2014卫生局抗菌药物培训

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、硝基呋喃类、磷霉素、制霉菌素、
克霉唑、氟胞嘧啶、氟康唑口服剂型、伊曲康唑胶囊
2012年 、 吉林省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）
•
限制使用：磺苄西林、阿莫西林克拉维酸钾、
阿莫
• •
西林舒巴坦钠、哌拉西林舒巴坦*、哌拉西林他唑巴 坦*、头孢替唑、头孢噻肟、头孢克肟、头孢甲肟、 头孢哌酮、头孢匹胺、头胞哌酮舒巴坦*、头孢西丁、头孢米 诺*、妥布霉素、阿奇霉素针剂、左氧氟沙星沙星针剂、莫西
不合理使用抗菌药物的主要表现
• • 无适应证使用抗菌药物 选择的抗菌药物不正确
•
• • • • •
用药剂量不合理
给药途径不正确 忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 抗菌药物用药时间不足或过长 不必要的多种联合或重复使用 认为越“高档”的抗菌药物越好
如何合理应用抗菌药物
• 熟悉抗菌药的作用对象---人 抗菌药物本身特点---药效及药代
2、大环内酯类 • 第一代：红霉素 • 第二代：阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素 • 按照化学结构分类 14元大环内脂类：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元大环内脂类：阿奇霉素 16元大环内脂类：吉他霉素、乙酰螺旋霉素
3、林可霉素类抗生素：克林霉素、林可霉素 4、多肽类抗生素： 1)万古霉素类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 2）多粘菌素类： 3）杆菌肽类 5、氨基糖苷类:链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星
床应用时可采取不同的限制措施，主治医师以上职称同意并签名。 • 特殊使用类抗菌药：新上市药；不良反应明显，不宜随意使用；临床需要
倍加保护以免细菌过快产生耐药导致严重后果的抗菌药物；其疗效或安全
性任何一方面的临床资料较少；药品价格昂贵；应有严格临床用药指征或 确凿证据,经抗感染有关专家会诊同意,处方需高级职称医师签名。
沙星、加替沙星、米诺环素、利福平、利福霉素、氟康唑针剂、
伊曲康唑口服液、伏立康唑口服剂型、酮康唑、硝酸咪康唑
注：红色标注*的药品仅限住院患者使用，门诊不得使用。
2012年 吉林省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）
•
特殊使用：头孢孟多、头孢吡肟、氨曲南、舒 巴坦、美罗培南、亚胺培南西司他丁、洛美沙 星#、帕珠沙星、培氟沙星、万古霉素、去甲万古霉素、替考
• 三、丙烯类等抗真菌药：萘替芬
抗结核药物 抗麻风药、 ……………………………………………………… 抗寄生虫药 …………………………………………………………………
………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………。
抗菌药物作用的目标---细菌
• 重视法律法规及各项规章制度的执行
细菌耐药监测及抗菌药物监测
微生物室的建设 临床药师的培养 科室之间的沟通 自身的学术修养---没有太多的死角
合理应用抗菌药物四要素
地 点 不同的感 染场所， 感染病原 可不同
人
物
时 间 不同的时 期不同处 置，感染 病原可不 同
背 景 不同抗生 素用药病 史，感染 病原可不 同
•
用药前是否做细菌学培养及药敏试验?培养结果回报后，最
初的治疗方案是否需要调整？
抗菌药物应用不合理的类型
类 型 1.治疗病毒性或非感染性疾病 2.用作退热药 3.无预防用药的适应证 4.选用的抗生素不恰当 5.术前用药时间太长 6.术后用药时间太长 7.治疗疗程太短(频繁换药) 8.治疗疗程太长 9.伍用3种以上抗生素无协同作用或有禁忌 10.严重药物反应 合 计 构成比(%) 12.69 8.98 9.38 5.87 22.04 29.82 6.23 3.35 1.20 1.44 100.00
《抗菌药物临床应用管理办法》
（卫生部令第84号）（六章，五十九条）
•
第四条
本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药
物临床应用管理工作。
• 第二十四条 高级专业技术职务任职资格的医师，可授予
特殊使用级抗菌药物处方权；中级以上专业技术职务任职 资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；初级专 业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医 疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医
生，经考核合格的，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。
《抗菌药物临床应用管理办法》
（卫生部令第84号）（六章，五十九条）
第五十四条
未经县级卫生行政部门核准，
村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗
菌药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方
卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改的，可
根据情节轻重处以一万元以下罚款。
分
类
• 1.β类酰胺类抗生素分类： （1）青霉素类 1）窄谱青霉素类：青霉素G和青霉素V 2）耐酶青霉素类：甲氧西林 3）广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林 4）抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：羧苄西林、哌拉西林 5）抗G-菌青霉素类：美西林 （2）头孢菌素类 第一代：头孢拉定、头孢氨苄 第二代：头孢呋辛、头孢克洛 第三代：头孢哌酮、头孢噻肟、头孢克肟 第四代：头孢吡肟
抗生素应用之前
•
是不是细菌感染？患者本身情况（年龄、院内获得性感染与 院外感染、基础疾病、普通病房与重症病房、不同地区、不同
医院、不同科室、既往细菌培养结果）、哪个部位感染？可能
的感染细菌？------抗生素应用的指征。 • 有几种抗生素可供选择，何者最佳？你了解它吗?(给药的 最佳途径?最适合的剂量?疗程？是否需要联合？长期用药是否 产生耐药?有无其他副作用及注意事项?)
抗菌药物应用相关问题解析
吉林省伊通满族自治县第一人民医院 呼吸肾病科 张秀平 2 0 1 4 . 0 1 . 1 7
内
• 抗菌药物分级管理简介 • 抗菌药物分级管理目录 • 抗菌药物相关概念简介
容
提
要
• 合理应用抗菌药物简介
• 抗菌药物应用基本原则简介
• 抗菌药物联合应用、耐药及防治、预防用药简介。
1、感染病情严重者，包括：（1）败血症、脓毒血症等血行 感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；（2）中枢神 经系统感染；（3）脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性膀 胱炎等；（4）感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；（5） 严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等； （6）重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者； （7）有混合感染可能的患者。 2、免疫功能低下患者发生感染，包括：（1）接受免疫抑制 剂治疗；（2）接受抗肿瘤化学疗法；（3）接受大剂量肾 上腺皮质激素治疗者；（4）血白细胞<1.0×109/l;(5)或 合并中性粒细胞<0.5×109/l;(6)脾切除后不明原因的发 热者；（7）艾滋病；（8）先天性获得性免疫功能缺陷者； 3、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感。
相关概念
• 疾病的药物。主要包括抗菌药物、抗真菌药物和抗病毒药物。
抗菌药物：对细菌有抑制或杀灭的药物，包括抗生素和人工合
成药物（磺胺类和喹诺酮类等）。 • 抗生素是抗菌药物中最大一类药物，由各种微生物（包括细菌、 真菌、放线菌）产生的，能杀灭或抑制其他微生物的物质，分 为天然抗生素和人工半合成抗生素。 消炎药与抗微生物药物完全不是一回事，消炎药的作用主要是 退烧、止痛。如阿司匹林、去痛片等就是消炎药 。
（3）其他β-内酰胺类 碳氢酶烯类：亚胺培南、美洛培南 头酶素类：头孢西丁、头孢米诺 氧头孢烯类：拉氧头孢 单环β-内酰胺类：氨曲南 （4）β-内酰胺酶抑制药：克拉维酸（棒酸） 舒巴坦 他唑巴坦（三唑巴坦） （5）β-内酰胺酶类抗生素的复方制剂： 阿莫西林克拉维酸钾 头胞哌酮舒巴坦 阿莫西林舒巴坦钠 哌拉西林舒巴坦
药 效 学 抗菌作用独特、安全，最 好还能增强机体免疫能力
二、
尽早查明感染病原 根据病原种类、药物敏感试验结 果选用抗菌药物
有条件的医院抗菌药物品 种的选用原则上应根据病 原菌种类及药敏结果而定
无条件者及危重患者可先给 予抗菌药物经验治疗，获知 细菌培养及药敏结果后，对 疗效不佳者调整给药方案
三、
按照药物的抗菌作用特点、 体内过程特点选择用药
（理 想 品 种）
•
拉宁#、替加环素#、多粘菌素#、夫西地酸、利奈唑胺、两性霉
素B、伊曲康唑针剂#、伏立康唑针剂#、卡泊芬净#、米卡芬净#
注：红色标注#的药品原则上仅限三级医院使用，其他医疗机构因治疗需 要使用时，
应由3名以上药学、临床医学等相关专业副高职称任职资格的人员会诊后决定，并 做好记录。
以下紧急或危重情况，可越级使用抗菌药物， 但须及时填写《越级使用抗菌药物申请表》
不同年龄 不同基础 病，感染 病原可不 同
抗菌药物治疗性应用的基本原则
------优化抗生素治疗策略
一、强调抗菌药物的应用指征
主要指征：细菌性感染
次要指征：由部分真菌、结核杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等所致的感染 下列情况不是应用指征：缺乏细菌及上述 病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！！
国内每年有20万人死于药品不良反应
其中的40％死于抗生素滥用！！
--杭州日报（2003.12.13） 京华日报(2010.10.20）
抗菌药物分级管理制度
• 根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办 公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫 办医发〔2009〕38号）精神，要求医疗机构按照“非限
制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，
建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌 药物的处方权限。
抗菌药物的分级管理
• 非限制使用类抗菌药:疗效确切；使用安全，不良反应较少；对细菌耐药性 影响较小；价格相对较低；医师可根据病情需要处方。