医院手术室各项规章制度

医院手术室各项规章制度

手术室参观制度

一、手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。

二、手术室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观总人数不超过10人次，其中每个手术间最多不超过3人次。

三、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩、帽子、换隔离鞋，待手术一切准备就序后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。

四、本科医生或进修医生参观手术时，须所在科主任在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称。

五、外院医生参观手术时，须提前与医务科联系，由医务科与手术室护士长、术者联系，同意后方可进入。

六、学员见习，须提前一日向医务科申请，由医务科与手术室护士长联系，进入指定手术间学习。

七、外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医务科申请，由医务科与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区;特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过4人。正在进行手术的手术间禁止参观。

八、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回起动或进入非参观手术间;不得离手术台过近(应大于30cm)或站得太高，以免影响无菌操作及手术进行。

九、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。

手术室消毒隔离制度

一、手术室布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，各区域标志明确。

二、手术室工作人员着手术室洗手衣不得出手术室，外出更换工作服，着工作服不得进入半限制区、限制区。

三、无菌物品需写明灭菌日期，物品名称、打包人姓名，有灭菌指示胶带，灭菌有效期为7天，专柜存放(无菌物品存放离地面20cm,离墙壁5cm离天花板

50cm)。

四、一次性使用无菌物品要专柜存放，每日早交班后检查有效期。

五、手术室器材和物品应一人一用一灭菌，采用高压蒸汽灭菌。备用缝针、纱布、洗手毛巾等采用小包装压力蒸汽灭菌。

六、无菌干空镊使用一人一用一消毒，每4小时更换一次，无菌辅料使用后注明开启时间，开启后使用不超过24小时无菌溶液开启后使用不超过24小时，并注明开启时间及签名。

七、麻醉用具一人一用一消毒或一更换，如:喉镜用后先用清水冲洗然后用75%的酒精擦拭消毒备用;氧气面罩一人一用一更换。

八、手术间的消毒:物表与地面每日早晨用500mg/L含氯消毒液湿扫手术间的空气:主要采用吸附式静电除菌器，早晨手术开始前消毒2小时。全天工作结束后，空气、物表及地面按早晨的消毒法进行消毒。办公区的空气采用紫外线消毒，有消毒时间累计及强度监测，累计时间超过1000小时要更换，每半年紫外线强度监测一次，强度低于70uw/cm2更换灯管。

九、严格控制手术室参观人数，每一手术间应根据面积大小制定参观人数。(根据本院的情况每各手术间参观人员不超3人)

十、洗手毛刷一人一用一灭菌，用后及时浸泡消毒，高压灭菌。

十一、感染手术、隔离患者，手术通知单上应注明情况，严格隔离管理。术后器械去污后用双层包布包好放入专用感染性垃圾袋内并详细注明时间、地点及感染性质，放入密闭专用感染器械箱内，由供应室回收处理。手术间的物品用

1000mg/L含氯消毒液擦拭物表、台面及地面，擦拭后进行空气消毒。

十二、手术后产生的医疗废物按要求做好分类，按规定处置。并做好医疗废物的交接登记。

十三、接送患者的平车每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，车轮每次使用后清洁，车上物品每次用后更换保持清洁。

十四、手术室每周进行术间及办公区域大扫除一次。每周五进行手术室专用拖鞋的清洁及用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗晒干备用。

十五、每月环境卫生学监测一次，并认真做好监测记录。

手术室查对制度

一、接患者查对制度

1、术前一日根据手术通知单，填写患者登记本，核对患者科室、床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。

2、手术当日根据手术时间，值班护士(巡回护士)到病房接患者，与病区责任护士(值班护士)共同核对患者病历、手链等并查看皮肤情况，双方认可后签名。

3、护士接患者进入手术间后，应查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右);查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。正确无误等待手术。

二、手术患者查对制度

1、手术前核对无菌包外3M胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。方可进行手术。

2、实施体腔或深部组织手术时，落实器械、纱布、纱垫、棉片(棉球)、缝针线轴等物品清点制度，防止物品遗留体内。

3、用药查对

(1)按医嘱及时用药。

(2)用药前三查七对:三查即用药前查、用药中查、用药后查。七对:对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。

(3)各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。

三、送患者查对制度

1、手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将患者送回病房。

2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况;查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。

四、输血查对制度

1、输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、患者血型及交叉配血结果。

2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期;核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后24小时。

3、输血过程中严密观察患者有无输血反应。

五、标本查对制度

留取病理组织标本，应妥善保管、及时登记、按时送检，防止遗失。

手术安全核查制度