多重耐药革兰阴性杆菌感染
多重耐药箘及其药敏报告解读
总结
● 临床药师应该和临床医师、检验师进行紧密联合，给临床医生合理选用抗菌药物提供有效可 靠的依据，对药敏报告作出解释和说明，并提供合理的选择。在个性化治疗方案的制定上， 需要考虑多种因素，包括患者的基础状态、病原菌、抗菌谱、抗菌活力、耐药率、药效学参 数、治疗剂量及经济学因素，以促进临床能够合理安全使用抗菌药物。
谢谢！
临床上特别需要注意的是脑膜炎的用药。由于血脑屏障的阻碍，有一些 药即使体外敏感，也绝不能用于脑膜炎的治疗，（它们是一代头孢菌素、 头霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类）
医院有的药物不做实验，医院没有的药物做实 验？药敏报告使医生无法选择
● 1.医院使用的药物在CLSI没有实验判断标准
● 2.细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的
● 3.提供药敏种类的选择，某些细菌对某种抗菌素天然耐药，则不需做药敏试验或者不推荐使 用的药物。
● 4实验的药物代表一类药，而不是一种药。检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。 如报告葡萄球菌对四环素敏感，相当于提示对多西环素、替加环素也敏感，所以不需要将每 一种药物都做实验。
● 5.检测耐药机制，根据耐药机制推测对其它抗菌药物的敏感性
药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无 效
1.可能培养的不是致病菌（标本不合格，没有把真正的病原菌培养出来）
2.细菌本身因素，同一种细菌可能在治疗过程中很快出现耐药，导 致连续药敏结果不吻合 （如诱导耐药，生物被摸）。
3.体外药敏条件单一、恒定 、而体内环境比较复杂。
4.感染部位与药代学、药动学因素。
全耐药的鲍曼不动杆菌如何进行治疗？
● 我们常说鲍曼不动杆菌“敌不动我不动”，如果患者没有临床感染表现可以不进行处理，但 患者有临床表现，肺部CT提示有感染病变，白细胞升高、中性粒细胞百分比升高、降钙素升 高、超敏C-反应蛋白升高。感染重必须进行抗感染治疗，选择亚胺培南西司他汀联合头孢哌 酮舒巴坦进行治疗。
NICU内革兰阴性杆菌对抗生素多重耐药性分析
（ ６例 患 儿 机 械 通 气 ５ｄ以上 均 有 ２种 细 菌 培 养 阳
性） ，其 中 Ｇ 杆 菌 ９ 株 ，菌株 分 布及 对 １ 一 １ ４种抗 生 素敏感 情况 见 表 １ 、表 ２ 。 ２２ 抗 生 素对 Ｇ 阡菌 主要 菌种 抗 菌活性 分析 ． ］
ＧＵ ＡＮ ｉ ｒ ｎ Ｌ — ｏ ｇ， ＷＡＮＧ
Ｍｉ，Ｃ Ｅ Ｈｕ—ｕ ｎ ＨＮ ｉｙ ，Ｈ ＥＸａ —ｕ ，Ｈ ｉ— ｉ ，Ｙ Ｎ ｉ —ｉｇ （ ａｙｎ ｅｔ ｌＨ ｓ ｉ ｉ ｕｎＰｏｉｃ ， ｉ ｙｎ ｏ Ｅ Ｊ ｎｎ ａ ｇ Ａ Ｇ Ｘａ ｂｎ Ｍｉ ａｇＣ ｎｒ ｏ ｔ ｏ ｃ ａ ｒ ｎｅ ｏ ｎ ａ ｐ ａ ｆＳ ｈ ｌ ｖ
细 菌感 染 十分 突 出 ，尤 其 是 具 多 重 耐 药 性 的革 兰 阴性 细 菌感 染 ，对 Ｎ Ｃ 革 兰 阴 性 杆 菌 （ 杆 菌 ） ＩＵ Ｇ一 细 菌 菌 种 及 其 耐药 性 进 行 监 测 及 分 析 ，有 利 指 导 用 药 ，控制 感染 。本 研究 对 近年 来本 院 Ｎ Ｃ 中机 ＩＵ
维普资讯
临床儿 科杂 志 第 ２ ５卷 第 ２期 ： ０ ２ ７年 ２月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉｔ Ｖ １ ５ Ｎｏ２ Ｆ ｂ・０ ７ ０ ｌ ｎＰ ｄａｒ ｏ． ・ ｅ ２ ０ ２
・
ｌ９・ ３
ＮＩ Ｕ 内革兰阴性杆菌对抗 生素多重耐药性分析 Ｃ
菌培养药物敏感试验选择药物 。
关 键 词 ： 新 生 儿 重症 监 护 病 房 ； 革 兰 阴性 杆 菌 ；
删
多重 耐 药 性
科杂岙 ，２ ０ ，２ ． ７ ２１ ３
文 献标 志 码 ： Ｂ
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
第8页
头孢菌素类
❖ 三代头孢菌素抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也 有效，常见于重症感染、院内感染和颅内感染。
菌亦有高效，对各种β-内酰胺酶甚为稳定。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
第9页
头孢菌素类
❖ 四代头孢菌素抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗 (cefpirome）对包含绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在 内G-菌作用优于头孢他啶。
第一代对革兰阳性菌作用强。第二代对革兰阴性菌作用强。 第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用强，对革阳性菌不及第 一二代。但对β-内酰胺酶更稳定，对肾无毒性。第四代为 广谱，高效抗菌剂。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
第10页
碳青霉烯类
❖ 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌 及厌氧菌都有极强活力，对酶高度稳定，在杀伤G-杆菌时 不引发内毒素过多生成。
❖ 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚 胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，对分支杆菌及 军团菌亦有效。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
碳青霉烯类
第20页
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
第21页
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
第12页
氨基糖苷类抗生素
❖ 抗菌谱广，对革兰阴性菌作用强，对结核杆菌有效。
❖ 阿米卡星(amikacin）主要用于对其它氨基苷类耐药菌感 染。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
医院感染常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析
假单胞菌 ６ ６株 （ １． 占 ０ ４％） 产气肠杆菌 ６ （０ １ ） 、 ４株 １． ％ 。结论 抗菌药物 的滥用给临床 多重 耐药菌带来 治疗上
Ｅ Ｂ ｓ 同时采 用头孢 噻肟 ３ ｇ 头孢噻肟 ３ ／ ＳＬ ， Ｏ 、 Ｏ 克拉 维酸 １１ ； ０ ｇ头孢他啶 ３ １ 、 ￣ ０￣ 头孢他 啶 ３ 克拉 维酸 １ １ ， ｇ Ｏ ｇ／ ０． 对两 Ｌ ｇ 种 中任何一种药物加克 拉维酸 和不加克 拉维 酸相 比抑 菌圈 增大值 ￣５ ｍ， ＞ ｍ 即判定为产 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ。
１４ 统计 学方 法 ： ． 根据美国 Ｃ Ｓ 标准进行药敏分析， ＬＩ 数
据采用 ＷＨ Ｎ Ｔ ． Ｏ Ｅ ５ ３软件进行 统计分析 。
２ 结果
２ １ 革 兰 阴性杆 菌感染及 检 出情 况 ： ． 检出革兰阴性杆
菌 米卡 星耐药率为 ６ ． ％ ， ７ ７ 有上升 趋势 ， 三代头孢菌 对
的困难 ， 应加强细菌培养及药物检测 。
［ 关键词 ］ 革兰 阴性杆菌； 分布 ； 药性 耐 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ． ４ ６５ ［ 文献标识码】 Ｂ
表 ｌ ６ ７株感染革兰阴性杆菌构成比 ３
随着 医疗 技术 的发展 ， 侵入性操 作不断增加 以及抗菌药 物、 免疫抑制剂 、 激素的广泛使用 ， 临床细菌 的耐 药性 日趋 使 增长 ， 给临床治疗带来极大困难 。为 了解感染标本 中分离 的 革兰 阴性杆菌的分 布及耐药情况 ， 导临床合理使用 抗菌药 指 物 ， 少耐药菌株的产生 ， 减 现对我 院 ２ ０ ０ ８年 １月 一２０ ０ ９年 ７ 月常见感染的革兰 阴性菌的分布和耐药情况进行分析。
纹带棒状杆菌感染临床特征及耐药性分析
纹带棒状杆菌感染临床特征及耐药性分析纹带棒状杆菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种广泛存在于自然环境中的革兰氏阴性杆菌。
它是人类常见的致病菌之一，常引起医院获得性感染。
本文将对纹带棒状杆菌感染的临床特征进行探讨，并对其耐药性进行分析。
一、纹带棒状杆菌感染的临床特征1. 感染途径纹带棒状杆菌感染通常通过直接接触感染源或经呼吸道、消化道等途径传播。
在医院环境中，患者长时间留置导尿管、呼吸机使用以及外科手术等操作容易导致该菌的感染。
2. 感染部位多样纹带棒状杆菌可侵袭多个部位，包括皮肤和软组织感染、泌尿系统感染、呼吸道感染、血流感染等。
其中，呼吸道感染是最常见的感染类型，尤其对于患有囊性纤维化、慢性阻塞性肺病等患者来说，纹带棒状杆菌的感染易导致并发症的发生。
3. 症状表现多样纹带棒状杆菌感染的症状表现因感染部位不同而异。
常见的症状包括发热、呼吸急促、咳嗽、脓痰、尿频、尿急、腹痛等。
对于免疫功能低下的患者，病情常较重，甚至可引发败血症等严重感染。
二、纹带棒状杆菌的耐药性分析纹带棒状杆菌的耐药性是临床治疗中面临的重要问题之一。
以下是相关耐药性的分析：1. β-内酰胺酶产生纹带棒状杆菌往往产生广谱β-内酰胺酶（ESBLs），使其对广谱青霉素类、第三代头孢菌素等大部分β-内酰胺类抗生素产生耐药性。
这对于治疗患有纹带棒杆菌感染的患者而言，给临床治疗带来了一定的挑战。
2. 肺炎克雷伯菌耐药纹带棒状杆菌中肺炎克雷伯菌（MCR-PA）具有较强的耐药性。
该菌株对于头孢菌素类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类等多种抗生素具有耐药性。
这种耐药性的出现，降低了纹带棒状杆菌感染的治疗效果。
3. 产超广谱β-内酰胺酶部分纹带棒状杆菌产生超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ESBLs），使其对大部分β-内酰胺类抗生素耐药。
这种耐药性的出现使纹带棒状杆菌成为临床上多重耐药菌株之一。
多重耐药菌ppt课件
模板的使用
配色方案修改：
配色方案在【格式】-->【幻灯片设 计】-->【配色方案】-->【编辑配色 方案】下调整。
LOGO的添加：
Logo添加修改在【视图】-->【母版 】-->【幻灯片母版】下调整。直接 选择logo图片删除或修改。
字体格式的设置：
括标题和文本格式的设置在【视图 】-->【母版】-->【幻灯片母版】下 调整。
多重耐药菌
.
“微生物对青霉素产生耐药性不难……” “当人们在商店里自己就能够买到青霉素时，那个 时代就可能来临”
1945年弗莱明诺贝尔奖获奖演说
.
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
月份为高发期 耐碱性 有些菌株可以通过外排机
制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强
广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道 和泌尿生殖道中，为条件致病菌。
.
铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌的学名是 Pseudomonas aeruginosa，
“虚假的铜锈”正好表达了 这种细菌所产生的青色色素
1961年由英国的Jeven首次 报道
从发现至今感染几乎遍及 全球， 已成为院内感染的重要病 原菌之一
.
葡萄球菌
菌体直径约0.8μm，小球 形，G+，无鞭毛，无荚膜 ，不产生芽胞
在普通培养基上生长良好 ，幼期培养中，常常分散 ，细菌细胞单独存在
葡萄球菌在自然界中分布 很广，健康禽类的皮肤、 羽毛、眼睑、粘膜、肠道 等都有葡萄球菌存在
.
常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的抗生素治疗(2022版欧洲指南)
耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的抗生素治疗（2022版欧洲指南）2021年12月，欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ESCMID)发布了多重耐药革兰氏阴性杆菌感染的治疗指南。
本文针对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌和耐碳青霉烯类革兰氏阴性菌的靶向抗生素治疗提出指导建议，关于耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA) 和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的抗生素治疗，指南主要有以下推荐意见。
耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)1.CRPA的抗生素选择➤对于难治耐药性CRPA（DTR-CRPA）引起的严重感染患者，推荐应用头孢洛扎/他唑巴坦（如果体外有效）（有条件推荐，证据质量极低）。
当前尚无足够的证据证实亚胺培南-瑞来巴坦，头孢地尔和头孢他啶-阿维巴坦可用。
➤对于非严重或低危CRPA感染者，考虑抗生素管理，基于患者个体和感染源，采用具有体外活性的旧的抗生素治疗。
（良好实践声明）2.CRPA感染的治疗（联合和单药治疗）➤由于缺乏证据，不建议应用新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂(BLBLIs)（头孢他啶-阿维巴坦和头孢洛扎/他唑巴坦）或头孢地尔联合治疗CRPA感染。
➤当使用多粘菌素、氨基糖苷类或磷霉素治疗CRPA引起的严重感染时，推荐使用两种具有体外活性的药物（有条件推荐，极低质量证据）。
没有推荐支持或反对特定的药物组合。
➤对于非重症感染或低危CRPA感染者，考虑抗生素管理，在具有体外活性的药物中，基于基于患者个体和感染源，选择单药治疗。
（良好实践声明）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)1.CRAB的抗生素选择➤对于CRAB感染且对舒巴坦敏感以及HAP/VAP患者，推荐使用氨苄西林/舒巴坦。
（有条件推荐，证据质量低）➤对于CRAB感染且对舒巴坦耐药患者，如具有体外活性，可使用多粘菌素或高剂量替加环素治疗。
由于缺乏证据，对于首选抗生素无推荐。
➤不推荐使用头孢地尔治疗CRAB引起的感染。
（有条件不推荐，证据质量低）2.CRAB感染的治疗（联合和单药治疗）➤对于所有CRAB感染患者，不建议使用多粘菌素-美罗培南联合治疗（强不推荐，证据质量高）或多粘菌素-利福平联合治疗（强不推荐，证据质量中等）。
ICU多重耐药菌
1. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993; 6. Daschner 1987; 7. Blevins 1984; 8. Wilson 2000; 9. Stahl 1987; 10. Wise 1986; 11. Frank 1997; 12. Lovering 2002; 13. SmPC; 14. Gee 2001; 15. Gendjar 2001.
头孢哌酮舒巴坦3.0q12h联合利奈唑胺600mgq12h
抗菌素调节治疗12天 肺部影像
头孢哌酮舒巴坦3.0q12h联合利奈唑胺600mgq12h
治疗调节？
根据痰培养调节抗生素，继续头孢哌酮舒巴坦 3.0q12h
暂停利奈唑胺治疗
抗菌素调节治疗12天 12.26-1.7 血小板
3 00 2 50 2 00 1 50 1 00
小结
患者老年男性，基础状况差，合并脑梗塞，四 肢肌力差，卧床休息，咳嗽能力差，肺部感染 重复发作
利奈唑胺（斯沃）对阳性球菌特别是院内获得 性多耐药阳性菌有强大的治疗效果
利奈唑胺副作用较少，安全性较高
讨论
1.肠球菌的发病状况及现在的 治疗状况
2.临床常见的治疗耐药G+球菌 的安全性分析及组织分布状况
同时行气管切开术
抗菌素调节治疗12天 12.26-1.7 体温
38.5
38
37.5
37
36.5
36
35.5
35
12.26 12.27 12.28 12.29 12.3 12.31
1.1
1.2
1.3 1.4
1.5
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识(1)
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1 概述1.1 定义及临床常见类型多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
1.2 流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO 的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA 检出率在2008年之前持续上升，最高达73.6％，随后开始下降，2010年为51.7％，2013年为45.2％；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6％、3.6％，2013年分别为0.2％、3.0％；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3％、43.6％，2013 年分别为54.0％、31.8％；XDR铜绿假单胞菌（XDR-PA）和XDR 鲍曼不动杆菌（XDR-AB）2010年检出率分别为1.7％、21.4％，2013 年分别为2.0％、14.6％。
多重耐药菌感染相关知识
多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的？多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的？全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？MDR包含XDR、PDR 。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等。
9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等。
10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11、多重耐药菌是通过什么方式传播的？主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。