学，以临床实践为依据。所选案例不少属疑难杂症，西医治疗疗效欠佳，但经中医或中西医结合治疗，颇彰绩效。其诊治思路清晰，辨证准确，方药恰当，特别是每个病案后都有作者治疗该病的认识和运用理、法、方、药的心得体会，增强了其科学性和实用性。该书编排顺序井然，学验并举，令人耳目一新，不枉一读。余阅之欣然，值此付梓之际，乐为之序。
中医医案——消渴证
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辨证治疗消渴二例病案一：阴阳两虚、气血瘀阻型。
王某，男，20岁。
初诊：1981年1月22日。
主诉及病史：食多、饮多、尿多一年余未予重视。
三个月前，因头晕至协和医院急诊，查血糖38.8mmol/L，尿糖（++++），酮体强阳性，诊为糖尿病。
即用胰岛素治疗，每日60U，病情未能控制，尿中经常出现酮体，身体极度虚弱，饥饿感强，主食控制在一日七两，口微渴，日饮水1500ml，乏力，气短，自汗，畏寒，肢冷。
诊查：唇暗，舌紫，舌下静脉青紫，苔白细腻，脉沉细。
辨证：阴阳两虚，气血瘀阻。
治法：滋补阴阳，理气活血。
处方：生黄芪30g 木香10g 生熟地黄各30g 葛根15g 丹参30g 桂枝20g 制附片10g 茯苓30g 丹皮10g 泽泻10g 山药10g 五味子10g 桑寄生30g 鸡血藤30g 仙灵脾12g 菟丝子15g 枸杞子10g 菊花10g 14剂二诊：2月5日。
四肢转温，舌瘀之象亦轻。
尿酮体（-），24小时尿糖定量25g。
上方加水蛭15g、五加皮15g以加强活血化瘀之力。
继服药14剂。
三诊：2月19日。
诸症均减轻，尿糖微量。
以后以前方为主加减治疗一年余，逐渐停用胰岛素，化验指标正常，余症皆除，现已参加工作。
病案二：气血不足，阴虚内热型。
郭某，男，49岁。
初诊：1985年10月25日。
主诉及病史：患糖尿病3年。
现口渴多饮，多食善饥，乏力，消瘦，自汗，头目眩晕，视物不清，四肢麻木，腰酸腿软，入睡困难，多梦，尿多，大便干燥。
诊查：舌质淡红，苔白少，脉细弦。
空腹血糖11.3mmol/L，餐后两小时尿糖（+++），胆固醇 6.76mmol/L，甘油三酯3.84mmol/L。
辨证：气血不足，阴虚内热。
治法：补气养血，滋阴清热。
处方：生黄芪30g 党参10g 山药10g 苍术15g 元参30g 茯苓10g 生牡蛎30g 花粉20g 麦冬30g 枸杞子10g 黄芩10g 黄连5g 丹参30g 14剂二诊：11月9日。
倪海厦4
倪海厦4张孟超中医的医案一、【淋巴癌化疗后肝区痛案例】◎9-16-2008初诊余症为：胃口正常，手温足冷，一直觉得疲累，日便一次，但硬而排不尽如果中医治疗有进步，请你停止一切西药。
难怪倪师常言治病容易，治心难，不仅要启蒙，往往要击蒙啊！◎9-23-2008药后唇舌微麻（汉唐生附二钱，药力已够），足温，盗汗大为减少，半夜3-4点醒，口苦减少，日便一次，硬且不易出，有排气，眼睛累，天亮时头微痛，但右胁痛毫无改善，侧睡则右肋痛，故只能平躺睡，（开刀、化疗或切片的痛皆不易治，所以倪师总苦口婆心，好说歹说，怒斥疾言，奉劝大家不要如此作）。
腹诊：胸胁苦满，右胁下压痛剧烈，天枢穴也有压痛，叩诊有鼓音。
处方：【大柴胡汤加元胡、川楝子（倪师言此药对为治癌痛要药）、旋覆◎克、白芍分痛减轻，但左胁痛感反而较清晰（并非左胁加剧，而是右胁痛减轻后较以往容易察觉到罢了。
）胃酸，足麻，体力大减，觉得很累。
处方：【八珍汤合旋覆代赭汤（倪师言此方擅治左胁痛代赭石20克攻坚通便）、合肝着旋覆花汤、炮附、柴芩玉龙、大黄3克使邪有通路】考旋覆花汤中之茜草，即为倪师治肝活肝血喜用之药。
◎10-3-2008右胁痛轻，左胁偶有针刺感，便畅每日两次，近已有两日半夜不再醒。
（阴实己打开）效不更方，◎10-17-2008◎◎其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
』【炮附、细辛、大黄】决定一试，以尽除胁下寒水。
◎11-7-2008不料效果奇佳，排便正常，日两次，畅快，有一日又排出绿便，右胁痛次数减为每日四到五次，左胁一次，末稍神经痛也减少。
病人同意停服干扰素。
处方：【大黄附子汤合柴芩玉，青皮、三棱莪术，归芎芍、丹皮等破血补血之品。
】其中炮附，来源为汉唐生附，自己家中烤箱，烤成炮附，避免胆巴毒性。
◎11-14-2008123【旋4、.也，甘遂半夏汤主之。
（甘遂汤剂远弱于生用之粉剂，不可以道理计，倪师有时改为粉剂生用峻下逐水）（留饮）：夫心下有留饮，其人背寒，冷如掌大。
中医医案——热病神昏发厥证
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
一解四清汤治愈热病神昏发厥证病案：彭某，女，18岁。
初诊：1955年7月中旬。
主诉及病史：因酷热难当，纳凉冒风，身觉不适；次又贪食黏粽，脘腹痞塞饱闷；继则恶寒发热，迄午后热势尤甚；后转但热不寒，头痛肢疼，心烦内热，口渴，夜热更炽，复增烦躁，以致发厥、神昏不语。
曾肌注青霉素，口服消炎药，未见效应。
诊查：胸部红疹隐现。
辨证：温病高热，神昏发厥。
处方：一解四清汤。
锦纹军7.5g 炒枳实9g 生石膏30g 粉葛根9g 净连翘9g 净银花9g 杭菊花6g 生黄芩9g 生山栀9g 块滑石9g（包）鲜竹叶40片二诊：次日。
服药后一时许，身有微汗，又二小时许，大便连泻两次，肤汗益著。
午后服第二煎药，大便续解两次，热退，体温已接近正常。
又依前方酌为加减。
一解四清汤加减方：锦纹军3g 炒枳壳7.5g 生石膏18g 粉葛根9g 生黄芩6g 生山1栀9g（杵）薤白头7.5g 块滑石6g（包）鲜芦根1枝再服药1剂而安。
按语一解四清汤是经方与时方的巧妙结合应用。
本方以军、枳下气通腑；膏、葛清经腑；银、翘清上焦；栀、芩清膈间；滑石清膀胱，故方名“一解四清”。
全方配伍精契，药用专擅，融汗、下二法于一方。
与疏风解表、清热泻下之防风通圣散（《宣明论方》）各具特色，立方遣药寓“巧”于规矩之中。
余先生早年即运用此方于乡里，病重者，两天须煎服3剂，祛邪去病，药效迅捷。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P285-286，余无言医案。
余无言（1890—1963年），原名余愚，字择明，别署不平，江苏阜宁人。
初习经史，后随父奉仙学医。
耽于经典医著，尤喜钻研仲景学说。
18岁应诊。
鉴于当时西洋医学东渐以及中医界衷中参西派的影响，1920年至沪求学于西医俞凤宾。
1929年定居上海，与张赞臣先生共同创办《世界医报》，以改进中医为素志。
1934年任中央国医馆名誉理事兼编审委员。
中医医案学完整版本
❖ ④石膏善清头面、咽喉之热。
《医学衷中参西录·石膏解》：
结合相关论著
❖ ⑤石膏药力常在上、中二焦，寒凉之性，不致下
浸滑泄。
❖ ⑥石膏宜生用，不可煅用（煅石膏只适于金疮），
煅之则宣散之性变为收敛，容易敛邪。
❖ ⑦石膏质甚重，少用无效，必用一两以上方可去
热。
❖ ⑧煎服法：将生石膏煎汤去滓，再入余药煎服。
❖ 这样的病案，如果不读东垣的脾胃内伤论，不了解脾胃气虚，
导致湿气下流，导致阴火上冲，导致内伤发热，那就很难了解 其中之真谛。
（2）结合与本案有关的论著读
结合相关论著
❖ 张锡纯医案中善用石膏：
❖ 善用石膏治疗温热、发疹、痄腮等病；
❖ 善用其调治杂病，如：用大量生石膏治毛印棠痰饮，治于某 外感喘促，治袁简斋疟疾，治郭玉堂脑漏（鼻渊），治王荷 轩痢疾，治刘锡五腹痛三年不愈，治马叟痔疮，治吕氏幼童 眼疾等。
第二讲 学习医案的视点
主要内容
怎样学好中医医案 ❖ 1.必须读好医案类书 ❖ 2.怎样读好各家医案
怎样学好中医医案
1. 必须读好医案类书
（1）什么是医案类书
❖ 医案类书是按“分类隶事”的原则，将各种书中的病案搜
集起来，按照病证、方剂、病因等名目，分门别类加以编排 而成的研究医案的书籍。
（2）几部好的医案类书
结合相关论著
❖ 《医学衷中参西录》“石膏解”一文，将石膏的药效、 证治、用法讲得清晰明白，再参阅其他医家运用石膏之 案来读，则知张氏用石膏之功力，有如冰冻三尺，非一
日之寒。 ❖ 明代金师愚治斑疹，专以石膏清胃热； ❖ 清代徐灵胎用清润药加石膏治朱宗臣阳痿； ❖ 吴鞠通医案中有用石膏八两配方治何叟手足拘挛。
（四）大承气汤——阳明腑实重症，阳明悍热，阳实伤阴，
（四）大承气汤——阳明腑实重症，阳明悍热，阳实伤阴，6腑实燥结——杜雨茂医案王某，女，13岁。
初诊（1973年6月14日）：患儿于六日前病外感，次日发烧，最高烧至39℃，经用西药治疗，至第六日烧才退，大便自发烧之日起至今五日未解，曾用过果导等缓泻西药二次无效，因转求中医治疗。
诊其脉缓，寸脉较弱，舌红，苔薄黄。
五日未大便，自觉胸满不舒，头昏疼，自汗，不思食，精神不振，小便量少。
分析此病原为外感表证，进而邪入阳明，肠中糟粕结为燥屎，阻滞腑气不通，所用西药缓泻力小，虽重复用之未见其效；且因病延六日，发烧五日，不但津伤，气亦受损，形成腑实燥结，气液亏虚之证，脉缓寸弱与邪实内阻有关，当用大承气汤荡其燥结，并佐以扶正益阴为法。
处方：大黄6克芒硝15克（冲服）枳壳9克厚朴9克党参9克沙参12克白芍9克麦芽12克建曲9克二剂，水煎服。
二诊（6月18日）：服上方二剂后大便通利，下许多燥屎，腹不胀满，能进饮食，仍头昏，自汗。
脉缓，较前有力。
舌红，苔薄白。
腑气已通，气阴尚未全复，宜麻子仁丸加味，以进一步益气养阴，润导大肠，促其气阴进一步恢复，防其大便再次干结。
处方：火麻仁15克白59克9克厚朴9克酒军9克杏仁9克党参9克当归9克三剂，水煎服。
服后病愈。
《伤寒论阐释与经方实用》论：五日未大便，寸脉弱，也可用大承气，此剂量小。
未见潮热等症，可能是退烧药的作用，此也可用调胃承气汤。
一诊方加了党参，此是不是有点不对路，你泻下之后再用也不迟啊。
补气生津，先得泻下承气，承气之后，才能补气化津。
胃实不泻，不能承气，何以能补气。
厚朴与枳实，俱是破气以承气，还没破实，就给补气，感觉矛盾。
黄元御医学研究读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。
603篇原创内容公众号7腑实阴伤——尚有堂医案张秀慧妻，春月得病，大热便闭，绝食七日，舌黑腾焦，神昏僵卧，呼之不应，举家号泣，治棺相待。
中医诊治案例分析(详细)
之 阴 气人 夫以温柔之盛于体，声音之盛于 ， 之 耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻， 若情 谁是铁汉，心不为之动也？ 之欲 心君火也，为物所感则易动，心 何无 而 涯 动则相火亦动，动则精自走，相火翕 可 ， 然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。 以此 供难 给成 也 易 古人谓不见所欲，使心不乱。 ？ 亏 所以圣贤只是教人收心养心，其旨深矣。 ！
既疏豨莶至阴汤，减当归为一钱，去黄 柏，加连翘、栀子、花粉各三钱。服三 剂，烦热退，语言清，口眼歪斜也有改 善，是心经之热已退，而经脉中留滞之 血热，尚未清彻也。复于方中去连翘、 栀子，加橘络二钱，广地龙一钱，连进 十四剂，瘫痪恢复，手足运动正常。惟 舌质尚红，脉弦细，阴虚尚待继续滋养， 改用六味地黄丸加知母四钱，连服十剂， 完芩《外台》 术附汤 《类证活人书》 峻补坎阳 羌活附子汤 羌附干姜木香茴香
《卫生宝鉴》
外邪闭束 麻黄附子细辛汤 温经散寒 附羌汤 湿气闭滞 肾着汤
缺
苓术姜草
温经除湿 桂苓术甘汤加附子、细辛
海某，女，19岁。 剖腹产失血过多，经输血后，突然高烧40℃ 以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般 情况反见恶化，神识昏聩，呼吸困难，白细胞高 达20x109/L以上。因病情危重，不敢搬动，未作X 线检查，于1959年1月3日邀吴佩衡会诊。 患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌， 鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而 紧，按之无力而空。 辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。治 唯扶阳抑阴，强心固肾，主以大剂四逆汤加肉桂
（郑钦安 《医理真传·卷四》）
郑寿全
1824 — 1911
字钦安
四川成都
人称“姜附先生”，被誉为“火神派首领” 《医理真传》 1869年 《医法圆通》 1874年 《伤寒恒论》 1894年
中医医案学知识点总结
中医医案学知识点总结中医医案学是中医临床实践和理论研究的重要组成部分，它以医案为基本内容，通过对医案的整理、总结和分析，揭示中医治疗规律和思维方式，丰富和完善中医理论体系，提高中医临床实践水平。
中医医案在中医临床实践中起到了“活教材”的作用，使中医理论得以落地，为临床医生提供了丰富的临床治疗经验。
以下是对中医医案学的一些知识点总结：一、医案的特点1.临床真实性：医案实录的过程和结果都是临床真实的，是医生在实际治疗过程中所遇到的问题和解决的过程。
2.全面性：医案中详实记载了患者的病史资料、临床表现、辨证施治、取穴配伍等各方面内容，使人们能全面了解患者的病情和治疗过程。
3.经验性：医案所呈现的治疗方法和效果主要来自医生的临床经验积累，是医生在长期临床实践中总结出来的经验之谈。
4.多样性：不同医生因地域、性别、年龄等差异，对同一疾病的认识和治疗方法会有所不同，从而呈现了医案的多样性。
二、医案的分类1.按疾病分类：如内科医案、外科医案、妇产科医案等。
2.按病因病理分类：即故夕医案、外感医案、内伤医案等。
3.按病情和治法分类：如危重病例治疗医案、政府宣传医案等。
4.按医生特长分类：即擅长治疗某一疾病或都具有独到的医术风格。
三、医案的内容1.患者资料：患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、家庭情况等。
2.主诉病史：患者的主要症状表现、病史和治疗经过。
3.体格检查：患者的一般情况、生命体征、局部体征等检查结果。
4.辨证施治：医生根据病情辨证施治及治疗过程的记录。
5.治疗效果：患者的治疗效果及病情演变。
6.医生总结：医生对治疗效果及病情演变的思考总结。
四、医案的作用1.丰富中医理论：医案丰富了中医理论知识，增加了中医治疗的案例，对中医理论的发展和完善起到了重要的作用。
2.帮助临床实践：医案是中医临床实践中蕴含的丰富经验，对临床医生进行指导，提供了“活教材”。
3.传承医家经典：医案是中医医家治疗疾病的经验之谈，有助于医家经典的传承和发扬。