导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程
导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作
规程
一． 插管前
1. 严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。
2. 仔细检查无菌导尿包，如过期﹑外包装破损﹑潮湿，不应使
用。
3. 根据年龄﹑性别﹑尿道情况选择合适的导尿管口径﹑类型。
成年男性宜选16F，女性宜选14F。
4. 对留置导尿管患者应采用闭式引流系统
二． 插管时
1. 使用0.05%-0.1%的聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周
围皮肤粘膜，每个棉球不能重复使用，程序如下。
（1） 男性：自尿道口﹑龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净
包皮及冠状沟
（2） 女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然
后清洗尿道口﹑前庭﹑两侧大小阴唇，最后肛门。
2. 插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜
损伤。
三． 插管后
1. 悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。
2. 保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿
袋的接口。
3. 如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通
细菌和真菌学检查。
4. 不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲
洗或灌注来预防尿路感染。
5. 疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗
6. 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失
禁的患者清洁以后应消毒。
7. 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水
中。
8. 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿
管。
9. 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应更换导尿管。
10. 长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管
可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更管导尿管。建议更
换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次每周，精密集
尿袋1次每周。
11. 应每天评价留置导尿管的必要性，应早拔除导尿管。
四，其他预防措施
1， 定期对医务人员进行宣教。
2， 定期公布导尿管相关尿路感染的发生率。
导尿管相关尿路感染预防与控制
二、感染预防措施
置管中
置管后
置管前
01
03
02
感染预防措施----置管前
（一）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿 使用导尿管的适应征： 1.尿潴留或膀胱出口梗阻的患者； 2.尿失禁患者； 3.精确监测尿量； 4.需要长时间固定卧床或被迫体位的患者； 5.外科手术时的围手术期使用等。
诊断标准
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（二）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
诊断标准
不同感染类型的清洁中段尿定量培养结果相应的解释
感染预防措施----置管后
PART 04
导尿管相关尿路感染监测
感染监测
一
1.了解留置尿管患者的发病情况；2.发现危险因素，积极进行干预；预防导尿管相关泌尿道感染的发生；3.评价干预效果，有效降低医院导尿管相关泌尿道感染率。
二
留置导尿管的所有患者。
监测目的
监测对象
感染监测
临床护士（含感控护士）
1.加强导管和置管部位的护理，并每班做好护理相关观察评估记录，提醒医生拔除不必要的导尿管。2.按照医院导尿管相关尿路感染标准进行操作。3.做好导尿管相关泌尿道感染防控知识宣教和指导。4.当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检等。
示例1：尿管固定于腹股沟下约5cm大腿前侧
示例2：尿袋低于膀胱水平，避免接触地面
导尿管相关尿路感染预防与控制制度
导尿管相关尿路感染预防与控制制度
一、医务人员应接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防与控制的培训和教育。
二、及时评估患者发生导尿管相关尿路感染的潜在风险，针对高危因素，制定导尿管相关尿路感染预防与控制措施和标准操作流程。
三、熟练掌握相关操作规程，实施导尿管相关尿路感染预防控制措施和标准操作流程。
四、医务科、护理部、感控管理科和临床科室感控管理小组负责监管。
五、重症医学科规范开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，定期总结、分析反馈,持续降低导尿管相关尿路感染的发生率。
参考文献
中华人民共和国原卫生部.[2010]卫办医政发.187号《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（
试行）》。
导尿管相关性尿路感染预防与控制指南
严格执行《医务人员手卫生规范》以及无菌操作规程，开 展相关目标检测，有效降低感染率。
导尿管相关尿路感染预防要点
置管前 严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿
严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作轻柔，如出现导入困难不可反复 强置，应立即请泌尿专科医师会诊，避免损伤尿道粘膜。
正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮 肤粘膜，棉球不能重复使用。
男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
预防与控制泌尿道感染的建议
插管病人的空间隔离
为减少交叉感染发生的机会，留置导尿管的感染病 人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床位。
细菌学监测
插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意义 还未确立，故不推荐常规细菌学监测
导尿管相关尿路感染管理制度
1.医务人工应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿 管的维护以及导尿管相关性尿路感染预防的培训和教育， 熟练掌握相关操作规程。
一般因素:(不可改变) 年龄 性别 基础疾病（如脑血管意外、严重的感 染性疾病、严重外伤） 免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等）
特别危险因素
导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用
泌尿道感染的发生率
与留置时间正相关
24小时内单次短暂导尿管插入 开放留置导尿管4天以上 密闭式导尿7天以内
如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内 获取
导尿管相关尿路感染预防与控制措施
导尿管相关尿路感染预防与控制措施
一、严格掌握留置导尿的适应症，评估病情优先选择非侵入式排尿，减少不必要的置管。
二、插导尿管及行导管护理时严格执行无菌操作规程和手卫生制度。
三、根据年龄、性别、尿道情况选择合理的导尿管，操作轻柔，避免损伤尿道；导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂，使用一次性包装灭菌合格的润滑剂。
四、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
五、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
六、使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
七、应当保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
八、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。
若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测
九、每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间;对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管前，应当训练膀胱功能。
十、开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
参考文献
口］中华人民共和国原卫生部.《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（实行）》［S］.2010
［2］中华人民共和国原卫生计生委.《重症监护病房医院感染预防与控制规范》［S］.2016。
导管相关尿路感染预防控制措施
导管相关尿路感染预防控制措施预防导管相关尿路感染的措施导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的类型。
患者和导管的置入与维护是导致感染的主要因素。
患者的年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等都是危险因素。
导尿管的留置时间、置入方法、护理质量和抗菌药物的使用也是导致感染的因素。
逆行性感染是主要的感染方式。
医务人员应该加强预防和控制工作，针对危险因素进行预防。
一、置管前1.严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
2.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
3.根据患者的情况选择合适大小、材质等的导尿管，以降低尿道操作和尿路感染的风险。
4.对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
5.告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
二、置管时1.医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手，戴无菌手套实施导尿术。
2.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
4.充分消毒尿道口，防止污染。
要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。
男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
女性：先按照由上侧大小，最后会阴、肛门。
5.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
6.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
三、置管后1.妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
3.应当使用个人专用的收集及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集。
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指导标准
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。
导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。
患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。
导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。
导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。
导尿管相关尿路感染预防控制措施
导尿管相关尿路感染预防与控制措施一、导尿管相关尿路感染的定义及诊断导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
二、导尿管相关尿路感染预防控制措施医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
1、置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
医务人员应当对患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素进行评估，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的措施。
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，立即更换导尿包。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
2..置管时（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障，操作无污染。
（4）按导尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。
用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得重复使用。
男性：先协助患者洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
（5）导尿管插入深度适宜，男性20-22cm,女性4-6cm，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出，避免损伤尿道。
导尿管相关性尿路感染预防与控制指南完美(课堂PPT)
预防与控制泌尿道感染的建议
对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导 尿方法。
阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿 反射的尿失禁男性患者
2
导尿管相关尿路感染的定义和诊断
定义
特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时 之内发生的尿路感染
3
临床诊断标准：
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区 叩痛，伴有或不伴有发热
尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野
4
病原学诊断标准
在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在 职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术
反复置入尿管和长期留置尿管，均可引起难治性泌 尿系感染，以及可能导致的严重并发症
14
导尿管置入术的适应症
各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动 力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄
神经元性膀胱功能失调的病人导尿 全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人 危重病人需要准确记录尿量的
6
尿路感染的病原学
大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌
7
危险因子
一般因素： 年龄 性别 基础疾病（如脑血管意外、严重的感 染性疾病、严重外伤） 免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等）
8
特别危险因素
导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用
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导尿术的技术要点
无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应 使用严格的无菌技术操作
除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复 冲洗
如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅， 如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生 成），那么只能更换尿管
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南为进一步控制和预防泌尿道医院感染的发生，降低因手术、导尿等介入性操作导致的医院感染发生率，提高医疗质量，我办根据国家卫生部2011年颁布的指导性文件《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》结合我院实际情况，制定了《导尿管相关尿路感染预防控制措施》，现印发给你们，请各科室严格遵照执行。
一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留臵导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留臵导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml。
（二）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管臵入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
二、导尿管臵入与维护方面的危险因素：导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管臵入与维护方面。
1.导尿管留臵时间2.导尿管臵入方法3.导尿管护理质量4.抗菌药物临床使用5.患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。
三、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
导尿管相关尿路感染预防控制制度
导尿管相关尿路感染预防控制制度导尿管相关尿路感染是指导尿管患者由于导尿管插管引起的尿路感染。
主要表现为腹痛、尿频、尿急、尿痛、尿液变浑浊等症状。
尿路感染不仅增加患者的痛苦和病情复杂度，还增加了患者的住院时间和医药费用。
因此，制定导尿管相关尿路感染预防控制制度对于减少和预防尿路感染具有重要意义。
以下是导尿管相关尿路感染预防控制制度的一些建议。
1.严格制定导尿指征：导尿应严格按照适应症进行，避免不必要的导尿。
对于需要长期导尿的患者，应定期评估导尿的必要性，并及时拔管。
2.导尿程序规范：导尿前应做好手卫生，使用无菌器械进行导尿操作。
插入导尿管前，应对尿道及外生殖器进行彻底清洁。
3.导尿管管理：导尿管插入后，应定期检查导尿管及尿袋的情况。
尿袋应保持通畅，不得让尿液倒流，避免皮肤接触引起感染。
尿袋应保持下垂，尾管不得触地。
4.尿袋更换：对于单腔导尿管，建议每7-10天更换一次尿袋。
对于双腔导尿管，建议每3-5天更换一次。
更换尿袋前应进行手卫生，使用无菌器械进行操作。
5.合理的尿袋固定：尿袋应固定在患者体侧，避免拉扯导尿管。
尿袋固定带应保持干燥清洁，避免滋生细菌。
6.注意导尿装置与尿袋之间的连接：导尿装置与尿袋之间的连接处应保持密封。
如发现连接处有松动、漏尿等情况，应及时更换或修正。
7.定期进行导尿管护理：导尿管插入后应定期进行导尿管护理，包括清洁导尿管口、沟导尿管、更换导尿管固定带等。
8.提供足够的水分摄入：适当的水分摄入有助于预防尿路感染。
患者应被鼓励多喝水，增加尿液排出，避免尿液在导尿管内滞留过长，减少感染风险。
9.发现感染症状及早治疗：如果患者出现尿路感染的症状，如尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊等，应及时进行尿液培养和抗生素敏感性测试，并根据结果调整抗生素治疗。
10.培训和教育：医护人员应接受相关的培训和教育，了解导尿管相关尿路感染的预防和控制措施。
同时，患者及其家属也应接受相关的教育，了解导尿管的使用和护理方法。