追踪方法学
追踪方法学在医院评审中的应用医学
追踪方法学在医院评审中的应用医学追踪方法学在医院评审中的应用概述追踪方法学（traceability methodology）是一种以追踪信息为中心的管理方法，通过建立信息追溯体系，确保信息的可追溯性。
在医院评审中的应用，可以提高评审的效率和准确性，同时也有利于医院的管理和质量控制。
一、追踪方法学的原理追踪方法学的核心思想是通过建立标准化的信息追溯体系，将不同环节的信息联系起来，确保信息的全面和准确。
具体而言，追踪方法学包括以下几个步骤：1. 定义需求：明确评审的目的和需求，确定评审的范围和标准。
2. 制定评审计划：根据评审的目的和需求，制定评审的时间表和流程，确定责任人和参与人员。
3. 收集信息：收集评审所需的相关信息，包括医院的文件、记录、数据等。
4. 标记信息：对收集到的信息进行标记，包括时间、地点、责任人等。
5. 追踪信息：根据标记的信息，对其进行追踪，确保信息的完整和准确。
6. 分析信息：对追踪到的信息进行分析，检查是否符合评审的标准和要求。
7. 提出建议：根据分析的结果，提出改进和优化的建议，以提高医院的管理和质量控制水平。
8. 实施改进：根据建议，进行必要的改进措施，确保评审的效果和质量。
二、追踪方法学在医院评审中的应用追踪方法学在医院评审中的应用可以体现在不同的方面，如医疗服务评审、医疗设备评审、医院管理评审等。
1. 医疗服务评审医院作为提供医疗服务的机构，需要进行定期的评审来检查服务的质量和效果。
在医疗服务评审中，追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析与服务相关的信息，如患者满意度调查、医疗服务记录等，通过追踪信息的过程，可以找出问题所在，并提出针对性的改进措施。
2. 医疗设备评审医院评审中的一个重要方面就是对医疗设备的评审。
追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析医疗设备的相关信息，如设备的购买记录、维修保养记录等。
通过追踪这些信息，可以了解设备的使用情况和质量状况，及时发现设备存在的问题，并采取相应的措施。
追踪方法学在护理质量评价中的应用效果
追踪方法学在护理质量评价中的应用效果【摘要】追踪方法学在护理质量评价中有着重要的应用价值。
本文首先介绍了追踪方法学的概念和其在护理质量评价中的具体应用，同时分析了追踪方法学的优势和局限性。
随后探讨了追踪方法学的发展趋势，指出其在未来的应用前景。
结论部分总结了追踪方法学对护理质量评价的启示，并展望了未来可能的研究方向。
通过对追踪方法学在护理质量评价中的应用效果进行系统梳理，可以为护理质量评价提供更加科学有效的方法和策略，从而进一步提高护理质量和服务水平。
【关键词】护理质量评价，追踪方法学，应用效果，优势，局限性，发展趋势，启示，未来研究方向1. 引言1.1 研究背景随着医疗技术的不断发展和护理服务需求的日益增加，追踪方法学在护理质量评价中的应用备受关注。
通过追踪病人的病情和护理过程、持续监测患者的健康状况和满意度，可以及时发现问题、改进护理措施，提高护理质量和安全水平。
追踪方法学的应用不仅可以为护理质量评价提供客观、全面的数据支持，还能够促进团队间的合作与沟通，提高医疗服务的整体质量和效率。
在这样的背景下，探讨追踪方法学在护理质量评价中的应用效果，对于提升护理服务质量、改善患者治疗体验具有重要意义。
本研究旨在分析追踪方法学在护理质量评价中的实际应用效果，为护理质量评价提供新的理论支持和实践经验。
1.2 研究目的研究目的是探讨追踪方法学在护理质量评价中的应用效果，分析其对护理质量评价的作用和影响。
具体目的包括：1. 分析追踪方法学在护理质量评价中的实际应用情况，了解其在护理领域的具体应用效果；2. 探讨追踪方法学在护理质量评价中存在的问题和局限性，寻找改进和优化措施；3. 分析追踪方法学的优势和特点，探讨其对护理质量评价的启示和意义；4. 对追踪方法学在护理质量评价中的发展趋势进行展望，为未来研究和实践提供参考和指导。
通过对以上目的的探讨和分析，旨在为提高护理质量评价的科学性和有效性，促进护理质量的持续改进和提升。
追踪检查法简介
追踪检查法简介 2.6(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--追踪方法学简介一、追踪方法学定义:追踪方法学就是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗护理经历进行追踪。
调查者可以在追踪过程中评价医疗机构以及医疗服务程序:包括医疗机构内的患者护理情况，以及在现场调研中观察到的医疗行为本身对病人的影响。
追踪过程的重点在于医疗护理的质量和安全，以医疗部门的重点部门或环节为主要研究对象，对护理、治疗以及医疗服务等方面进行循证学调查。
同时追踪方法学检查可以让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程存在问题及改进方法。
该评价方法的核心是“以患者为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。
二、追踪方法学意义:在医院评价应用追踪方法学等管理工具，对促进医院质量持续改进具有三方面的重要意义：首先对患者来说可以改进患者诊疗的安全和质量，改进患者服务流程；对医院员工而言可以鼓励其团队建设精神，产生系统管理的思想，较好地理解工作岗位和自身角色；对医院整体管理而言可使患者减少危险，增加患者的安全，促进医疗质量的系统提高,真正起到全面落实以患者为中心的服务与管理。
三、追踪方法学步骤:是一种过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面：首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；其次以患者个体和个案追踪式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行狀况，了解各个计划的落实程度；最后在访查过程中，各个评价委员会以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
四、追踪方法学类型:在追踪方法学中，调查者实施以下两种类型的追踪：个体追踪系统追踪（数据使用，药物管理和感染控制）五、个体追踪检查法中优先选择患者:追踪目标患者的选择标准:–医疗机构诊治的前五大类患者–与系统追踪相关的患者–跨越多个服务项目的患者（如需要转到社区治疗的、需要随访的等）–转院患者–当天或第二天即将出院的患者数量：取决于医疗机构的规模和服务种类六、个体追踪检查的主要内容:–与负责某病人的相关人员一起审查病人的记录，并可能会涉及到其他人员（如营养）–直接观察对病人的治疗过程–观察用药过程–观察感染预防和控制–观察治疗计划的制订过程–讨论各单元的数据利用－质量改进活动–观察环境对安全的影响及员工在降低风险方面的作用–观察医疗设备的维护，并审核相关人员的资质–与病人或家属交谈，核实相关问题–观察急诊管理和病人流程问题，其他辅助科室的流程问题–可能抽查2－3分现病史和既往病史，进行检查，以核实已发现的问题。
追 踪 方 法 学 ppt课件
Assessme
nt 评估
Baseline
基线设定
• SWOT – 优势、 弱势、机会与 威胁
• 具体问题 • 差距
Components
战略组成
Down to
Specifics 细 化落实
• 发展规划 • 策略取向
• 目标衡量 • 标准制定
• 策略目标
• 行动计划
Evaluate
评估表现
• 达到持续改进的 目标
• 3.7%住院病人遭受医疗不良事件(adverse events) • 27.6%的医疗不良事件來自疏忽(negligence) • 13.6%的医疗不良事件导致病人死亡
4
我们医院有多安全？
上海医院手术室失火
质量持续提升策略规划的ABCDE
我们目前在哪里？ 我们希望到哪里？我们如何做到？ 我们做的如何？
➢ 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流 程。
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感 受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
• （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
Document Review
Lunch and Tracer Planning (Surveyors will eat alone as this time is used for planning)
Individual Patient Tracer
Individual Patient Tracer
• 采取修正行动
• 收集反馈、修 正计划
追踪方法学
三亚市人民医院 三甲办
一、追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人
就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品 质,评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执 行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。
一、追踪方法学介绍
2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。
从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧版规
定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展
沿革与趋势（2）
国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京
系统追踪实施指南----药品管理（4/4）
小组讨论
探讨医院药品管理过程和过程之间的交接。
在这一部分，评审员和医院工作人员将完成以下工作：
探讨每个选择的药物管理过程。 对于每种药品的管理流程将讨论以下问题：关注问题或症 状；引起问题的直接或间接原因；潜在的解决方案。 探索药品管理流程的连续性和与其他配套程序和系统的关 系。 找出医院药品管理系统中的潜在的问题和可能采取的措施。
忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现
系统与流程中的疏失及风险。 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功 能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最 为直接和真实的有效方法。 “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的 范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们 是如何做出决策的。 追踪方法学注重利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中，
追踪方法学的实施步骤
追踪方法学的实施步骤引言在项目管理或业务分析过程中，跟踪方法学是一种用于追踪项目进展和评估成果的重要工具。
通过运用跟踪方法学，我们可以确保项目在预定的时间、成本和质量约束下按计划前进。
本文将介绍追踪方法学的实施步骤，以帮助您有效地进行项目跟踪和评估。
步骤一：设定明确的目标和指标在开始跟踪项目之前，我们需要设定明确的目标和指标。
这些目标和指标应该与项目的整体目标和关键结果相吻合。
通过设定明确的目标和指标，我们可以确保跟踪方法学的实施是有针对性的，并能够帮助我们评估项目的进展和成果。
在设定目标和指标时，应考虑以下几个方面：•目标应该是可量化的，并能够与项目的成果直接关联；•目标和指标应该是具体、可行和可衡量的；•目标和指标应该能够帮助我们评估项目的进展并及时采取必要的调整措施。
步骤二：收集和整理项目数据在跟踪项目的过程中，我们需要收集和整理项目数据。
这些数据可以来自项目团队成员的日常工作记录、会议纪要、报告和其他相关文件。
收集和整理项目数据的目的是为了让我们能够对项目的进展和成果进行准确的评估和分析。
在收集和整理项目数据时，应注意以下几个要点：•数据应该是准确、完整和可靠的；•数据应该能够直接与项目的目标和指标相对应；•数据应该能够提供全面的项目状态和进展信息。
步骤三：分析和解读项目数据一旦我们收集和整理了项目数据，下一步就是对这些数据进行分析和解读。
通过分析和解读项目数据，我们可以更好地了解项目的进展和成果，并及时发现潜在的问题和风险。
在分析和解读项目数据时，可以采用以下几种方法和技术：•使用图表和图形来可视化项目数据，以便更直观地理解和比较数据；•使用统计分析方法来分析项目数据之间的关系和趋势；•使用专业工具和软件来帮助我们进行数据分析和解读。
步骤四：制定相应的行动计划在分析和解读项目数据的基础上，我们需要制定相应的行动计划。
这些行动计划应该能够帮助我们解决项目中存在的问题和风险，并确保项目按计划前进。
追踪方法学在等级医院评审中的应用
室准备次日实施外科冠状动脉搭
桥手术的男性病人在医院诊治的
全过程。
个案追踪实施指南----实例(1)
追踪过程主要包括以下步骤：
了解该病人在急诊室治疗程序； 了解该病人从急诊室转入心导管室的过程； 访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式 等的程序步骤； 了解手术后在手术间的恢复室，病人血压、心率、神志恢复情况； 了解病人回到外科监护室后病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用，
协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
追踪患者人数将取决于医院的大小、复杂性，以及评价日程的长短。
评审员可能从患者目前所在科室开始进行追踪，大约需2个小时进行一个追踪， 但时间由于其复杂程度或其他原因而有所变化。
个案追踪实施指南----个案追踪示意图
患者
Care Recipient
A
评价者A
追踪一位现住在神经内科的缺
血性脑卒中患者，患者就诊路径
是由救护车送到急诊室→放射科
头颅CT检查→急诊室→ICU →神
经内科。
检查要点： 1了解患者入院诊 治经历 2临床实践指南 3临床路径 4患者评估 5诊疗计划 6康复、营养会诊 7辅助检查 8用药 9深静脉血栓预防
访谈 1医师 2护士 神经内科
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用
三、追踪方法在等级医院评审中的应用
追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
什么是追踪方法学
陈
虎
陈 晓红 等
什 么 是 追 踪 方 法 学
追踪 方 法学是 ２ ０ ｏ ４年 美 国 医疗机 构评 审联 合委 员会 （ Ｊ Ｃ Ａ Ｈ ０） 全新设 计 的现 场调 查方 法之 一 。从 ２ ０ ０ ６ 年 开始 ， 该 方法被 广 泛应 用于 美 国 Ｊ Ｃ Ｉ （ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｃ ｏ ｍｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ， Ｊ Ｃ Ｉ ） 医院评 审过 程 中。２ ０ １ １年审暂行 办法》 ， 陆续 出台 了《 等 级 医院评 审 标 准》 ， 并在 评 审工作 中尝试 引入 追踪 方
法 学（ Ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ． Ｔ Ｍ） 作 为 评 价 方 法 之 一
追踪 方 法 学有 以下几 方 面的特 点和优 势 ： １ ． 追踪 方法 学是 以“ 患者” 的 角度 来评 价 医院。评 价者 将仅 花 费少量 时 间来检 查 书面形 式的 制度 ， 将利 用超 过 ６ ０ ％ 的 时 间来询 问 医疗服 务 直接 提 供 或监 督 者 ， 评估来 自 不 同部 门员工为提 供 医疗服 务 的协作 和 交流情 况 ； 追 踪 可 以使 评 价 者通 过 患 者 的 角度 “ 看” 到治疗、 服 务 过 程， 然后 全 面分析提 供 治 疗、 护理、 服 务 的 医院情 况 。２ ． “ 灵 活性” 是追 踪 方 法学 的 关键 。它使 评价 者 的 追踪 流程 或服 务 的 范 围更 为 宽广 ， 进 而使 评 审过程 深入 到 一线 工作 员工 ， 由评 价 者与 员工和 患者 的 交流记 录、 医 疗记 录、 评价 者观 察 构成 的动 态现 场调 查过程 ， 可 以全 面描 述 医院的组 织服 务流程 。这种 灵活性 克服 了医院 弄 虚作假 的 可 能性 ， 这正是 传 统 医院评 审 方 法 的主 要 缺 陷之 一。３ ． 追踪 方 法 学注 重利 用信 息 系统 和 数 据 。 在 医院评 审现场 调查 过程 中， 调查 者通过 收 集各 种 来源 的数 据 ， 用 以开展 评 价 、 追踪 患者 治 疗 、 护理、 服务 的
追踪方法学在某三甲医院临床用药安全管理中的效果
追踪方法学在某三甲医院临床用药安全管理中的效果随着临床药学学科的发展和完善，追踪方法学逐渐成为临床用药安全管理中不可或缺的一环。
本文以某三甲医院为例，探讨追踪方法学在临床用药安全管理中的效果。
一、追踪方法学简述追踪方法学是指对患者在药物治疗中可能出现的不良反应或药物相互作用等情况进行追踪和监测，以实现对药物治疗的个体化管理。
其重要性在于：一方面可帮助医务人员及时发现和纠正用药错误，改善临床治疗效果；另一方面可为药物研发提供科学依据，推进药物的个体化治疗。
追踪方法学可采取被动式或主动式两种方式，其中主动式追踪更为有效。
主动式追踪可通过建立医疗信息平台、患者随访系统、药物治疗指导等方式实现。
某三甲医院结合自身情况，采取主动式追踪方法学，在临床用药安全管理中取得了良好效果。
具体应用包括以下三个方面：1、建立医疗信息平台某三甲医院建立了包括药物库存、患者用药记录、药品批号信息、患者就诊记录等在内的医疗信息平台。
医生可通过该平台实时查询患者的用药情况，有效避免因药品信息不全导致的用药错误。
该平台还可实现对患者用药的追踪和监控，一旦发现患者出现药物不良反应等情况，医生可及时停止或更改相关药物。
2、患者随访系统某三甲医院建立了患者随访系统，主动跟踪患者的用药情况。
该系统通过设置提醒，及时提示患者进行药品复购、去医院复诊等操作，有效避免了患者在用药过程中因遗忘或其他原因而出现用药中断或漏服等情况。
同时，在患者用药过程中，医生也可随时监控用药情况，及时发现和纠正用药错误。
3、药物治疗指导某三甲医院建立了药物治疗指导机制，即药师定期对临床科室的医生进行药物治疗方面的培训和指导，包括药物相互作用、不良反应防范等方面。
此外，药师还与医生紧密合作，通过对患者用药情况的监控和追踪，提供针对性药物治疗建议，帮助医生实现个体化值守。
三、结论综上所述，追踪方法学在临床用药安全管理中具有不可替代的作用。
某三甲医院实施追踪方法学，通过建立医疗信息平台、患者随访系统、药物治疗指导等方式，取得了良好的效果，提高了临床用药安全水平，减少了用药错误和不良反应的发生，增强了患者用药体验。
追踪方法学在护理管理中的应用精选全文
责任护士的资质—排班表，培训。
治疗室
查看
药品的保存及有效期—毒麻药品、高危 药品、冰箱药品 口服药品、自备 药品、雾化药品、 易混药品。
治疗车的规范使用 抢救车与仪器—使用仪器的整理和保养 物品管理—无菌物品与一次性物品
询问
药品的配置与核对，药品不良反应的上报 输血管理与不良反应上报
追踪方法学在护理管理 中的应用
追踪方法的概念
追踪方法的实施
目录
追踪方法案例分析
追踪方法运用价值
一、追踪方法的概念
追踪方法学是JCI评鉴2006年导入的一种新的评价方 法，强调以病人为中心的追踪概念，“以患者为中 心”是质量的核心；“患者安全”是永恒的关注点 ，通过患者的就医过程，反应医院整体医疗质量和 医疗水平。 重点评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与合 作是否满足病人的医疗需求，所提供的医疗质量和 安全是否达到高标准的要求。 最终使病人获得优质医疗和护理服务，是一种具有 科学性、先进性、实用性过程的管理方法。
查看 （病人单元）
病 房
询问 （病人、护士）
病人床单元—体位舒适、被褥整洁，适用、床周围整洁、 安全警示标识（跌倒、卧床等）、特殊感 染菌防护（标识、方法）、隐私保护、手 卫生设施。
设备使用— 呼吸机（参数、管路、湿化液等）、微量磅、 营养磅（固定、清洁）、监护仪（参数、导 联线连接、放置位置）、吸氧装置（氧流量、 湿化液）、吸痰装置（清洁、吸引液的量、 性、色）。
（二）压疮管理追踪
追踪地点： 重症监护室、危重患者、一级护理患者多的普通病房
手术室
追踪内容： 压疮危险性评估表、压疮上报表、压疮质量管理记录
追踪方法：
---查看及访谈护理部了解医院压疮管理情况 ---访谈责任护士、护士长有关压疮的评估方法与上报流程 ---到临床查看压疮风险性评估落实情况 ---查看病区高危压疮患者管理记录及护理记录以及预后追踪记录 ---追踪护理部院内发生压疮报告记录以及针对所发生的院内压疮 进行会诊和指导建议、整改措施。
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风险或高敏感药品。
一次小型会议，讨论主题将包括：医院药物管理政策与文件审查；对 年度药品系统评价和所采取的改进措施的审查；对药品系统中与新型
追踪访查工具
• 追踪主线及要点 • 追踪地图 • 追踪检查表 • 追踪资料收集表 • 改进建议汇总表
追踪主线及要点
1 3
系统追踪方法----分类
one
2
two
药品管理
three
感染控制
4
改进患者安全 与医疗质量
four
设施管理和 安全系统
系统追踪实施指南----药品管理（1/4）
评审员评价药品过程包括选择、采购、储存、订购、管理和监控，
是本轮医院评审的重要创新点（引入追踪方法学作为评价方法之一）
-----2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》
（卫医管发〔2011〕75号）
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流程— —“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质量的操 作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新设计现场调 查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、护理、服 务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
患者选择标准 透析患者 患者选择可能基于但不限于以下标准：
精神病患者
儿科和/或新生儿患者 妇产科患者
正接受医学影像检查患者
正接受康复训练的患者 与系统追踪相关的患者（如感染预防与控制、药品管理）
当天或第二天出院的患者
转科或双向转诊患者 从其他机构转入并接受长期照护的患者。
桥手术的男性病人在医院诊治的
全过程。
个案追踪实施指南----实例(2)
追踪过程主要包括以下步骤：
了解该病人在急诊室治疗程序； 了解该病人从急诊室转入心导管室的过程； 访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式 等的程序步骤； 了解手术后在手术间的恢复室，病人血压、心率、神志恢复情况； 了解病人回到外科监护室后病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用， 心肺监护的使用，输液与肠道外营养的支持等； 了解回外科病房后用药方式与药物调整，伤口愈合的情况及院内感染 的预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况； 检查者按照事先设计的表格填写记录，对每个环节的衔接与对病人的 处理正确与否，最后做出评价。
等省市少数医院通过JCIA。
2009年海南实现追踪方法学在地化应用与普及。 2013年5月海南现代妇婴医院通过JCIA。
二、追踪方法与传统方法比较 （1）
传统方法的缺陷：
评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法，评审者不 能在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性，给医院提供了弄 虚作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。
2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。
从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧版规
定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展
沿革与趋势（2）
国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京
追踪过程
• 住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者 • 选择一位患者，透过病历，形成一个路线图 • 访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实 际标准规范 • 如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问题还是 组织系统问题 • 在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件 • 同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资 格
医院参与者 被选择参加的个体应能解决在医院所有主要科室与感染预防 与控制程序中的问题，应该包括但不限于以下科室人员：
临床工作人员，包括医师、护士、药剂师和检验人员；
了解药物选择使用和药代动力学监测的临床医生； 实验室掌握微生物学知识的临床医师； 负责设备管理的工作人员； 医院领导者。
个案追踪实施指南(2)
医院参与者 在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工 作人员进行交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历管理 者、助手、药剂人员、检验人员和辅助人员。
调查员
调查员包括护士、医师或行政调查员。 所需资料 所需资料为在院患者的临床病历。
个案追踪实施指南(3)
其将访问与药品管理流程相关的科室
目的 将探讨医院药品管理过程及其潜在风险
医院参与者
由医院挑选参加该部分追踪的员工组成一个小组，能够与整个药品管理 流程进行交流，包括从药品采购到药品副作用的监测。
临床药房工作人员和属于药物管理系统的其他临床支持部门的人员，将
参加聚焦追踪活动。
系统追踪实施指南----药品管理（2/4）
服务或变化有关的数据审查。
对与药品相关的错误数据、药物不良反应的审查。这些数据是在该部 分审查而不是在改善质量和患者安全系统进行，可作为小组讨论的一
部分而不是作为一个单独的活动。
系统追踪实施指南----药品管理（3/4）
聚焦追踪
评审员将探讨所选择高危药品在医院的流动路径。 评审员将追踪一个患者的所有用药，从将药品加入处方到 对其副作用进行监控。 然后评审员将集中于由之前调查活动所形成的药品管理过 程，如药物管理小组讨论或此前患者追踪所提出的意见。
追踪方法学
三亚市人民医院 三甲办
一、追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人
就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品 质,评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执 行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。
一、追踪方法学介绍
系统追踪实施指南----药品管理（4/4）
找出任何需进一步探讨的具体药品管理问题作为下一个追 踪活动。 审查与药品管理相关的国际患者安全目标（IPSGs）。 错误报告/系统故障。 数据收集、分析，评价体系和采取的措施，包括任何与改 善药品管理的措施。
对患者和工作人员的药品教育。
2.急诊室：分诊
入院与再住院 给药程序，尤其高风险药物
6.药房 高风险药物，整个配药程序 卫教、患者参与 回收药物 药物不良反应报告 用药评估指导 用药咨询 TPN无菌操作
3.放射影像部门 患者身份核实 患者状况及危象
4. 检验部门 血液检查、检测资料收集、趋势 生化检查、档案 结果的报告
5. ICU 各单位之沟通 入住评估 再入住评估 用药安全 变更处方治疗程序 重要设备维护与警示 病危告知、同意 卫教、感控
追踪方法学强调的是现场的(on-site)评估，即在医院评价现场调查过程
中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程(priority focus
process，PFP)，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的 治疗、护理及服务经历。
突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。
系统追踪实施指南----感染控制（2/4）
评审员 所有评审员都可参与 具体过程 对感染预防和控制方案的潜在问题的探讨、思考和解决方法；
找出感染预防和控制方案的潜在问题和需改善之处，以及解决问题的措
施； 评审员可能从小组会议或被确定的进行聚集追踪的患者医护科室开始，
这个小组会议将由负责医院感染预防与控制方案的人员参与；
系统追踪
• 对某些特定的管理标准进行专项追踪检查，如质量指标应 用、药物管理、感染控制等，考察在这些领域中医院管理 的整个过程
– 如药物管理的系统追踪：特殊药物的选择、采购、储 存、开立处方、准备、调剂、转运、给药及药物反应 监测等
追踪方法学的目标
• 评估组织系统，而非单一部门 • 评估医院内的团队协作 • 深入一线工作人员，了解每一天一线人员如何照护患者， 以及他们所处的管理环境
患者个追踪地图
7.物理及其它治疗室 交接程序 治疗评估、再评估 1.最新的病人状态 用药程序 更改处方 营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制 病人卫教 出院准备 康复能力训练 目标、设定-短、中长病人目标 疼痛评估与相关文件 出院准备、训练
患者信息聚焦范围
症状：肺部湿罗音、活动耐力下降, 疲乏 病史: 充血性心衰, 冠状动脉疾病, 心脏导管插入术, 支架置入 收治科室: 急诊室, ICU
与药品管理相关的信息管理以及患者参与药品管理的参与 度。
系统追踪实施指南----感染控制（1/4）
目的 找出在感染预防与控制方面的优点与潜在的问题； 尝试确认感染预防与控制方面所必须解决的风险； 评价或确定与相关评审标准的符合程度；
找出感染预防与控制问题需进一步探讨的问题。
个案追踪实施指南(4)
追踪过程 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不 同部门有更多的接触。这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种 评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互
忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现
系统与流程中的疏失及风险。 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功 能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最 为直接和真实的有效方法。 “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的 范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们 是如何做出决策的。 追踪方法学注重利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中，