芪苈强心培训幻灯片
慢性心力衰竭的病因构成
心力衰竭是各种心脏病的最终结局，并已成为65岁以上老年人住院的常见原因。 心力衰竭是各种心脏病的最终结局，并已成为65岁以上老年人住院的常见原因。 65岁以上老年人住院的常见原因 我国部分地区42家医院， 1980、1990、2000年 个全年段， 42家医院 我国部分地区42家医院，在1980、1990、2000年3个全年段，对心衰住院病例共 10714例所作的回顾性调查 10714例所作的回顾性调查
通 络 干 预
与雷米普利对照 抑制RAAS 明显抑制AngII 抑制RAAS －明显抑制AngII
0.01） （P ＜0.01）
80 药前
min 15 30 45 60 90 120 180
各给药组心衰犬 L VM CF 变化率比较
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 sham
•有结构性心脏病变 和 •气短、乏力、运动 耐量降低
•左室重塑，包括左 室肥厚和射血分数 降低 •无症状瓣膜病
慢性心衰患病率
我国对35～74岁城乡居民共15518人随机抽 我国对35～74岁城乡居民共15518人随机抽 35 岁城乡居民共15518 样调查的结果： 样调查的结果： 心衰患病率为0.9% 0.9%。 心衰患病率为0.9%。
慢性心衰病因构成
50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 45.6%
22.9% 18.6% 12.9%
冠心病
高血压
风心病
其他
慢性心力衰竭诊断治疗指南慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007
国内外权威机构
欧洲心脏病学学会 (European Society of Cardiology, ESC) 美国心脏病学会 (American College of Cardiology, ACC) 美国心脏协会 (American Heart Association,AHA) 中华医学会心血管病学分会 慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007） （慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007）
NYHA心功能分级 NYHA心功能分级纽约心脏病协会
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难。 体力活动不受限，日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难。 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起疲乏、 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起疲乏、心悸或 呼吸困难。 呼吸困难。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状低于日常活动量即出现症状。 体力活动明显受限，休息时无症状低于日常活动量即出现症状。 不能进行任何体力活动，休息时即出现不适， Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时即出现不适，任何体力活动都使症 状加重。 状加重。
Time(days)
Time(days)
HW/BW
4
BNP pg/ml
高 低 低 美 美 美 美 正 正 心 心 低 低 低
500 400 300 200
慢性心衰治疗流程图
确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 左室心腔增大，LVEF<40%） （左室心腔增大，LVEF<40%）
去除或缓解基本病因和诱因 （瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定） （冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定） 有液体潴留症状和体征 利尿剂
使用至病情控制 后长期维持 即肺部罗音消失 水肿消退 体重恒定(干重) 体重恒定(干重)
判断液体潴留情况 无液体潴留症状和体征 利尿剂 ACEACE-I ACEACE-I II, III, IV β阻滞剂 β阻滞剂 NYHA 主要为NYHA III,级 主要为NYHA II, III,级 II,III,IV 级 地高辛 用以控制症状 NYHAⅡ、 NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级 醛固酮拮抗剂 NYHA Ⅳ
芪苈强心胶囊
体现慢性心衰治疗的重要学术进展
理论创新 组方独特 改善心衰症状 抑制心室重构
国家发改委重大专项支持 国家十一五科技支撑计划合作项目 国家科技部863计划 国家科技部863计划 863
脉络学说指导慢性心衰病机、 脉络学说指导慢性心衰病机、有效组方及作用研究
“气分”（神经体液调节异常） 气分” 神经体液调节异常）
目录部分
慢性心衰医学背景知识 慢性心衰西医治疗现状 络病理论探讨心衰病理机制 芪苈强心组方分析 芪苈强心产品特点 芪苈强心临床应用
慢性心衰医学背景 慢性心衰流行病学 治疗状况 存在问题
心衰的定义
心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严 重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 近期内心衰的发病率 仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。 心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动 力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵 血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。心衰是 一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定阶 段，仍可自身不断发展。
标
兼治
本
抑制RASS与交感神经 抑制RASS与交感神经 RASS 减少心室重构
与RASS、交感神经系统激活导致心室重构为慢性心衰病机新概念相吻合。 RASS、交感神经系统激活导致心室重构为慢性心衰病机新概念相吻合。 17
络病理论探讨慢性心衰的病理机制
心气虚乏、 心气虚乏、运血无力是慢性心衰的发病之本 络脉瘀阻是发病的中心环节 瘀血水饮阻滞络脉， 瘀血水饮阻滞络脉，日久结聚成形导致心络络息成 积是其发展加重的结果。 积是其发展加重的结果。 这与现代医学近年提出的早期神经内分泌系统激活 引起血流动力学改变， 引起血流动力学改变，进而导致心室重塑是心衰发生 发展的基本机制的新概念相吻合。 发展的基本机制的新概念相吻合
慢性心力衰竭诊断治疗指南——2007中华医学会心血管病学分会 2007中华医学会心血管病学分会 慢性心力衰竭诊断治疗指南 2007
慢性心衰病人群 400万心衰患者 400万心衰患者
慢性心力衰竭诊断治疗指南——2007中华医学会心血管病学分会 2007中华医学会心血管病学分会 慢性心力衰竭诊断治疗指南 2007
∗
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AngII(pg/mg)
MIcontrol
MIramipril
MI-large
MI-small
25 Urine volume(ml) 20 15 10 5 0
before 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28
urine osmolality(mosmol/kg)
C 阶段
•有结构性心脏病变 •既往或现在有心衰 症状
阶段D 阶段
•顽固性心衰，需 要特殊干预
结构性 心脏病变
•高血压 •动脉粥样硬化疾病 •糖尿病 •肥胖 •代谢综合征 …… •既往心肌梗死
出现心衰 症状
静息时有顽固 的心衰症状
•经过最大剂量药物 治疗情况下静息时 仍然有明显的症状 (例如反复住院的患 者、不接受特殊干 预无法安全出院的 患者)
慢性心力衰竭诊断治疗指南慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007
心力衰竭发生发展的基本机制 心肌重构
目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。 目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。心肌重构是由 于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。 于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。其特征 伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大， 为：①伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大，导致心肌细胞收缩力降 寿命缩短； 心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走向失代偿的转折点； 低，寿命缩短；②心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走向失代偿的转折点；③ 心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。 心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。临床上可见心肌肌重和心室容量的 增加，以及心室形状的改变，横径增加呈球状。 增加，以及心室形状的改变，横径增加呈球状。 简言之：即心脏结构、心脏重量发生变化导致的心脏功能发生变化。 简言之：即心脏结构、心脏重量发生变化导致的心脏功能发生变化。
芪苈强心治疗慢性心衰作用研究
显著增加左室心肌收缩力(LVMCF) 显著增加左室心肌收缩力(LVMCF)
与洋地黄类药（地高辛）对照， 与洋地黄类药（地高辛）对照， 强心作用－ 强心作用－明显改善犬心衰模型血流动力学
（P＞0.05） 0.05）
变化率% 变化率ห้องสมุดไป่ตู้240 200 160 120
对照组 地高辛片 芪苈强心组
与速尿对照 利尿作用－明显增加尿量， 利尿作用－明显增加尿量，减少尿渗量 降低肾脏水通道蛋白2 0.01） 降低肾脏水通道蛋白2（P ＜0.01）
30
尿量
S C Q1 Q2 Q3 F
3000
尿渗量
S C Q1 Q2 Q3 F
2500 2000 1500 1000 500 0
before 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28
心衰治疗目的
预防 预防和/ 预防和/或控制导致心功能不良和心衰的疾病 一旦发生心功能不良则预防进展至心衰 发病率 保持和改善生活质量 避免再住院 死亡率 延长生存期
心衰标准化治疗药物包括
洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）或血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB ）、β阻滞剂
洋地黄类 治疗量与中毒量接近；不能降低死亡率； 治疗量与中毒量接近；不能降低死亡率； 利尿剂： 利尿剂： 容易造成低血压、氮质血症和电解质紊乱；因长期、 容易造成低血压、氮质血症和电解质紊乱；因长期、大量使用几乎所 有心衰患者出现电解质紊乱； 有心衰患者出现电解质紊乱； ACEI:起效时间往往在 起效时间往往在1 个月，有水肿（液体潴留）时慎用， ACEI:起效时间往往在1—2个月，有水肿（液体潴留）时慎用，肾功 能不全时禁用； 能不全时禁用； 阻滞剂: β阻滞剂: 往往2 个月后才显示疗效。 往往2-3个月后才显示疗效。 可出现4 种副反应：低血压、体液潴留、 可出现4 种副反应：低血压、体液潴留、心衰恶化和心动过缓或传导 阻滞； 阻滞；
芪苈强心胶囊致心率减慢1_例
药品不良反应㊀作者简介:袁明辉ꎬ女ꎬ副主任中药师ꎬ研究方向:药品不良反应监测与评价ꎬＥ－mail:130****1076＠ｑｑ.ｃｏｍ通信作者:谷晓云ꎬ女ꎬ主管药师ꎬ研究方向:药品不良反应监测与评价ꎬＴｅｌ:０６３１－５２３７０２８ꎬＥ－ｍａｉｌ:４０６７０７０１１＠ｑｑ.ｃｏｍ芪苈强心胶囊致心率减慢１例袁明辉１ꎬ谷晓云１ꎬ张丽娜２ꎬ桑媛１ꎬ王茜１(１.威海市药品不良反应监测中心ꎬ山东威海２６４２００ꎻ２.山东大学附属威海市立医院ꎬ山东威海２６４２００)摘要:１例８６岁男性患者因退行性心脏瓣膜病住院治疗ꎬ因心功能Ⅳ级ꎬ给予芪苈强心胶囊１.２ｇꎬ口服ꎬ３次/天ꎬ改善心功能ꎮ患者服药４ｄ后(服用１０次ꎬ共４０粒)心率出现波动ꎬ最低４１次/分ꎻ最高５７次/分ꎮ患者继续服用两次(共计４８粒后)ꎬ１２ｈ内心率维持在４０次/分左右ꎬ心率显著降低ꎬ同时感乏力ꎬ轻度头晕㊁食欲差ꎮ立即停用芪苈强心胶囊ꎬ给予心宝丸１２０ｍｇꎬｐｏꎬｔｉｄꎻ左西孟旦注射液１２.５ｍｇ＋５％葡萄糖注射液２５０ｍＬꎬ微量泵泵入ｓｔ对症治疗ꎮ同时查地高辛血药浓度示:地高辛>５.００ｎｇ ｍＬ－１(正常值范围:０~２.０)ꎮ１５ｈ后患者心率为７０次/分左右ꎮ关键词:芪苈强心胶囊ꎻ心率ꎻ不良反应ꎻ洋地黄中图分类号:Ｒ９６９.３㊀文献标志码:Ａ㊀文章编号:２０９５－５３７５(２０２３)０７－０５３４－００３ｄｏｉ:１０.１３５０６/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｐｒ.２０２３.０７.０１８ＡｃａｓｅｏｆｈｅａｒｔｒａｔｅｓｌｏｗｉｎｇｉｎｄｕｃｅｄｂｙＱｉｌｉＱｉａｎｇｘｉｎＣａｐｓｕｌｅｓＹＵＡＮＭｉｎｇｈｕｉ１ꎬＧＵＸｉａｏｙｕｎ１ꎬＺＨＡＮＧＬｉｎａ２ꎬＳＡＮＧＹｕａｎ１ꎬＷＡＮＧＱｉａｎ１(１.ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＡｄｖｅｒｓｅＤｒｕｇＲｅａｃｔｉｏｎＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆＷｅｉｈａｉꎬＷｅｉｈａｉ２６４２００ꎬＣｈｉｎａꎻ２.ＷｅｉｈａｉＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈｅｅｌｏｏＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＷｅｉｈａｉ２６４２００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ａｃａｓｅｏｆ８６ｙｅａｒｓｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｈｅａｒｔｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｄｕｅｔｏｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｃｌａｓｓＩＶꎬｇｉｖｅｎＱｉｌｉＱｉａｎｇｘｉｎＣａｐｓｕｌｅｓ１.２ｇꎬｏｒａｌꎬ３ｔｉｍｅｓ/ｄａｙꎬｉｍｐｒｏｖｅｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎ.Ａｆｔｅｒ４ｄａｙｓｏｆｔａｋｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃｉｎｅ(１０ｔｉｍｅｓꎬａｔｏｔａｌｏｆ４０ｐｉｌｌｓ)ꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔᶄｓｈｅａｒｔｒａｔｅｆｌｕｃｔｕａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｌｏｗｅｓｔｒａｔｅｏｆ４１ｂｅａｔｓ/ｍｉｎ.Ｍａｘｉｍｕｍ５７ｔｉｍｅｓ/ｐｏｉｎｔ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｉｎｕｅｄｔｏｔａｋｅｔｗｏｄｏｓｅｓ(４８ｐｉｌｌｓｉｎｔｏｔａｌ)ꎬａｎｄｔｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅｍａｉｎｔａｉｎｅｄａｔａｂｏｕｔ４０ｂｅａｔｓ/ｍｉｎｆｏｒ１２ｈｏｕｒｓ.Ｔｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙꎬａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｆｅｌｔｆａｔｉｇｕｅｗｅａｋꎬｍｉｌｄｄｉｚｚｉｎｅｓｓａｎｄｐｏｏｒａｐｐｅｔｉｔｅ.ＩｍｍｅｄｉａｔｅｌｙｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｅＱｉｌｉＱｉａｎｇｘｉｎＣａｐｓｕｌｅｓａｎｄａｄｍｉｎｉｓｔｅｒＸｉｎｂａｏＰｉｌｌｓ１２０ｍｇꎬｐｏꎬｔｉｄꎻＬｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎＩｎｊｅｃ￣ｔｉｏｎ１２.５ｍｇ＋５％ＧｌｕｃｏｓｅＩｎｊｅｃｔｉｏｎ２５０ｍＬꎬｍｉｃｒｏｐｕｍｐｓｔＳｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅꎬｄｉｇｏｘｉｎｂｌｏｏｄｃｏｎｃｅｎ￣ｔｒａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｄｉｇｏｘｉｎ>５.００ｎｇ ｍＬ－１(ｎｏｒｍａｌｖａｌｕｅｒａｎｇｅ:０~２.０).Ａｆｔｅｒ１５ｈｏｕｒｓꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔᶄｓｈｅａｒｔｒａｔｅｗａｓａｒｏｕｎｄ７０ｂｅａｔｓｐｅｒｍｉｎｕｔｅ.Ｉｔｒｅｔｕｒｎｅｄｔｏｎｏｒｍａｌ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＱｉｌｉＱｉａｎｇｘｉｎＣａｐｓｕｌｅｓꎻＨｅａｒｔｒａｔｅꎻＡｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓꎻＤｉｇｉｔａｌｉｓ㊀㊀患者男ꎬ８６岁ꎬ平素健康状况较差ꎬ既往有左下肢静脉曲张㊁高血压㊁脑梗死㊁前列腺增生㊁高尿酸血症㊁血小板低㊁右侧腹股沟斜疝ꎬ常规服用奥美沙坦酯氢氯噻嗪㊁碳酸氢钠片㊁盐酸坦索罗辛缓释胶囊㊁非那雄胺片ꎮ１０余年前曾患亚急性感染性心内膜炎ꎬ已治愈ꎮ否认手术㊁外伤㊁输血史ꎬ否认食物㊁药物过敏史ꎮ２０２１年４月２９日因 退行性心脏瓣膜病 就诊当地医院心内科ꎬ入院查体体温３６.５ħ㊁心率５８次/分㊁呼吸１８次/分㊁血压１３３/５９ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ)ꎮ入院当日９ʒ００左右心电监护示心率在６２次/分左右ꎬ因心功能ＩＶ级ꎬ给予芪苈强心胶囊４粒ꎬ口服ꎬ３次/天ꎬ改善心功能ꎮ２０２１年４月２９日１６ʒ００左右心电监护示心率在８０次/分左右ꎮ２０２１年５月２日９ʒ００左右患者心率出现波动ꎬ最低４１次/分ꎻ最高５７次/分ꎮ当日１８ʒ００至５月３日６ʒ００患者心率维持在４０次/分左右ꎬ心率显著降低ꎬ同时患者诉感乏力ꎬ轻度头晕㊁食欲差ꎮ２０２１年５月３日早停用芪苈强心胶囊ꎬ给予心宝丸１２０ｍｇꎬ口服ꎬ３次/天ꎻ左西孟旦注射液１２.５ｍｇ＋５％葡萄糖注射液２５０ｍＬꎬ微量泵泵入对症治疗ꎮ同时查地高辛血药浓度示:地高辛>５.００ｎｇ ｍＬ－１(正常值范围:０~２.０)ꎮ２０２１年５月３日２１ʒ００至２０２１年５月４日１６ʒ００查看患者ꎬ心电监护示心率为７０次/分左右ꎮ２０２１年５月５日未再出现心率下降现象ꎮ本例患者入院后持续心电监护示心率在６２次/分左右波动ꎬ在常规治疗药物种类和剂量不变的情况下ꎬ服用芪苈强心胶囊不足４ｄꎬ共计４０粒时即发现心率出现波动ꎬ最低４１次/分ꎻ最高５７次/分ꎮ继续服用两次ꎬ共计４８粒后ꎬ１２ｈ内心率维持在４０次/分左右ꎬ心率显著降低ꎬ查体无其他异常ꎬ停用芪苈强心胶囊ꎬ其余药物正常服用ꎬ１５ｈ后患者心率恢复正常ꎮ综合患者病情及用药史ꎬ医师判定为患者因药物蓄积引起强心苷中毒效应而导致心动过缓ꎬ应为芪苈强心胶囊所致药物不良反应ꎮ根据Ｎａｒａｎｊｏ评分ꎬ结果判定为很可能[１]ꎬ依据«常见严重药物不良反应技术规范及评价标准»ꎬ该不良反应关联性评价为很可能[２]ꎮ患者使用的芪苈强心胶囊为石家庄以岭药业股份有限公司所生产ꎬ其成分为黄芪㊁人参㊁黑顺片㊁丹参㊁葶苈子㊁泽泻㊁玉竹㊁桂枝㊁红花㊁香加皮㊁陈皮ꎮ该药说明书中不良反应仅提到可见如恶心㊁胃不适㊁腹痛㊁腹泻㊁呕吐ꎬ以及皮疹㊁瘙痒等过敏反应ꎮ«中华人民共和国药典临床用药须知中药成方制剂卷»(２０２０年版)中收录芪苈强心胶囊[３]具有益气养阳㊁活血通络㊁利水消肿的作用ꎮ临床用于冠心病㊁高血压病所致轻㊁中度充血性心力衰竭阳气虚乏ꎬ络瘀水停所致心悸ꎮ其药物组成为黄芪㊁人参㊁附子㊁丹参㊁葶苈子㊁泽泻㊁玉竹㊁桂枝㊁红花㊁香加皮㊁陈皮ꎮ目前[３]被国家药品监督管理局批准的制剂规格为０.３ｇꎬ用法用量为口服ꎮ一次４粒ꎬ一天３次ꎮ«临床用药须知»中指出截至该版发行尚未检索到不良反应报道ꎮ以 芪苈强心胶囊＋不良ｏｒ心率减慢ｏｒ心率减缓ｏｒ洋地黄 为检索词ꎬ检索中国知网㊁万方数据库ꎮ未发现近年有相关心率减慢的报道ꎬ多数为恶心㊁呕吐的胃肠道不良反应ꎮ尚有１例[４]芪苈强心联合去乙酰毛花苷单次静推和口服螺内酯片致胸闷㊁胸痛加重的报道ꎮ检索到３篇文献[５－７]报道单用芪苈强心胶囊的患者也有地高辛血药浓度升高现象ꎬ推测其含有类地高辛成分ꎮ查阅文献[８]早在５０余年前ꎬ药理研究就发现葶苈子有类似洋地黄的强心作用ꎮ张碧华等[９]通过计算机模拟的方法指出从平面结构和三维结构对中西药分子进行结构相似度的比较ꎬ芪苈强心胶囊中与洋地黄毒苷结构相似度>４５％的中药分子有１５个ꎻ与地高辛结构相似度>４５％的中药分子有４个ꎮ李琳等[７]运用发光免疫对芪苈强心胶囊进行血药浓度分析ꎬ证实芪苈强心胶囊中含有洋地黄类似物ꎮ这些成分是否为体内地高辛浓度的基础ꎬ仍有待进一步研究ꎮ«中国药典»中指出香加皮有毒ꎬ不宜过量服用[１０]ꎮ与中医科医师沟通后ꎬ以 香加皮＋心率 为检索词ꎬ检索中国知网㊁万方数据库ꎬ查阅自１９８６年以来共１０篇相关文献报道ꎮ王芦笛等[１１]报道香加皮的药理活性广泛ꎬ其Ｃ２１甾体类化合物中有５个形成了强心苷类化合物ꎬ且均为甲型强心苷ꎬ具有明显的洋地黄类强心苷样作用ꎮ其在强心作用的同时ꎬ也具有一定的心脏毒性ꎬ主要表现为强心苷中毒[１２]ꎬ巫朝伦[１３]中指出治疗剂量下强心苷中毒主要引起窦性心动过缓㊁房室传导阻滞ꎬ剂量过大出现室性心动过速㊁心室扑动㊁心室颤动等ꎮ查阅药典知黑顺片是附子浸入胆巴的水溶液中数日ꎬ连同浸液煮至透心ꎬ捞出ꎬ水漂ꎬ纵切成厚约０.５ｃｍ的片ꎬ再用水浸漂ꎬ用调色液使附子染成浓茶色ꎬ取出ꎬ蒸至出现油面㊁光泽后ꎬ烘至半干ꎬ再晒干或继续烘干所得ꎬ习称 黑顺片 ꎮ附子的心脏毒性是附子的主要毒性表现ꎬ以 附子＋心率 为检索词ꎬ检索中国知网㊁万方数据库ꎬ其相关文献报道较多ꎮ谢晓芳[１４]研究表明附子急性中毒中心脏反应特点为先出现心率加快和心律不齐ꎬ最后心前区搏动减弱ꎬ心率减慢ꎬ甚至死亡ꎮ芪苈强心胶囊含有葶苈子㊁香加皮成分ꎬ该两种成分研究显示都有洋地黄类强心苷样作用ꎬ附子又具有心脏毒性ꎬ考虑多种成分相互作用造成患者轻度强心苷中毒ꎮ芪苈强心胶囊有抗心力衰竭㊁抗心室重构的药理活性[３]ꎬ可提高患者生活质量㊁改善理化检查指标及远期预后等ꎬ已成为临床治疗心力衰竭㊁改善心功能的药物之一ꎮ但该药含有多种强心苷成分ꎬ用药个体差异大ꎬ安全范围较小ꎬ用量掌握不当ꎬ较易出现洋地黄过量ꎮ尤其老年患者ꎬ肾功能减退ꎬ药物消除半衰期延长ꎬ易导致体内药物蓄积ꎻ肝血流量降低ꎬ机体对药物的代谢能力降低ꎬ从而导致血药浓度升高ꎻ再者老年患者基础疾病多ꎬ联合药物种类增加也可能会影响其血药浓度ꎮ该药不良反应数据收集较少ꎬ医护知识储备不足ꎬ对病史询问不详细ꎬ加之公众对中成药物的信赖程度高ꎬ造成此类不良反应认识缺失ꎬ严重者可危及生命ꎮ建议芪苈强心胶囊无论单用还是联用ꎬ均应从低剂量开始ꎬ且需监测地高辛浓度ꎬ尤其是老年患者ꎮ同时其成分复杂ꎬ对其不良反应的研究尚不足ꎬ在需与其他药物联用时应遵医嘱ꎮ参考文献:[１]㊀ＮＡＲＡＮＪＯＣＡꎬＢＵＳＴＯＵꎬＳＥＬＬＥＲＳＥＭꎬｅｔａｌ.Ａｍｅｔｈｏｄｆｏｒｅｓｔｉｍａｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅ￣ａｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒꎬ１９８１ꎬ３０(２):２３９－２４５.[２]国家药物不良反应监测中心.常见严重药物不良反应技术规范及评价标准[ＥＢ/ＯＬ].[２０１８－１２－２３].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｘｊｄａ.ｇｏｖ.ｃｎ/ＷＳ０１/ＣＬ０２９０/１５７３７.ｈｔｍｌ. [３]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知中药成方制剂卷(２０２０年版)[Ｍ].北京:中国医药科技出版社ꎬ２０２０:５２７－５２８.[４]孙吉利ꎬ张红涛ꎬ张艳.去乙酰毛花苷注射液单次静推联用芪苈强心胶囊㊁螺内酯片致洋地黄中毒一例[Ｊ].实用药物与临床ꎬ２０２１ꎬ２４(２):１９１－１９２.[５]年国侠.芪苈强心胶囊对地高辛血药浓度及中毒反应的影响[Ｊ].淮海医药ꎬ２０１８ꎬ３６(４):４７７－４８０. [６]李琳ꎬ李琦ꎬ王金会ꎬ等.芪苈强心胶囊相关地高辛浓度监测１６５例分析[Ｊ].中国医药导报ꎬ２０１６ꎬ２２(１):８２－８４.[７]李琳ꎬ李琦ꎬ王金会ꎬ等.２３例芪苈强心胶囊相关洋地黄过量病例分析[Ｊ].中国药物警戒ꎬ２０１５ꎬ１２(６):３５７－３５９.[８]叶小春ꎬ黄鹤归ꎬ张耕.芪苈强心胶囊对地高辛血药浓度的影响[Ｊ].医药导报ꎬ２０１９ꎬ３８(７):９５５－９５７. [９]张碧华ꎬ金毅ꎬ杨明ꎬ等.芪苈强心胶囊中强心有效成分及其作用机理的计算机模拟[Ｊ].临床药物治疗杂志ꎬ２０１６ꎬ１４(３):２５－３２.[１０]国家药典委员会.中华人民共和国药典２０２０版(一部)[Ｓ].北京:中国医药科技出版社ꎬ２０２０:２００. [１１]王芦笛ꎬ杨维ꎬ李鹰飞ꎬ等.香加皮的化学成分及主要毒性研究进展[Ｊ].国际药学研究杂志ꎬ２０１６ꎬ４３(６):１０６７－１０７５.[１２]杨雪ꎬ李梦雨ꎬ颜昌钖ꎬ等.香加皮的化学成分与药理作用研究进展及质量标志物的预测分析[Ｊ].中国中药杂志ꎬ２０２０ꎬ４５(１２):２７７２－２７８３.[１３]巫朝伦.浅谈洋地黄类药物药物中毒[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１５ꎬ１５(５５):１３３－１３４.[１４]谢晓芳.附子心脏毒作用机制研究[Ｄ].成都:成都中医药大学ꎬ２０１２.(收稿日期:２０２２－０３－２９)(上接第５３３页)参考文献:[１]㊀关于印发全国食品药品监管中长期人才发展规划(２０１１ ２０２０年)的通知[Ｓ].国食药监人 ２０１２ １０４号ꎬ２０１２.[２]龙腾泽.创新药品监管模式开创现代化药监格局[Ｊ].南方论刊ꎬ２０２２(５):７０－７１.[３]田朋鑫ꎬ白青山ꎬ付霞.新形势下基层药品检验机构的发展思考[Ｊ].中国食品药品监管ꎬ２０２２ꎬ２２１(６):６８－７３.[４]王怡薇ꎬ刘晨ꎬ高博ꎬ等.食品药品监管队伍培训现状和需求的调研分析[Ｊ].中国食品添加剂ꎬ２０１８(５):１４５－１５０.[５]周霞ꎬ陈万勤ꎬ吴叶安ꎬ等.药品检验检测体系建设探索[Ｊ].中国现代应用药学ꎬ２０２２ꎬ３９(１７):２２７１－２２７５. [６]曾令贵ꎬ魏志刚ꎬ唐桂鹏.药品检验机构改革发展的思考[Ｊ].中国药事ꎬ２０１９ꎬ３３(２):９－１３.[７]付佳.增强思想政治工作实效ꎬ为食品药品检验机构留住人才[Ｊ].首都食品与医药ꎬ２０１８ꎬ２５(１５):８３. [８]夏玉成.食品药品检验系统人才培养探析[Ｊ].中国药事ꎬ２０１７ꎬ３１(１２):１４５３－１４５５.(收稿日期:２０２２－１１－０３)。
《强心苷》ppt课件
临床应用
地高辛：慢性心衰 心衰伴房颤、房扑
去乙酰毛花苷：急性心衰 慢性心衰急性发作
不良反应（中毒症状，极其 重要）
1、胃肠道症状:强心苷中毒的信号 表现为厌食、恶心、呕吐、腹痛
2、心血管系统: （1）心律失常（快速型、缓慢型） （2）心力衰竭 3、神经系统:意识丧失、眩晕、嗜睡、神经异常、亢奋,色觉异常（黄视、绿视）
洋地黄 不良反应（口诀）
不良反应洋地黄 胃肠反应心失常 红绿不分成色盲 神经亢奋睡得香
洋地黄中毒的治疗
1.停药：停洋地黄类药物、停排钾利尿药 2.药物治疗：
（1）补钾，严重的快速型心律失常用苯妥英钠 （2）室性心律失常：利多卡因 （3）窦缓和房室传导阻滞：阿托品，不宜补钾
ห้องสมุดไป่ตู้ 注意事项
1、洋地黄类药物治疗指数窄，易发生中毒。
治疗量约为中毒量的一半最小中毒量为最小致死量的一半及时轻微的血药浓度变化都会导致严重的不良反应2药物相互作用与各种药物合用几乎都增加洋地黄药物毒性3中毒诱因
第九章 第四节 抗充血性心力衰竭的药物
教学目的
1 掌握强心苷的药理作用、临床应 用、不良反应及防治。
2 熟悉其他抗充血性心力衰竭的药 物
3 了解慢性心功能不全的病理生理 改变及治疗药物的分类。
荷量的维持量法，可减少中毒发生率。
• 地高辛每日0.25mg（0.125-0.375mg），经6-7d达到稳态血药浓度。
本节课重要知识
1、常用强心苷类药物，及其抗心衰作用 机制
2、临床应用 3、不良反应表现，预防和治疗不良反应
1、地高辛治疗心力衰竭的主要药理作用是： A．减轻心脏前负荷 B．扩张冠状动脉 C．增强心肌收缩力 D．降低心脏的传导性 E．减少心律失常的发生
芪苈强心胶囊
【药品名称】
芪苈强心胶囊
【汉语拼音】
Qili Qiangxin Jiaonang
【成份】
黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮
【性状】
本品为胶囊剂，内容物为棕褐色至黑褐色的颗粒，味苦。
【功能主治】
益气温阳，活血通络，利水消肿。
用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。
【规格】
每粒装0.3g
【用法用量】
口服，一次4粒，一日3次。
【不良反应】
尚不明确。
【禁忌】
尚不明确。
【注意事项】
临床应用时，如果正在服用其它治疗心衰的药物，不宜突然停用。
【药理毒理】
药效学试验表明，在戊巴比妥钠致犬实验性心力衰竭和腹主动脉结扎致家兔实验性慢性心力衰竭试验中，本品可使模型动物的心肌收缩力、心输出量和肾血流量增加，可使心室壁厚度和心脏指数降低，血管紧张素II和醛固酮水平降低，减轻心室重构。
本品可增加大鼠排尿量。
本品还可延长常压下小鼠的存活时间，延长小鼠低温游泳时间。
【贮藏】
密封。
【包装】
铝塑板装。
每盒36粒。
【有效期】
24个月
【执行标准】
国家食品药品监督管理局标准（试行）YBZ13322004
【批准文号】
国药准字Z20040141 返回顶部↑。
芪苈强心胶囊配合通心络胶囊医治扩张型心肌病心衰的效果
芪苈强心胶囊配合通心络胶囊医治扩张型心肌病心衰的效果扩张型心肌病是一种严重的心脏疾病，其特点是心肌肥大和心腔扩张，最终导致心脏功能衰竭。
这种疾病给患者带来了严重的身体和心理负担，需要及时进行有效的治疗。
芪苈强心胶囊配合通心络胶囊作为传统中医药方剂，在治疗扩张型心肌病心衰方面有着独特的优势。
本文将探讨这种中药配方在治疗扩张型心肌病心衰方面的效果与作用机制。
我们来看一下芪苈强心胶囊和通心络胶囊分别是什么药物。
芪苈强心胶囊是一种中成药，主要由黄芪和苈子种两种中药组成。
黄芪具有补气养血、益气固表的作用，能够增强心脏的收缩力和扩张力，有利于改善心功能。
苈子种具有祛瘀散结、清热解毒的作用，对于纠正心脏肌肉的萎缩和增强心肌舒张功能有一定的作用。
通心络胶囊是一种心血管系统调理药，主要由三七、桃仁、蝉蜕等中药组成。
三七具有活血化瘀、补血止血的功效，对于改善心脏微循环有一定的帮助。
桃仁能够舒肝解郁、活血化瘀，有利于改善心肌萎缩和增强心肌舒张功能。
蝉蜕具有清热解毒、散结止痛的作用，对于改善心脏循环有一定的作用。
芪苈强心胶囊和通心络胶囊的配合使用，主要是通过补血活血、调理心血管系统、增强心肌收缩力和舒张功能来治疗扩张型心肌病心衰。
其主要作用机制是：一是通过补气活血，调理心血管系统，改善心肌供血和微循环，从根本上提高心脏功能；二是通过增强心肌收缩力和舒张功能，改善心脏收缩和舒张功能，提高心脏泵血功能，从而减轻心脏负担，改善心衰症状；三是通过清热解毒、祛瘀散结，改善心脏循环，减轻心脏炎症和疤痕形成，有助于恢复心肌功能。
一项临床研究显示，患有扩张型心肌病心衰的患者，在连续服用芪苈强心胶囊和通心络胶囊一段时间后，心脏功能得到了显著的改善。
患者的心功能指标、血流动力学指标和生活质量均有所提高，心衰症状得到了有效的缓解。
患者的心脏超声图和心脏核磁共振检查结果也显示，心腔扩张和心肌肥大的程度有所减轻，心脏结构和功能得到了改善。
这些结果表明，芪苈强心胶囊和通心络胶囊在治疗扩张型心肌病心衰方面具有显著的疗效，可以有效改善心脏功能，减轻心衰症状，提高患者的生活质量。
心力衰竭培训讲座PPT
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实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
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实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
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病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
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鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
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(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
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临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
强心苷ppt课件
五、对血管的作用
• 能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升， 这一作用与交感神经系统及心排血量的变 化无关。
CHF患者用药后，因交感神经活性降低的作 用超过直接收缩血管的效应，因此血管阻力 下降、心排血量及组织灌注增加，动脉压不 变或略升。
六、对神经内分泌影响
1、神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循 环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过 度激活，增加副交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性。 2、心力衰竭病人使用地素等活 性降低；血浆去甲肾上腺素浓度下降；心利钠肽分泌增加， 心利钠肽受体的敏感性增加；心肺压力感受器的敏感性得 到改善。 故：洋地黄可以通过降低神经内分泌系统的活 性起到治疗作用。
3期：Ca++通道 失活、K+内流加 速→快速复极化
自律细胞：浦肯野细胞
• 当强心苷中毒时，心肌细胞缺钾，补钾 可对抗强心苷的毒性。 • 认为细胞外K+能和强心苷竟争受体 （Na+-K+-ATP酶），降低强心苷与受 体的结合率。 • 强心苷与Ca++对心脏有相似作用，均能 增强心肌收缩力。 Ca++过高可增强强心 苷的毒性。
• 二、减慢心率： • 心力↑—反射兴奋迷走N • 治疗量 兴奋迷走N中枢 • 窦房结对Ach的敏感性↑ • 直接抑制窦房结 • 窦性心动过缓 • 中毒量 窦房阻滞 窦性停搏
心 率 ↓
•三、对心肌电生理特性的影响
自动节律性 概念：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自 动地产生节律性兴奋和收缩的特性。 起源：心内特殊传导系统（结区除外），其自 律性： 窦房结>房室交界>心室内传导组织。
• 细胞内K+ 明显↓
最大复极电位↓—自律性 ↑
抗心功能不全培训ppt课件
速给法：适用于病情紧急，两周内未用过 强心苷者。在24小时内达全效量。
缓给法：适用于病情不急的病例，于3-4d 内达全效量。 （2）维持量：达全效量后，每日应使用一 定剂量以维持疗效。地高辛、洋地黄毒苷 均能口服，作用持久，均适用于作维持给 药。
– 利尿药
• 呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯
– 其他
• β受体阻断药：普萘洛尔，卡维洛尔 • 钙拮抗药：氨氯地平 • 非强心苷类正性肌力药物：米力农 • 其他扩血管药：硝酸甘油，硝普钠
CHF药物治疗的演变
心心模式（洋地黄，20世纪20年代） 心肾模式（洋地黄+利尿药，40~60年代） 心循环模式（强心+利尿+扩血管药，70~80年代） 神经内分泌综合调控模式 （受体阻断药，ACE抑制 药，AT1拮抗药，醛固酮拮抗药，90年代）
后再发挥治疗房颤的作用。 ➢ 颤动时的兴奋冲动较扑动为弱，易被强心苷抑制房室传
导作用所阻断，可使心室率易于控制
3.阵发性室上性心动过速：（现已少用)
房颤
f
ff
房扑
【不良反应】
发生率：12% 一、发生原因：
1.安全范围小 2.个体差异和不同心脏病之间差异 3.各种中毒诱因存在 4. 缺乏中毒早期诊断的指标
外周阻力
心输出量
强心苷
↓
↓Na+, K+ ATPase
↓
Na+, K+ 交换↓
治疗量
中毒量
Cell内Na+短暂↑
C内Na+ 超负荷， 失K+
↓
↓
↓
促进Na+ - Ca2+ 交换
芪苈强心胶囊病例
辽宁省人民医院辽宁省心血管病医院李占全教授
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中西医配合治疗慢性心衰急性加重期 显示较好疗效
射血分数(LVEF)，左室短轴缩短率(FS)、
心排血量(CO)，较治疗前及对照组明显
改善。显著改善慢性心衰患者心慌气短、
不能平卧、尿少水肿等临床症状；总有
效率96%
第三军医大学新桥医院黄岚教授
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明显降低老年心衰患者血浆NT-proBNP水平
• UCG:LA:40mm，LVEDD59mm，左室室壁瘤形成，心尖可见 7.6×3.7cm2血栓，EF40%。
• LDL-C:3.6mmol/L,GLU:5.6mmol/L • NT-proBNP13080pg/ml
2020/4/25
辅助检查
• 胸片：肺淤血，心脏增大。 • 肝、肾功：正常 • 钾、钠、氯：正常 • 血常规：WBC 10.25×1012↑ • 凝血四项：正常
芪苈治疗心梗后心衰
• 锦州市中心医院心内科 屈春红
2020/4/25
病例简介
• 患者：孙ХХ，女，74岁 • 主诉：反复活动后心悸、气短9年，加重3天于2012年7日
入院。 • 现病史：9年前因剧烈胸痛、气短于我院就诊，诊断“急
性广泛前壁心肌梗死、心衰”，未行溶栓、介入等血运重 建治疗。出院反复出现心悸、气短，长期口服冠心病二级 预防药物。2年前突发胸痛、气短、右下肢肿胀，于我院 诊断“急性肺血栓栓塞症，右下肢深静脉血栓形成”，口 服华法令抗凝治疗，6个月后停掉。3天前着凉后咳嗽、气 短加重来诊
53.98 51.81
治疗后
40
36.84 37.01
35
30
25
20
15
10
5