尿路感染的药物治疗原则和方法
尿路感染的药物治疗原则和方法
潘佳忻
北京大学第一医院
T_b
目的要求
1. 掌握治疗尿路感染的几种抗生素的临床应用范围、禁忌证、慎用情况、不良反应、使用方法
2. 掌握治疗尿路感染的三种中成药的临床应用范围、用法用量
3. 熟悉抗生素类治疗尿路感染的治疗原则
4. 了解尿路感染的分类
内容介绍
1. 尿路感染的定义
2. 尿路感染的的分类
3. 尿路感染的治疗药物（抗生素、中成药）
T_e
一、定义
B_e
尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。
【我的笔记】
二、分类
B_e
1.根据感染部位
分为上尿路感染和下尿路感染。
2.根据有无基础疾病
分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。
【我的笔记】
三、治疗药物
B_e
治疗尿路感染的主要的药物分为两大类别，第一类是抗生素，第二类是中成药。
（一）抗生素类
1.治疗原则
（1）急性膀胱炎
口服复方磺胺甲基异噁唑或氧氟沙星、左氧氟沙星。对于致病菌对磺胺甲基异噁唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。
（2）急性肾盂肾炎
轻症病例：口服喹诺酮类药物或复方磺胺甲基异噁唑；如果是革兰氏阳性菌，可以单用阿莫西林、克拉维酸钾治疗。
重症病例或不能口服药物者：静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗。β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰氏阳性球菌，可使用氨苄西林和舒巴坦钠，必要时可采取联合用药来治疗。
复杂性急性肾盂肾炎：首先，应及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病；静脉使用广谱。
【我的笔记】
2. 复方磺胺甲噁唑
（1）临床应用 ①用于成人慢性支气管炎急性发作儿童急性中耳炎。
②可以用于治疗大肠杆菌、克雷菌属、普通变形杆菌以及敏感菌株所致的细菌性尿路感染。
从药效学上来讲，复方磺胺甲噁唑属于一种全身应用的中效磺胺药，属于广谱抑菌剂。
（2）禁忌证
①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者。
②孕妇、哺乳妇女。
③2个月以下婴儿、早产儿。
④巨幼细胞性贫血患者。
⑤对其他磺胺类药物过敏者。
⑥严重肝、肾功能损害患者。
（3）以下患者慎用
①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。
②轻、中度肝肾功能损害者。
③血卟啉病患者。
④叶酸缺乏性血液系统疾病。
⑤失水患者、艾滋病患者、休克患者。
（4）不良反应
①过敏反应：药疹常见最为，严重者可发生渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也可表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应，偶见过敏性休克。
②血液系统：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者易发生溶血性贫血血红蛋白尿、粒细胞减少、血小板减少、正铁血红蛋白性贫血、再生障碍性贫血。
③中枢神经系统：本药与胆红素竞争蛋白结合部位致游离胆红素增高，游离胆红素进入中枢神经系统后可导致胆红素脑病。可发生精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或犹豫感等中枢神经系统毒性症状。
④肾脏系统：发生结晶尿、血尿、管型尿，严重者可引起少尿、尿痛、肾衰竭。
⑤胃肠道：有可能会引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻。胃肠道症状多比较轻微，不影响继续使用药物。
⑥肝脏：对于肝功能的损害比较明显，可能会导致黄疸、肝功能减退，严重者发生急性重症肝炎。
（5）使用注意事项
①不易产生耐药，对磺胺耐药的菌株所致感染使用本药时有较好疗效，但不易清除细菌。
②慢性支气管炎急性发作者疗程为 10～14日；尿路感染者疗程为7～10日。
③长疗程、大剂量使用本药时应同服碳酸氢钠并多饮水。
④用药超过1周的患者应补充B族维生素，同时增加维生素K 。
⑤用药过量的处理：当短期过量用药时，将会出现食欲缺乏、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、发热、血尿、血液疾病、黄疸，甚至骨髓抑制等情况。一般来说，治疗方法为治疗停药，进行洗胃、催吐或大量饮水。如果患者尿量少且肾功能正常时，给予输液治疗。如果有较明显的血液系统不良反应或黄疸，应给予血液透析治疗。
引起叶酸缺乏时，可以同时服用叶酸制剂。引起骨髓抑制时，先停药，给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，连用3日至造血功能恢复正常。引起血小板、白细胞的减少和巨幼细胞贫血时：应给予高剂量叶酸（每日肌内注射甲酰四氢叶酸5～15mg）治疗至造血功能恢复正常。
（6）制剂与规格
①复方磺胺甲噁唑片：0.5g/片，其中含SMZ 400mg、TMP 80mg。
②复方磺胺甲噁唑分散片：0.5g/片：其中含SMZ 400mg、TMP 80mg。
③复方磺胺甲噁唑注射液：5ml：每1ml含SMZ 400mg、TMP 80mg；2ml：每1ml含SMZ 400mg、TMP 80mg。
以上剂型均要求密封、避光保存。
（7）口服给药
①治疗细菌感染：一次1g，每12小时一次。
②预防用药：初次1g，一日2次。相同剂量一日1次或一周3次。
（8）静脉滴注
每5ml本药溶于5%葡萄糖注射液75～125ml中，滴注时间在60～90分钟以上。
治疗细菌感染：一次用药含TMP 2～2.5mg/kg、SMZ 10～12.5mg/kg，每6小时给药一次。一次用药含TMP 2.7～3.3mg/kg、SMZ 13.3～16.7mg/kg，每8小时给药一次。一次用药含TMP 4～5mg/kg、SMZ20～25mg/kg，每12小时给药一次。
【我的笔记】
3.左氧氟沙星
左氧氟沙星是一种喹诺酮类的抗生素，临床上的商品制剂种类非常繁多，临床医师要依据剂量以及使用时的剂量来谨慎选择。
（1）临床应用
①呼吸系统、皮肤软组织、肠道等中重度感染。
②泌尿系感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染。
③生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、盆腔炎等。
（2）药效学
本药为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍。它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA的复制。本药在体内组织分布广泛，主要以原形药由尿中排泄，口服给药后48小时内，尿中原形药排出量约占给药量的87%。肾功能减退者清除率下降，消除半衰期延长。
（3）禁忌证
①对喹诺酮类药物过敏者。
②有癫痫病史者。
③孕妇、哺乳妇女、18岁以下患者。
④低钾血症或心肌病患者；⑤皮肤有药物过敏史者。
（4）慎用
肝、肾功能受损者，及有中枢神经系统疾病史者应慎用。
（5）不良反应
①心血管系统：可以见到心悸、心电图异常、尖端扭转室速。
②代谢和内分泌系统：可出现血糖增高或降低，常发生于使用口服降糖药或胰岛素的糖尿病患者。
③肌肉骨骼系统：可以引起横纹肌溶解症、跟腱炎、跟腱断裂。
④泌尿生殖系统：个别患者可以引起血尿素氮升高、急性肾功能不全。
⑤精神神经系统：可能会出现失眠、头晕、头痛、震颤、麻木感、视觉异常、耳鸣、幻觉、嗜睡、精神紊乱。
⑥消化系统：有时可以发生食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、腹痛、腹胀、腹泻、味觉异常、假膜性肠炎；偶有病人会出现黄疸、肝功能异常。
⑦血液系统：个别患者可能会有白细胞、红细胞、血红蛋白、血细胞比容减少、嗜酸性粒细胞增多。
⑧有可能会引起皮肤反应：出现皮疹、瘙痒、红斑。
⑨过敏反应：如血管神经性水肿、气道阻塞、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒。
（6）特殊说明
①配伍禁忌：不宜与其他药物同瓶混合静滴，不宜与其他药物使用同一根静脉输液管进行静滴。
②注射液每100ml滴注时间不得少于60分钟。滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。
③用药期间出现血糖增高或降低应严密监测血糖，若发现低血糖反应需立即停用本药并予以相应纠正低血糖的治疗。
④药物过量的表现：除常规用药的不良反应外，还有胃痛、胃灼热、口渴、口腔炎、全身倦怠、发冷，锥体外系症状、兴奋、抽搐、谵妄、小脑共济失调、颅内压升高（头痛、呕吐、淤血性乳头症状）、代谢性酸中毒、碱性磷酸酶升高、血小板减少、溶血性贫血、血尿、软骨、
⑤药物过量的处理：共包括6步：洗胃、使用吸附药、使用泻药、输液、利尿、对症处理。
（7）制剂与规格
①左氧氟沙星片：100mg、200mg、500mg。
②甲磺酸左氧氟沙星胶囊：100mg。
③左氧氟沙星注射液：100mg、200mg、500mg。
应避光、密封保存。
（8）使用方法
①口服给药：一日300～400mg，分2～3次服用。如感染较重或感染病原敏感性较差者剂量可增至一日600mg，分3次服用。
急性单纯下尿路感染：一次100mg，一日2次，疗程为5～7日。
复杂性尿路感染：一次200mg，一日2次；或一次100mg，一日3次，疗程为10～14日。
细菌性前列腺炎：一次200mg，一日2次，疗程为6周。
②静脉滴注：一次100～200mg，一日2次，重度感染患者或感染病原敏感性较差者剂量可增至一日600mg，分2次滴注。
【我的笔记】
4.阿莫西林克拉维酸钾片
（1）临床应用
主要用于泌尿生殖系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟军尿路感染、软下疳、产后感染。
（2）药效学
本药为阿莫西林与克拉维酸钾制成的复方制剂。阿莫西林的特点是广谱，不耐青霉素酶；克拉维酸的抗菌作用很弱，但有强效广谱抑菌作用。阿莫西林主要干扰细胞壁合成，克拉维酸为与β-内酰胺酶结合，竞争性抑制作用。本药口服吸收良好。阿莫西林和克拉维酸钾的血浆蛋白结合率均较低。
（3）禁忌证
①对本药或其他青霉素类药物过敏者。
②使用本药或其他青霉素类药曾出现胆汁淤积性黄疸或肝功能损害者。
③传染性单核细胞增多症患者。
（4）慎用
①对头孢菌素类药物过敏者
②有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病者
③严重肝功能障碍者
④中、重度肾功能障碍患者
⑤假膜性肠炎患者
（5）不良反应
①主要不良反应为胃肠道反应、过敏反应。
②偶见肝功能、胆红素升高。
国家药监局药审中心关于发布《单纯性尿路感染抗菌药物临床试验技术指导原则》等5个指导原则的通告
国家药监局药审中心关于发布《单纯性尿路感染抗菌药物临床试验技术指导原则》等5个指导原则的通告
文章属性
• 【制定机关】国家药品监督管理局
• 【公布日期】2020.12.31
• 【文 号】国家药品监督管理局药品审评中心通告2020年第69号
• 【施行日期】2020.12.31
• 【效力等级】部门规范性文件
• 【时效性】现行有效
• 【主题分类】药政管理
正文
国家药品监督管理局药品审评中心通告
2020年第69号
国家药监局药审中心关于发布《单纯性尿路感染抗菌药物临床试验技术指导原则》等5个指导原则的通告
为了鼓励抗菌药物的研发，进一步规范抗菌药物的临床试验，在国家药品监督管理局的部署下，药审中心组织制定了《单纯性尿路感染抗菌药物临床试验技术指导原则》、《复杂性尿路感染抗菌药物临床试验技术指导原则》、《医院获得性细菌性肺炎/呼吸机相关性肺炎抗菌药物临床试验技术指导原则》、《抗肺结核药物临床试验技术指导原则》和《抗菌药物临床试验微生物学实验技术指导原则》（见附件1~5）。根据《国家药监局综合司关于印发药品技术指导原则发布程序的通知》（药监综药管〔2020〕9号）要求，经国家药品监督管理局审查同意，现予发布，自发布之日起施行。
特此通告。 国家药品监督管理局药品审评中心
2020年12月31日
附件1：单纯性尿路感染抗菌药物临床试验技术指导原则
附件2：复杂性尿路感染抗菌药物临床试验技术指导原则
附件3：医院获得性细菌性肺炎呼吸机相关细菌性肺炎抗菌药物临床试验技术指导原则
附件4：抗肺结核药物临床试验技术指导原则
附件5：抗菌药物临床试验微生物学实验技术指导原则
我国导尿管相关尿路感染的定义
- 1 - 我国导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染（UTI）是一种常见的肾脏病，它的特征表现为尿液中呈现增加的白细胞和细菌。在我国，由于多种因素的影响，UTI发病率居高不下，已成为一种紧迫的公共卫生问题。因此，本文的目的是介绍我国导尿管相关尿路感染的概念、诊断标准和治疗原则。
1. UTI的定义
UTI是一种由尿路系统内的细菌和其它微生物引起的感染。通常，它涉及尿道、膀胱、肾脏和输尿管。据临床实践表明，UTI可分为细菌性UTI和非细菌性UTI，其中细菌性UTI占90％以上。有许多种细菌可引起UTI，如大肠埃希菌，平板棘球菌，肺炎克雷伯菌，肠杆菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。
2.断标准
（1）尿超声成像：测量膀胱积液、检查膀胱囊肿、判断膀胱壁增厚和膀胱张力等；
（2）尿检：检测尿液中的白细胞计数、白细胞和杆菌比例；
（3）尿菌培养：在经过必要的培养条件处理后，测定尿中的细菌种类和数量；
（4）尿液抗菌试验：进行抗生素的尿液敏感性试验，以确定抗生素对感染细菌的敏感程度；
（5）其他检查：如CT、MRI、超声波定位等。
3.疗原则
细菌性UTI的治疗原则是以抗生素治疗为主，而非细菌性UTI的 - 2 - 治疗原则则是以改善宿主免疫能力和激素治疗为主。
（1）细菌性UTI：通常应采用多种抗生素，持续使用药物，以预防复发和耐药机制的出现，四周期治疗一般不少于2周；
（2）非细菌性UTI：有时应采取激素治疗，如添加雌孕激素，以改善宿主免疫反应（如改善尿外腔免疫功能），并采用必要的护理措施，如改善局部的抗感染机制和减少尿路感染的发生；
（3）个体化治疗：基于患者的年龄、性别、病史、药物反应等，采取有针对性的治疗措施。
总之，我国的UTI发病率居高不下，因此需要正确认识UTI，并严格按照诊断标准和治疗原则进行治疗。此外，个体化治疗也十分重要，需要根据患者的具体情况，采取有针对性的治疗。只有正确认识、及时诊断和治疗，才能有效地预防和控制UTI的发生和复发。
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)-尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议
·专家共识·
尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）———尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型 尿路感染的治疗建议尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００⁃６７０２．２０１５．０４．００２通信作者：郑军华，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ 抗菌治疗方案包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程等，需综合考虑病原菌、感染部位、感染程度和患者的生理、病理情况。一、抗菌药物选择策略在制定治疗方案时应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，注意以下几点。（一）品种选择抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为尿路感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取合格尿标本，在怀疑存在血流感染时应留取血标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏试验结果，并据此调整抗菌药物的治疗方案。对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏试验结果前，可根据患者的感染部位（上尿路还是下尿路）、发病情况、发病场所（医院感染还是社区感染）、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验性治疗。待获知病原学检测及药敏试验结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。此外，应根据不同药物的代谢动力学特点并结合患者感染部位选择抗菌药物。对于下尿路感染，应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌。如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染［１］。而对于上尿路感染患者，因不能除外血流感染，故所选择抗菌药物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高浓度。呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而不能用于治疗上尿路感染［２］。左氧氟沙星和β⁃内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染。（二）给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗上尿路感染，尤其是严重感染时，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿中药物浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。同时，要根据肝肾功能情况调整给药剂量。（三）给药途径对于下尿路感染的患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④患者对治疗的依从性差。对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物。抗菌药物的局部应用如前列腺注射和膀胱灌注抗菌药物宜尽量避免。目前有循证医学证据的膀胱灌注给药只有对氟康唑耐药念珠菌导致的膀胱炎，可膀胱灌注两性霉素Ｂ［３］。（四）给药次数为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染·５４２·
2024年执业药师继续教育考试答案-泌尿系统感染的药物治疗
2024年执业药师继续教育考试答案
泌尿系统感染的药物治疗
单选题：每道题只有一个答案。
1．患者突发寒战、高热(>37.7℃)，尿急、尿痛，腰痛，肾区叩
痛。胃肠道不适，恶心、呕吐、食欲不佳等症状，可能患有：
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.无症状细菌尿
D.尿路感染并发症
正确答案：B
2．患儿，男，2岁，患有尿路感染，适宜的治疗药物是()。
A.复方磺胺甲嗯唑
B.左氧氟沙星
C.阿莫西林
D.链霉素
正确答案：C
3．细菌性尿路感染最常见的致病菌是()。
A.肠球菌
B.铜绿假单胞菌
C.克雷伯杆菌
D.大肠埃希菌
正确答案：D4．患者，女，27岁，妊娠20周，出现发热，体温最高达38.5℃。
体格检查：肾区叩击痛。经相关实验室检查，诊断为急性肾盂肾炎，宜选用的药物是()。A.甲硝唑B.头孢噻肟钠C.阿米卡星
D.阿奇霉素
正确答案：B
5．3.32岁女性，有尿痛、尿频及耻骨上疼痛，但没有阴道症状
(如，阴道瘙痒或分泌物异常)的情况下，应怀疑该患者有：
A.急性肾盂肾炎
B.急性单纯性膀胱炎
C.无症状细菌尿
D.尿路感染并发症
正确答案：B
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
6．诱发妊娠尿路感染的生理性因素的是：
A.子宫增大压迫膀胱导致排尿不畅。
B.继发于孕酮水平的提高，输尿管平滑肌松弛，导致排尿不畅。
C.氨基酸尿症:氨基酸浓度增加会造成大肠杆菌易于粘附于膀胱粘膜
上皮。
D.尿糖增加会促进病原微生物生长。正确答案：ABCD
7．复杂性尿路感染推荐使用联合治疗的是：
A.喹诺酮联用氨基糖苷类
B.阿莫西林联用氨基糖苷类
C.二代头孢联用氨基糖苷类
D.四环素类联用氨基糖苷类
正确答案：BC
8．泌尿系感染选用抗生素的原则是：
A.对于泌尿系感染患者，尤其是上尿路感染应先做尿菌培养及抗生素
敏感试验,根据药敏结果选择抗生素；
B.根据药物分布特性选药，确保病灶处药物浓度达到治疗效果，尽可
能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素；
C.尽可能选用肾毒性小、副作用少、服用方便、且细菌不易产生耐药
尿路感染抗菌药物的选用原则
第 1 页 尿路感染抗菌药物的选用原则
*导读：抗菌药物很多，各有特点，故在应用时应扬长避短。磺胺药物的主要优点是在尿中的浓度高，耐药性小，副作用轻，能抑制阴道前庭和尿道口周围的细菌，因而减少了尿路感染再发的机会。临床实践证明，磺胺甲基异口恶唑加甲氧苄氨嘧啶、碳酸氢钠称STS法，对尿路感染常见的病原菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、葡萄球菌均有较好疗效，而且其疗效较氨苄青霉素、呋喃口旦啶等高。……
抗菌药物很多，各有特点，故在应用时应扬长避短。磺胺药物的主要优点是在尿中的浓度高，耐药性小，副作用轻，能抑制阴道前庭和尿道口周围的细菌，因而减少了尿路感染再发的机会。临床实践证明，磺胺甲基异口恶唑加甲氧苄氨嘧啶、碳酸氢钠称STS法，对尿路感染常见的病原菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、葡萄球菌均有较好疗效，而且其疗效较氨苄青霉素、呋喃口旦啶等高。
选用原则
（1）选用对致病菌敏感的药物：为了查明致病菌，必须在选用抗生素前先作细菌培养和药敏试验，在用过抗生素后将难以获得阳性结果。然而，上述检查至少需要 48小时后才能获得结果，在实际工作中首次用药不可能也没必要等待细菌培养结果。尿沉渣涂片找细菌，能迅速确定是杆菌感染还是球菌感染，有助于选 第 2 页 择抗菌药物。在无上述结果时可选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，因尿路感染大多数是由大肠杆菌等革兰氏阴性菌引起的。
（2）根据病变部位选择抗菌药物：下尿路感染为尿路的浅层粘膜病变，要求在尿中有高浓度的抗菌药物，如呋喃类药物、庆大霉素等。上尿路感染为肾实质深部感染，因此要求抗菌药物在尿内和血中均有较高的浓度。对于肾盂肾炎来说，最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，从而避免肾实质的永久损害。
（3）避免使用肾毒性药物：抗菌药物多由肾脏排泄，故在治疗尿路感染时，应尽可能避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎病人或多或少有肾功能不全，这样抗菌药物排泄减少，在体内易蓄积中毒，进一步损害肾功能，因此选用抗菌药物时，要考虑到药物的毒性、半衰期、蛋白结合率、在体内的代谢和排泄情况以及目前肾功能状态等。
尿路感染的联合用药方案
尿路感染的联合用药方案
尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
抗尿路感染药物治疗总体原则 选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，抗菌药物在尿和肾内的浓度要高，选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物；
单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程，综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。
1、急性膀胱炎 短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。
2、盂肾炎 首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希茵，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。
病情较轻者：可在门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈。常用药物有喹诺酮（如氧氟沙星；环丙沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林），头孢素类（如头孢呋辛）等。
严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗静脉给药。常用药物有氨苄西林；头孢噻肟钠；头孢曲松钠；左氧氟沙星。必要时联合用药。氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不少于2周。
3、复发性尿路感染（包括再感染和复发）
再感染：治疗方法与首次发作相同。
复发：复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
4、无症状菌尿（ASB）
推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者，非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗；
2024尿路感染的用药方案要点(附图表)
2024尿路感染的用药方案要点（附图表）
尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？
尿路感染
泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。
按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。
按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。
根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：
尿路感染常见的致病菌
大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。
尿路感染的诊断
1、尿路感染的症状
尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。
上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。
对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。
2、实验室检查
尿路感染的治疗
1、一般治疗
包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。
2、病情观察
一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。
3、抗菌药物使用基本原则
泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。
尿路感染吃什么药好？尿路感染怎么办？
第 1 页 尿路感染吃什么药好？尿路感染怎么办？
*导读：我们都知道尿路感染多数是由于细菌感染引起的，给患者带来极大困扰，如果不及时治疗，更会引发其他疾病。尿路感染吃什么药好？尿路感染怎么办？成为了广大朋友们尤为关注的问题！……
我们都知道尿路感染多数是由于细菌侵袭尿道口引起的，可以分为上尿路感染和下尿路感染。通常情况下，女性尿道口短而宽，所以更容易得尿路感染。尿路感染，给患者带来极大困扰，严重影响患者的生活，如果不及时治疗，更会引发其他疾病。很多人会问，尿路感染吃什么药好？尿路感染怎么办？
*尿路感染吃什么药效果好？
目前对于尿路感染，没有特殊治疗方法。西医通常会给予患者抗菌消炎的药物，如果并发淋球菌性尿道炎，那么要先治疗淋病。而中药治疗尿路感染更具特色，主要侧重于清热解毒，比如是板蓝根、地丁、败酱草或车前草等。
女性朋友更易得尿路感染，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状，可以采取中西医联合治疗。西医会给予抗生素（如西药呋喃妥因肠溶片等），而中医选择清热祛湿的温和药物，中和减少西药的副作用。
据多数尿路感染患者症状与检测结果显示，病原体大多数革兰氏阴性菌。同时服用呋喃坦啶和左氧氟沙星可以有效治疗该病， 第 2 页 建议至少服药1周，如果症状没有明显改善，就要及时去医院做详细检查。
*尿路感染怎么办？
尿路感染是由细菌、真菌、原虫、病毒等直接引起感染的，所以除了药物治疗，还要注意保持尿道的清洁卫生、干燥清爽，才能减少细菌滋生。多喝水，每天饮水量要在2000ml以上，这样才能起到尿路冲洗的作用。
尿道感染，注意饮食安排有助于病情好转。要避免辛辣、酸咸、葱蒜、烟酒等刺激性食物，像羊肉、狗肉、兔肉等温热性食物以及油腻食物都要忌食，以免炎症加剧。用竹叶泡茶饮用，可以缓解尿路感染带来的不适。
以上是尿路感染的治疗方法和护理相关介绍，希望对大家有所帮助。此外，饮食治疗作为辅助疗法，合理的饮食安排有助于尿路感染改善，大家不妨多了解尿路感染的饮食原则！
护理尿路感染教案模板范文
课时：2课时
年级：护理专业
教学目标：
1. 了解尿路感染的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
2. 掌握尿路感染患者的护理措施，包括生活护理、药物治疗、心理护理等。
3. 培养学生运用护理理论指导实践的能力，提高护理水平。
教学重点：
1. 尿路感染的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
2. 尿路感染患者的护理措施。
教学难点：
1. 尿路感染患者的心理护理。
2. 尿路感染患者的药物治疗护理。
教学过程：
第一课时
一、导入新课
1. 提问：什么是尿路感染？尿路感染有哪些临床表现？
2. 学生回答后，教师总结并导入新课。
二、讲解尿路感染相关知识
1. 尿路感染的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
2. 尿路感染患者的护理措施。
三、案例分析
1. 教师提供一例尿路感染患者的病例，引导学生分析病因、诊断及治疗原则。
2. 学生分组讨论，总结护理措施。 四、实践操作
1. 教师演示尿路感染患者的护理操作，如测量体温、观察病情、协助患者排尿等。
2. 学生分组进行实践操作，教师巡回指导。
五、课堂小结
1. 教师总结本节课的重点内容。
2. 学生提问，教师解答。
第二课时
一、复习上节课内容
1. 教师提问，检查学生对尿路感染相关知识的掌握情况。
2. 学生回答，教师点评。
二、讲解尿路感染患者的心理护理
1. 尿路感染患者的心理特点。
2. 尿路感染患者的心理护理措施。
三、讲解尿路感染患者的药物治疗护理
1. 尿路感染患者的药物治疗原则。
2. 尿路感染患者的药物治疗护理措施。
四、实践操作
1. 教师演示尿路感染患者的药物治疗护理操作，如给药、观察药物不良反应等。
2. 学生分组进行实践操作，教师巡回指导。
五、课堂小结
1. 教师总结本节课的重点内容。
2. 学生提问，教师解答。
教学评价： 1. 学生对尿路感染相关知识的掌握程度。
2. 学生对尿路感染患者护理措施的运用能力。
3. 学生对尿路感染患者的心理护理和药物治疗护理的理解程度。