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神经内镜技术简介
神经内镜(Neuroendoscope)，又称脑室镜，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。
整套的神经内镜设备包括摄像系统，光源系统，冲洗系统，各种专用神经内镜(包括硬镜和软镜)以及配套器械和设备。
医生与广大患者无不梦想以最小的创伤达到疾病治疗的最佳的效果，这是"微创"理念产生的原因，也是"微创"技术发展的动力。
"神经内镜技术"是"微创神经外科"理念的突出代表。
以"神经内镜技术"处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点，在发达国家已广泛开展，但国内尚未普及，甚至许多大型三甲医院还不能开展该类手术。
神经内镜技术是利用直径厘米的内镜对颅内病变进行治疗的一种技术。
手术时只需在颅骨上钻一直径厘米的骨孔，将内镜置入颅内对病变进行手术而达到治疗目的。
手术创伤极小，并发症少，术后恢复快，不少患者术后5天左右即可出院。
神经内镜的工作原理
不同类型的内镜的成像原理各不相同，硬性内镜主要靠多个柱状凸透镜成像，而纤维内镜和电子内镜成像原理相对复杂。
(一)硬性内镜
1895年Rosenhein研制出硬性内镜，由3根管子组成，呈同心圆状排列，中心管为光学结构，第二层管腔内为灯泡和水冷结构，外层壁上刻有刻度，显示进镜深度。
1908年Ringleb设计了新的光学系统，使内镜的视野更加清晰，并制出不同角度的内镜。
1953年Wildegans试制出棱镜和透镜组成导光系统的硬质胆道镜，其照明和成像均较前有明显的改进。
1951年Hopkins开始改进传统内镜。
1961年，Hopkins和改进了杆状透镜系统，提高光线投射50倍，奠定了现代硬性内镜的基础。
(二)纤维软镜
1.纤维光学原理
光导纤维直径为十几到几十微米，可以任意弯曲，光线进入后，经折射到达其内表面，如此反复地折射，光就从一端传到另一端。
当玻璃丝弯曲时，反射角相应地变化，光线就随弯曲的纤维传导。
2.纤维光束导像原理
导像纤维束由几万根光学纤维丝按顺序平行地排列起来，利用光学上的全反射原理，将物像由一端传至另一端，不失真地传递图像。
3.成像原理
冷光源的光束经光导纤维束(导光束)照射于手术野内，照射得到的反射光即成为成像光线，先后经过直角屋脊棱镜、成像物镜、玻璃纤维导像束、目镜等一系列光学元件，在目镜上显示手术野的图像。
(三)电子软镜
电子内镜成像依赖于内镜前端装备的微型图像传感器，冷光源发出的光线经内镜内的光导纤维进入手术野，图像传感器接收到手术野的反射光，将其转换成电信号并传送到视频处理系统，后者将其处理后传输到显示器中，显示为手术野的彩色图像。
其图像比普通光导纤维内镜的图像更清晰，色泽更逼真，分辨率更高。
神经内镜技术的优势
一、神经内镜技术具有创伤小、疗效好、术后并发症少等优点。
二、内镜和显微镜相比较具有三大优点：
1、手术视角广，可多角度观察，显示某些手术显微镜无法到达的盲区和死角，内镜可以把外科医生的“眼睛”带到使用显微镜无法清晰看到的手术区域，经过同样的手术通道，其观察及手术操作范围明显扩大。
2、在较深的术野，手术显微镜的光亮度可能出现衰减，神经内镜可以近距离观察病变，不受术野深度影响，为深部术野提供更好的观察质量，分辨清晰度优于显微镜，更有利于精细手术。
3、内镜神经外科技术减少了手术中对脑和重要神经结构的强力牵拉，大大减小了手术创伤。
三、神经内镜技术和其他新技术相结合，采用小切口，使一些神经外科手术更准确、更精细，使手术创伤进一步减小。
神经内镜技术在中国的发展现状
神经内镜在神经外科的应用源于20世纪初，近二十余年才有了发展，而我国的发展则始于近十年。
推动其发展的重要因素有三：
首先是科学技术的发展，制造出了各种适应于神经外科临床要求的内镜仪器设备和相关的器械;
其次是神经外科总体水平迅速提高，可经手术治疗的神经系统疾病不断增加，且对其疗效要求提出了更高的标准，因此为神经内镜的应用提供了紧迫的需求;
此外，各种新仪器设备和微创技术的出现，大大更新了诊疗思想与观念，更加促进了高科技含量的仪器设备的研制和完善。
实践证明神经内镜技术可以在神经外科领域发挥十分重要的作用。
近来人们在大力提倡外科手术的微创理念，其根本含义是最大限度的利用现代科技手段和精湛的技艺，既要做到尽可能减少对正常组织的创伤，又要尽可能的解除病变，以人为本提高术后存活质量。
神经内镜的设计思想恰恰符合这一理念。
回顾国内近十年来数千例的神经内镜手术，可以清楚地看到其最大的优势是使术野的显露更为清晰，减少术野死角，避免对一些正常结构的干扰与破坏。
神经内镜技术的普及有利于神经外科的发展。
目前用神经内镜独立完成的手术已有十余种，与各种常规和现代设备与器械联合完成的手术也有许多。
由于内镜的应用，一些过去没有认识的疾病，我们可以有了一个全新的概念，一些过去不能直视完成的手术，现在可以做到了。
这一切表明了它正在扩展神经外科诊断和治疗方法。
神经内镜的普及依赖于人们观念的更新。
任何新鲜事物，常常面临着传统观念的阻碍。
神经内镜技术在临床应用之初，同样面临着许多传统思维的限制。
经过近十年的努力，人们的观念已经发生了很大的变化。
特别是经过我国已有的几千例神经内镜手术的经验积累，涉及十几类病种，并有多种操作技术应用的实践检验，不断更新着人们的观念，今天这种技术的适用价值和未来良好的前景，正在逐步为广大同道所认识。
神经内镜手术适应征
随着神经内镜制造工艺技术的不断发展，神经内窥镜的应用范围也不断扩大。
目前神经内窥镜在神经外科手术领域的应用可分为颅脑和脊柱两大类。
一.颅脑颅腔可分为脑内和脑外两部分。
脑内部分包括脑室系统和脑实质，而脑外部分包括各脑池、蛛网膜下腔和颅底腔隙。
(一). 脑内大多数脑内神经内窥镜手术涉及脑室系统，因为脑室系统内充满清澈的液体，为内镜手术提供了一个良好的视野条件。
1.脑室系统神经内镜在脑室系统中的应用包括脑室内置管手术、分流管脑室端阻塞后再通术、脑室内囊肿切开术(如蛛网膜囊肿切开术)、膜开窗术(如三脑室造瘘术)、肿瘤切除术(如胶样囊肿切除术)和活检术等。
2.脑实质因神经内镜操作需要一定的空腔间隙，所以脑实质内应用仍局限于脑内血肿和囊性肿瘤。
(二). 脑外颅腔内的颅外间隙包括蛛网膜下腔和颅底腔隙。
蛛网膜下腔应用包括蛛网膜囊肿切开术、微血管减压术和动脉瘤夹闭术。
颅底手术包括经蝶窦鞍区肿瘤切除、经鼻脑脊液鼻漏修补和经筛视神经减压等。
二.脊柱 1931年Burman首先在尸体上进行脊柱内窥镜操作，1938年Pool首次将该技术应用于临床。
现多采用软性可操作窥镜。
脊柱系统可分为硬脊膜外和硬脊膜内两部分，硬脊膜内可进一步分为脊髓内和脊髓外。
(一). 硬脊膜下髓内神经内镜最多应用于脊髓积水，通过内镜可发现和打通中央管内引起积水的隔膜。
内窥镜也可适用于中央管内及其周围的髓内肿瘤的活检，但是全切肿瘤则非常困难。
髓外硬膜下存在
的蛛网膜下腔间隙同样适合于细径的纤维内窥镜操作，故可应用于髓外蛛网膜囊肿或脊髓手术粘连导致的蛛网膜下腔囊肿。
(二). 硬脊膜外硬脊膜外包括椎管内和椎管外，后者是神经内窥镜脊柱内应用最有发展潜力的部分，因为目前国外已有许多神经外科医生采用经皮胸腔内窥镜和腹腔内窥镜进行胸椎和腰骶椎(L4-5和L5-S1)椎间盘切除手术。
脊柱旁肿瘤也可应用胸腔和腹腔内窥镜操作技术切除。
神经内镜技术可以治疗的疾病
1、脑积水：梗阻性脑积水、复杂性脑积水等。
婴幼儿和儿童的脑积水，若进行分流术，术后并发症多，随着患儿长大，还需再次手术更换分流管。
采用神经内镜手术，创伤小，疗效好，不需放置和更换分流管。
2、脑室内囊肿、脑囊虫病、脑脓肿、脑室炎都可采用神经内镜手术治疗。
3、颅内蛛网膜囊肿：外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等，其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水，进行分流术治疗，术后囊肿继续增大，病情加重;而采用内镜手术，、在内镜下打开囊壁，彻底缓解脑积水。
4、垂体瘤：绝大多数垂体瘤可采用内镜下经鼻入路切除，术中操作都在内镜监视下进行，比显微手术更安全，肿瘤全切率高，创伤更小，不需填塞鼻腔，患者术后痛苦小。
5、斜坡脊索瘤，拉克氏囊肿，脑脊液鼻漏，视神经损伤等都可采用经鼻腔入路的内镜手术治疗，外部没有切口。
6、脑肿瘤：一些颅内胶质瘤可采用内镜手术切除，胆脂瘤在内镜下更利于彻底切除。
一些囊性肿瘤，如血管母细胞瘤、胶样囊肿和颅咽管瘤也可在内镜下切除。
7、慢性硬膜下血肿、脑室出血和脑出血：同传统手术相比，手术创伤小，术后并发症少。
8、三叉神经痛，半侧面肌痉挛，顽固性眩晕和舌咽神经痛都可在内镜下进行神经血管减压术。
9、Chiari畸形：即小脑扁桃体下疝畸形。
一些患者合并脑积水，可进行第三脑室底造瘘术;另一些患者，可在内镜下行枕大孔减压术，创伤很小，术后恢复快。
神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿临床分析
第 ７期
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ
Ｖ０ １ ． ２ １ ． Ｎｏ ． ７
２ ０ １ ５年 ７月 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ２ ３ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ － １ １ ２ ３ － ０ ３
Ｊ ｕ １ ． ， ２ ０１ ５
随着 医疗 水平 的不 断发 展 ， 神 经 内镜 技 术逐 渐 的应 用 临床 中， 并且具 有 较 好 的应 用 效 果 Ｊ 。 笔者 结 合 自己
多年 的 临床工 作 经验对 本 院 ２ ０ １ １年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ３ 月间 ４ ６例 颅 内蛛 网膜 囊 肿 患者 行 神 经 内镜 治疗 的临 床资 料进 行分 析 ， 分析 手 术 方 法 和适 应 症 以及 手 术 效
通 。紧接 着采 取双 极 电凝 囊 壁 ， 减 低术 后粘 连 的几 率。
＋
基 金 项 目： 山东 省 卫 生 厅 基 金 资 助 项 目 ， （ 编号 ： ２ ０ １ １ Ｈ Ｚ １ ０ ４）
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１ １ ２３ ・
第２ １ 卷
第Hale Waihona Puke ７期 河 北 医 学 ＨＥ Ｂ ＥＩ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ
１ ． ３ 手 术 治疗 方 法 ： 本 组 的 患者 均 取 全 麻 醉 ， 并采 取 ６ ． ５ ａｍ 的硬 质 神 经 内镜 手术 治疗 。首 先 ， ｒ 应 依 据 影像
中， 并拔 除其 导 芯 ， 密切 的观 察 囊腔 内的基 本情 况 。 同 时， 在囊 腔 的 内壁 采取 球 囊 导 管 或 者双 极 电凝 造 一个 痿孔 ， 直 径大 小为 １ ０ ． ０ ｍｍ。 紧接着 进行 内壁 部分 的切
神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿的临床分析
神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿的临床分析周锦尧;彭玉平;郭邦明;李宏【摘要】目的探讨临床神经内镜治疗颅内后颅窝蛛网膜囊肿的疗效.方法回顾性分析2006年2月至2012年8月在广州南方医科大学南方医院神经外科治疗的后颅窝蛛网膜囊肿患者46例.所有患者均经头颅CT和磁共振成像(MRI)检查,并根据不同手术方式进行分组,其中开颅囊肿切除术10例(A组),神经内镜囊肿造瘘术23例(B组),分流术6例(C组),未行手术7例.结果术后随访3个月至6年,复查头颅MRI结果显示26例患者后颅窝蛛网膜囊肿及扩大的脑室系统较术前缩小,无明显变化13 例,有效率:A组60.0%、B组69.1%、C组66.7%(P＞0.05).术后症状消失18例、明显好转16例、无明显好转5例,有效率:A组80.0%、B组91.3%、C组83.3%(P＞0.05);并发症发生率:A组40.0%、B组13.1%、C组33.3%(P＞0.05).结论不同手术治疗后颅窝蛛网膜囊肿的效果无明显差异,但是神经内镜作为微创手段,更安全、简便,并发症少,恢复快.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】3页(P178-180)【关键词】蛛网膜囊肿;后颅窝;神经内镜【作者】周锦尧;彭玉平;郭邦明;李宏【作者单位】广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R742.8后颅窝蛛网膜囊肿是颅内一种良性非肿瘤占位，排除感染和肿瘤术后因素等，绝大多数是由于胚胎发育时残留胚层组织逐渐发育而出现的。
后颅窝蛛网膜囊肿占颅内蛛网膜囊肿的5%～10%[1]。
后颅窝蛛网膜囊肿在外科治疗的手术方式上仍存在争议[2]，随着微创神经的发展，使用神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿已经取得不错的效果[3]。
应用神经内镜治疗中颅窝蛛网膜囊肿
２例 发热 外 ， 部 分 病 例 症 状 改 善 明显 。结 论 ： 用 神 经 内镜 治 疗 中颅 窝 蛛 网膜 囊 肿 手 术 创 伤 小 ， 发症 少 ， 效 好 。 大 应 并 疗
关键词 蛛 网 膜囊 肿 神经 内镜 文献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ —３ １ ２ ０ ） ４ ３ ９ ２ ０ ６ ５ Ｘ（ ０ ８ ０ —０ ６ —０
方 法： 根据 影 像 学 的分 型 ， 用 神 经 内镜 对 １ 采 ６例 中 颅 窝蛛 网 膜 囊 肿 进 行 囊 肿 壁 部 分 切 除 及 造瘘 术 。结 果 ：１例行 囊 肿 壁 １
大 部 切 除 及 邻 近 脑 池 造 瘘 ； 行囊 壁 部分 切 除及 邻 近脑 池 造 瘘 。术 后 除 １ 出现 动 眼 神经 麻 痹 ， 例 出现 硬 膜 下 积 液 ， ５例 例 １
ｃ ｔ ｉ ｄｌ ｒ ｎｉｌｆ ｓ ａ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ １ ｔｅ ｓ ｗ ｉｈ ａｒ ｃ ｎｏ ｄ ｙ ｔ ｉ ｅ ｃ ａ ｉ ｆ ｓ ｙｓ ｓｏｆｍ ｄ ｅ ｃ ａ ａ ｏ ｓ ． ｔ ｏ ： ｐａ ｉｎｔ ｔ ａ ｈ ｉ ｃ ｓ ｓ ｏｆｍ ｄｄｌ ｒ ｎａｌ ｏｓ ａ ｗｈｏ ｈａ ｃ ｅ ｔ ｄ ｅ ｄｏ— ６ ｄ ａ ｃ ｐｅ ｎ
ｍｕ ｔｐ ｅ ｓ ｓ ｅ ａ ｒ ｐ ｙ—ｗｈｅ ｏ ｔ ｅ ｆｎ ｉ ｇ ｐ ｅ ｒ ａ ｄ ｗｈ ｔ ｉ ｌｉ ｌ ｙ ｔ ｍ ｔ ｏ ｈ ｎ ｄ ｈ ｉ ｄ ｎ ｓ ａ ｐ ａ 。 ｎ ａ ｓ
ｔ ｅ ｃ ｕ ｓ ７ Ｊ Ｎｅ ｒ ｌ ２ ０ ２ ９（ ）： ４ ｈ ｏ ｒ ｅ ． ｕ ｏ ， ０ ２， ４ ７ ８ ７— ８ ４ ５．
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神经内镜治疗症状性中颅窝蛛网膜囊肿12例
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颅 内蛛 网膜 囊 肿 （Ａ 是 蛛 网膜 内 良性 病 变 ， ＩＣ） 囊 内充满 脑 脊 液 Ｊ随着 Ｃ 、 Ｒ ， Ｔ Ｍ Ｉ的广泛 应 用 于 临 床 ， Ｃ检 出率不 断提 高 。ＩＣ多发 于儿 童 ， Ｉ Ａ Ａ 中颅 窝 为 Ｉ Ｃ的常见 部位 ， 常 见症 状 表 现为 慢性 颅 内压 Ａ 其 增高、 痫、 癫 局部神 经功 能缺失 。近 年来神 经 内镜在 神经外 科 临床 中的应 用逐 渐增 多 。２０ ２ １ ０ ９～ ０ １年 ， 我科 应 用 神 经 内 镜 治 疗 症 状 性 ＩＣ １ Ａ ２例 ， 作 现
［ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｐｏｅ ｈ ｆｃｅｃ ，ａ ｔ ａｄｍ ｃ ｔ ｕ ａ ｔ ｏ ｎｕ ｎｏｃｐｃｔｅ ｐ ｒ ｙ ｔ ａｉ ａａｈ ｏ ｙｔ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ：ｏ ｘｌｒ ｔｅ ｉｉ ｙｓｆ ｙ ｎ ｉｒ ｒ ｍ ｔｙ ｆ ｅｍｅｄｓｏｉ ｈｒ ｙｆ ｍｐ ｍ ｔ ｃｎｉ ｃｓ ｖ ｅ ｅ ｎ ｅ ｏ ａ ｉ ａ ｏｓ ｏ ｃ ｒ ｄ ｓ
下 于颞部 直切 口 ， 自耳 前 发 际 内颧 弓上 ， 约 ｌ 起 长 孔
后， 做约 ２ｅ 直径 骨瓣 ， 露囊 肿 ， 内镜 下先 大部 ｍ 暴 于 剥 除囊 肿外壁 包膜 ， 后根 据情 况剥 除部分 内壁 包膜 。 再 以球 囊导 管 ， 极 电凝 ， 双 抓钳 造 瘘 ， 囊 肿 与 侧 裂 将 池 、 动脉 池 、 前池 、 间池 、 板 池等 打 通 ， 口 颈 桥 脚 终 瘘 扩大 至 １０ｃ 以上 ， ． ｍ 最后 用 双极 电凝烧 灼残余 囊 壁
袁 五 一
神经内镜
神经内镜神经内镜的临床应用1．内镜手术的分类就临床应用而言，神经内镜手术可分为两大类，即水（脑脊液）环境神经内镜手术和空气环境神经内镜手术。
水（脑脊液）环境神经内镜手术，就是应用鞘式内镜和鞘式内镜器械，器械通过鞘内操作，器械与内镜同轴平行，操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内，属脑室脑池内镜外科范畴。
空气环境神经内镜手术，即应用观察内镜和特制镜外操作器械，器械在镜外操作，器械与内镜分离成角，操作区域大多在颅底，属内镜颅底外科范畴。
2．内镜脑室脑池外科2．1 神经内镜三脑室底造瘘（NTV）治疗脑积水自上个世纪80年代初以来，神经内镜手术以其真正意义上的微创性、有效性而再次复兴。
其中最主要的应用就是对脑积水的治疗，最常用的术式就是第三脑室底造瘘术。
内镜的选择：硬镜的成像清晰度优于纤维内镜（软镜）。
软镜由于采用了纤维光导技术而价格更昂贵，但它可到达脑室系统的各个部分，因而也易于迷失方向，而硬镜只能到达与其插入方向一致的结构，在脑室内所能到达的位置及投射角度有一定限制。
硬镜直径较软镜大，因而内镜中进行器械操作较软镜方便。
三脑室底造瘘术通常选用硬镜操作。
术前影像学检查：首选MR，能提供内镜手术所必需的，而CT无法提供的解剖细节。
术前MR诊断标准：1）矢状位中线上T1、T2像均未见导水管全长2）在运动PC MR成像中无收缩期/舒张期流动信号3）三脑室、侧脑室高度扩张4）四脑室形态正常5）中脑和三脑室底形态学改变适应证：非交通性脑积水（导水管至第四脑室正中孔水平梗阻），如各种原因，如肿瘤、导水管狭窄、出血、梗塞等引起的梗阻性脑积水；少数交通性脑积水患者治疗有效，原因可能与蛛网膜颗粒的吸收功能恢复有关。
手术方法：1）平卧位，全麻，头略前屈2）于瞳孔位置的矢状线与冠状缝相交处的前方1cm处（一般为右侧）切开头皮3.0cm，钻颅，十字形切开硬膜3）脑内镜工作鞘穿刺侧脑室额角，置入内镜4）内镜通过室间孔进入三脑室，辨认三脑室底的解剖标记5）造瘘口选定在双侧乳头体前方中线处6）以双极电凝电凝穿透三脑室底，以球囊导管扩大瘘口至5mm以上7）内镜通过瘘口，可看到基底动脉、动眼神经，确认瘘口完全开放，无软膜分隔，此为手术成功的关键8）缓慢退出内镜9）脑室内以37℃预温的乳酸林格氏液反复冲洗，并充满脑室10）骨孔表面置明胶海绵，严密缝合皮下及皮肤切口注1：颅骨钻骨位置要适当，以便于经侧脑室呈一直线通过室间孔进入三脑室。
神经内镜治疗颞叶蛛网膜囊肿
神经内镜治疗颞叶蛛网膜囊肿
叶东彪;周东;李昭杰;詹升全;裴心恒;梁碧先
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2004(025)005
【摘要】目的探讨神经内镜治疗颞叶蛛网膜囊肿的有效性、安全性和微创性,为该类疾病的治疗提供新的方法和依据.方法根据术前影像学分型,采用神经内镜对30例颞叶蛛网膜囊肿进行囊肿壁部分切除及造瘘术.结果17例行囊壁大部切除及邻近脑池造瘘,9例行囊壁部分切除及邻近脑池造瘘,4例行囊壁部分或大部切除;1例出现动眼神经麻痹症状,1例出现硬膜下积液,2例发热;大部分病例症状改善明显.结论神经内镜治疗颞叶蛛网膜囊肿手术创伤小、并发症少、疗效好.
【总页数】2页(P567-568)
【作者】叶东彪;周东;李昭杰;詹升全;裴心恒;梁碧先
【作者单位】广东省深圳市宝安区龙华医院神经外科,518109;广东省人民医院神经外科,广州,510080;广东省人民医院神经外科,广州,510080;广东省人民医院神经外科,广州,510080;广东省深圳市宝安区龙华医院神经外科,518109;广东省深圳市宝安区龙华医院神经外科,518109
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.神经内镜治疗小儿颅内蛛网膜囊肿(附17例报告) [J], 宋海民;张震宇;蒋秋华;胡坤
2.颅内常见部位蛛网膜囊肿的神经内镜治疗研究 [J], 宋昭;徐永革;王洪正;夏小雨;李荣刚
3.神经内镜治疗颞叶蛛网膜囊肿40例报告 [J], 黄东兴;谢植远
4.神经内镜治疗儿童鞍上蛛网膜囊肿21例护理体会 [J], 路阳
5.神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿继发硬膜下积液 [J], 张永海; 李君召; 高广忠; 蒋霖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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神经内镜技术简介神经内镜(Neuroendoscope)，又称脑室镜，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。
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神经内镜技术是利用直径厘米的内镜对颅内病变进行治疗的一种技术。
手术时只需在颅骨上钻一直径厘米的骨孔，将内镜置入颅内对病变进行手术而达到治疗目的。
手术创伤极小，并发症少，术后恢复快，不少患者术后5天左右即可出院。
神经内镜的工作原理不同类型的内镜的成像原理各不相同，硬性内镜主要靠多个柱状凸透镜成像，而纤维内镜和电子内镜成像原理相对复杂。
(一)硬性内镜1895年Rosenhein研制出硬性内镜，由3根管子组成，呈同心圆状排列，中心管为光学结构，第二层管腔内为灯泡和水冷结构，外层壁上刻有刻度，显示进镜深度。
1908年Ringleb设计了新的光学系统，使内镜的视野更加清晰，并制出不同角度的内镜。
1953年Wildegans试制出棱镜和透镜组成导光系统的硬质胆道镜，其照明和成像均较前有明显的改进。
1951年Hopkins开始改进传统内镜。
1961年，Hopkins和改进了杆状透镜系统，提高光线投射50倍，奠定了现代硬性内镜的基础。
(二)纤维软镜1.纤维光学原理光导纤维直径为十几到几十微米，可以任意弯曲，光线进入后，经折射到达其内表面，如此反复地折射，光就从一端传到另一端。
中国神经内镜奠基人——记北京市神经外科研究所张亚卓教授
2019年12月㊀㊀㊀㊀㊀第40卷㊀第6期㊀㊀㊀㊀首都医科大学学报Journal of Capital Medical University㊀㊀㊀Dec.2019Vol.40㊀No.6网络出版时间:2019-12-12㊀9:41㊀网络出版地址: /kcms /detail /11.3662.R.20191211.1420.002.html[doi :10.3969/j.issn.1006-7795.2019.06.031]㊃名㊀㊀师㊃中国神经内镜奠基人记北京市神经外科研究所张亚卓教授[编者按]㊀多年担任北京市神经外科研究所所长的他,从1998年开始,近20年的时间,他带领团队克服了传统观念的巨大阻力,从传统技术改进㊁新技术研发到内镜相关器械和仪器的改造更新,在大量临床实践中逐渐形成了自己独有的技术特色,最终把神经内镜技术推广到全国㊂㊀㊀ 作为一名从事神经外科工作35年的外科医生,我的最大追求就是能用最好的技术㊁最小的创伤㊁最大限度地去除病变,给患者最佳的治疗效果㊂ 张亚卓医生编著的‘内镜神经外科学“再版前言里的第一句话㊂1㊀刀尖上的艺术家,细腻而胆大㊀㊀对于一名外科医生来说,做手术就犹如创作一件艺术品,而在大脑这个遍布神经元及神经纤维的地方进行手术操作,更是对医生技术的顶级考验㊂就像在大米粒上刻诗一样,在大脑神经上精雕细琢,就是张亚卓医生每天要面对的工作㊂颅底脊索瘤是一种比较罕见的颅脑肿瘤,尤其当脊索瘤侵袭到海绵窦时,对于外科医生更是一项巨大的挑战㊂这种脊索瘤位于颅底中央,肿瘤包裹颈内动脉,压迫脑干和丘脑下部㊂如果把头颅看做一个篮球,肿瘤就在充气口到球底那条直线的正中位置㊂面对这种 深不可测 的病灶部位,如果开颅切除的话,不但时间长,患者花费多,最重要的是不一定能顺利切除肿瘤㊂张亚卓医生选择了经鼻内镜入路进行手术,这也是他近20年来最被称道的手术创见㊂这种特殊的入路,使得越来越多的复杂垂体腺瘤以及脊索瘤获得了微创㊁安全和高质量的手术切除㊂内镜开道,经鼻入路㊂ 八个字说起来容易,但看实际的操作却能把人惊出一身冷汗㊂术者和助手要手执内镜,同时要将几个手术器械经微小鼻腔或口腔送入病变区域,器械要在如蜘蛛网般的颅底神经血管通道中穿梭,一旦碰到重要的神经或者是血管,都可能造成患者残疾㊁瘫痪甚至死亡㊂张亚卓医生所在的首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称天坛医院)脊索瘤手术例数全世界最多,手术质量也最好,能够用内镜在最小的创伤下获得最好的治疗效果,相关文章也发表在国际知名期刊㊂部分以往需要开颅显微镜手术治疗的颅咽管瘤和颅底脑膜瘤通过逐步探索,目前也可以通过经鼻扩大入路获得满意的手术切除㊂尤其是颅咽管瘤,使用内镜经鼻手术切除,术中可以直视分离,术后反应更轻微,内镜经鼻的优势逐渐显现㊂总而言之,过去认为很复杂的脑肿瘤在内镜技术下治疗简单化,手术时间缩短,术后恢复很快,减轻患者经济负担(有些常规垂体腺瘤24h 就出院,1周之内就能返回工作岗位),可以说是颠覆了传统,使患者利益最大化㊂2㊀缘定神经外科,四十年来不忘初衷1975年作为知青下乡时,张亚卓随身带了许多文化书籍,忙里偷闲会翻上几页,求知不倦㊂机会总是留给有准备的人,1977年,中断多年的高考恢复,张亚卓意外地考入了佳木斯医学院,这倒与他最初的梦想: 航天员 有些背道而驰了,塞翁失马,焉知非福呢?大学毕业后,学业出色的张亚卓出人意料地选择了当时最艰苦的工作 神经外科㊂当时,医务界有这样一种说法: 神经外科是诊断难死人,工作累死人,疗效气死人 ㊂凭借着年轻人的理想与热情㊁医务工作者的科学与严谨,张亚卓医生决心在同样年轻的神经外科领域干一番事业㊂第6期中国神经内镜奠基人记北京市神经外科研究所张亚卓教授20个世纪80年代,在北方的小医院工作的张医生不甘心在小城市碌碌一生,而是踌躇满志地一心想去往大城市深造,在 考研 一词并不为人们所熟知时,张医生就已来到天津医科大学神经外科求师于我国著名神经外科前辈薛庆澄教授㊁浦佩玉教授攻读并获得了硕士和博士学位㊂1995年,张亚卓医生终与北京天坛医院结缘,当时,中国神经外科事业的创始人之一㊁中国工程院院士王忠诚教授,正在北京天坛医院精心打磨着世界级水平的神经外科㊂张医生十分幸运地成为王忠诚院士的第一位博士后㊂毕业后,他留任北京市神经外科研究所副所长和细胞室主任,并在王忠诚院士的指导下,从1998年4月开始,建立全国第一个神经内镜专业组,自此他们开始系统地开展内镜神经外科技术的研发㊁应用和推广,这一干就是二十年㊂从脑积水㊁颅内蛛网膜囊肿到脑室肿瘤,从垂体腺瘤到斜坡脊索瘤再到颅咽管瘤,张亚卓医生逐步拓展着神经内镜手术的治疗范围,并主编了‘内镜神经外科学“等书籍,逐步在全国各地推广神经内镜技术,成为中国内镜神经外科的开拓者㊂子曰: 知者不惑,仁者不忧,勇者不惧㊂ 于张亚卓医生而言,将这项技术发扬光大,才是病人最大的福音㊂3㊀力排众议,坚持自我,做行动上的巨人万事开头难 ,最初神经内镜这门 新 技术,并不受人待见㊂想推广这门技术,更是难上加难㊂最难的,是改变一些神经外科医生对新技术的排斥,改变陈旧的传统观念㊂为了向全国神经外科同仁介绍这项技术,张亚卓医生经常牺牲周末时间,穿梭在全国各大神经外科会议中㊂作为发言者,他经常被安排在下午最后一场发言,那个时间点接近晚餐时间,不会有太多听众㊂尽管这样,张医生仍精心准备发言内容,熬夜改稿,生怕遗漏任何一个细节,如此做就是为了能够毫无保留地准确的将这门技术分享给大家㊂曾经有大夫因为不相信内镜技术而不愿意做这类手术,张医生就一次次地带着他们上手术,手把手地教,闲时就给他们 洗脑 ㊂经过一段时间的 头脑冲击 之后,他们看到手术的成功率很高,手术质量很好,内镜技术确实可以给患者带来更小的伤害,从而逐渐接受了这项新技术,开始跟着张亚卓医生 闯天下 ㊂神经外科已经全面进入微创神经外科时代,神经内镜技术的应用使许多神经外科疾病的诊疗方式发生变革,使一些疾病的治疗由不可能变为可能,治疗过程由复杂变得简单㊂同时,神经外科医生对一些疾病的认识也发生了根本性转变㊂ 在这条探索的路上,关山阻隔,荆棘满途,然而,张亚卓医生一直相信办法总比困难多㊂在张亚卓医生近10年所做的4000多例手术中,有2900多例是用神经内镜技术完成的㊂从裸眼下切除肿瘤,到使用显微镜手术,再到神经内镜技术异军突起,中国的神经外科技术从落后于国际水平,已发展到与欧美国家并驾齐驱,跃上世界先进水平㊂对于张亚卓医生来说,类似的手术数不胜数,但每次手术前,他的心里依然是 如临深渊㊁如履薄冰 这八个字㊂丰富的经验带来的是不畏惧,而充分的准备才是成功的保障㊂近几年来,神经内镜基本设备以及仪器的快速更新使神经内镜技术完成更复杂㊁更精细的手术成为可能㊂ 软硬兼施 ,让神经内镜基本技术一步步在全国基层医院落地生根㊂4㊀仁心仁术,记忆力超群的 心理学家作为王忠诚院士的第一位博士后,张亚卓医生时刻谨记恩师的教诲: 患者是医生最好的老师㊂ 每周,张医生有两次查房的时间,一般不到早上8点,他就已经来到了病房㊂除了普通和特需病房之外,ICU病房也是重要的一站㊂这里一般收治着手术风险较大的患者,几天前刚做完巨大下斜坡垂体腺瘤切除手术的张女士就是其中之一㊂她躺在病床上,插着呼吸机,不能说话,但见到张医生后马上伸出了手㊂张医生立马露出了微笑㊂ 来,咱们握握手!嗯,你手挺有劲儿啊㊂ 略带东北味儿的话既亲切又温暖,他紧紧握住张女士的手,又说, 是不是挺想出去的?没事儿,我给你家人带个话!随后,他交代旁边的医生拿了一个大的纸张,又递上一支笔㊂张女士眼里泪光闪烁,写下: 想早日与家人团聚 ㊂ 放心吧,我一定给你的家人带到,好好养病,再过几天就能出去了㊂ 张医生依旧微笑着,小心地把纸张拿到手里,另一只手拍了拍张女士的手㊂在病房外,他边说着病情,边亲自把纸张交给了张女士的家人㊂在家属的连声感谢里,张医生挥了挥手,快步赶去上手术㊂在他看来,患者需要这样的心理疏导,宣泄出负面情绪,有利于病情的恢复㊂789首都医科大学学报第40卷如果说心理疏导是 自选动作 ,那张医生的 标准动作 就是熟悉每一个患者,对他们的情况了如指掌㊂有位患者,手术12年后又拿着片子来就诊,刚说了自己的名字,张亚卓医生就问了一句: 你的孩子是不是快上初中了? 12年前,这位患者到北京天坛医院就诊后发现得了垂体腺瘤并伴有不孕,由张医生给她做了经鼻入路的肿瘤切除手术后,恢复很好㊂术后没多久她就恢复了正常生活,如今,儿子已经11岁了㊂ 张所长每天接触的患者那么多,我没想到他对我还印象这么深,毕竟我做手术已经这么长时间了㊂非常感谢他! 这位患者说㊂我们会对手术的患者进行随访,每隔一段时间都会打电话问问患者情况㊂每次患者来复查,我都会让他们去研究所留一下影像资料及病例资料,以备我们随时观察患者情况㊂ 张亚卓医生说,他对患者的了解一方面是自己脑子能记住,另一方面是依靠研究所成熟的信息数据化平台㊂5 严于律己,严于待人张亚卓教授的学生都有点儿怕他㊂ 做还是没做!不要说大概㊁可能,我要肯定答案,做学问要严谨,说话更要严谨 在一次早查房中,张教授问到一位患者是否曾经做过眼科检查,该患者的主管大夫含糊其辞,遭到了张亚卓的严厉批评㊂言辞确凿是张亚卓教授对学生汇报工作的首要要求㊂张教授是个面冷心热的人,但也会私下与学生开玩笑㊂为了加快课题进度,张亚卓教授的两位硕士研究生大年初二就自觉返回研究所做实验,张教授知道后,将学生叫到办公室笑着说: 谁让你们来这么早了?你们父母不会怨我吧,要不我给你们父母写封信解释一下 ,两位学生连忙挥手说 不用,不用㊂ 张教授怕两位学生太辛苦,过年期间食堂不开门,他每天都给学生订饭,菜品不重样㊂学生们感叹道:张老师就像家人一样温暖㊂做学问要认真,前提是做人要规矩㊂这是张亚卓教授对学生的基本要求㊂ 心有所畏,行有所止,言有所诫 被学生贴到墙上,当作自己的做人准则㊂ 他的学生赵澎说,看到好的文章,张亚卓会要求学生写读后感㊂平日里,老师会经常一针见血地指出学生的缺点,偶尔他说一下优点,学生们都有些不习惯㊂在博士赵斯达心里,张亚卓教授是个大度包容的人,在生活方面会替她想到很多事:比如刚来了北京有没有地方住,怎么处理学业和生活的关系 老师都给了她很大的支持㊂已经毕业7年的谢微嫣也认为老师是个粗中有细的人, 在生活上他不会管太细,但会给我方向上的点拨,给我提一些意见㊂一点儿都没有长辈的架子㊂对于未来,张亚卓医生希望培养出更多的内镜神经外科方面的专业人才㊂他还有一个 野心勃勃 的愿望:希望未来人工智能与神经内镜技术达到融合,使得新一代的机器人内镜技术成为可能 因为导航机器人定位精确,操作无误差,术中实时进行脑漂移纠正,使得手术准确性精确到毫米,它完全可以取代人工手扶内镜的工作,靠听从术者的操作指令自动调节视野,使远距离遥控手术更加精确和完美,从而可将手术合并症降到最低㊂沿途荆棘而心之所向,张亚卓,内镜神经外科事业的开拓者,在攀登医学高峰的征途中,他带领着北京市神经外科研究所㊁北京天坛医院的内镜神经外科团队始终站在神经外科事业发展的最前沿,他们闯过一片又一片生命禁区,创造一个又一个生命奇迹㊂在自己认定的路上,张亚卓勇往直前,如同哲学家加缪所言: 对未来真正的慷慨,是把一切都献给现在㊂ 本材料由北京神经外科研究所朱海波整理自大医生兵器谱‘张亚卓:书写神经内镜的开拓史“(作者:王莹莹)编辑㊀慕㊀萌889。
神经内镜手术治疗脑积水和蛛网膜囊肿82例临床观察
１ 资 料 和 方 法
１ １ 临床资 料 ．
本组 ８ ２例 ，男 ４ ８例 ，女 ３ ４例 ，其 中最 小 年 龄为 ３月 ，最 大 年 龄 ７ ２岁 ，平 均 年 龄 １ ． ６ ２岁．
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昆 明 医 学 院 学 报
２０ ０７，（ ） ７ ７ ５ ： ２— ６
ＣＮ ３一ｌ ４ ／ ５ Ｏ ９ Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ｅ
论 著
神 经 内镜 手 术治 疗 脑 积水 和 蛛 网膜 囊 肿 ８ ２例 临床 观 察
［ ｅ ｏｄ ］Ｎ ｕｏｎｏｃｐ ；Ｏ ｅａｉ ；Ｈ ｄｏｅｈｌｓ ｒｃｎｉ ｃｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｒｅｄｓｏｙ ｐｒｔｎ ｙｒｃｐａｕ；Ａａｈｏｄ ｙｔ ｏ ｓ 脑积水 和 颅 内蛛 网膜 囊 肿 目前 常 规 治疗 方 式 是脑 室腹 腔分 流 或 囊 肿 腹 腔 分流 ． 但 该 手 术 常 出 现分 流管 堵 塞 、感 染 等 并 发 症 ，需 重 新 换 管 、调
ｔ ｃ ｃｌｓｏ ｒ ｕ ｉ ｔｍｙ，ｄｌｔｔ ｎｏ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｑ ｅ ｕ ｔ ｎ ｙｔ ｉ ｏ ｉ ａｉ ｆ ｎｒ ｕａ ｕ ｄ ｃ ｄｃ ｓｏ—ｖ ｎ ｒ ｕ ｉ ｓｏ ｙｎ ｕｏ ｎ ｏｃ ｐ ． Ｒｅ ｕｔ ５ ａ ｏ ｖ ｉ ａ ａ ｅ ｔｉ ｃｌ ｔｍｙｂ ｅ ｒｅ ｄ ｓ ｏ ｅ ｃ ｏ ｓｌ ｓ ５
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｅｅｔ ｆ ｅｒ ｎ ｏｃｐ ｎｔｅｔ ａ ｅｔ ｆ ｙｒｃｐａｕ ｎ — ｒ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｆ ｃ ｏ ｕｏ ｄｓｏｙｉ ｈ ｒ ｔ ｎ ｏ ｄｏｅｈｌｓａｄａ ｖ ｃ ｈ ｆ ｎ ｅ ｅｍ ｈ
神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势
神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势神经内镜手术的出现让患者可以在微创的情况下准确的完成复杂的脑部手术，可以说是治疗神经科、脑科疾病的有力武器。
那么这种技术在手术中是如何运用的呢?神经内镜手术的基本流程。
(一)术前准备1.环境清洁、安静，提前开启洁净空调系统，保持适宜的温度、湿度。
2.神经内镜成套设备的准备。
(1)准备不同视角(0°、30°、70°、90°等)的硬质内镜。
(2)查看监视器、摄像系统、影像记录设备之间连接是否牢固。
(3)检查监视器、摄像机、光源、影像记录设备的功能情况。
(4)将仪器设备移至手术床旁，并摆放在病人头端两侧备用。
3.准备神经内镜固定架、蛇形自动牵开器等。
4.准备神经内镜辅助器械，包括电凝钳、电凝剪、显微剪、抓钳、球囊导管、单极电凝线、双极电凝线、穿刺镜鞘和灌注管等。
5.人员准备：手术人员衣帽穿戴整齐后进行外科洗手，穿上无菌割症衣.戴无菌手套等。
(二)术中操作流程1.检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。
2.开启无菌设备附件及辅助器械，洗手护士妥善同定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。
3.洗手护士将仪器端递给巡回护士，插入设备对应插口。
4.依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关，调节好亮度备用。
5.连接单、双极电凝线，先检查负极板是否正确粘贴好，连接电凝线，再打开双极电凝和电刀电源开关。
根据需要调节好输出功率备用。
6.待“十”字切开硬脑膜后.放置穿刺鞘;置人内镜检查脑内，安装同定架同定神经内镜进行镜下操作。
7.手术结束后，将光源亮度、电凝的功率调到最小，然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。
8.拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。
9.清洁、整理仪器设备。
10.按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。
[1]适应症如下疾病最适合神经内镜技术治疗：1.大多数脑积水2.颅内蛛网膜囊肿3.透明隔囊肿4.脑室内及脑室旁囊肿5.大多数垂体瘤6.高血压脑出血7.脑脊液鼻漏8.视神经卡压综合征"神经内镜技术"的临床应用，可使众多脑积水病人摆脱分流管的困扰，在内镜手术后更加自信地享受美好生活"神经内镜技术"的临床应用，使得众多颅内囊肿患者避免了开颅手术，大大降低了治疗风险，减少了治疗费用，而且效果更好!"神经内镜技术"的临床应用，使经蝶垂体瘤手术更为精细，肿瘤切除更安全、更彻底，效果更好!我科独有的导航和术中MR技术使得内镜下的经蝶垂体瘤手术更精准!"神经内镜技术"的临床应用，使脑内血肿清除创伤更小，功能恢复更快更好!我们已有1000余例神经内镜手术经验，"神经内镜手术"是我们的专长技术。