脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识(完整版)
脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识（完整版）
脑卒中后多数患者存在不同程度的肢体运动功能障碍，61.9％的非致死性卒中后患者冠脉造影有冠脉斑块[1]，卒中后心肌梗死发病率为2.2％[2]，由于偏瘫患者大部分倾向于坐位生活方式，其运动耐量（包括心肺耐力和肌耐力）下降，同时肢体肌力、肌张力、运动模式、运动灵活性、技巧性异常，故其步行活动的能量消耗大于肢体功能正常的人[3]，因此心脏负荷增加，从而可能增加运动相关的心血管事件的发生。运动康复是心血管康复的核心措施之一，是指在综合评定的基础上，通过运动处方和运动指导的方式，采用适当的机体运动来帮助患者恢复生活能力，促进心身健康的一种康复手段[4]。脑卒中合并冠心病患者运动康复应控制脑卒中与冠心病共同的危险因素（高血压病、血脂异常、高血糖、超重和肥胖），降低卒中和冠心病事件的发生风险[5—6]，提高患者的运动耐量和功能性活动能力。
由上海市康复医学会心脏康复专委会组织国内相关专家，在上海市徐汇区中心医院等单位前期应用的基础上，参考了《中国脑卒中早期康复治疗指南》、《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》、《冠心病康复与二级预防中国专家共识》、《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》和《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》等，共同撰写《脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识》，本共识适用于脑卒中后存在肢体运动功能障碍又伴有稳定性冠心病的患者。
1 脑卒中合并稳定性冠心病运动康复评定
脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血和脑梗死，由于短暂性脑缺血患者的神经功能缺损一般多在1—2h内恢复，不遗留神经功能缺损体征，故诊断明确的短暂性脑缺血患者不需要功能康复。脑梗死是由于脑部血管狭窄或阻塞所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24h或存在影像学证实的新发梗死灶，其引起的神经系统局灶性症状和体征与受累血管的血供区域相一致。出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，是由于脑部血管破裂而导致的脑组织损伤，脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血；蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中[7]。
冠状动脉因粥样硬化造成狭窄、痉挛、阻塞并造成心肌缺血、缺氧或心肌坏死，称为冠状动脉粥样硬化型心脏病，简称冠心病，“稳定性冠心病”的人群范畴，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征（acute
coronary syndrome, ACS）后稳定期、无症状缺血性心脏病及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛[4]。
1.1 运动康复指征[8—13]
1.1.1 脑梗死患者神经系统症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）>48h；
1.1.2 脑出血患者内科治疗症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）>1周或影像学检查血肿趋于吸收；
1.1.3 脑出血患者外科治疗症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）≥2周或影像学检查血肿趋于吸收；
1.1.4 蛛网膜下腔出血必须经病因学处理之后、生命体征稳定，症状体征不再进展；
1.1.5 稳定性冠心病患者；
1.1.6 患者意识清楚，无严重精神障碍，无颅内高压、无严重和难以控制的高血压，认知能力基本正常（简易精神状态量表MMSE得分大于24分）；
1.1.7 无其他系统严重并发症，如严重的感染（肺炎等）、糖尿病酮症、频发癫痫，无未控制临床情况（甲状腺功能亢进或减退、肝肾功能不全、风湿疾病急性活动、电解质紊乱、严重贫血）；
1.1.8 可耐受体育训练者。
1.2 康复评定
脑卒中的康复评定，分为急性期（发病后第1—2周）、稳定期（发病后第3—4周）和恢复期（发病后1月以上）3个阶段进行评定[14]。
1.2.1 急性期评定[8—9,15]
1.2.1.1 整体功能评定：神志意识、生命体征、NIHSS评分（NIH stroke
scale，NIHSS）、言语吞咽功能、认知功能、运动功能评定（建议结合临床实际需要组合选用下列的评定方法，①Brunnstrom评定法，反映出脑卒中患者运动功能恢复的基本规律，简单有效但不够精确；②上田敏评定法，特点是患侧下肢的功能障碍与移动能力之间有高度相关的意义；③Fugl－Meyer评定法，为患者肢体功能的定量评价工具）。
1.2.1.2 冠心病症状、危险因素和心肺功能评定：血生化、血黏度、凝血功能、血肌钙蛋白、脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽（NT－proBNP）、心电图、心脏超声、氧饱和度、颈动脉超声、冠脉CT、冠脉血运重建情况、美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛分级、咳嗽排痰能力。
1.2.1.3 并发症及其他评定：压疮、深静脉血栓、肺部及泌尿系统感染，心理评定等。
1.2.2 稳定期评定
1.2.2.1 进一步评定卒中后肢体感觉运动功能、吞咽言语等功能。
1.2.2.2 平衡功能评定：肢体位置试验、Berg平衡量表[16]。
1.2.2.3 心血管情况及心肺功能评定：心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压；心绞痛状态；心肺运动负荷试验、6分钟步行试验。
心肺运动负荷试验可采用运动平板或功率车，其中功率车更为常用，可进行坐位或卧位运动，特别适用偏瘫患者。运动试验的类型包括极量运动试验、次极量运动试验和症状限制性运动试验，脑卒中合并稳定性冠心病患者建议选用次极量运动试验和症状限制性运动试验。6分钟步行试验鉴于卒中后导致行走障碍，该试验过程可能导致差异，故测试结果需具体分析并注明患者的肢体功能情况。
1.2.2.4 国际功能、残疾和健康分类（International Classification of
Functioning Disability and Health, ICF）：建议结合临床实际需要选用ICF从患者精力和干劲、情感功能、痛觉、步行、到处移动、执行日常任务、有报酬的就业等方面评定患者整体健康状况和功能[17]。
1.2.3 恢复期评定：定期复查稳定期的各项指标，以调整运动康复方案，指导康复运动，并在稳定期评定内容基础上增加下列评定。
1.2.3.1 身体成分评定：体重指数（BMI）、颈围、腰围和臀围比。
1.2.3.2 肌肉适能评定[18]：最大力量（one repetition maximum，1－RM）测试，徒手肌肉适能评定（30s手臂屈曲试验），1分钟仰卧起坐试验，2.4m起身行走试验，爬楼梯试验。
1.2.3.3 握力、柔韧性、协调功能评定[16]：握力、坐椅前伸试验、抓背试验、改良的转体试验。
1.2.3.4 平衡功能评定[16]：睁眼单足站立试验、行走计时测试（timed
up and go test）。
1.2.4 运动康复危险分层：鉴于脑卒中合并稳定性冠心病运动康复及相关不良事件方面研究甚少，我们建议在常规冠心病危险分层的基础上结合脑卒中的特点按以下内容进行分层（表1）。
2 脑卒中合并稳定性冠心病运动康复方案
脑卒中合并稳定性冠心病运动康复方案是指为该类患者制定个体化身体活动处方，进行随意肌肉收缩训练和/或躯体运动训练以改善偏瘫肢体功能，维持和改善机体运动耐量，提高心肺耐力、肌力和肌耐力，建立健康的生活方式，降低疾病的再发。包括肌力训练、上肢及下肢运动功能训练、步行训练、平衡训练、有氧训练等。目前国内外关于脑卒中合并稳定性冠心病患者运动康复运动强度的研究鲜有报道，建议参照基础心率、峰值摄氧量、无氧阈、Borg自感劳累分级评分等指标来确定该类患者个体化有氧运动的强度，在有氧运动以外的运动康复项目中，运动过程中心率不宜超过有氧运动强度对应的心率，并依据运动康复危险分层进行必要的安全监控。
2.1 机构运动康复方案
脑卒中合并稳定性冠心病运动康复方案依据脑卒中发病后的不同阶段内容有所不同。
2.1.1 急性期：运动康复目标：减少卧床并发症，尽早、适度开展床旁训练。
2.1.1.1 急性期运动康复的开始时机：见本共识1.1运动康复指征，即病情稳定后尽早进行床边康复、早期离床期的康复训练，以循序渐进方式进行[19]。康复训练需考虑患者的体力、耐力和心肺功能情况，条件许可时，开始阶段每天至少开展45min的康复训练，以后视情逐渐增加训练时间。在一定范围内，增加训练强度可提高训练效果，但要考虑患者的安全性[20]。
2.1.1.2 急性期运动康复训练：①被动关节活动：不能在床上主动活动的患者应尽早开始关节的被动活动以防止废用性关节疼痛与挛缩，每日2—3次，每次每个关节至少重复活动5—10次。②低频电刺激：神经肌肉电刺激可提高选定的下肢肌肉肌力和耐力，以及全身运动耐力[21]，功能性电刺激可以促进脑卒中患者的肢体运动功能恢复，提高瘫痪肢体的肌肉力量，防止肌肉萎缩[22]。
2.1.2 稳定期：运动康复目标：改善肢体功能，增加肌力，维持和提高运动耐量。
2.1.2.1 关节活动：依据患者肢体功能情况，进行被动关节活动（方法同于急性期），可逐渐增加主动参与成分，变被动运动为助动、主动关节活动度训练。
2.1.2.2 床边自行车：早期患者可进行床边被动/主动踩自行车训练，对恢复患者心肺功能起到一定作用。
2.1.2.3 体位转移训练：包括床上翻身训练及卧位－坐位转换训练，特别强调早期体位转换训练对患者平衡功能恢复所起的积极作用。
2.1.2.4 平衡功能训练：在康复治疗过程中应根据患者病情进行结合反馈（单纯视觉或同时结合听觉）的坐位、立位、坐－立－坐等基本平衡功能训练。
2.1.2.5 步行训练：大约一半以上脑卒中合并冠心病患者存在步行功能障碍[23]。久病卧床的患者先进行直立床上体位训练，防止出现体位性低血压。可运用减重步行训练，减轻部分体重使双下肢可以在步行过程中完成重心转移，以获得基本的步行能力[24]。
《冠心病心脏康复基层指南》主要内容
《冠心病心脏康复基层指南》主要内容
一、概述
冠心病心脏康复是指通过一系列综合性的措施，帮助冠心病患者改善生活质量，减少并发症，回归社会。本指南旨在为基层医疗机构提供一套规范、实用的冠心病心脏康复指导，提高患者的生活质量和预后。
二、指南内容
1、康复目标：通过本指南的实践，使冠心病患者能够达到以下目标：
（1）提高生活质量；
（2）减少并发症；
（3）改善心功能；
（4）回归社会。
2、康复流程：
（1）评估：对冠心病患者进行全面的评估，包括病情、身体状况、心理状况等；
（2）制定康复计划：根据评估结果，制定个性化的康复计划； （3）实施康复计划：按照康复计划，逐步实施各项康复措施；
（4）定期评估与调整：定期对患者进行评估，根据评估结果调整康复计划；
（5）随访：对患者进行长期随访，及时发现并处理可能出现的问题。
3、康复措施：
（1）药物治疗：根据患者病情，制定合理的药物治疗方案；
（2）运动康复：根据患者身体状况，制定合适的运动康复方案，包括有氧运动、力量训练等；
（3）心理干预：对患者进行心理干预，减轻焦虑、抑郁等不良情绪；
（4）营养指导：对患者进行营养指导，改善饮食结构，控制体重；
（5）戒烟限酒：对患者进行戒烟限酒指导，减少不良生活习惯对病情的影响。
4、随访管理：
（1）定期随访：对患者进行定期随访，了解病情变化； （2）监测指标：定期监测患者的血压、心率、心电图等指标；
（3）及时处理：对随访中发现的问题及时进行处理，保障患者的安全。
三、指南实施建议
1、本指南适用于各级医疗机构，特别是基层医疗机构。在实施本指南时，应根据实际情况，制定符合本机构实际的实施方案。
2、本指南的实施应由多学科团队共同参与，包括心血管科、康复科、心理科、营养师等。团队成员应接受相关培训，确保本指南的实施质量。
3、在实施本指南过程中，应注意保护患者的隐私权和知情同意权。同时，应遵守相关法律法规和伦理规范。
2021年医院主导的家庭心脏康复中国专家共识(最全版)
2021年医院主导的家庭心脏康复中国专家共识（最全版）
心脏康复（cardiac rehabilitation， CR）是一门融合了心血管医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的学科体系，为心血管疾病（CVD）患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供生理、心理及社会的全面和全程管理服务。CR在发达国家已开展多年，其疗效已获得大量临床研究证据，欧洲心脏病学学会（ESC）、美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学学会（ACC），均将CR列为CVD防治的Ⅰ级推荐［1, 2, 3, 4］。日本、美国、欧洲、部分亚洲国家认识到CR对冠心病防治的重要价值，均将之纳入医疗保险。
然而CR在我国发展缓慢，迄今绝大多数的医院没有开展相关工作。主要原因包括3个方面：（1）患者方面：由于家庭距离医院较远或活动能力受限或工作时间受限等诸多实际问题，无法到医院接受CR治疗；（2）医疗机构：医院缺乏足够的空间、设备以及专业人员，使医院建设CR中心能力受限；（3）政策方面：目前CR服务在大部分地区未纳入医保支付，部分患者无法或不愿意自付CR费用。欧美国家同样面临上述问题，虽然有很好的医保政策支持，也只有40％的患者接受CR［5］。自20世纪90年代，欧美国家开始探索家庭心脏康复（HBCR）模式对CVD预后的疗效。2010年发表在BMJ杂志上的一项荟萃分析显示，心肌梗死或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后低危患者，医院主导的家庭心脏康复（center guided home－based cardiac rehabilitation， CHBCR）模式和心脏康复中心（center－based cardiac rehabilitation， CBCR）模式在死亡、心血管事件、运动能力和可纠正危险因素方面获益相似，而且CHBCR的依从性优于CBCR［6］。
CHBCR将医院和家庭链接起来，患者的系统评估均在医院完成，患者实施CR的场所在家庭，通过自我监测和管理实现CR。CHBCR不仅可解决患者因时间、距离和医疗费用受限无法接受CR的问题，也可以解决医院无场地、设备和工作人员而无法开展CR的困难。“欧洲心血管疾病预防指南”指出，HBCR模式有望增加CR参与度并促进行为改变［7］。心脏预防与康复国际Cochrane健康协作组织（国际化的医疗研究评价组织）对比较CBCR和CHBCR疗效的随机对照研究进行了综述，得出如下结论：有低到中等强度的证据表明，在近期心肌梗死或冠状动脉血运重建患者中，CHBCR和CBCR对于生活质量和成本的获益相似［8］。目前CHBCR
运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识(2022版)
运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识(2022版)
近年来，随着健康中国建设、全民健身国家战略的深入实施，国家基本公共卫生服务水平不断提高，人民群众通过健身促进健康的意识日渐增强，参加体育锻炼人数比例持续增长。城乡居民个性化运动健身的需求得到进一步满足，对耐力性运动项目(如长跑/马拉松、游泳、自行车等)的热情高涨。
运动是心血管疾病预防、治疗、康复非常重要的策略和措施，适量的体力活动能够提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及全因死亡率。虽然在参与运动时发生心肌梗死、心原性猝死(SCD)等严重心血管事件概率很低，但当年龄偏大、有基础性疾病、选择了不适合自己的运动项目、在不合适的时间点运动或者进行了较高强度、较长时间运动时，还是有一定的发生风险，且一旦发生往往会造成较大的社会影响。因此，需要出台评估运动时心血管风险的技术指南或规范，引导人民群众科学运动健身、有效降低严重心血管事件的风险。
中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会组建了专家组，邀请运动生理学、运动康复、心血管内科学、急诊医学、微电子/网络科学、临床流行病学及大数据分析等领域专家，广泛检索国内外相关研究最新数据和证据，针对我国城乡居民运动健身实际情况，经分工撰写、集体讨论和反复论证，编写了《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》(以下简称《共识》)。
《共识》分为五个部分，包括背景、运动相关心血管健康风险分层、运动人群的心血管风险评估、运动时心血管健康风险监测和紧急措施、政策建议。本《共识》强调专业性、示范性和可操作性，旨在为相关机构开展城乡居民运动相关心血管风险的评估和监测提供技术指导。期望《共识》能切实减少运动相关心血管事件的风险，有效保障耐力性运动和 (或)赛事的安全，服务我国全民健身事业发展，助力体育强国、健康中国目标的实现。
一、共识背景
1.1 体力活动有益健康
众所周知，久坐行为与人群的全因死亡率、心血管发病率和死亡率、2型糖尿病发病率以及结肠癌和肺癌等肿瘤的发病率升高直接相关。而死亡风险则随着久坐时间的增加而逐渐增加，随着体力活动运动量的增加而逐渐降低。有久坐行为的群体，在增加了体力活动后，死亡风险也会下降。体力活动不仅可以提高心肺耐力，还可以改善血压、血糖、血脂、体重指数(BMI)等心血管疾病危险因素。体力活动存在剂量依赖效应，不管有氧运动、抗阻运动，还是柔韧性运动，运动量越大，效果越明显，个体获益越多。
2020稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识(全文)
2020稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识（全文）
目前，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病占人群疾病死亡构成的４０％以上，为我国居民的首位死因。冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点，管理的重点应关注发病前的预防及发病后的康复，不能仅关注缓解心绞痛发作和急性心肌梗死的血运重建。心脏康复是以医学整体评估为基础，联合相关药物、介入等干预措施，为患者提供生理、心理和社会的全面、全程服务。
目前，心脏康复使用的评估及康复手段多为西医方法。我国中医养生、康复理念与技术源远流长，在实践中逐渐形成的中医康复学是以中医基础理论为指导，运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统运动等方法，进行辨证干预的综合应用学科。中医康复学具有丰富多彩的康复方法和行之有效的实践经验，具有区别于西方医学的中华民族特色。充分发挥中医药的优势，形成规范的中西医结合心脏康复新模式，对我国冠心病人群预后的改善、生活质量的提高和医疗资源成本的降低皆具有重大意义。
中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会组织国内部分中医、中西医结合和西医专家，结合心脏康复实践、相关进展，制定了稳定性冠心病患者中西医结合康复治疗的实施方案，经过广泛讨论后形成本共识。本共识的形成来源于如下几个方面：①中医药及康复方法的挖掘和文献检索；②我国心脏康复相关指南；③相关领域专家的经验与意见；④部分中西医结合心脏康复中心的临床经验及工作实践。中西医结合心脏康复在我国尚处于起步阶段，随着相关临床实践、研究和理论的不断深入发展，本共识内容将不断进行完善和更新。
１ 适用人群
本共识的适用人群是稳定性冠心病患者。稳定性冠心病的定义人群，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠脉综合征后稳定期、无症状型心肌缺血、无症状冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病性心绞痛患者。
２ 康复前评估
在心脏康复前进行全面评估，是安全、有效、可持续开展心脏康复的基础，是制定科学和个体化心脏康复处方的必要条件。通过评估对患者进行危险分层，制定相应的心脏康复方案，了解运动康复过程中的风险，给予针对性的监护手段。评估内容主要包括如下６个方面。
外周联合中枢双靶磁刺激促进脑卒中运动功能障碍康复专家共识(2023)要点
外周联合申枢双靶磁剌激促避脑卒申运动功能障碍康复专家共识（2023)
要点
重复外周磁剌激（
rPMS）作为一
种远隔禅经肌肉剌激模式正在运
用于临床，发挥双向的神经激活作用，真疗效也在临床研究中得到证实。
rPMS常与重复经颅磁剌激（rTMS）联合使用，形成了外周联合中枢双靶
点磁剌激。但目前
rPMS及冥与
rTMS联合临床应用尚无统一
认识，缺
乏规范化。
1 概述
1.1 概念
rPMS是指使用磁剌激线圈直接干预外周神经和肌肉，从而达到促进运动
功能恢复的目的的新型磁剌激模式。
rPMS联合
rTMS双靶磁剌激是？旨在
同一
患者外周和中枢先后进行磁剌激治疗。感觉运动环路是
rPMS发撂
作用的结构基础。「
PMS通过线圈磁场形成环形微电流直接剌激周围神经
及附近肌肉，通过促进感觉上传
、j敷i3
外周冲经肌肉提高运动功能。此外，
近年来的
rPMS术也在不断优化，冥中外周楠经根剌激技术（r
RMS)
在诸多方面高特殊优势，包括对自下而上的本体感觉激洁、脊髓小回路运
动控制的调控
、远端神经的功能维护等，已经得到了更多的关注和推广应
用。
1.2 目的
本次专家共识将通过既往研究结果及临床实践经验，对外周磁剌激及真
与中枢磁剌激联合使用方案进行优化和规范，制定适合临床使用的外周
联合中枢磁剌激干预方法和临床流程。旨在提高外周联合中枢磁剌激治
疗的安全性
、有效性和适应证，推广外周联合中枢磁剌激康复治疗新技术，
以及为推动磁剌激康复治疗技术深入研究提供参考模式。
1.3 原则与优势
rPMS/rRMS患者耐受性好，不良反应少，脑卒中患者生命体征稳定后即
可进行，是促进｜｜伍床康复一体化工作的重要适直技术。
除外周禁忌证外，接受rTMS治疗患者均可同时施加
rPMS/rRMS治疗
以提高疗效。
rPMS联合rTMS剌激需要在康复评定的基础上再序制定
康复方案，目前酋推先外周后中枢的感觉运动环路时序剌激方案，间歇
期在剌激的高效延时效应内（20-30min内）。
1.4疗效分析
外周磁剌激疗效已经得到诸多临床研究验证，外周磁剌激作为中枢磁剌
脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识
脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识
一、 脑卒中后跌倒的机制和危险因素
1． 脑卒中后神经功能障碍
根据文献报道结果显示，脑卒中后患者跌倒率是非脑卒中者的 1． 5 ～ 2． 1 倍。也
有少量短期研究(平均随访 6 个月) 报道神经功能损害较重的脑卒中后患者跌倒率不一定
低于非脑卒中老年人，可能是严重的神经功能损害导致脑卒中后患者的活动能力下降，从而
掩盖了跌倒风险的增加。脑卒中后患者跌倒通常是多重因素作用的结果。脑卒中后肌肉无力
或痉挛、感觉缺失、忽视、视野缺损、平衡功能障碍、注意力下降、视空间障碍均可能增加
跌倒的风险。前循环脑卒中后患者跌倒大多是因锥体束损害导致的肌肉无力，而后循环脑卒
中后患者则是因小脑或前庭功能不全出现眩晕、位置感和协调性损害。前循环脑卒中还会影
响感觉通路出现浅感觉缺失和本体感觉障碍，导致姿势控制障碍。Ashburn 等认为下肢不稳
定且上肢运动功能差的患者更容易跌倒，因为患者在接近跌落的时候无法用上肢自救。非优
势半球脑卒中常伴随肢体忽视、幻觉等，使得患者缺乏对环境危险的警惕，更 易出现跌倒。
脑卒中还会引发各种眼部和视觉问题，如视神经麻痹、视野缺损、视力下降、上睑下垂、瞳
孔障碍、眼肌麻痹、复视、追踪扫视障碍、皮质盲等，导致姿势稳定性变差、跌倒发生。高
级皮层功能损害特别是执行功能下降，可能导致脑卒中后患者执行运动任务过程中注意力下
降、判断力受损、整合能力下降、姿势控制障碍，增加跌倒风险。
2． 脑卒中后合并症
合并情绪异常如抑郁症状、跌倒恐惧等的脑卒中后 患者更容易跌倒，而跌倒本身也会
触发情绪反应。据文献报道，蒙哥马利-奥斯伯格抑郁量表( MADＲS) 得分每下降 1 个标
准差，脑卒中后患者发生跌倒的相对风险增加 1.5 倍。许多老年人尽管以前未发生过跌倒
或骨折，但由于抑郁症状和害怕跌倒的情绪，会表现出“谨慎步态”，如轻至中度的步速减慢、
步幅减短及基底增宽，使得步态变异性显著增加，反而可能导致新的跌倒，在这些老年人中
脑卒中的康复诊疗指南
脑卒中的康复诊疗指南
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 脑卒中的康复诊疗指南
一、康复住院标准
经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：
1、 生命体征稳定，临床症状不再恶化；
2、 不出现需手术处理的病情变化；
3、 无其它重要脏器的严重功能障碍；
4、 无严重影响生命或康复治疗的并发症；
5、 CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范
（一）一般常规检查
1、血尿便常规。
2、肝肾功、血脂、血糖、离子。
3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；
4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。
（二）选择性检查
根据患者病情可以选择以下检查：
1、 凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、
艾滋病等)、心肌酶谱；
2、 下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；
3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；
4、心脏彩超、心、肺功能检查。
三、临床治疗规范
（一）临床常规治疗
1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；
2、II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；
3、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；
4、改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
5、中医中药治疗。
（二）常见并发症处理
1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；
2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。 3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。